Mary Jo Bowie 2 – 1 CAPÍTULO 2 Un Resumen de ICD-10
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CAPÍTULO 2 Un Resumen de ICD-10-CM Enlace de Internet Revisión del Capítulo Ejercicio 2.1-Identificar los Capítulos Para cada título del capítulo, indicar si el capítulo está organizado por etiología o por anaanatómicas. 1. Malformaciones Congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas 2. Las enfermedades del sistema circulatorio 3. Las enfermedades del aparato digestivo 4. Endocrinas, nutricionales y metabólicas, Enfermedades 5. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 6. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7. Mentales, conductuales y trastornos del neurodesarrollo 8. Las enfermedades del sistema nervioso 9. Enfermedades del sistema genitourinario 10. Las enfermedades del sistema respiratorio EJEMPLO: Usando la sección Tabular de tu libro de ICD-10-CM, ubicar el comienzo del capítulo 1. Aquí encontrará el listado de enfermedades infecciosas y parasitarias de código. Hacer referencia a los siguientes códigos para familiarizarse con este capítulo. Código de diagnóstico Descripción del diagnóstico UN01.00 Fiebre tifoidea, no especificados A06.0 Una disentería amebiana UN59.09 Otros tricomoniasis urogenital Mary Jo Bowie 2 – 1 B36.2 Piedra blanca B86 La sarna EJEMPLO: Usando la sección Tabular de tu libro de ICD-10-CM, ubicar el comienzo del capítulo 2. Aquí encontrará el listado para las neoplasias de código. Hacer referencia a los siguientes códigos para familiarizarse con este capítulo. Código de Diagnóstico Descripción del Diagnóstico C02.4 Tumor maligno de amígdala lingual C46.9 El sarcoma de Kaposi, sin especificar C94.02 Erythoid leucemia aguda, en la recidiva D37.1 Tumor de comportamiento incierto de estómago D38.4 Tumor de comportamiento incierto del timo EJEMPLO: Utilización de la sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio del capítulo 3. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo Código de Diagnóstico D56.0 D67 D73.0 D73.4 Descripción Diagnóstico Alfa talasemia Hereditaria del factor IX deficiencia Hipoesplenismo Quiste de bazo D86.0 Sarcoidosis pulmonar . EJEMPLO: Utilización de la sección tabular de la ICD -10-CM libro, localizar el inicio del Capítulo 4. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades del sistema endocrino, así como las enfermedades nutricionales y metabólicas. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Mary Jo Bowie 2 – 2 Código de Diagnóstico E04.0 E30.0 E55.0 E61.2 E67.3 Diagnóstico Descripción Bocio difuso no tóxico Pubertad tardía Raquitismo, activa La deficiencia de magnesio Hipervitaminosis D EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio del capítulo 5. Aquí encontrarás el listado de código para los trastornos mentales y del comportamiento. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código de diagnóstico Diagnóstico Descripción F01.50 Demencia vascular sin alteración de comportamiento F20.0 Esquizofrenia paranoide F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado F60.6 Trastorno de personalidad por evitación F84.0 Trastorno Autista EJEMPLO: Utilizando el sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 6. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermeda des sistema nervioso. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código Diagnóstico Descripción Diagnóstico G00.0 Hemophilus meningitis G35 Esclerosis múltiple G43.011, Migraña sin aura intratable, con personalidad migrañoso G80.2 Hemipléjica espástica parálisis cerebral G91.9 Hidrocefalia, sin especificar EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el comienzo del Capítulo 7. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades del ojo y sus anexos. Referencia de los siguientes códigos para familiarizarse con este capítulo. Códigos de diagnóstico Diagnóstico Descripción H04.131 Quiste lagrimal, justo glándula lagrimal H11.151 Pinguécula, ojo derecho H16.149 Queratitis punteada, ojosin especificar H17.9 Sin especificar cicatriz corneal y opacidad H27.00 Afaquia,ojo no Mary Jo Bowie 2 – 3 EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio del Capítulo 8. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades del oído y de la apófisis mastoides. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. CódigoDiagnóstico DescripciónDiagnóstico H61.21 Cerumen impactado del oídoDerecha,Izquierda H65.22 Otitis media serosa crónica oído H81.311 Vértigo Aural, oído derecho H83.02 Laberintitis, oído izquierdo H92. 09 Otalgia, oído sin EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio del Capítulo 9. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades de corazón, las arterias, arteriolas, capilares, venas y el sistema linfático. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código de Diagnóstico Descripción Diagnóstico I05.0 Reumática Estenosis mitral I38 Endocarditis, válvula no especificada I51.0 Defecto septal cardiaco, adquirió I82.0 Budd-Chiari I89.1 linfangitis EJEMPLO: Usando el tabular sección de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 10. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades del sistema respiratorio. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo: Código de Diagnóstico Descripción Diagnóstico J12.89 Otros neumonía viral J35.1 Hipertrofia de amígdalas J43.1 Enfisema panlobulillar J86.0 Piotórax con fístula J94.0 Quilosa EJEMPLO: Utilización de la sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 11. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades de sistema digestivo. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código de Diagnóstico DescripciónDiagnóstico K11.9 Enfermedades de las glándulas salivales, sin es pecificar K22.0 Achalasisdel cardias K59.00 Estreñimiento, no especificada K65.0 Generalizada (aguda) peritonitis Mary Jo Bowie 2 – 4 K81.0 Colecistitis aguda EJEMPLO: Uso de la sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio del Capítulo 12. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades del tejido subcutáneo y de la piel. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de diagnóstico Diagnóstico Descripción L03.012 Celulitis del dedo hacia la izquierda L55.0 Quemadura de primer grado L85.0 Lctiosis adquirida L89.514 Úlcera por presión del tobillo derecho, etapa 4 L94.1 La esclerodermia lineal EJEMPLO: Utilización de la sección tabular de su libro ICD-9-CM, localizar el inicio de Capítulo 13. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades de sistema osteomuscular y de tejido conjuntivo. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de diagnóstico Diagnóstico Descripción M06.9 La artritis reumatoide,sin especificar M21.531 Adquirida con patas, pie derecho M24.232 Trastorno del ligamento, salió de la muñeca M24.569 Contractura, la rodilla no especificado M91.0 Juvenil osteocondrosis de la pelvis EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 14. Aquí encontrarás el listado de código para las enfermedades de sistema genitourinario. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo Bartholin Código de Diagnóstico Descripción Diagnóstico N17.0 faltarenal aguda con necrosis tubular N34.1 uretritis inespecífica N48.1 Balanitis N75.0 Quiste de la glándulade N89.0 Levedisplasia vaginal EJEMPLO: Utilizando el sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 15. Aquí encontrarás el listado de código para las complicaciones de embarazo, el parto y el puerperio. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código Diagnóstico DescripciónDiagnóstico O02.9 Producto anormal de la concepción, sin especificar Mary Jo Bowie 2 – 5 O23.02 O92.4 O99.011 O9A 53 Infecciones de riñón en el embarazo, segundo trimestre Hipogalactia Anemia que complica el embarazo, primerotrimestre. El abuso psicológico que complica el puerperio EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 16. Aquí encontrarás el listado de código en los trastornos originados en el período perinatal. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de diagnóstico Diagnóstico Descripción P03.82 Pasaje de meconio durante el parto P15.5 Lesión en el parto de los genitales externos P28.3 Apnea primaria los plugneonatal P76.0 Desíndrome demeconio P93.0 Síndrome del niño gris EJEMPLO: Utilización de la sección tabular de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Ccapítulo 17. Aquí encontrarás el listado de código en busca de anomalías congénitas. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulovaginal. Código de diagnóstico Diagnóstico Descripción Q01.0 Encefalocele frontal Q06.0 Amyelia Q21.3 La tetralogía de Fallot Q36.0 Labio leporino,bilateral Q52.0 Ausencia congénitade EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 18. Aquí encontrarás el listado de código para los síntomas, signos y estados morbosos mal definidos. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Código de Diagnóstico Descripción diagnóstico R10.0 Abdomen agudo R25.0 Anormales movimientos de la cabeza R43.0 Anosmia R57.0 Choque cardiogénico R94.2 Los resultados anormales de los estudios de la función pulmonar EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio delCapítulo 19. Aquí encontrarás el listado de código para las lesiones y envenenamientos. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de Diagnóstico Diagnóstico Descripción Mary Jo Bowie 2 – 6 S00.211A S09.91xA S68.721A S76.212D Abrasión del párpado derecho y el área periocular, inicial encontrar Lesiones sin especificar a oreja, inicial encuentro Parcial transmetacarpal amputación traumática de derecho lado, encuentroinicial Straindel músculo adductor, fascia y el tendón de muslo izquierdo, posterior encuentro S81.841A Herida punzante con cuerpo extraño, baja la pierna derecha, inicial encuentro T14.91 Intento de suicidio EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 20. Aquí encontrará los listados de código de las causas externas de morbilidad. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de Diagnóstico Diagnóstico Descripción V00.131A Caída del skateboard, inicial encuentro W00.0xxA Caída al mismo nivel debido al hielo y la nieve, primer encuentro W17.0xxA Caída en el pozo,primer W20encuentro.1xxA Golpeado por objeto debido al colapso del edificio, ini cial encontrar Y35.211A Intervención legal con daños por los gases lacri mógenos, la ley oficial de la herida,inicial EJEMPLO: Uso de la sección de tabuladores de su libro ICD-10-CM, localizar el inicio de Capítulo 21. Aquí encontrarás el listado de código de los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud. Consulte los códigos siguientes para familiarizarse con este capítulo. Códigos de Diagnóstico Diagnóstico Descripción Z00.00 Encuentro para un examen médico general adulta sin hallazgos anormales Z01.110 Encuentro para la audiencia de examen siguiente fracasaron audición Z04.42 Encuentro para el examen y la observación sigui Endo presunta violación de menores Z17.0 Los receptores de estrógenos positivos estado Z20.3 Contacto con y (sospecha), la exposición a la rabia Enlace de Internet Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) mantiene información sobre ICD-10CM. Para una gran cantidad de información, explorar www.cdc.gov / NCHS / icd.htm. Mary Jo Bowie 2 – 7 Repaso de Capítulo Para cada uno de los siguientes capítulos tabulares ICD-10-CM, anote el rango de código de categoría relacionada. Capítulo Código de Gamma 1. Neoplasias__ 2. Endocrinología, Nutrición y Enfermedades Metabólicas__ 3. Enfermedades del sistema circulatorio____ 4. Enfermedades del Sistema Digestivo___ 5. Malformaciones congénitas, deformidades ycromosómicas anomalías ___ 6. Enfermedades del Sistema Nervioso ___ 7. Causas externas de morbilidad ___ 8. Enfermedades de la Piel y tejido subcutáneo ___ 9. Embarazo, parto y puerperio ___ 10. mental, conductual y del desarrollo neurológico Trastornos ___ 11. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias ___ 12. Enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad ___ 13. Enfermedades del ojo y sus anexos ___ 14. Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides ___ 15. Enfermedades del aparato respiratorio ___ 16. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo ___ 17. Enfermedades del sistema genitourinario ___ 18. ciertas condiciones originadas en el período perinatal ___ 19. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio ___ 20. Lesión, envenenamiento y algunas otras consecuencias de causas externas ___ Mary Jo Bowie 2 – 8 CAPÍTULO 3 Convenciones de Codificación ICD-10-CM Ejercicio 3.1-Identificación de Notas de Inclusión Para cada uno de los siguientes elementos, haga una lista de los diagnósticos que se incluyen como lo describe la nota de la inclusión. La primera de ellas se llene. 1. Código de categoría de A06 la infeccióndebido a Entamoeba histolytica 2. Código A04.9 ___ 3. Código N18.6 ___ 4. Código R51 ___ 5. Código R48.8 ___ 6. códigoCategoría F30 ___ 7. Código D10.1 ___ 8. categoría K13 ___ 9. código J42 ___ 10. Código L20.81 ___ Ejercicio 3.2-Identificar las Notas Para cada elemento de la lista, indican el tipo de instrucción nota enctrada. La primera es hecho para usted. 1. Inicie el capítulo 3, las enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismoInmune 2. Categoría D55 3. Categoría F07 4. Categoría K70 5. Categoría K90 Mary Jo Bowie 2 – 9 Excludes2 nota 6. Código R22.2 7. Subcategoría M10.1 8. Categoría J05 9. Categoría O02 10. Categoría P00 Instrucciones de codificación ***** (YA SE HA DICHO CON EL EJEMPLO)! [Normas Oficiales Insertar ICD-10-CM aquí] Enlace de Internet Para revisar la información sobre ICD-10-CM, visite Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1.___ NEC significa "no codificado en otro lugar." 2. Términos ___ que aparecen entre paréntesis deben aparecer en el estado de diagnósti co está codificado. 3. ___ NOS significa "no especificado". 4. ___ La colocación de una nota incluye significa la sección del libro de códigos que los gobierna nota. 5. ___ El Vea también la notación se refiere el codificador a otra ubicación en la lista tabular. 6. ___ A veces, dos códigos se utilizan para codificar una declaración de diagnóstico. 7. ___ El símbolo de guión punto significa que no se especifica, además, un código. 8. ___ La abreviatura NEC se utiliza sólo en el índice alfabético. 9. ___ Un tipo 2 Excluye nota representa "no codificado aquí." 10. ___ Hay dos tipos de Incluye notas en la ICD-10-CMcorta: Respuesta Responder brevemente a lo siguiente: 11. Diferenciar entre las abreviaturas NOS y NEC. ___ 12. Explique por qué los codificadores deben hacer referencia tanto el índice alfabético y la lista tabular.___ 13. Comparar y contrastar el uso de los dos tipos de Excluye notas.___ 14. Dé un ejemplo de un código que contiene una nota de instrucción. Anote la not a de instrucción ___ 15. Indique el propósito de la instrucción Sede___ Mary Jo Bowie 2 – 10 [Iniciar Tabla 3-1] Tabla 3-1 Comparación de los convenios de codificación en la CIE-9-CM y elde la ICD-10-CM Convenio Utiliza en la ICD-9CM Usados en la ICD-10CM Comentarios Soportes Sí Sí ICD-9 -CM contenía corchetes cuadrados y en ICD-10-CM contiene sólo un tipo de soporte de código también No Sí cursiva,..ICD-10-CM utiliza esta convención para instruir codificador a añadir un código Code First Sí Sí Ambos ICD-9-CM y la CIE-10-CM contienen esta convención con el mismo significadocuenta..; Colon Sí Sí Esto tiene mismo significado en la ICD9-MC y CIE-10-CM Excluye Sí Sí ICD-9-CM había un tipo de Excluye ICD-10-CM tiene dos tipos de Excluye notas. Incluye Sí Sí Esto tiene el mismo significado en la ICD-9-MC y ICD-10-CM. En enfermedades clasificadas en otra parte Sí Sí Esto tiene el mismo significado en la ICD-9-CM y la ICD-10-CM. Paréntesis Sí Sí Éstos tienen el mismo significado en la ICD-9-MC y ICD-10-CM. Dash Point No Sí Esto tiene un significado único en la ICD-10-CM. Véase Sí Sí Esto tiene el mismo significado tanto en la ICD-9-MC y ICD-10-CM. Vea también Si Si Este tiene el mismo significado en la ICD-9-MC y ICD-10-CM. Promociona adicional Si Si Este tiene el mismo significado en la ICD-9 -CM y la ICD-10-CM. © 2014 Cengage Learning Mary Jo Bowie 2 – 11 [Fin Tabla 3-1] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices Oficial Términos Inclusión lista de términos se incluyen en algunos códigos. Estas condiciones son las condiciones para que ese código se va a utilizar. Los términos pueden ser sinónimos de el título de código, o, en el caso de "otros" códigos especificados, los términos son una lista de las diferentes condiciones asignadas a dicho código. Los términos de inclusión no son necesariamente exhaustivas. Los términos adicionales que sólo se encuentran en el índice alfabético también pueden ser asignados a un código. (Véase el Apéndice A, Sección IAII) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices oficiales Excludes1 A tipo 1 Excluye nota es una nota excluye pura. Significa "NO CODIFICADO AQUÍ!" Una nota Excludes1 indica que el código excluidos nunca debe utilizarse al mismo tiempo que el código de arriba de la nota Excludes1. Un Excludes1 se utiliza cuando no pueden ocurrir juntos dos condiciones, tales como una forma congénita frente a una forma adquirida de la misma condición. (Véase el Apéndice A, Sección IA12.a) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10 -CM Directrices Oficiales Excludes2 Un tipo 2 Excluye nota representa "no se incluyen aquí." Una nota Excludes2 indica que la condición de excluidos no es parte de la condición representada por el código, pero un paciente puede tener ambas condiciones al mismo tiempo. Cuando una nota Excludes2 aparece bajo un código, es aceptable el uso de tanto el código y el código excluidos juntos, cuando sea apropiado. (Véase el Apéndice A, Sección IA12.b) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10 -CM directrices oficiales de la instrucción "ver" a raíz de un término principal en el índice alfabético indica que otro término debe hacer referencia. Hay que ir al término principal referencia con la nota "ver" para localizar el código correcto. (Véase el Apéndice A, Sección IA16) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la CIE-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices oficiales Una instrucción de "consulta" después de los términos principales en el índice alfabético instruye que hay otro término principal que también puede hacer referencia que puede Mary Jo Bowie 2 – 12 proporcionar entradas de índice alfabético de adición que pueden ser útiles. No es necesario seguir la nota "ver también" cuando el plazo original principal proporciona el código necesario. (Véase el Apéndice A, Sección IA16) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices oficiales Además de las notas en la lista tabular, estas condiciones también tienen una estructura de entrada Índice alfabético específico. En el índice alfabético se indican ambas condiciones, junto con el código de etiología primero seguido de los códigos de manifestación entre paréntesis. El código entre paréntesis es siempre para ser secuenciados segundos. (Véase el Apéndice A, Sección IA13) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices oficiales En la mayoría de los casos, los códigos manifestación tendrán en el título del código, "en enfermedades clasificadas en otra parte." códigos con este título son un componente de la convención etiología / manifestación. El título código indica que se trata de un código de manifestación. "En las enfermedades clasificadas en otra parte" códigos no autorizados a utilizar como primeros códigos de diagnóstico que se presenta o el director. Ellos deben ser utilizados en conjunción con un código de condición subyacente y deben ser listados después de la condición subyacente. Véase la categoría F02, Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte, para un ejemplo de esta convención. Hay códigos manifestación que no tienen "en enfermedades clasificadas en otra parte" en el título. Para este tipo de códigos, hay un "código de uso adicional" nota al código etiología y un código de primera nota en el código de la manifestación y las reglas para la secuenciación de aplicar. (Véase el Apéndice A, Sección IA13) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices oficiales Un código que aparece junto a un término principal en el índice alfabético de la CIE-10-CM se conoce como un código predeterminado. El código predeterminado representa esa condición que se asocia más comúnmente con el término principal o es el código para especificar la condición. Si un estado está documentado en un expediente médico (por ejemplo, apendicitis) sin ninguna información adicional, como aguda o crónica, el código por defecto debe ser asignado. (Véase el Apéndice A, Sección IA17) Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin oficial de líneas de la ICD-10-CM] [Normas Oficiales Start ICD-10-CM] ICD-10-CM Directrices Oficiales Sección I. Convenciones, directrices generales de codificación y el capítulo directrices específicas Mary Jo Bowie 2 – 13 Las convenciones, directrices generales y las directrices específicas del capítulo son aplicables a todos los centros de salud a menos que se indique lo contrario. Las convenciones y las instrucciones de la clasificación tienen prioridad sobre las directrices. A. Convenios para la ICD-10-CM Las convenciones de la ICD-10-CM son las reglas generales para el uso de la clasificación independiente de las directrices. Estos convenios se incorporan en el índice alfabético y tabular Lista de ICD-10-CM como notas de enseñanza. 1. El índice alfabético y la lista tabular la ICD-10-CM se divide en el índice alfabético, una lista alfabética de términos y su código correspondiente, y la lista tabular, una lista cronológica estructurado de códigos divididos en capítulos basados en el sistema corporal o condición. El índice alfabético se compone de las siguientes partes:. El índice de enfermedades y lesiones, el índice de lesiones de causa externa, la tabla de neoplasias, y la tabla de medicamentos y productos químicos Véase la sección I.C2. Directrices generales Ver Sección IC19. Los efectos adversos, envenenamiento, dosis insuficiente y tóxicos efectos 2. Formato y Estructura: La lista tabular de la ICD-10-CM contiene categorías, subcategorías y códigos de caracteres de las categorías, subcategorías y códigos pueden ser una letra o un número. Todas las categorías de 3 caracteres. Una categoría de tres caracteres que no tiene una subdivisión adicional es equivalente a un código. Subcategorías son o bien 4 o 5 caracteres. Los códigos pueden ser de 3, 4, 5, 6 o 7 caracteres. Es decir, cada nivel de la subdivisión después de una categoría es una subcategoría. El nivel final de la subdivisión es un código. Los códigos que tienen séptimo caracteres aplicables todavía se conocen como códigos, no subcategorías. Es un código que tiene un séptimo personaje aplicable se considerarán nulas y sin el carácter séptimo. El ICD-10-CM utiliza un formato con sangría para facilitar la referencia 3. El uso de códigos para generar informes para fines de información solamente códigos son permisibles, se requiere no categorías o subcategorías y todo séptima carácter aplicable. 4.carácter de marcador de posición Elde la ICD-10-CM utiliza un carácter comodín "x". La "x" se utiliza como marcador de posición en ciertos códigos para permitir la expansión futura. Un ejemplo de esto es en el envenenamiento, efectos adversos y los códigos de infradosificación, categorías T36-T50. Cuando exista un marcador de posición, la x debe ser utilizado para que el código a ser considerado como un código válido. 5. Séptimo Personajes Ciertas categorías ICD-10-CM tienen séptimo caracteres aplicables. Se requiere que el séptimo carácter aplicable para todos los códigos de la categoría, o como las notas en la lista tabular instruir. El carácter séptima debe ser siempre el carácter séptimo en el campo de datos. Si un código que requiere un carácter séptimo no es 6 caracteres, un marcador de posición x debe ser utilizado para llenar los caracteres vacíos. 6. Abreviaturas a. Índice alfabético abreviaturas NEC "No clasificables en otra parte" Esta abreviatura en el índice alfabético representa "otro especificado". Cuando un código específico no está disponible para una condición del Índice alfabético dirige el codificador al "otro especificado" código en la lista tabular. NOS "no especificados en otra categoría" Mary Jo Bowie 2 – 14 Esta abreviatura es el equivalente a especificar. B. Lista de abreviaturas tabular NEC "No clasificables en otra parte" Esta abreviatura en la Lista Tabular representa "otro especificado". Cuando un código específico no está disponible para una condición de la Lista de tabla incluye una entrada de NEC con un código para identificar el código que el "otro especificado" código. NOS "no especificados en otra categoría" Esta abreviatura es el equivalente a especificar. 7. De puntuación [] Los corchetes se utilizan en la Lista Tabular para encerrar sinónimos, textos alternativos o frases explicativas. Los corchetes se utilizan en el índice alfabético para identificar los códigos de manifestación. () Los paréntesis se utilizan tanto en el índice alfabético y Lista de tabla para encerrar palabras suplementarias que pueden estar presentes o ausentes en el estado de una enfermedad o procedimiento sin afectar el número de código a la que se le asigna. Los términos dentro de los paréntesis se refieren como modificadores no esenciales. Dos puntos se utilizan en la Lista de tabla después de un plazo incompleta que necesita uno o más de los modificadores después de los dos puntos para que sea asignable a una categoría determinada. 8. El uso de "y" Véase la sección IA14. El uso del término "y" 9. Otros y sin especificar los códigos a. "Otros" códigos Códigos titulado "otro" u "otro especificado" son para su uso cuando la información en la historia clínica proporciona detalles para los que no existe un código específico. Las entradas de índice alfabético con NEC en la línea de designar "otros" códigos en la lista tabular. Estas entradas de índice alfabético representan entidades específicas de la enfermedad para la que no existe ningún código específico para el término se incluye dentro de un "otro" código. B. "No especificado" Códigos Códigos tituladas "no especificada" son para su uso cuando la información de la historia clínica es insuficiente para asignar un código más específico. Para aquellas categorías para las cuales no se provee un código no especificado, el "otro especificado" código puede representar tanto a otros y sin especificar. 10. Incluye notas Esta nota aparece inmediatamente debajo de un título de código de tres caracteres para definir o dar ejemplos, el contenido de la categoría. 11. Términos Inclusión Lista de términos se incluye en algunos códigos. Estas condiciones son las condiciones para que ese código se va a utilizar. Los términos pueden ser sinónimos de el título de código, o, en el caso de "otros" códigos especificados, los términos son una lista de las diferentes condiciones asignadas a dicho código. Los términos de inclusión no son necesariamente exhaustivas. Los términos adicionales que sólo se encuentran en el índice alfabético también pueden ser asignados a un código. 12. Excluye Notas Mary Jo Bowie 2 – 15 El ICD-10-CM tiene dos tipos de notas excluye. Cada tipo de nota tiene una definición diferente para su uso, pero todos ellos son similares en que ellos indican que los códigos excluidos el uno del otro son independientes el uno del otro. A. Excludes1 Un tipo 1 Excluye nota es una nota excluye pura. Significa "NO CODIFICADO AQUÍ!" Una nota Excludes1 indica que el código excluidos nunca debe utilizarse al mismo tiempo que el código de arriba de la nota Excludes1. Un Excludes1 se utiliza cuando no pueden ocurrir juntos dos condiciones, tales como una forma congénita frente a una forma adquirida de la misma condición. B. Excludes2 Un tipo 2 no incluye la nota representa "no se incluye aquí." Una nota Excludes2 indica que la condición excluida no es parte de la condición representada por el código, pero un paciente puede tener ambas condiciones al mismo tiempo. Cuando una nota Excludes2 aparece bajo un código, es aceptable el uso de tanto el código y el código excluidos juntos, cuando sea apropiado. 13. Convención Etiología / manifestación ("código primero", "usar código adicional" y "en enfermedades clasificadas en otra parte", señala) Ciertas condiciones tienen tanto una etiología subyacente y múltiples manifestaciones del sistema del cuerpo debido a la etiología subyacente. En tales condiciones, la ICD-10-CM tiene una convención de programación que requiere la afección subyacente puede secuenciar seguido primero por la manifestación. Dondequiera que exista una combinación tal, hay un "código de uso adicional" nota en el código etiología, y un "código de primera" nota en el código de manifestación. Estas notas de instrucción indicar el orden de secuenciación adecuada de los códigos, etiología seguido de la manifestación. En la mayoría de los casos, los códigos manifestación tendrá en el título del código, "en enfermedades clasificadas en otra parte." Códigos con este título son un componente de la convención etiología / manifestación . El título código indica que se trata de un código de manifestación. "En las enfermedades clasificadas en otra parte" códigos no autorizados a utilizar como primeros códigos de diagnóstico que se presenta o el director. Ellos deben ser utilizados en conjunción con un código de condición subyacente y deben ser listados después de la condición subyacente. Véase la categoría F02, Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte, para un ejemplo de esta convención. Hay códigos manifestación que no tienen "en enfermedades clasificadas en otra parte" en el título. Para este tipo de códigos, hay un "código de uso adicional" nota al código etiología y un "código de primera" nota al código de la manifestación y las reglas para sequencinig aplicar. Además de las notas en la lista tabular, estas condiciones también tienen un estructura de entrada Índice alfabético específico. En el índice alfabético se indican ambas condiciones, junto con el código de etiología primero seguido de los códigos de manifestación entre paréntesis. El código entre paréntesis es siempre para ser secuenciados segundos. Un ejemplo de la convención etiología / manifestación es la demencia en la enfermedad de Parkinson. En el índice alfabético, código G20 aparece en primer lugar, seguido por el código F02.80 y F02.81 entre paréntesis. Código G20 presenta la etiología subyacente, enfermedad de Parkinson, y debe ser secuenciado en primer lugar, mientras que los códigos F02.80 y F02.81 representan la manifestación de la demencia en enfermedades clasificadas en otra parte, con o sin alteración del comportamiento. Mary Jo Bowie 2 – 16 "Code primero" y "Use código adicional "notas también se utilizan como reglas de secuenciación en la clasificación para determinados códigos que no son parte de una combinación etiología / manifestación. Véase la sección IB7. Múltiples codificación para una sola condición. 14. "Y" la palabra "y" debe interpretarse en el sentido de ser "y" u "o" cuando aparece en un título. Por ejemplo, los casos de "tuberculosis de los huesos", "tuberculosis de las articulaciones" y "tuberculosis de los huesos y las articulaciones", se clasifican en la subcategoría A18.0, Tuberculosis de huesos y articulaciones. 15. "Con" La palabra "con" debe interpretarse en el sentido de "asociado" o "por" cuando aparece en el título del código, el índice alfabético, o una nota de instrucción en la lista tabular. La palabra "con" en el alfabética Index se secuencia inmediatamente después del término principal, no en orden alfabético. 16. "Véase" y "Véase también" La instrucción de "ver" a raíz de un término principal en el índice alfabético indica que otro término debe hacer referencia. Hay que ir al término principal referencia con la nota "ver" para localizar el código correcto. Una instrucción de "consulta" a raíz de un término principal en el índice alfabético indica que existe otro término principal que también puede hacer referencia que pueden proporcionar entradas de índice alfabético adicionales que pueden ser útiles. No es necesario seguir la nota "ver también" cuando el plazo original principal proporciona el código necesario. 17. "Código también nota" A "código también" nota indica que dos códigos pueden ser necesarios para describir completamente una condición, pero esta nota no proporciona dirección secuenciación. 18. Códigos predeterminados Un código que aparece junto a un término principal en el índice alfabético de la ICD-10-CM se conoce como un código predeterminado. El código predeterminado representa esa condición que se asocia más comúnmente con el término principal o es el código para especificar la condición. Si un estado está documentado en un expediente médico (por ejemplo, apendicitis) sin ninguna información adicional, como aguda o crónica, el código por defecto debe ser asignado. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicaid, Medicare y www.cms.hhs.gov [Normas Oficiales End ICD-10-CM] Mary Jo Bowie 2 – 17 CAPÍTULO 4 Pasos de Selección de Código de Diagnóstico Repaso de Capítulo [Insertar ICD-10-CM Directrices Oficiales aquí] Esta guía se discutirá con más detalle en el Capítulo 5 Revisión de Capítulo Verdadero / Falso Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. ___ No eran más códigos de la ICD-9-CM que los que hay en la ICD-10CM. 2. . 3. ___ La tabular Ficha de la ICD-10-CM proporciona gran detalle en la asignación de códigos, por lo que el programador no tiene que hacer referencia al Índice alfabético para asignar códigos ___ Las notas de instrucción en el índice alfabético tienen prioridad sobre las notas de instrucción en la lista tabular. 4. ___ Documentación médica debe ser detallada para apoyar la granular idad de los códigos presentes en la ICD-10-CM. 5. ___ El codificador debe seguir el ver nota en el índice alfabético para re visar las entradas adicionales en el Índice decorta: . Respuesta Para cada afirmación de diagnóstico, identificar el principal término que se utiliza en el índice alfabético de la ICD-10-CM inestable. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Angina Insuficiencia cardíaca congestiva___ Tímpano perforado aguda Fractura de la mandíbula Lesión benigna del labio Amigdalitis crónica ulcerosa Cuadrante izquierdo dolor abdominal crónico Gastritis debido a la deficiencia de la dieta Primaria neoplasias de estómago Absceso de conductos deferentes Sepsis después de la inmunización Peritonitis estreptocócica Mary Jo Bowie 2 – 18 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30 Ulceración íleo-yeyunal Ulcera con gangrena Dermatitis por alergia Pared abdominal gangrena Fístula coronaria congénita Sordera conductiva y neurosensorial bilateral Cóndilo lateral, extremo inferior, fractura Flebitis pélvica después del embarazo molar Rinitis obstructiva crónica Alveolitis alérgica extrínseca Aneurisma retinal congénita Angiopatía cerebral amiloide Dermatitis atópica psicógena Ensayo: Brevemente responder a la siguiente 31 Lista de lospasos en la codificación 32 Explique por qué es importante utilizar tanto el índice alfabético y la lista tabular de asignación de código [Recordatorio] [Inicio Normas ICD-10-CM oficiales] directrices oficiales de la ICD-10-CM Para seleccionar un código en la clasificación que corresponde a un diagnóstico o razón de la visita documentada en la historia clínica, primero localizar el término en el índice alfabético, a continuación, compruebe el código en la lista tabular. Leer y estar guiada por notaciones de instrucción que aparecen tanto en el Índice alfabético y la lista tabular. Es esencial utilizar tanto el índice alfabético y la Lista Tabular en la localización y la asignación de un código. El índice alfabético no siempre proporciona el código completo. Selección del código completo, incluyendo la lateralidad y cualquier séptimo carácter aplicable sólo puede hacerse en la Lista de tabla. Un guión (-) al final de una entrada de índice alfabético indica que se requieren caracteres adicionales. Incluso si un guión no está incluido en la entrada de índice alfabético, es necesario hacer referencia a la Lista de tabla para verificar que no se requiere carácter séptimo. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin Guías oficiales de la ICD-10-CM] Mary Jo Bowie 2 – 19 CAPÍTULO 5 Instrucciones de Codificación de Diagnóstico Enlace de Internet Repaso Numerosas directrices se han utilizado en el desarrollo de este libro de texto, aparezcan en las áreas de pautas de codificación resaltadas. Sin embargo, los programadores deben leer y familiarizarse con todas las directrices oficiales para mejorar la exactitud de la codificación. De hecho, los nuevos estudiantes de codificación deben leer las directrices oficiales de delante hacia atrás varias veces! Las directrices pueden ser comparados con las instrucciones para la cocción. Si usted no sigue las instrucciones al cocer al horno, el pastel no saldrá como debe. Si usted no sigue las directrices de codificación, no seleccione los códigos apropiados. Codificación también es como hornear en que cuanto más se cueza, el mejor panadero que se convertirá. Cuanto más código, el mejor codificador te convertirás! Ejercicio 5.1 Sección I Estado si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) sobre la base de la sección I de las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codificación y presentación de informes. 1 . Un código de tres dígitos se va a utilizar sólo si no se subdivide. ___ 2. Si la misma condición se describe como aguda y crónica y si existen entradas secundarias separadas en el índice alfabético en el mismo nivel de sangría, código tanto, con el código aguda primero. ___ 3. El índice alfabético proporciona el código completo. ___ 4. Cada código de diagnóstico ICD-10-CM único puede ser reportado sólo una vez para un encuentro. ___ 5. Una secuela es el efecto residual después de la fase aguda de una enfermedad o lesión ha terminado ___ Ejercicio 5.2 Sección II Estadosi cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) sobre la base de las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codificación y Informes 1. Cuando un síntoma (s) es seguido por diagnósticos contrastantes / comparativa, el Mary Jo Bowie 2 – 20 código de síntoma se secuenció primero. ___ 2. Cuando la entrada es para el tratamiento de una complicación resultante de una cirugía u otros cuidados médicos, el código de complicación se secuenció como el diagnóstico secundario. ___ 3. Si el diagnóstico documentado en el momento del alta se califica con términos tales como "probable" que se sospeche "," probable "," cuestionable "," posible "," aún no se ha descartado, "u otras frases que indican incertidumbre, el código condiciones como si existiera o esté establecida. ___ 4. Cuando un paciente es admitido en una unidad de observación por un problema méd ico, que, o bien empeora o no mejora, y posteriormente es admitido como paciente del mismo hospital por la misma condición médica, el diagnóstico principal es la enfermedad que llevó a la ingreso en el hospital. ___ 5. Códigos para los síntomas, signos y estados morbosos mal definidos de Capítulo 18 no se van a utilizar como diagnóstico principal cuando se ha establecido un diagnósti co definitivo correspondiente. ___ Ejercicio 5.3-Secciones III y IV Estado si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) sobre la base de las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codificación y presentación de informes. 1. En la codificación de diagnósticos secundarios, si el proveedor ha incluido un dia gnóstico en la formulación del diagnóstico final, como el informe de alta o de la hoja de la cara, que el diagnóstico debe ser normalmente coded.___ 2. Los hallazgos anormales (laboratorio, rayos X, patológica, y otros resultados de di agnóstico) se codifican y reportados. ___ 3. Cuando un general resultados de los exámenes médicos en un hallazgo anormal, el código para el reconocimiento médico general, con resultado anormal debe ser asignado como el primer diagnóstico que se presenta. ___ 4. Para los pacientes que reciben evaluaciones preoperatorias solamente, secuencia pri mero un código de la subcategoría Z01.81, Encuentro de los exámenes preprocesales, para describir las consultas preoperatorio. ___ 5. Para la cirugía ambulatoria, codificar el diagnóstico para el que se realizó la cirugía. ___ Enlace de Internet Mary Jo Bowie 2 – 21 Las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codificación y presentación de informes se pueden encontrar en línea en www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm. . "Directrices" Haga clic en el enlace situado en la parte inferior de la página titulada Repaso del capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)y.. 1. ___ Las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codificación Reporting fueron desarrollados por el Health Information Management Association nor teamericana. 2. ___ Para pacientes ambulatorios y las visitas al consultorio médico, el código que aparece por primera vez para la codificación y la presentación de informes propósitos es la razón del encuentro. 3. ___ Códigos que describen los síntomas y signos son aceptables para la codifi cación cuando un diagnóstico definitivo no se ha establecido en el consultorio de un médico. 4. ___ Si existen signos y síntomas que no se asocian habitualmente con un proceso de la enfermedad, los signos y síntomas no deben ser codificados. 5. ___ Códigos secuela debe utilizarse un plazo de seis meses después de la lesión inicial o enfermedad. 6. ___ El diagnóstico principal se define como "la condición establecida después de un estudio de los principales responsables de que ocasiona la visita ambulato ria del paciente al hospital para recibir atención." 7. ___ Si el diagnóstico documentado en el momento de la descarga es calificado como "probable" o "sospechado", no el Código de la condición. 8. ___ Códigos del capítulo 18 de la ICD-10-CM ", Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, "no se van a utilizar como diagnóstico principal cuando se ha establecido un diagnóstico definitivo correspondiente. 9. ___ Un paciente ingresa por dolor abdominal severo. Después de las pruebas de diagnóstico, se determina que el paciente tiene apendicitis. El dolor abdominal es el diagnóstico principal. 10. ___ En el consultorio de un médico, una enfermedad crónica tratados de forma con tinua puede codificarse e informó de las veces que el paciente reciba el trata Mary Jo Bowie 2 – 22 miento y la atención a la condiciónblanco. Llena en Los-Espacios-Blanco: en Ingrese el término adecuado (s) para completar cada declaración. 11. A ___ es el efecto residual (condición producida) después de la fase aguda de una enfermedad o lesión ha terminado. 12. Para la cirugía ambulatoria, si el diagnóstico postoperatorio es conocido por ser diferente del diagnóstico preoperatorio en el momento del diagnóstico se confirma, seleccione el diagnóstico ___ para la codificación. 13. En el ajuste ___, no se aplica la definición de diagnóstico principal. 14. Todas las condiciones que coexisten en el momento de la admisión, que se desarrol lan posteriormente, o que afectan el trato recibido y la duración de la estancia, o am bos, son conocidos como el ___. 15. Las condiciones de la regla de salida no están codificados en el entorno. ___ 16. En el ámbito ambulatorio, no las condiciones del código que antes eran ___ y ya no existe. 17. Los hallazgos anormales no están codificados e informaron de menos que el ___ in dica su importancia clínica. 18. En el ámbito ambulatorio, el término ___ se utiliza en lugar del diagnóstico princi pal. 19. En la mayoría de los casos, cuando la codificación secuela, se requieren dos códi gos, con el ___ secuenciado primero, seguido por el código de secuelas. 20. Cada código ICD-10-CM único puede informar ___ para un encuentrocorta Respuesta Responda brevemente a cada uno de los siguientesaños: 21. Discuta cómo codificar un diagnóstico registrado como "sospechoso", tanto en la hospitalización y un registro ambulatorio.___ 22. Enumere las Partes Cooperantes que se desarrollaron los ICD-10-CM Directrices Oficiales de codificación.___ 23. Enumerar las secciones de las directrices oficiales de la ICD-10-CM para la codific ación y presentación de informes.___ 24. Analice la secuencia de códigos para los pacientes ambulatorios que reciben ser vicios de diagnóstico solamente.___ Mary Jo Bowie 2 – 23 25. Definir diagnóstico principal. Recordatorio Como se trabaja a través de este capítulo, necesitará hacer referencia a las directrices oficiales de ICD-10-CM para la codificación y Reporting. Estas pautas pueden encontrarse en el Apéndice A de este libro. Mary Jo Bowie 2 – 24 CAPÍTULO 6 Las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación de misiones Casos. La siguiente tabla señala los elementos que se encuentran en el Capítulo 1Ejemplo:. [Insertar UNT-p.64-1 aquí] [Inserte aquí Abreviaturas] (Ver Figura 6-1). Ejemplo: Diplococos bacterias son redondas, esférica, o café bacteria con forma de frijol que se presentan en pares. (Ver Figura 6-2). [Insertar Figura 6-1 aquí] [Inserte aquí la figura 6-2] Ejemplo: Escherichiacoli, también conocida como E.coli,es un bacilo en forma de barra que se encuentra en el intestino grueso de los seres humanos, en los que es normalmente no patógeno. Sin embargo, cuando E. coli se encuentra fuera del intestino, que puede causar enfermedades en el tracto o infecciones en las úlceras por presión urinario. [Insertar UNT-p.67-1 aquí] [Inserte UNT-p.67-2 aquí] [Inserte UNT-p.68 -1 aquí] [Inserte Figura 6-3 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 25 [Inserte Figura 6-4 aquí] [Inserte UNT-p.69-1 aquí] Ejercicio 6.1 Asignación de código y anotaciones de instrucción Para cada una de las condiciones mencionadas, se determinarán las notaciones de instrucción y luego asignar un código ICD-10-CM. El primero de ellos está hecho para usted. Condición de Instrucción Notación Código Tarea 1. tejas Incluyetejas, Zona 2. Rubeola ______ 3. Dientes de Hutchinson ______ 4. Escarlatina con otitis media ______ 5. Absceso pulmonar amebiana ___ B02.9 ___ [Insertar UNB-p.71-1] aquí].Al comienzo de la sección de codificación A15-A19 de la CIE-10-CM, una Incluye estados nota que las infecciones debidas a Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis se codifican de esta sección. Un Excluye 1 Nota excluye de este bloque de código: • La tuberculosis congénita (P37.0) • Reacción no específica para la prueba de la tuberculosis sin tuberculosis activa (R76.1) • Neumoconiosis asociada con tuberculosis, cualquier tipo A15 (J65) • PPD positivo (R76. 11) • Prueba de la tuberculina positiva sin tuberculosis activa (R76.11) • Las secuelas de la tuberculosis (B90. -) • Silicotuberculosis (J65) Mary Jo Bowie 2 – 26 El conocimiento de los síntomas de la tuberculosis es importante. Los síntomas de la enfermedad son: • Fatiga y debilidadtuberculosis • Pérdida de apetito y de peso • Tos • Hemoptisis • Sudores nocturnos • Aumento de la temperatura al final del día y por la noche • Hemorragia pulmonar • Disnea Las pruebas clínicasutilizados para el diagnóstico incluyen la: • La radiografía de tórax • Prueba de Mantoux • Cultivo de esputofracaso.. La sepsis grave es una infección séptica con disfunción orgánica aguda asociada o el Uno o más órganos pueden verse afectados, y codificación requiere precisión con un mínimo de dos códigos: primero un código para la infección sistémica subyacente, seguido de un código de la subcategoría R65.2, sepsis severa. Si el microorganismo causal no está documentado, asigne código A41.9, Sepsis, sin especificar, para la infección. Siempre que sea posible, identificar el organismo causal. Si el paciente es diagnosticado con sepsis y una disfunción orgánica aguda, la documentación debe identificar claramente la relación entre la disfunción de órganos y la sepsis. Si la relación no está claramente identificada, a continuación, R65.2, sepsis severa, no se asigna. Si la documentación no se identifica un código de relación causal, entonces A41.9, Sepsis, no especificado, es el código correcto para asignar EJEMPLO:. Sr. Bahji es admitido en el hospital con la presión arterial baja. Después se lleva a cabo pruebas de admisión, se determina que tiene la sepsis. Los riñones han comenzado a cerrar, pero el Dr. Smyth no está dispuesto a considerar esto como relacionado con la infección por sepsis porque el señor Bahji estaba teniendo problemas urinarios antes de la admisión. Mary Jo Bowie 2 – 27 El código de diagnóstico A41.9 se utiliza porque el diagnóstico es documentado " sepsis "y no" sepsis severa "El problema renal no se asoció con la sepsis en este momento,.. así que el código adicional de R65.2 para la sepsis severa no se aplica codificadores deben estar familiarizados con las siguientes pautas que dirigen asignación de códigos para la notificación de la sepsis y la sepsis graveFalso:. Ejercicio 6.2-Guía para Sepsis Verdad/Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) basado en las directrices de codificaciónR65 1 ___ Un código de subcategoría 2, sepsis grave, no debe asignarse a menos que se documente la sepsis grave o una disfunción orgánica aguda asociada. 2. ___ La codificación de la sepsis grave requiere un código para la infección sistémica subyacente. 3. ___ Cuando sepsis grave se desarrolla durante un encuentro y se no estaba presente en la admisión, la infección sistémica subyacente y el código correspondiente de la subcategoría R65.2 debe ser asignado como un diagnóstico secundario. 4. ___ Urosepsis es un término sinónimo de sepsis. 5. ___ Una disfunción orgánica aguda debe estar asociada a sepsis con el fin de asignar el código de la sepsis grave. Este bloque de códigos A50-A64, no incluye condiciones tales como neumonía temprana y tardía congénita sifilítico, las infecciones gonocócicas y otras enfermedades de transmisión sexual. Es necesaria una cuidadosa atención a la documentación de asignar correctamente un código de esta sección debido a que la selección de los códigos de esta serie de códigos es muy específico. Por ejemplo, la categoría 51 informes sífilis temprana y se diferencia adicionalmente como primaria o secundaria, además del sitio de la sífilis. Código A51.0 informa sífilis genital primaria, mientras que el código A51.44 informes nefritis sifilítica secundaria. Ejercicio 6.3-Bacteriano, Parasitario y Enfermedades Infecciosas El uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar códigos a las siguientes declaraciones de diagnóstico. 1. Campylobacter enteritis ___ Mary Jo Bowie 2 – 28 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. disentería amebiana aguda ___ meningitis por ántrax ___ enfermedad Kyasanur Bosque ___ necrotizante ulcerativa estomatitis ___ urbana rabia ___ meningitis por enterovirus ___ pasteurelosis ___ tuberculosis respiratoria ___ sepsis ántrax ___ [Insertar UNB-p.78-1 aquí] [InserteUNB-p.80-1 aquí] Ejercicio 6.4-Selección de Códigos Asignar un código de diagnóstico para cada frase de diagnóstico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pielonefritis por Candida ___ Vulvovaginitis gonocócica aguda ___ Sífilis temprana latente ___ Blastomicosis pulmonar aguda ___ Infecciónfluke ___ Herpes simplex iridociclitis ___ Hepatitis aguda E ___ Candida estomatitis ___ Meningitis sifilítica, congénita tardía ___ Tiña inguinal ___ Ejercicio 6.5 Instrucciones de Codificación Para Agentes Infecciosos Como Causa de Enfermedades Clasificadas en Otros Capítulos y MRSA Verdadero / Falso Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) basado en las directrices de codificación 1 ___ Cuando hay documentación de una infección de la herida actual, debido a que la infección por MRSA y no tiene un código de combinación que incluye el organismo causal, asignar un código de subcategoría Z16.11, resistencia a las penicilinas. 