Podrías ser celíaco - Laboratorio Clínico Roe

Enfermedad celíaca
¿Problemas con el pan?
Podrías ser celíaco.
Qué es una
enfermedad celíaca
Es una enteropatía intestinal en la cual se desarrolla intolerancia
al gluten, una mezcla de proteínas que se encuentra en
diferentes cereales como el trigo, el centeno, la cebada, la
sémola, los dulces de pastelería, las pastas, entre otros.
Dentro de estas proteínas encontramos a las gliadinas y
gluteninas, las cuales pueden afectar a los individuos
genéticamente susceptibles.
Cuando la persona afectada ingiere alimentos que contienen
gluten, se produce una respuesta inmune inadecuada. Al
llegar el gluten al lumen intestinal, se metabolizará en
α-gliadina y se unirá a una enzima de nuestro organismo
llamada transglutaminasa tisular, la cual será reconocida
como una sustancia extraña por nuestro propio sistema
inmune, produciéndose una respuesta inflamatoria,
atacando las vellosidades del epitelio intestinal, causando
inflamación y destrucción de las vellosidades.
La inflamación y atrofia vellositaria intestinal provocada por
la intolerancia al gluten de la dieta, lleva a la malabsorción
de nutrientes como las vitaminas liposolubles, el hierro, el
ácido fólico y el calcio. Muchos de los pacientes con
enfermedad celíaca pueden tener síntomas mínimos o
desarrollar síntomas como diarrea crónica, pérdida de
peso, anemia, indigestión, hinchazón y gases. Los niños
presentan síntomas específicos como trastornos del
desarrollo y crecimiento, dolor abdominal recurrente,
irritabilidad y descontento.
El diagnóstico comienza con la sospecha clínica inicial del
médico, el cual luego indicará cuáles son las pruebas
necesarias para completar el diagnóstico. Existen diferentes
pruebas para el diagnóstico, seguimiento y control de la
enfermedad celíaca. Estas pruebas generalmente detectan
autoanticuerpos dirigidos contra los diferentes componentes
del epitelio intestinal.
Para las diferentes pruebas de detección de enfermedad
celiaca es posible que su médico le indique:
Continuar normalmente con su dieta regular. Es decir, que
si usted consume gluten de manera regular, deberá
seguir haciéndolo los días previos a la prueba.
El desafío de gluten se realiza luego de una dieta libre de
gluten, para evidenciar la respuesta de las vellosidades
intestinales a la reincorporación del gluten mediante la
biopsia intestinal o marcadores serológicos.
Los anticuerpos son formados por las células de nuestro
sistema inmune, encargadas de protegernos de cualquier
sustancia extraña. Para que este anticuerpo reconozca a la
sustancia extraña, debe haberse consumido previamente;
es decir, sensibilizado. Cuando el paciente vuelva a consumir
gluten, el cuerpo reconocerá la sustancia extraña desarrollando la enfermedad y los síntomas.
En Laboratorio Clínico Roe tenemos las siguientes pruebas
de laboratorio, útiles en el diagnóstico y seguimiento de la
enfermedad celíaca:
Anticuerpos antiendomisio IgA
Es moderadamente sensible y altamente certera para el
diagnóstico de enfermedad celíaca activa; es decir, no
tratada.
Anticuerpos transglutaminasa antitisular IgA
La transglutaminasa es el antígeno (sustancia extraña
reconocida por nuestro sistema inmune) prominente en la
enfermedad celíaca, los anticuerpos se detectan mediante
la técnica de ELISA. Es la prueba más certera en el
diagnóstico de enfermedad celíaca.
Anticuerpo antigliadina IgA e IgG
Este anticuerpo se dirige contra la porción gliadina. Sus
niveles están elevados en la enfermedad celíaca activa;
es decir, aquella que no ha sido tratada. Los de tipo IgG
son sensibles pero poco específicos; es decir, que al
encontrarse positivo no significará necesariamente que
se esté enfermo. El de tipo IgA será igual de sensible pero
mucho más específico.
