Caso nº 7 Hospital Universitario Donostia

Caso nº 7
Hospital Universitario Donostia
Mary Silva Carmona, Irune Ruiz Diaz, José Lloreta Trull
Caso clínico
• Varón 54 años, Fontanero. Entre 1982 y 1994
exposición a amianto. No tabaquísmo.
• Dolor pleurítico y disnea.
• TAC TORAX
HISTOLOGIA
Inmunohistoquímica
KERATINA
CALRRETININA
WT 1
D2 40
MICROSCOPÍA ELECTRONICA
•
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MESOTELIOMA
Microvellosidades largas ondulantes,
ramificadas, sin glicocalix.
Desmosomas amplios
Tonofilamentos intermedios
abundantes
Tonofibrillas perinucleares
Lagos de glucogeno
• Comparación ultraestructural de mesotelioma
(MM) y adenocarcinomas. Warhol y Corso, AJSP Jun
6 (4) 1982.
–
n longitud/ metro de las
microvellosidades: 15,7 en los mesoteliomas
frente a una media de 6,9 en los
adenocarcinomas.
– Luces
smicas: MM y ca mama.
– Tonofilamentos
smicos: abundantes en
MM, ca mama. < ca pulmón.
Mesotelioma Maligno
• Incidencia en Estados Unidos 3300casos/año.
• Gran Bretaña 2450 muertos/año en el 2015.
• 80% pleurales = 70% asociados a exposición de
asbesto.
• Dos grupos: serpentinas y anfíboles.
• La administración de salud y seguridad
ocupacional (OSHA):
– 5 fibras por milímetro cúbico de aire, 1970.
– 0,2 fibras por milímetro cúbico de aire.
• >Hombre, edad media 60 años.
• Período de latencia de aprox 30 a 40 años.
• Asbesto + tabaco, 60 veces mas riesgo de desarrollar ca
de pulmón.
• Relación dosis-respuesta.
Otros factores de riesgo:
• Radioterapia supradiafragmatica
– 77,876 pacientes con linfoma no hodgkin base de datos de
SEER >riesgo de mesotelioma.
• Nonotubos de carbon
• Oncovirus: SV40
• Factores geneticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lesiones benignas y malignas
Citología
Histología
Inmunohistoquímica
Microscopía electronica
Patología molecular
1. *Hiperplasia mesotelial vs mesotelioma:
– Invasion estromal, celularidad, papilas complejas,
tubulos, estratificación, necrosis, inflamación,
nodulos expansivos.
– MM: keratina, EMA, P53, GLUT-1, IMP3.
– HM: keratina, desmina.
*Pleuritis fibrosa mesotelioma desmoplasico.
2. La sensibilidad de la citología para diagnostico
de mesotelioma es entre 32% y 76%
3. Histología:
– Epitelioide: 60% tubulopapilar, acinar,
adenomatoide,solido.
• DD: Hiperplasia mesotelial reactiva y metastasis.
– Sarcomatoide
• DD: sarcoma sinovial, leiomiosarcoma,carcinoma
sarcomatoide, pleuritis fibrosa.
– Bifasico: sarcoma sinovial.
4. Inmunohistoquímica:
MM Epitelioide
• Calretinina, CK AE1/AE3, WT-1, D2-40.
Adenocarcinoma pulmonar
• MOC 31, BG8, CEA, B72.3, BER EP4, TTF1, NAPSINA A2
MM Epitelioide
• WT-1, calretinina, D240.
Carcinoma escamoso
• P63 or P40 MOC-31, BG8 (LewisY), Ber-EP4.
MICROSCOPIA ELECTRONICA : gold standard.
Util en diágnostico de tumores epitelioides bien o
moderadamente diferenciados cuando la IHQ no es concluyente.