2. ___ Para los pacientes documentados como la colonización por MRSA, asignar código Z22.322, Carrier o sospecha portador de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. 3. ___ Si un paciente está documentado como de la colonización y la infección por Mary Jo Bowie 2 – 29 MRSA durante un ingreso hospitalario, el código Z22.322, Carrier o sospecha portador de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, y un código para la infección por MRSA puede tanto ser asignado. 4. ___ Categorías B95 a B97 son códigos que se asignan a identificar la causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos y se van a utilizar como código adicional para identificar un organismo. 5. ___ Colonización significa que MSSA o MRSA está presente en o sobre el cuerpo sin causar necesariamente enfermedad. Links de Internet Para información sobre las enfermedades infecciosas y parasitarias, buscar en los Centros para el Control y la Prevención de sitio Web: www.cdc.gov y los Institutos Nacionales de Salud . sitio Web en www.nih.gov. Para la investigación reciente sobre las enfermedades infecciosas de la Fundación Nacional de Enfermedades Infecciosas, vaya a www.nfid.orgFalso. Repaso del Capitulo Verdadero / Falso Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F ). 1. ___ Los términos cocos, bacilos, y espirilos describen formas de hongos. 2. ___ Para describir grupos de bacterias, Staphylococcus se utiliza la palabra parte médica. 3. ___ Una prueba de cultivo y la sensibilidad se utiliza para identificar las infecciones parasitarias. 4 ___ Las infecciones por hongos son causadas por hongosblanco 5 ___ asignación de código dual es obligatoria para todas las infecciones Bacterianas Rellena los espacios: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada declaración. 6 En código asignación, dos códigos aparecen en el índice alfabético. Esta es una señal al codificador que el código entre paréntesis debe aparecer como el código___ 7. Las pruebas clínicas utilizadas para la tuberculosis diagnóstico incluyen radiografías de tórax, ___ y cultivos de esputo. Mary Jo Bowie 2 – 30 8. Dos formas de infecciones por hongos que afectan a los seres humanos son las levaduras y ___. 9. Candidiasis es una infección por candidiasis común del ___ 10. El pie de atleta es causado por el ___ patógeno. Asignaciones de Codificación Mediante un libro de codificación de la ICD-10-CM, seleccione el código de cada declaración de diagnóstico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25 Botulismo ___ Queratitis gonocócica ___ Escarlatina ___ Balanitis amebiana ___ Herpes simplex meningitis ___ Frambesioma ___ Verrugas virales ___ Sífilis congénita ___ Hiperqueratosis de la pinta ___ Sarna ___ Hirudiniasis interna ___ Bursitis sifilítica ___ La malaria ___ La fiebre aftosa ___ Conjuntivitis, viral ___ Hepatitis viral crónica ___ Virus del Nilo Occidental ___ Rubéola ___ Tejas ___ Herpes genital ___ Parotiditis sin mención de complicaciones ___ Tuberculosis del bronquio ___ Tétano neonatal ___ Shigelosis debido a Shigella sonnei ___ Oxyurasis ___ Casos prácticos Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM CASO 1 S: A 55 años de edad de sexo masculino presenta hoy con dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, persistente en el las últimas 24 horas. La diarrea se ha desarrollado, y calambres abdominales también está presente. El paciente afirma que no puede retener nada. En la Mary Jo Bowie 2 – 31 entrevista, afirma que asistió a una merienda campestre barrio y se comió al menos una docena de almejas crudas. No hay medicamentos de venta libre fueron juzgados porque el paciente no puede retener nada O:Pleasant caballero, alerta que aparece en molestias leves signos vitales: Temp-99, pulse-7022, respectivamente, BP-120/75 piel:. Cálido y pegajosa HEENT: Complicaciones a excepción de sequedad alrededor de la conjuntiva y de la boca. El paciente parece ligeramente deshidratados Cuello: No JVD, sin tiromegalia o soplosayudarle.... Pulmones: claros a la auscultación y percusión Corazón: No hay murmullos Extremidades: No edema A: La intoxicación alimentaria por salmonella P: Pedirá un supositorio para la náusea. Subrayó la importancia de los fluidos forzando una vez que el supositorio haya tenido tiempo para trabajar. El paciente se llame en la mañana si no se siente mejor. Si él está mejorando, se hará un seguimiento según sea necesario ICD-10-CM Asignación Código ___ CASO 2 S: Una mujer de 19 años de edad se presenta hoy con algo de fiebre, tos y fatiga durante 4 días. Medicamentos de venta libre se trataron con poco relieve. No hay otros miembros de la familia son sintomáticos. No náusea o vómitos, no falta de airepiel. O: Signos vitales: Temp-98.7, BP-100/72; Calientes y secos; HEENT: normales de TM, la garganta es un poco rojo, Cuello: normal; Pulmones: claras, El Corazón : RRR R:Infección viral P: Me explicó que el paciente que yo creo que es una infección viral y podría haber llegado en una variedad de maneras diferentes. Sugerí Advil para el confort y abundantes líquidos. El paciente solicitó un antibiótico. Le expliqué que desde esta infección fue de naturaleza viral, los antibióticos no sea efectiva. Ella dijo que iba a tratar el Advil y notificarnos si no mejora en 7 a 10 díasICD-10-CM:. de Asignación de Códigos ___ Mary Jo Bowie 2 – 32 CASO 3 S: Es una mujer de 29 años de edad, quien presenta hoy con fiebre y náuseas durante 3 días. El paciente ha tratado de medicina para el resfriado y la gripe over-the-counter, sin resultados. Ningún otro miembro de la familia está enfermo en este momento. Temperatura ha estado funcionando entre 99 y 102 ° F. Cuando se le preguntó acerca de los otros síntomas, los estados de los pacientes que "se siente como si mi corazón se acelera a veces." El paciente no ha anulado en 2 días. O: La respiración: 31; 100; PA: 150/90. Ella está alerta, orientado y no se ve angustiado Pulmones:. Claro, no rhonci o sibilancias HEENT: WNL piel: fría y húmeda al tacto Corazón: RRR sin soplos Abdomen: Suave y no dolorosa Extremidades: Tobillo Edema 12 . A: Staphylococcussepticemia: P El paciente es admitido en el hospital y se siga el protocolo septicemia por estafilococosAsignación:. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Dr. Malik acababa de regresar de un viaje al extranjero. Él estaba prestando atención médica gratuita a los habitantes de un pequeño pueblo en una región muy desolada del África central. A su regreso, de repente desarrolló un fuerte dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y la espalda, y una fiebre muy alta. Después de extensas pruebas, junto con el hecho de que acababa de regresar del extranjero, se determinó que el Dr. Malik había contraído el tifus garrapata Africana Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 33 CASO 5 Kaley presenta hoy con una herida fea en la parte inferior los labios y en la piel. El paciente dijo que esto es muy doloroso y se produce por lo general en la época de su período. Después de un breve examen, el doctor Snyder Kaley diagnosticado con herpes simplex, momento en el cual se prescribe la medicación que le ayudará a aliviar los síntomas Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 6 Pacientes hospitalizados Progreso Nota Este de 74 años de edad, el paciente fue admitido Hace 3 días, con síntomas de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Las pruebas de diagnóstico confirmó la intoxicación alimentaria botulismo. Enfermería ha recibido instrucciones de seguir el protocolo apropiado documentado por mí en el momento de la admisión Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 7 Resumen de alta Nota Este 34 años de edad, paciente de sexo masculino se está descargando a su casa hoy después de una entrada para apendicitis aguda. Durante este reconocimiento, también se determinó que el paciente es VIH positivo Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Oficina Nota Este 3-años de edad, paciente de sexo masculino presentó a mi oficina hoy con numerosas lesiones cutáneas vesiculares, pruriginosas y dificultad para respirar . La madre informa que antes de la lesión, el niño se negó a comer. El niño ha tenido fiebre de 100 ° F por 24 horas. Debido a la dificultad de respiración del paciente, se le ordenó una radiografía de tórax. Evaluación: varicela con complicaciones de neumonía. La madre se encargó de mantener al niño hidratado y seguimiento conmigo en 3 días Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 34 CASO 9 Oficina Nota Este 65 años de edad, paciente de sexo femenino se ve hoy en día para eliminar una verruga plana en su dedo hacia la izquierda. La verruga se retiró y se aplicó un apósito. Ella se encargó de volver a mí si la herida no se cura en las próximas 3 semanas Asignación: de Codigos ICD-10-CM ___ CASE 10 Nota de Oficina Este 16-años de edad, es un luchador de la escuela secundaria y ha desarrollado una erupción en la ingle. La paciente que se está volviendo molesto y le gustaría que el tratamientoevaluación:. de Tiña inguinal Una receta para un antifúngico tópico miconazol fue escrito El paciente recibió instrucciones de regresar si vuelve a aparecer después del tratamiento erupción Asignación de codificación ICD-10-CM ___ Pies de Figuras Figura 6-1 Formas de cocos, bacilos, y espirilla (De MJ Bowie y RM Schaffer, asistente de enfermería:enfoque,9 ª edición (Clifton Park, NY:. Delmar Cengage Learning, 2003)). Singular Nombre bacteriana Forma Plural Formulario Descripción Coccus Cocci esférica o redonda Bacillus bacilos recta varilla Spirillum espirilla espiral, sacacorchos, o ligeramente curvadas Figura 6-2 Disposición de bacterias Mary Jo Bowie 2 – 35 Acuerdo Medical Word Parte individuales No hay término médico específico. pares diplomas Cadenas estreptomicina Clusters Staphylococcus © Cengage Learning 2014 Figura 6-3 parásitos de la malaria en los glóbulos rojos (De LL Grover-Lakomia y E. Fong, Microbiología de Carreras de Salud, 6 ª ed (Clifton Park, NY:. Delmar Cengage Learning, 1991)). Figura 6-4 Tapeworm (Desde LL Grover-Lakomia y E. Fong, Microbiología de Carreras de Salud, 6 ª ed (Clifton Park, NY:. Delmar Cengage Learning, 1991)). [Inicio Secuencia] UNT-p.64-1]Título Categoría Códigos enfermedades infecciosas intestinales A00-A09-A19 Tuberculosis A15 Ciertas enfermedades bacterianas zoonóticas A20-A28 Otras enfermedades bacterianas A30-A49 Infecciones con un modo predominantemente sexual de transmisión A50-A64 Otras enfermedades por espiroquetas A65-A69 Otras enfermedades causadas por clamidias A70-A74-A79 Rickettsioses A75 virales y las infecciones priónicas del sistema nervioso central A80-A89 fiebres víricas transmitidas por artrópodos y fiebres hemorrágicas virales A90-A99 Mary Jo Bowie 2 – 36 Infecciones virales caracterizadas por la piel y lesiones en las membranas mucosas B00-B09 Otros herpesvirus humano B10 hepatitis viral B15-B19 virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] enfermedad B20 Otras enfermedades virales B25-B34 Micosis B35-B49 enfermedades por protozoos B50 helmintiasis B64-B65-B83 Pediculosis, acariosis y otras infestaciones B85-B89 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias B90-B94 agentes infecciosos bacterianos y virales B95-B97 Otros infecciosas enfermedades B99 Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.64-1] [Inicio UNT-p.67-1] Nombre de infección común de patógenos colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile Salmonella alimentos intoxicación por Salmonella Infección del tracto urinario E. coli Pseudomonas aeruginosa Mary Jo Bowie 2 – 37 Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis impétigo estreptococos Una faringitis estreptocócica Streptococcus [FinUNT-p.67-1] [Inicio UNT-p.67-2] Nombre de la infección por patógenos comunes Pie de atleta Tinea pedis candidiasis Candida aibicans tiña La tiña capitis Chicago enfermedad Blastomyces dermatitidis [Fin UNT-p.67-2] [Inicio UNT-p.68-1] Nombre de la Infección por común depatógeno la enfermedad del sueño africana Trypanosoma gambiense enfermedadChagas Trypanosoma cruzi Malaria Plasmodium falciparum Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale oxiuros Enterobius vermicularis Mary Jo Bowie 2 – 38 Los piojos Pediculus Capitis sarna Sarcoptes [Fin UNT-p.68-1] [Inicio UNT-p.69-1] Nombre della enfermedad Nombre dedepatógenos herpes zóster El herpes zóster Varicela Varicela SIDA virus de inmunodeficiencia humana Herpes genital Herpes simplex sarampión alemán ARN del virus del Nilo occidentalFiebre Flavivirus [Fin UNT-p.69-1] [Inicio Abreviaturas] Las Abreviaturas Abreviaturas que se asocian a este capítulo de la ICD-10-CM son: SIDA C&S síndrome de inmunodeficiencia adquirida la cultura y la sensibilidad (prueba) EBV Epstein-Barr virus E. coli Escherichia coli hepatitis hepatitis HAV Hepatitis A VHB Hepatitis B VHC Hepatitis C Mary Jo Bowie 2 – 39 HDV-delta Hepatitis D HEV hepatitis E VIH Virus de inmunodeficiencia humana mono Mononucleosis polio Poliomielitis estafilococo Estafilococos bacterias estreptococos Estreptococos bacterias TB Tuberculosis [Fin Abreviaturas] [Inicio UNB-p.71- 1 aquí] Enfermedades Reflectos - Enfermedades Intestinales Highlight-infecciosas Enfermedades infecciosas intestinales pueden ser causados por una serie de organismos. El médico determinará el organismo que causa la enfermedad Signos y Síntomas: Náuseas Vómitos Anorexia Dolor abdominal Fiebre Dolores musculares Malestar general Pruebas Clínicas: Cultivos de sangre y de heces para identificar el tipo de organismos Tratamiento: Los pacientes reciben un medicamento para reducir el antiemetric vómitos. Inhibidores de la motilidad se usan para aliviar el dolor abdominal. Para reemplazar los líquidos perdidos, se alienta a los pacientes para aumentar la ingesta de líquidos. Mary Jo Bowie 2 – 40 En los casos graves, los pacientes reciben terapia de reemplazo IV. Se administran antibióticos para tratar el organismo presente. © 2014 Cengage Learning [FinUNB-p.71-1] [Inicio UNB-p.78-1] Enfermedades Hepatitis Viral-Highlight (Categoría códigos B15-B19), La hepatitis viral es una inflamación estado del hígado causada por un virus Signos y Síntomas • • • • • • • • • • Náuseas Vómitos Fiebre Anorexia Malestar Hígado agrandado y sensible Ictericia Dolor abdominal y malestar gástrico Heces descoloridas,de color arcilla Orina descolorida, color de tea Pruebas Clínicascolor: • • • • Recuento de glóbulos blancos en la normal a la gama baja Pruebas hepáticas anormales muestran que aminotransferasas especialmente marcadamente elevados están presentes en las primeras etapas de la enfermedad Biopsia del hígado con necrosis hepatocelular e infiltrados mononucleares Proteinuria leve y bilirrubinuria Tratamiento: • • • La terapia antiviral de drogas El reposo en cama Un retorno gradual a la actividad normal y sin esfuerzo excesivo Mary Jo Bowie 2 – 41 © Cengage Learning 2014 [Fin UNB-p.78-1] Enfermedades Highlight-Mononucleosis Infecciosa Mononucleosis infecciosa es una infección aguda causada por el virus Epstein-Barr . Signos y síntomas: • • • • • • • Ganglios linfáticos agrandados Fiebre Dolor de garganta Malestar y fatiga Anorexia Mialgia Esplenomegalia y hepatomegalia leve Prueba clínica: • • • CMB/WBC elevada y linfocitos atípicos Una prueba de anticuerpos heterófilos positivos Abormal hepática Pruebas de la función Tratamiento: • • • • Esteroides La terapia es común. El tratamiento sintomático incluye analgésicos de venta libre y gargarismos garganta con solución salina tibia, una adecuada hidratación, analgésicos sin aspirina y antipiréticos. Para la anemia o trombocitopenia grave, se dan transfusiones. Para rotura esplénica, esplenectomía es indica. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.80-1] Mary Jo Bowie 2 – 42 CAPÍTULO 7 Las Neoplasias Abreviaturas Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación Asignaciones Estudios de Caso [Insertar aquí Abreviaturas] [Insertar Figura 7-1 aquí] Neoplasias benignas y malignas son nombrados y clasificados por el tejido de origen. Neoplasias se nombran típicamente añadiendo el sufijo -oma para el nombre de la parte del cuerpo, tal como en lipoma,un tumor benigno de tejido adiposo. Los tumores malignos son • • • • Carcinoma-cáncerllamados:.. de las células epiteliales del tejido conectivo Linfoma:cáncer de los ganglios linfáticos y el sistema inmunológico Melanoma,cáncer de células productoras de melaninasangre. Sarcoma-cáncerde los tejidos de apoyo, tales como la vasos, huesos, cartílagos y músculos. [InsertarUNB-p.92-1 aquí] [Insertar Tabla 7-1 aquí] Ejercicio 7.1-Identificación de Neoplasias Para cada uno de los términos mencionados, determinar si el tumor es benigno (B) o maligno (M). 1. coriocarcinoma ___ 2. reticulosarcoma ___ 3. leiomioma uterino ___ Mary Jo Bowie 2 – 43 4. pólipo adenomatoso ___ 5. sarcoma de células gigantes ___ 6. condroma yuxtacorticales ___ 7. fibromyxosarcoma de tejido conectivo ___ 8. osteofibroma ___ 9. psammocarcinoma ___ 10. angiomiolipoma ___. 11 carcinoma de células escamosas ___ 12. tumorde Wilms ___ 13. leucemia ___ 14. sarcoma de Kaposi ___ 15. fibroma uterino ___ Para continuar codificación de carcinoma de células basales de la barbilla, el codificador busca en la tabla de Neoplasia para la localización anatómica de piel y luego lasubtérmino. barbilla Vea la figura 7-6A y la Figura 7-6B. Tenga en cuenta que el codificador tiene instrucciones de consulta Neoplasia, piel, cara. Véase la Figura 7-6B. Las columnas de la derecha de los sitios anatómicos enumeran los códigos para cada tipo de neoplasia. Recuerde, el caso que actualmente se denomina codificación al codificador maligno en la tabla de neoplasias. Los neoplasmas malignos están organizados en tres columnas en la tabla:. Primaria, secundaria, y ca in situ • • • La columna para maligna primaria se utiliza cuando la neoplasia se originó desde el sitio que se está codificadametástasis. La columnapara secundariamaligna se utiliza cuando la neoplasia o se extendió al sitio que se está codificando. Ca in situ se utiliza cuando el informe patológico o de diagnóstico declaración registros ca in situ. Mary Jo Bowie 2 – 44 [Insertar Figura 7-6A aquí] [Insertar Figura 7-6B aquí] Ejercicio 7.2-Codificación para las neoplasias Para cada uno formulación del diagnóstico en la lista, seleccione el código adecuado. 1. subependimaria glioma ___ 2. neoplasia maligna de la piel del pecho ___ 3. ca de pulmón ___ 4. adenocarcinoma ceruminous ___ 5. carcinoma metastásico de pulmón ___ 6. liposarcoma del hombro izquierdo ___ 7 . feocromocitoma (benigno) de la glándula suprarrenal ___ 8. tumor metastásico para el conducto biliar común ___ 9. odontoma amelobastic ___ 10. fibromioma de útero ___ 11. neoplasma, benigno, de la glándula lagrimal izquierda y el conducto ___ 12. tumor maligno del retroperitoneo ___ 13. amigdalino fosa neoplasia maligna ___ 14 carcinoma bronquial (lóbulo inferior derecho) ___ 15 tumor benigno de cerebro ___ Mary Jo Bowie 2 – 45 Ejemplo: 1 de mayo, Sally Jones es admitido en Hill Top hospital con un nivel de azúcar en la sangre de 375 . Los siguientes son los diagnósticos en la carátula al ingreso: carcinoma de mama, incontrolada diabetes insulino-dependiente, y la hipertensión. Ella es admitido en el control de la diabetes. Para obtener este reconocimiento, la diabetes es el diagnóstico principal. La misma paciente es admitido el 1 de septiembre de una mastectomía debido a un carcinoma de la mama. A pesar de su estado de salud también incluye la diabetes dependiente de la insulina y la hipertensión, en esta entrada el diagnóstico principal es el carcinoma de mamaEjemplo:. [InsertarFigura 7-8 aquí] Ejemplo: Bob Pint es admitido para la eliminación de un tumor metastásico de la médula espinal que ha hecho metástasis del pulmón. El tumor maligno secundario de la médula espinal es el diagnóstico principal, y el cáncer maligno primario del pulmón se utiliza como un código adicional Ejemplo: Nate Newman fue admitido en el hospital para la cirugía en un tumor maligno del páncreas y un tumor maligno del bazo, que había sido descubierto con la última exploración CT realizada antes de la admisión. Se cree que el tumor del bazo que han hecho metástasis en el páncreas, pero esto será confirmado cuando el informe de patología regresa después de la cirugía. En este caso, el tumor de páncreas ya ha sido diagnosticado, por lo que es el tumor maligno primario. El tumor en el bazo es un tumor nuevo que va a ser eliminado durante la misma cirugía y se codifica como un diagnóstico secundario. [Insertar Figura 7-9 aquí] [Inserte aquí la figura 7-10] [Insertar Figura 7-11 aquí ] Entre las complicaciones asociadas a Neoplasias Numerosas complicaciones se asocian con tumores malignos y su tratamiento. Los pacientes comúnmente buscan atención de la salud que se dirige en el tratamiento de las complicaciones, no en el tratamiento de la neoplasia. Mary Jo Bowie 2 – 46 Anemia Los pacientes de cáncer pueden experimentar la anemia, una deficiencia de las células rojas de la sangre, provocada por la malignidad o la quimioterapia. Cuando se producen encuentros o admisiones para el tratamiento de la anemia, las siguientes pautas de codificación se deben seguir: EJEMPLO: Patty Pink es diagnosticada con carcinoma de mama y está recibiendo quimioterapia. Ha desarrollado anemia de la quimioterapia y se admitió para su gestión. Porque ella está siendo admitido para el tratamiento de la anemia, el diagnóstico del cáncer de mama aparece primero, seguido por el código D63.0 para la anemia en la enfermedad neoplásica. [Normas Insertar ICD-10-CM oficial aquí] La Deshidratación Deshidratación,los pérdida excesiva de líquidos, también es una complicación que puede ocurrir debido a los vómitos y la diarrea causada por el cáncer, la quimioterapia o la radioterapia. Cuando un paciente ha experimentado la deshidratación, un encuentro o la admisión puede ser necesario rehidratar al paciente EJEMPLO: A Sally Smith ha estado recibiendo radioterapia para la leucemia de forma ambulatoria. Tiene diarrea con experiencia y vómitos, y ahora está deshidratado. Su médico se le admite al hospital Sunny Hill recibir rehidratación intravenosa. En este caso, la deshidratación se secuenció como el diagnóstico principal, seguido de un código para la leucemia. [Normas Oficiales Insertar ICD-10-CM aquí] Procedimiento Quirúrgico para El Tratamiento de una Enfermedad Maligna Veces, un tumor maligno requiere una intervención quirúrgica. Una complicación que resulta de la operación se codifica como diagnóstico principal cuando se necesita un ingreso o encuentro EJEMPLO: Amanda Pan fue operado de un tumor maligno del intestino delgado. Un mes después de la cirugía, Amanda desarrolló una infección que requirió tratamiento con antibióticos como paciente interno. La infección es designado como el diagnóstico principal. [Normas Oficiales Insertar ICD-10-CM aquí] Dolor Cuando el cáncer progresa y se produce como tratamiento, los pacientes de cáncer a veces experimentan dolor que puede causar depresión, ansiedad, dificultad para dormir y pérdida del apetito . Medicamentos narcóticos pueden ser necesarios para controlar el dolor. Si un paciente busca atención médica o es admitido por el control del dolor, el código de malignidad se designa como el diagnóstico principal. La pauta de codificación siguiente se debe seguir al asignar códigos: [Directrices Insertar ICD-10-CM oficial aquí] Mary Jo Bowie 2 – 47 EJEMPLO: Sally Rosa, que fue diagnosticado de carcinoma de mama, es admitido por una mastectomía total, seguida de radioterapia. En este caso, el carcinoma de mama es el diagnóstico principal. [Directrices Insertar ICD-10-CM oficial aquí] Encuentro o Admisión Unicamente para La Administración de Quimioterapia, Inmunoterapia o Radioterapia Las directrices oficiales de codificación proporcionan instrucciones para la selección de los códigos de encuentro o admisión exclusivamente para la administración de la quimioterapia, la inmunoterapia y radioterapiaaquí]. [Normas Oficiales Insertar ICD-10-CM EJEMPLO: Mary Ann Jones se admite para la quimioterapia para la leucemia de células plasmáticas. El código de diagnóstico director aparece en primer lugar es Z51.11, Encuentro para la quimioterapia antineoplásica. Un código de la leucemia de células plasmáticas también se asigna como un código adicional EJEMPLO: Médico de Mary Ann Jones decide no sólo para que ella reciba la quimioterapia, pero también, para el seguimiento del tratamiento con radioterapia. Códigos Z51.0, Encuentro de la radioterapia antineoplásica y Z51.11, Encuentro para la quimioterapia antineoplásica, se debe utilizar. Cualquiera puede ser secuenciado por primera vez. Radioterapia, Quimioterapia o Inmunoterapia Seguido por Complicaciones Es común que los pacientes experimentan náuseas, vómitos y deshidratación después de la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia. Cuando es admitido a un paciente para el propósito de la quimioterapia, inmunoterapia, o la radiación y, posteriormente, se desarrolla una complicación, la directriz de codificación siguiente ofrece una guía de codificación: [Directrices Oficiales Insertar ICD-10-CM aquí] EJEMPLO: Sally Jones es admitido para la terapia de radiación para el leucemia de células explosión. Inmediatamente después del tratamiento, se desarrolla náuseas y vómitos excesiva, por la que se trata. Código Z51.0, Encuentro por la radioterapia antineoplásica, se secuencia en primer lugar, seguido por C95.00 para la leucemia de células explosión y r11.2, náuseas y vómitos. Admisión o Encuentro para Determinar La Extensión de La Malignidad o Para Realizar un Procedimiento Cuando una admisión o encuentro se produce para determinar el grado de malignidad o para realizar un procedimiento, la siguiente directriz debe ser seguido: [Normas Oficiales Insertar ICD-10-CM aquí] Mary Jo Bowie 2 – 48 La paracentesis una punción quirúrgica de la cavidad abdominal para la aspiración de líquidos. La toracocentesis es un procedimiento quirúrgico para la aspiración del líquido de la pared torácica. Links de Internet Para información sobre el cáncer de las drogas aprobadas búsqueda de fármacos contra el cáncer aprobados en www.fda.gov/ cder / cáncer Para obtener información sobre el cáncer, visite la Sociedad Americana del Cáncer sitio Web en www.cancer.org. Para obtener información sobre la investigación del cáncer, visite www.cancer.gov / cancerinfo / literatura. Para obtener información sobre los tipos de cáncer, los tratamientos, y otra información acerca de la enfermedad, visite www.CancerCenter.com. Para ver videos gratis en temas de cáncer, visite www.healthline.com / video / cáncer Repaso de Capítulo Verdadero /Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1 ___ No hay diferenciación entre malignos y benignos neoplasias en la ICD-10-CM. 2. ___ Lipoma y chondroma son neoplasias malignas. 3. ___ Carcinoma de la mama es maligno. 4. ___ Bloques Código D10-D36 informes de las neoplasias benignas. 5. ___ En la Tabla Neoplasia, neoplasias benignas se dividen en sitios primarios y secundarios. 6. ___ Cuando un paciente es visto por la quimioterapia, la neoplasia se secuenció como el diagnóstico principal. 7. ___ Si el tratamiento se dirige a un tumor maligno y el paciente también es tratado por una condición aguda, la malignidad se designa como el diagnóstico principal. 8. ___ Cuando un encuentro es para la gestión de una complicación asociada con una neoplasia, tales como la deshidratación, y el tratamiento es sólo para la complicación, la complicación se codifica primero, seguido por el código apropiado ( s) para la neoplasia. 9. ___ Medicamentos narcóticos se usan para controlar el dolor de pacientes con cáncer. 10. ___ Cuando un encuentro es para el tratamiento de una complicación resultante de un Mary Jo Bowie 2 – 49 procedimiento quirúrgico que se realiza para el tratamiento de la neoplasia, designar como la complicación el diagnóstico principal, la primera listaInstrucciones: Codificación de Asignaciones Instrucciónes: Uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnósticoizquierdo 1 Carcinoma de la boca ___ 2 Adenocarcinoma suprarrenal cortical ___ 3 Riñón lipoma ___ 4 Mioma del útero de ___ 5 Neoplasia de la pared anterior de la vejiga urinaria, malignas ___ 6 Leucemia de células plasmáticas ___ 7 Linfoma de células ganglios linfáticos intrapélvicos ___ 8 Leucemia promielocítica aguda ___ 9 Neoplasia maligna secundaria de la piel la barbilla ___ 10 Carcinoma de cuello uterino ___ 11 Neoplasma maligno de hueso orbital ___ 12 Carcinoma in situ de la vejiga ___ 13. Neoplasia primaria de ovario ___ 14 Cáncer secundario de las células de los islotes del páncreas ___ 15 Cáncer de la glándula de la próstata ___ 16 Neoplasia de comportamiento incierto de la pelvis renal ___ Mary Jo Bowie 2 – 50 17 Carcinoma de células basales de la piel en el cuero cabelludo ___ 18 Tumor de células plasmáticas ___ 19 Nephroblastoma de Wilms ___ 20 Neoplasia benigna del abdomen ___ 21 Neoplasia benigna de la bursa del hombro ___ 22 CIS de la unión rectosigmoidea ___ 23 Neoplasia maligna de la glándula suprarrenal (lado izquierdo) con metástasis en el riñón y pelvis renal ___ 24 Cáncer metastásico de la cúpula de la vejiga al uréter ___ 25 Cáncer del estómago (fundus) ___ Estudios de Casos Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta160. CASO 1 Nota de Médico Oficina 4/25/XX Peso: 154 libras, disminución de hace 2 semanas, peso, entonces fue motivo de consulta:pérdida.de peso, aquí para el seguimiento de la biopsia de mama. Sally era visto hace 2 semanas y me palpé una masa en la mama izquierda. Ella fue enviada para una biopsia. Ella está aquí hoy para el seguimiento Mama: Mass presentes en la mama izquierda, pecho derecho no tiene masas presentescáncer... ABDOMEN: Normal, sin masas o sensibilidad El paciente se preocupa de los resultados de la biopsia del Informe de patología revisado con el paciente, que confirmó el de la parte central, a la izquierda de mama. El paciente fue remitido al Dr. Smith en West Oncología Mary Jo Bowie 2 – 51 Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 2 Pacientes hospitalizados Resumen de alta HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente es de 76 años de edad, con antecedentes conocidos de cáncer de pulmón con metástasis en el cerebro. Cáncer de pulmón fue resecado hace 6 meses. El paciente fue admitido porque su hija se fijó en él cada vez más débil y porque no estaba comiendo o bebiendo bien durante los últimos 2 días. Se ha sometido a quimioterapia y radioterapia en los últimos 5 meses, y ha pedido que el tratamiento puede detener Tras un examen en el momento de la admisión, estaba deshidratado y débil debido a la falta de comer HOSPITAL CURSO de el paciente pidió que recibir atención sólo por su deshidratación. Se le dio la hidratación IV y se negó cualquier otro tratamientoalta. MEDICAMENTOS EN LA DESCARGA: El paciente fue dado de alta el Vicodin para el manejo del dolor, 1 cada 4 horas según sea necesario para el dolor de Diagnósticos de Deshidratación: Cáncer metastásico al cerebro, historia de cáncer de pulmón Asignación de Código ICD -10-CM ___ CASO 3 Nota Clínica de Oncología El paciente fue examinado hoy para recibir su primer tratamiento de quimioterapia para el diagnóstico de leucemia linfoide aguda EXAMEN: INFORMACIÓN: Temperatura 98.9, B / P 125/80. Pulso:regulares:. PULMONES :Normal ABDOMEN: Suave, observaron masas Mary Jo Bowie 2 – 52 HEENT: normal: CORAZÓN: Tarifa normal y el ritmo Horario quimioterapia fue revisado, y se discutieron los efectos secundarios del tratamiento. La quimioterapia se le dio, el paciente toleró bien el tratamiento borrosa Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Visita Clinica Ellen es una mujer de 65 años de edad, quien presenta hoy con fuertes dolores de cabeza y visión Dijo que estos síntomas se han sucedido durante aproximadamente 2 semanas. Ella dice que el dolor es de 10 sobre 10 y que nada parece ayudar a aliviarlo. Ella tiene un historial de cáncer de mama, que ha estado en remisión durante 1 año. Una tomografía computarizada de la cabeza y el cuello revela un tumor en el lóbulo temporal del cerebro. Un biopsia se realizó y confirmó que se trata de una metástasis del tumor de mama Asignación de Códigos ICD-10-CM: CASO 5 VisitaClínica A 52 años de edad, quien acudió con un 1 años de historia de la epífora. Durante este año, las lágrimas no estaban manchadas de sangre, pero en gran medida una molestia para el paciente. CT reveló un tumor pequeño conectado a la derecha saco lagrimal y el conducto. Biopsia incisional reveló un tumor benigno del saco lagrimal derecho. El paciente fue tratado con la extirpación del tumor Asignación de Códigos ICD-10-CM: CASO 6 Vsita Urgencias Un varón de 59 años acudió al servicio de urgencias con disnea de esfuerzo, fiebre y tos. Un pecho de rutina de rayos X se completó para descartar neumonía. Los rayos X reveló una masa en el pulmón izquierdo. El paciente recibió instrucciones de seguimiento con el Dr. Ram en oncología Diagnóstico: Probable neoplásica pulmonar enfermedad Mary Jo Bowie 2 – 53 ICD-10-CM Código Asignación: CASO 7 Pacientes Hospitalizados Admisión A 40 años de edad fue admitido con dolor abdominal severo. Ella tiene un historial de cáncer de cuello uterino que se escindió hace 4 años. Una resonancia magnética mostró una posible metástasis en el ovario izquierdo, que fue confirmado durante esta admisión como carcinoma de ovario, sitio secundario malignas Asignación de la ICD-10-CM Código CASO 8 Admisión de Pacientes Este 89-años de edad, paciente fue transferido de una enfermería casa debido a una sospecha de masa vejiga urinaria, después de que ella se sometió a una serie de pruebas de diagnóstico que concluyó que ella tiene adenocarcinoma primario maligno de la pared posterior de la vejiga urinaria. Ella ha solicitado ningún tratamiento y fue dado de alta para el cuidado de hospicio Asignación de Códigos ICD-10-CM CASO 9 Nota Consultorio de Médico: Este 65-años de edad, paciente volverá a la oficina hoy para el seguimiento de su cáncer de mama. El cáncer fue tratado hace tres años, a través de una mastectomía bilateral, y en este momento, ella está mostrando ningún signo de recidiva o metástasis. Los signos vitales según lo registrado por la enfermeracorazón. Corazon: Tarifa normal y Ritmo: Pulmones: Claro Abdomen: Blando, no doloroso, sinmasas: Evaluación de el estado posterior mastectomía, no vuelva a repetirse en este momentoPlan:.. Mary Jo Bowie 2 – 54 Plano Seguimiento a los 6 meses ICD-10-CM Codificación Asignación: ___ CASE 10 Nota de Oficina Este 35-años de edad, paciente se está viendo hoy, porque ella ha estado experimentando dolor abdominal durante el último mes. Ella está preocupada porque su madre murió de cáncer de estómago cuando ella tenía 40 años Vitales: B / P 120/75 £ 165 Peso: El paciente reporta ninguna pérdida de peso HEENT: Normal Corazón: Tarifa normal yRitmo: Pulmones Claro, hay estertores Abdomen: No hay masas, no hepatomegalia o esplenomegalia señalado. Ruidos intestinales normalesseno Mama: simétricos, sin masas. Plan: Órdenes como está escrita para las pruebas diagnóstico, el paciente debe seguir conmigo después de los resultados de pruebas Asignación de Codificación ICD-10-CM ___ Figura 7-1 Patrones de crecimiento celular: ( A) las células normales, (B) células cancerosas © 2014 Cengage Learning Figura 7-2 Neoplasias de comportamiento incierto Mary Jo Bowie 2 – 55 Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov Figura 7-3 Neoplasias deconducta no especificada cortesíade la Centros de Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov Figura 7-6A alfabético entrada de índice para la neoplasia, la piel, tal como aparece en la tabla de Neoplasias Cortesía de los Centros para Medicare y Medicaid http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-CM-and-GEMs.html Figura 7-6B alfabético entrada de índice para la neoplasia, la piel, el mentón, tal y como aparece en la tabla de Neoplasias Cortesía de los Centros para Medicare y Medicaid http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-CM-and-GEMs.html Figura 7-8 entrada de la lista tabular de Z08 Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-CM-and-GEMs.html Figura 7-10 Listado alfabético de historia familiar Cortesía de los Centros para Medicare y Medicaid http:/ / www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-CM-and-GEMs.html Figura 7-11 Entrada alfabética de antecedentes personales de neoplasia maligna Cortesía de los Centros para Medicare y Servicios de Medicaid http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-CM-and-GEMs.html Tabla 7-1 Neoplasias benignas y malignas de tejidos de origen Neoplasiasbenignas malignas Las neoplasias adiposo Lipoma Liposarcoma Vaso sanguíneo Hemangioma Hemangiosarcoma Bone Osteoma sarcoma osteogénico Mary Jo Bowie 2 – 56 osteosarcoma médula ósea El sarcoma de Ewing Mieloma múltiple Leucemia mama cartílago Carcinoma de mama Condroma condrosarcoma Cervix Carcinoma epidermoide de cérvix Colon Carcinoma delde colon Esófago Adenocarcinoma esofágico fibroso Fibroma fibrosarcoma células ganglionares Ganglioneuroma Neuroblastoma riñón Tumorde Hipernefroma Wilm de pulmón Adenocarcinoma del carcinoma de células de avena pulmonar Meninges Meningioma malignomeningioma, del tejido muscular liso, leiomioma leiomiosarcoma de tejido muscular estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma tejido nervioso Neuroma neurinoma Neurofibroma sarcoma neurogénicos Ovarios Cistoadenocarcinoma delovarios pene El carcinoma dedel pene la piel Carcinoma de células basales Mary Jo Bowie 2 – 57 de estómago Carcinoma de células escamosas Melanoma adenocarcinoma gástrico Testículos Seminoma Útero fibroma Adenocarcinomadel útero © Cengage Learning 2014 [Cuadro Final 7-1 aquí] [Inicio UNT-p.110-1 aquí] Código Descripción ICD-9-CM ICD-10-CM Tumor maligno de la mama femenina, categoría 174 Hombre, categoría 175 C50 se utiliza tanto para hombres y mujeres, pero los códigos diferencian femenino y masculino. enfermedad de Hodgkin Categoría 201 se utiliza para identificar los diferentes tipos. Categoría C81 se utiliza con la diferenciación en cuanto al tipo de la enfermedad de Hodgkin. La terminología es similar a la ICD-9-CM. leucemia Categorías204-208 se utilizan con los tipos diferenciados a nivel de cuarto dígitos. Categorías C91 a C95 se utilizan para diferenciar los distintos tipos de leucemia. La terminología es similar a la de la CIE-9CM. Tumor maligno de esófago Categoría 150 se utiliza para informar neoplasia maligna del esófago. Códigos específicos están presentes en el esófago cervical, torácica y abdominal. C15 se utiliza para informar de una neoplasia maligna del esófago. ICD-10-CM diferencia de los códigos de identificación de si el tumor se encuentra en la parte superior, tercero, sitios superpuestas tercio inferior de mediana tercero o un sitio no especificado del esófago. Neoplasia benigna de las glándulas salivales Code 210.2 se utiliza para informar un tumor benigno de la glándula salival mayor que incluye las glándulas parótida, En la CIE-10-CM la codificación de un tumor benigno de la glándula salival se divide en códigos distintos a nivel del cuarto carácter. Este es un ejemplo de la Mary Jo Bowie 2 – 58 mayores sublingual o submandibular. especificidad de la CIE-10-CM. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.110-1 aquí] [Comenzar Recordatorio aquí] Recordatorio Comofunciona a través de este capítulo, usted necesita tener una copia del libro de codificación ICD-10-CM para referencianeoplasias:. [Fin Recordatorio aquí] [AbreviaturasInicio] Abreviaturas Estas abreviaturas son comúnmente asociados con TODOS leucemialinfoblástica aguda AML leucemia mielógena aguda BCE epitelioma basocelular BMA aspiración de médula ósea EEB autoexamen de los senos Bx biopsia Ca,CA, cáncer de carcinoma CA-125 antígeno carcinoma de ovario (tumor marker-ovario) CEA antígeno carcinoembrionario (marcadores tumorales de colon pulmón, mama,otros) Chemo la quimioterapia Mary Jo Bowie 2 – 59 PSA antígeno prostático específico (tumor marcadores próstata) TNM del tumor, ganglios y metástasis (se refiere a la estadificación del tumor) [Fin Abreviaturas] [Inicio UNB-p.92-1] Enfermedades Highlight-Carcinoma basocelular de la piel El carcinoma basocelular de la piel es la forma más común de cáncer de piel. El cáncer se forma en la capa epidérmica de la piel. Los tipos de carcinoma de células basales son esclerosante, noduloulcerative y superficial. La causa más común de carcinoma de células basales es la exposición prolongada al sol, pero también puede ser un resultado de la exposición a la radiación, la inmunosupresión, o incluso la ingestión de arsénico Signos y Síntomas: • Noduloulcerative tipo de carcinoma de células basales-Pequeño, suave, rosado, o lesiones translúcidas se forman en las primeras etapas; ulceraciones y los tumores se propagan y se infectan en etapas posterioreslos • esclerosantes crecimientos de células basales que buscan carcinoma de-cerosos que tienen placas amarillentas sin bordes distintos. • tipos de lesiones superficiales en forma de carcinoma de células basales-irregular, la mayoría de a menudo se encuentran en el pecho y la espalda, a veces un aspecto escamoso con zonas atróficas en los centros Pruebas Clínicas: • Biopsia yexamen: Tratamiento: • Escisión • Quimioterapia • Radioterapia • Crioterapia © Cengage Learning 2014 Mary Jo Bowie 2 – 60 CAPÍTULO 8 Las Enfermedades de La Sangre y Organos que Forman La Sangre Abreviaturas Enlaces de Internet Repaso de Capítulo Codificación Asignaciones Estudios de Caso [Insertar Figura 8-1 aquí] Ejercicio 8.1-Blood Components Coinciden con el término de la primera columna con la descripción en la segunda columna. 1. Granulocitos a. Protege al organismo de enfermedades 2 . de plasma b. forma de ovoide celular, también llamado unplaquetas 3. médula ósea c. neutrófilos ejemplo de este tipo de leucocitos 4. trombocitos d. porción líquida de la sangre sin elementos celulares 5. de glóbulos blancos e. donde un RBC está formado [Insertar Figura 8-2 aquí] Ejercicio 8.2- Valores de La Prueba de Sangre Usando la figura 8-2, responda las siguientes preguntas: 1. El rango normal de glóbulos blancos para un niño de 2 años o menos es ___ A. 5000 10,000 / mm3 b. 6,200-17,000 / mm3 Mary Jo Bowie 2 – 61 9,000-30,000 / mm3 c. 2. Un MCH normal en un adulto es de 27-31 pg. La pg significa. ___ a. Picogramos b. Pecometers c. Pacograms 3. Cuando se prueba un nivel de hemoglobina, un proveedor es determinante. ___ a. El número de plaquetas por milímetro cúbico de sangre b. La capacidad de transporte de oxígeno de la roja células de la sangre c. la velocidad a la que los glóbulos rojos se asientan a cabo de la sangre no coagulada en una hora 4. Si el volumen corpuscular medio no cae dentro de los límites normales, esto puede ser una indicación de ___. a. hipertiroidismo b. trombocitopenia c. talasemia 5. La prueba que da una indicación del porcentaje de glóbulos rojos en la sangre total es el __ a. MCV b. Hct c. Recuento de diferencial [Insertar UNT-p.122-1 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 62 [Inserte UNT-p. 122-2 aquí] [Inserte UNB-p.123-1 aquí] Ejercicio 8.3-Asignación de Codigos códigos,un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código apropiado para cada diagnóstico: Diagnóstico Código 1. síndrome de Paterson-Kelly ___ 2. ácido fólico anemia por deficiencia de 3. Anemia asociada a la deficiencia de cobre 4. Addison la anemia ___ 5. Anemia megaloblástica ___ ___ ___ Categoría D55 se utiliza para informar de la anemia en los trastornos de enzimas tales como la deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), trastornos de enzimas glicolíticas, y trastornos del metabolismo de nucleótidos. Categoría D56 se utiliza para informar trastornostalasemia. Talasemia es una condición en la que las células rojas de la sangre no se forman o no están funcionando correctamente y la disposición gen globulina se ve afectada. Debido a los diferentes tipos de talasemia, el mal funcionamiento de las células varía. Los códigos de la categoría D56 se pueden resumir de la siguiente manera: [Insertar UNT-p.124-1 aquí] Ejercicio 8.4-Code Block D55-D56 Completa los Estadoses. 1 Anemia por deficiencia de G6PD se informó con ___ código 2 Anemia de Cooley informó mediante ___ código ICD-10-CM. 3. ___ Ocurre cuando los glóbulos rojos se descomponen a un ritmo más rápido que la médula ósea puede producirlos. Mary Jo Bowie 2 – 63 4. La categoría D56 de códigos excluye. ___ 5. Alfa talasemia se reporta el uso de ___ Código ICD-10-CM. Trastornos de células falciformes se codifican en la categoría D57. La anemia de células falciformes y el rasgo de células falciformes son condiciones hereditarias. Rasgo de células falciformes es una enfermedad asintomática en el que el paciente recibe el rasgo genético de uno de los padres. Anemia falciforme ocurre cuando un paciente recibe el rasgo genético de ambos padres, por lo tanto el desarrollo de un tipo anormal de hemoglobina en los glóbulos rojos que causa disminución de la oxigenación en los tejidos. Cuando un paciente está en crisis, es decir, experimentando síntomas-una dolorosa puede ser necesario código adicional para el tipo de crisis si la categoría no contiene un código de combinación que refleja lo que está sucediendo con el paciente en el encuentro, como la fiebre. Al comienzo de la categoría D57, en el libro de códigos, hay una notación que dirige el codificador para "Use código adicional para cualquier fiebre asociada (R50.81). Categoría D58, Otras anemias hemolíticas hereditarias, y D59, Adquirida anemias hemolíticas , contienen los códigos restantes empleados para informar de los diferentes tipos de anemias hemolíticas. Anemias hemolíticas autoinmunes y nonautoimmune También se incluyen en esta categoría. Ejercicio 8.5 Categoría D57-D59 Conteste las siguientes preguntas usando el libro de codificación ICD-10-CM. 1. Código D58.8, Otras anemias hemolíticas hereditarias específicas, lo que incluye la condición? ___. 2. Crónica anemia hemolítica idiopática se informó con ___ código. 3. Ictericia acholuric familiar se informó con ___ código. 4. Hb-S rasgo se codifica con ___ código. 5. Hemoglobinuria paroxística nocturna se codifica con el código. ___ [Insertar UNT-p.126-1 aquí] La etapas normales de la coagulación de la sangre se resumen en la Figura 8-3. [Insertar UNT-p.127-1 aquí] [Inserte la Figura 8-3 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 64 [Inserte UNB-p.129-1 aquí] Ejercicio 8.6 Ejercicio-Codificación: La anemia y la coagulación de codificación Utilizar un libro de codificación ICD-10-CM Código de los siguientes diagnósticos Diagnóstico Código 1. aplásica idiopática Anemia ___ 2. anemia leucoeritroblástico ___ 3. anemia sideroblástica ___ 4. angiohemophilia 5. trombofilia primaria ___ ___ Ejercicio 8.7-Otros Trastornos de la sangre y órganos hematopoyéticos Usandoo un ICD-10 libro-CM codificación, código de los diagnósticossiguientes:...... Diagnóstico Código 1 neutropenia congénita ___ 2 neutropenia cíclica ___ 3 hyposplenism ___ 4 no traumática ruptura esplénica ___ 5 leucopenia ___ Los códigos específicos para estas condiciones son las siguientes [Insertar UNT-p ,133-1 aquí] [Inserte UNT-p.134-1 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 65 [Inserte UNT-p.136-1 aquí] Recursos de internet Para aprender acerca de los distintos tipos de anemia, visite www.mayoclinic.com y escriba la anemia término clave . Para una mejor comprensión de la coagulación sanguínea, visite http://tollefsen.wustl.edu o www.thrombin.com /BloodCoagulation.phtml. Conocer neutropenia, visite www.neutropenia.ca / about /index.html. Repaso Verdadero /Falso:Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)todos.... 1 ___ diferentes balance de líquidos y electrolitos se mantienen por el flujo de la sangre a través del cuerpo 2 ___ monocitos, basófilos y eosinófilos son tipos de granulocitos. 3. 4. ___ un tapón de plaquetas reduce o detiene el sangrado. ___ deficiencia de transcobalamina II es una enfermedad recesiva común. ___talasemia es una condición en la que las células blancas de la sangre no se forman o no funciona correctamente y el gen de la globulina disposición se ve afectadamúltiple. 5. Opción Seleccione la respuesta que mejor complete el enunciado o responda a la preguntasangre..? 6 de la siguiente, que no es una función de la __ a. Transporte de nutrientes b. Transporte de médula ósea c. El transporte de los residuos 7. La médula ósea es el lugar donde está / están formados. ___ a. Células rojas de la sangre b. Hemoglobina 8. c. Plasma ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es verdadera de las células blancas de la sangre?