HLA-DQ8 o HLA-DQ2 (Antígenos leucocitarios humanos)
Análisis genético en el cual el DQ2 se encuentra presente
en 80-95% de los pacientes y el DQ8 son necesarios para
el desarrollo de esta enfermedad. Casi el 25% de la
población general presenta alguna de estas variantes,
por lo que no es específico de la enfermedad celíaca. Sin
embargo, la ausencia de estos genes es de gran utilidad
para descartar su diagnóstico.
Anticuerpos antireticulina
No son específicos al reaccionar con varios componentes del tejido conectivo. Aparecen en personas con
inflamación al intestino delgado por causas diferentes a
la enfermedad celíaca. La elevación de los niveles se
correlaciona con la severidad del daño en la mucosa
intestinal.
El diagnóstico confirmatorio y definitivo es la biopsia de
intestino delgado. Luego de realizarse las pruebas serológicas, el médico evaluará en conjunto los resultados de las
pruebas, sus síntomas y su historia clínica.
El tratamiento primario de la enfermedad celiaca consiste
en remover el gluten de la dieta de forma indefinida. Esta
completa eliminación en la dieta resulta en una rápida y
completa curación de la inflamación del intestino delgado.
La rápida sospecha, el diagnóstico oportuno y una dieta
estricta convierten lo que puede ser una grave enfermedad
en un modo de vida.
Bibliografía:
1. Fasano, A. Catassi, C. “Celiac Disease”. The New England Journal of Medicine. Número 267. Páginas 2419 2426. Diciembre del año 2012.
2. Bai, J. Zeballos, E. Fried, M. Corazza, G.R. Schuppan, D. Farthing, M.J.G. Catassi, C. Greco, L. Cohen, H.
Krabshuis, J.H. “Enfermedad Celiaca”. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. Volumen 21.
Número 1. Páginas 34-44. Año 2010.
3. Di Sabatino, A. Corazza, G.R. “Celiac Disease”. Lancet. 373: 1480-1493. Año 2009.
4. Herrera, M.J. Hermoso, M.A. Quera, R. “Enfermedad Celiaca y su patogenia”. Revista médica de Chile.
Versión 137. Número 12. Chile. Año 2009.
Esta información es referencial, ya que para cualquier diagnóstico, los resultados
del test siempre deben interpretarse tomando en cuenta la anamnesis del paciente,
el examen físico y los resultados del resto de análisis que se estimen convenientes.
Solicítela como:
HLA (ENFERMEDAD CELÍACA)
¿Quiénes deberían
realizarse la prueba?
•Pacientes, niños o adultos, a los cuales su
médico les haya indicado la prueba por existir
antecedentes familiares de enfermedad
celíaca y/o presentar síntomas como diarrea
crónica, disminución de peso, náuseas,
vómitos, indigestión, gases e hinchazón, falta
de energía, fatiga y fracturas continuas.
•En infantes y niños en los cuales existe
antecedente familiar de enfermedad celíaca y
en los cuales existe retardo en el desarrollo y
crecimiento, o irritabilidad luego de comer.
•En pacientes con el diagnóstico de enfermedad
celiaca para un control adecuado de la
enfermedad y la dieta.
Tipo de muestra
requerida
Prueba simple de sangre del antebrazo.
Requiere ayunas
No es necesario estar en ayunas.
Recomendaciones
antes de la toma de
muestra
Para el diagnóstico, control y monitorización de
la enfermedad celiaca, es preferible que los
días anteriores a la prueba se realice una dieta
de forma normal. Si usted consume gluten de
forma regular, debe seguir haciéndolo tal cual
su día a día. De lo contrario, podrían obtenerse
resultados erróneos.
En casos especiales, su médico podría pedirle
que realice una dieta libre de gluten, para luego
dar una fuerte carga de alimentos con gluten y
comparar los resultados de sus análisis
serológicos. Es importante seguir las indicaciones
de su médico para la realización de la prueba.
Para la prueba de anticuerpos anti-gliadina (IgG
e IgA), el paciente debe comunicarse con el
laboratorio para programar su toma de
muestra. La muestra sólo se toma martes,
jueves y sábados.
