Dispositivos asistenciales en salud mental.

Dispositivos
asistenciales en
salud mental.
Dispositivos asistenciales en
salud mental.
„
Niveles de Atención
… Atención
Primaria
… Atención Psiquiátrica Especializada
1
Psiquiatría en AP
„
„
„
En AP se atiende un % mayor de pacientes con
trastornos mentales y del comportamiento que
en atención especializada.
Hasta el 20% de los pacientes de AP
Los trastornos más frecuentes
…T
depresivos
… T ansiedad
… Alcoholismo y toxicomanías
… T orgánicos cerebrales
Psiquiatría en AP
„
Objetivos de Atención Primaria
… Identificar
Trastornos psíquicos más o menos definidos
„ Componentes psíquicos y afectivos de las
enfermedades somáticas
„
… Discriminar
T subsidiarios de seguimiento por AP
„ T que necesitan asesoramiento por especializada
„ T que deben ser derivados a especializada
„
… Colaborar
con los equipos de salud mental en
el dx, tto y seguimiento de los pacientes.
2
Dispositivos asistenciales en
salud mental.
RED DE SALUD MENTAL
Comunidad
Terapéutica
Hospital de
Día
Centro
de Salud
Mental
Unidad de
Hospitalización
Equipo de Terapia
Asertiva Comunitaria
Recursos de Salud Mental del
Area-IV
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
CSM: 5 centros
UHB: 20 plazas
UDH: 6 plazas
UTCA: 5 plazas
Hospital de Día: 20 plazas
Comunidad Terapéutica: 22 plazas
Piso Protegido: 2 (6 plazas)
Hogar protegido: 10 plazas
Mini-Residencia: 26 plazas
ETAC: 2 equipos
3
Dispositivos
asistenciales en
salud mental.
Centro de Salud Mental
(CSM)
CSM
„
„
„
Dispositivo básico de la atención de 2º nivel.
En él se centraliza la atención ambulatoria
especializada y la coordinación entre los
dispositivos hospitalarios y AP
Equipo multidisciplinar integrado por
… Psiquiatras
… Psicólogo
clínico (PIR)
… Trabajador social
… Enfermería (más o menos especializada –EIR-)
… Auxiliar de enfermería
… Personal de administración
4
CSM
„
Funciones
… Asistencia
de los pacientes derivados por AP
… Asistencia y seguimiento de los pacientes
dados de alta de la UHP
… Apoyo, coordinación y supervisión de los
equipos de AP
… Atención y apoyo de la urgencia ambulatoria
… Formación a AP y especializada
… Investigación
CSM
„
CSM infanto-juvenil
… Acceso
directo, desde el sistema educativo, y
desde el sanitario (AP o especializada)
… Asistencia hasta los 16 años
… Equipo multidisciplinar integrado por
Psiquiatras
„ Psicólogo clínico
„ Administrativo
„
5
CSM
„
Área de Oviedo
… CSM:
„
„
„
„
„
5
I – La Ería
II – Teatinos
III – Otero
IV – Pola de Siero
V – Naranco
… Pacientes
asignados a ellos en función del Area de
Residencia – MAP
… CSM infanto-juvenil: 1
„
La Ería
Función del TO en el CSM
„
„
„
„
Integración en equipo terapéutico
Planificación y desarrollo de la actuación
terapéutica dentro de su marco de competencia
profesional
Participación en las reuniones de equipo,
sesiones clínicas, etc. en la valoración de la
evolución de los pacientes.
Registro de la información en la historia clínica
del paciente y/ o historia ocupacional
6
Función del TO en el CSM
„
Población diana
… Atención
universal: pacientes muy
heterogéneos en diagnóstico y gravedad
… Todos los enfermos mentales graves
… Patologías que generan más discapacidad:
T. Psicóticos
„ T. Bipolar
„ T. de ansiedad grave (TOC, TAG,
Pánico/Agorafobia)
„
Función del TO en el CSM
„
Peculiaridades:
… Paciente
integrado en la comunidad:
necesidades más específicas: enfoque
individual
… Elevado nº de pacientes: enfoque grupal
… Actividades de tipo preventivo
… Programas estandarizados
… No hay límite de tiempo: planificación a largo
plazo: intervenciones más ambiciosas
7
Función del TO en el CSM
„
Objetivos:
… En
„
„
„
„
función de la gravedad del paciente:
Conservación y mejoría de funciones básicas
Rehabilitación
Reinserción laboral
Curación
… Prevención
de recaídas
… Programas comunitarios
… Gestión de recursos ocupacionales
… Contacto con la administración: contextos de la
ejecución
Dispositivos
asistenciales en
salud mental.