___ Mary Jo Bowie 2 – 66 a. los glóbulos blancos son menos numerosos que los glóbulos rojos b. contienen hemoglobinaglóbulos blancos y tienen una forma irregular similar a una bolagrupos c. glóbulos blancos se clasifican en dos grandes Granulocitos y agranulocitos 9 Una disminución marcada en las células rojas de la sangre, la y / o el hematocrito puede dar lugar a un diagnóstico de ___. a. anemia b. shock anafiláctico c. fagocitosis 10. Un tipo de anemia por deficiencia de hierro que se vuelve tan severa que el paciente tiene dificultad para tragar, además de otros síntomas de anemia, se conocido como ___Instrucciones a. anemia aplásica b. vitamina B12 anemia c. ferropénica disfagia Asignaciones Codificación Uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico 1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Sarcoidosis de la piel ___ Hipergammaglobulinemia ___ Síndrome deDe DiGeorge ___ Deficiencia de biotina carboxilasa dependiente de ___ Deficiencia selectiva de IgA ___ Crioglobulinemia ___ Miositis sarcoid ___ LFA-1 defecto ___ Inmunodeficiencia variable común con el trastorno predominante de células tinmunidad oregulatory ___ Complicación después del procedimiento del bazo ___ Anemia hemolítica microangiopática ___ Síndrome de IgE ___ Síndrome de Wiskott-Aldrich ___ SíndromeDe Nezelof ___ Iridociclitis en la sarcoidosis ___ Policitemia adquirió ___ Quiste del bazo ___ Mary Jo Bowie 2 – 67 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Hemorragia intraoperatoria del bazo, lo que complica un procedimiento Mielofibrosis Plasmocitosis Linfocitos elevados Trombocitopenia congénita Deficiencia.Proteína C Fibrinolítico púrpura Anemia congénita cuerpos de Heinz ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Estudios de Casos Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM correctapaciente. CASO 1 Resumen de alta Nombre: Polly Patch EDAD: 72 años Polly fue admitido desde su casa porque ella se desmayó por mareos. Su hija llamó a mi oficina, y le ingresó en la unidad médica, porque esta es la tercera vez en 2 semanas que ella se desmayó. En la exploración inicial estaba consciente y alerta, y apareció pálido. Los hallazgos físicos pueden encontrar en la historia y 02/13/XX fechado físico. CBC, radiografía de tórax y electrocardiograma se ordenó. CBC reveló un bajo recuento de plaquetas de 53.000, apoyando el diagnóstico de trombocitopenia idiopática. La radiografía de tórax y ECG fueron normales. El resto de su admisión 2-día transcurrió sin incidentes, y fue dada de alta. Ella se encargó de seguir en mi oficina en 2 semanas o llamar a mi oficina si su aumento síntomasd. ICD-10-CM Código de Asignación: CASO 2 Nota de 3/4/xx Hospital Fue admitido Bob el lunes con un diagnóstico la anemia asociada con un tumor maligno primario de la próstata. Hoy ordené una transfusión de sangre debido a su bajo recuento sanguíneo. CBC es que ser repetido después de la transfusión. Di instrucciones a la enfermera a cargo de llamarme con los resultados Mary Jo Bowie 2 – 68 ICD-10-CM: Códigos de Asignación CASO 3 Nota de Posquirúrgico María es ahora postoperatorio de 1 día por una escisión masa mamaria derecha. Durante la cirugía se perdió una cantidad significativa de sangre debido a la hemorragia no controlada. Un CBC se ordenó que mostró un nivel anormalmente bajo de hematocrito y hemoglobina anemia confirmar debido a la pérdida de sangre. Se le dio una transfusión y se ha tolerado bien la transfusion ICD-10-CM: Códigos de Asignación CASO 4 Nota de Oficina Este 6 años de edad, mujer sufría de dolor abdominal y se quejaba de estar cansado cuando se presentó a mi oficina 2 Hace días. Ella regresa con su madre hoy, porque las pruebas confirmaron el diagnóstico de la anemia perniciosa. Hoy se iniciará en vitamina B12 inyecciones y seguirá conmigo en 2 semanas o si los síntomas aumentan ICD-10-CM: Código de Asignación CASO 5 Nota de Oficina Este paciente se sentía muy débil y aletargado en los últimos meses . Ella también sufría de dolor en las articulaciones principales. Prueba confirmó la anemia de células falciformes. Ella está aquí hoy para hablar de esta enfermedad ICD-10-CM: Códigos de Asignación CASO 6 Nota de Centro de Enfermería Especializada Este 73 años de edad, paciente de sexo masculino se ve hoy en día, a petición del personal de enfermería. Él está experimentando una erupción color púrpura manchada la piel, dolor Mary Jo Bowie 2 – 69 abdominal y la inflamación articular. Hace poco tuvo una infección bacteriana respiratoria, que se ha compensado. También se queja de un dolor de cabeza y pérdida del apetito Evaluación:.Todos los síntomas apoyan el diagnóstico de alergiapúrpura:. Plan: El paciente debe ser dado Tylenol para el dolor y prednisona para aliviar los síntomas GI ICD-10-CM: Código Asignación CASO 7 Nota de Descarga Este 39 años de edad, paciente de sexo masculino está siendo dado de alta hoy después de una esplenectomía. La esplenectomía fue completado debido a que el paciente tenía hiperesplenismo, que no podría ser entendido por otras medidas más conservadoras. La paciente toleró el procedimiento y ha dado instrucciones a seguir las órdenes postoperatorias que yo le he dado. Es a verme a mi oficina en 1 semana ICD-10-CM: Código Asignación CASO 8 Nota de Oficina Este de 72 años de edad, paciente se está viendo en la oficina hoy para un seguimiento después de una serie de diagnósticos pruebas. Ella ha estado quejándose de fatiga, pérdida de peso, fiebre, dificultad para respirar y dolor en los huesos de las piernas. Las pruebas de diagnóstico confirmado mielofibrosis. Me voy a referir a ella con el Dr. Smith, que se especializa en el tratamiento de esta enfermedad. Todos los resultados de las pruebas de diagnóstico con remitirán al Dr. Smith ICD-10-CM: Códigos de Asignación CASO 9 Nota de Oficina Este 45 años de edad, paciente de sexo masculino fue visto hace 4 días para que su examen físico anual. Se tomaron muestras de sangre y orina. El paciente regresará hoy para discutir los resultados. El análisis de sangre mostró leucocitos elevados, la causa de que es indeterminado en este momento. Lo que me refiero Dr. Yan en hematología para dar seguimiento a este hallazgo Mary Jo Bowie 2 – 70 ICD-10-CM: Códigos de Asignación CASE 10 Nota de Altas Hospitalarias Este paciente de 49 años de edad las mujeres se está descargando hoy después de una estancia de 2 días para una transfusión de plasma crioprecipitado para manejar su enfermedad de von Willebrand. Su curso de tratamiento fue tranquilo, y ella se encargó de seguir conmigo en la oficina en 2 semanas o antes si se presentan síntomas ICD-10-CM: Códigos de Asignación Pies de Figuras Figura 8-1 elementos formes de la sangre (De Donald Rizzo, Fundamentos de Anatomía y Fisiología, 2 ª ed (Clifton Park, NY: Delmar, 2003, Cengage Learning)..., p 298) Figura 8-2 Los rangos normales de los análisis de sangre © 2014 Cengage Learning Figura 8-3 etapas normales de coagulación de la sangre (De Rizzo, Fundamentos de Anatomía y Fisiología, 2 ª ed (Clifton Park, NY: Delmar, 2003, Cengage Learning), pág 306) [Inicio UNT-p.119-1] Tipo de leucocitos de tipo específico deo granulocitos Agranulocyte Granulocitos Neutrófilos Los eosinófilos Basófilos Agranulocitos Linfocitos Los monocitos [Fin UNT-p.119-1] Mary Jo Bowie 2 – 71 [Inicio UNT-p.122-1] Código Descripción D50.0 Anemia ferropénica secundaria a la pérdida de sangre (crónica) se reporta con este código. El término anemia posthemorrágica también códigos para esta subcategoría. D50.1 Sideropénica disfagia es un tipo de anemia por deficiencia de hierro que se vuelve tan severa que el paciente tiene dificultad para tragar, además de los otros síntomas de la anemia. También conocido como el síndrome de Plummer-Vinson. D50.8 En caso de que el documento de proveedor de que el paciente es deficiencia de hierro debido a la falta de hierro en la dieta, este es el código asignado. D50.9 Este código se reporta para otras anemias por deficiencia de hierro y se asigna cuando no se puede utilizar un código más específico. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.122-1] [Inicio UNT-p.122-2] Código Descripción D51.0 Este código informa de vitaminaB12 Anemia por deficiencia debida a la deficiencia de factor intrínseco. Enfermedades aquí codificadas Addison incluyen anemia, Biermer anemia perniciosa (congénita) la anemia y la deficiencia de factor intrínseco congénita.vitamina B12 Deficiencia dese produce cuando hay una falta de la proteína necesaria para el B12 para unir dentro de la célula. D51.1 Este código informa Bporvitamina12 la anemiadeficiencia dedebido a laselectivavitamina B12 mala absorcióncon proteinuria. D51.2 Transcobalamina II deficiencia es una enfermedad autosómica recesiva muy rara. Transcobalamina II es necesaria para el transporte de la vitamina B12. D51.3D51.9 Este rango de códigos se utiliza para otrasvitamina B12, deficiencias de como la dieta Bmegaloblástica,12 anemia anemia vegan, y no especificadas vitamina.B12 anemia Cortesía de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov Mary Jo Bowie 2 – 72 [Fin UNT-p.122-2] [Inicio UNT-p.124-1] Código Descripción D56.0 Alfa talasemia es un trastorno en el que existe se produce una deficiencia en la proteína alfa. Hay cuatro tipos de alfa talasemia. El codificador debe leer la declaración de diagnóstico y la descripción del código para asegurarse de que el código correcto se le asigna. También hay que señalar que una notación Excludes1 y una notación que dirige el codificador para "Use código adicional. . . "Se encuentra en este nivel de código. D56.1 Beta talasemia es una condición en la que hay una falta de la proteína beta que se produce. Existen tres tipos de beta talasemia, y la verificación de la descripción del código es necesario antes de que se tome una asignación de código. D56.2 Delta-beta talasemia, así como homocigotos delta-beta talasemia, se reporta el uso de este código. Asignación Código está dirigido por la nota Excludes1. D56.3 Este código se utiliza para informar talasemia menor, rasgo de alfa talasemia, beta talasemia menor, y delta-beta talasemia menor. Revise el código en el tabular Listado de diagnósticos adicionales reportados con este código. El codificador debe tener en cuenta la nota Excludes1 encuentra en el libro de códigos para este código. D56.4 Persistencia hereditaria de la hemoglobina fetal (HPFH) se informó con este código. D56.5 Hemoglobina talasemia beta E se informa con este código y codificadores debe hacer referencia la nota Excludes1 de orientación en la asignación de este código. D56.8 Otras talasemias, incluida talasemia dominante, Hemoglobina C talasemia, la talasemia y la talasemia mixta con otras hemoglobinopatías son reportados con este código. D56.9 Este código informaTalasemia, no especificada. Anemia mediterránea y anemia mediterránea mezclada con otra hemoglobinopatía se presentan con este código. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.124-1] [Inicio UNT-p.126- 1] Mary Jo Bowie 2 – 73 Código Descripción D60.0 Crónica adquirida aplasia pura de célulasrojas.Aplasia pura de células rojas es una condición en la que los precursores de las células rojas de la sangre se ven afectados en la médula ósea y, finalmente, dejan de ser producido. Los glóbulos blancos no se ven afectados. D60.1 Este código se utiliza para informar transitoria adquirida aplasia pura de células rojas. D60.8 Otras aplasias pura de células rojas adquiridos se reportó el uso de este código. D60.9 Este código se utiliza para reportar adquirido pura de glóbulos rojos aplasia en el que la documentación no especifica el tipo de aplasia. Antes de la asignación de códigos, el codificador debe consultar al proveedor para ver si la enfermedad se podría definir aún más para evitar la asignación de este código no especificado. D61.01 Este código se utiliza para informar aplasia de células constitucional (pura) de color rojo sangre que incluye Blackfan- síndrome de Diamond, glóbulos rojos (puro) aplasia de los lactantes y aplasia de células rojas primaria (puro). Los otros tipos de aplasia de glóbulos rojos que se informó con este código se enumeran en el libro de códigos. También hay que señalar que este código tiene una notación Excludes1. D61.09 Otras anemias aplásica constitucionales como la anemia y pancitopenia con malformaciones de Fanconi se reportó el uso de código D61.09. D61.1 Inducida por medicamentos Anemia aplásica se informó con este código. Una nota de instrucción aparece bajo el código que indica al codificador a "Usar código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto carácter 5)." D61.2 Anemia aplástica debida a otros agentes externos se informó el uso de este código. El codificador también debe seguir la nota que indica que el codificador "Código primero, si, efectos tóxicos de sustancias aplicables principalmente no medicinales como a la fuente (T51-T65)." D61.3 Este código informa de la anemia aplásica, la cual es una condición en la . que la médula ósea no es capaz de producir células correctamente por razones desconocidas D61.8 D61.8 Dentro de la subcategoría, otras anemias aplásica especificados y otros síndromes de insuficiencia de médula ósea se diferencian en el quinto nivel del personaje con los siguientes códigos: Mary Jo Bowie 2 – 74 D61.81 Esta subcategoría informa pancitopenia una condición en la que hay una disminución en el número de plaquetas, células blancas de la sangre, y las células rojas de la sangre. Una extensa Excludes1 nota aparece para esta subcategoría de códigos. La subcategoría se diferencia en el sexto nivel de personaje para identificar los distintos tipos de pancitopenia. Recuerde que los códigos deben ser reportados a la mayor nivel de especificidad. En este caso, deben ser reportados sexto caracteres. D61.82 D61.82 informes mielotisis una forma grave de anemia en que ciertos materiales de médula ósea se presenta en la sangre periférica. Los codificadores deben guiarse por el "Código también" y los Excludes1 anotaciones que aparecen en este código. D61.89 Otras anemias aplásica especificados y otros síndromes de insuficiencia de médula ósea son reportados con este código. D61.9 Anemia aplásica en los que la documentación no se especifica se asigna este código. D62 Este códigose utiliza para informar posthemorrágica anemia aguda y es uno de los pocos códigos de tres dígitos de la ICD-10-CM. Cabe señalar que una notación Excludes1 está presente para este código. D63.0 La anemia en enfermedad neoplásica se asigna este código. El codificador es instruido para codificar la primera neoplasia (C00-D49). Una nota Excludes1 también aparece para este código. D63.1 Este código se utiliza para informar de la anemia en la enfermedad renal crónica. Los codificadores deben guiarse por la notación para el código que indica al codificador a la "enfermedad subyacente Código primera renal crónica (ERC) (N18. -)." D63.8 Anemia en otras enfermedades crónicas clasificadas en otra parte se informó con este código. Los codificadores deben guiarse por la extensa "Código primera" notación que aparece en el libro de códigos para este código. D64 Esta categoría se utiliza para enviar otros tipos de anemia. La categoría se divide a su vez en la cuarta y quinta a veces niveles de personaje para diferenciar aún más los códigos. Los codificadores también deben tener en cuenta los diversos Excludes1 y otras anotaciones que aparecen en diversos códigos. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.126-1] [InicioUNT-p.127 -1] Mary Jo Bowie 2 – 75 Código Descripción D65 La coagulación intravascular diseminada (síndrome desfibrinación) se informó con este código. Cabe señalar que hay extensa Incluye Excludes1 y notas de este código. D66 Este código informa factor VIII deficiencia dehereditaria,una forma de la hemofilia. Las enfermedades hereditarias de los factores enunciados en este bloque de códigos implican problemas de factores de coagulación. D67 Este código informa hereditaria deficiencia de factor IX, que incluye la enfermedad de Navidad, la deficiencia de factor IX, la hemofilia B, y la deficiencia de los componentes de tromboplastina plasmática. D68.0 D68.0 informes vonenfermedadde lamás común de los trastornos de la coagulación hereditariosWillebrand.Cuando se produce esta enfermedad, el factor de von Willebrand no se encuentra en la sangre o no está funcionando correctamente. Este factor es esencial en el proceso de coagulación. D68.1 Hereditaria deficiencia del factor XI, hemofilia C, y la enfermedad de Rosenthal se reportan con este código. D68.2 Deficiencias hereditarias de otros factores de la coagulación son reportados con este código. El codificador debe tener en cuenta la extensa lista de enfermedades incluidas en el libro de la ICD-10-CM bajo el encabezamiento de este códigomanera:. D68.3 Esta subcategoría informa trastorno hemorrágico debido a anticoagulantes circulantes y se divide de la siguiente D68.31 Trastorno hemorrágico debido a anticoagulantes intrínsecas circulantes, anticuerpos, o inhibidores se reporta con esta subcategoría. Debe tenerse en cuenta que se necesitan seis caracteres para codificar con precisión para esta subcategoría. Esta subcategoría incluye los trastornos hemorrágicos debido al aumento intrínseco en antitrombina, anti-VIIIa, IXa anti-, anti-Xa, anti-XI bis y hyperheparinemia. D68.32 Este código se utiliza para informar de un trastorno hemorrágico debido a anticoagulantes circulantes extrínsecos. El codificador debe tomar nota de la notación de instrucción que aparece en este código que dice "Usar código adicional para los efectos adversos, en su caso, para identificar drogas (T45.515, T45.525)." D68.4 Este código informa de factor de coagulación adquiridos deficiencia, incluyendo deficiencias de factores de coagulación debido a la enfermedad del hígado y la deficiencia de vitamina K. Este código no, sin embargo, incluye una deficiencia de vitamina K en un recién nacido. El codificador tiene que hacer referencia a P53 Mary Jo Bowie 2 – 76 código para esta condición. D68.5 D68.5 La subcategoría informes trombofilia primaria, una condición que puede ser de origen genético (primaria) o adquirida. Trombofilia es una condición en la que el paciente está predispuesto a desarrollar trombosis. ICD-10-CM informa de los siguientes códigos para los distintos tipos de trombofilia primaria: D68.51 La proteína activada C resistencia D68.52 Mutación del gen protrombina D68.59 Otros trombofilia primaria como la deficiencia de antitrombina III, estado de hipercoagulabilidad, deficiencia de proteína C, y deficiencia de proteína S se reportó el uso de este código. Otras enfermedades se enumeran en el libro de códigos. D68.61 Síndrome antifosfolípido y síndrome anticardiolipina se reporta con este código. Los codificadores deben tener en cuenta la nota Excludes1 que aparece en el libro de códigos para este código. D68.62 Síndrome de lupus anticoagulante es reportado por el uso de este código. Lupus es una enfermedad en la cual el cuerpo produce demasiados anticuerpos, las cuales comienzan a volverse en contra del propio paciente cuerpo que ataca a los órganos del cuerpo, las articulaciones y los músculos. D68.69 Otros trombofilia para la cual la ICD-10-CM no proporciona un código específico se asigna D68.69. D68.8 Otros defectos de la coagulación específicos para los cuales la ICD-10-CM no reportar un código especifique se asignan D68.8. D68.9 Defecto de coagulación, sin especificar, se codifica con D68.9. D69 Púrpura y otras condiciones hemorrágicas se notifican en esta categoría de códigos. Purpura es la acumulación de sangre debajo de la piel que se forma múltiples hemorragias puntiformes. Los códigos se utilizan las siguientes: D69.0 Púrpura alérgica. Una extensa lista de enfermedades que están codificados usando el código aparece en el libro de códigos, así como una nota Excludes1 que gobierna este código. D69.1 Defectos plaquetarios cualitativos. Una extensa lista de enfermedades que están codificados usando el código aparece en el libro de códigos, así como una nota Excludes1 que gobierna este código. Mary Jo Bowie 2 – 77 D69.2 Otros no trombocitopénicas incluyendo trombótica púrpura, púrpura simple, y púrpura senil se informó con este código. D69 0.3 La púrpura trombocitopénica inmune es reportado por el uso de este código demanera: trombocitopenia es una disminución anormal del número de plaquetas que causa hemorragias purpural D69.4 Otros trombocitopenia primaria se informó con esta subcategoría de la siguiente D69.41 Síndrome de Evans D69.42 Congénita y hereditaria trombocitopenia púrpura. Una notación aparece en el libro de códigos que indica al codificador de "código trastorno primera hereditaria o congénita, tales como: trombocitopenia con radio ausente (síndrome de TAR) (Q87.2)". D69.49 Este código informa otra trombocitopenia primaria, incluyendo megacariocítica hipoplasia primaria y trombocitopenia. D69.51 y D69.59 trombocitopenia secundaria se reportó el uso de estos códigos. D69.51 informes posttransfusión púrpura, mientras que otros informes D69.59 trombocitopenia secundaria. D69.6 Trombocitopenia, sin especificar, se informó a este código. Si la documentación no especifica el tipo de trombocitopenia, por lo tanto, este código se utiliza para la trombocitopenia, sin especificar. D69.8 Otros trastornos hemorrágicos específicos que incluyen la fragilidad capilar y vascular seudo heophilia se reportan con este código. D69.9 Una condición hemorrágica no especificado es reportado con este código. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.129-1] [Inicio UNT-p.131-1] Código Descripción D70 D70 Categoría informes neutropenia, que se define más en la ICD-10-CM de la Mary Jo Bowie 2 – 78 siguiente manera: D70.0, Neutropenia congénita agranulocitosis congénita, agranulocitosis infantil genética, y la enfermedad de Kostmann se presentan con este códigocódigo. D70.1 Al asignar un código de agranulocitosis secundaria a la quimioterapia contra el cáncer, el D70.1, el codificador es instruido para codificar las neoplasias subyacentes y "Usar un código adicional para efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T45.1X5). D70.2 Otros agranulocitosis inducida por fármacos se reporta el uso de este código, junto con el código T apropiado (T36-T50 con el quinto o sexto carácter 5) para identificar el fármaco utilizado. D70.3 D70.3 Código informes neutropenia debido a la infección D70.4 Neutropenia cíclica, hematopoyesis cíclica, neutropenia periódica y se informó con este código. D70.8 Otros neutropenia D70.9 Neutropenia, no especificados D71 Trastornos funcionales de los neutrófilos polimorfonucleares se reportó el uso de este código. Polimorfonucleares neutrófilos son glóbulos blancos que se encuentran en la sangre periférica y son las más numerosas de las células blancas de la sangremanera:. D72 Otros trastornos de las células blancas de la sangre se registran con esta categoría que se diferencia de la siguiente D72.0 Anomalías genéticas de los leucocitos y otras condiciones que figuran en la amplia anotación que se encuentra en el código son reportados con este código. D72.1 D72.1 Código informes eosinofilia, una condición en la cual los glóbulos blancos eosinófilos se encuentra en exceso en la sangre o los tejidos corporales. D72.8 En este categoría, otros trastornos específicos de las células blancas de la sangre se diferencian concretamente en la CIE-10-CM mediante el uso de los siguientes códigos: D72.81 Esta subcategoría, disminución de glóbulos blancos, que se dividen a su vez en el Mary Jo Bowie 2 – 79 sexto nivel de personaje para incluir: D72 0.810 Linfocitopenia D72.818 Otros disminución del recuento de glóbulos blancos. El codificador debe leer la lista de enfermedades que aparecen en el libro de códigos para familiarizarse con las enfermedades que se reportan a través de este código. D72.819 Disminución del recuento de leucocitos, no especificado D72.82 Esta categoría reporta recuento elevado de glóbulos blancos, y especifica además que el sexto nivel del personaje de la siguiente manera: D72.820 linfocitosis (sintomática) y linfocitos elevados D72.821 Monocitosis (sintomática) D72.822 Plasmocitosis D72.823 Reacción leucemoide D72.824 Basofilia D72.825 Bandemia D72.828 Otros elevado blanco recuentodeglóbulos D72.829 Conteo elevada de glóbulos blancos, sin especificar D72.9 Trastorno de las células blancas de la sangre, no especificado, así como diferencial de leucocitos anormal, se asigna este código. D73 Enfermedades del bazo se codifican a esta categoría. El bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. El bazo forma linfocitos y monocitos y también almacena eritrocitos. Esta categoría se divide a su vez con los siguientes códigos: D73.0 Hipoesplenismo D73.1 Hiperesplenismo Mary Jo Bowie 2 – 80 D73.2 Esplenomegalia congestiva crónica D73.3 Absceso del bazo D73.4 Quiste del bazo D73.5 Este código se utiliza para informar de infarto del bazo, ruptura esplénica no traumático, y la torsión del bazo D73.8 Otras enfermedades del bazo se diferencian adicionalmente de la siguiente manera: D73.81 Neutropénica esplenomegalia D73.89 Otras enfermedades del bazo D73.9 Enfermedad del bazo, no especificada, se informó con este código. D74 Metahemoglobinemia es un trastorno de la hemoglobina en el que el oxígeno no se transporta por las células. Los códigos se dividen: D74.0 Metahemoglobinemia congénita D74.8 Otras methemoglobinemias incluyen las condiciones metahemoglobinemia adquiridason. D74.9 Metahemoglobinemia, no especificadas D75 Y no especificadasOtras enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos se reportan con los códigos de la categoría D75 y diferenciada de la siguiente D75.0 Manera:.Este código de eritrocitosis familiar incluye policitemia benigna y familiar D75.1 Policitemia secundaria y otras condiciones que se enumeran en la extensa nota de este código se comunican con código D75.1D75. D75.8 Subcategoría 8 informes de otras enfermedades especificadas de la sangre y los órganos hematopoyéticos. Este se divide de la siguiente manera: D75.81 Mielofibrosis. Numerosas anotaciones instrucción aparecen en el libro de códigos para este código y se deben seguir para la asignación de un código preciso. Mary Jo Bowie 2 – 81 D75.82 Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) D75.89 Otras enfermedades especificadas de la sangre y órganos hematopoyéticos D75.9 Enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos, no especificados, se reporta con este código. D76 Ciertas enfermedades que afectan el tejido linforreticular y el sistema reticulohistocytic se reportan con los códigos específicos que siguen, (Las extensas Excludes1 guías nota del codificador en la selección de código.) D76.1 Linfohistiocitosis hemofagocítica D76.2 Este código se informó para el síndrome hemofagocítico, asociado a la infección. The coder is instructed that an additional code is needed to identify the infectious agent or disease. D76.3 D76.3 reports other histiocytosis syndromes, including xanthogranuloma, reticulohistiocytoma, and sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy. D77 Other disorders of the blood and blood-forming organs in diseases classified elsewhere are reported with this code. Courtesy of the Centers for Medicare & Medicaid Services, www.cms.hhs.gov [End UNT-p.131-1] [Start UNT-p.133-1 here] Código Descripción D78 Esta categoría informes complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas del bazo, y los códigos se diferencian de la siguiente manera: D78.0 Intraoperatoria hemorragia y el hematoma del bazo complica un procedimiento se dividen y se informaron con los siguientes códigos: más D78.01 Hemorragia intraoperatoria y hematoma de bazo complica un procedimiento en el bazo D78.02 Intraoperatoria hemorragia y el hematoma de bazo complicar otros procedimientos Mary Jo Bowie 2 – 82 D78.1 Pinchazo accidental y laceración del bazo durante un procedimiento se reportó el uso de: D78.11 Pinchazo accidental y laceración del bazo durante un procedimiento en el bazo D78.12 Pinchazo accidental y laceración del bazo durante otro procedimiento D78.2 Hemorragia después del procedimiento y el hematoma de bazo después de un procedimiento se reporta con uno de los siguientes códigos: D78.21 Hemorragia después del procedimiento y el hematoma de bazo después de un procedimiento en el bazo D78.22 Hemorragia después del procedimiento y el hematoma de bazo después otro procedimiento D78.8 Otras complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas de bazo se informan mediante: códigos D78.81 o D78.89. Cabe señalar que estos códigos se rigen por la notación de instrucción que dice "Usar código adicional, en su caso, para especificar aún más el desorden." D78.81 Otras complicaciones intraoperatorias del bazo D78.89 Otras complicaciones después del procedimiento de bazo Cortesía de los Centros para el Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.133-1 aquí] [Inicio UNT-p.134-1] Código Descripción D80 Inmunodeficiencia con defectos predominantemente anticuerpos se registran utilizando los códigos que se diferencian de la siguiente manera D80.0 Hipogammaglobulinemia hereditaria, como la agammaglobulinemia autosómica recesiva agammaglobulinemia es un trastorno hereditario en el que la inmunoglobulina o proteínas inmunes son extremadamente bajos, dejando a la persona abierta a las infecciones frecuentesA. Mary Jo Bowie 2 – 83 D80.1 Hipogammaglobulinemia no familiar D80.2 Deficiencia selectiva de inmunoglobulina [IgA] D80.3 Deficiencia selectiva de inmunoglobulina G [IgG] subclases D80.4 Deficiencia selectiva de inmunoglobulina M [IgM] D80.5 Inmunodeficiencia con incremento de inmunoglobulina M [IgM] D80.6 Deficiencia de anticuerpos con inmunoglobulinas casi normales o con hiperinmunoglobulinemia D80.7 Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia D80.8 Otras inmunodeficiencias con predominio de defectos de anticuerpos D80.9 Inmunodeficiencia con predominio de defectos de anticuerpos, no especificados D81 Inmunodeficiencias combinadas se reportan con los códigos específicos que siguen. Los codificadores deben tener en cuenta la nota Excludes1 a este nivel. D81.0 Inmunodeficiencia combinada severa [SCID] con disgenesia reticular D81.1 Inmunodeficiencia combinada severa [SCID] con bajas T-y números de células B D81.2 Inmunodeficiencia combinada severa [SCID] con números bajos o normales de células B D81.3 Adenosina deaminasa [ADA]deficiencia de D81.4 Síndrome deNezelof D81.5 Purina nucleósido fosforilasa [PNP]Deficiencia D81.6 Mayor de histocompatibilidad de clase Ideficiencia de D81.7 Complejo mayor de histocompatibilidad de clase II deficiencia D81 0.8 Otras inmunodeficiencias combinadas se codifican con una mayor granularidad de la siguiente manera: Mary Jo Bowie 2 – 84 D81.81 Trastornos por deficiencia de biotina carboxilasa dependientes se indican como sigue en la ICD-10-CM. Los proveedores pueden tener que ser consultado para diferenciar la deficiencia de modo que un código específico puede ser asignado. D81.810 Deficiencia de biotinidasa D81.818 Otros deficiencia debiotina carboxilasa D81.819 Deficiencia de biotina carboxilasa dependiente dedependiente,sin especificar D81.89 Otras inmunodeficiencias combinadas no dado un código específico en la ICD-10-CM se reportaron con este código. D81.9 Inmunodeficiencia combinada, sin especificar, incluyendo el trastorno de inmunodeficiencia combinada grave, se informa con este código. D82 Inmunodeficiencia asociada con otros defectos importantes se informa a los códigos de esta categoría de la siguiente manera: D82.0 Wiskott-AldrichSíndrome D82.1 El síndrome dede DiGeorge D82.2 Inmunodeficiencia con baja estatura extremidades D82.3 Inmunodeficiencia siguiente respuesta defectuosa hereditaria de Epstein-Barr virus D82.4 Hiperinmunoglobulina E [IgE]Síndrome D82.8 de Inmunodeficiencia asociado con otros defectos mayores especificados D82.9 Inmunodeficiencia asociados con mayor defecto, no especificados D83 Esta categoría se utiliza para informar de inmunodeficiencias invariables comunes. La documentación es esencial la hora de seleccionar los códigos porque los códigos son muy específicas en cuanto a las anomalías de las células. Las enfermedades que se presentan de la siguiente manera: D83.0 Inmunodeficiencia variable común con alteraciones predominantes de los números de células B y la función Mary Jo Bowie 2 – 85 D83.1 Inmunodeficiencia variable común a los trastornos de células T inmunoreguladoras predominantes D83.2 Inmunodeficiencia variable común con autoanticuerpos a B-o T- células D83.8 Otras inmunodeficiencias invariables comunes D83.9 Inmunodeficiencia variable común, no especificada D84 Otras inmunodeficiencias se codifican utilizando esta categoría, que se diferencia de la siguiente manera: D84.0 Función de los linfocitos antígeno-1 [LFA-1]defectos D84.1 Defectos en el sistema del complemento D84.8 Otras inmunodeficiencias especificadas D84.9 Inmunodeficiencia, no especificada D86 Categoría D86 se utiliza para informar de las diversas formas de sarcoidosis. Los siguientes códigos identifican los sitios de la sarcoidosis: D86.0 Sarcoidosis pulmonar D86.1 Sarcoidosis de los ganglios linfáticos D86.2 Sarcoidosis pulmonar con sarcoidosis de los ganglios linfáticos D86.3 Sarcoidosis de la piel D86.8 Sarcoidosis de otros sitios son más diferenciada dentro de la CIE-10-CM de la siguiente manera: D86.81 Sarcoidosis meningitis D86.82 Múltiples parálisis de los nervios craneales en la sarcoidosis D86.84 Sarcoidosis pielonefritis D86.85 Sarcoide miocarditis Mary Jo Bowie 2 – 86 D86.86 Sarcoide artropatía D86.87 Sarcoide miositis D86.89 Sarcoidosis de otros sitios D86.9 Sarcoidosis, sin especificar, se informó a este código. Antes de la asignación de este código, el proveedor debe ser consultado para determinar si una información más específica disponible. D89 Otros trastornos que afectan el mecanismo inmunológico, no clasificados en otra parte, se informa y se rige por las Excludes1 y Excludes2 notaciones que aparecen después de la categoría de las partidas en el libro de códigos. Los códigos se dividen de la siguiente D89.0 Hipergammaglobulinemia policlonal D89.1 Manera:.crioglobulinemia se informó con este código, así como las otras enfermedades que figuran en la extensa anotación que sigue este código D89.2 Este código informes Hipergammaglobulinemia, no especificada D89..3 Este código informa el síndrome de reconstitución inmune. D89.8 Otros trastornos especificados que afectan el mecanismo inmunológico, no clasificados en otra parte, se especifican en el sexto nivel del personaje en la ICD-10CM. El "Código de primera" y "Usar notaciones adicionales" también gobiernan asignación de código. D89.9 Trastornos que afectan el mecanismo inmunológico, el código no especificada D89.9, informa trastornos no especificados que afectan el mecanismo inmunológico y enfermedades inmunes. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid Servicios, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.134-1] [Inicio UNT-p.136-1] Código Descripción CIE-9-CM ICD-10-CM Mary Jo Bowie 2 – 87 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a la pérdida de sangre 280.0 D50 0.0 La anemia ferropénica 280,9 D50.9 Rasgo falciforme 282.5 D57.3 Anemia falciforme 282.60 D57.1 Anemia aguda posthemorrágica 285,1 D62 EnfermedadCoagulación defectos-von Willebrand 286,4 D68.0 Alérgica de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.136-1] [Recordatorio de Inicio] Recordatorio Medida que trabaje en este capítulo, usted necesita tener una copia del libro de codificación ICD-10-CM de referencia. [Fin Recordatorio] [Inicio] Abreviaturas Abreviaturas CBC Conteo completo de sangre ESR velocidad de sedimentación globular Hct hematocrito Hgb hemoglobina Mary Jo Bowie 2 – 88 MPV volumen medio de plaquetas RBC glóbulos rojos sed tasa velocidad de sedimentación globular CMB las células blancas de la sangre [Fin Abreviaturas] [Inicio UNB-p.123-1] Enfermedades Highlight-Anemia perniciosa La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune en la que el estómago no es capaz de producir el factor intrínseco, que es necesario para absorber la vitamina B12.Este tipo de anemia puede ser causada por la gastritis, la cirugía gástrica, o endocrino o trastornos metabólicos Signos y síntomas: • Anorexia • Síntomas gastrointestinales que incluyen diarrea o estreñimiento intermitente • Dolor abdominal no localizados • Gastritis atrófica • Fatiga • Falta de aliento • Palidez · • Reflex de Babinski Pruebas clínicaspositivo: La anemia perniciosa es confirmado por una prueba de Schilling positiva. Las pruebas adicionales de laboratorio se mostrará: • Aumento de MCV • Aumento de la LDH sérica Mary Jo Bowie 2 – 89 • Aumento de la bilirrubina • Disminución de leucocitos y plaquetas • Disminución de la vitamina B12 sérica • Oseo anormal ósea Tratamiento: Ya no se produce el factor intrínseco, la cuerpo del paciente inadecuadamente absorbe la vitamina B12.Por lo tanto, el paciente recibe inyecciones mensuales de vitamina B12 para su vida. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.123-1] [Inicio UNB-p.129-1] La enfermedad de Von Willebrand La enfermedad de Von Willebrand, también conocido como angiohemophilia,es el más común de los trastornos de la coagulación hereditarios. Esta enfermedad es causada por una deficiencia en el factor de la coagulación y la función plaquetaria y se clasifica como un trastorno autosómico dominante hereditaria Signos y Síntomas: Los pacientes con enfermedad de von Willebrand tienen un aumento de hemorragias de las mucosas, que incluye: • Epistaxis • Gingival Sangrado • Monorrhagia • Hemorragias gastrointestinales Mary Jo Bowie 2 – 90 Otros síntomas incluyen un aumento en la cantidad de sangrado después de la cirugía, lesiones y procedimientos dentalesclínicas. Pruebas Clinica: Las pruebas de laboratorio muestran el tiempo de sangrado prolongado y una disminución en el nivel de factor VW en plasma Tratamiento: • Los pacientes diagnosticados con la enfermedad de Von Willebrand deben evitar el uso de aspirina, ya que agrava el sangrado. • Los pacientes que han perdido una cantidad significativa de sangre tendrán una transfusión de crioprecipitado de plasma. Los agentes antifibrinolíticos se administran a los pacientes durante la cirugía y procedimientos dentales para reducir el sangrado. • • • También se da · acetato de desmopresina a los pacientes para controlar la enfermedad. © 2014 Cengage Learning Capítulo 9 Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación de misiones Casos Cada hormona tiene una función específica, como se resume en la Figura 9-2 [Insertar Figura 9-2 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 91 EJEMPLO: La glándula tiroides segrega hormonas que regulan el crecimiento y el metabolismo. Una condición conocida como hipotiroidismo ocurre cuando la tiroides no es tan activa como debe ser, la creación de una deficiencia de la secreción de hormona tiroidea. Una tiroides poco activa, deja sin diagnosticar, puede causar enfermedades como la depresión, sensibilidad al frío y fatiga. Los medicamentos pueden ser recetados para estimular o reemplazar las hormonas necesarias para obtener las hormonas tiroideas en equilibriomanera:. Categoría E04 informes bocios no tóxicos, y se diferencian en el cuarto nivel de personaje de la siguiente: E04.0- Tóxico,no tóxico sola tiroides nódulo E04.1- Bocio multinodular E04.2- Tóxico-Otrobocio no tóxico especificado E04.8- Bocio E04.9-tóxico, no especificados Otras condiciones que afectan a la tiroides son el hipotiroidismo, que es el hipotiroidismo y elhipertiroidismo,que ocurre cuando la tiroides oversecretes hormonas, causando cantidades excesivas de hormonas tiroideas en la sangre. El hipertiroidismo puede causar pérdida de peso, nerviosismo, taquicardia y bocio. En algunos casos extremos de hipertiroidismo, conocida como crisis tirotóxica o tormentatirotóxica,los síntomas de hipertiroidismo son tan graves que ponen al paciente en una situación peligrosa para la vida o la crisis. ICD-10-CM categoría E02 clasifica hipotiroidismo subclínico por deficiencia de yodo, y la categoría E03 se utiliza para otros tipos de hipotiroidismo. El hipertiroidismo o tirotoxicosis, se clasifica en la categoría E05. En cuarto dígitos identifican si un bocio, nódulo tóxico o nódulos, facticia o tejido tiroideo ectópico están presentes. Cifras quinta indican si crisis tirotóxica o una tormenta está presente. [Insertar UNB-p.145-1 aquí] [Inserte UNB-p.146-1 aquí] Ejercicio 9.1 Codificación Trastornos de la glándula tiroides Seleccione el apropiado ICD-10-CM código de cada declaración de diagnóstico. Diagnóstico Código 1. Bocio multinodular ___ 2. Hipotiroidismo congénito ___ Mary Jo Bowie 2 – 92 3. Atrofia adquirida de tiroides ___ 4. Atrofia congénita de tiroides 5. Quiste de la tiroides 6. Tiroiditis piógeno 7. Enfermedad de Hashimoto 8. Tiroiditis linfocítica crónica 9. Hipotiroidismo iatrogénico 10. Tirotoxicosis con crisis tirotóxica 11. Tipo mixto cretinismo endémico 12. Tiroiditis Riedel 13. Bocio quística 14. Tiroiditis crónica 15. Mixedema ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Tipos de Diabetes Mellitus Cuando el páncreas no segregan insulina en absoluto o segrega una cantidad insuficiente, el paciente puede ser diagnosticado como que tiene diabetes mellitus tipo 1nacimiento;. La aparición de la diabetes tipo 1 es generalmente entre la pubertad y la edad adulta, pero también puede ocurrir en el así el término diabetes juvenil, DMID (así como el tipo de menores, inicio juvenil o diabetes cetosis propensa a) se utiliza para describir este tipo de diabetes. Los síntomas de la enfermedad son aumento del apetito, orinar con frecuencia, y la sed. Una persona con diabetes tipo 1 necesita inyecciones de insulina para reemplazar la insulina no está producida por el páncreas. Estas inyecciones de insulina son necesarias para mantener a la persona viva. Azúcares en la sangre deben vigilarse con mucho cuidado para evitar enfermedades graves o incluso mortales. El otro tipo de diabetes es la diabetes mellitus tipo 2, o diabetes del adulto. Tipo 2 diabetes es el resultado de la incapacidad del cuerpo, ya sea para producir suficiente cantidad de insulina o para procesar la insulina que producen. Este tipo de diabetes suele desarrollarse más tarde en la vida y es mucho más común que la diabetes tipo 1. Los síntomas de la diabetes tipo 2 son los mismos que los de tipo 1. Considerando que los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan Mary Jo Bowie 2 – 93 inyecciones de insulina para mantener el control de su diabetes, la diabetes tipo 2 se controla con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Si los medicamentos orales no tienen éxito en llevar los niveles de insulina bajo control, a continuación, pueden ser necesarias inyecciones de insulin apaciente. Proveedores rara vez escriben a cabo la dependencia de la insulina de un La IDDM o NIDDM abreviaturas se utilizan en su lugar. Estas dos abreviaturas representan la diabetes mellitus dependiente de insulina y la diabetes mellitus no dependiente deinsulina,respectivamente. El codificador puede ver "DMNID de tipo 2" o "2 DMID tipo" en una nota de distinguir el uso de la insulina o no. Los diabéticos tipo 2 pueden ser insulino-dependiente o no insulino-dependiente y es necesario aclarar antes se codifica el encuentro. La diabetes tipo 1 es siempre dependiente de la insulina. Ejercicio 9.2 Codificación de la Diabetes Introduzca el término adecuado (s) para completar cada declaración. 1. Una condición que ocurre cuando la tiroides no es tan activa como debería ser que se conoce como ___. 2. Un trastorno crónico que resulta de un problema con el páncreas no secretor de insulina correctamente se llama ___. 3. La glándula tiroides secreta las hormonas que regulan ___. 4. La diabetes mellitus cae en el bloque de ___ de códigos. 5. El tipo de diabetes que se siempre es dependiente de la insulina es del tipo. ___ 6. ___ Código se utiliza para la diabetes tipo 2 con código de la enfermedad periodontal. 7. Para codificar la diabetes tipo 1 con cetoacidosis con coma, el codificador debe seleccionar ___ código. 8. DM tipo 2 con la no proliferativa moderada retinopatía diabética y edema macular se codifica con ___ código. 9. DM tipo 1 con angiopatía diabética periférica con gangrena se codifica con ___ código. 10. DM tipo 2 con neuropatía diabética se codifica con ___. • E20, hipoparatiroidismo-Esto incluye idiopática, seudo hipotiroidismo, y otras formas. Hipoparatiroidismo se define como una insuficiente secreción anormal de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides causadas por la disfunción paratiroidea primaria o por un elevado nivel de calcio en suero. Mary Jo Bowie 2 – 94 • E21, hiperparatiroidismo y otros trastornos de la glándula paratiroidea-Esta categoría se divide en secundarias, y otros tipos de hiperparatiroidismo primario, así como trastornos de la paratiroides. Hiperparatiroidismo, se define como una condición anormal de las glándulas paratiroides en el que hay una secreción excesiva de la hormona paratiroidea. • E22, Hiperfunción de la glándula pituitaria-Esta categoría Incluye curso de acromegalia y gigantismo, así como la hiperprolactinemia. • E23, hipofunción y otros trastornos de la glándula pituitaria, hipopituitarismo, diabetes insípida, y otra disfunción hipotalámica se clasifican a este código. Los codificadores deben guiarse por el Incluye nota que aparece después de la categoría de título que dice: "Incluye:. Las condiciones mencionadas si la enfermedad está en la hipófisis o el hipotálamo" • E24, Cushing Síndrome de diversas formas del síndrome de Cushing se codifican utilizando la categoríaE24. resultade Cushing síndromede la producción excesiva y crónica de cortisol por la corteza suprarrenal o por la administración de glucocorticoides en dosis grandes durante un período de varias semanas o más. • E25, Adrenogenital trastornos Esta categoría incluye los trastornos adrenogenitales ambos sexos . Los codificadores deben estar familiarizados con la extensa nota Incluye enumerado por el comienzo de esta categoría • E26, hiperaldosteronismo-El cuarto dígito diferencian secundarias, primarias y otras formas de hiperaldosteronismo,. • E27, otros trastornos de la glándula adrenal-Algunas de las enfermedades clasificadas aquí incluyen hiperactividad suprarrenal, crisis de Addison, insuficiencia adrenocortical inducidas por drogas y otros, así como la hiperfunción suprarrenal. E28, la disfunción ovárica-Se incluyen en esta categoría los códigos para la insuficiencia ovárica primaria, el síndrome de ovario poliquístico, y de otras disfunciones ováricas. • • E29, Disfunción testicular-Hiperfunción y enfermedades hipofunción testicular se clasifican para esta categoría. • E30, trastornos de la pubertad, no clasificados en otra parte-retrasadas, precoz, y otros trastornos de la pubertad se codifican aquí. • E31, poliglandulares disfunción Esta categoría enfermedades códigos que implican la disfunción de múltiples glándulas tales como el síndrome de Schmidt y múltiples síndromes de neoplasia endocrina. • E32, la enfermedad del timo-Esta categoría se diferencia por el nivel de cuarto dígitos para indicar la hiperplasia persistente del timo, absceso de timo, y otras enfermedades de el timo. Mary Jo Bowie 2 – 95 • E34, Otros trastornos endocrinos-En esta categoría se clasifican otros trastornos endocrinos y síndromes. • E35, trastornos de las glándulas endocrinas en enfermedades clasificadas en otra parte-A anotación aparece después del título de esta categoría para instruir el codificador para "Code primera enfermedad subyacente . • E36, complicaciones intraoperatorias de este sistema-endocrino categoría códigos de complicaciones del sistema endocrino, tal como un hematoma intraoperatoria, que se produce durante un procedimiento. El cuarto y quinto dígitos identifican el tipo de complicación. • E40,Kwashiorkor, • E41 · marasmo nutricional • E42,marásmico • E43 ·kwashiorkor,desnutrición proteico-calórica severa sin especificar • E44, la desnutrición proteico-calórica de grado moderado y leve • E45, Retarded desarrollo siguiente, la malnutrición proteico-calórica • E46, sin especificar la desnutrición proteico-calórica [InsertarUNT-p.154-1 aquí] Enlaces de Internet Visita http://yourtotalhealth.ivillage.com/diabetes-corazón-vasos sanguíneos para aprender sobre dia-betes y el sistema endocrino Información adicional sobre el sistema endocrino se puede encontrar en www.endocrinweb.com y www.ndei.org. Información educativa sobre el sistema endocrino también se puede encontrar en http://www.nrdc.org/health/effects / qendoc.asp. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón tiene un sitio web que contiene una gran cantidad de información a www.endocrine.niddk.nih.gov. Mary Jo Bowie 2 – 96 Para buscar información sobre el síndrome metabólico, visite http://www. metabolicyndrome.com/ Repaso de Capítulo Verdadero / Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)es.... 1 2 3. 4. 5. ___ Cuando el páncreas no segregan insulina, el paciente suele tener diabetes tipo 2 ___ El hipotiroidismo una tiroides que no es tan activa como debería ser. ___ diabetes tipo 2 también se conoce como diabetes del adulto. ___ cetoacidosis es más común en los diabéticos tipo 2. ___ diabetes gestacional se desarrolla durante la infancia. Llene los espacios blanco Introduzca el término adecuado (s) para completar la frase 6 hipertiroidismo, también conocida como la hiperactividad de la tiroides, se produce cuando la glándula tiroides segrega una cantidad excesiva de ___conoce.. 7 hipertiroidismo con crisis extrema también se como ___, o ___. 8. Cuando selecciones hormonales caen dentro de los límites normales, pero el propio tiroides aumenta de tamaño, esto se conoce como(n) ___. 9. la diabetesTipo 1 también se conoce como tipo juvenil, de aparición juvenil, o ___ diabetes 10. Pacientes con hipotiroidismo a menudo son tratados con la medicación ___ Múltiple Opción: Seleccione la respuesta que mejor complete el enunciado o responda a la preguntatiroiditis..? 11 ¿Qué código se asigna para la ___ a. E06 b. E06.0 c. E06.9 d. E07 12. Para codificar un trastorno de la hipersecreción de hormonas intestinales, el codificador deberá hacer referencia al ___ término en el índice alfabético. a. Trastorno b. Hormonas c. hipersecreción d. intestinal 13. desnutrición severa con edema nutricional con alteraciones de la pigmentación de la piel y el cabello se codifica con el código (s). ___ a. E40 b. E40 y E41 Mary Jo Bowie 2 – 97 c. E41 d. E46 14. Sam Somo es diagnosticado con una deficiencia de vitamina E y vitamina K. Esto se codifica como. ___ a. E56.0 b. E56.1 c. E56.0, E56.1 d. E56.8 15. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos no está codificado para E72.3 ? ___ a. Hydroxylysinemia b. Ornithinemia tipo1 c. Aciduria glutárica d. Hyperlysinemia Asignación de Codificación Uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas 1 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Hipertiroidismo ___ Intolerancia a la fructosa ___ NOS hiperlipidemia ___ Obesidad mórbida ___ Enfermedad de Wilson con Kayser-Fleischer, ojo derecho ___ Hipoglucemia ___ Raquitismo resistente a vitamina D ___ Diabetes tipo 1 ___ La diabetestipo 2 con hiperosmolaridad ___ Diabetes.tipo 2 con retinopatía ___ Bocio simple no tóxico ___ Cystathioninemia ___ Leve grado de desnutrición ___ Diabéticos tipo 1, bien controlada, con gangrena en el dedo gordo del pie derecho ___ Diabéticos tipo 2, con hiperosmolaridad con coma ___ Insulina comano diabéticos ___ Vitamina B12 deficiencia de ___ Galactosemia ___ A las deficiencias con la ceguera nocturna vitamina ___ Mary Jo Bowie 2 – 98 20. 21. 22. 23. 24. 25 Hipofosfatasia Bocio tóxico multinodular Hiperfunción ovárica Yodo deficiencia adquirida hipotiroidismo Enanismo nutricional Hipopotasemia ___ ___ ___ ___ ___ ___ Prácticos de Casos Instrucción: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta CASO 1 Oficina Médico visitar Este 39-años de edad, mujer recientemente se sometió a una cirugía GYN y ahora es experimentar insomnio, dolor de cabeza y falta de concentración. Su examen físico es negativo. Diagnóstico estudio diagnóstico concluye la insuficiencia ovárica. Me refiero a su especialista. Diagnóstico:. Falla ovárica después del procedimiento sintomática ICD-10-CM Asignación de Código CASO 2 Visita de Clínica Lalapaciente presenta hoy con síntomas de sed excesiva y micción frecuente, lo que ha estado sucediendo durante aproximadamente 1 mes. El paciente afirma que estos síntomas están afectando su sueño, y ella teme que puede haber algo mal. Paciente niega cualquier dificultad para respirar, náuseas o calambres estomacales. El paciente hace afirmar que su madre había la diabetes tipo 2, y ella tiene miedo ya que los síntomas son similares. El paciente afirma que era diabético de la frontera durante el embarazo PESO: 198 libras Temperatura: 98.7 BP: 110/70 DEL CORAZÓN: No hay murmullos,RRR: PULMONES: normal Mary Jo Bowie 2 – 99 PIEL: Cálido y seco EXTREMIDADES: No edema Hicimos un pinchazo en el dedo, lo que indica un nivel elevado de azúcar en la sangre de 201. Un HgA1C le ordenó, que regresó a un nivel 9. Con estos resultados y los síntomas implicados, la diabetes tipo 2 es el diagnóstico. Vamos a tratar de controlar su diabetes con dieta, ejercicio, y Glucophage. Ella se preparó para la educación diabética lo más pronto posibleI CD-10-CM: Asignación de Códigos CASO 3 S: Esta paciente es una mujer de 68 años de edad con calambres musculares severos mayoría de las noches. A veces, los calambres la despierta de un sueño profundo. Esto ha estado sucediendo desde hace varios meses y no parece estar mejorando O: Hembra Pleasant mayor, bien alimentado, y en ningún sufrimiento agudo. El peso es 175 libras, la presión arterial es de 176/72; temperatura, 98.4, pulso, 72, y la respiración de 18. Piel: normal y seca al tacto, sin erupciones. Corazón: No hay murmullos. Pulmones: Claro. Extremidades: No hay edema, discotecas, o cianosislaboratorio. Resultados de Hemoglobina, 11.6, hematocrito, 35,3; potasio es de 5,6, lo cual es un poco elevado A & P: La hiperpotasemia. Le di al paciente de una forma que las listas de alimentos con alto contenido de potasio. Le pedí que limitar su consumo de estos alimentos tanto como sea posible. Si este enfoque funciona y disminuye los calambres, podemos evitar la medicación. Ella está dispuesta a probar este durante 2 semanas. Si no ha mejorado en ese momento, vamos a explorar otras opcionesAsignación . ICD-10-CM - Asignación de Códigos CASO 4 Este paciente presenta hoy con un historial de problemas de tiroides 6 años antes de la visita de hoy. Hoy ella se queja de alguna sensación de hormigueo en las manos y los pies, algunos letargo, y un poco de ansiedad. Hicimos algunas pruebas de laboratorio, que mostraron niveles bajos de calcio sérico y urinario, así como bajos de fosfato urinario con aumento del fósforo sérico. Niveles de hormona paratiroidea fueron casi ausente. Se determinó que el paciente tiene hipoparatiroidismo ICD-10-CM Asignación de Código Mary Jo Bowie 2 – 100 CASO 5 A 2 meses de edad se presenta con, diarrea y fatiga crónica severa. Su crecimiento se atrofia. Su familia está preocupada porque ha sido tratado por varios trastornos diferentes, ninguno de los cuales ha sido el problema. Después de extensas pruebas de laboratorio durante la última semana, hemos encontrado niveles de lipoproteínas de muy baja densidad. Ahora tenemos un diagnóstico definitivo de la enfermedad de Andersen, y comenzaremos la terapia de vitamina E ICD-10-CM: Asignación de Códigos CASO 6 El paciente se presenta hoy como un seguimiento de su DM tipo 2 con articulaciones de Charcot. No hay ningún cambio en su médico, familia, o historia social. En el examen, no hay hallazgos anormales en los sistemas cardíaco, abdominales o respiratorio. Sus rodillas se hinchan con la inestabilidad. El dolor es moderada en este momento. Ella se encargó de continuar con su medicación actual sin cambios. Ella es seguir conmigo en 4 meses ICD-10-CM Asignación de Código CASO 7 Consultorio médico John, un hombre de 56 años de edad, se presenta a la oficina hoy para discutir los resultados de las últimas pruebas de laboratorio Jefe compatible con: En los últimos 2 meses, John ha sentido aletargado y somnoliento después de comer grandes cantidades de comida. Se queja de sed extrema y micción frecuentefísico. Examen Físico: HEENT: Todas las áreas del examen están dentro de límites normales. Su aliento tiene un olor afrutado Corazón: Tarifa normal yritmo: Abdomen: indoloros, suaves: Extremidades: No edema, pielseco y claro Examen: físicoespoco Hallazgos de laboratorio destacables: En las últimas 3 semanas, John ha tenido un nivel de glucosa en plasma que tiene Han pasado más de 140 mg / dl en tres de tres ocasionespaciente. Mary Jo Bowie 2 – 101 Discusión con el discutí con John que tiene diabetes mellitus. Información educativa paciente se le dio y fue remitido a la Clínica de Diabetes para asistir a clases educativas. Se le dio información sobre la necesidad de mantener una dieta bien balanceada y nutritiva. Su diabetes será administrado por la terapia de dieta. Es para hacer una cita y volver a mi oficina a las 4 semanas Evaluación: de Diabetes tipo 2 ICD-10-CM Asignación de Código: ___ CASO 8 Centro de Enfermería Especializada visitar Este 86-años de edad, paciente ha residido en la instalación de . 