formulario de solicitud de pase para vehiculo de visitante

ADMINISTRACION DE LA ZONA LIBRE DE COLON
DIRECCION DE SEGURIDAD
DEPARTAMENTO DE PASES
SOLICITUD DE PASE PARA VEHICULO DE VISITANTE
ZZ O
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NA
A
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DE
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O LL O
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N
APELLIDO Y NOMBRE
CEDULA
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO
DIRECCION
COMPLETA
COD. 9025-06
CIUDADANIA
CALLE
AVENIDA
EMPRESA DONDE
TRABAJA
CASA
APTO.
APDO. POSTAL
CIUDAD
PUESTO
TELEFONO
FRECUENCIA DE
ENTRADA AL AREA:
DIARIO
QUINCENAL
SEMANAL
MENSUAL
MOTIVO
MODELO
DATOS DEL
VEHICULO
AÑO
NO. PASAJEROS
PLACA
MARCA
COLOR
COMPAÑÍA
ASEGURADORA DEL
VEHICULO
El que suscribe en su propio nombre o en representación de la empresa solicitante se obliga a informar A LA ZONA LIBRE DE
COLÓN DE CUALQUIER TRASPASO, VENTA O COLISIÓN DEL MISMO, EL BENEFICIARIO DEBERÁ DEVOLVER LA
CALCOMANÍA AL DEPARTAMENTO DE PASES EN UN TÉRMINO DE CINCO DÍAS. Si por omisión o retardo no se hace la
notificación anterior, la empresa responderá ante la Zona Libre de Colón DE CUALQUIER ACTO O USO INDEBIDO DEL PASE que
por este medio solicito. Igualmente, LA ZONA LIBRE DE COLON SE RESERVA EL DERECHO DE REEMPLAZAR DICHO PASE.
El conductor del vehículo y todos sus pasajeros deben portar su respectivo pase de entrada al ingresar al área de la Zona Libre de
Colón.
Empresa en la Zona Libre RECOMIENDA que se otorgue el pase vehicular por un período de :
Meses
EMPRESA
CLAVE
GERENTE
FIRMA
FECHA
FIRMA
(GERENTE DE LA EMPRESA)
(BENEFICIARIO DEL PASE)
PARA USO ADMINISTRATIVO
APROBADO
EXONERADO
PASE
PERMANENTE DE
VEHICULO
VALOR
PARTICULAR
$15.00
COLECTIVO
$21.00
VIGENCIA DEL PASE
EXPEDIDO
_______DE_________________DE_________
EXPIRA
_______DE_________________DE_________
NEGADO RAZON:
REQUISITOS PARA PASES VEHICULARES VISITANTE
CARTA DE SOLICITUD EXPLICANDO SU NECESIDAD
SUB-GERENTE GENERAL
COPIA DE RECIBO DE PAGO DE PLACA (REVISADO)
COPIA DE REGISTRO DE PROPIEDAD VEHICULAR
COPIA DE LA COBERTURA DE POLIZA DE SEGURO (VIGENTE)
COMPLETAR EL FORMULARIO A MAQUINA
JEFE DEL DEPTO DE PASES
Central Telefónica 475-9500 ext. 3106/3107. Tel. Directo 475-9567. Fax 475-9568. Zona Libre de Colón. Colón, República de Panamá