Unidad de Hospitalización
Breve (UHB)
8
Unidad de Hospitalización
Breve (UHB)
„
UHP en Hospital General
… Erradicar
el estigma social de los t mentales
… Corregir las connotaciones “mágicas” que se le
adjudican al psiquiatra y su labor
… Valoración integral del paciente
„
Principios de la hospitalización en UHP
… Los
criterios del ingreso únicamente terapéuticos
… Atención integrada y coordinada con el resto de
servicios y prestaciones del hospital
… Es un recurso terapéutico provisional, manejo
fundamental ambulatorio
Unidad de Hospitalización
Breve (UHB)
„
Funciones
… Atención
del paciente hospitalizado
… Apoyo a los dispositivos comunitarios
… Atención y apoyo de la urgencia ambulatoria
y hospitalaria
… Formación (estudiantes universidad y
especialistas MIR, PIR, EIR)
… Investigación
9
Unidad de Hospitalización
Breve (UHB)
„
Area IV (Oviedo)
… UHP
„
(A-3) en HUCA
20 camas
… UTCA
„
(A-9) en HUCA
5 camas
…U
de desintoxicación (A-10, medicina interna)
en HUCA
„
6 camas
Función del TO en la UHB
Integración en equipo terapéutico
„ Planificación y desarrollo de la actuación
terapéutica dentro de su marco de
competencia profesional
„ Participación en las reuniones de equipo,
sesiones clínicas, etc. en la valoración de
la evolución de los pacientes.
„ Registro de la información en la historia
clínica del paciente
„
10
Función del TO en la UHB
„
Población diana
… Enfermos
mentales graves
T. Psicóticos
„ T. Bipolar (manía)
„ Depresión con ideas suicidas
„
… Juicio
de realidad alterado
… Tratamiento forzoso
… Riesgo de auto/heteroagresividad
Función del TO en la UHB
„
Peculiaridades
… Adaptación
continuada a la evolución del
paciente
… Adaptación a un tiempo de intervención
reducido (estancia media +/- 15 días)
… Adaptación a horarios de actividades del
hospital
… Número de pacientes reducido con patologías
heterogéneas: Enfoque individual y/o grupal
11
UHB – Áreas de actuación
„
Objetivos generales
… Trabajar
adaptación a situación actual de
ingreso hospitalario
… Conservación y mejoría de funciones básicas.
… Mejoría sintomatológica de la patología
motivo de ingreso
… Evitar conductas de hospitalismo
… Trabajar reintegración a la comunidad al alta
UHB – Áreas de actuación
„
ABVD
… Autocuidados
„
„
„
„
Mantener nivel de cuidados personales básicos de forma
autónoma
Coordinación con personal de enfermería
Valoración mediante observación y entrevista individual
Intervención grupal de ABVD con intervenciones individuales
en situaciones concretas
… Áreas
„
„
„
„
de comunicación y socialización:
Evitar aislamiento y pérdida de competencia social
Práctica expresiva verbal y no verbal
Mantenimiento de elementos básicos como atención,
escucha activa, e intervención en situaciones relacionales de
conversación.
Intervención básica en habilidades sociales
12
UHB – Áreas de actuación
„
ABVD
… Mantener
nivel de cuidados personales básicos de
forma autónoma
… Coordinación con personal de enfermería
… Valoración mediante observación y entrevista
individual
… Intervención grupal de ABVD con intervenciones
individuales en situaciones concretas
… Áreas de comunicación y socialización: evitar
aislamiento y pérdida de competencia social
UHB – Áreas de actuación
„
Técnicas corporales
… En
función de la necesidad terapéutica
… Técnicas de relajación
„
„
„
Objetivo: reducir la ansiedad
Técnicas flexibles, adaptándose al momento evolutivo
Relajación muy basada en lo corporal (tensión muscular y
respiración consciente)
… Movilización
„
„
„
física
Objetivo: el movimiento como aporte de bienestar, activación
y estructuración corporal
En función del estado físico y mental de cada paciente
Gimnasia dinámica y suave, ejercicios de estiramiento y/o de
respiración
13
Dispositivos
asistenciales en salud
mental.
Programas de
Hospitalización Parcial
(PHP)
Programas de Hospitalización Parcial
„
Definición:
… Tratamiento
>8 horas de cobertura semanal
(>2 días, >3 horas y < 24 horas)
… Diseñados para incluir a >6 pacientes
… Equipo clínico multidisciplinar
… Plan de tto. coordinado, multimodal e
interconectado de terapias dentro de un
medio terapéutico
14
Programas de Hospitalización Parcial
„
Área IV (Oviedo)
… Hospital
de Día San Lázaro: 20 plazas
… Hogar protegido “La Casita”: 15 plazas
Función del TO en los PHP
„
„
„
„
Integración en equipo terapéutico
Planificación y desarrollo de la actuación
terapéutica dentro de su marco de competencia
profesional
Participación en las reuniones de equipo,
sesiones clínicas, etc. en la valoración de la
evolución de los pacientes.