18 meses la piel: es una ulceración crónica de la piel de la parte media del pie y talón izquierdo. No hay división en la capa de grasa, músculo, o hueso Evaluación: de DM, tipo 2, con ulceración de la piel en el talón y la parte media del pie ICD-10-CM Asignación de Código: CASO 9 Nota de progreso para pacientes hospitalizados Este 10-años de edad, paciente de sexo masculino es un diabético tipo 1. Fue admitido a la sala de emergencia porque está en un estado de coma. Él se está viendo hoy en día para la descarga. Sus niveles de insulina fueron ajustadas y se pueden descargarDiagnóstico:. de descarga Diabetes tipo 1 con cetoacidosis con lacoma ICD-10-CM Asignación de Código: CASO 10 Consulto Médico de visita Mary Jo Bowie 2 – 102 Este 69 años de edad, el paciente se ve hoy en día para la diabetes tipo 2 con neuropatía diabética, controlado con insulina. El paciente recibió instrucciones de seguimiento en 2 meses, o antes si los niveles de glucosa en el cambio ICD-10-CM: Asignación de Códigos Figura 9-2 Hormonas y sus funciones © Cengage Learning 2014 [InicioUNT-p.147-1] Código Descripción E06.0 Tiroiditis aguda, absceso de la glándula tiroides, tiroiditis piógeno y tiroiditis supurada se les asigna este código. Se necesita un código adicional para identificar el agente infeccioso que está presente. E06.1 Tiroiditis subaguda, que incluye la tiroiditis granulomatosa Tiroiditis de células gigantes, y la tiroiditis viral, se codifican con este código. E06.2 E06.2 Código informes tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria. Una nota Excluye aparece en el libro de códigos que excluye la tiroiditis autoinmune de este código. E06.3 Tiroiditis autoinmune, tiroiditis de Hashimoto, Hashitoxicosis (transitorio), linfadenoide bocio, la tiroiditis linfocítica y la tiroiditis lymphomatosa se clasifican en este código. E06.4 Drogas tiroiditis inducida está clasificado con este código. El libro de códigos indica a los codificadores a "Usar código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto carácter 5)." E06.5 Otras formas crónicas de la tiroiditis se codifican aquí, incluyendo la tiroiditis fibrosa crónica, NOS crónicas tiroiditis, tiroiditis leñosa y tiroiditis Riedel. E06.9 El último código en esta subcategoría se utiliza para codificar la tiroiditis no especificado. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.147-1] Mary Jo Bowie 2 – 103 [Inicio UNT-p.154-1] Código Descripción CIE-9-CM ICD-10-CM Diabetes mellitus Categoría 250 Categorías E08-E13 proporcionan más detalles sobre las manifestaciones y complicaciones de la enfermedad. hipoparatiroidismo Código252.1 E20 , Hypoparathroidism, se expande para incluir diversas formas de hipoparatiroidismo. Hipotiroidismo, adquiridos Categoría 244, los códigos son delineados por causa de hipotiroidismo. E03.9, el hipotiroidismo no especificado. Hipotiroidismo, postquirúrgica 244,0 E89.0 hipertiroidismo, tirotoxicosis Categoría 242, Tirotoxicosis con o sin bocio Categoría E05, tirotoxicosis, [hipertiroidismo] La codificación del hipertiroidismo en la CIE10-CM identifica el tipo de bocio, el tejido tiroideo ectópico presentes. Crisis tirotóxica o tormenta también se identifica. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.154-1] [Inicio UNB-p.145-1] Enfermedades Highlight-Hipotiroidismo Hipotiroidismo se produce cuando hay una disminución en la producción de la hormona tiroidea secundaria a la disfunción de la glándula tiroides. Las causas de la disminución de la función podrán referirse a: • Cirugía • Condiciones inflamatorias • Terapia de irradiación Mary Jo Bowie 2 – 104 • Crónica autoinmune de tiroides enfermedades Signos y Síntomas: En las primeras etapas de hipotiroidismo, el paciente presenta: • Fatiga • Debilidad • Calambres musculares • Estreñimiento • Artralgias • Dolor de cabeza • Adelgazamiento de las uñas y el pelo En las etapas posteriores, el paciente puede tener: • Discurso lento • Engrosamiento de la lengua • Hinchazón de la cara y de los párpados • Disminución del sentido del olfato y del gusto • Disnea • Edema con fóvea • Hipoventilación • Hipoxia • Hipotermia • La hiponatremia • Hipotensión Mary Jo Bowie 2 – 105 Pruebas Clínicas: Los siguientes resultados de pruebas de laboratorio indican hipotiroidismo: • Un aumento en el colesterol sérico yprolactina • Las enzimas hepáticas elevadas y·creatina • Un aumento enTSH • Los niveles de·T4 sérico • bajo-a-normales: Tratamiento: Los pacientes son tratados con medicamentos, el más común de los cuales es levotiroxina. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.145-1] [Inicio UNB-p.146-1] Enfermedades Highlight-Hipertiroidismo El hipertiroidismo, también conocida como la hiperactividad de la tiroides, se produce cuando la glándula tiroides segrega una cantidad excesiva de tiroxinasíntomas. Signos y • Glándula tiroides agrandada • Acelerados procesos metabólicos del cuerpo • Taquicardia • Nerviosismo • Excitabilidad excesiva • Aumento del apetito con pérdida de peso Mary Jo Bowie 2 – 106 • Temblores • Fatiga • Intolerancia al calor • Diarrea • Piel húmeda • Sed extrema Pruebas Clínicas: • Serum T3, T4, captación de resina de tiroides, y el índice de tiroxina libre son elevado • TSI son generalmente altos • Suero ANA y anticuerpos anti ADN de doble cadena son generalmente elevada • Captación tiroidea y el yodo escanear a menudo se realizanTratamiento:.. • RM, la TC y (MRI y CT) la ecografía se realiza para visualizar oftalmopatía Tratamiento: Dependiendo de la intensidad del hipertiroidismo, se consideran las siguientes opciones de tratamiento • Los medicamentos, como el propiltiouracilo o metimazol • yodo radioactivo para destruir la reacción innecesaria del tejido tiroideo • Cirugía de la tiroides para extirpar parte o la totalidad de la glándula tiroides (Cuando se produce la eliminación de la totalidad de la glándula tiroides, se necesitan suplementos hormonales para el resto de la vida del paciente.) • La radiación de la tiroides © Cengage Learning 2014 [ Fin UNB-p.146-1] Mary Jo Bowie 2 – 107 Capítulo 10 Mental Comportamiento y Trastornos de Neurodesarrollo Enlaces de Interrnet Repaso del Capítulo Codificación Asignaciones Estudios de Casos Ejercicio 10.1 Definición de términos psiquiátricos Definir los siguientes términos psiquiátricos mediante el sitio Web anterior o de un diccionario 1 ansiedad ___ 2 depresión ___ 3 ataque de pánico ___ 4 alucinación ___ 5 personalidad trastorno ___ 6. reacción paranoide ___ 7. esquizofrenia ___ 8. demencia ___ 9. trastorno por déficit deatención ___ 10. amnesia disociativa ___ Este bloque de códigos mejor se puede resumir mediante la lectura de la siguiente notación que aparece en el bloque de código de encabezamiento. [Insertar UNT -p.162-1 aquí] Los códigos que se incluyen en este bloque son los Mary Jo Bowie 2 – 108 [Insertar UNT-p.162-2 aquí] El abuso de alcohol siguientes:.se define como beber alcohol en exceso, pero no tener una dependencia física al alcohol Alcoholdependencia,también conocido como elalcoholismo,se produce cuando una persona se ha convertido en dependiente del alcohol y no puede dejar de beber, aunque el alcoholismo tiene efectos negativos en la salud de la persona, las relaciones sociales y las actividades diarias normales, como el trabajo. El abuso de drogas se define como el consumo de drogas en exceso, pero no tener una dependencia de ellos. drogodependencia se produce cuando un uso crónico de drogas crea una compulsión a tomar la droga con el fin de experimentar los efectos de la droga. [Insertar UNT-p.164-1 aquí] Las siguientes pautas tienen que ser referenciado al seleccionar códigos para los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas manera. Esta gama de códigos se diferencia de la siguiente • F30, episodio maníaco-Los caracteres cuarto y quinto se utilizan para identificar la presencia o ausencia de síntomas psicóticos y la severidad de los síntomas si están presentes. • F31, trastorno bipolar, numerosos personajes cuarto y quinto se utilizan para clasificar las diversas formas del trastorno bipolar. El codificador debe identificar si el paciente está teniendo un episodio de trastorno bipolar o está en remisión parcial y el nivel de gravedad • F32, trastorno depresivo mayor, episodio único-El codificador debe tener en cuenta los numerosos diagnósticos que figuran como Incluye nota para esta categoría. El codificador también se necesita para leer el registro del paciente para determinar si el trastorno es un solo episodio o recurrente y la gravedad del episodio. Los proveedores pueden tener que ser consultado para determinar el nivel de detalle necesario para la selección de códigos. • F33, trastorno depresivo mayor, recidivante-El codificador debe consultar al Incluye nota que aparece bajo la rúbrica F33 categoría. La gravedad del trastorno depresivo también tiene que ser determinada por selección de código:. Síntomas psicóticos leves, moderados, severos y asociados • F34, el estado de ánimo persistente [afectivos]-Esta categoría incluye los trastornos ciclotimia como trastorno de personalidad afectiva, la personalidad cicloide, ciclotimia y ciclotímico personalidad, que se clasifican a F34.0. Distimia se clasifican para F34.1 e incluyen neurosis depresiva, el trastorno de personalidad depresiva distimia, depresión neurótica, la ansiedad y la depresión persistente. F34.8 clasifica otro estado de ánimo persistente trastornos afectivos [] y F34.9 clasifica el estado de ánimo persistente desorden [afectivos], sin especificarincluyen:. Mary Jo Bowie 2 – 109 • F39, el estado de ánimo no especificado [afectiva] desorden: este código incluye la psicosis afectiva Las categorías incluyen: • F40, fóbicos ansiedad fobias trastorno común clasifican también agorafobia, fobia social y fobias aisladas, como la claustrofobia, acrofobia, miedo a volar, y similares. En cuarto, quinto y sexto caracteres proporcionan información adicional. • F41, Otro trastorno de ansiedad trastorno de pánico, trastornos de ansiedad generalizados mixtos y otros se clasifican en los niveles cuarto personaje en esta categoría. F41.9 Ansiedad, es un código utilizado en esta categoria. • F42,obsesivo-compulsivo, trastornoel trastornoobsesivo-compulsivo es un trastorno psychoneurotic. El paciente tiene obsesiones o compulsiones y sufre ansiedad extrema o la depresión que pueden interferir con la capacidad del paciente para funcionar ocupacional, interpersonal o social. • F43, Reacción al estrés grave, y el ajuste de trastornos Esta categoría incluye códigos para combatir la fatiga, reacción de duelo , trastorno de estrés post-traumático, y otras reacciones al estrés. En cuarto lugar caracteres se utilizan para proporcionar especificidad de los códigosemocionales. • F44,disociativos y trastornos detrastornosconversión-disociativo se caracterizan por conflictos El paciente reprime sus emociones de una manera tal que se produce una separación en la personalidad. El resultado puede ser una confusión de identidad o un estado alterado de conciencia.Trastorno por ocurre conversióncuando un paciente reprime los conflictos emocionales y sensoriales, motoras o se presentan síntomas viscerales. Los síntomas pueden incluir los movimientos musculares involuntarios, ceguera, parálisis, afonía, alucinaciones y sensaciones de asfixia, por nombrar algunos. ICD-10-CM utiliza el cuarto y quinto caracteres niveles para identificar el trastorno y los síntomas que se presentan. • F45,somatomorfos, trastornostrastornossomatomorfos se caracterizan por síntomas que sugieren una enfermedad física o enfermedad, pero para los que no existe una orgánica causar o disfunción fisiológica. Caracteres cuarto y quinto identificar el trastorno específico somatomorfo. • F48 Otros trastornos mentales no psicóticos-La última categoría en este bloque de códigos incluye códigos de neurosis, síndrome Dhat, la neurastenia, la neurosis ocupacional, psicastenia y otros trastornos mentales no psicóticos. Caracteres Cuarto y notaciones de instrucción deben ser referenciada para esta categorías:. Mary Jo Bowie 2 – 110 Categoría que incluye las siguientes: • F50, trastornos alimentarios-anorexia y la bulimia nerviosa se clasifican aquí. Caracteres cuarto y quinto proporcionan detalles adicionales para esta categoría. • F51, trastornos del sueño no debido a la sustancia o condición fisiológica conocida. Los codificadores deben hacer referencia a las anotaciones que aparecen en los diferentes niveles de los personajes dentro de esta categoría. • F52, disfunción sexual no se debe a una sustancia o condición fisiológica conocida. Caracteres cuarto y quinto proporcionan detalles de código adicional-.. • F53, psicosis puerperal Esto incluye la depresión posparto • F54, psicológico y de comportamiento asociados con trastornos o enfermedades clasificadas en otra parte-Una notación de instrucción indica al codificador a "Código primero el trastorno físico asociado , como. . . ", Por lo que se necesitan dos códigos. Por favor, vea el libro de códigos para la notación específica. • F55, abuso de sustancias-Esto no psicoactivos categoría clasifica, en el cuarto nivel de personaje, el abuso de sustancias como los antiácidos, los remedios a base de hierbas o popular, laxantes, esteroides, hormonas, vitaminas, y otras sustanciascategorías:.. • F59, síndromes conductuales no especificadas asociadas con alteraciones fisiológicas y factores físicos-Esto incluye disfunción fisiológica psicógena Este bloque incluye las siguientes: • F60, trastornos específicos de personalidad trastornos paranoide de la personalidad, trastorno esquizoide de la personalidad, trastorno de personalidad antisocial, límite trastorno de la personalidad, el trastorno histriónico de la personalidad, trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, trastorno de la personalidad por evitación, trastorno dependiente de la personalidad y otros trastornos de la personalidad se diferencian en los niveles de cuarto personaje dentro de esta categoría. • F63,trastornoImpulsetrastornosImpulse se caracterizan por una repentina deseo o urgencia de actuar sin consideración de las consecuencias que puedan derivarse. Personajes cuarto identifican el juego patológico, piromanía (provocación de incendios), la cleptomanía (robo patológico), la tricotilomanía (arrancarse los cabellos), y otros trastornos de impulso. • F64, trastornos de identidad de género-Esto incluye doble travestismo papel y la transexualidad. Los codificadores deben leer las anotaciones de instrucción para esta categoría de asignación de código correcto. Mary Jo Bowie 2 – 111 • F65,parafilias-parafilias son perversiones sexuales o desviaciones. Personajes cuarto se utilizan para diferenciar los tipos de parafilias. • F66, Otros trastornos sexuales-Estos se clasifican en la categoría F66 e incluyen trastornos de maduración sexual y el trastorno de la relación sexual. • F68 Otros trastornos de la personalidad adulta y la conducta-Codes F68.10 para F68.13 clasificar trastornosficticios,que se caracterizan por síntomas de la enfermedad que han sido causados por las acciones deliberadas de los pacientes para llamar la atención. • F69, el trastorno no especificado de la personalidad adulta y la conducta-Esta categoría se utiliza para los trastornos no especificados por el proveedor . como para el trastorno específico Discapacidad intelectual se clasifican y se definen en la ICD-10-CM como sigue: • Discapacidad intelectualF70leve-Código,un CI de 50-55 a aproximadamente 70, también conocida como subnormalidad mental leve o retraso mental leve • Moderado discapacidad intelectualde código F71, un CI de 35-40 a 50-55, también conocida subnormalidad mental moderada o retraso mental moderado • Grave discapacidad intelectualde código F72, un CI de 20-25 a 35-40, también conoce como subnormalidad mental grave o retraso mental grave • Intelectuales profundasdiscapacidades-CodeF73, un coeficiente intelectual inferior a 2025, también conocida como profunda subnormalidad mental o retraso mental profundo • Otros discapacidad intelectual-Code F78 • Sin especificar discapacidad intelectual-Code F79 , que se utiliza cuando los estados de documentación médica que el paciente tiene discapacidad intelectual, pero el nivel de funcionamiento no se registra, incluye la deficiencia mental y la subnormalidad mental [InsertarUNB-p.169-1 aquí] acuerdo de las siguientes categorías: [Insertar UNT-p ,170-1 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 112 [Inserte UNT-p.170-2 aquí] Esta gama de códigos se diferencia de la siguiente manera: • F90, hiperactividad y déficit de atención, trastornos de esta categoría se incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el síndrome de déficit de atención con hiperactividad. Personajes cuarto se utilizan para diferenciar tipo inatento, tipos hiperactivos, combinado, otros, o no se especifica de este trastorno. • F91, trastornos de conducta, la hora de seleccionar los códigos de esta categoría, los codificadores deben leer atentamente las Excluye notas al nivel de la categoría. Los codificadores también deben familiarizarse con los diagnósticos mencionados en el F91.1, F91.2 y F91.9 códigos, los diagnósticos relacionados están incluidos para proporcionar una definición más precisa de las descripciones de los códigosinfancia-. • F93, trastornos emocionales con inicio específicas de la . trastornos de ansiedad por separación en la infancia y otros trastornos emocionales de la infancia se clasifican en esta categoría con detalle en el cuarto nivel de personaje • F94, trastornos del funcionamiento social con inicio específicas de la infancia y la adolescencia-Esta categoría se divide en los siguientes códigos del cuarto carácter: • F94.0,Mutismo selectivo • F94.1 trastorno de vinculación reactiva de la infancia • F94.2, desinhibido trastorno de vinculación de la infancia • F94.8 Otros trastornos de la infancia de funcionamiento social • F94.9, trastorno de la niñez de la actividad social, sin especificar • F95, Tic trastorno un trastorno de tic se define es un espasmo muscular involuntario repetitivo que suele ser psicógena y puede aumentar debido al estrés o la ansiedad. Personajes cuarto se utilizan para identificar los tipos de trastornos de tics, como el trastorno transitorio tic motor crónico o trastorno de tic vocal, y el trastorno de Tourette. • F98, otros trastornos de la conducta y emociones de comienzo por lo general ocurre en la infancia y la adolescencia-Esta categoría se utiliza para codificar el • F98.0, Enuresis no se debe a una sustancia o condición fisiológicaconocida-enuresis siguiente:.es la incontinencia de la orina enuresisnocturna,también conocida como enuresisnocturna,es la incontinencia de la orina que se produce durante la noche. Tenga en cuenta que esta categoría es para la enuresis sin causa fisiológica conocida o no se debe a una sustancia. Mary Jo Bowie 2 – 113 • F98.1, Encopresis no se debe a una sustancia o psicológica conocida condición deencopresis es el paso involuntario de las heces. Una anotación de instrucción para este código indica que el codificador "Usar código adicional para identificar la causa de cualquier estreñimiento coexistente." • F98.2 Otros trastornos de la alimentación de la infancia y la niñez-Esta categoría incluye mericismo de lainfancia,que es cuando una persona regurgita y mastica tragadas previamente alimentos, y otros trastornos de alimentación. Caracteres Quinta proporcionan detalles adicionales a los códigos. • F98.3, Pica de la infancia y laniñez-Pica se produce cuando una persona tiene un deseo anormal y comer de sustancias que normalmente no se consumen por los seres humanos. Las sustancias que ingiere más comunes son la tiza, papel y cenizas. • F98.4, movimientos estereotipados trastornos Esta categoría también incluye los trastornos estereotipo y el hábito. • F98.5, Adulto inicio trastorno de la fluidez. Una nota Excludes1 aparece que indica que las siguientes condiciones se excluyen de este código: Trastorno de la fluidez aparición Infancia (F80.81) Disfasia (R47.02) Trastorno de la fluidez en enfermedades clasificadas en otra parte (R47.82) Trastorno de la fluidez (tartamudez) después de la enfermedad cerebrovascular (I69. con caracteres finales -23) Los trastornos de tics (F95. -) • F98.8 Otros trastornos emocionales y de comportamiento especificados con la aparición por lo general ocurre en la infancia y la adolescencia-Esta categoría incluye masturbación excesiva, morderse las uñas, hurgarse la nariz, y chuparse el dedocomportamiento. • F99.9, sin especificar el y los trastornos emocionales con la aparición por lo general ocurre en la infancia y la adolescencia. Mary Jo Bowie 2 – 114 Enlaces de Internet Para aprender acerca de las adicciones, la depresión de Alzheimer, el estrés, los trastornos de personalidad y otros trastornos psiquiátricos, vaya a www.apa.org, la página principal de la Asociación Americana de Psicología. Para obtener más información sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales y emocionales y los trastornos por uso de sustancias, vaya a la www.psych.org, la página principal de la Asociación Americana de Psiquiatría. Para obtener información sobre el tratamiento actual, la investigación y la prevención del abuso de drogas, ir a www.drugabuse.gov,la página principal del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. La Academia Americana de Psiquiatría de la Adicción proporciona información sobre el tratamiento de la adicción y la investigación de la etiología, la prevención y la identificación de las adicciones en www.aaap.org El Programa de Becarios medicina Alcohol proporciona información sobre la identificación y atención de personas con trastornos por consumo de alcohol y otros problemas relacionados con sustancias en www.alcoholmedicalscholars.org Para aprender más sobre el tratamiento de los trastornos mentales, visite www.mentalhealth.org y http:/ / psychcentral.com / trastornos Repaso de Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)Alcohol.... 1 ___ DSM-IV es la nomenclatura preferida de los trastornos mentales de reembolso de Terceros 2 ___ el abuso y la dependencia se clasifican en diferentes códigos en la ICD-10-CM. 3 ___ leves los disabilites intelectual se diagnostica cuando una persona tiene un coeficiente intelectual de 30. 4. ___ Los trastornos mentales son siempre congénita. 5. ___ Gin Ginger es admitido en Nueva Días de Drogas y Planta de Tratamiento de Alcohol con los siguientes diagnósticos: gastritis debido al alcoholismo, la dependencia continua de alcohol. El código de la dependencia del alcohol debe ser secuenciado por primera vez cuando se factura el pago por serviciosblanco Mary Jo Bowie 2 – 115 Llene los Espacios en Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración 6 Una disminución lenta y progresiva de la capacidad mental que incluye la falta de juicio, disminución de la memoria, y una disminución en la capacidad de prestar atención se conoce como ___ 7. Un uso crónico de fármacos que crea una compulsión a tomar la droga con el fin de experimentar los efectos de la droga se conoce como ___. 8. Los trastornos psiquiátricos diagnosticados más comúnmente por los psiquiatras se registran mediante el uso de ___. 9. trastornos del estado de ánimo, también conocidos como ___, trastornos se caracterizan por estados emocionales anormales. 10. Una persona con un CI de 30 sería diagnosticado como teniendo ___ discapacidad intelectual. Opción Múltiple: Seleccione la mejor respuesta que complete el enunciado o responda a la preguntade. 11 ¿Qué código se utiliza para el diagnóstico de autismo infantil a F84 b F84.5 c F84.0 d F84.9 12 ¿Cuál los siguientes diagnósticos no serán codificados para F60.0código:..... un trastorno de la personalidad paranoide expansiva b trastorno de personalidad fanático c trastorno de personalidad inadecuada d trastorno paranoide de la personalidad sensible 13 Categoría F53 se utiliza para este codigo: a. trastorno de aversión sexual b. trastorno sexual hipoactivo. c. ninfomanía. Mary Jo Bowie 2 – 116 d. psicosis puerperal. 14. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos están codificados con F51.01? a. insomnioajuste. b. insomnio paradójico c. insomnio d. insomnio no especificada 15. Categoría F03 incluye todas de los siguientes diagnósticos,excepto a. demencia presenil b. psicosis presenil c. demencia senil d. senilidad Asignaciones de Codificación Instrucciones Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas. 1. Demencia presenil con el comportamiento violento ___ 2. Drastorno obsesivo-compulsivo ___ 3. Ansiedad ___ 4. Trastorno límite de la personalidad 5. Fobia social 6. Trastorno narcisista de la personalidad 7. Discapacidad intelectual, coeficiente intelectual de 29 8. Eyaculación precoz 9. Dependencia de heroína ___ 10. Trastorno de personalidad pasivo ___ 11. Reacción de estrés agudo ___ 12. Anorexia nerviosa ___ ___ ___ ___ ___ ___ 13. Psicógena disuria ___ 14. Depresión neurótica ___ 15. Abuso de la marihuana, la corriente 16. Paranoia alcohólica ___ ___ 17. Síndrome de abstinencia del alcohol Mary Jo Bowie 2 – 117 ___ 18. Hiperorexia nerviosa ___ 19 Demencia alcohólica ___ 20 Esquizofrenia paranoide crónica ___ 21 Dismorfofobia delirante ___ 22 Demencia vascular ___ 23 Psicosis orgánica ___ 24 Confusiónpsicógena ___ 25 Tipo hipomaníaco psicosis ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revisará cada caso estudiar y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. CASO 1 Paciente: Tom Smith FECHA DE SERVICIO: 9/10/XX PRESIÓN ARTERIAL: 140/90 PESO: 164 PULSE: Rapid TEMPERATURA: 100 Tom fue visto hoy en la solicitud de su esposa por lo que sospecha que es una recaída de su dependencia de la cocaína En el examen físico, se observó lo siguiente: Oídos, Ojos, Nariz y Garganta: Los alumnos se dilatan CORAZÓN: La frecuencia cardíaca aumenta, la presión arterial es 140/90 . ABDOMEN: blando, no doloroso, sin masas anormales Psiquiátricos: Orientadas al tiempo y al lugar. Paciente es muy hablador y admite que no comer durante las últimas 36 horas sin dormir durante las últimas 48 horas. La falta de sueño es inducida por la cocaína. Paciente admite el uso de cocaína durante el último mes y los últimos días derivación para el tratamiento hospitalario Asignación de Código ICD-10-CM: ___ Mary Jo Bowie 2 – 118 CASO 2 Centro de Enfermería Nota de 2/7/XX Sally Andover ingresó el 2/5/XX porque de sus condiciones médicas y su incapacidad para cuidar de sí misma en casa. Era ligeramente cooperativa durante el examen, sin embargo, su demencia hace que ella obviamente confundido, y tiene un diagnóstico de demencia senil. Sus medicamentos fueron revisados. Su historial médico completo y físico se terminó 2/5/XX por el Dr. Jones HEENT: Normales: PULMONES: Claro Abdomen: Blando, no doloroso, ruidos intestinales activa; sin masas señalaron CORAZÓN: Ritmo regular, sin soplos, pulsos normales de Temperatura: 98,8 SANGRE PRESIÓN: 125/85 regular PULSE: Órdenes de medicación escrito Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 3 Nota de Oficina Psychiatric Terry fue visto hoy experimentan síntomas de manía, trastornos del habla, y la falta de sueño durante 3 días debido a su trastorno bipolar . Estados paciente que no ha estado tomando sus medicamentos. Hablé con el paciente la importancia de tomar sus medicamentos y le instruyó tomar regularmente ellos. Se discutieron temas actuales que crean estrés para el paciente, incluyendo malestar civil y las cuestiones financieras. Paciente fue instruido para dar seguimiento a 1 de mes debido a esta corriente bipolar episodio maníaco Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 119 CASO 4 Nota de Urgencia PACIENTE: Samantha Colina FECHA DE SERVICIO: 12/31/XX EDAD: 23 Samantha fue llevado en ambulancia. Estaba en la fiesta de la víspera de Año Nuevo, y ella había estado bebiendo alcohol durante 4 horas y se desmayó. De acuerdo a su amiga que la acompañó a la sala de emergencias, Mary no tiene una adicción al alcohol y no ha conocido problemas médicosfísico: Examen: Pupilas están dilatadas CORAZÓN: Se disminuye la frecuencia cardíaca ABDOMEN: No hallazgos anormales Paciente tiene una respuesta limitada a las preguntas . Mientras estaba en la sala de emergencias, empezó a vomitar. Ella se observó durante 7 horas y luego a casa. Le aconsejaron que buscar ayuda para su posible adicción al alcohol Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 5 Nota de Oficina Médico NOMBRE John Nown FECHA DE SERVICIO: 3/1/XX PRESIÓN ARTERIAL: 130/83 PESO: 168 TEMPERATURA: 98.6 John se está viendo hoy en su solicitud porque se ha sentido cansado y ha perdido su apetito por las últimas 3 semanas desde que su esposa murió. No tiene otras quejas en este momento. Me dijo que quiere asegurarse de que no tiene problemas físicos. Revisar su historial, me di cuenta de que todas sus vacunas están al día y que no se debe a los ensayos preliminares medicina preventiva adicional en este momento Examen físico Mary Jo Bowie 2 – 120 HEENT: Dentro de los límites normales CORAZÓN: Normal R & R, no soplos ABDOMEN: Blando y no doloroso, sin masas; activas sonidos intestinales EXTREMIDADES: Dentro de los límites normales El paciente está orientado en tiempo, persona y un entorno sin confusión. Paciente expresó que está triste por la pérdida de su esposa. Le dije a la paciente que el cansancio es más probable debido a la pérdida de su esposa y que no hay hallazgos físicos anormales en este momento DIAGNÓSTICO: Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo PLAN: Paciente se negó medicamentos antidepresivos y dijo que iba a buscar ayuda si sentía que necesitaba. Él se encargó de llamar a la oficina si experimenta cualquier otro síntoma y dijo que quería seguir conmigo a las 3 semanas Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Consultorio Este 39-años de edad paciente de sexo masculino se está viendo hoy para dar seguimiento a su tratamiento para ataques de menor necesidad de sueño, el optimismo, y una marcada hiperactividad y locuacidad. Afirma que éstos han disminuido en los últimos meses ya que ha estado tomando regularmente sus medicamentos. Yo le indique que continúe en medicamentos según lo prescrito y seguir conmigo en 2 meses, o antes si los síntomas aumentan. Evaluación: hipomaníacurso Asignación de la Código ICD-10-CM: ___ Mary Jo Bowie 2 – 121 CASO 7 Nota de Departamento Emergencia La mujer de 48 años de edad, es llevado al servicio de urgencias de hoy por su madre. Este paciente es profundamente retrasados, que está complicando el examen. Madre dice que el paciente ha tenido episodios de hipoglucemia y no está comiendo bien hoy. El paciente ha sido muy "poca energía", según la madre Los Signos Vitales: B / P: 120/85, de temperatura: 100.1, Peso: 160 libras HEENT:Normal: Abdomen: Suave, no dolorosa. No se observaron masas Pulmones: Claro Azúcar en la sangre fue tomada y se encontró que 45IV. Paciente comenzó a tomar Azúcar en la sangre fue tomada de nuevo y llegó a 90. Madre del paciente se le dio información sobre hipoglucemia e instruyó a hacer un seguimiento con el médico de cabecera del paciente lo más pronto posible Asignación de la ICD-10-CM Código: ___ CASO 8 Clínica Adicción Ambulatorio recordar Este 48 años de edad se presenta hoy en la clínica y parece estar intoxicado. Afirma que ha sido tratado en numerosas ocasiones por su adicción al alcohol y necesita ser visto hoy. Revisión de los registros indica la dependencia del alcohol. Su nivel de alcohol en sangre es actualmente 125 mg/100 ml. Fue visto por el equipo de crisis y se determina que tiene que tener un tratamiento adicional. Esto fue discutido con el paciente y aceptó ser trasladado a un centro de internación para la desintoxicación y la admisión Mary Jo Bowie 2 – 122 Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 9 Nota de Descarga Este 59-años de edad, paciente de sexo masculino está siendo dado de alta hoy después de un 34 duración del día de la estancia debido a su esquizofrenia latente. Los detalles de su tratamiento se pueden encontrar en el plan de tratamiento. Él ha estado haciendo un progreso constante durante toda su estancia. Él continuará siendo vigilado por los servicios ambulatorios Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASE 10 Nota de Admisión Este 63 años de edad las mujeres se está admitido en rehabilitación por consumo de opiáceos. Las pruebas de laboratorio confirmaron el uso de opioides. En este momento se está presentando alteraciones de la percepción, debido a la intoxicación por opiáceos. Ella tiene que ser admitida para una evaluación adicional Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ Pies de Figuras [InicioUNT-p.162-2] Código Categoría Descripción F01 Esta categoría se utiliza para clasificar la demencia vascular y la demencia arteriosclerótica incluye. Una anotación también aparece en el listado tabular que indica al codificador de "código por primera vez el estado fisiológico subyacente o de secuelas de la enfermedad cerebrovascular." F02 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte se clasifica en la categoría F02. Una anotación aparece en el nivel de la categoría que se indica al codificador de "código primero la condición fisiológica subyacente, como por ejemplo:" la enfermedad de Alzheimer, lipidosis cerebral, epilepsia y Mary Jo Bowie 2 – 123 convulsiones recurrentes, para nombrar unos pocos que están en la lista. Esto indica al codificador que si la demencia de un paciente es causado por una condición fisiológica subyacente, la condición fisiológica debe aparece en primer lugar. Por ejemplo, si un paciente tiene demencia de Alzheimer, la secuencia de código adecuada es G30.9, la enfermedad de Alzheimer, no especificado, y luego F02.80, Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte, y sin alteración del comportamiento. F03 F03 se utilizan para clasificar la demencia no especificada. Ejemplos de diagnósticos que se clasifican a F03 • Son demencia presenil • Psicosispresenil • Demencia degenerativa primaria • Demencia senil • Demencia senil, tipo deprimido o paranoico • Psicosis senil Esta categoría se diferencia en el quinto nivel del personaje identificar la demencia con o sin alteraciones del comportamiento. F04 Trastornos amnésicos debidos a las condiciones fisiológicas conocidas se clasifican en la categoría F04. Esto incluye la psicosis o el síndrome de Korsakov no alcohólica. La condición fisiológica subyacente que causó el trastorno amnésico también debe ser codificado y aparece en primer lugar, como se indica por la notación de codificación. F05 Delirio debido a una condición fisiológica conocida se clasifica a F05. Este código se utiliza • para:.....síndrome cerebral agudo o subagudo • Síndrome confusional agudo o subagudo (no alcohólico) Mary Jo Bowie 2 – 124 • Psicosis infecciosa aguda o subaguda • Racción orgánica aguda o subaguda • Síndrome psico-orgánico agudo o subagudo • El delirio de la mezcla etiología. • Delirium superpuesto a la demencia. Sundowning. Cabe señalar que los codificadores de guiarse por la notación de instrucción para esta categoría que dice "Code primero la condición fisiológica subyacente", así como los Excludes1 Excludes2 y notas que aparecen en el código libro. F06 Otros trastornos mentales debido a la condición fisiológica conocida se clasifica en la categoría F06. Esta categoría se diferencia en el nivel de cuarto carácter para indicar catatónico, psicótico, estado de ánimo, ansiedad, y otros trastornos mentales específicos debido a las condiciones fisiológicas conocidas. El codificador debe guiarse por los numerosos Excludes1 Excludes2 y notas que aparecen en los niveles de código dentro de esta categoría. F07 F07 códigos de personalidad y trastornos de la conducta debido a las condiciones fisiológicas conocidas. Los caracteres cuarto y quinto se utilizan para definir los trastornos específicos. Los codificadores tienen instrucciones de "código por primera vez el estado fisiológico subyacente" para los códigos asignadoscódigo:. F09 Código F09, el trastorno mental no especificado debido a la condición fisiológica conocida, se utiliza el • NOS trastorno mental debido a la condición fisiológica conocidaorgánico.. • NOS síndrome cerebral • NOS trastorno mental orgánico. Mary Jo Bowie 2 – 125 • NOS psicosis orgánica. • NOS psicosis sintomáticas. Codificadores deben prestar atención a la notación de "código por primera vez el estado fisiológico subyacente." Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov código de categoría Descripción F20 Esquizofrenia se clasifica a F20. La esquizofrenia es un trastorno psicótico caracterizado por comportamiento negativo, alucinaciones, delirios y lenguaje desorganizado. ICD-10-CM diferencia los tipos de esquizofrenia en el nivel de cuarto carácter para incluir esquizofrenia paranoide, esquizofrenia desorganizada, esquizofrenia catatónica, esquizofrenia indiferenciada, la esquizofrenia residual, y otras formas. Los codificadores deben familiarizarse con los diversos términos utilizados para describir los tipos de esquizofrenia que se enumeran en el libro de códigos en cada nivel de cuarto carácterincluye:... F21 Trastorno esquizotípico se clasifica a F21 e Esquizofrenia •Borderline Esquizofrenia •Latente • Latente reacción esquizofrénica. Esquizofrenia • •prepsicótica. esquizofrenia prodrómica. Esquizofrenia •Pseudoneurotic. Esquizofrenia •Pseudopsychopathic. • Trastorno esquizotípico de la personalidad. Mary Jo Bowie 2 – 126 F22 CategoríaF22 se utiliza para clasificar los trastornos delirantes. trastornos delirantes incluir la sensación de paranoia en la que el paciente tiene una desconfianza constante y desconfianza hacia los demás. F23 Trastorno psicótico breve es el título de la categoría F23, e incluye reacciones paranoides y psicosis paranoica psicogénica. F24 F24 clasifica trastorno psicótico compartido e incluye folie à deux, trastorno paranoide inducido y trastornos psicóticos inducidos. F25 Trastornos esquizoafectivo clasificado a F25. Esta categoría se define en el nivel de cuarto carácter para identificar los diferentes tipos de trastornos esquizoafectivos que incluyen tipo bipolar, tipo depresivo, y otras formas. F28 Otros trastornos psicóticos no se debe a una sustancia o condición fisiológica conocida se clasifican en esta categoría. El diagnóstico de psicosis alucinatoria crónica se codifica aquí. F29 La última categoría en este bloque de código es la psicosis no especificada no se debe a una sustancia o condición fisiológica conocida. El diagnóstico de psicosis se codifica aquí. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.166-1] [Inicio UNT-p.170-1] Categoría Código Descripción F80 Específico trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje se clasifican en la categoría F80. La categoría se divide aún más para identificar los tipos de trastorno: • Trastornos fonológicos (F80.0) • Trastorno del lenguaje expresivo (F80.1) Mary Jo Bowie 2 – 127 • trastorno del lenguaje receptivo-expresivo mixto (F80.2) • Habla y lenguaje de retraso en el desarrollo, debido a la audición pérdida (F80.4) • Otros trastornos del desarrollo del habla o del lenguaje (F80.8), que se diferencian en el nivel de quinto carácter para indicar el trastorno durante la infancia fluidez, F80.81 y otros trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje, .F80.89 • Trastorno del desarrollo del habla o del lenguaje, no especificado (F80.9) Código F80.4 contiene una notación de instrucción para el codificador de "código también tipo de pérdida auditiva (H90. -, H91 -.)." F81 específico trastornos del desarrollo de habilidades escolares se codifican a la categoría F81 y se dividen en el nivel de cuarto carácter para identificar el retraso específico. Esta categoría enumera varios términos usados para describir el retraso habilidades escolares, tales como dislexia, trastorno específico de lectura, trastorno del desarrollo aritmético, y el trastorno de ortografía específica. F82 F82 identifica el trastorno específico del desarrollo de la función motora e incluye síndrome del niño torpe, trastorno de desarrollo de la coordinación, and developmental dyspraxia. Developmental dyspraxia is defined as an impaired ability to perform coordinated movements in the absence of any defect in sensory or motor functions. F84 Al comienzo de esta categoría, los trastornos generalizados del desarrollo, una notación de instrucción indica al codificador Esta categoría se utiliza el código "Usar código adicional para identificar cualquier condición médica asociada y discapacidad intelectual".:. • F84.0, trastorno autista • F84.2, el síndrome de Rett. • F84.3, Otro trastorno desintegrativo infantil. (El libro de códigos se enumeran diversos diagnósticos que están codificados aquí. Una anotación de instrucción también aparece en "Usar código adicional para identificar cualquier condición neurológica asociada.") Mary Jo Bowie 2 – 128 • F84.5, el síndrome de Asperger. • F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo. • F84.9, trastorno generalizado del desarrollo no especificado. F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico se clasifican en la categoría F88. F89 F89 se utiliza para clasificar un trastorno no especificado de desarrollo psicológico y trastorno generalizado del desarrollo. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov Enfermedad Discapacidad Intelectual-Highlight discapacidad intelectual son genéticos o las condiciones en las que hay una disminución de la inteligencia adquirida. Las causas genéticas de la discapacidad intelectual son los • Síndrome de Down • Hipotiroidismo • ·Fenilcetonuria Causas adquiridas incluyen: • Las lesiones de nacimiento • Anoxia • Traumatismo craneal • Desnutrición • Parto prematuro • Rubéola materna prenatal o sífilis • Blood Tipo de incompatibilidadsíntomas:. Mary Jo Bowie 2 – 129 Signos y Síntomas: niños con discapacidad intelectual muestran signos de disminución de la función mental en comparación con otros niños de la misma edadclínica. Prueban Clinicas Pruebas de coeficiente intelectual y la observación de los niveles funcionales de un niño confirmar el diagnóstico Tratamiento: El tratamientode los pacientes con discapacidad intelectual varía en función de su nivel de funcionamiento. Las personas con graves discapacidades intelectuales se institucionalizan, ya que son incapaces de cuidar de sí mismos sin ayuda. Las personas con discapacidad intelectual leve son capaces de vivir una vida bastante normal y de encontrar un empleo con poca asistencia psicológica y social. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.169-1] Mary Jo Bowie 2 – 130 CAPÍTULO 11 Enfermedades de Sistema Nervioso Internet Links Repaso del capítulo Codificación de misiones Estudios de casos El diagnóstico que se codifica habitualmente a este bloque es la meningitis. La meningitis es una inflamación de las membranas, o las meninges de la médula espinal o el cerebro. La meningitis puede ser bacteriana, no bacteriana, viral o aséptica. ICD-10-CM meningitis clasifica según el tipo de organismo o causacerebro. Otras condiciones que codifican para estas categorías del sistema nervioso incluyen encefalitis, una inflamación del Mielitis, una inflamación de la médula espinal, y la encefalomielitis, una inflamación de tanto el cerebro y la médula espinal. El bloque de G00-G09 se resume de la siguiente manera: [Insertar UNT-p.181-1 aquí] La Enfermedad de Parkinson, una enfermedad progresiva que se caracteriza por una máscaracomo la expresión facial, los músculos debilitados, temblores y movimientos involuntarios, se clasifica en esta sección de la ICD-10-CM a la categoría códigos G20-G21. Con la enfermedad de Parkinson, el codificador debe identificar cualquier otras condiciones asociadas que pueden existir debido a que estos pueden afectar asignación de código. Al asignar códigos de categoría G21 debe tenerse en cuenta que las notaciones de instrucción de "Use código adicional para el efecto adverso ..." y "Código primera ..." aparece en varios niveles cuarto y quinto caracteres. Ejercicio 11.1-Codificación de Códigos de categoría G00-G26 Para cada sentencia de diagnóstico seleccione el código ICD-10-CM correcta. 1. Congénita no progresiva ataxia 2. Distonía de torsión genética 3. Paraplejia espástica tropical ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 131 4. Inicio tardío ataxia cerebelosa 5. Inducida por fármacos tics 6. Tortícolis espasmódica ___ 7. Parálisis bulbar progresiva ___ 8. Meningitis crónica ___ 9. Mielitis ___ 10. Enfermedad de la motoneurona ___ ___ ___ Categoría G43 se utiliza para informar de la migraña y se diferencia por el uso de caracteres adicionales, para indicar los diferentes tipos de la migraña, tales como la migraña con aura, de estado migrañoso, migraña hemipléjica, migraña menstrual, migraña persistente, y la migraña crónica. Otros síndromes de dolor de cabeza se codifican a la categoría G44 código con caracteres adicionales para proporcionar detalles en cuanto al tipo de síndrome de dolor de cabeza. Inducida Cluster, vascular, post-traumático, y las drogas son algunas de las diferenciaciones. G45 informes ataques cerebrales isquémicos transitorios y síndromes relacionados, y G46 informes síndromes vasculares del cerebro en las enfermedades cerebrovasculares. Categoría G47 se utiliza para reportar los trastornos del sueño como la apnea del insomnio, hipersomnia, el sueño, la narcolepsia y parasomnia. Categorías G45, G46 y G47 necesitan cuatro o cinco personajes para completar la selección de códigos. Una extensa lista de diagnósticos se clasifica en el código G60.0, como lo demuestran los diagnósticos mencionados después del código de encabezamiento. Códigos G61-G65 enviar otros tipos de polineuropatías. Código G62.0 informa polineuropatía inducida por fármacos. Al informar sobre el código del codificador debe "Use código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto carácter 5)." Los codificadores deben guiarse por las numerosas anotaciones de instrucción que están presentes en este bloque de códigos. Enlaces Internet Para aprender más sobre la enfermedad de Parkinson, visite www.apdaparkinson.com y www.pdf.org Visita www.biausa.org y www.neuroexam.com para aprender acerca de los trastornos neurológicos y www.epilepsyfoundation.org para aprender acerca de la epilepsia . Mary Jo Bowie 2 – 132 • Algunos trastornos del sistema nervioso congénitas están codificados en este capítuloFalso. Repaso de Capítulo Verdadero /Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1 ___ Enfermedad de Parkinson es una enfermedad congénita 2 ___ La nervioso autónomo sistema es parte del sistema nervioso central. 3. ___ Mielitis es una inflamación de la médula espinal. 4. ___ Encefalomielitis es una inflamación de la médula espinal y las meninges. 5. ___ La esclerosis múltiple es una enfermedad en la que la estructura de cambios en el cerebro conducen a . pérdida de memoria, cambios de personalidad, y la alteración de la capacidad para desempeñarse llenar los Espacios Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración 6. Entumecimiento en las extremidades, alteraciones visuales, debilidad muscular y Problemas urinarios puede todo ser síntomas de ___. 7. PNS es sinónimo de ___. 8. La incautación más grave es una convulsión. ___ 9. Un trastorno crónico y no progresiva que está presente al nacer y que incide en la función motora del cerebro es ___. 