Urticaria y Angioedema
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a ci Abril 2004 1 Al er go Dr Negro Alvarez M ur Dr José Mª Negro Alvarez Sección de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca” Profesor Asociado de Alergología. Universidad de Murcia Murcia (España) Sensibilización Alergenos Re - exposición Vía aérea Submucosa CPA Mediadores MHC-II IL-4 TCR Th2 B Histamina PGs, LTs, PAF, etc IL-4 GM-CSF E Dr Negro Alvarez Efectos clínicos inmediatos IL-3,5 Th2 Abril 2004 Efectos clínicos tardíos 2 1 Rinitis: - Alérgica a ASMA Abril 2004 3 er go Dr Negro Alvarez M ur ci - Del Embarazo Al El asma: 1. Empeora en el 35% de mujeres embarazadas. - Algunas mujeres pueden tener reflujo gastro - esofágico causando eructos, acidez u otros síntomas. - Infección viral respiratoria 2. Mejora en el 28% de mujeres embarazadas. La razón exacta se desconoce. Los niveles elevados de cortisona en el cuerpo durante el embarazo pueden ser una causa que contribuya a esta mejoría. 3. Permanece sin cambios en el 32% de mujeres embarazadas. Dr Negro Alvarez Abril 2004 4 2 ci Si a la madre le falta oxigeno ¡imaginaros al feto¡ a Lo importante es mantener estable a la madre Abril 2004 5 Al er go Dr Negro Alvarez M ur En caso necesario usar el fármaco que se precise Vacunas Farmacológico Evitación del alergeno www.alergomurcia.com Dr Negro Alvarez Abril 2004 6 3 Abril 2004 7 er go Dr Negro Alvarez M ur ci a POSITION PAPER Bousquet & ARIA Workshop Group JACI Nov. 2001 Al •Consensus Statement on the Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy 2000: 55: 116 - 134 • World Allergy Forum program series: WAO 2000 - 2003 • Negro Alvarez JM, Miralles López JC, Félix Toledo R, Navarro Garrido C, de Lara Chacón E, Hurtado T. ABC de la Alergología en Atención Primaria. SEMERGEN 2002; 28: 9: 489 - 95. Allergic Rhinitis. An educational program of Word Allergy Organization. Revised guidelines June 2003 Dr Negro Alvarez Abril 2004 8 4 • Antihistamínicos • Corticoides tópicos a • Otros M ur • Vasoconstrictores ci • Cromoglicato di-Sódico y Nedocromil Abril 2004 9 er go Dr Negro Alvarez Al ANTIHISTAMÍNICOS H1 Papel de la histamina en las vías aéreas superiores • Identificada en la enfermedad activa y en el fluido nasal tras la provocación con alergeno • Contribuye a: - estornudos - prurito - rinorrea - síntomas oculares - congestión (papel menor?) Mc Lean et al. J Allergy Clin Immunol 1997, 59, 165-70 Dr Negro Alvarez Abril 2004 10 5 ANTIHISTAMÍNICOS H1 Categoría B de la FDA ur Cetirizina Loratadina M • • ci a 1. PRIMERA GENERACIÓN O CLÁSICOS • DIFENHIDRAMINA • CLORFENIRAMINA • CIPROHEPTADINA • CLEMASTINA 2. SEGUNDA GENERACIÓN O NO SEDATIVOS Abril 2004 11 Al er go Dr Negro Alvarez • Nínguno Categoría B de la FDA en Rinitis, PERO sí en el Asma: - Budesonida Dr Negro Alvarez Abril 2004 12 6 • Efectivos sobre todos los síntomas, incluída la obstrucción a • Administración una o dos veces al día ci • Superiores a los antihistamínicos en todos los síntomas Abril 2004 13 Al er go Dr Negro Alvarez M ur • Primera línea (¿?) en rinitis persistentes moderadas y severas • Ocasionalmente efectos indeseados •Rara vez afectan al eje hipotalámicohipofisario • Perforación del septun nasal • Alergia de contacto • Un estudio encuentra retardo del crecimiento de niños Dr Negro Alvarez Abril 2004 14 7 • Menos eficaces que antihistamínicos • Requiere frecuente administración Abril 2004 15 Al er go Dr Negro Alvarez M ur ci a • Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas • Locales: • Muy eficaces en el tratamiento de la obstrucción • No utilizar más de 10 días • Sistémicos: •Contraindicados Dr Negro Alvarez Abril 2004 16 8 GINA 2000 ur ci a GINA 2002 M Prevention of Allergy and Asthma 2002 Abril 2004 17 Al er go Dr Negro Alvarez 2002 • Broncodilatadores • Corticoides tópicos • Otros • Cromoglicato di-Sódico y Nedocromil • Bromuro de Ipratropium Dr Negro Alvarez Abril 2004 18 9 • Categoría B de la FDA en el Asma: M ur ci a - Terbutalina Abril 2004 19 Al er go Dr Negro Alvarez • Categoría B de la FDA en el Asma: - Budesonida Dr Negro Alvarez Abril 2004 20 10 • Menos eficaces que los cortocosteroides inhalados a • Requiere frecuente administración M ur ci • Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas Abril 2004 21 Al er go Dr Negro Alvarez Categoría B de la FDA en el Asma • No es un fármaco específico para el asma • Como efectos secundarios puede producir sequedad, irritación y ardor local Dr Negro Alvarez Abril 2004 22 11 Sensibilización Alergenos Re - exposición Vía aérea EVITACIÓN ALERGENO Submucosa ANTIHISTAMINICOS a CPA Mediadores TCR IL-4 Th2 Histamina PGs, LTs, PAF, etc ur MHC-II IL-4 ci B GM-CSF IL-3,5 Th2 Abril 2004 Efectos clínicos tardíos 23 CGDS Al er go Dr Negro Alvarez E M CORTICOIDES Efectos clínicos inmediatos Vacunas antialérgicas Dr Negro Alvarez Abril 2004 24 12 Tratamiento Estacional Perenne Nasal A A A A* AA A A* ur ci Sublingual SIT Sublingual A a Subcutánea 2001 Abril 2004 25 Al er go Dr Negro Alvarez M * Sólo en adultos Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Volumen 3, 2003. Oxford: Update Software. Wilson DR, Torres Lima M, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software. Dr Negro Alvarez Abril 2004 26 13 Abril 2004 27 Al er go Dr Negro Alvarez M ur ci a • Embarazo: no se debe iniciar un tratamiento. 30 Minutos Dr Negro Alvarez Abril 2004 28 14
