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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Manifestaciones clínicas y laboratorio Dra. Cecilia Pisoni Médica Reumatóloga CEMIC MUSCULOESQUELETICAS HEMATOLOGICAS RENALES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CUTANEAS MANIFESTACIONES CLINICAS OCULARES PULMONARES DIGESTIVAS CARDIACAS Criterios de lupus ACR 1997 1. Rash malar 2. Lupus Discoide 3. Fotosensibilidad 4. Mucositis 5. Artritis 6. Serositis 7. Afección renal 8. Afección de sistema nervioso central 9. Compromiso hematológico 10. Factor antinuclear positivo 11. Trastorno inmunológico MANIFESTACIONES MUCO-CUTANEAS Eritema Malar Ulceras orales Lupus discoide Alopecía Lupus cutáneo subagudo Artritis • Es una de las manifestaciones mas comunes (95%) • Inflamación de las articulaciones • Hinchazón, dolor, calor y rubor • Rigidez, dificultad para mover • No hay habitualmente destrucción de las articulaciones • No todos los dolores son artritis! Serositis: pleuritis, pericarditis • Inflamación de la membrana que recubre pulmón corazón o cavidad del abdomen. • Se produce inflamación y liquido • Se manifiesta con dolor, tos o falta de aire Glomerulonefritis (inflamación del riñón) • Por la inflamación aumenta la filtración de proteínas que se eliminan por orina • Se manifiesta con edemas (hinchazón de piernas) presión alta ,orinas espumosas, aumento de peso desmedido • 50% de los pacientes con LES presentan nefritis • Para confirmar el diagnostico se requiere biopsia de riñón Glomerulonefritis (inflamación del riñón) • • • • • • Clase I: mínima mesangial Clase II: mesangial proliferativa Clase III: proliferativa focal Clase IV: proliferativa difusa Clase V: membranosa Clase VI: avanzada esclerosante Glomerulonefritis (inflamación del riñón) • Muchas veces no hay síntomas • Se debe realizar examen de orina a todos los pacientes con LES en forma regular • Vigilar signos como proteinuria y hematuria • Vigilar signos clínicos edemas y aumento de la presión arterial Análisis para evaluar el riñón • Investigar alteraciones: – Creatinina – Depuración de creatinina – Proteinuria en orina 24h – Sedimento de orina – Biopsia renal Manifestaciones hematológicas •Anemia: glóbulos rojos disminuidos, hemolítica (disminuyen por que se destruyen) •L e u c o p e n i a: glóbulos blancos totales bajos y o linfocitos bajos (linfopenia) •Trombocitopenia: disminución del número normal de plaquetas Manifestaciones neurológicas • Convulsiones • Psicosis ( alucinaciones auditivas, visuales, ideas anormales) • Dolores de cabeza son frecuentes • Dificultad para concentrarse y depresión • Inflamación de nervios periféricos (neuropatía) Uso de laboratorio Diagnóstico Seguimiento Pronóstico Diagnóstico diferencial Evaluar extensión de enfermedad Laboratorio en LES • Rutina • Estudios Inmunológicos Que son los anticuerpos? • Los anticuerpos normales son proteínas que liberan las células B cuya función es combatir las infecciones • Los pacientes con lupus tienen autoanticuerpos . Son anticuerpos anormales que atacan al mismo cuerpo Estudios Inmunológicos Anticuerpos Antinucleares • 95 % de pacientes títulos altos > 1/640 • 5% de pacientes títulos bajos Estudios Inmunológicos Anti DNA Nativo • 50-75% pacientes con LES • Valor diagnóstico • Variación de niveles con la actividad o remisión de la enfermedad Estudios Inmunológicos • • • • Anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles: (ENA) Anti Sm Anti nRNP Anti- Ro/ SSA Anti- La /SSB Estudios Inmunológicos Anticuerpos Antifosfolipídicos • Anticardiolipina • B2 glicoproteina I • Anticoagulante lúpico (VDRL falso positivo) Laboratorio en LES Complemento sérico • Disminución de niveles de CH50,C3,C4 • Sensibilidad para actividad de la enfermedad • Especialmente para nefropatía lúpica Buen día! Ahora que lo he dicho ¿ puedo volver a la cama? MUCHAS GRACIAS!