10. Hemiparesis es sinónimo de ___Instrucciones. Asignaciones Codificación Instrucciónes: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico4. Diagnóstico 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hidrocefalia comunicante Enfermedad de Alpers Esclerosis múltiple Epilepsia intratable Amnesia global transitoria Intratable migraña menstrual Códigos ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 133 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22 23 24 25 Síndrome de la arteria cerebral anterior ___ Trastorno de conducta del sueño REM ___ Lesión del nervio ciático, lado izquierdo ___ Síndrome del túnel carpiano ___ Parálisis facial ___ Dolor facial atípico ___ Parálisis cerebral espástica diplegic ___ Hidrocefalia ___ Síndrome de dolor central ___ Edema cerebral ___ Síndrome de fatiga postviral ___ Parálisis de las dos extremidades inferiores ___ Parálisis cerebral ___ El síndrome de Horner ___ Meningitis neumocócica ___ Vómitos cíclicos intratable ___ Episodios cefalea en racimos ___ Espasmo de la arteria cerebral ___ Hipersomnia relacionada con la menstruación ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar la correcta ICD-10- CM código de diagnóstico CASO 1 Nota de Clínica Este de 57 años de edad del paciente que acude a la clínica hoy para su examen físico anual HEENT: Normales: PULMONES: Claro Abdomen: Blando, no doloroso Examen rectal: Rechazado Neurológicas: Parálisis espástica congénita, la pierna izquierda No hay hallazgos físicos que deben ser abordados en este momento. He revisado su plan de atención, y ella debería continuar por su plan de atención en el hogar residencial donde reside Mary Jo Bowie 2 – 134 Asignación de Código ICD-10-CM:___ Caso 2 Nota de Sueño clínico Este paciente regresa hoy tras las pruebas de sueño concluido la semana pasada. La prueba reveló patrones de sueño anormales. Hablé con el paciente si ella está experimentando el estrés o la ansiedad. Ella niega ambas cosas. También dijo que ella no quiere tomar ningún medicamento sueño de ayuda en este momento. Le referí al educador en esta clínica para discutir las opciones de tratamiento que no sean medicamentos. Ella debe volver en 1 mes DIAGNÓSTICO: Síndrome de fase de sueño retrasada Asignación de Código ICD-10-CM: ___ CASO 3 Nota de Oficina Esta secretaria de 49 años de edad que se está viendo hoy en día para el dolor que está presente en su mano derecha. Ella ha tenido una serie de imágenes que no mostró fracturas u otras anormalidades. Al examen tiene debilidad y dolor, y ella se queja de trastornos de las sensaciones en la mano derecha DIAGNÓSTICO: Síndrome de túnel carpiano ICD-10-CM Código Asignación: ___ CASE 4 El 39-años de edad, presenta hoy a causa de dolor en la pierna derecha que se produce por la noche. Él lo describe como una sensación de calambres. Afirma que no se ha lesionado la pierna en el pasado o en los días ordinarios EXAMEN: HEENT: Normales: PULMONES: Despejado EXTREMIDADES: Normal a tocar y las pruebas neurológicas Mary Jo Bowie 2 – 135 Que le dio instrucciones para calentar su pierna antes de ir a la cama y me ofrecí a darle él una referencia al PT en este momento. Dijo que quería probar el tratamiento en casa primero. Dado que esto ocurre sólo por la noche al dormir, siento que este es calambres en las piernas relacionados con el sueño Asignación de la Código ICD-10-CM:___ CASO 5 Pacientes hospitalizados Drogas y Alcohol Fondo Progreso Nota fui llamado por la enfermera de ver este nuevo ingreso paciente. Él está teniendo temblor inducido por fármacos. En este momento no hemos determinado su droga de elección. Él será colocado en la unidad de desintoxicación para ser monitoreados durante 48 horas Asignación de la Código ICD-10-CM___ CASO6 Evaluación Clínica del Sueño Este 59-años de edad, completó un análisis del sueño de 14 horas. Él fue capaz de dormir durante el análisis. Él se encontró que tenía la respiración anormal durante el periodo de prueba. Tras el análisis de todos los datos se apoya el diagnóstico de apnea del sueño central primaria. El paciente fue instruido para hacer una cita para dar seguimiento a estos resultados en mi oficinaI Asignación de Códigos ICD-10-CM:___ Caso 7 Nota Clínica Este 13 años de edad se presenta a la clínica hoy en día porque no ha habido un aumento de la la frecuencia de sus convulsiones. Signos vitales: presión arterial 115/75, peso 126 libras, temperatura 98,6 HEENT: Normales: PULMONES: Claro CORAZON: Tarifa normal yritmo:. ABDOMEN: No distendido, no esplenomegalia o masas Mary Jo Bowie 2 – 136 EXTREMIDAS: Refluye dentro de los límites normales Que discuten con el paciente la madre de la necesidad de ajustar sus medicamentos. Ella se encargó de aumentar la dosis según el orden. Me gustaría ver al paciente en 4 semanas de seguimiento para ver si las convulsiones epilépticas parciales simples siguen aumentando Asignación De la Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Nota de Descarga Mary Smith, de 43 años de edad, es siendo dado de alta hoy tras su ingreso hace 3 días. En el momento del ingreso estaba experimentando un dolor de cabeza severo. Después de las pruebas de diagnóstico se confirmó que tenía una migraña persistente, con aura con infarto cerebral con migraña refractaria y estado migrañoso. Ella es seguir conmigo en mi oficina a las 2 semanas Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 9 Nota de Oficina Este 84 años de edad, paciente de sexo masculino se ve hoy para dar seguimiento a los resultados de varias pruebas para determinar la la causa del dolor que experimenta en el lado izquierdo de su cara. Resultados de las pruebas de diagnóstico han sido no concluyente. En este momento no hay ninguna razón subyacente para el dolor facial atípico. Le dieron Vicodin y dio instrucciones de tomar cuando el nivel de dolor es más de 5. Si se presentan otros síntomas, se le instruyó para llamar a la oficina o ir a la sala de emergencias Asignación de Códigos ICD-10-CM:___ CASE 10 Nota de Hospitalización Este 73 años de edad las mujeres se admitió hoy porque ella tiene cáncer de ovario y que continúa experimentando dolor. Ella ha negado todos los tratamientos para el cáncer. El dolor es muy agudo en la actualidad y que es admitido para el manejo del dolor IV. Se aconsejó a las enfermeras a seguir los protocolos de tratamiento del dolor Mary Jo Bowie 2 – 137 Asignación de Códigos ICD-10-CM:___ Pies de Figuras Figura 11-1 sistemas nerviosos central y periférico (De Ehrlich A, Schroeder CI Terminología Médica para Profesionales de la Salud, 4 ª ed Clifton Park, NY.. : Delmar Cengage Learning, 2001) meningitis. [Inicio UNT-p.181-1] Categoría Código Descripción G00 Esta categoría se utiliza para codificar la meningitis bacteriana, no clasificados en otra parte, y se diferencia en el nivel de cuarto carácter para identificar el tipo de , tales como Haemophilus, neumococos, estreptococos, estafilococos, y otras formas. Para identificar el tipo de la meningitis bacteriana presente, referencia a los informes de laboratorio. G01 G01 se utiliza para la meningitis código en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte. Esta categoría incluye una notación de instrucción que dice "primero la enfermedad subyacente Código." G02 Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte se codifica aquí. ". Código primera enfermedad subyacente" Al igual que en G01, una notación de instrucción parece G03 Meningitis debida a otras causas y no especificado se clasifica en esta categoría y se diferencia en el nivel de cuarto personaje de acuerdo a los siguientes tipos de meningitis: nonpyogenic, crónica, recurrente benigna, y otras causas. Meningitis, sin especificar se codifica para G03.9. G04 El título de esta categoría es "encefalitis, mielitis y encefalomielitis." Caracteres cuarto y quinto se utilizan para identificar las diversas formas de las condiciones. Hay varios Incluye y excluye notaciones que es preciso hacer referencia a antes de la selección de código. G05 Esta categoría informes de encefalitis, mielitis, y encefalomielitis en enfermedades clasificadas en otra parte. Esta categoría incluye una notación de instrucción para "Code primera enfermedad subyacente." El largo Excludes1 nota debe ser revisado. G06 "absceso y granuloma intracraneal e intraespinal" es el título de esta categoría. Mary Jo Bowie 2 – 138 Caracteres Cuarto proporcionan detalles adicionales. Códigos adicionales deben añadirse a identificar los agentes infecciosos presentes, como se indica por la notación que aparece después de la categoría G06 epígrafe del libro de códigos. G07 Absceso y granuloma intracraneal e intraespinal en enfermedades clasificadas en otra parte se incluyen en esta categoría. A "Código primera enfermedad subyacente" nota aparece en el libro de códigos para esta categoría, así como una nota Excludes1. G08 Flebitis y tromboflebitis intracraneales y intramedular se asignan este código. Este código se utiliza para varios tipos de condiciones sépticas de los senos venosos y venas. Los codificadores deben leer la notación y Excludes1 nota que aparece después de esta categoría en dirección a la orientación al seleccionar este código. G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central se le asigna este código. Esta categoría incluye la siguiente nota para explicar el propósito de este código: Categoría G09 se va a utilizar para indicar condiciones cuya clasificación primaria es G00-G08 como la causa de las secuelas, sí clasificables en otra parte. El "secuelas" incluir las condiciones especificadas como residuos. Código primera condición que resulta de (secuelas) de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central. [Fin UNT-p.181-1] [Inicio Recordatorio] Recordatorio Medida que trabaja a través de este capítulo, necesita tener una copia del libro de codificación ICD-10-CM de referencia. [Fin Recordatorio] [Inicio UNB-p.183-1] Enfermedades Highlight-Esclerosis Múltiple La esclerosis múltiple (EM/MS) es una enfermedad crónica que ataca el sistema nervioso central sistema. El propio cuerpo del paciente ataca a las fibras de mielina, causando cicatrices o esclerosis. Esto interrumpe la esclerosis de los impulsos nerviosos que viajan hacia y desde el Mary Jo Bowie 2 – 139 cerebro y la médula espinal. No existe una clara evidencia clínica concluyente de cualquier tipo de patogénesis que causaría MS Signos y Síntomas Los síntomas de la EM varían de persona a persona e • Entumecimiento en las extremidades • Trastornos visuales • Debilidad muscular • Problemas emocionales , tales como cambios de humor y depresiónclínico:.. • Los problemas urinarios, como la incontinencia, urgencia, o frecuencia de ensayo Pruebas Clínicas MS es difícil de diagnosticar. Las pruebas pueden • Electroforesis • La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética exploraciones de diagnóstico por imágenes (MRI) • Punción lumbar • La electroencefalografía (EEG) Tratamiento: Los pacientes con EM recibir tratamiento sintomático, como la fisioterapia y el tratamiento con esteroides para aliviar los síntomas. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.183-1] Mary Jo Bowie 2 – 140 CAPÍTULO 12 Trastornos del ojo y sus anexos Recursos de internet Repaso de Capítulo Asignaciones de Codificación Estudios de casos Las partes del ojo son las siguientes: • Sclerótica- ELaparte blanca del ojo que es una membrana fibrosa, que sirve como una cubierta protectora para el ojo, y que mantiene la forma del globo ocular • Iris- La parte coloreada del ojo • Alumno- El centro del iris que controla la cantidad de luz que entra en el ojo • Conjuntiva- La membrana mucosa incoloro que recubre la parte anterior del ojo • Glándula lagrimal- Laglándula que produce lágrimas • Conducto lagrimal El conducto que drena las lágrimas del ojo y que se encuentra en el borde interior del ojo, que se conoce como el canto • Párpados superior einferior-Lastapas que protegen los ojos y ayudan a mantener la superficie de el ojo lubricado • Pestañas- pelos que se encuentran a lo largo del borde de los párpados para proteger el ojo de cuerpos extraños • Cornea- Una estructura no vascular transparente situada en la parte anterior de la esclerótica • Coroideo- La capa justo debajo de la esclerótica que contiene capilares que proporcionar el suministro de sangre y nutrientes al ojo • Lente- posterior al iris, una estructura incoloro que permite que el ojo para enfocar en las imágenes Mary Jo Bowie 2 – 141 • • Cuerpo Ciliar- Losmúsculos responsables para el ajuste de la lenteLigamentos de Suspendidos - unidaal cuerpo ciliar, la ligamentos que unen a la lente y la mantienen en su lugar Retina- La capa de células nerviosas del ojo que cambia los rayos de luz en impulsos nerviosos • Nervio óptico El nervio que transmite impulsos desde el cerebro hasta el ojo • Disco Óptico- El punto ciego en el nervio óptico que es el punto de entrada para la arteria que suministra sangre a la retina • Humor Acuoso El líquido que llena las dos cavidades del interior de laojo • Cámara de Anterior - Una cámarasituada en frente de la lente • Cámara de Posterior- Una cámara situada detrás de la lente • Humor Vítreo , el líquido transparente y gelatinoso que llena la cámara posterior del ojo y ayuda a dar forma al ojo Incluye las siguientes categorías: • H00, Orzuelo ychalazión-Orzuelo,comúnmente conocido como un orzuelo y chalazión,un pequeño tumor del párpado causado por la retención de las secreciones de la glándula de Meibomio, se clasifican en esta categoría. En esta categoría, al igual que muchas de las categorías que se encuentran en este capítulo de la CIE-10-CM, detalla el sitio anatómico específico de la condición en la asignación de códigos. Por ejemplo Código H00.011 informes esterno orzuelo, el párpado superior derecho, mientras que los informes de código H00.012 esterno orzuelo, abajo a la derecha del párpado. • H01, Otros inflamación del párpado, esta categoría se clasifica a lablefaritis,una inflamación de los párpados y las dermatosis infecciosas de el párpado. Cuarto, quinto y / o sexto caracteres son asignados para esta categoría. • H02, Otros trastornos de los párpados-Esta categoría se utiliza para informar de las diferentes formas de entropión,el giro hacia el interior del borde del párpado contra el globo ocular, y triquiasis,la interiorización de las pestañas, que a menudo hace que el ojo se irrite. También codificados a esta categoría es lagoftalmos,la incapacidad para cerrar los párpados completamente, y blefarocalasia,atrofia del tejido intercelular que causa una relajación de la piel del párpado. Para proporcionar mayor detalle en esta categoría, personajes cuarto, quinto y / o sexto se asignan para la selección del códigosiguientes:. Mary Jo Bowie 2 – 142 • H04, trastornos del sistema lacrimal codificado a esta categoría, con personajes cuarto, quinto y / o sexto, son los O Dacrioadenitis- La inflamación de la glándula lacrimal. o Epífora- lagrimeo de los ojos. o aguda, crónica y la inflamación no especificado del sistema lagrimal. o estenosis e insuficiencia de los pasajes lagrimales. • H05, trastornos de inflamación órbita-aguda y crónica de la órbita, condiciones exoftálmico, deformidades de la órbita y enoftalmos y otros trastornos de la órbita se clasifican aquí. Los codificadores deben revisar el manual de codificación para la asignación de caracteres cuarto, quinto y / o sexto de esta categoría de códigos. • H15, Trastornos de la esclerótica • H16, Queratitis • H17, Cicatrices corneales y opacidades • H18, Otros trastornos de la córnea • H20, Iridociclitis, • H21, Otros trastornos del iris y del cuerpo ciliar • H22, Trastornos del iris y del cuerpo ciliar en enfermedades clasificadas en otra parte • Los tipos de cataratas y otros trastornos de la lente se clasifican de la siguiente manera:H25, la catarata relacionada con la edad. Esta categoría también informa de catarata senil. • H26, Otros cataratas • H27, Otros trastornos del objetivo • H28, cataratas en enfermedades clasificadas en otra parte Mary Jo Bowie 2 – 143 [Insertar UNB-p.197-1 aquí] [Inserte la Figura 12-4 aquí] Ejercicio 12.1 Codificación Enfermedades del Ojo Para cada afirmación de diagnóstico, que asignen un código 1 Desprendimiento hemorrágico del epitelio pigmentario de la retina, el ojo izquierdo 2 Quiste bilateral de ora serrata 3 Subluxación del cristalino del ojo derecho 4 Catarata con neovascularización, ojo izquierdo 5. Afaquia 6. Luxación posterior del cristalino del ojo izquierdo 7. Ojo izquierdo total de catarata traumática 8. Alumno ectópico bilateral ___ 9. Ojo derecho, quiste pupilar miótica ___ 10. Iridociclitis aguda recurrente de ambos ojos ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Algunas de las subcategorías, tales como H40.3 y H40.4, contienen notaciones de instrucción que dirigen el codificador de "código también condición subyacente." También debe tenerse en cuenta para estas subcategorías, es necesario un séptimo carácter para identificar la etapa de el glaucoma. H40.5 ordena al codificador de "código también trastorno ocular subyacente", y H40.6 indica al codificador a "Usar código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto carácter 5). Los codificadores deben leer cuidadosamente los títulos que siguen subcategorías H40.1 H40.6 para identificar los códigos que requieren la asignación de un séptimo personaje. • H49, estrabismo paralítico-Esta categoría se diferencia de acuerdo con el nervio involucrado en la parálisis. Los códigos H49.0 implican el tercer par, H49.1 códigos implican el cuarto nervio y H49.2 códigos implican el sexto nervio. • H50, Otros Estrabismo En esta categoría se informa esotropía, exotropía, estrabismo vertical, intermitente heterotropía, sí y heterotropía no especificado. Mary Jo Bowie 2 – 144 • H51, Otros trastornos del movimiento binocular-Trastornos aquí presentados incluyen la insuficiencia de convergencia y el exceso y oftalmoplejía internuclear. • H52, trastornos de la refracción y de alojamiento de la miopía, hipermetropía, astigmatismo, anisometropía, la presbicia y otros trastornos de alojamiento se clasifican a esta categoría. Links Internet Para aprender sobre el glaucoma, visite www.glaucoma.org Para más información sobre las cataratas, visite http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp Para saber más sobre el ojo, visite www .. medicinenet.com y de búsqueda de la enfermedad de los ojos específica Repaso de Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) el.. 1. ___ La estructura no vascular transparente situada en la parte anterior de la esclerótica 2. es córnea. ___ La estructura que es posterior al iris y es una estructura sin color que permite que el ojo enfoque en las imágenes es el objetivo. 3. ___ epífora es una inflamación de la glándula lacrimal. 4. ___ Código de categoría H04 informes trastornos del párpadoblanco:..... 5 ___ amiloide pterigión en el ojo derecho se reporta con H11.011 código llena Los Espacios Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración 6. 7. 8. 9. 10 La capa justo debajo de la esclerótica que contiene capilares que proporcionan el suministro de sangre y nutrientes al ojo es el ___. Los músculos que se encargan de ajustar la lente son el ___. Lagrimeo de los ojos es ___. Informar granuloma conjuntival en ambos ojos, utilizar ___ códigoInstrucciones. Ciclitis posterior se clasificaría a ___ Código Mary Jo Bowie 2 – 145 Asignaciones de Codificación Instrucciónes: El uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas Diagnóstico 1 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Código Conjuntivitis atópica aguda Angular blefaroconjuntivis Queratitismacular Photokeratitis ojo izquierdo Perforada ulceración de la córnea del ojo derecho Escleral ectasia bilateral Hiperemia conjuntival, dos ojos Ulcera corneal de Mooren ojosfue. Ojo izquierdo barcos fantasmas Queratitis intersticial difusa Descemetocele, ojo derecho Queratopatía en banda Degeneración bilateral del cuerpo ciliar Oclusión pupilar Atrofia del iris del ojo derecho Rotura coroideabilateral, Atrofia secundaria difusa de coroides Desprendimiento coroideo seroso ojo izquierdo Oclusión de la arteria retiniana parcial Quiste parasitario de retina, ojo derecho Pupila tónica bilateral Irregular astigmatismo, ojo izquierdo Alterna exotropía con un patrón Parálisis bilateral del nervio troclear Ojo izquierdo, la degeneración del ángulo de la cámara Mary Jo Bowie 2 – 146 ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ Estudios de Casos Instrucciónes: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. CASO 1 Nota de Oficina Este 7 años de edad, presenta hoy con enrojecimiento en ambos ojos. Tras el examen, la conjuntiva se inflama. Él está experimentando ningún otro síntoma Dx: Conjuntivitis aguda Ungüento para los ojosdado. Instrucciones de regresar en 10 días Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 2 ER Visita recordar Este 37 años de edad se presenta a la sala de emergencia con dolor en los ojos. Examen muestra un objeto en el párpado inferior derecho. Dado que el objeto está profundamente arraigada en la piel, que estoy pidiendo una consulta con el Dr. Ferrar. El objeto se conserva en el párpado inferior derecho. El paciente fue enviado a la oficina del Dr. Ferrar Asignación de Código-10-CM ICD ___ CASO 3 Nota de Visita Consultorio Este hombre de 54 años de edad, trabaja en una granja lechera y hace 2 semanas Exam "tiene algo en el ojo." de los ojos revela que no hay objetos extraños en los ojos en este momento. El ojo izquierdo es de color rojo y hay un absceso en el párpado superior derecho. El paciente recibió antibióticos, gotas y material educativo para pacientes. Él se encargó de seguir conmigo si el ojo se vuelve peor o en 10 días Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 147 CASO 4 Nota de Ambulatory Cirugía descarga Este de 74 años de edad del paciente que se sometió a extracción de catarata con lente intraocular de reemplazo en su ojo izquierdo debido a anteriores subcapsulares cataratas seniles polares. La cirugía transcurrió sin complicaciones y ella se encargó de seguir en mi oficina en 6 días Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 5 Nota de Oficina Este de 1 año de edad, hijo varón presenta hoy a la oficina de una referencia de Dr. Smith en pediatría. Dr. Smith ha observado alteración de los movimientos oculares en el examenexamen:. De Ojo izquierdo del niño tiene estrabismo concomitante convergente. El ojo derecho es normal Tratamiento: En este momento voy a tratar de forma conservadora el niño y cubrir el ojo derecho para obligar al ojo izquierdo para funcionar normalmente. Si el ojo no responde a continuación voy a discutir con los padres la necesidad de lentes correctivos o la intervención quirúrgica si falla el tratamiento más conservador Asignación de códigos ICD-10-CM ___ CASO 6 Nota de Oficina Este53-años de edad, paciente vuelve a mujeres la oficina hoy para dar seguimiento después de tener fluorescien angiografía. Todavía reporta pérdida de la visión central. En este momento todavía es capaz de leer. Ella también es un fumador. He revisado el informe de la angiografía, lo que confirma la degeneración macular en ambos ojos. He informado a la paciente que el tabaquismo es un factor de riesgo que contribuye a la enfermedad y le aconsejó dejar de fumar. También le informó de que debía llevar gafas de sol que bloquean la luz ultravioleta y le dieron información sobre el proceso de la enfermedad. Ella es leer la información que contiene información acerca de la cirugía láser y los riesgos y beneficios de esta cirugía para esta enfermedad. Me gustaría verla en 4 meses para evaluar el proceso de la enfermedad Mary Jo Bowie 2 – 148 Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 7 Nota de Officina Este 4-años de edad, paciente de sexo masculino se trajo a mi oficina hoy por su madre. Ella dice que él es confuso constantemente los colores rojo y verde. Tuve las diversas placas de prueba de color Ishirara vista del niño y pruebas revelaron daltonismo Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Este 69 años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy a la oficina quejándose de un punto flotante irregular en su ojo izquierdo y visión borrosa Examen Oftalmoscopio: Examen reveló ningún hallazgo en el ojo derechosubretiniano en el ojo izquierdo, hay una separación de las capas internas de la retina de líquido en el espacio También hay unarotura Evaluaciónretiniana: desprendimiento de retina con elrotura Plan: El paciente será programado paracirugía Asignación de Código ICD-10- CM: ___ CASO 9 Nota de Observación Este paciente se coloca en observación debido a un aumento en los síntomas de la su glaucoma agudo de ángulo cerrado en su ojo derecho, etapa severa. Ella se lo coloca en IV medicinas para ver si los síntomas disminuyen. Ella será monitoreado y luego se hará la admisión para iridectomía periférica si es necesario. Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 149 CASE 10 Nota de Oficina En el examen hay una masa pequeña en el párpado superior derecho del paciente. En la eversión de la tapa no es alta y zona de color amarillo rojizo en la superficie conjuntival. El paciente fue instruido para aplicar compresas calientes para abrir la masa y colocar los ojos Sulfomamide gotas en el ojo según lo prescrito Evaluación Chalazión ICD-10-CM Código Asignación: ___ Pies de Figuras Figura12-1 Secciónde las estructuras del globo ocular (De Ehrlich A, SchroederCINY:... Terminología Médicapara Profesiones de laSalud,4 ª ed Clifton Park, Delmar, Cengage Learning, 2001) Figura 12-2 Estructura del ojo (De Ehrlich A, Schroeder CISalud. Terminología Médica para laProfesiones,4 ª ed Clifton Park, Delmar, Cengage Learning, 2001) Figura 12-3 NY:....estructuras principales y anexos del ojo derecho (De Ehrlich A, Schroeder CI Terminología Médica para Profesionales de laSalud,4 ª ed Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning, 2001) Figura 12-4 extracción de cataratas con colocación de lente intraocular © Cengage Learning 2014 [Recordatorio de Inicio] Recordatorio Medida que trabaja a través de este capítulo, usted necesita tener una copia de la CIE-10- CM codificación libro para referencia. [Fin Recordatorio] [Inicio UNB-p.197-1] Enfermedades Resaltar-Cataratas Las Mary Jo Bowie 2 – 150 Cataratasse producen en el cristalino del ojo cuando hay una opacidad del cristalino. Las cataratas se desarrollan comúnmente en personas de 70 años de edad y mayores, y afectan a alrededor del 60% de esta población. La opacidad del cristalino se produce debido a un cambio en el metabolismo y la nutrición. Trauma, defectos de nacimiento y otras enfermedades, como la diabetes mellitus, también pueden causar cataratas. Signos y Síntomas: • Disminución de la agudeza visual • El paciente se queja de no poder ver • Visión borrosa • Glare • Disminución de la percepción del color • Blanco o aspecto turbio del alumno Pruebas Clínicas: Con lámpara de hendidura examen del ojo confirmar el diagnóstico Tratamiento:. Extracción del cristalino opaco, conocida como la extracción de cataratas, con la inserción de una lente artificial, conocida como lente intraocular, es el tratamiento común para las cataratas. Vea la Figura 12-4. Si una persona tiene cataratas bilaterales, la operación se completará en un ojo y luego semanas más tarde se completó en el segundo ojo para que la persona siempre tendrá el uso de un ojo. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.197-1] Mary Jo Bowie 2 – 151 CAPÍTULO 13 Enfermedades de Oído y Apófisis Mastoides Internet Links Repaso de Capítulo Asignaciones de Codificación Estudios de Caso Las categorías que se presentan son: • H80, otosclerosis-La otosclerosis es el crecimiento de hueso esponjoso en el oído interno. El crecimiento puede progresar, causando la obstrucción de la ventana oval o redonda y sordera progresiva. Esta categoría se diferencia de acuerdo con el sitio de la otosclerosis y el oído involucrados. • H81, trastornos de vestibular función-Se incluyen en esta categoría de códigos es la enfermedad de Ménière, vértigo paroxístico benigno, neuronitis vestibular, otra vértigo periférico, y otros trastornos vestibulares. • H82, síndromes vertiginosos en enfermedades clasificadas en otra parte-una notación de instrucción ordena al codificador de "Code primera enfermedad subyacente." • H83, Otras enfermedades del oído interno-Esta categoría se utiliza para la laberintitis código, fístula laberíntica, disfunción laberíntica, los efectos del ruido en el oído interno, y otras enfermedades. • H90, conductiva y neurosensorial pérdida Esta categoría se diferencia de identificar el tipo de pérdida auditiva y si la pérdida auditiva es unilateral o bilateral. Los tipos de pérdida auditiva incluyen conductiva, neurosensorial y mixta. • H91, Otros y sin especificar la pérdida de audición-Esta categoría se utiliza para informar de otros y sin especificar la pérdida de audición, incluyendo ototóxicos, la presbiacusia, súbita idiopática, sordera congénita y otras especificadas y no especificadas . formas de pérdida de la audición • H92, otalgia y la efusión del oído una serie de trastornos comunes se codifican a esta categoría: Mary Jo Bowie 2 – 152 • Otalgia - Dolor de oído • Otorrea - Secreción del oído externo • Otorragia - Hemorragia del oído • H93, Otros trastornos de oído, y no en otros lugares trastornos clasificado-degenerativas y vasculares del oído, tinnitus, otras percepciones auditivas anormales, trastornos del nervio acústico, y otros trastornos especificados del oído se clasifican aquí. • H94, Otros trastornos del oído en enfermedades clasificadas en otra parte- Los codificadores tienen instrucciones de "primera enfermedad código subyacente, como enfermedad parasitaria (B65-B89)" para esta categoría. Referencia los títulos de H94.0 H94.8 y revisar las anotaciones de instrucción. • H95, las complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas y trastornos del oído y de la apófisis mastoides, no clasificados en otra parte-Esta categoría se utiliza para informar de las complicaciones en el proceso de oído y mastoides que . ocurrieron durante un procedimiento o después del procedimiento Enlaces de Internet Para aprender más acerca de las enfermedades del oído y proceso mastoideo, visite los siguientes sitios para obtener información: http://www.noah-Health.org/en/ear/ http://www.. everydayhealth.com y busque el nombre de la enfermedad del proceso de oído y mastoides http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/eardisorders.html Repaso de Capítulo Verdadero / Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (T ) o falsas (F). 1. ___ El pabellón auricular se conoce también como el conducto auditivo externo. 2. ___ La cóclea es una estructura ósea en forma de caracol que contiene endolinfa y perilinfa. Mary Jo Bowie 2 – 153 3. ___ Categoría H83 clasifica laberintitis. 4. ___ Vértigo Aural se clasifica en la categoría H80. 5. ___ Código H66.0 se utiliza para clasificar la otitis externa aguda supurativablanco:. llena los Espacios Blanco: Ingrese el término adecuado (s) para completar cada oración 6. Los canales que se encuentran detrás del portal que son tres estructuras óseas y que están llenos de líquido que se conoce como la ___. 7. Categoría H65 se utiliza para informar ___. 8. Hipoacusia neurosensorial bilateral está codificado para ___. 9. Pérdida de la audición del oído derecho ototóxicos se codifica a ___. 10. Bilateral otitis externa aguda eccematoide está codificado para ___ Asignación de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico Diagnóstico Código 1. Impercepción auditiva congénita ___ 2. Otalgia oreja derecha 3. La berintitis. 4.. Oreja izquierda vértigo aural ___ 5. Múltiples perforaciones bilaterales de la membrana timpánica ___ 6. Exostosis del conducto auditivo externo derecho 7. Estenosis adquirida del conducto auditivo externo, ambos oídos 8. Hematoma del pabellón de la oreja, la oreja izquierda, no traumática ___ ___ bilateral ___ Mary Jo Bowie 2 – 154 ___ ___ 9. Otitis externa aguda química, ambos oídos ___ 10. Otitis media serosa crónica, la oreja izquierda 11. La enfermedad de Ménière bilateral 12. Trastorno bilateral del nervio acústico 13. Otorragia, bilateral 14. Presbiacusia 15. Oreja derecha contratación auditiva 16. La inflamación crónica de la cavidad postmastoidectomy, lado izquierdo 17. Oído derecho obstrucción ósea de la trompa de Eustaquio 18. Otitis media crónica mucoide, bilateral 19. Oído izquierdo otitis media alérgicas crónicas 20. Condritis bilateral del pabellón auricular 21. Celulitis del oído externo izquierdo 22. Pericondritis aguda del oído externo derecho 23. La otitis media supurativa, oreja derecha 24. Petrositis bilateral 25. Enfermedades del oído medio adhesiva bilateral ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Estudios de Caso Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM correctamadre. Mary Jo Bowie 2 – 155 ___ CASO 1 Nota Urgencias Este 9 años de edad, paciente de sexo masculino fue llevado a la sala de emergencia por su Su oreja izquierda externa esté caliente al tacto, y se ve roja e hinchada. Él ha tenido una fiebre de 100 durante los últimos 2 días. Al examen otoscópico, el oído medio e interno son revisados sin hallazgos. Definitivamente hay celulitis del conducto auditivo externo. Se les dio antibióticos y el paciente recibió instrucciones de regresar a su médico en 7 días o llamar si los síntomas empeoran Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 2 Nota de Oficina Este joven de 19 años de edad las mujeres se han quejado de la oreja dolor durante 3 días y sentirse cansados EXAMEN: OJOS: Aparecen normales: NOSE: No hay resultados NODOS Ganglios de linfáticos: Nada Oídos: El oído derecho. muestra otitis media está presente Antibióticos y gotas dada. . Instrucciones de regresar en 10 días Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 3 Nota de Audiología: Este 54-años de edad, paciente de sexo masculino está siendo visto por mí hoy para revisar los resultados de las pruebas de audición previas y determinar un curso de acción para la pérdida de la audición. Las pruebas de diagnóstico revela la pérdida de audición conductiva bilateral. El Mary Jo Bowie 2 – 156 resultado de la prueba fue discutido con el paciente y el paciente seguirá con el departamento de audiología para discutir más a fondo las opciones de tratamiento Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota de Oficina Esta es la tercera vez en un período de 4 meses este año que este paciente se ha visto por miringitis. El paciente también se vio el año pasado tres veces por la misma condición. Las opciones de tratamiento no han controlado la miringitis. Me he referido al paciente a Dr. Payal en el departamento de audiología para continuar el tratamiento para la miringitis crónica del oído Izquierdo. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 5 Nota de Alta Hospitalaria: Este 31-años de edad, está siendo dado de alta hoy después de la corrección de la deformidad del pabellón auricular derecho que adquirió durante un accidente automovilístico. Su estancia fue tranquilo, la cirugía corrige la deformidad, y no hubo complicaciones. Él se encargó de seguir las órdenes de aprobación de la gestión que se les dio a él y seguir en mi oficina en una semana Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 157 CASO 6 Nota de Oficina Este de 84 años de edad, el paciente presenta hoy con una queja de la pérdida de la audición, zumbido de oídos, y dolor en el oído izquierdo . Signos vitales PA/(BA): 130/80, Peso: 194 libras Inspección del oído derecho-no resultados Inspección de cerumen del oído, no se ve afectado en la oreja izquierda Aceite mineral era colocado en la oreja y luego se regó el oído y la cera elimina Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 7 Nota de Office Este paciente está regresando a la oficina hoy para hablar con un stapedectomy o la obtención de un audífono para tratar otosclerosis bilateral . El paciente ha hablado de esto con su familia y que preferiría no tener la cirugía en este momento. Yo le he referido a la clínica de la audición para montarse una ayuda auditiva en ambos. Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 8 Nota de Departamento de Emergencia Este 10 años de edad, el paciente se queja de zumbidos en el oído izquierdo y una dolor de cabeza para los últimos 3 días. Él ha tenido una fiebre de 101 en los últimos 2 días. Otoscopia es sugestivo de mastoiditis aguda. Tomografía computarizada reveló inflamación del hueso Mary Jo Bowie 2 – 158 mastoides en el oído izquierdo. Se prescribieron antibióticos y se le instruyó para seguir con su proveedor de atención primaria en 5 días. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 9 Nota de Oficina Este de 10 meses de edad, paciente es llevado a la oficina de su padre. El padre dice que el niño está tirando de la oreja derecha, ha estado funcionando una fiebre, y ha estado llorando sin razón. La temperatura es de 100.4. Otoscopia revela una membrana timpánica abultada en el oído derecho, que es de color rojo e hinchado. Oído izquierdo es normal Evaluación:.otitis media supurativa Plan de Aguda: Tylenol para el dolor y la amoxicilina como está escrito. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASE 10 Nota de Centro de Enfermería Especializada Este 86 años de edad las mujeres se ha probado para la pérdida de audición. Estoy viendo ella hoy para discutir la necesidad de un audífono. Ella no es capaz de escuchar bien en ambos oídos, según lo confirmado por las pruebas, debido a la pérdida auditiva neurosensorial. Hoy estoy escribiendo un guión para que ella se puede caber para audífonos Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 159 Pies de Figuras Figura 13-1 externa, media e interna del oído © 2014 Cengage Learning Figura 13-2 Estructuras de la oído © 2014 Cengage Learning Figura 13-3 estructuras del oído interno © 2014 Cengage Learning [Inicio UNT-p.209-1 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 160 oría escripción 65, otitis media supurativa ta categoría se diferencia de los códigos en función de que la otitis media es udo, subagudo , crónica o no especificada, con el uso de caracteres cuarto, quinto o sexto. Los códigos se diferencian a continuación, aún más para indicar si la ndición está afectando a la oreja izquierda o derecha o es una condición bilateral si la otitis es recurrente. El codificador debe leer atentamente la documentación édica para capturar todos los elementos contenidos en estos códigos. 66, supurativas y no pecificadas otitis media ta categoría incluye Incluye una nota indicando que la otitis media supurativa y especificada con miringitis también se codifica a esta categoría. Instrucciones icionales aparecen ese estado: "Utilice el código adicional para cualquier embrana timpánica perforada asociado (H72.2-)" y "Use código adicional para entificar: exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22), exposición al humo de tabaco en el período perinatal ( P96.81) historia del consumo de tabaco (Z87.891) exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental (Z57.31) dependencia del tabaco (F17. -) consumo de tabaco (Z72.0) ebetambién tenerse en cuenta que el cuarto, quinto y / o sexto caracteres se lizan dentro de esta categoría. 67, Otitis media en fermedades clasificadas en ra parte tación guías de instrucción que el codificador "código por primera vez la fermedad de base", como la enfermedad viral NEC (B00-B34), y "Use código icional para cualquier membrana timpánica perforada asociada (H72. -). "El dificador también debería tomar nota de la extensa nota Excludes1 que aparece ra esta categoría. Categoría H67 también requiere caracteres cuarto, quinto y / o xto para la asignación de código válido. Mary Jo Bowie 2 – 161 68, Eustaquio salpingitis bstrucción ondicionesque se clasifican aquí incluyen Eustaquio salpingitis y obstrucciones de trompa de Eustaquio. Los codificadores deben hacer referencia al manual de dificación de caracteres de cuarto, quinto y / o sexto dentro de esta categoría. 69, Otros y trastornos no pecificados de la trompa de ustaquio tuloso trompa de Eustaquio y otros trastornos específicos de la trompa de ustaquio que no figuran en otros lugares se codifican a esta categoría con la gnación de caracteres cuarto y quinto. 70, mastoiditis y afecciones acionadas s códigos de esta categoría se diferencian por mastoiditis aguda o crónica, trositis y otros mastoiditis, y condiciones relacionadas con el uso de caracteres arto, quinto y / o sexto. 71, colesteatoma de oído edio tos códigos se diferencian, con el uso de caracteres cuarto y quinto, de acuerdo n la estructura anatómica afectada por el colesteatoma y si la condición está ectando a la oreja izquierda o derecha o es bilateral. 72, Perforación de la embrana timpánica ta categoría incluye la perforación persistente post-traumático de la perforación l tímpano y postinflamatoria del tímpano. Una anotación de instrucción aparece e indica que el codificador "CODIGO cualquier otitis media asociada (H65. -,66.1, H66.2-,-H66.3, H66.4-, H66.9-, H67 -.) . "En cuarto, quinto y / o sexto racteres proporcionan un mayor detalle en la asignación de códigosmiringitis,. 73, Otros trastornos de la embrana timpánica incluyen en esta categoría son agudos, crónicos, y no especificadas otros stornos específicos de la membrana timpánica y trastornos no especificados de la embrana timpánica. Los codificadores deben tener en cuenta la nota que sigue XCLUDES1 H73.0 y H73.1 y la asignación de la cuarta, quinta y / o caracteres ra esta categoría. 74, Otros trastornos dedel do medio, mastoides enfermedadesclasificados en esta categoría incluyen timpanoesclerosis, gamento del oído medio la enfermedad, la discontinuidad y la dislocación de los esecillos del oído, pólipos de oído medio y otros y no especificados trastornos del do medio y la mastoides. Los codificadores deben tener en cuenta la nota XCLUDES2 que aparece al principio de esta categoría y el uso de los caracteres arto, quinto y / o sexto. 75, Otros trastornos del oído ta categoría se incluyen mastoiditis en las enfermedades infecciosas y parasitarias edio y la mastoides en otros trastornos especificados del oído medio y la mastoides en enfermedades fermedades clasificadas en asificadas en otra parte. Una anotación de instrucción ordena al codificador de ra parte ode primera enfermedad subyacente." En cuarto y quinto caracteres proporcionar ayor detalle dentro de esta categoría. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.209 -1 aquí] Mary Jo Bowie 2 – 162 CAPÍTULO 14 Enfermedades de Sistema Circulatorio Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación Asignaciones Estudios de Casos Capítulo 9 de la ICD-10-CM contiene los siguientes bloques: • I00-I02, fiebre reumática aguda • I05-I09, enfermedades reumáticas crónicas del corazó • I10-I15 ·,Enfermedad hipertensiva • I20-I25, las enfermedades isquémicas del corazón • I26-I28, enfermedad cardíaca pulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar • I30-I52, Otras formas de enfermedades del corazón • I60-I69, Enfermedades cerebrovasculares • I70-I79, Enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares • I80-I89 , las enfermedades de las venas, vasos linfáticos y los ganglios linfáticos, no clasificados en otra parte • I95-I99, Otro y trastornos no especificados del sistema circulatorio [InsertarFigura 14-1 aquí] EJEMPLO: Un paciente ha sido diagnosticado con oclusión de la arteria tibial posterior izquierdo debido a la estenosis. Para codificar con precisión este diagnóstico, el codificador debe ser capaz de identificar que esta arteria se encuentra en las extremidades inferiores. Para seleccionar un código, el término oclusión se encuentra en el índice alfabético, que se divide más en las estructuras anatómicas. La figura 14-1 ilustra la entrada de índice. Para localizar el código correcto, las referencias codificador la entrada de la oclusión, entonces la arteria, y luego Mary Jo Bowie 2 – 163 extremidades inferiores debido a la estenosis o estrechez. Aquí código I77.1 aparece en el índice alfabético leyenda. Ejercicio 14.1-Identificación de arterias y venas Para cada una de las arterias y las venas que figuran, estado donde se encuentra la estructura utilizando la siguiente Cavidad abdominal (A), extremidades inferiores (L), extremidades torácicas (T), y la parte superior (U). (Cifras de referencia 14-2, 14-3 y 14-4.) 1. Arteria femoral derecha ___ 2. Vena renal izquierda ___ 3. Izquierda vena safena ___ 4. Arteria cubital derecha ___ 5. Arco de la aorta ___ 6. izquierda de la vena ovárica ___ 7. arteria pulmonar ___ 8. superiores arco palmar ___ 9. arteria peronea ___ 10. arteria hepática ___ Ejercicio 14.2 Codificación de Enfermedades cardíacas reumáticas agudas y crónicas Seleccione el código ICD-10-CM apropiado para los siguientes diagnósticos. 1. estenosis aórtica reumática con insuficiencia ___ 2. endocarditis reumática aguda ___ 3. aórtica reumática y la insuficiencia de la válvula mitral ___ Mary Jo Bowie 2 – 164 4. corea reumática con afectación cardíaca ___ 5. reumática Estenosis tricúspide ___ 6. insuficiencia de la válvula mitral y la estenosis reumática ___ 7. reumática mitral insuficiencia valvular ___ 8. insuficiencia de la válvula aórtica reumática ___ 9 insuficiencia valvular aórtica y estenosis reumática ___ 10 miopericarditis reumática crónica ___ EJEMPLO: Tim Long fue visto por el Dr. Hardy para la hipertensión no controlada, y sus medicamentos se ajustaron. El código apropiado asignar I10 esmanera:. La hipertensión secundaria se codifica con el código I15 categoría, que se divide de la siguiente • I15.0, Hipertensión • I15.1, Renovascular,hipertensión secundaria a otros trastornos renales • I15.2, Hipertensión secundaria a endocrinaTrastornos • I15.8, Otros hipertensión secundaria • I15.9, Hipertensión secundaria, sin especificar EJEMPLO: Gale Carerro es admitido al hospital Sunny Valley para hacer frente a la hipertensión maligna secundaria que es causada por la enfermedad renal poliquística del adulto. Porque ella fue admitida para el tratamiento de la hipertensión maligna secundaria, esto es secuenciado por primera vez. Los códigos correspondientes a asignar son I15.1 y Q61.2. Ejercicio 14.3 Codificación de Hipertensión Seleccione los códigos de diagnóstico ICD-10-CM apropiados para cada diagnóstico. Mary Jo Bowie 2 – 165 1. Hipertensión esencial ___ 2. Hipertensión, debido al tumor maligno primario del cerebro ___ 3. hipertensión no controlada maligna ___ 4. hipertensión benigna ___ 5. enfermedad renal crónica hipertensiva, la etapa 3 ___ 6. nefropatía hipertensiva, la fase 2 ___ 7. elevación de la presión arterial ___ 8. cardiopatía hipertensiva sin insuficiencia cardiaca ___ 9. hipertensión sistémica ___ 10. Hipertensión arterial ___ Enfermedadesese código para I20.0 son angina acelerada, angina crescendo, de novo angina de esfuerzo, síndrome coronario intermedio, síndrome preinfarto, y el empeoramiento de angina de esfuerzo. La figura 14-5 ilustra los patrones más comunes de la angina de pecho. Generalmente, los pacientes se quejan de opresión en el pecho que se irradia al brazo izquierdo, el cuello y la mandíbulaincluye. [InsertarUNT-p.224-1 aquí] [InserteUNB-p.225-1 aquí] Esta categoría también incluir: • Infarto cardíaco • Embolia coronaria (arterias) • Oclusión coronaria (arterias). • Coronarias (arterias) ruptura. Mary Jo Bowie 2 – 166 • Trombosis coronaria (arterias). • Infarto del corazón, el miocardio oventrículo Codificadoresse les instruye, por medio de una anotación de instrucción que aparece después de la partida para la categoría I21, para usar un código adicional para • La exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22) • Historia del consumo de tabaco (Z87.891) • La exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental (Z57.31) • • Posadministración Estado de tPA (rtPA) en un centro diferente en las últimas 24 horas antes del ingreso a la planta actual (Z92.82) tabaco. La dependencia del (F17. -) • El consumo de tabaco (Z72.0) Esta categoría también incluye • Infarto cardíaco • Embolia coronaria (arterias) • Oclusión coronaria (arterias) • Coronarias (arterias) rotura • Trombosis coronaria (arterias) • Infarto del corazón, el miocardio, o el ventrículo • Infarto de miocardio recurrente • Reinfarto de miocardioEjemplo • Ruptura del corazón, el miocardio, o el ventrículo EJEMPLO: Don Duckster presentado a la oficina del médico para una visita de seguimiento 6 meses después de un electrocardiograma mostró un ligero MI. El paciente se quejó de ningún síntoma. Código I25.2 se asigna apropiadamente para esta visita. Mary Jo Bowie 2 – 167 • Pericarditis aguda de código I30-La inflamación de las capas superiores del corazón, conocidas como el pericardio. • Otras enfermedades del pericardio código-categoría I31-Esto incluye otros tipos de pericarditis, hemopericardio , y otras enfermedades. • Pericarditis en enfermedades clasificadas en otra parte-categoría del código I32. Cabe señalar que el libro de códigos contiene una notación de instrucción que los estados "Código primera enfermedad subyacente." • Código endocarditis-categoría aguda y subaguda I33-La inflamación de la capa interna del corazón. Código I33.0 informa pericarditis infecciosa aguda y subaguda. Los codificadores deben "Use código adicional (B95-B97) para identificar agentes infecciosos", cuando se le asigna I33.0 código. • Válvula de código trastornos categoría mitral no reumática I34. Los codificadores deben tener en cuenta la extensa nota Excludes1 que aparece en esta subcategoría. • Válvula aórtica no reumática trastornos categoría del código I35. Una extensa Excludes1 nota también aparece para esta categoría. • Válvula código trastornos categoría tricúspide reumática I36. Revise la nota Excludes1 que aparece para esta categoría. • Válvula de código no reumática trastornos categoría pulmonar I37. • Endocarditis, válvula de código no especificado-categoría I38. Esta categoría incluye: - Endocarditis (crónica) - Incompetencia valvular - Insuficiencia valvular - Regurgitación valvular - La estenosis valvular - Valvulitis (crónica) La nota Excludes1 para esta categoría tiene necesidades que se hace referencia antes assginment código. Mary Jo Bowie 2 – 168 • Endocarditis y trastornos valvulares en enfermedades clasificadas en otra parte, la categoría de código I39. Los codificadores deben guiarse por la extensa Excludes1 y "primera enfermedad subyacente código" notaciones que aparecen para esta categoría. • Código de miocarditis aguda-categoría I40. La categoría I40 también informa miocarditis subaguda, sin embargo, la miocarditis reumática aguda se excluye de esta categoría. Al informar código I40.0, "Use código adicional (B95-B97) para identificar agente infecciosos". • Miocarditis en enfermedades clasificadas en otra parte, la categoría de código I41inflamación del músculo del corazón. Al informar código I41, los codificadores deben "Código primera enfermedad de base, tales como:. Tifus (A75.0-A75.9)" • Códigos Miocardiopatía-I42-I43 categoría-Enfermedades del músculo cardíaco. Categoría I42 informes cardiomiopatía e incluye miocardiopatía. Los codificadores deben hacer referencia a la nota Excludes1 y la nota que indica Categoría I43 también contiene una nota Excludes1 y una notación de instrucción que dice "Código primera miocardiopatía que complica el embarazo y el puerperio (O99.4)." "Código primera enfermedad de base: ..." y dirige el codificador en la asignación de código. • Auriculoventricular e izquierdo de código de bloque categoría de rama I44. Esta categoría se diferencia en el nivel de cuarto carácter para indicar: • El grado de la manzana (primer grado, segundo grado, completo, y otros) para bloqueos auriculoventriculares • El sitio de la manzana (a la izquierda anterior o posterior izquierdo) para los bloques fasciculares • Otros y no especificados bloque I44.6, que se diferencia aún más al nivel de quinto carácter • Un bloqueo de rama izquierda, código I44.7 • Otros trastornos de la conducción-categoría del código I45. En esta categoría se identifica varios tipos de bloques y los síndromes de preexcitación. • Código de taquicardia paroxística categoría I47. Esta categoría incluye una notación de instrucción que indica al codificador a "Código primera taquicardia ..." y una extensa nota Excludes1siguientes. Las categorías son las seguente: • I60, hemorragia subaracnoidea no traumática Mary Jo Bowie 2 – 169 • I61, hemorragia intracerebral no traumática • I62, Otros y no traumático sin especificar hemorragia intracraneal • I63,infarto • I65 ·cerebral,oclusión y estenosis de las arterias precerebrales, no resulta en infarto cerebral • I66, oclusión y estenosis de las arterias cerebrales, no resulta en infarto cerebral • I67, otras enfermedades cerebrovasculares • I68, trastornos cerebrovasculares en enfermedades clasificados en otra parte • I69, secuelas de enfermedad cerebrovascular EJEMPLO: La aterosclerosis, código de categoría I70, se divide para identificar aterosclerosis de las arterias nativas de las extremidades y de injertos de bypass de las extremidades. Subcategoría I70.2 identifica la aterosclerosis de las arterias nativas de las extremidades, y subcategoría I70.3 identifica la aterosclerosis de tipo no especificado de los injertos de las extremidadessiguientes. Los códigos de categoría que se encuentran en esta sección del libro de códigos son los • I80, flebitis, inflamación de una vena, y tromboflebitis, inflamación de una vena con la formación de un trombo. • I81, trombosis de la vena porta, la formación de un coágulo de sangre en la vena principal del hígado. • I82, Otros embolia venosa y la trombosis. Una anotación de instrucción aparece en el libro de códigos en relación con embolias y trombosis que están complicando aborto, embarazo ectópico o molar, el embarazo, el parto y el puerperio informes. • Códigos I82.40-I82.499 describen embolia y trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores con los códigos para identificar a la izquierda contra la derecha y la vena específica involucrada. • I83, venas varicosas de las extremidades inferiores venas superficiales dilatadas de las piernas. En la asignación de los códigos de esta categoría, los codificadores deben identificar la extremidad específica y el sitio de las venas varicosas. También hay que Mary Jo Bowie 2 – 170 señalar que en algunos niveles subcategoría, tales como I83.0 y I93.2, los codificadores se les instruye a través de una notación de instrucción para "Use código adicional para identificar la gravedad de la úlcera (L97. -)." • I85, várices esofágicas . Para esta categoría de una notación de instrucción requiere el uso de un código adicional para identificar el abuso y dependencia del alcohol. • I86, las venas varicosas de las venas otros sitios-varicosas de las áreas sublinguales, escrotales, pélvicas, gástrico, de vulva, y otros específicos se clasifican a este código categoríatrastornos. • I87, Otros trastornos de las venas-Esta categoría incluye las siguientes síndrome posflebítico, la compresión de la vena, insuficiencia venosa e hipertensión venosa crónica • I88, linfadenitis inespecífica-linfadenitis es la inflamación de los ganglios linfáticosI89,. • Otros trastornos no infecciosa de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. En esta categoría se informa linfedema, linfangitis, y otros trastornos no infecciosa de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. Enlaces de Internet Para obtener información general de cardiología, visite http://www.cardio-info.org Para obtener más información acerca de la enfermedad vascular periférica, visite http:// / www.footcare4u.com Para entender mejor las diversas formas de enfermedad cardiaca, visite http://www.medicinenet.com y buscar el término enfermedad cardiacaFalso:. Mary Jo Bowie 2 – 171 Repaso de Capítulo Verdadero / Falso Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 1. ___ La angina de pecho y angina inestable se clasifican con el mismo código. 