Medicamentos y
factores que pueden
alterar los resultados
No existen medicamentos específicos que
interfieran con los resultados de las las pruebas,
sin embargo, es importante comunicarle a su
médico y/o al profesional de laboratorio sobre la
ingesta de alguno de ellos para tenerlos en cuenta.
¿Existe alguna
contraindicación
para realizarse la
prueba?
Es importante comunicar a su médico y profesional
del laboratorio sobre la ingesta de algunos
medicamentos para evitar errores en los análisis,
ya que algunos pueden alterar los resultados.
Recomendaciones
después de la toma
de muestra
Mantener la gasa sobre el área de punción por 20
minutos. No hacer actividad física por 2 horas.
Permanencia en el
laboratorio
Menos de 1 hora.
Tiempo estimado
para el resultado
Consultar al personal de flebotomía.
Resultados
Anticuerpos antigliadina
La gliadina es parte de la proteína del gluten que
encontramos en el trigo. El AGA es un autoanticuerpo dirigido contra la porción gliadina del
gluten.
- IgG: <20 Negativo en adultos, <28 Negativo
en niños.
- IgA: <20 Negativo, 20-30 Positivo Débil, >30
Positivo Fuerte.
Los anticuerpos antigliadina, más frecuentemente
del tipo IgA, se elevan y caen en respuesta al
desafío con gluten.
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular de
tipo IgA
La detección de estos anticuerpos es una
ayuda en el diagnóstico de ciertas enteropatías
sensibles al gluten, tales como la enfermedad
celíaca y la dermatitis herpetiforme. Es una
prueba mucho más certera y fácil que la
detección de anticuerpos antiendomisio.
- IgA: <20 Negativo, 20-30 Indeterminado,
>30 Positivo.
Anticuerpos antiendomisio
La detección de estos anticuerpos es útil en el
diagnóstico de enfermedad celíaca y dermatitis
herpetiforme. Miden la misma sustancia que la
prueba anterior sólo que se procesa de manera
diferente. Esta prueba estudia la presencia de
anticuerpos IgG e IgA. El laboratorio reporta
como NEGATIVO todas las muestras con títulos
inferiores a 1:5. Los resultados positivos se
informa con títulos: 1:5, 1:10, 1:20, 1:40, etc.
HLA-DQ8 o HLA-DQ2 (antígenos leucocitarios
humanos)
Debe tenerse en cuenta que casi el 25% de la
población general tiene alguna de las variantes,
por lo que la presencia de éstas por sí misma no
es diagnóstica de enfermedad celíaca, sino de
poblaciones susceptibles a la enfermedad. Más
de 75% de pacientes con enfermedad celiaca
tienen la presencia de variantes genéticas
HLA-DQ2 o HLA-DQ8, por lo que un individuo
negativo a éstas podría descartar la enfermedad.
El diagnóstico confirmatorio de enfermedad
celíaca es la biopsia de intestino delgado,
específicamente de yeyuno e íleon.
Sugerencias generales para la toma de muestra
Muestra de sangre
Es una muestra simple de sangre, donde se escoge la vena
adecuada y se realiza una punción para extraer una pequeña
cantidad de sangre. Puede existir el riesgo de la formación de un
hematoma, sin embargo éste se da con muy baja frecuencia.
¿Cómo evitar un hematoma?
La mejor forma de prevenir un hematoma es cubrir el sitio de
punción con un pequeño algodón y hacer presión con su dedo,
evitando doblar el brazo.
¿Qué se debe hacer en caso se forme un hematoma?
Debe colocarse paños de agua fría o hielo envuelto en un paño
durante las primeras 24 horas, en forma intermitente cada 2 a 3
horas, y esperar que éste se reabsorba.
¿Cómo se realiza la toma de muestra si se tiene venas difíciles?
El procedimiento en general es bastante simple y no genera dolor
regularmente. En el caso de los pacientes con venas difíciles, es
posible que la muestra no se pueda extraer en el primer intento, por lo
que esto puede generar un poco de molestia en la zona de punción.
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