Registro de la información en la historia clínica
del paciente y/ o historia ocupacional
15
Función del TO en los PHP
„
Población diana
… Enfermos
mentales graves en fase subaguda o
crónica
„
„
„
„
T. Psicóticos
T. Bipolar
TOC
T. de personalidad
… Gran
nivel de discapacidad
… Deterioro psicosocial prolongado
… Susceptibles de beneficiarse, principalmente, de un
enfoque rehabilitador y/o cognitivo-conductual
Función del TO en los PHP
„
Peculiaridades
… Es
posible el mantenimiento del paciente en su
entorno social, laboral y familiar: no ruptura con la
comunidad
… Espacio temporal definido (3-24 meses)
… Nº de horas diario variable
… Planes individualizados de tratamiento
… Actividades de grupo
… Técnicas de tto. aplicables en un entorno similar al de
origen
… Posibilidad de actividades en dispositivos externos al
centro
16
Función del TO en los PHP
„
Objetivos generales
… Mejoría
sintomatológica de la patología
motivo de ingreso
… Recuperación de su autonomía personal
… Recuperación funcional de sus habilidades
sociales y relacionales
… Reincorporación del paciente a la comunidad
… Utilización del tiempo libre
… Reinserción laboral
PHP: espacios terapéuticos y
actividades
„
Actividades de sostén
… Espacios
comunes a lo largo del horario del centro
que permiten diferenciar los distintos momentos de
trabajo
… Hacen posible la incorporación del paciente desde el
momento del ingreso
… Fines evaluativos, de apoyo al diagnóstico
… Enfoque grupal
-“Buenos días”
-Lectura de periódico
-Telediario
-Despedida
-Comida
-Sobremesa
-Juegos de mesa
-Charla/despedida
17
PHP: espacios terapéuticos y
actividades
„
Terapia ocupacional grupal
… Actividades
específicas
Enfoque grupal o individual en función de nº de
pacientes y afinidad sintomatológica
„ Incluidas en el programa de tratamiento
individualizado de cada paciente
„
Psicomotricidad
EABVD
… AHS
… Técnicas creativas
… ......
…
…
Dispositivos
asistenciales en
salud mental.
Centros de Rehabilitación
18
Dispositivos asistenciales en
salud mental.
„
Centros de Rehabilitación
… Centro
„
de Rehabilitación Psicosocial (CRPS)
Régimen ambulatorio/abierto
… Comunidad
„
Terapéutica (CT)
Régimen de hospitalización/abierto
… Unidades
de Hospitalización de Media-Larga
Estancia (UME-ULE)
„
Régimen de hospitalización/cerrado
Centros de Rehabilitación
„
Definición
… Centros
diseñados para impartir programas
individualizados de rehabilitación psicosocial
… Dirigidos a la población de enfermos mentales
crónicos que poseen un déficit funcional y de
autonomía, tanto social como personal
… Su finalidad es recuperar o compensar habilidades
que les sean útiles para lograr integrarse en la
sociedad con un funcionamiento adecuado,
autónomo y eficaz
… Función residencial en el caso de CT y ULE.
19
Centros de Rehabilitación
„
Población diana
… Enfermos
mentales crónicos con alteración
importante en el funcionamiento y
desempeño cotidiano
… No presentan conductas disruptivas o
agresivas que alteren la convivencia o el
trabajo rehabilitador (CRPS y CT)
… No consumo de sustancias (CRPS y CT)
Centros de Rehabilitación
„
Área IV (Oviedo)
… Hospital
de Día San Lázaro: 20 plazas
… Hogar protegido “La Casita”: 10 plazas
20
Función del TO en los CR
„
Objetivos generales
… Recuperación
y adquisición de habilidades
necesarias para el desempeño competente y
autónomo de los pacientes
… Mejorar la calidad de vida
… Prevenir y reducir riesgo de
recaídas/reingresos
… Psicoeducación y apoyo a familiares de los
enfermos mentales
Función del TO en los CR
„
Áreas de trabajo
… Autocuidado
y salud
… Competencia personal y autocontrol
… Automedicación y prevención de recaídas
… Relaciones interpersonales
… Integración comunitaria
21
EL OBSERVATORIO DE
SALUD MENTAL:
ANÁLISIS DE LOS RECURSOS
DE SALUD MENTAL
EN ESPAÑA
Diciembre 2003
Profesionales en recursos de salud mental x 100.000
habitantes: datos correspondientes a Asturias
Psiquiatras: 7,46
„ Psicólogos: 2,77
„ Enfermería: 11,48
„ Trabajadores sociales: 1,44
„ Terapeutas ocupacionales: 0,76
„ Auxiliares de clínica/monitores: 12,92
„ Otros: 2,20
„
22
Total Terapeutas Ocupacionales x 100.000
habitantes
23