2. ___ Las venas transportan la sangre desoxigenada desde el cuerpo hacia el corazón con una sola excepción, la vena pulmonar. 3. ___ Reumática Estenosis tricúspide se asigna código I07.9blanco:..... 4 ___ Presión arterial diastólica es la presión sobre las paredes de las arterias durante la contracción del músculo cardíaco 5 ___ hipertensión benigna es la presión arterial ligeramente elevada que permanece estable a lo largo de muchos años Llena los Espacios BlancoIntroduzca el adecuado plazo (s) para completar cada oración. 6. La hipertensión no controlada puede referirse a ___ hipertensión o la hipertensión que no responde a ___ actual. 7. Hipertensiva cardiomegalia e insuficiencia cardíaca hipertensiva son los tipos de la enfermedad. ___ 8. Estenosis de las arterias cerebrales se debe a a ___ de las arterias cerebrales que suministransangre al cerebroInstrucciones 9 Trastornos del sistema circulatorio puede ser causada por infecciones, así como factores ___ 10 Una aguda comúnmente se llama un ataque al corazón ___ Asignaciones Codificación Instrucciónes: Usando un libro de códigos ,ICD-10 -CM asigne el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico. Diagnóstico Códigos 1. Benigna hipertensión esencial ___ 2. Hipertensión arterial moderada ___ 3. Síndrome de Raynaud con gangrena ___ Mary Jo Bowie 2 – 172 4. Disección de la arteria carótida ___ 5. Regurgitación aórtica reumática 6. Angina inestable 7. Angina de pecho con hipertensión esencial ___ 8. Espasmo inducido por angina 9. Insuficiencia cardíaca congestiva ___ ___ ___ ___ 10. Venosa periférica Insuficiencia ___ 11. Miocardiopatía alcohólica ___ 12. Paro cardiaco ___ 13. Síndrome de Dressler ___ 14. Circulación defecto 15. Pericarditis aguda ___ ___ 16. Flutter auricular ___ 17. Dardiomegalia ___ 18. Aneurisma aórtico ___ 19. Cardiopatía isquémica crónica ___ 20. Infarto agudo de miocardio ___ 21. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 22. Extrasistólica arritmia ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 173 23. Aneurisma renal arteria ___ 24. Estenosis arterial ___ 25. Várices esofágicas ___ 26. Flebosclerosis ___ 27 Subaguda linfangitis ___ 28 Ateroembolia de la extremidad inferior izquierda 29 Fibrosis endomiocárdica ___ ___ 30 Pulmonar idiopática arteriosclerosis ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico correcto de la ICD-10-CM. CASO 1 Nota de Oficina de Médico SIGNOS VITALES: Temperatura: 100,2, la presión arterial: 130/80, Peso: 175 libras Bridgit presenta hoy con una queja principal de dolor en su pierna izquierda, que ha estado presente de forma intermitente durante la última semana. Ella ha experimentado previamente flebitis en la pierna izquierda EXAMEN: HEENT: Normal: PECHO Despejado Mary Jo Bowie 2 – 174 EXTREMIDADES: Hay edema en la pierna izquierda. Un área en la pantorrilla es sensible a la palpación. Ella afirma que el dolor también es insoportable cuando la toco. Debido a su flebitis previa, la envié al departamento de rayos X para una venografía STAT que reveló tromboflebitis de la vena tibial izquierdo. Paciente recibió heparina y una receta era escrito para los antibióticos. La pierna izquierda se inmovilizó, y ella se encargó de volver a mí en 3 días Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 2 RESUMEN DE DESCARGA: Admitido 2/03/XX descargada 2/7/XX Admitiendo Diagnóstico: Angina inestable auricularauricular: HISTORIA: Este hombre de 69 años de edad que ingresa a través de la sala de urgencias con dolor en el pecho que se inició mientras comía su almuerzo. Después de comer se fue a hacer sus compras de comestibles, y comenzó a desarrollar molestias en el pecho, así como en la mandíbula. Condujo a sí mismo a la sala de emergencias. El médico de urgencias admitió el paciente debido a la angina inestableadmisión. Signos vitales al momento de la PA: 140/60, frecuencia cardíaca: 110 a 120: CORAZÓN: Paciente se queja de dolor en el pecho Todos los resto de la exploración física se encontraron dentro de los límites normales. CURSO DE HOSPITAL: Cardiac enzimas CPK de 105, troponina-4.7 con un índice relativo de 5,4 Mary Jo Bowie 2 – 175 el nivel de digoxina fue de 1.8. Todos los demás valores de laboratorio fueron normales. EKG fue positiva para un nuevo infarto de la pared anterior. El paciente se mantuvo en Imdur 30 mg al día y metoprolol 50 . mg por la mañana y por la tarde la paciente se estabilizó y se instruyó a verme en 7 díasDiagnóstico:. Diagnóstico de Descarga Anterolateral transmural agudo de miocardio con onda Q Hipertensión Código Asignación de ICD-10-CM: ___ CASO 3 Centro de Enfermería Especializada Médico Mensual Progreso Nota 4 / 22/XX Este paciente ingresó en enero del año pasado con un diagnóstico primario de enfermedad isquémica del corazón, historial de cáncer de la vejiga, y la hipertensión maligna no controlada. Paciente sigue siendo estable. En el examen que parece cómodo y todavía tiene algunos ataques de tos durante mi examen físico. Los signos vitales incluyen un peso de £ 223.8 En comparación con los 3 últimos meses, que varía desde 222 hasta 225. No hay aumento de peso o pérdida de peso PRESIÓN ARTERIAL: 160/90, que no está bajo control; el pulso de 70 por minuto, utili-lar; respiraciones-24. PULMONES: Aún ocasionales pero no estridentes silbidos PRESIÓN ARTERIAL: 160/90, que no está bajo control; pulso 70 por minuto, regular; respiración-24 CORAZÓN: Ritmo regular, sin cambios en soplo sistólico El Abdomen: Es blando. Los ruidos intestinales están activoscon. EXTREMIDADES: No edema pedal; existen que aporrean o Mary Jo Bowie 2 – 176 Medicamentos, como Advil, Cytotec, Ascriptin, Tylenol, Tenormin, terapia Pulmoaid, Senna laxante, lágrimas artificiales, Bálsamo Analgésico, Casadex, Mycolog, debe continuar, junto los órdenes permanentes Voy a ver al paciente en 30 días o, a petición de la enfermera a cargo Asignación de la Código ICD-10-CM___ CASO 4 Nota Consultorio de Médico Sr. Cafferty presenta hoy con algunos ascitis y queja de disnea de esfuerzo. Cuando se le preguntó acerca de los otros síntomas, afirmó que en la noche a veces se despierta tosiendo, que en sus palabras se describe como "real seca." Él tiene una historia de insuficiencia cardíaca congestiva y los espasmos microvasculares. En la exploración física, la ascitis leve, taquicardia , y se observó edema periférico. Pruebas de diagnóstico anterior fue revisado, que confirmó la miocardiopatía Asignación de CódigosICD-10-CM: ___ CASO 5 Nota del Oficina de Médico SIGNOS VITALES: Temperatura: 98.8, presión arterial: 120/70, Peso 185 libras este de 42 años de edad se presenta hoy con falta de aire, fatiga, edema del tobillo y la ansiedad. Afirma que estos síntomas han comenzado a aumentar en severidad, y él está interesad Radiografía de tórax y electrocardiograma confirmó la insuficiencia cardíaca congestiva Asignación de CódigosICD-10-CM: ___ Radiografía de tórax y ECG confirman insuficiencia cardíaca congestiva. Asignación de código ICD-10-CM CASO 6 Nota de Descarga Mary Jo Bowie 2 – 177 Este 85 años de edad, paciente de sexo masculino es ser dado de alta a un centro de enfermería Sunny Side. Él ha tenido una duración de 4 días de la estancia debido a una serie de cuestiones. Hoy es estable y que se va a descargar. Su diagnóstico final es enfermedad renal en etapa 4 crónica acompañada de insuficiencia cardíaca congestiva debida a la hypertension Voy a seguir con él en el centro de enfermería en 10 días o antes si es necesario Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 7 Nota de Departamento de Emergencia Este 54-años de edad, paciente de sexo masculino presenta al servicio de urgencias con angina de pecho. Revisión de los registros indica que tiene la enfermedad cardíaca aterosclerótica. Después se le dio nitro, la angina estabilizado. No ha tenido ninguna cirugía cardíaca previa. Estoy llamando el equipo cardiaco en opinar sobre este caso Asignación de Codificación: ICD-10-CM ___ CASO 8 Nota de Consulta Hospitalización Este paciente fue referido a mí por el Dr. Smith. El paciente fue ingresado en la sala de emergencias. Ella tiene 65 años y tiene una historia de un IM previo de 4 años y no ha tenido una cirugía de bypass anterior. Ella tiene enfermedad de las arterias coronarias y en la actualidad está experimentando angina inestable. Hablé con ella la necesidad de tener un cateterismo cardiaco. Ella dice que le gustaría tener a su esposo y su hija llegan a hablar conmigo antes de programar la cateterización Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Consultorio Este 83-años de edad, paciente que se está viendo hoy en la oficina para controlar su hipertensión esencial que ha experimentado en los últimos 2 años. El análisis de sangre que tenía la semana pasada mostró una deficiencia de vitamina D. No se observaron otras anomalías HEENT: Normal Mary Jo Bowie 2 – 178 Corazón: La tarifa regular y rítmica Abdomen: Blando, sin masas Extremidades: Noedema: Plan Él es continuar en su dieta prescrita y siga tomando sus medicamentos para el corazón. También le indicó que tomaran 2.000 unidades de vitamina D por día. Él es seguir conmigo a los 3 meses Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASE 10 Nota: de Departamento de Emergencia Este 46-años de edad, paciente se presenta al servicio de urgencias con palpitaciones, una frecuencia auricular de 420 latidos por minuto, náuseas, debilidad y fatiga. Se le dio quinidina para convertir el ritmo. ECG mostró ausencia de ondas P y uniforme en forma de complejos QRS con intervalos irregulares. Ella está siendo ingresado en el servicio de cardiología con el diagnóstico de fibrilación. Asignación: De Código ICD-10-CM ___ Figura 14-5 patrones más comunes de la angina de pecho (De Vecinos M & Tannehill-Jones R. Enfermedades humanas, 2 ª ed Clifton. Park, NY:.. Delmar, Cengage Learning, p 141) Figura 14-6 Los signos de insuficiencia cardíaca congestiva (De Marianne Vecinos y Ruth Tannehill-Jones enfermedades humanas, 2 ª ed, Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning, p.143) [Inicio UNT-p.224-1] Usar código adicional para identificar: la exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22) la historia del consumo de tabaco (Z87.891) Mary Jo Bowie 2 – 179 la exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental (Z57.31) la dependencia del tabaco (F17. -) el consumo de tabaco (Z72.0) [Fin UNT-p.224-1] [Inicio UNT-p.226-1] Utilizar un código adicional para identificar: • La exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22) • antecedentes de consumo de tabaco (Z87.891) • ocupacional la exposición al humo de tabaco ambiental (Z57.31) • status administración de tPA (rtPA) en un centro diferente en las últimas 24 horas antes de ingreso a la planta actual (Z92.82) • dependencia del tabaco (F17. -) • el consumo de tabaco (Z72.0) [Fin UNT-p.226-1] Mary Jo Bowie 2 – 180 CAPÍTULO 15 Las enfermedades del sistema respiratorio Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación Asignaciones Case Studies • J00, Rinofaringitis aguda [resfriado común] • J01, Sinusitis aguda • J02, Faringitis aguda • J03, Amigdalitis • J04, Aguda,laringitis aguda y traqueítis • J05, Laringitis obstructiva aguda [crup] y epiglottitis • J06, Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores en varios sitios y no especificadas Aguda: EJEMPLO: Paciente 1 Una niña de 8 años de edad se presenta hoy con una secreción nasal, tos y dolor de garganta. Una prueba rápida de estreptococos se hace, lo que es negative. DX: Frío y dolor de garganta Asignación de Código: J00 y J02.9 Mary Jo Bowie 2 – 181 Paciente 2 Un niño de 10 años de edad se presenta hoy con una secreción nasal, tos y dolor de garganta. Una prueba rápida de estreptococos se hace, lo que es positive. DX: Faringitis estreptocócica Asignación de Código: J02.0 Este bloque de código tiene muchas anotaciones de instrucción que instruyen codificadores para codificar primero cualquier condición y utilizar códigos adicionales para identificar la presencia de un viruscódigos. Los siguientes códigos de categoría están presentes en este bloque de: • J09, influenza debido a ciertos virus de la gripe identificados • J10, influenza debido a otros virus de la influenza identificado • J11, la gripe debido a virus de la gripe no identificado • J12, neumonía viral, no clasificados en otra parte • J13, neumonía por Streptococcus pneumonia • J14, neumonía por Haemophilus influenza • J15, neumonía bacteriana, no clasificados en otra parte • J16, la neumonía debido a otros organismos infecciosos, no clasificados en otra parte • J17, Neumonía en enfermedades clasificadas en otra parte • J18 , Neumonía, organismo sin especificar A veces un proveedor documenta el término neumoníalobar.Cuando se habla de la neumonía en un lóbulo del pulmón, que es la neumonía lobar sólo si documentado por el proveedor de la misma. Si hace referencia el término neumonía lobar en el índice alfabético de la ICD-10-CM, se dará cuenta de numerosas entradas en el término lobar.Por lo tanto los codificadores pueden tener que aclarar con el proveedor como para el tipo de neumonía lobar que está presente. Neumonía lobar es generalmente causada por Streptococcus pneumoniae, y se codifica a J13. Bronquitis, una inflamación de los bronquios, se puede diagnosticar como aguda y crónica. ICD-10-CM proporciona códigos separados para las manifestaciones agudas de la bronquitis Mary Jo Bowie 2 – 182 crónica y. La categoría J20 se utiliza para la bronquitis aguda. La bronquitis aguda es una inflamación de los bronquios que dura por un período corto de tiempo y por lo general es causada por una extensión de una inflamación de la nasofaringe. Los síntomas de la bronquitis aguda incluyen fiebre, tos y dolor retroesternal. Bronquitis crónica es una inflamación prolongada de los bronquios, que dura más de 3 meses y que se producen durante 2 años consecutivos. La bronquitis crónica puede ocurrir debido a la exposición a irritantes bronquiales como el tabaquismo. Los síntomas de la bronquitis crónica incluyen una severa, tos persistente y grandes cantidades de esputo descolorida. La bronquitis crónica se clasifica a los códigos de categoría J40-J42. Una de las condiciones más comunes codificados a esta sección es la sinusitis crónica, el código de categoría J32, que es una inflamación prolongada de una o más de las cavidades de los senos. La sinusitis crónica puede ser un resultado de la exposición a algo que el paciente puede ser alérgico a o un agente infeccioso. La sinusitis aguda se codifica en la categoría J01. Enfermedades crónicas de las amígdalas están codificados para esta sección. Las amígdalas protegen la entrada para el sistema respiratorio de los organismos invasores. Absceso de las amígdalas se codifica a J36, absceso periamigdalino. Amigdalitis aguda está codificado para J03.90. Otras afecciones crónicas que se encuentran aquí son laringitis crónica, J37.0 y rinitis crónica, J31.0. Ejercicio 15.1 Codificación Códigos de categoría J00-J39 Seleccione el código ICD-9-CM apropiado para el diagnóstico en la lista. 1. Neumonía bacteriana ___ 2. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae 3. E.coli neumonía ___ ___ 4. Resfriado común ___ 5. Amigdalitis aguda ___ 6. Laringofaringitis aguda ___ 7. Neumonía por Haemophilus influenzae 8. Sinusitis maxilar crónica ___ ___ 9. Hipertrofia de las amígdalas ___ 10. Rinitis alérgica ___ Mary Jo Bowie 2 – 183 • J40, Bronquitis, no especificada comoaguda o crónica • J41, Bronquitis crónica simple y mucopurulenta • J42, Bronquitis crónica sin especificar • J43, Enfisema, • J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas • J45, Asma, • J47 Bronquiectasias, Enfisema una pérdida de la función pulmonar debido a la disminución progresiva del número de alvéolos en los bronquios de los pulmones, se codifica con el código de categoría J43. El asma es una constricción de las vías respiratorias que causa dificultad para respirar. El asma es generalmente un trastorno alérgico en el que las sibilancias y tos son indicadores comunes. La categoría J45, Asma, se divide a su vez para indicar el tipo de asma: leve intermitente, persistente leve, persistente moderada, etc Una condición común que está codificado para J69.0 es la neumonía por aspiración. La neumonía por aspiración ocurre cuando un sólido o líquido se inhala en los pulmones. La neumonía por aspiración puede ser causada por la inhalación de los alimentos, las secreciones gástricas, la leche y el vómito, entre otras cosas. edema pulmonar, categoría J81, contiene una notación de instrucción que indica al codificador [Insertar UNT-p.246-1 aquí] Enlaces de Internet para aprender más acerca de las enfermedades del sistema respiratorio, visite www.lungusa.org y www.emphysema.net La Educación y la Fundación de Investigación pulmonar también proporciona información actual en www.perf2ndwind.org Para las ilustraciones adicionales del sistema respiratorio y la información sobre enfermedades del sistema respiratorio, visite http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/P/Pulmonary.html Mary Jo Bowie 2 – 184 Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) . 1. ___ Los bronquios se encuentra en los pulmones. 2. ___ El sistema respiratorio comienza su función cuando el aire entra en el cuerpo. 3. ___ Cuando el aire pasa a través de la faringe, se produce el sonido. 4. ___ Código J02.9 se utiliza para la faringitis aguda. 5. ___ El código para sinusitis maxilar es J32.0blanco:. Llena los espacios Blanco: Ingrese el término adecuado (s) para completar cada oraciónque.... 6 Insuficiencia respiratoria aguda se codifica a ___ 7 Es una inflamación de los bronquios tiene una duración de un corto período de tiempo y de repente se produce se llama ___. 8. Las cuerdas vocales se encuentran en el ___. 9. Bronquitis crónica es una infección bronquial que dura más de ___. 10. Aguda se llama comúnmente un dolor de gargantaInstrucciones ___ Asignaciones de Codificación Instrucciónes: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnostic. Diagnóstico Códigos 1. Amigdalitis aguda ___ 2. el edema de la faringe ___ Mary Jo Bowie 2 – 185 3. Sinusitis etmoidal crónica ___ 4. Traqueítis aguda sin obstrucción ___ 5. Pulmón de granjero ___ 6. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica 7. Insuficiencia pulmonar crónica después de la cirugía 8. Laringitis crónica ___ ___ ___ 9. La rinitis alérgica debido a pelo de perro ___ 10. Amigdalitis crónica y adenoiditis ___ 11. EPOC ___ 12. Absceso parafaríngeo ___ 13. Bronquitis aguda por rinovirus ___ 14. Hipertrofia de cornetes nasales ___ 15. Epiglotitis aguda con obstrucción ___ 16. Enfermedad del pulmón negro ___ 17. Fiebre del heno con asma ___ 18. Neumonía necrótica ___ 19. Espontánea neumotórax a tensión ___ 20. Neumonía intersticial ___ 21. Síndrome de Löffler ___ Mary Jo Bowie 2 – 186 22. Bronconeumonía hipostática ___ 23. Insuficiencia respiratoria después del procedimiento ___ 24. Pulmón de Maltworker ___ 25. Tospara ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta CASO 1 QUEJAS DE JEFE: Este varón de 71 años de edad, a quien he tratado durante varios años, regresa hoy con una tos persistente. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD : El paciente tiene una historia de 4 meses de una tos. Él también experimentó el año pasado. HISTORIAL DE MEDICO: Bronquitis aguda y neumonía HISTORIA SOCIAL: El paciente es un fumador de 2 paquetes al día. Niega el consumo de alcohol ALERGIAS: NKA EXAMEN: BP 125/80, pulso 72, 22 respiraciones HEENT: No hay resultados PULMONES: sibilancias bilaterales y dispersas estertores. Esputo está descolorida ABDOMEN: No conclusiones radiografía de tórax ordenó. Esputo C & S. Siento que el paciente ha progresado a un estado crónico de bronquitis debido a su hábito de fumar. Pacientes durante el seguimiento en 2 semanas. Los medicamentos ordenados según hoja Asignación de Código ICD-10-CM:___ Mary Jo Bowie 2 – 187 CASO 2 QUEJA PRINCIPAL: Un 36 años de edad se presenta de pacientes con dolor de cabeza y la presión en la cabeza SIGNOS VITALES: Temperatura 100.3, BP 130/70 HEENT: Dolor en los ojos en el área frontal de la frente. La palpación aumenta el dolor. Garganta aparece en rojo. Hay una descarga descolorida de su narizAsignación:. PULMONES: Claro ABDOMEN: Los hallazgos normales Paciente ha respondido a Z-pac en el pasado para la sinusitis frontal aguda recurrente, por lo que este le ordenó. Asignación de Código ICD-10-CM:___ CASO 3 Katy presentó al servicio de urgencias a las 5:00 am muy enrojecida con dificultad para respirar, opresión en el pecho y taquicardia. Ella fue examinado por el médico de urgencias, que ordenó una prueba de función pulmonar, gasometría arterial, radiografía de tórax y ECG. Katy fue diagnosticado con una exacerbación aguda de asma. Le dieron dos tratamientos con el nebulizador, que ayudaron. Después de 12 horas de observación, fue enviada a casa Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Este de 72 años de edad se presenta hoy con tos productiva, fiebre, escalofríos, disnea y dolor torácico. Se le dio un examen completo, que incluye una radiografía de tórax, electrocardiograma, y la sangre y cultivos de esputo. Las culturas regresaron con un resultado positivo para la infección por neumonía por Streptococcus del grupo A. Hemos comenzado la terapia antibiótica y tendremos lo puso con 1 litro de O2 por la noche si lo necesita Mary Jo Bowie 2 – 188 Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 5 Mary, de 14 años, presentó a nuestra oficina hoy las denuncias de lagrimeo, estornudos, dolor de cabeza y problemas de "recuperar el aliento . "Cuando se le preguntó si ella observó ningún cambio en su rutina, lociones para el cuerpo, o jabón de lavar, dijo que no. Ella dijo que ella está pasando más tiempo al aire libre. Su madre dijo que se dio cuenta de esto mismo sucede en la primavera pasada también. Hicimos una química de la sangre, así como algunas pruebas de sensibilidad a la alergia. María fue diagnosticada con la rinitis alérgica. Ella se inició el tratamiento con antihistamínicos Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Nota de Visita al Consultorio Este 3-años de edad, paciente presenta hoy a la oficina con una fiebre de bajo grado y con la congestión en la zona nasofaríngea. El examen de los oídos es negativo. Zona nasal y de la faringe se inflaman Evaluación: Nasofaringitis Plan: El paciente debe dar Tylenol cada 4 horas y debe seguir conmigo si los síntomas no han desaparecido en 5 a 7 días Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 7 Nota de enfermería especializada Fondo para recordar Este 74 años de edad presenta una temperatura de 100.1, y tos. Ella dice que ella está experimentando dolores en el cuerpo y dolor de cabeza. El examen de los pulmones sugiere neumonía. Una noche de rayos X se completó, que confirmó una neumonía doble Asignación de Código ICD-10-CM: __ Mary Jo Bowie 2 – 189 CASO 8 Nota de Departamento de Emergencia Este 14 años de edad, las mujeres presentes en la sala de emergencia debido a una exacerbación aguda de asma persistente moderada. Se le dio un tratamiento respiratorio y el asma desapareció. Ella es hacer un seguimiento con su médico de cabecera si aumentan los síntomas Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Nota Centro de Enfermería Especializada Fui llamado a la unidad por el personal de enfermería ya que este residente muestra signos de disnea e hipotensión. Pecho estertores y cianosis se observan. Las enfermeras informaron que el paciente se aspire un poco de comida la semana pasada. Él está siendo tratado para el reflujo gastroesofágico, que contribuyó a la aspiración de la comida. La neumonía se debe a la aspiración de alimentos presentes. Se prescribieron antibióticos y una orden para la terapia respiratoria fue escrito. Se inició oxígeno. Si el paciente no mejora las enfermeras han de ponerse en contacto conmigo Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ CASO 10 Nota de Descarga Este niño de 5 años de edad, ha sido hospitalizado en los últimos 3 días. Ella presentó a mi oficina el día de la admisión con una fiebre de 102, dolor de pecho y tos severa. Sospeché neumonía y la admitió. Prueba confirmó la neumonía por estreptococos del grupo B. Antibióticos por vía intravenosa y se les dio la fiebre residían. Ella es seguir en mi oficina en 5 días o si los síntomas aumentan Nota: Cuando una enfermedad respiratoria se describe como algo que ocurre en más de un sitio y no está indexado en concreto, debe clasificarse en el sitio anatómico más baja (por ejemplo, traqueobronquitis a . bronquitis en J40) Use código adicional, en su caso, determinar: la exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22), Mary Jo Bowie 2 – 190 la exposición al humo de tabaco en el período perinatal (P96.81) la historia del consumo de tabaco (Z87.891) la exposición ocupacional a humo de tabaco (Z57.31)ambiental dependencia de tabaco(F17. -) el consumo de tabaco (Z72.0) [Inicio UNT-p.246-1] Usa código adicional para identificar: la exposición al humo de tabaco ambiental (Z77.22) historia de el consumo de tabaco (Z87.891) la exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental (Z57.31) la dependencia del tabaco (F17. -) el consumo de tabaco (Z72.0) Mary Jo Bowie 2 – 191 CAPÍTULO 16 Enfermedades del Sistema Digestivo Enlaces de internet Repaso del Capítulo Asignación de Codificación Casos de Estudio Enfermedades del esmalte, el tejido duro de los dientes, y el centro de los dientes, conocidos como lapasta,se clasifican en esta sección del libro. Pulpitis, código K04. 0, es un absceso de la pulpa, por lo general de origen bacteriano. Otra condición que se encuentra en esta categoría de códigos es absceso periapical, que es una infección de la pulpa y el tejidocircundante. Otras condiciones codificados a esta sección del capítulo son la gingivitis, las enfermedades de la mandíbula y las glándulas salivales, y las enfermedades y condiciones de la lengua, como lengua Geográfica lenguage, K14.1, es una condición en la cual parches de forma irregular, se encuentran presentes en la lengua y se asemejan a formas de relieve en un mapa. La causa se desconoce, pero la afección generalmente desaparece por sí sola o, en algunos casos, con un esteroide tópico. [InsertarFigura 16-4 aquí] [InserteUNB-p.257-1 aquí] ICD-10-CM clasifica úlceras de acuerdo con el sitio de la úlcera mediante el uso de los siguientes códigos de categoría con el cuarto carácter apropiado: • úlceragástrica,código de categoría K25-Una úlcera que se produce en el estómago • úlceraduodenal,código de categoría K26-Una úlcera que se produce en la parte superior parte del intestino delgado • Peptic úlcera (sitio no especificado), código de categoría K27-Una úlcera que se produce en un lugar no especificado del tracto GI • úlceragastroyeyunal,código de categoría K28-Una úlcera que se produce en el estómago y el yeyuno Mary Jo Bowie 2 – 192 EJEMPLO: Un hombre de 82 años de edad se presenta hoy en día para el dolor persistente en el estómago. El paciente afirma que sufre de indigestión, náuseas y heces oscuras de lo normal. Los resultados de laboratorio indican que el paciente está anémico y que el guayacol es positivo. Cuando se palpa la zona del estómago, el dolor se observó en la zona inferior del estómago. Después de un examen endoscópico, se confirma que el paciente tiene una úlcera gastroyeyunal aguda, que todavía no ha comenzado a hemorragia. No hay obstáculos se observan y, porque no hemos encontrado una hemorragia, la medicación se prescribe en este momento para el tratamiento. Porque se da el diagnóstico confirmado de úlcera gastroyeyunal aguda, el código asignado es K28.3, úlcera gastroyeyunal aguda sin mención de hemorragia o perforación. Los códigos de categoría K25-K28 se diferencian en función de si la úlcera es aguda, crónica o no especificada y si la hemorragia y / o perforación están presentes EJEMPLO: La declaración de los códigos de diagnóstico de apendicitis a K37, la apendicitis no especificado. Apendicitis crónica y el código de la apendicitis recurrente a K36. Códigos de apendicitis aguda a la categoría K35 con la diferenciación para indicar lo siguiente: • K35.2, apendicitis aguda con peritonitis generalizada • K35.3, apendicitis aguda con peritonitis localizada • K35.80, apendicitis aguda, sin especificar • K35.89, Otros apendicitis aguda EJEMPLO: Un hombre de 23 años de edad se presenta con un abultamiento en el área escrotal en el lado derecho. El paciente experimenta un dolor agudo en la derecha al orinar. Durante la última semana, el paciente ha notado dolor en el área al final de su jornada laboral. El paciente no ha experimentado esto antes y es bastante preocupados. Tras el examen, se determinó que el paciente está sufriendo de una hernia inguinal indirecta. Lo vamos a referirnos a un cirujano para una evaluación adicional. Asignación de código en nuestro ejemplo es K40.90. El K40.90, hernia inguinal unilateral, sin la obstrucción o gangrena, no especificado como recurrente, se elige en base a la información proporcionada en la nota. No hay ninguna mención de obstrucción o gangrena, que puede cambiar con la evaluación del cirujano. Con la información proporcionada, la hernia parece ser sólo en el lado derecho y no es recurrente. Otros tipos de hernias son una hernia femoral (categoría K41), hernia umbilical (categoría K42), hernia ventral (categoría K43), hernia diafragmática ( categoría K44) y hernia hiatal. Las hernias de hiato son comunes y se codifican en la categoría K44. Una hernia de hiato es el deslizamiento de una parte del estómago en la cavidad torácica. (Ver Figura 16-6.) Categoría K45 informes de otras hernias abdominales, y categoría K46 informes hernias abdominales no especificados. El codificador debe indicar si la hernia es la obstrucción, con gangrena, o sin obstrucción y gangrena Mary Jo Bowie 2 – 193 [InsertarFigura 16-6 aquí] EJEMPLO: Marcos presenta con diarrea, que ha tenido lugar durante la última semana, junto con dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso notable. El médico ordenó un enema de bario y rayos X del intestino delgado. Los resultados de estas pruebas confirmaron un diagnóstico de la enfermedad del intestino delgado de Crohn. Enfermedad del intestino delgado de Crohn se clasifica a la subcategoría K50.0, enfermedad del intestino grueso de Crohn se clasifica a la subcategoría K50.1, la enfermedad, tanto de la pequeña de Crohn y el intestino grueso se clasifica a la subcategoría K50.8, y la enfermedad de Crohn, no especificada, se clasifica a la subcategoría K50.9. Caracteres adicionales se utilizan con todas estas subcategorías para indicar si el sangrado rectal, obstrucción intestinal, fístulas, abscesos, o alguna otra complicación está presente. La colitis ulcerosa afecta al colon, causando diarrea frecuente. El colon se inflama, y las úlceras se desarrollan en el revestimiento del intestino. La colitis ulcerosa se clasifica al código de categoría K51 con caracteres adicionales para identificar el sitio afectado. Categoría K58 se utiliza para reportar el síndrome del intestino irritable, colon irritable, colon espástico y. Categoría K59 se utiliza para informar otros trastornos intestinales funcionales, tales como estreñimiento, diarrea funcional, intestino neurogénico, espasmo anal, y otros trastornos intestinales funcionales. Fisura y fístula de las regiones anal y rectal se reportan con la categoría K60. Esta categoría se diferencia en los niveles de cuarto carácter para indicar anal frente rectal e identificar estados agudos y crónicos de la enfermedad. Categoría K61 informes de un absceso de las regiones anal y rectal, y K62 informes de otras enfermedades del ano y el recto. K63 informes de otras enfermedades del intestino. Las hemorroides y trombosis venosa perianal se presentan con la categoría K64. . El grado de las hemorroides se diferencia en el cuarto dígito de los códigos de K64.0 K64.3 Los códigos de categoría, con los personajes de cuarta y / o quinta apropiadas, para este bloque son: • K70, la enfermedad hepática alcohólica. Un código adicional se utiliza para identificar el abuso de alcohol y la dependencia. • K71, enfermedad hepática tóxica. "Código primera" y "Usar adicionales de código" anotaciones aparecen después de la categoría K71 partida. • K72, insuficiencia hepática, no clasificados en otra parte. La extensa y Excludes1 Incluye anotaciones que siguen a la necesidad partida categoría que revisar antes de la asignación de código. • K73, hepatitis crónica, no clasificados en otra parte. Las diversas formas de hepatitis crónica se excluyen de esta categoría, al igual que en la nota Excludes1. Mary Jo Bowie 2 – 194 • K74, fibrosis y cirrosis del hígado. Si la hepatitis viral está presente con enfermedades codificadas por esta categoría, el codificador debe guiarse por el "Código también" notación. • K75, Otras enfermedades inflamatorias del hígado. Esta categoría incluye absceso de hígado, flebitis de la vena porta, varios tipos de hepatitis y otras enfermedades inflamatorias del hígado. • K76, Otras enfermedades del hígado. Los codificadores deben guiarse por la extensa anotación Excludes2 que aparece para esta categoría. • K77, trastornos del hígado en enfermedades clasificadas en otra parte. Los codificadores deben tomar nota del "Código primera" notación y las extensas Excludes1 anotaciones. [InsertarFigura 16-7 aquí] • K90, mala absorción intestinal • K91, las complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas y trastornos del sistema digestivo, no clasificados en otra parte • K92, Otras enfermedades del sistema digestivo • K94, complicaciones de aberturas artificiales del sistema digestivo. Los códigos de categoría K94 diferencian colostomía, enterostomía, gastrostomía y complicaciones esofagostomía. • K95, complicaciones de la cirugía de la obesidad Enlaces de Internet Para aprender más acerca de las enfermedades y trastornos del sistema digestivo, visite http://www.gastro.org, http:// www.jr2.ox.ac.uky http://www.saem.org La Clínica Cleveland tiene un sitio Web que se pueden encontrar en http://my.clevelandclinic.org.Buscar en los nombres de las enfermedades del sistema gastrointestinal. Este sitio tiene abundante información sobre los trastornos gastro intestinales. Información adicional también se puede encontrar en www.iffgd.org.Este sitio es mantenido por la Fundación Internacional para los Trastornos Gastro intestinales Funcionales Repaso del Capítulo Mary Jo Bowie 2 – 195 Verdadero / Falso: Indique si el enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. ___ Alimentos se descomponen para el alimento por el tracto digestivo 2. ___ Colelitiasis significa cálculos renales. 3. 4. ___ El páncreas no es un órgano accesorio. ___ Manchas de forma irregular que aparecen en la lengua que se conoce como lengua mapeada. 5. ___ El estómago es una estructura en forma de bolsa que se conecta con el esófago en un extremo y en el íleon por otroblanco. Lleno los espacios en Ingrese el término adecuado (s) para completar cada oración 6. Una infección de la pulpa y el tejido circundante en la boca se llama ___. 7. Una inflamación del esófago debido al reflujo ácido se conoce como ___. 8. El segrega bilis ___, que descompone la grasa. 9. El ___ tiene funciones tanto en los sistemas digestivos y endocrinos. 10. Las hernias se clasifican en la ICD-10-CM según ___ y el sitio Asignación de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas Diagnóstico Código 1. Pulpitis crónica ___ 2. Esofagitis por reflujo ___ 3. Odontogénesis imperfecta ___ 4. Recurrente hernia femoral bilateral ___ 5. Hematemesis ___ 6. Hiperplasia prótesis ___ 7. Flebitis de la vena porta ___ 8. Estenosis de conducto cístico ___ 9. Hernia hiatal por deslizamiento ___ 10. ERGE ___ 11. Divertículo gástrico ___ 12. Hernia umbilical ___ 13. Generación de la pulpa dental ___ 14. Colitis granulomatosa ___ 15. Displasia dentinaria ___ 16. Estenosis pilórica ___ 17. Fecalito del apéndice ___ 18. El esófago de Barrett ___ 19. Gastritis hypertophic con hemorragia ___ 20. Cirrosis biliar ___ 21. SII con diarrea ___ 22. Cálculo de la vesícula biliar y vías biliares con aguda colecistitis con obstrucción Mary Jo Bowie 2 – 196 ___ 23. Infarto hepático 24. Fístula del conducto biliar 25. Esteatorrea pancreática ___ ___ ___ Estudios de casos Instrucciones: Revisa cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM CASO 1 JEFE DE QUEJAS: dolor de abdominal HISTORIA:Se trata de un hombre de 70 años de edad, quien tenía una sigmoidoscopia de diagnóstico hecho hace 3 días para el sangrado rectal. Él está teniendo algo de dolor abdominal. Se ha observado un poco de náusea y dolor cuando come alimentos sólidos. Dice que se siente mejor si tiene sólo líquidos, y una vez que tenga una evacuación que se sienta mejor. Cuando se le preguntó si conocía a los resultados de la sigmoidoscopia, respondió que el médico le había dicho que tenía algo de divertículos. Él niega cualquier diarrea, pero dijo que hay algunos estreñimiento. También niega el dolor de pecho o dificultad para respirar. Ha tenido algo de tos, pero no otros síntomas se notan. Todas las críticas de los sistemas se observan como normales MÉDICOHISTORIAL: Positivo para diverticulosis. No hay alergias conocidas, sin diabetes. El paciente tenía una tiroidectomía hace 25 años. EXAMEN: HEENT: BOCA: Parcialmente desdentado; encías se ven saludables para el CORAZóN: Frecuencia sinusal normal y el ritmo, los sonidos del corazón son buenos PULMONES: Claros a la auscultación y percusión ABDOMEN: Blando, una ligera sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo, sin organo megalia, sin masas palpables, ruidos intestinales buena GENITALIA: Masculinos normal Mary Jo Bowie 2 – 197 RECTAL: Buen tono del esfínter; examen de guayacol muestra de sangre oculta, la sangre se nota en el examen visual. EXTREMIDADES: No edema, ulceración, o cambio de color; pedal pulsos son normales neurológico: Normal: IMPRESIÓN Diverticulitis con hemorragia PLAN: Vamos a comenzar la terapia antibiótica con Flagyl Asignación de Código ICD-10-CM ___ Caso 2 Se trata de una mujer de 25 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa que presenta hoy con diarrea y sangrado. Fue hospitalizada en junio pasado con un problema similar y había estado tomando esteroides intravenosos y luego esteroides orales antes de la descarga. Ella ha estado fuera de los esteroides ahora para aproximadamente 2 meses y había estado haciendo bastante bien. Ella ahora está teniendo dolores abdominales y diarrea, que se han convertido en sangre. Señaló que en los últimos 48 horas, con los movimientos intestinales se han incrementado dramáticamente, por lo que se ha presentado a la sala de emergencias. Ella ha estado bebiendo y comiendo alimentos muy suaves, así como evitar los productos lácteos. Nada parece ayudar EXAMEN FÍSICO: Esta es una hembra de 25 años de edad, que aparece ligeramente deshidratados y en peligro leve. SIGNOS VITALES: Temperatura: 98.1, Frecuencia respiratoria: 20, pulso 110 y regular, PA: 100/70 HEENT : Normal; cavidad oral es húmedo y sin lesiones CUELLO: Flexible, no tiromegalia o linfadenopatía PECHO: Preparado para la auscultación y percusión CORAZÓN: No hay soplos, roces, o galopa ABDOMEN: no distendido. Ruidos intestinales normales. Algunos ternura epigástrico a la palpación profunda, sin radiación. Tiene alguna molestia cuadrante inferior derecho y sin rebote o protección asociada RECTAL: Observaron algunas hemorroides internas. Las heces son de color marrón claro, no con sangre en este momento Mary Jo Bowie 2 – 198 IMPRESIÓN Y PLAN: Exacerbación de la colitis ulcerosa con sangrado rectal. Admitir paciente en este momento. ¿Le gustaría iniciar la rehidratación IV y esteroides también por vía intravenosa. Observaremos cuenta heces, consistencia, y si hay sangre en las heces. Amilasa, creatinina, BUN, WBC, Hgb y MCV ordenó. Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 3 Nota Centro de Enfermería Especializada Progreso Mensual Esta residencia fue admitido en mayo de este año con los principales diagnósticos de la diabetes mellitus y la gastritis crónica . El paciente se ha quejado de la acidez estomacal y en ocasiones se irrita por los plátanos y algunos cereales. Ella niega cualquier náusea o vómitos, pero ella piensa que cada vez que come hay plenitud en el estómago EXAMEN FÍSICO: Ella está alerta, consciente, no en ningún tipo de dolor agudo o angustia. Glucemia en ayunas es de 86, PA, 120/74, p, 80 minutos y regulares, I, 20, y temperatura, 95,7. Su peso es de 110. Abdomen es blando. Los ruidos intestinales son positivos, no es distendido, y hay ternuraactuales. CORAZÓN: ritmo regular, sin cambios en el soplo sistólico PULMONES: Eliminar los medicamentos auscultación LOS MEDICAMENTOS INCLUYE: Ver lista de medicamentos para sus medicamentos Iniciar Maalox 15cc 3 veces al día para la gastritis crónica. Voy a volver a evaluar si ella necesita medicación adicional para su gastritis Asignación de Código ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 199 CASO 4 Nota de ED Resumen Sylvia presentó al servicio de urgencias con distensión abdominal y dolor, junto con náuseas y reportó una pelea antes de vomitar. Tras el examen, no se observaron los sonidos intestinales, pero se observó un aumento en el recuento de glóbulos blancos. Los estudios con bario mostraron una torsión del intestino. Una consulta quirúrgica fue solicitado por Sylvia Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 5 Nota de ED Resumen Kyle presentó al servicio de urgencias con distensión abdominal y dolor, una fiebre de 102, y una queja de náuseas. Kyle tiene una historia de úlcera péptica perforada. Se realizó examen físico, junto con los gases en sangre arterial (que mostró disminución de potasio y dióxido de carbono), análisis de orina y pruebas de laboratorio, todo lo cual confirma el diagnóstico de peritonitis aguda generalizada Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 6 Nota de Cirugía Ambulatoria Discharge Este 49-años de edad, paciente se estabiliza después de someterse a una cirugía para coledocolitiasis con colangitis aguda y obstrucción. Ella ha sido capaz de tomar líquidos y ha anulado. Ella es seguir en mi oficina en 7 días Asignación de la Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 200 CASO 7 Nota de Consulta Este paciente ingresó ayer y se refirió a mí por el Dr. Jones. Dr. Jones ordenó una exploración abdominal que confirmó una úlcera gástrica aguda con hemorragia. Me explicó que el paciente que se ordena pruebas de diagnóstico adicionales y se le dará antiácidos. Yo la veo más tarde, cuando los resultados del análisis de laboratorio están disponibles Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 8 Nota de Oficina Este de 39 años de edad, el paciente fue referido a mí, porque ella ha estrangulada hemorroides cuarto grado. El tratamiento conservador no ha tenido éxito. Ella quiere hablar de la cirugía. Le expliqué los beneficios y los riesgos y ella dio su consentimiento para la cirugía. La cirugía será programada dentro de una semana. Asignación de Código ICD-10-CM ICD ___ CASO 9 Nota de Oficina Este 26 años de edad, paciente de sexo masculino que se está viendo hoy en día para dar seguimiento a su enfermedad de Crohn. En este momento está siendo manejada con medicamentos. Afirma que durante los últimos 2 meses no ha tenido ningún exacerbaciones agudas. En este momento vamos a seguir el curso actual de tratamiento. Le voy a ver si hay síntomas o los 3 meses Asignación de Códigos ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 201 CASE 10 Nota de Oficina Este 37 años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy se queja de dolor en la ingle. Se informa que este dolor aumenta cuando se eleva y el dolor desaparece cuando se acuesta. TC confirma el diagnóstico de hernia inguinal Asignación de Código ICD-10-CM ___ Figura 16-5 intestino grueso y la ubicación del apéndice Figura 16-6 Hernia hiatal (De Vecinos M, Tannehill-Jones R. Enfermedades humanas, 2 ª ed. Clifton Park, NY:.. Delmar, Cengage Learning, 2001, p 191) Figura 16-7 órganos digestivos accesorios (De Ehrlich A, Schroeder CL Terminología Médica para Profesionales de la Salud, 4 ª ed Clifton Park, NY:.. Delmar, Cengage Learning , 2001, p. 170.) Enfermedad ÚlcerasResalte-gastrointestinal. Las úlceras gastrointestinales ocurren en todo el tracto gastrointestinal e incluyen gástrica, duodenal, péptica, y las úlceras gastroyeyunales Todas las úlceras implican la destrucción del tejido que ocurre en las zonas que están expuestas a ácido y / o pepsina. La membrana mucosa penetra a través de la muscularis mucosa y se inflama. La etiología de las úlceras no está clara, pero los factores que contribuyen incluyen el reflujo de la bilis o la acidez en el estómago, el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios, como la aspirina, el fuerte consumo de esteroides y el alcohol, el tabaco y la presencia de la bacteria Helicobacter pylori . Signos y síntomas: Los pacientes con úlceras gastrointestinales se quejan de ardor en el estómago o en la región epigástrica, que puede o no puede curarse con la ingesta de alimentos o el uso de antiácidos. Los pacientes también · Pérdida de peso · Náuseas experimentan · Vómitosclínica · Anemia Mary Jo Bowie 2 – 202 Prueba Úlceras se diagnostican por medio de: · GI superior y estudios con bario (endoscopia), que muestra la ulceración · Las pruebas de laboratorio que revisan la hemoglobina del paciente , hematocrito, y gástrica suero y los niveles de amilasa. La hemoglobina y el hematocrito están disminuidos en pacientes con sangrado de la úlcera. Suero gastrina y los niveles de amilasa en suero se incrementan Tratamiento · muestra de heces, que puede ser positivo para sangre oculta El tratamiento para los pacientes con úlceras se dirige a la disminución de la acidez del lugar de la úlcera, promoviendo así la curación de la mucosala. · Eliminación de factores que contribuye es esencial. · Los antiácidos y restricciones dietéticas neutralizan los ácidos gástricos. · Si Helicobacter pylori está presente, los pacientes reciben antibióticos. · Se estimula a los pacientes a comer comidas nutritivas y regular. · Los fármacos anticolinérgicos se prescriben para reducir la secreción de ácido. · La intervención quirúrgica es necesaria en casos graves cuando el paciente tiene una hemorragia, perforación, obstrucción o dolor severo en el lugar de la úlcera. © 2014 Cengage Learning Mary Jo Bowie 2 – 203 CAPÍTULO 17 Enfermedades del Piel y de Tejido Subcutáneo La piel es un tejido especializado compuesto por tres capas. Lala epidermis es capa más externa de la piel. Tejidos epiteliales forman la epidermis. No hay vasos sanguíneos o tejido conjuntivo dentro de la epidermis, por lo que esta capa de la piel depende de las capas más bajas El color de la piel se determina por la cantidad de pigmento de melanina contenida en los melanocitos, o células que producen el pigmento Cuando estas células presentan un comportamiento anormal, una persona puede ser diagnosticada con melanoma. Melanoma es un cáncer de crecimiento rápido de la piel, generalmente identificado como un lunar que ha cambiado de alguna manera. La dermis es la capa más gruesa de tejido situado por debajo de la epidermis. Esta es la capa de piel que permite a una persona para reconocer tacto, dolor, presión, y los cambios de temperatura. Esta capa de la piel contiene vasos sanguíneos y linfáticos, por lo que es más sensible y auto-suficiente que la epidermis. La capa de la piel que se conecta a la superficie del músculo se llama la subcutánea. Capa cutané significa "piel", por lo subcutánea significa "por debajo la piel. "Las Células grasas se encuentran en esta capa de la piel. La figura 17-1 ilustra las tres capas de la piel y algunas de las estructuras que contienen. Por lo tanto dos códigos pueden ser necesarios para codificar los mensajes de diagnósticos Código L00 informes estafilocócica Categoría de la piel escaldada, y el código de categoría L01 informes impétigo. Categoría L01 utiliza caracteres cuarto y quinto para identificar el tipo de impétigo. Absceso cutáneo, forúnculo y ántrax se informan mediante código de categoría L02. Ántrax ocurren cuando los forúnculos se agrupan y forman un saco lleno de pus. Caracteres adicionales se utilizan en la categoría L02 para identificar la localización anatómica del absceso, forúnculo o ántrax [InsertarFigura 17-2 aquí] S: El paciente presenta con un "golpe en el cuello" que está empezando a doler. El paciente no puede recordar ninguna lesión en la zona. El paciente ha comenzado con un poco de fiebre de 99.3 y se ha notado un aumento en el dolor en el último día o dos. Mary Jo Bowie 2 – 204 O: Tras el examen, un gran bulto rojo se encuentra en la base de la parte posterior del cuello. El bulto es fluctuante y causa dolor al tacto A & P: Ántrax del cuello. En este momento vamos a comenzar con los antibióticos y compresas calientes. Si esto no alivia algo del dolor y una mejoría no se nota en los próximos 5 días, él volverá y vamos a ver otras opciones. El código de este ejemplo es L02.13, Ántrax del cuello. Categorías L03, con el uso de caracteres cuarto, quinto y / o sexto, clasificar celulitis y linfangitis aguda. Celulitis es otro tipo de infección que se desarrolla dentro de las capas de la piel que puede ser el resultado de una úlcera, laceración, o de la herida. En algunos casos, dos códigos son necesarios cuando la codificación de un encuentro con el paciente para la celulitis. Referencia a la documentación del proveedor es necesario para determinar la necesidad de dos códigos y también su secuenciación. Si la celulitis se nota cuando un paciente está siendo tratado por una herida o una quemadura, la herida abierta o quemadura se codifica primero con un código adicional para la celulitis. Si la celulitis es lo que llevó al paciente después del tratamiento ya se ha prestado para tratar otra enfermedad, como una quemadura o herida abierta, la celulitis se codifica primero con la herida de la quemadura o abiertos segundos. La herida abierta se codifica como complicado en cualquiera de los casos porque complicación indica infección. También, si la celulitis se asocia con una herida abierta que ha sido reparado, la documentación debe reflejar si la celulitis es una infección postoperatoria. Estos temas se tratan en el capítulo 24 de este libro de texto cuando se habla de lesiones. Esta sección del capítulo también se clasifica abscesos. Uuna Absceso es acumulación localizada de pus e indica la destrucción del tejido. Al igual que con la celulitis, si un organismo es identificado como la causa del absceso, este hallazgo debe ser codificado en adición al código para el absceso. Por ejemplo código L02.411 es el código de absceso cutáneo de la axila derecha. Si se identifica el estafilococo organismo un código adicional de B95.8 sería asignado para Ejercicio 17.1-Codificación Códigos de categoría L00-L08 Para cada afirmación de diagnóstico, seleccione el código ICD-10-CM adecuada (s). 1. carbunclo de cara ___ 2. pioderma ___ Mary Jo Bowie 2 – 205 3. linfangitis aguda del tronco ___ 4. abscesos cutáneos de la extremidad inferior derecha ___ 5. linfangitis aguda de la axila derecha ___ 6. linfadenitis aguda de la cara ___ 7. celulitis de los dedos del pie ___ 8. forúnculo de derechomano ___ 9. celulitis de cuello ___ 10. forúnculo de la axila derecha ___ Otro tipo de dermatitis codificado a esta sección del capítulo es la dermatitis debido a lamedicación. Se hace una distinción aquí entre las drogas y fármacos ingeridos o plantas que entran en contacto con la piel por vía tópica. Categoría L27, dermatitis debido a las sustancias que se toman internamente, se utiliza si el codificador ve el diagnóstico de exantema, dermatitis medicamentosa o medicamento administrado correctamente con una reacción alérgica o efecto secundario adverso. Una reacción a la medicación ingerida es cuando un paciente ingiere el medicamento adecuado recetado por un profesional de la medicina en la dosis adecuada. Una anotación aparece por código L27.0 y L27.1 que indica al codificador con"Usar código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto S: A 21 meses de edad, presenta hoy con poca fiebre, urticaria, y una leve hinchazón en las articulaciones de las extremidades inferiores. Notas madre al niño se inició en amoxicilina, 500 mg, por una infección de oído. Niño comenzó medicamento hace 1 día. Revisión se hizo con la madre de la dosis. Niño recibió dosis adecuada, pero ahora parece haber tenido una Mary Jo Bowie 2 – 206 O: Tras el examen, niño está alerta y en ningún sufrimiento agudo. Él es un poco aletargado, pero no es llanto o inquieto. Se permite el examen de los oídos: TM rojos, un poco de líquido. Resto del HEENT es nada especial. La piel está caliente al tacto, y hay que señalar que ese niño tiene temperatura baja calidad de 99,8. Él está mostrando una erupción cutánea localizada en el tronco, y ahora se está moviendo hacia las extremidades. Las articulaciones de las extremidades superiores están bien, pero las extremidades inferiores están mostrando signos de una leve hinchazón. En cuanto a resto del examen, el corazón y los pulmones son normales. No hay otros problemas observados en cualquiera de estas áreas A: Reacción alérgica a la amoxicilina P: Will iniciar niño en Benadryl y cambiar el antibiótico para Ceclor para la infección en el oído. Si él no está mostrando signos de urticaria reducción y desaparición de la inflamación de las articulaciones en 24 horas o si los picos de temperatura y de reacción comienza a empeorar, mamá traerá hijo de vuelta aquí, si durante las horas de oficina, o en la sala de emergencias, sie este ejemplo describe claramente una reacción alérgica a la amoxicilina. La documentación que soporta el medicamento se administra correctamente. La codificación de este ejemplo es L27.1 y Otro tipo de dermatitis codificado a esta sección del capítulo es la dermatitis debido a la medicación. Se hace una distinción aquí entre las drogas y fármacos ingeridos o plantas que entran en contacto con la piel por vía tópica. Categoría L27, dermatitis debido a las sustancias que se toman internamente, se utiliza si el codificador ve el diagnóstico de exantema, dermatitis medicamentosa o medicamento administrado correctamente con una reacción alérgica o efecto secundario adverso. Una reacción a la medicación ingerida es cuando un paciente ingiere el medicamento adecuado recetado por un profesional de la medicina en la dosis adecuada. Una anotación aparece por código L27.0 y L27.1 que indica al codificador con"Usar código adicional para el efecto adverso, en su caso, para identificar drogas (T36-T50 con el quinto o sexto carácter S: A 21 meses de edad, presenta hoy con poca fiebre, urticaria, y una leve hinchazón en las articulaciones de las extremidades inferiores. Notas madre al niño se inició en amoxicilina,500 mg, por una infección de oído. Niño comenzó medicamento hace 1 día. Revisión se hizocon la madre de la dosis. Niño recibió dosis adecuada, pero ahora parece haber tenido una O: Tras el examen, niño está alerta y en ningún sufrimiento agudo. Él es un poco aletargado, pero no es llanto o inquieto. Se permite el examen de los oídos: TM rojos, un poco de líquido. Resto de HEENT es nada especial. La piel está caliente al tacto, y hay que señalar que ese niño tiene temperatura baja calidad de 99,8. Él está mostrando una erupción cutánea localizada en el tronco, y ahora se está moviendo hacia las extremidades. Las articulaciones de las extremidades superiores están bien, pero las extremidades inferiores están mostrando signos de una leve hinchazón. En cuanto a resto del examen, el corazón y los pulmones son normales. No hay otros problemas observados en cualquiera de estas áreas Mary Jo Bowie 2 – 207 A: Reacción alérgica a la amoxicilina P: Will iniciar niño en Benadryl y cambiar el antibiótico para Ceclor para la infección en el oído. Si él no está mostrando signos de urticaria reducción y desaparición de la inflamación de las articulaciones en 24 horas o si los picos de temperatura y de reacción comienza a empeorar, mamá traerá hijo de vuelta aquí, si durante las horas de oficina, o en la sala de emergencias, si este ejemplo describe claramente una reacción alérgica a la amoxicilina. La documentación que soporta el medicamento se administra correctamente. La codificación de este ejemplo es L27.1 y condiciones que implican el pelo se codifican a esta sección porque los folículos del pelo se extienden fuera de la dermis. Cabello es una forma de protección que utiliza el cuerpo para mantener el material extraño entrar a través de la piel. Algunas de las condiciones de un codificador podría tener el código de esta sección son hirsutismo, crecimiento excesivo de pelo, los códigos a L68.0, y laalopecia, la pérdida de cabello, los códigos a códigos dentro de la glándulas sebáceas se encuentran en la piel y producir una secreción grasa que las condiciones de la piel. La hipersecreción de las glándulas sebáceas puede causar acné. El acné se codifica a la categoría L70 de códigos, con cuarto dígitos utilizados para identificar el tipo de [InsertarFigura 17-3 aquí] [Inserte aquí la figura 17-4] EJEMPLO: Debbie diabética presenta una úlcera por presión del talón. La úlcera ha desarrollado gangrena en la herida. Me he referido a ella en el Centro de Cuidado de heridas para el tratamiento en la actualidad. Ella regresará en aproximadamente 1 semana. Para obtener más información acerca de los trastornos de la piel y del tejido subcutáneo, visite http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm y www.emedicine.com, la búsqueda de las condiciones de la pielvisite. Para obtener más información sobre las úlceras por decúbito, http://en.wikipedia.org/wiki/ Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. ___ úlceras por presión también se conocen como úlceras de decúbito. 2. ___ paciente se presenta con una herida abierta de la zona de las piernas. Durante el examen, Mary Jo Bowie 2 – 208 se hace constar que el paciente tiene celulitis. La herida se codifica primero, a continuación, la celulitis. 3. ___ La capa de la dermis se encuentra por debajo de la capa subcutánea de la piel. 4. ___ Esclerodactilia se codifica con el código de L94.3. 5. ___ Una inflamación de la capa superior de la piel es llamada alopeciablanco. Llena los espacios blanco: Ingrese el término adecuado (s) para completar cada oración. 6. Otro nombre para escaras o úlceras por presión es ___ 7. La capa más externa de la piel se llama ___ 8. Los callos están codificados para ___ 9. La capa subcutánea conecta la capa inferior de la piel a la superficie superior del ___ 10. Otro nombre para la piel es ___ Asignaciones de Codificación Instrucciones: El uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asigne el código adecuado diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas Diagnóstico Código 1. Dermatitis seborreica infantil ___ 2. Celulitis de la mejilla ___ 3. Fase 2 úlcera de decúbito, las nalgas ___ 4. Hidradenitis ___ 5. Paroniquia del dedo del pie derecho ___ 6. Granuloma piógeno ___ 7. Impétigo ___ 8. Vitiligo ___ 9. Acné varioliforme ___ Mary Jo Bowie 2 – 209 10. Dermatitis vegetante ___ 11. Uña encarnada ___ 12. Carbunclo de pierna izquierda ___ 13. Ulcera de tobillo ___ 14. Quiste pilonidal con absceso ___ 15. Queloide ___ 16. Quemadura ___ 17. Acné vulgar ___ 18. Calcificación subcutánea ___ 19. Urticaria por el frío y el calor ___ 20. Fase 3 escaras de la cadera izquierda ___ 21. Xerosis cutánea ___ 22. Cicatriz ___ 23. Liquen nítido ___ 24. Dermatitis séptica ___ 25. Benigna membrana mucosa penfigoide ___ Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta S:. S; A 15 años de edad se presenta con acné. Paciente dice que ha tenido brotes continuos durante los últimos 6 meses, que parecen, al paciente, estar empeorando. Se trata de no tocar la cara y lo lava tres o cuatro veces al día O: Examen revela una bien nutrida bien desarrollado varón, de 15 años de edad con lesionsde acné en la cara. También hay unas pocas lesiones en el pecho y la espalda. El resto del examen de la piel es corriente P: Le expliqué a los pacientes que el lavado de la cara demasiado es tan dañino como no lavarse suficientementesuave. Mary Jo Bowie 2 – 210 Paciente lavará una vez por la mañana y luego otra vez antes de acostarse con un jabón seguido por qhs Differin, y comenzará doxiciclina una vez al día, 100 mg poqd Él regresará en 1 mes Asignación de códigos ICD-10-CM: ___ Nota Centro de Enfermería Especializada SIGNOS VITALES: Ver vitales hoja signos de la enfermera . Este paciente ingresó en marzo y está en silla de ruedas HEENT: Dentro de los límites normales ABDOMEN: Suave, sin masas PIEL: Hay ruptura de la piel en la zona del sacro, que muestra una parte del tejido necrótico en la zona ulcerosa. Se muestra algunas de granulación, y no hay drenaje en este momento. . Etapa PLAN: He dado instrucciones a las enfermeras para tratar con SORBSAN, embalaje dos veces al día y el uso de un apósito estéril seco Asignación de Código ICD-10-CM: ___ Pacientepresenta una queja de dolor en la mano izquierda y ha sido ejecutar un bajo grado EXTREMIDADES: brazo derecho y la mano dentro de la normalidad. La mano izquierda y el pulgar son dolor al tacto. El clavo alrededor del pulgar se hincha, y la cutícula está edematosa y rojo. La cutícula levanta lejos de la base, y no está presente pus. Paroniquia general presente. Antibióticos pedir como por hoja med. Paciente anima a lavarse las manos con los pacientes instrucciones de seguimiento en 10 días o si los síntomas empeoran Código de Asignación ICD-10-CM ___ Tim es un niño de 5 años de edad que se presenta hoy con una zona roja en su dedo derecho. Mamá notó este lugar hace aproximadamente 3 semanas y dijo que ha recibido más oscuro que cuando apareció por primera vez. Mary Jo Bowie 2 – 211 El niño está teniendo ningún problema para comer o beber. Tras el examen, se observa que hay una considerable cantidad de inflamación en el segundo dedo derecho. Este lugar es tierno. No se observan otras manchas, lesiones o anomalías. El diagnóstico de este niño es la celulitis del dedo Asignación de Código ICD-10-CM ___ Tesspresentado hoy con una queja de ardor y picazón alrededor de la cicatriz abdominal. La cicatriz es el resultado de un accidente de automóvil que ella estaba en hace aproximadamente 3 años. Tras el examen, la cicatriz es de aproximadamente 15 cm de largo y parece ser elevada y ligeramente de forma irregular. Creo que esto es un queloide y le administre una inyección de esteroides en el lugar de aliviar los síntomas. Tess vuelve a la oficina a las 2 semanas de seguimiento, o antes si es necesario ICD-10-CM Nota Unidad de Observación Este paciente de edad avanzada fue colocado en la unidad de observación debido a la celulitis presente en su pie izquierdo que ha estado presente durante la última semana. Ella se inició en los antibióticos orales hace 6 días, pero la celulitis no está mejorando. El pie está roja e hinchada y es sensible al tacto. Su temperatura es de 99,7. El ultrasonido se completó para descartar la trombosis venosa profunda. La ecografía fue normal. Ella está siendo tratado con antibióticos por vía intravenosa y voy a observarla durante las próximas 10 horas y luego decidir si la entrada es Nota de Departamento de Emergencia Este 45-años de edad, paciente de sexo masculino, que es un registrador, presenta al servicio de urgencias por dolor e hinchazón de su dedo índice izquierdo. Le pregunté si se ha lesionado recientemente el dedo y me dijo que él no tiene. El examen de las manos es normal, excepto porel dedo índice izquierdo, que está hinchado, rojo y aparece gangrena. Le sugerí a la paciente que se debe iniciar con antibióticos intravenosos, lo cual se negó. Pedí antibióticos por vía oral y le dije que tomara Tylenol para el dolor. El área fue limpiada y se vistió. El paciente dijo que hará un seguimiento con su médico de cabecera mañana y se negó cualquier tratamiento adicional hoy evaluación:Absceso de la piel con gangrena seca Asignación de Código ICD-10-CM ___ Este 6 meses de edad, bebé tiene una zona enrojecida en el cuero cabelludo con escamas amarillas de aspecto grasiento. Su madre afirma que esto ha estado presente durante 4 días y la madre está muy preocupada por el estado. He informado a la madre que esta es la dermatitis Mary Jo Bowie 2 – 212 seborreica, comúnmente conocida como costra láctea. Di instrucciones a ir a la farmacia de camino a casa y comprar un champú medicado over-the-counter. Si la condición no mejora en 1 semana es llevar al bebé a ser reexaminados Asignación de Código ICD-10-CM ___ Este campo de 18 años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy a la oficina quejándose de un dolor área en su brazo derecho. Examen del brazo muestra un área enrojecida de la piel que es sensible cuando la toco. La piel también se siente caliente. Hay un pequeño sebácea quiste presente. Di instrucciones al paciente para colocar una compresa húmeda caliente en el quiste para reducir el dolor y estimular el drenaje. Si el quiste no se vacía dentro de los 3 días que instruyó al paciente para volver a la oficina Asignación de Código ICD-10-CM ___ Este 16-años de edad, paciente vuelve hembra a la oficina hoy para su seguimiento. Actualmente está experimentando un agudo ataque de asma de su eczema crónico. Escribí un guión de crema de cortisona tópica y le dije que tomar un antihistamínico. Si los síntomas no residen en 5 días es llamar a la oficina Asignación de Códigos ICD-10-CM___ Figura 17-1 Sección transversal de la piel (de Scott AS, Fong E. Estructuras y funciones del cuerpo,9th ed . Clifton Park, NY:.. Delmar, Cengage Learning, 1998, p 58) Figura 17-2 Trastornos de la piel (De Sormunen C. Terminología de Salud Profesiones Afines,5 ª enfermería. Ed. Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning, 2003, p 103) Figura 17-3 sitios úlcera por decúbito del paciente confinado a una cama (De Hegner BR, Acello B, E. Caldwell Auxiliar de Enfoque Proceso de Enfermería, 9 ª ed Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning , 2004, p 591 ) Figura 17-4 sitios úlcera por decúbito del paciente en silla de ruedas (De Hegner BR, Acello B, E. Caldwell Auxiliar de Enfoque Proceso deEnfermería,9 ª ed Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning, 2004, p. 591). Mary Jo Bowie 2 – 213 [Inicio UNT-p.271-1 aquí] Use código adicional (B95-B97) para identificar agentes infecciosos. [Comenzar Recordatorio aquí] A medida que trabaja a través de este capítulo, usted necesita tener una copia del libro de codificación ICD-10-CM de referencia. Enfermedades Highlight-La urticaria Urticariaes una enfermedad de la piel en el que se levantan las zonas edematosas en la piel acompañada de picazón intensa. La urticaria puede ser un indicio de una reacción alérgica a los alimentos, alergenos inhalados, los medicamentos, o una picadura de insecto. Reacción alérgica puede ser causada por una infección o algún tipo de estímulos físicos externossíntomas:. El paciente presenta lesiones que tienen ronchas cutáneas muy distintas acompañadas de áreas eritematosas alrededor de las lesiones. En las áreas de las ronchas hay picazón severa clínica. Las siguientes pruebas se pueden realizar para confirmar o descartar la presencia de un proceso · Las pruebas de alergia · Velocidad de sedimentación Los pacientes reciben antihistamínicos e instruidos para evitar la alérgeno si la urticaria es causada por una reacción alérgica. Los ungüentos tópicos también pueden ser dados. © 2014 Cengage Learning Mary Jo Bowie 2 – 214 CAPÍTULO 18 Enfermedades de Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación de misiones Casos Este capítulo contiene los siguientes bloques de códigos: M00-M02, artropatías infecciosas • M05-M14, poliartropatías inflamatorias • M15-M19, Osteoartritis • M20- M25 Otros trastornos de las articulaciones • M26-M27, anomalías dentofaciales (incluyendo maloclusión) y otros trastornos de la mandíbula • M30-M36, trastornos sistémicos del tejido conjuntivo • M40-M43, deformando dorsopatías • M45-M49, Spondylopathies • M50-M54, Otros dorsopatías • M60-M63, trastornos de los músculos • M65-M67, Trastornos de la membrana sinovial y el tendón • M70-M79, Otros trastornos de los tejidos blandos • M80-M85, Trastornos de la densidad de los huesos y la estructura • M86-M90, Otros osteopatías • M91-M94, condropatías • M95, Otros trastornos del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Mary Jo Bowie 2 – 215 • M96, las complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas y trastornos del sistema musculoesquelético, no clasificados en otra parte • M99, lesiones biomecánicas, no clasificados en otra parte La artritis, la inflamación de una articulación, es una condición común codificado para este bloque del capítulo musculoes quelético. Otra condición común codificado a este bloque es el reumatismo, que es un término general para la inflamación y el deterioro de los tejidos conectivos, incluyendo los músculos, los tendones, sinovia, y bursa. Uno de los tipos más dolorosos de la artritis es la artritis reumatoide (RA), el cual es una enfermedad del sistema autoinmune en la que las membranas sinoviales son inflama se y engrosa.La artritis reumatoide puede afectar a niños o adultos, y puede afectar a un sitio o varios sitios en todo el cuerpo. La artritis reumatoide también puede ser referenciado como "artritis progresiva" y "artritis proliferativa." Documentación médica tiene que especificar el lugar o los lugares afectados para que el código apropiado se puede asignar. Debido a hinchazón de las articulaciones y el dolor se consideran una parte integral de la condición, que no deben ser codificados por separado cuando se da un diagnóstico definitivo de la artritis reumatoide. La forma más común de artritis es conocido como la osteoartritis (OA). La osteoartritis también se conoce como "artritis degenerativa", ya que causa la degeneración del cartílago articular. La osteoartritis también causa el crecimiento del hueso. Se produce casi siempre en pacientes de mayor edad. La enfermedad degenerativa de las articulaciones término se usa con frecuencia para describir este tipo de artrosisincluye: • M30, poliarteritis nodosa y Condiciones-Codes relacionada se diferencian en el nivel de cuarto carácter para identificar la condición específicanecrotizante-Este. • M31, Otras vasculopatías categoría referida a las condiciones que la microangiopatía trombótica (M31.1) y arteritis de células gigantes con polimialgia reumática (M31.5). • M32, Lupus eritematoso sistémico: esta categoría se diferencia de identificar el tipo de lupus y el órgano o del sistema. • M33, Dermatopolymyositis-En esta categoría se identifica diversas formas de dermatopolymyositis y el sitio de afectación orgánica. • M34, esclerosis sistémica [esclerodermia] cuarto personajes dentro de esta categoría de • identificar el tipo de esclerosis. Los codificadores deben tomar nota de lasde instrucción anotacionesque aparecen siguiente código M34.2. • M35, Otros afectación sistémica de los tejidos conectivos personajes cuarto identificar diversos síndromes y enfermedades sistémicas. Los codificadores deben tener en cuenta los diversos Excludes1 notaciones que aparecen a lo largo de esta categoría. Mary Jo Bowie 2 – 216 • M36, trastornos sistemáticos de tejido conjuntivo en enfermedades clasificadas en otra parte, hay numerosas anotaciones de instrucción dentro de la categoría M36 que instruyen a los codificadores de "Code primero ...". [Insertar UNT- p.290-1 aquí] Ejercicio 18.1-codificación de las categorías M00-M36 Para cada sentencia de diagnóstico, seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM apropiado. Diagnóstico Código 1. Artropatía enteropática dejó tobillo y pie ___ 2. Hombro derecho artritis juvenil ___ 3. La gota, debido a la insuficiencia renal, la muñeca derecha ___ 4. Articulaciones, la rodilla izquierda de Charcot ___ 5. Dedo en martillo del dedo hacia la izquierda ___ 6. Postrheumatic artropatía crónica, codo izquierdo ___ 7. Sublaxación recurrente de la rótula, rodilla izquierda ___ 8. Cuerpo libre en la rodilla derecha ___ 9. La contractura de la cadera izquierda ___ 10. Hemartrosis rodilla ___ Una de las condiciones que se dan en esta sección es la espondilitis anquilosante, una forma de artritis reumatoide. Se trata de una inflamación crónica de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, lo que conduce a la rigidez de la columna vertebral. La anquilosis es la fusión completa de las vértebras. Espondilitis es una inflamación de las vértebras. La espondilitis anquilosante también seconoce como Marie-Strümpell o la enfermedad de Béjterev. La causa se desconoce, pero es progresiva y afecta sobre todo a las pequeñas articulaciones de la columna vertebral. Esta condición se clasifica al código de categoría M45. Código de categoría M46 informes de otras spondylopathies inflamatorias y categoría del código M47 informes espondilosis. Mary Jo Bowie 2 – 217 Mielopatía El término se refiere a cualquier trastorno de la médula espinal. Volver trastornos quela implicanhernia del disco intervertebral o la espondilitis necesitan la distinción de "con mielopatía" o "sin mielopatía." Una hernia de disco es el resultado de la ruptura del núcleo pulposo, o el material en el centro del disco. La ruptura provoca que el núcleo pulposo se mueven hacia afuera, ejerciendo presión sobre la médula espinal. Debido a que el dolor de espalda es una parte integral de una hernia de disco, no se codifica por separado. Ciática es otro síntoma y no se codifica por separado. Hernias de disco se clasifican a los códigos de desplazamiento del disco intervertebral y se clasifican por el sitio del desplazamiento, tales como códigos de M51.2, Otrotorácico, toracolumbar des plazamiento y lumbosacra disco intervertebral, y M50.2 códigos, Otrosde disco Des plazamiento cervical.miositis, una inflamación del músculo, se codifica utilizando código de categoría M60. Los se diferencian distintos tipos de miositis. Emaciación y atrofia muscular, comúnmente visto en las personas mayores, se registran utilizando los códigos M62.5 con losde quinto y apropiados. Personajes sexto Sinovitis y tenosinovitis se informan mediante la categoría M65. Códigos M65.30 a M65.35-, dedo en gatillo, se ha divulgado. Bursitis, una inflamación de la bursa, se informa a los códigos de la categoría M71. El tipo de bursitis se debe determinar la selección correcta de código. La fibromialgia reporta secon el código M79.7. Una de las enfermedades más comunes reportados en esta sección del libro de códigos es la osteoporosis, M80-M81. La osteoporosis es una reducción de la masa ósea que es responsable de diferentes condiciones que pueden afectar a la salud de una persona. La condición más grave que afecta a pacientes con osteoporosis son las fracturas. [Insertar Figura 18-4 aquí] [Inserte la Figura 18-5 aquí] Hay tres tipos de fracturas se asocian con la osteoporosis. (1) patológica o fracturas por compresión de la columna vertebral se producen cuando las vértebras de la columna debilitan sey colapsan a baja tensión. (2) fractura de Colles es una fractura de muñeca que normalmente se produce cuando una persona trata de amortiguar una caída al extender el brazo. (3) El último tipo, y el más peligroso, es una fractura de cadera. La fractura de cadera puede ser causada por una caída o, en algunos casos, puede ocurrir espontáneamente. La pérdida de la movilidad o incluso la muerte puede ser el resultado de este tipo de fractura. Los codificadores deben determinar si la fractura se produjo debido a un hueso enfermo o debilitado como resultado de una lesión. Las fracturas que se producen a causa de una lesión traumática, como un niño que se cae y se rompe un brazo durante la reproducción, se clasifican en el Mary Jo Bowie 2 – 218 capítulo 19 de la ICD-10-CM, "Lesiones, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas." Para el código correcto asignación, los codificadores deben leer la historia clínica para determinar si la fractura es patológica o debido a una lesión traumática en CIICD10-CM. Los siguientes tipos de fracturas se codifican a esta sección del capítulo 13 del libro de códigos • M84.4- M86.6, fracturas patológicas-Una fractura patológica es una rotura de un hueso enfermo que se produce a partir de una tensión menor o lesión que no normalmente ocurriríaen el hueso sano. Fracturas patológicas también pueden ocurrir espontáneamente. Tenga en cuenta que séptimo carácter se añade a este grupo. La siguiente notación de instrucción aparece en el inicio de M84.4, M84.5 y M84.6: • M84.3, se producen fracturas Fracturas por esfuerzo-tensión cuando se aplica una fuerz Repetitiva a un hueso largo de un período de tiempo. Otros términos utilizados para las fracturas de estrés son fatiga", "fracturapor "fractura de marcha" y "reacción de estrés." Las personas que dirigen o que realizan con frecuencia pueden desarrollar fracturas por estrés. Las fracturas por estrés no siempre se visualizan por medio de rayos X al principio, cuando se sospecha. Dos términos que también se asocian con fracturas son fracturas consolidación viciosa y lapseudoartrosis. Fractura de una mala unión se produce cuando el sitio de la fractura es desalineada. A falta de unión produce secuando los fragmentos de la fractura no pueden unirse. Recursos de Internet El aprender más sobre el sistema músculo-esquelético, visite http://www.aaos.org Para más información sobre la artritis reumatoide, visite http://www.rheumatoidarthritis.com Para ver una video en osteoporosis, visita http://www.answers.com/topic/musculoskeletalsistema2 Revisión de Capítulo Verdadero / Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)a. • ___ Todas las fracturas se codifican el capítulo 13 de la ICD-10-CM, "Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo." • ___Una fractura puede ocurrir cuando una persona trata de amortiguar una caída al extender un brazo. Mary Jo Bowie 2 – 219 • ___ Todos los trastornos congénitos de la parte posterior se clasifican el capítulo 13 de la ICD-10-CM • ___ coxa plana, la cadera derecha, se codifica con el código M91.21 • ___ quiste óseo aneurismático se codifica con el código M85.51 Rellena Los-Espacios-en-Blanco: Introduzca el adecuado plazo (s) para completar cada oración. • Los tendones conectan los músculos con ___. • Es una inflamación de una articulación. ___ • Separa y cubre los músculos. ___ • Trastornos de la densidad de los huesos y la estructura se clasifican para bloquear ___. • Actúa como un lubricante para las articulaciones___ Codificación de misiones Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticashipertrofia. Diagnóstico Código • Coliflor oreja, oreja izquierda___ • Coccidínea ___ • Cifosis debido a la radiación ___ • Húmero derecho ___ • Osteoporosis senil ___ • Fractura patológica de húmero izquierdo, posterior • Encuentro con pseudoartrosis ___ • Dolor en las extremidades ___ • Polimiositis ___ • Estenosis espinal, región dorsolumbar ___ Mary Jo Bowie 2 – 220 • Ratones articulares, rodilla derecha ___ • Síndrome de Felty hombro izquierdo ___ • Reumatoide Artritis ___ • Osteomielitis aguda de hombro ___ • Dolor lumbar ___ • Un quiste de Baker, rodilla izquierda ___ • Mandibular hiperplasia ___ • Derrame de codo derecho ___ • Espondilolisis cervical ___ • Osteoporosis ___ • Contractura de la mano izquierda ___ • Artritis neumocócica, la cadera izquierda ___ • Cavo del pie, adquirió ___ • Deformidad en flexión, hombro izquierdo ___ • Desplazamiento del disco intervertebral cervical • Sin mielopatía ___ • Juanete___ Casos Instrucciones: Revise cada estudio de caso y seleccione eldiagnóstico ICD-10-CM correcta Estudio de Código Mary Jo Bowie 2 – 221 CASO 1 Médico Visita al Consultorio Signos vitales: presión arterial: 125/80, Temperatura: 98.9, Peso: 164 libras HEENT: Normal: ABDOMEN: Suave, tierno. No hay masas, bazo normales HEART: pecho / Dentro de los límites normales EXTREMIDADES: Extremidades fueron examinados y revelaron inflamación de las articulaciones debido a la artritis. El paciente fue instruido para evitar el uso de calzado apretado. Se informó a los pacientes para hacer una cita con el Dr. Town, un podólogo, una evaluación de seguimiento en 1 mes Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 2 Sala de Emergencia Visitan Este16-años de edad fue corriendo a la pista la práctica de hoy y comenzó a experimentar dolor en el pie. Esto ha ocurrido en el pasado, cuando se ejecuta, pero hoy en día el dolor se encuentra en un VITALES: mayor nivel SIGNOS TEMPERATURA: 98.6, PA: 120/75, Peso: 124 libras EXAMEN: HEENT: Dentro de los límites normales CORAZóN :Normal: ABDOMEN: Normal , sin quejas Dolor en el pie izquierdo la actualidad, y el aumento de dolor al tacto en lametatarsal EXTREMIDADES: Zona ordenó rayos XICD-... Mary Jo Bowie 2 – 222 Diagnóstico clínico de fractura de segundo dedo del pie con el pie izquierdo, confirmado por rayos mencionado Xortopedia Código Asignación ICD-10-CM ___ CASO 3 Nota Centro de Enfermería Especializada María fue admitida en junio con un diagnóstico de demencia y osteoporosis. Ella se ve hoy en la petición de la enfermera a cargo, porque ella se queja de dolor en laderecho. zona media del muslo Ella no se ha caído o herido a sí misma EXAMEN: EXTREMIDADES: Cuando la pierna derecha del paciente se mueve, se queja de dolor enmuslo. el Ella no se queja de dolor en la pierna izquierda clínica en el lugar se ordenó rayos X, que mostró una fractura de la diáfisis del femur del paciente fue enviado al hospital para recibir tratamiento impresión Fractura debido a la osteoporosis posmenopáusica ICD-10- CM Asignación Código: ___ CASO 4 Visita Consultorio Médico Marcos presenta hoy para el seguimiento de un menisco roto. La lesión ocurrió mientras esquiaba hace 2 años. Él iba cuesta abajo, cayó, y torció la rodilla derecha durante el otoño. Él estaba en una silla de ruedas durante 2 semanas y luego se trasladó a las muletas y fisioterapia. Ahoracaminar y realizar actividades de la vida diaria sin ayuda. El que se da diagnósticoa la visita de hoy es mango viejo cubo desgarro del menisco medial de la rodilla derecha. Asignación de la Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 223 CASO 5 Visita al Consultorio Médico La señora Kennedy presenta hoy con "terribles dolores en las rodillas." Han pasado 6 meses des de que la he visto. Hablamos de los medicamentos que está tomando, que se limitan a Advil o Tylenol. El examen revela disminución de la amplitud de movimiento y un ligero cambio en la marcha. Se decidió realizar algunas pruebas de laboratorio y también tomar algunas radiografías, que confirm el diagnóstico de la artrosis de rodilla, bilateral. Decidimos que contenía glucosamina,sulfato de condroitina, que son medicamentos de venta libre, podría ser juzgado en este momento antes de algo más fuerte. Si experimenta ningún alivio en los próximos 3 a 4 semanas, vamos a explorer otras opciones Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Médico Oficina Recordar Este 54-años de edad, paciente regrese a mi oficina hoy para dar seguimiento a sudegenerativa artritispresentes en el codo izquierdo. Ella está experimentando la ternura y el dolor articular. Ella afirma que cuando se despierta en la mañana ella tiene rigidez en el codo. El dolor se ha incrementado en los últimos 3 meses a partir de una media de 4 en la escala de dolor a un promedio de 8. Estoy ordenando una radiografía para determinar si existe un estrechamiento del espacio articular. Le ofrecí una inyección de corticosteroides, pero ella se negó el tratamiento. Le indiqué que se aplica calor a la articulación cuando se despierta y tomar AINE según lo prescrito. Ella es seguir conmigoa los 3 meses Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 7 Nota de Oficina Médico Este 10 años de edad fue referido a mí después de un examen físico escolar que identifica una curvatura lateral de la columna vertebral. El niño ha dicho a su madre que ella ha tenido un dolor de espalda en los últimos 2 meses aproximadamente EXAMEN: EXTREMIDADES: Rango normal de movimiento y sin anomalías observadas Mary Jo Bowie 2 – 224 COLUMNA: Estimo que hay una curvatura de 25 grados de la zona torácica . Voy a tener la espalda reflejado a través de una placa de rayos X para determinar el grado de la curvatura. Le he dado algunos ejercicios para hacer en este momento. Ella es seguir conmigo después de los resultados de los rayos X se obtienen EVALUACIÓN: Escoliosis, thoracogenic Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Oficina Médico recordar Este 34-años de edad, mujer se presenta a la oficina hoy con dolor de espalda en su lado derecho. Ella dijo que se despertó con la sensación de esta manera esta mañana. El dolor se irradia hacianalgassecundarios. Las y las piernas Al examen hay una limitación de elevación de la pierna recta y la pérdida de reflejos en su lado derecho. Di instrucciones a descansar en cama durante 2 ó 3 días, y se aplica calor. Escribí una receta para un relajante muscular y le dije que se tome Advil. Si los síntomas no han residido en 4 días es llamar a la oficina EVALUACIÓN: Ciática con lumbago Asignación de la Código ICD-10-CM: ___ CASO 9 Nota de Oficina Médico Este 12-años de edad las mujeres es un gimnasta que entrena 6 días a la semana. Ella dice que suizquierda extremidad inferiores doloroso. No ha habido ninguna lesión que podría causar este dolor. De rayos X se terminó y no hay fractura. No se restringe el movimiento EVALUACIÓN: Tendinitis de Aquiles PLAN: Aplicar alternando calor y el hielo y tomar Advil durante cinco días. Si los síntomas persisten regreso a la oficina Asignación de Códigos ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 225 CASO10 Nota de Oficina Este 46 años de edad, carpintero macho presenta hoy a la oficina quejándose de dolor en el área del muslo derecho, que ha aumentado en todo el día. Examen mostró ninguna limitación en la ROM o reflejos. La piel está intacta. Examen neurológico está dentro de los límites normales. Lepara calentar la zona y tomar Tylenol para el dolor. Es volver a la oficina si los síntomas no se resuelven en 1 semana Asignación de la Código ICD-10-CM ___ Figura 18-4 Fractura y la osteoporosis relacionada (De Vecinos M, Tannehill-Jones, R. Enfermedades Humanas, 2 ª ed. Clifton Park, NY:.. Delmar, Cengage Learning, 2001, p 91) Figura 18-5 joroba de viuda (De Vecinos M, Tannehill-Jones,Humana EnfermedadR.,2 ª ed Clifton Park, NY:. Delmar, Cengage Learning, 2001. p 91.) [Inicio UNT-p.288-1] Este bloque comprende artropatías por agentes microbiológicos. Se distingueentre los siguientes tipos de relación etiológica: a) infección directa de la articulación, donde los organismos invaden el tejido sinovial y antígeno microbiano está presente en la articulación, b) infección indirecta, que pueden ser de dos tipos: una artropatía reactiva, donde microbiana infección del cuerpo se establece pero ni los organismos ni antígenos puede ser identificado en la articulación, y una artropatía post-infección, donde antígeno microbiano está presente pero la recuperación de un organismo es inconstante y la evidencia de la multiplicación local es deficiente. [Fin UNT-p.288 -1] [Inicio UNT-p.290-1] Código primera enfermedad subyacente,como: deficiencia del factor VIII (D66) Mary Jo Bowie 2 – 226 con un defecto vascular (D68.0) deficiencia del factor IX (D67), la hemofilia (clásico) (D66), la hemofilia B (D67) hemofilia C (D68.1) [Fin UNT-p.290-1] [Inicio UNT-p.295-1] El carácter séptimo es apropiado para ser añadido a cada código de subcategoría M84.4, M84.5 , M84.6: Un encuentro inicial de fractura D posterior encuentro de fractura con la rutina de la curación T encuentro posterior de fractura con retraso en la cicatrización K posterior encuentro de fracturas con falta de unión P encuentro posterior de fractura con consolidación viciosa S sequela Enfermedades Highlight-Osteoporosis La osteoporosis es un trastorno óseo, relacionada con el metabolismo, en la que se pierde masa ósea debido a la disminución de la formación ósea y el aumento de la resorción ósea. La enfermedad causa aporosity o un aspecto de queso suizo, de los huesos, la creación de una disminución de la masa ósea incluyen: Las numerosas causas de la osteoporosis • • • • • Desnutrición Disminución de la absorción de calico Consumo inadecuado de calico La deficiencia de estrógenos Como un lado efecto de algunas enfermedades crónicas, Mary Jo Bowie 2 – 227 Síntomas y Signos La osteoporosis es una enfermedad de evolución lenta que puede tardar décadas antes de los síntomas presentes. Las fracturas por compresión de la columna vertebral y las fracturas de muñeca patológicos comúnmente. presentes como una señal temprana de la osteoporosis medida que la enfermedad progresa, el paciente puede • • • • • La cifosis (ver Figura 18-4) Dolor en la parte trasera y maletero Una disminución en el tamaño de la cavidad torácica y abdominal. Una pérdida de altura. La aparición de joroba de viuda, una curvatura anormal de latorácica Columna superior.(La figura 18-5 ilustra la pérdida de altura y la aparición de jorobaen un paciente con osteoporosis.) A medida que avanza la enfermedad, el riesgo de fractura de un hueso aumenta del paciente.más comunes Sitios de fracturason el radio distal y fémur proximal. La figura 18-4 ilustra estos sitios de fractura clínica. Prueba La osteoporosis se diagnostica a través • • Mediciones de masa ósea, biopsia ósea y rayos X Completar los análisis de sangre para determinar los niveles séricos de calcio, fósforo yalcalinade: Tratamiento: Fosfatasa Debido a la osteoporosis es irreversible, no existe un tratamiento para revertir la pérdida de masa ósea. • • • • Los pacientes se les anima a tomar suplementos de calcio y vitamina D, y para completar unadiaria rutinade ejercicios. Reducir los factores de riesgo, tales como la disminución de la cafeína y el consumo de alcohol y no fumar, También se anima. Terapia física, terapia con estrógenos, y la corrección quirúrgica depatológicas las fracturasson también opciones de tratamiento para algunos pacientes. El alendronato (Fosamax) se prescribe a menudo en un esfuerzo para aumentar laósea.masa © 2014 Cengage Learning Mary Jo Bowie 2 – 228 CAPÍTULO 19 Enfermedades de Sistema Genitourinario Enlaces de Internet Repaso de Capítulo Asignaciones de Codificación Casos de Estudios Los genitales están formados por el escroto, los testículos y el pene. La función de estos órganos es principalmente para la reproducción, sino que también funciona como parte del sistema urinario, por lo que se incluyen en este capítulocuerpo. En el hombre, la uretra atraviesa el pene al exterior del Las del funcionespene,tanto en los sistemas urinario y reproductor. Los uréteres se mueven orina de los riñones a la vejiga. La uretra se mueve la orina desde la vejiga urinaria al exterior del cuerpo. En la función reproductiva, semen mueve a través de los conductos deferentes a la uretra desde el conducto eyaculador. La glándula de la próstata, también parte de los órganos genitales masculinos, se encuentra debajo de la vejiga y en el extremo superior de la uretra. La glándula prostática secreta un líquido que es parte del semen y también ayuda en la motilidad de los espermatozoides. La figura 19-2 ilustra una sección transversal de los órganos genitales masculinos y su relación con la uretra y la vejiga urinaria. La función principal de los genitales femeninos es el mismo que el del macho genitalesreproducción, pero debido a su proximidad a la urinaria sistema, se incluye en este capítulo. Los genitales femeninos están formados por el útero, la vagina, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino, el perineo, el clítoris, los labios y las glándulas mamarias o mamas. La figura 19-3 ilustra una sección transversal de los genitales femeninos y su relación con el sistema urinario. Este bloque de códigos de informes nefritis,una inflamación de los riñones. Nefrosis se refiere a una enfermedad o trastorno del riñón. El codificador también se puede encontrar laplazo, nefropatíaque es un término sinónimo para nefrosis. Algunas de las condiciones que se clasifican a esta sección del libro de códigos tienen códigos separados para las manifestaciones agudas y crónicas de la enfermedad. Una de estas condiciones es laglomerulonefritis,una inflamación de los glomérulos del riñón. Glomerulonefritis aguda se clasifica en la categoría N00, síndrome nefrítico agudo, mientras que la glomerulonefritis crónica se clasifica en la categoría N03 Mary Jo Bowie 2 – 229 EJEMPLO: Polly paciente fue objeto de un seguimiento de la glomerulonefritis crónica. Ella ha estado sintiendo un poco cansado y pensó que debería comunicar esto a mí. Para este ejemplo el código correcto es N03.9. Insuficiencia renalcrónica,también conocida como la enfermedad renal crónica (ERC),es una enfermedad progresiva en la que la función renal se deteriora, causando problemas multisistémicas. A medida que la enfermedad progresa, otros órganos se ven afectados hasta que el paciente avanza a las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica, que luego se considera la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).Los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden estar en diálisis o en espera de un trasplante de riñón. Determinación código de la enfermedad renal crónica se basa en la etapa de la enfermedad. La categoría de código de diagnóstico para la enfermedad renal crónica es la N18 y cuarto caracteres se utilizan para indicar la etapa. • Etapa 1 implica un cierto daño renal con una tasa de filtración glomerular (TFG) ligeramente superior a 90, que se considera una TFG normal. • Stage 2 tiene una TFG de 60-89 con daño renal leve o menor. • Etapa 3 incluye más daño a los riñones con una TFG de 30-59. • Etapa 4 tiene una TFG de 15-29 con daño renal severo. • Stage 5 implica daño renal grave con un FG inferior a 15manera:.. • En la etapa 5, el paciente está en diálisis o en espera de un trasplante Categoría N18 contiene anotaciones de instrucción que aparecen en la lista tabular de la siguiente [Insertar UNT-p.307-1 aquí ] Revisión de la documentación médica es esencial cuando se codifica la insuficiencia renal crónica / enfermedad renal crónica. El codificador puede encontrar frases como "insuficiencia renal crónica", "insuficiencia renal crónica", "enfermedad renal crónica", "uremia crónica" y "la enfermedad renal", todos los cuales están codificados para N18.9 porque los términos no indicar la etapa de la enfermedad. Las pruebas de laboratorio son generalmente una indicación de la insuficiencia renal crónica. Los valores de nitrógeno de urea en sangre (BUN), creatinina sérica elevada o pueden indicar esta condición. Las manifestaciones clínicas tales como anemia, hipocalcemia y osteodistrofia renal pueden ser documentados. A menos que el proveedor ha documentado específicamente que el paciente tiene, insuficiencia renal, enfermedad renal terminal, insuficiencia renal crónica, o insuficiencia renal, la clarificación se debe hacer antes de que se le asigna un código. Los codificadores pueden asignar sólo un diagnóstico que puede ser apoyado por documentación médica, por lo que deben estar en comunicación Mary Jo Bowie 2 – 230 • N20, Cálculo de riñón y uréter-Un cálculo es una piedra. En este caso, unrenal cálculoes en el riñón y / o uréter. • Una condición comúnmente visto que se clasifica a este bloque de la CIE-10-CM es la infección del tracto urinario (ITU),que es una presencia anormal de microorganismos en la orina. IU, sin especificar, se clasifican en el código N39.0, infección del tracto urinario, sitio no especificado. La siguiente notación aparece en la lista tabular de código subcategoría N39.0, que los programadores deben utilizar al codificar IU: [InsertarUNT-p.309-1 aquí] La notación Excludes1 también se debe hacer referencia, ya que enumera las infecciones urinarias que se excluyen de esta código. Infecciones del tracto urinario pueden ocurrir en diferentes sitios a lo largo del tracto urinario. Figura 19-4 identifica varios sitios de IU. Cuando se identifica un sitio de la infección específica, ICD-10-CM asigna códigos de las siguientes categorías. • N10-N11, pielitis o pielonefritis, códigos N10 condiciones agudas y N11 códigos de enfermedades crónicas • N30,cistitis, • N34 uretritis [InsertarFigura 19-4 aquí] Ejercicio 19.1 Selección de código de códigos de categoría N00-N39 Para cada afirmación de diagnóstico, seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM apropiado. Diagnóstico 1. Fístula uretral 2. Insuficiencia renal 3. Litiasis ureteral 4. Pionefrosis 5. Necrosis cortical aguda 6. Fístula vesicorectal Código ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 231 7. Uremia ___ 8. Absceso de la glándula de la uretra 9. Osteodistrofia renal ___ 10. Uretritis no venérea ___ ___ Hipertrofia prostática benigna (HPB) es un agrandamiento anormal de la próstata, una condición común que afecta a los hombres mayores de 60 años de edad. HPB se clasifica en la ICD-10-CM código de categoría N40. Personajes cuarto se utilizan en esta categoría para identificar el si la condición existe con o sin síntomas del tracto urinario inferior. Categoría N41 se utiliza para codificar la enfermedad inflamatoria de la próstata. En cuarto lugar caracteres se utilizan para indicar la prostatitis aguda o crónica, absceso de próstata, prostatocystitis, prostatitis granulomatosa, prostatitis o en enfermedades clasificadas en otra parte. La siguiente notación también aparece en la lista tabular de la categoría N41: Por lo tanto, los programadores tienen que distinguir si un organismo específico ha sido identificado como la causa de la prostatitis. Sé consciente de esta notación instrucciónsiguientes. Otros trastornos no neoplásicos comunes de la mama que se clasifican a estos códigos son los • N60.01-N60.09, Quiste de la lactancia Un solo saco lleno de líquido encapsulado de la mama • N60. 11-N60.19, mastopatía quística difusa, incluyendo cáncer de mama quística y la enfermedad fibroquística de la mama-La presencia de un quiste único o múltiples quistes de la mama • N82, fístulas que implica tracto genital femenino-Esto incluye fístula vesico-vaginal, fístula uterovesical, cervicovesical fístula, y otros tipos especificados de la fístula. • N83, trastornos no inflamatorios del ovario, trompa de Falopio, y ligamento ancho-Esta categoría incluye los quistesováricos,sacos encapsuladas del ovario que están llenos de un material semisólido o líquido. • N84, Pólipo del tracto genital femenino, esta categoría se incluyen los pólipos del cuerpo del útero, cuello del útero, la vagina, la vulva, y otras partes del tracto genital femenino. • N85 Otros trastornos no inflamatorios del útero, excepto cuello uterino-Esto incluye la hipertrofia del útero, subinvolución del útero y otras malas posiciones del útero. • N86, erosión y ectropión del cuello del útero • N87, displasia de cérvix uterino Mary Jo Bowie 2 – 232 • N88 Otros trastornos inflamatorios del cervix uterino • N89 Otros trastornos no inflamatorios de la vagina-En esta categoría se incluye la displasia,el desarrollo anormal o el crecimiento de las células. • N90 Otros trastornos no inflamatorios de la vulva y el perineo • N91,Ausente, escasas, y raras menstruación • N92, excesiva, frecuente y menstruación irregular • N93, Otros uterina anormal y sangrado vaginal • N94 , dolor y otras condiciones asociadas con los órganos genitales femeninos y el ciclo menstrual • N95, menopausia y otros trastornos peri-Esta categoría incluye trastornos de la menopausia y perimenopausia. menopausia se refiere al tiempo de vida de una mujer cuando su ciclo menstrual se detiene. Una mujer puede experimentar problemas que son premenopáusicas (el período de tiempo justo antes de la menopausia), perimenopausia (cuando los síntomas de la menopausia comienzan, como accesos repentinos de calor), la menopausia (que se caracteriza por una mujer que no está teniendo un período de un año), y después de la menopausia (cuando una mujer no ha tenido un período por lo menos durante un año, hasta el momento en que celebra su cumpleaños número 100). • N96, la pérdida recurrente del embarazo • N97, infertilidad femenina • N98, complicaciones asociadas con la fecundación artificial Recursos de internet Para aprender más sobre la sistema genitourinario, visite el Digital Urology Journal en http://www .becomehealthynow.com / categoría / bodygenito / Tomar un cuestionario en línea acerca de la anatomía del aparato genitourinario, visite http://www.getbodysmart .com / ap / urinarysystem / menu / menu.html Para obtener más información sobre los sistemas reproductores masculino y femenino, visite http://www.malehealthcenter.com y http://www.healthywomen.org Repaso de Capítulo Verdadero /Falso: Indique si el enunciado es verdadero ( T) o falsas (F). 1. ___ La uretra es un tubo estrecho que conecta el riñón a la vejiga. Mary Jo Bowie 2 – 233 2. 3. 4. 5 ___ Las glándulas mamarias se encuentran en los senos. ___ La próstata es parte del sistema urinario masculino. ___ Nefrosis refiere a una enfermedad o trastorno del riñón ___ Si la insuficiencia renal se confirma como aguda, se utilizan códigos de la categoría N20 Rellena-los-Espacios-en-Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada declaración. 6. El ___ almacena la orina hasta que se expulsa del cuerpo. 7. ___ es una enfermedad progresiva en la que la función renal se deteriora. 8. ___ es sinónimo de nefropatía. 9. ___ marca el final del ciclo menstrual de una mujer. 10. El ___ filtra la sangre para eliminar los desechos y el ___ realidad forman la orina Asignaciones de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnostic. Diagnóstico 1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Códigos Atrofia del riñón Galactorrea no asociada con el parto Riñones pequeños bilaterales Parálisis de la vejiga Insuficiencia renal crónica Sangrado posmenopáusico Displasia del cuello uterino Fracaso,renal aguda con cortical aguda necrosis Hiperplasia de próstata con obstrucción urinaria Prolapso uretral mucosa Necrosis tubular renal Hipertrofia prostática benigna ITU Debilitamiento del tejido pubocervical Ureterolitiasis Renales NOS necrosis cortical Cistitis intersticial crónica Enfermedad de Peyronie Aguda salpingo-oophoritis Vejiga hiperactiva Fibroesclerosis de mama Atrofia del cordón espermático Azoospermia Mary Jo Bowie 2 – 234 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 24 Absceso del epidídimo 25 Glomerulitis ___ ___ Casos de Estudios Instrucciones: Revisar cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. CASO 1 Nota de Oficina Médico Este 50-años de edad, paciente fue visto hoy en el seguimiento de la insuficiencia renal HISTORIA DE LA ENFERMEDAD El paciente tuvo una biopsia renal que mostró esclerosis encantamiento-erular focal y segmentaria. Fue colocado en Vasotec pero desarrolló hiperpotasemia, y luego se detuvo la Vasotec ALERGIAS: NKA EXAMEN FISICO: BP: 170/90, pulso: 88, respiraciones: 19 HEENT: Fundi son nada especial. PERRLA CUELLO: No JVD, adenopatía obocio: PULMONES Claro CARDIACO: Tarifa regular y rítmica sin soplos, roces, o galopa ABDOMEN: blando, indoloros, sin masas LABORATORIO DE DATOS: Sus datos más recientes terminados el 1 de agosto de 200X, mostró su velocidad de sedimentación a 50, de potasio a 5,3, BUN 75, creatinina 3,8, potasio hasta 5.1, 9.6 y calcio con una albúmina de 3,2. CMB es 16.4, hemoglobina 9,1 y plaquetas 530. IMPRESIóN DIAGNOSTICA: Síndrome nefrítico crónico medicamentos para la esclerosis focal y segmentaria ORDENA MEDICAMENTOS : Diovan 80 mgdiario lo instruyó apara seguir una dieta baja en potasio y seguimiento conmigo en 1 mes Asignación de la Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 235 CASO 2 Resumen de Alta HISTORIA PERTINENTE: La paciente es una mujer blanca de 31 años de edad, admitió desde mi oficina a causa de aumento del dolor abdominal. El paciente es gravida II, párrafo II. El dolor ha estado presente durante los últimos 6 meses, que se producen con mayor severidad el día antes del inicio de la menstruación. El dolor se irradia a la espalda, la vagina y la parte baja del abdomen. CURSO DE HOSPITAL: Examen pélvico revela la ternura generalizada. Una laparoscopia reveló la endometriosis de peritoneo pélvico. El paciente se le aconsejó sobre las opciones de tratamiento disponibles, que incluyen la terapia hormonal, la resección quirúrgica o electrocauterio. Después de tratamiento del dolor, fue dada de alta en 1 día. Ella desea discutir las opciones de tratamiento con su esposo. INSTRUCCIONES DE DESCARGA CON EL PACIENTE: Paciente fue instruido para verme en mi oficina en 3 días. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASOS 3 Nota Central de Enfermería Especializada Progreso SIGNOS VITALES: BP: 120/80, Peso: 165 libras, Temperatura: 100.1 Este hombre de 84 años de edad, fue visto hoy en la petición de la enfermera a cargo. El paciente está experimentando retención urinaria. No hay otras quejas fueron observados por paciente. EXAMEN: HEENT: Normal: PECHO: Los pulmones son claras CORAZÓN: Ritmo sinusal normal. No hay murmullos señalaron ABDOMEN: Suave, no dolorosa. No se observaron masas RECTAL: Agrandamiento de la próstata suave, no se encontraron otros hallazgosterminó.. Mary Jo Bowie 2 – 236 Debido al agrandamiento de la próstata Pedí un PSA para descartar el cáncer de próstata debido a que el paciente no ha tenido un PSA anterior Las siguientes pruebas también se les ordenó:. Cultura análisis de orina y orina del paciente se le volvió a ver cuando se reciben los resultados Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota de ED Resumen Eric presentó al servicio de urgencias con dolor severo flanco, hematuria, y un masa en flanco palpable. Dijo que el dolor fue de 10 en la escala de dolor. Tenía un dolor sordo en la mayor parte del día, pero el dolor se intensificó en la última hora. Dr. Smith ordenó una tomografía renal y ultrasonido. Eric fue diagnosticado con hidronefrosis. Fue enviado a casa en medicamentos para el dolor y la terapia antibiotic. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 5 Visita al Consultorio Médico La señora Vinton presenta queja de dolor al orinar. Ella afirma que tiene dolor y ardor al orinar. También señala que se siente la urgencia y ha comenzado recientemente con dolor de espalda baja durante las últimas 24 horas. Un análisis de orina fue positivo para piuria, la cultura que muestra 150.000 microorganismos / mL. Ella fue diagnosticada con la cistitis. Ella se inició en los antibióticos. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Nota de Oficina Médico Este 25-años de edad, paciente presenta hoy con disuria, dolor lumbar y dolor de espalda baja. Los síntomas han estado presentes durante 3 días. 110.000 bacterias por mililitro y C & S El análisis de orina se completó y mostró mostraron E. coli presentes. Prescripción fue escrito para los antibióticos para tratar la infección del tracto urinario. Paciente era regresar a mi oficina en 10 días para el análisis de orina de seguimiento Mary Jo Bowie 2 – 237 Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 7 Nota de Departamento de Emergencia Este 51-años de edad, paciente de sexo masculino presenta al servicio de urgencias con dolor extremo afirmando que "Es el peor dolor que he tenido en mi vida. "El dolor es en la zona lumbar. Un análisis de orina muestra hematuria. El ultrasonido muestra los cálculos renales del riñón y uréter. He llamado Dr. Smith para una consulta urinaria. Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 8 Resumen de Alta Este 73-años de edad, paciente de sexo masculino está siendo dado de alta hoy tras una longitud de 4 días de estancia en su etapa 4 renal enfermedad. Durante este reconocimiento que recibió diálisis y hablamos de que la enfermedad está progresando. Sus medicamentos se ajustaron y continuarán la diálisis como paciente ambulatorio Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Nota de Admisión en Hospital Este de 46 años de edad las mujeres se admitió hoy a la terapia con antibióticos IV, porque ella ha sido tratado por pielonefritis aguda durante los últimos 10 días, sin mejoría en sus síntomas. Ella está experimentando escalofríos, fiebre y dolor en el flanco y náuseas. He programado una ecografía para determinar si el riñón está agrandado. Volveré a verla el día de hoy tras los resultados de la ecografía. Asignación de la Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 238 CASE 10 Nota de Descarga Ambulatory Surgico Este paciente varón sufrió una hidrocelectomía después de un traumatismo en el escroto que dio lugar a un hidrocele en su testículo izquierdo . La cirugía transcurrió sin complicaciones y se le instruye para volver a mi oficina en 1 semana. Asignación de la Código ICD-10-CM ___ N18 Enfermedad crónica deldel riñón Primero cualquier asociadoCódigo(CKD): enfermedad renal crónica diabética (E08.22, E09 0.22, E10.22, E11.22, E13.22) enfermedad renal crónica hipertensiva (I12. -, I13 -.) Use código adicional para identificar el estado de trasplante de riñón, encaso, su (Z94.0) Use código adicional (B95 -B97), para identificar agente infeccioso. Use código adicional B95-B97, para identificar agente infeccioso Mary Jo Bowie 2 – 239 CAPÍTULO 20 El embarazo, el parto y el puerperio Enlaces de Internet Repaso de Capítulo Asignaciones de Codificación Caso de Estudies Categoría O00, el embarazo ectópico y el código O02.0, Marchita óvulo y nonhydatidiform mole, clasifican el embarazo ectópico y molar. Un embarazo ectópico es aquel que se produce fuera del útero. Embarazos abdominales, trompas y ovarios se incluyen en esta sección. Si un cigoto en el útero se desarrolla en un lunar obenigno, tumor esto se considera un embarazo molar. Los productos de la concepción aún no se hanconvertido en un feto en estos casos. Cuando el episodio actual de atención es de unectópico embarazoo molar, un código es asignado para representar el embarazo ectópico o molar como diagnóstico principal o primera en la lista. Un código de la categoría O08 se puede usar secundariamente para describir la complicación. La figura 20-2 ilustra un embarazo ectópico. Código O02.1 se utiliza para un aborto retenido. Un aborto retenido es aquel en el que el feto ha muerto antes de cumplir 20 semanas de gestación con la retención delmuerto.feto Productos anormales de la concepción, que incluyen topo carnosa, mola hidatiforme,y huevo huero, se suelen presentar con la categoría O01, hidatidiforme o categoría O02, Otros productos anormales de la concepción. Cabe señalar quecategorías las O01 y O02 una notación de instrucción parece que dice: Usa radicional". Código de la categoría O08 para identificar una complicación asociada" Categorías O01 y O02 contener caracteres adicionales para las que necesita el manual de codificación que se hace referenciaO03. Categoría informa abortos espontáneos. Un aborto espontáneo es l acompleta expulsióno incompleta de los productos de la concepción antes de un embarazo va más allá de 22 semanas de gestación. La categoría O03 se diferencia según el tipo de complicaciones. Categoría O07 informes no intentado la interrupción del embarazo. Esto incluye la falta de intento de inducción de la interrupción del embarazo y el aborto electivo incompleta. Caracteres Cuarto identificar complicaciones tras el intento de interrupción delfallido. embarazo También se necesitan caracteres Quinta para algunas condiciones. Categoría O08 informes de complicaciones después de un embarazo ectópico o molar. Sepsis después del embarazo ectópico o molar se reporta con el código de O08.82. La siguiente guía se aplica a este Código y otras capítulo 15 códigos para la sepsis que complica el aborto, el embarazo, el parto y el puerperio: Mary Jo Bowie 2 – 240 • O10, hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio • O11, hipertensión preexistente con preeclampsia • O12 , gestacional [inducida por el embarazo] edema y proteinuria sin hipertensión • O13, gestacional [inducida por el embarazo] hipertensión sinsignificativa proteinuria • O14, Pre-eclampsia • O15, Eclampsia, •O16, Hipertensión materna especificar Las siguientes directrices se aplican a esta sección: [ Insertar ICD-10-CM Oficial Instrucciones de codificación aquí] Ejercicio 20.1 Codificación de las categorías O00-O48 Para cada declaración de diagnóstico, seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM apropiado. Noasigne códigos Z para este ejercicio. Diagnóstico Código 1. Falso trabajo de parto ___ 2. Anormal cromosómicas y genéticas encontrar en el examen prenatal de la madre ___ 3. Desnutrición en el primer trimestre del embarazo ___ 4. Ovario embarazo ___ 5. Perdido aborto ___ 6. Insuficiencia renal aguda después de la terminación inducida del embarazo ___ 7. Embolia grasa después del embarazo molar ___ 8. Hemorroides en el segundo trimestre del embarazo ___ Mary Jo Bowie 2 – 241 9. Leve hiperemesis gravídica ___ 10. Polihidramnios ___ [Insertar UNT-p.331-1 aquí] [Inserte aquí la figura 20-5] Enlaces de Internet Para aprender más sobre el embarazo, el parto y el puerperio, visite ladel doctor Donnica página de la Salud de la Mujeren http://www.drdonnica . com y elde Salud Nacional de la Mujer Centro de Recursosen http://www. healthywomen.org Para obtener información sobre el parto, visite http://www.babies.sutterhealth.org y http://www.nlm.nih. gov / medlineplus / childbirth.html Repaso de Capítulo Verdadero / Falso Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) • ___ A través de la décima semana del embarazo, el desarrollo del niño se conoce como embrión • ___ El segundo trimestre es de 14 a 20 semanas. •___ La frase "sin especificar el episodio de la atención" sólo se utiliza siha y noningunaotra información disponible. ___ • Un aborto espontáneo se codifica a O03. ___ • Códigos de este capítulo deben aparecer sólo en la encuentro de la madre. Rellena Los- Espacios- en- Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración • Un huevo huero que se ha convertido en un tumor benigno que se llama ___ • Un embarazo que se produce fuera del útero se denomina ___. • Un niño que se convierte a partir de 9 semanas hasta el nacimiento se conoce como un ___. Mary Jo Bowie 2 – 242 • Un encuentro de parto por cesárea sin indicación se informó con el código de ___. • El tiempo antes del parto se llama ___. • A través de las 8 semanas de embarazo, el desarrollo del niño es conocido como un ___.(n), • El puerperio o periodo posparto dura hasta ___ semanas después del parto. • Una separación prematura repentina de la placenta del útero antes o durante el parto se llama ___. • El único resultado de Código de la entrega con el código asignado O80 es ___ • Durante el embarazo, el parto o el puerperio, un paciente ingresado por • Una enfermedad relacionada con el VIH deben ser codificados con un diagnóstico principal de la subcategoría ___ Asignaciones de Codificación Instrucciones:Usando un ICD-10- CM libro de códigos, asigne el código de diagnóstico adecuada (s) a Los siguientes estados de diagnóstico. Diagnóstico Código • Posparto fibrinólisis___ • Preeclampsia severa, 16 semanas___ • Hemorragia antes del parto, 10 semanas de ___ • Vómitos complica el embarazo, 8 semanas de___ • Baja-placenta (durante el embarazo, sin hemorragia)___ • Embarazo ectópico, 5 semanas___ • Interrupción del embarazo complicado por insuficiencia renal, 13 semanas ___ • Aborto involuntario en 10 semanas de gestación ___ • Embarazo cervical, 14 semanas ___ Mary Jo Bowie 2 – 243 • Fibroides uterinos encuentra, 29 semanas___ • Doble embarazo, 20 semanas___ • Incompetencia cervical, Shirodkar sutura necesaria para mantener el embarazo ___ • Ruptura prematura de membranas___ • Amenaza de aborto a las 15 semanas de gestación, no hay entrega___ • Obstrucción de la entrega en mano de obra causada por el brazo de prolapso de feto 41 semana ___ • Peritonitis después de un aborto espontáneo incompleto pélvica, 12 semanas de ___ • Entrega con placenta retenida con la extracción manual de la placenta retenida ___ • Contracción del anillo distocia, 42 semanas ___ • Hemorragia posparto___ • Falso trabajo de parto a las 38 semanas ___ • Mola hidatidiforme , 5 semanas ___ • Peritonitis pélvica con un embarazo ectópico, 6 semanas___ • Sífilis durante el embarazo___ • Trastornos hepáticos en el parto ___ • Anemia complica el embarazo antes del parto ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revise cada caso de estudio y seleccionar la correcta ICD-10-CM diagnóstico Código Mary Jo Bowie 2 – 244 CASO 1 Nota de Oficina Médicos 2/04/XX PESO: 150 libras. Este es un aumento de peso de 7 libras desde su última visita3 hace semanas. Presión arterial: 140/80. Laboratorio:. Análisis de orina muestra proteína presente paciente se queja de un aumento de dolores de cabeza y mareos VAGIBNAL EXAMEN: Normal: HEENT: Cara aparece hinchada EXTREMIDADES: Edema de manos y pies síntomas del paciente indican preeclampsia leve durante su semana 39. Paciente recomienda disminuir la ingesta de sal y hacer un seguimiento a las 2 semanas Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 2 Resumen de alta FECHA DE ADMISIÓN: 5/6/XX, fecha de la descarga:5/8/XX: HISTORIA Este paciente es gravida 2, párrafo 1, y fue visto en mi oficina para todas sus visitas prenatales. Su curso prenatal fue completa. Fue internada con una historia de las contracciones cada 3 a 5 minutos. Cuello uterino fue del 100% effaced y 9 cm de dilatación CURSO DE HOSPITAL: En el momento de la admisión, el paciente recibió IV y se colocó en un monitor fetal. Su agua se rompió a las 2 am Después de 3 horas, la paciente dio a luz a un bebé con una puntuación. Apgar dede 8 a 1 minuto y 10 a los 5 minutos. Atención posparto fue completa. La paciente fue dada de alta 2 días más tarde PACIENTE: Mary Jo Bowie 2 – 245 INSTRUCCIONES LA Dieta, si los tolera. Tylenol cada 4 horas para el dolor. Ella es seguir en mi oficina a las 2 semanas. Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 3 Nota de Oficina Médico Este paciente presenta hoy en la semana 38 de su embarazo. Se queja del aumento de la fatiga durante el último mes, edema de las piernas, falta de aire y dificultad para respirar al acostarse. He monitoreado con atención durante los últimos 2 meses. La semana pasada envié un electrocardiograma, radiografía de tórax y la angiografía coronaria. Hoy estoy revisando los resultados con su EXAMEN: Revela un obeso, gesta 1 para 0, 29 años de edad, mujer HEENT: Normocefálico, palpebrale conjuntiva, rosáceo,PERRLA: CUELLO Flexible. No se observó la masa CORAZÓN: Taquicardia presentes. Murmullo leve PULMONES: Hay congestión en ambos pulmones ABDOMEN: Protuberantes, suave y no dolorosa. Hígado y bazo no palpable. Útero agrandado al tamaño gestacional. Latidos cardíacos fetales se observaron a ser normal PéLVICO: Genitalia externa, normal. Vagina, claro. Membranas intactas. EXTREMIDADES: Hay edema en ambas piernas. DIAGNósSTICO: Revisión de las pruebas de ECG, radiografía de tórax, y los resultados de la angiografía coronaria apoyan el diagnóstico de miocardiopatía periparto corazón. Hablé con el paciente la necesidad de medicamentos para mejorar la función del reducir la edema y prevenir la formación de coágulos sanguíneos que pueden ocurrir con el diagnóstico de miocardiopatía periparto medicamentos fueron ordenados como registro por medicamentos PACIENTE INSTRUCCIONES : Me explicó que el paciente la necesidad de tomar sus medicamentos según las indicaciones. Ella es seguimiento conmigo en 5 días Mary Jo Bowie 2 – 246 Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota de Descarga Linda presentó al hospital en trabajo de parto. Ella fue admitida, yun monitor se utilizófetal,que mostró una frecuencia cardíaca fetal muy inestable de 100-125. Después defísica, la exploración se determinó que estaba completamente dilatado, pero el bebé estaba ennalgas. posición de Linda fue instruido para empezar a empujar, momento en el cual la frecuencia cardíaca fetal se redujo. Se decidió que se haría un intento de voltear el bebé, pero este intento no tuvo éxito. En este punto, se llevócon éxito una cesárea de emergencia a cabo. Asignación de la Código ICD-10-CM___ CASO 5 Visita de Oficina Médico Este27-años de edad, mujer, que tiene 12 semanas de embarazo, está experimentando un aumento de la sed, aumento de micción, aumento de la fatiga y episodios de náuseas. Un nivel azúcar en la consulta fue de 245, por lo que una prueba de tolerancia a la glucosa se le ordenó. Los resultados confirmaron la diabetes gestacional. La insulina no es necesario en este momento Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 6 Visita al Oficina Médico Este25-años de edad, paciente que se está viendo hoy en día para la atención de seguimiento. Ella tienegestacional, diabetesque es controlado por la dieta. El embarazo está progresando bien. Los signos vitales son normales. El latido del corazón fetal era normal. Ella es seguir conmigo en 3semanas. Esta es la semana 30 de embarazo Asignación de la Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 247 CASO 7 Visitar al Oficina Médico Este25-años de edad, paciente presenta 29 semanas de embarazadas a la oficina hoy afirmando que ella está experimentando la urgencia urinaria, disuria, y el dolor de espalda baja. Análisis de orina y de C / S confirmaron UTI debido a E. coli. Una receta para los antibióticos fue escrito. Asignación de la Código ICD-10-CM___ CASO 8 Resumen de alta Este paciente de 13 semanas del embarazo está siendo dado de alta hoy tras una longitud de 7 días de estancia por hiperemesis severa con desequilibrio electrolítico. Le dieron IVprenatal suplemento vitamínicoy fue NPO. Después de 4 días, el vómito remitió. Ahora es capaz detolerar pequeñas cantidades de comida. Ella está dado de alta en este momento con las instrucciones que me llame si el vómito persiste a lo largo de un día entero Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 9 Nota de Consultorio médico Este 42-años de edad, paciente embarazada se ve hoy en día para un 24 visita prenatal de semana. Este es su primer embarazo. Los signos vitales son normales. La glucosa en sangre está dentro de los límites normales. Latidos del corazón fetal es normal. El embarazo está progresando bien. Voy a verla de nuevo en 2semanas Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASE 10 Visita al Consultorio Recordar Este paciente regresa a mi oficina hoy tras la entrega de un bebé hembra.Hace 2semanas.Ella dice que ella está teniendo dolor de mama bilateral que está aumentando en intensidad durante los últimos 4 días. Al examen de ambos senos parecen roja y caliente al tacto, lo que confirma la mastitis puerperal. El paciente está muy preocupado por esto y me informó al paciente Mary Jo Bowie 2 – 248 de que esto no es nada para alarmarse. El paciente fue instruido para aplicar una caliente compresaa ambos senos y tomar Tylenol para el dolor y para usar unfirme soportesostén para aumentar su comodidad. Ella recibió instrucciones de regresar a mí, si el aumento de los síntomas. O80 Encuentro por complicaciones a término la entrega de entrega que requiere un mínimo de ayuda o no, con o sin episiotomía, sinfetal manipulación[por ejemplo, la versión de la rotación] o instrumentación [pinzas] de un espontáneo, cefálica, vaginal a término, bebé, soltero, nacido vivo. Este código es para su uso como un único código de diagnóstico y no es para ser utilizado con cualquier otro código del capítulo 15. Este código debe ir acompañado de un código de entrega de la clasificación procedimiento adecuado. Use código adicional para indicar el resultado de la entrega (Z37.0) O82 Encuentro por cesárea sin indicación Este código debe ir acompañado de un código de entrega de la procedimiento clasificaciónade cuado.Use código adicional para indicar el resultado de la entrega (Z37.0) Enfermedad Highlight-Placenta previa Placenta previa es la posición anormal de la placenta en el útero baja de manera que el orificio cervical está cubierto parcial o totalmente. • Una completa placenta previa ocurre cuando la placenta cubre completamente elcervicalorificio • Un parcial de placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parte de la abertura cervical Los factores de riesgo incluyen: • • • • • Edad materna mayor de 35 años Formación grandes o anormal de la placenta Multiparidad Cirugía uterina previa Fumadores. Mary Jo Bowie 2 – 249 Signos y Síntomas: El paciente ha manchado durante el primer y segundo trimestre. Durante el tercer trimestre, el paciente puede presentar sangrado vaginal de color rojo brillante y calambres uterinos. Si la hemorragia es severa, el paciente puede experimentar shock, que puede ser potencialmente mortalclínicas:. PUBEBAS: Ecografía pélvica se completa para visualizar la placenta TRATAMIENTO: El tratamiento está determinado por la magnitud de la placenta previaa. • Los medicamentos se pueden administrar prevenir el parto prematuro y para detener las contracciones. • Si hay sangrado mínimo, se coloca al paciente en reposo en cama y la observó. • Si el sangrado es grave o si el feto está en peligro,una cesárea de se realizaemergencia. transfusiones de sangre también puede ser necesario. © 2014 Cengage Learning [Fin UNB-p.330-1] Mary Jo Bowie 2 – 250 CAPÍTULO 21 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Enlaces de Internet Repaso del capítulo Codificación Asignaciones Casos prácticos Ejercicio 21.1 Codificación Por Categorías P00-P39 Para cada sentencia de diagnóstico en la lista, seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM apropiado. Diagnóstico Código 1. Nacido sospecha verse afectada por prolapso del cordón umbilical 2. fractura de cráneo debido a una lesión de nacimiento 3. aspiración de meconio 4. candidiasis neonatal 5. excepcionalmente grandes nacidos, 4.600 gramos 6. hemorragia subconjuntival debido a la lesión en el nacimiento 7. malaria congénita 8. aspiración neonatal de sangre 9. rubéola congénita neumonitis ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 10. idiopática taquipnea denacidos ___ Enlaces de Internet Para aprender más acerca de las condiciones que se presentan en el período perinatal, visite los siguientes sitios Mary Jo Bowie 2 – 251 • Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. en http :/ / www.hhs.gov • Programa de Reanimación Neonatal en http://www.aap.org Repaso de Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. ___ Código P95 informes de muerte fetal . 2. ___ Códigos de este capítulo se pueden encontrar en el registro de la madre o el recién nacido. 3. ___ El bajo peso al nacer puede ser referido como "inmadurez fetal." 4. ___ Código P83.9 se utiliza para informar hidrocele congénito 5. ___ acidosis en el recién nacido se comunicaría con el código P70. Rellena-los-Epacios-en-Blanco: Ingrese el término adecuado (s) para completar cada oración7... 6. El período perinatal se extiende desde el nacimiento hasta ___ 7. ___ Código reporta masiva hemorragia umbilical del recién nacido. 8. Código P29.0 informes ___ 9. Insuficiencia respiratoria del recién nacido se reporta con el código___ 10. Tuberculosis congénita se codifica con ___ código Asignaciones de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos-10-CM, asigne el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico. Diagnóstico 1. Códigos hipertensión materna afecta al feto Mary Jo Bowie 2 – 252 ___ 2. bradicardia neonatal ___ 3. deshidratación del recién nacido 4. lactante postérmino, 41 semanas 5. peritonitis neonatal 6. bebé prematuro, peso al nacer de 1900 gramos 7. malnutrición fetal, 6 días de edad, 1.300 gramos 8. peritonitis meconial ___ 9. hipertonía congénita ___ ___ ___ ___ ___ ___ 10. síndrome de lesión por frío del recién nacido ___ 11. transitoria neonatal hipoglucemia 12. tirotoxicosis neonatal ___ ___ 13. CNS disfunción en recién nacidos debido a la lesión en el nacimiento 14. policitemia neonatal ___ 15. taquicardia neonatal ___ 16. mortinato ___ 17. luz suave asfixia ___ 18. hemorragia pulmonar originadas en el período perinatal ___ 19. displasia broncopulmonar originadas en el período perinatal ___ 20. moniliasis neonatal ___ Mary Jo Bowie 2 – 253 ___ 21 moretones neonatal ___ 22 placenta previa afectan al feto ___ 23 hipertensión neonatal ___ 24 de acidosis neonatal ___ 25 lesiones de nacimiento al plexo braquial ___ Estudios de Casos Instrucciones: Repasa cada estudio de caso y seleccione el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta CASO 1 Nota para pacientes del médico Progreso 12/20/XX de dos días de edad, lactantes examinados hoy el seguimiento después de los resultados de las pruebas de diagnóstico sangre:. SANGRE DE GASES: Estudia indica reducida la tensión de oxígeno y el intercambio gaseoso ineficaztórax:. RADIOGRAFíA DE PECHO: Presencia de infiltrarse Infantil sigue mostrando signos de síndrome de dificultad respiratoria infantil, tipo 2 PEDIDOS: Continuar oxígeno valorada y la infusión de aerosol de Survanta. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASE2 Progreso Notapacientes hospitalizados del médico 2/3/XX Cinco horas de edad recién nacidotiene ictericia, y la entrega de médico sólo ha determinado que el niño es Rh positivo y la madre es Rh-negativo. La madre se acaba de mudar a la zona, y no puede ser determinada a partir de la historia si la madre tuvo la detección de incompatibilidad Rh antes del parto Mary Jo Bowie 2 – 254 EXAMEN: ABDOMEN: Hígado y bazo están agrandados PECHO: Los pulmones son claras PLAN: Fototerapia y albúmina estándar infusión protocolo de acuerdo con las órdenes escritas IMPRESIÓN: Enfermedad hemolítica del recién nacido debido a la isoinmunización Rh Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 3 Resumen Alta, el paciente fue dado de alta en condición estable en 1/20/XX. Ella es continuar en la leche materna y puede ser complementado con Similac con hierro. Este paciente es el producto de una gestación a término. Los Apgar fueron de 9 y 10. El peso al nacer fue de 6 libras 10 oz. El examen físico poco después del nacimiento fue negativo. La temperatura del bebé fue elevado, y análisis de orina reveló una infección del tracto urinario. El plan consistía en observar al paciente. Se inició tratamiento con antibióticos. Ella no tenía dificultades de enfermería y comió bien, mientras ella estaba en el hospital. No tenía problemas con sus evacuaciones intestinales. En el día de la descarga, el peso del paciente se redujo 3 oz desde el nacimiento. Ella se verá en mi oficina en 7 días. Asignación de la Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota de Visita al Hospital La paciente es una mujer, nacido hace 36 horas y ahora experimentando convulsiones. El producto de un parto normal con el peso al nacer de 7 libras 2 oz. Sus signos vitales son normales en este momento. El personal de enfermería en contacto con este médico inmediatamente después de tomar nota de las convulsiones, que nos dijeron que duró varios segundos. Un EEG y el ECG se han pedido, junto con un análisis de sangre completo. El niño recibirá una supervisión directa hasta que todos los resultados de las pruebas están de vuelta. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 255 CASO 5 Nota de Visita al Hospital El paciente es un varón recién nacido, nacido hace 2 horas, a una madre que estaba experimentando la hipertensión grave antes de su embarazo. La madre estaba siendo seguido de cerca por esta condición durante el embarazo actual porque tenía dificultades durante su último. Ahora parece que este bebé está experimentando alguna dificultad respiratoria debido a la hipertensión materna. Saturación de oxígeno lectura fue de 70, y sus respiraciones se elevó. Sus signos vitales en este momento están dentro de lo normal desde que empezamos el oxígeno. Su lectura buey pulso está ahora en 98. Él será objeto de seguimiento hasta el momento en que no hay necesidad de que el oxígeno y los signos vitales siguen siendo normale.s Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 6 Nota de Descarga Este 15 días de edad bebé nació en el hospital y dado de alta. Diez días después del alta, desarrolló una fiebre alta y se la vio en mi oficina. Las pruebas de diagnóstico se indica sepsis por estreptococos del grupo B. Ella es estable en este momento y que está siendo dado de alta. Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 7 Nota de Descarga Este 7 libras, 2 onzas infantil femenina nació hace 4 días y no hubo complicaciones durante el parto. Al día siguiente el niño apareció ictericia y se hizo un diagnóstico de la hiperbilirrubinemia. Se le dio la fototerapia. Ella ahora está estabilizado y que se descarga sin más complicaciones. Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 8 Nota de Oficina Médico Este 12 días de edad bebé presenta a la oficina hoy con numerosas pústulas que tienen una corteza de color amarillo sobre el lesiones. Las lesiones son en la cara y las manos consistentes con pioderma neonatal del lactante. Di instrucciones a la madre para el baño del niño dos veces al día y aplicar un ungüento antibiótico. Si la piel no tiene claro el plazo de 1 semana se deben devolver a la oficina. Asignación de Códigos ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 256 CASO 9 Nota de Descarga Este 4 días de edad bebé está siendo dado de alta hoy después de un parto normal. El niño hizo experimentan diarrea no infecciosa durante los últimos 2 días en los que se ha estabilizado. Di instrucciones a la madre para complementar su lactancia con Pedialyte y para mí, si los aumentos diarrea llame Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASE 10 Nota de Oficina Médico Este 20 días de edad bebé está siendo visto en mi oficina hoy, porque en el momento del nacimiento que experimentó una arritmia cardiaca más sugerente de la taquicardia. Sin embargo, el ritmo era normal en el momento de la descarga. Su ritmo cardíaco todavía es taquicardia en este momento. Estoy teniendo el niño y su madre van a mi oficina directamente al servicio de urgencias, donde serán recibidos por el cardiólogo pediátrico. Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 257 CAPÍTULO 22 Malformaciones Congénitas, de Formaciones y Anomalías Cromosómicas Internet Links capítulo Examen Codificación Asignaciones Case Estudios Ejemplo: Acebo presentó al servicio de urgencias con dolor extremo en la articulación de la muñeca derecha. Holly tiene 10 años de edad. Tras el examen, se observó que la articulación se deforma un poco en que se sangría en el centro de la articulación. El paciente no puede flexionar la muñeca. Mamá tomó nota de que la muñeca ha sido así desde que nació. Hasta que se ha terminado de crecer, la cirugía no es una opción. La condición se puede tratar con ibuprofeno y hielo hasta que el paciente puede ser visto por impresión care.Clinical primaria: deformidad congénita de la muñeca derecha [InserteUNT-p.353-1 aquí] Ejemplo: Estenosis de la válvula mitral puede ser congénita o adquirida. La estenosis congénita de la válvula mitral se codifica a Q23.2, y la estenosis de la válvula mitral está codificado para I05.0. Haber leído la documentación de la historia clínica y la consulta del proveedor son clave para determinar la asignación de códigos apropiada. Ejercicio 22.1 Malformaciones Congénitas-coincidecon el código en la columna 1 con la descripción en la columna 2. Columna 1 Columna 2 ___ 1. Q01.8 a. Esquizencefalia ___ 2. Q04.6 b. Macrostomia ___ 3. Q06.4 c. Estenosis tricúspide congénita ___ 4. Q13.5 d. Encefalocele de otros sitios ___ 5. P13.1 e. Esclerótica azul ___ 6. Q18.4 f. Hydroachis Mary Jo Bowie 2 – 258 ___ 7. Q24.2 g. Cor triatriatum ___ 8. Q22.4 h. Aniridia Código Categoría Q61 informes de las diversas formas de quística enfermedad renal. enfermedad renal poliquística, una enfermedad lentamente progresiva en la que el tejido normal de los riñones se reemplaza con múltiples quistes en forma de uva, se informó de esta gama de códigos. Las categorías se organizan siguiente: · Q65, de formidades congénitas de la cadera · Q66, de formidades congénitas de los pies · Q67, de formidades osteomusculares congénitas de la cabeza, la cara, la columna vertebral y en el pecho · Q68, Otras deformidades osteomusculares congénitas · Q69,Polidactilia, · Q70 · sindactilia · Q71, defectos de reducción del miembro superior · Q72, defectos de reducción de extremidades inferiors · Q73, defectos de reducción de sin especificar extremidades, · · Q74 Otras malformaciones congénitas de las extremidades (s) · Q75, otras malformaciones congénitas del cráneo y huesos de la cara · P76, malformaciones congénitas de la columna vertebral y hueso tórax [InsertarFigura 22-3 aquí] · Q77, osteocondrodisplasia con defectos del crecimiento de los huesos tubulares y la columna vertebral · Q78, Otros osteocondrodisplasias · Q79, malformaciones congénitas del sistema osteomuscular, no clasificados en otra Categoría Q66 se utiliza para informar de las de formidades congénitas de los pies, incluyendo pie zambo, pie zambo o varus. Formidades varo de los pies se refiere al giro congénita hacia el interior de los pies, y formidades en valgo de los pies se refiere a la inflexión hacia el exterior congénita de los pies. La figura 22-3 ilustra una talipes deformidad en varo de los pies. También hay que señalar que dentro de una serie de categorías lateralidad se identifica para la asignación de código. Por ejemplo, cuando se informa dedos palmeados los códigos se diferencian por el Mary Jo Bowie 2 – 259 quinto caracteres de la siguiente manera: Q70.10-, dedos palmeados, mano sin especificar; Q70.11, dedos palmeados, mano derecha; Q70.12, dedos palmeados, mano izquierda, Q70 . 0.13, de dos palmeados, bilaterales Enlaces de Internet Para obtener más información sobre las anomalías congénitas, visite los Institutos Nacionales de la Salud en el http://www.health. Nih.gov y el Consejo Nacional de Biblioteca de Medicina de http://www.nlm.nih.gov Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 1 ___ Los agentes que causan defectos en el embrión se llaman teratógenos 2 3. ___ Los códigos este capítulo se asigna.años de ___ El primer bloque de código en el capítulo se ocupa de las anomalías del sistema nervioso. 4. 5. ___ Las anomalías de los ojos están codificados para el sitio específico del defecto. ___ La espina bífida es un . condición congénita en la cual el canal espinal no se cierra alrededor de la médula espinal. Llena-Los-Espacios-En-Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración nacimiento. 6 A ___ es un desorden que existe en el momento del 7. Código Q01.0 informes ___. 8. Un defecto de nacimiento es también conocido como un (a) ___. 9. ___ es una condición en la que hay una acumulación de líquido en las meninges craneales. 10. Un ___ es un problema en la estructura o la forma en que pueden o no pueden ser formantes Asignaciones Codificación Instrucciones: Usando de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnostic. Diagnóstico Códigos 1 Hidrocefalia congénita ___ 2 Macrocheilia 3. Anomalía no especificada de la oreja con un deterioro de la audición 4. Formidad congénita de la aurícula del corazón 5. Arnold-Chiari 6. Malformación congénita hendidura braquial 7. Síndrome de Klippel-Feil ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 260 8. Completar la transposición de los grandes vasos , congénita 9. Congénita del miembro superior anomalía buque ___ ___ 10. Hidromielia ___ 11. Displasia renal congénita ___ 12. Extrofia de la vejiga urinaria ___ 13. Microcefalia ___ 14. Trisomías debido a los anillos adicionales, individuo normal ___ 15. Formidad congénita de labio ___ 16. Clubnail congénita ___ 17. Esclerosis tuberosa ___ 18. Macrotia ___ 19. Divertículo de Meckel ___ 20. Anomalía coronaria congénita ___ 21. Síndrome X frágil ___ 22. Síndrome velo-cardio-facial ___ 23. Trasposición escrotal, congénita ___ 24. Embrionario nuclear cataratas ___ 25. Hemicephaly ___ Casos de Estudios: Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correctapetición. CASO 1 Pacientes ortopédicos Consulta María es una niña de 3 años de edad, estoy viendo a del Dr. agudo. Ella se admite actualmente para eliminar un higroma quístico en el cuello. Ella nació 4 semanas prematuro y pasar 5 semanas en el NICU y fue diagnosticado con contractura congénita de la cadera izquierda. Su desarrollo ha sido muy retrasado debido a la parálisis cerebral. EXAMEN: El aumento del tono de su lado izquierdo que en su derecha. Hay una contractura importante de su cadera izquierda Mary Jo Bowie 2 – 261 IMPRESIÓN: Congénita coxa valga la contractura de la cadera izquierda RECOMENDACIONES: El estado de sus aductores de la cadera puede causar la cadera para dislocar, y se le ordenó una radiografía. Estaba programado para una tenotomía del aductor para impedir que se disloque Asignación: de Código ICD-10-CM ___ CASO 2 Visita Consultorio Samantha vuelve hoy para el seguimiento de su codo y contracturas en flexión de rodilla EXAMEN: EXTREMIDADES SUPERIORES: Rígido 37 bilateral grados de contracturas en flexión de codo PELVIS: ARTICULACIONES DE LA PELVIS: Ella no tiene contracturas de las caderasinferiores:. BAJO EXTREMIDADES: rígidos 40 grados de flexión de rodilla contracturas bilaterales: TOBILLOS: No hay contracturas de los tobillosRevisado:. RAYOS X: Pelvis AP, AP y lateral de la rodilla y AP y lateral del codo radiografías no muestran resultados significativos. Los resultados son consistentes con los multiplex, artrogriposis congénita de la participación de los codos y las rodillas. RECOMENDACIONES: Se han tomado medidas para que el codo y la rodilla férulas nocturnas hechas. Ella estaba prevista para el montaje y una visita 1-meses Asignación de Código ICD-10-CM___ CASO 3 Mary Jo Bowie 2 – 262 Nota de Descarga Cirugía Ambulatoria Esta es una niña de 7 años de edad que presentaba un problema de deglución. La madre dice que ella llevó al niño a su pediatra para una evaluación, cuando empezó a tener problemas con la comida y la celebración de comida. El consultorio pediátrico enviado por los resultados de las tomografías computarizadas del cuello, el pecho y el tronco, así como los resultados de pruebas de laboratorio. Luego de la revisión de las exploraciones de CT, se observa que una ligera masa está presente en el esófago que ha sido probablemente presentes desde el nacimiento. Hoy en día se completó una extirpación quirúrgica de la masa examen y la ruta. Se realizó el diagnóstico postoperatorio de quiste esofágico (congénita) Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota: Oficina de Médico Es un niño de 5 años de edad, quien presenta hoy con una queja de dolor abdominal. Su madre ha tomado nota de un historial de quejas de dolor abdominal en el pasado. Ahora está experimentando vómitos desde la noche anterior a 1 am y es bastante aletargado y en peligro suave. El examen revela el abdomen está distendido y sensible. Una TC abdominopélvica revela una estenosis en el intestino delgado. Esto parece haber estado presente desde el nacimiento, pero debido al crecimiento del niño se ha convertido en un problema. Él será admitido en el hospital para la corrección Asignación: de Código ICD-10-CM____ CASO 5 Nota Pediatric de Oficina Theresa Louise presenta hoy para un 2 semanas de chequeo después de un parto vaginal normal. Mamá dice bebé está comiendo bien y está alerta, responde adecuadamente cuando oye el ruido, y es en general saludable. En el examen hay un ligero soplo al auscultar el corazón. Se realizó un electrocardiograma y radiografía de tórax. Parece que hay un pequeño defecto septal ventricular, lo que habría estado presente en el nacimiento. No vamos a hacer nada más en este momento, pero vamos a seguir esta condición para ver si se corrige a sí mismo durante este próximo año Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 263 CASO 6 Nota Médico de Oficina Este 84-años de edad, paciente de sexo masculino, con diagnóstico reciente con enfermedad renal poliquística, presenta hoy para discutir sus opciones de tratamiento. En este punto no está experimentando ningún síntoma de enfermedad en fase terminal o cualquier síntomas agudos. Hablé con él y su esposa que esta es una enfermedad progresiva y es más que probable que va a necesitar diálisis a medida que avanza la enfermedad. Él se encargó de seguir conmigo en 8 semanas Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 7 Nota de Descarga Este de 4 meses de edad, sexo femenino está siendo dado de alta tras un ingreso por un cierre quirúrgico de un meningocele columna cervical. La cirugía fue exitosa y el meningocele fue reparada sin ninguna complicación. Receta para Tylenol con codeína líquida fue escrita para el manejo del dolor. El paciente debe volver a mi oficina en 10 días. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 8 Consulta UCIN Me llamaron en la consulta de este 16 horas de edad, recién nacido debido a un fuerte soplo cardíaco sistólico. Una radiografía de tórax muestra una vascular pulmonar disminuida marcado y silueta cardíaca en forma de bota. EKG mostró una hipertrofia ventricular derecha y desviación del eje a la derecha e hipertrofia auricular derecha. Diagnóstico por imágenes adicionales y la ecocardiografía confirma la tetralogía de Fallot Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 264 CASO 9 Consulta de Hospitalización Este de 25 horas de edad, niño varón tiene síndrome de Down. Al examen hay un soplo cardíaco que varía en frecuencia. EKG muestra una hipertrofia ventricular izquierda y la derecha. La ecocardiografía confirma un gran defecto septal ventricular. Estos resultados serán discutidos con los padres del paciente Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASE 10 Consultorio This 3-años de edad, niña y sus padres están regresando a la oficina hoy el seguimiento después de una serie de pruebas que incluyeron una biopsia muscular y electromiografía. A la exploración el niño está caminando con un paso guata, y caminar de puntillas. Los resultados de las pruebas de diagnóstico confirman la distrofia muscular. Me refiero al niño a terapia física y ser evaluados para apoyos de la pierna. Figura 22-3 deformidad en varo (De Vecinos M., Tannehill- Jones R. Enfermedadeshumanas,2 ª ed Clifton Park, NY:... Delmar, Cengage Learning, 2002, p 58) Deformidad Muñeca(conjunta) (adquirido): véase también Deformidad, extremidades , antebrazo Congénita Q68.8 Contracción ver Contracción, articulación, muñeca Enfermedades Highlight-Poliquístico La Enfermedad del Riñón Enfermedad renal poliquísticaes un trastorno hereditario en el que los riñones pierden gradualmente la habilidad de funcionar debido a los racimos de uvas de quistes que se forman. Los quistes llenos de líquido causan una incapacidad gradual de los riñones para funcionar debido a que el tejido renal se comprime y, finalmente, deja de funcionar. La figura 22-2 ilustra un riñón poliquístico [Insertar Figura 22-2 aquí] Signos y Síntomas:. Mary Jo Bowie 2 – 265 A medida que la enfermedad progresa, el tejido renal se destruye y la hipertensión suele desarrollarse. Dolor lumbar, sangre en la orina e infecciones urinarias frecuentes ocurren. En algunos casos se produce una insuficiencia renalclínicas. Pruebas • Un historial familiar de enfermedad renal poliquística determina si un paciente está en riesgopara. • Una pielografía intravenosa confirma el diagnostic • Análisis de orina, ultrasonido, tomografías computarizadas y pruebas de laboratorio se utilizan comprobar los niveles de creatinina y confirmar el diagnóstico Tratamiento: • No existe una cura para la enfermedad, pero el tratamiento de los síntomas y la intervención quirúrgica puede ser necesaria • Si el riñón falla, la diálisis es necesaria • Se necesita un trasplante de riñón para la final gestión etapa de la enfermedad. • El tratamiento también es dirigido por la gestión de la hipertensión y las infecciones del tracto urinario. © 2014 Cengage Learning Mary Jo Bowie 2 – 266 CAPÍTULO 23 Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos de Laboratorio Revisión del Capítulo, Tareas de codificación Casos de Estudio EJEMPLO: Marie Feliz presenta con picazón y ardor en el antebrazo derecho. Tras el examen, un parche de pequeñas ampollas se nota. La picazón y ardor se consideran síntomas, ya que pueden ser descritos y evaluados sólo por el paciente. Las ampollas son una señal, ya que pueden ser observadas y evaluadas por el médico. EJEMPLO: Sra. Mármol presenta hoy con su hijo de 3 meses de edad, hija, que no come bien y es bastante exigente. Ella llora después de que ella ha tenido su botella y tiene vómitos en proyectil. Ha sido así durante los últimos días, y ahora la señora Mármol le gustaría que se la examinó. El informe es el siguiente: El examen revela nada fuera de lo común. Esta es una de 3 meses de edad, niña bebé normal. Corazón y pulmones son claras; ruidos intestinales están activas y normales. El abdomen es blando, sin esplenomegalia Diagnóstico: Proyectilvómito: Plan de se pondrá en contacto con la oficina GI pediátricos y establecer una consulta con un posible diagnóstico diferencialhizo. El diagnóstico en este ejemplo es R11.12, vómitos explosivos, ya que el diagnóstico definitivo no se Si el pediatra gastroenterólogo (GI) hace un diagnóstico definitivo, el diagnósticoes no R11.12 pero cualquiera que sea el diagnóstico del gastroenterólogoda. EJEMPLO: Una paciente experimenta dolor abdominal inferior derecho, y el médico graba la declaración Todos los "dolor abdominal debido a una apendicitis frente cólico renal." diagnósticos contrastantes o comparativa se codifican como códigos adicionales, con el código síntoma aparece en primer lugar. R10.31 es secuenciado por primera vez para el dolor en el cuadrante inferior derecho. Entonces códigos K35.89 (para la apendicitis) y N23 (cólico renal) son la segunda y tercera códigos. Mary Jo Bowie 2 – 267 EJEMPLO: Patty Paciente presenta a la sala de urgencias con rebote agudo sensibilidad en el cuadrante inferior derecho y fiebre de 99. Las órdenes de médico de urgencias de un estudio diagnóstico de laboratorio que se realiza para descartar apendicitis. El diagnóstico de laboratorio es para dolor de rebote, fiebre, posible apendicitis. El bloque de código está organizado de la siguiente • R00, anormalidades del ritmo cardiac • R01, murmullos cardíacos y otros sonidos cardiacos • R03, anormal de la presión arterial lectura sin diagnostic • R04, Hemorragia de vías respiratorias • R05,Tos, • R06, Anormalidades de la respiración • R07, Dolor en la garganta y en el pecho, • R09 Otros síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio El organización bloque es de la siguiente: • R10,-Se dolor abdominal y pélvica debe tenerse en cuenta que el cuadrante abdominal en la que el dolor está presente Se diferencian en el código. • R11, Náuseas y vómitos • R12, Acidez, • R13, Afagia y disfagia • R14, Flatulencia y trastornos relacionados • R15, Iincontinencia fecal • R16, Hepatomegalia y esplenomegalia, no clasificados en otra parte • R17, Ictericia Sin especificar Mary Jo Bowie 2 – 268 • R18, Ascitis • R19,Otros síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen El bloque se organiza de la siguiente • R20, alteraciones de sensibilidad de la piel • R21, exantema y otras erupciones cutáneas inespecíficas • R22, hinchazón localizada, la masa y la masa de la piel y del tejido subcutáneo • R23, Otros cambios en la piel El bloque se organiza de la siguiente • R25, movimientos involuntarios anormales • R26, anomalías de la marcha y la movilidad • R27, otros casos de pérdida de la coordinación • R29 Otros síntomas y signos que involucran los sistemas nervioso y musculoesquelético El bloque se organiza de la siguiente manera: • R30, El dolor asociado con la micción • R31, Hematuria • R32, Incontinencia urinaria Sin especificar • R33, Retención de orina • R34, Anuria y oliguria • R35, Polyuria • R36, Secreción • R37, Uretral,disfunción sexual, sin especificar Mary Jo Bowie 2 – 269 • R41 Otros síntomas y signos que involucran funciones cognitivas y conciencia • R42, Mareos y vertigo • R43, Alteraciones del olfato y del gusto • R44 Otros síntomas y signos que involucran las sensaciones y percepciones generals • R45, Síntomas y signos que involucran el estado emocional • R46, Síntomas y signos que involucran la apariencia y el comportamiento de Un estado de coma es una condición en la que la persona está en un profundo estado de inconsciencia. Normalmente, no existe movimiento de los ojos o espontánea respuesta a estímulos dolorosos. En los estados alterados deconciencia, tales como la alteración transitoria de la conciencia, el paciente no pierde la conciencia por completo, pero puede mirar o tener una pérdida de la conciencia. Subcategoría R40.2 se utiliza para asignar los códigos de estado de coma. Al comienzo de la R40.2 subcategoría aparece la siguiente notación: "Código primera cualquier asociada: coma en fractura de cráneo (S02. -) en lesión intracraneal (S06. -)" Síncope especificar,también conocido como desmayo, es una condición en la cual hay una breve pérdida del conocimiento debido a la falta de oxígeno en el cerebro. Cuando hay un proceso de la enfermedad en cuestión está identificado como causante de la afección, el síncope se informa con el código R55. Otros signos y síntomas comunes que se reportan a este bloque de código. incluyen: • Fiebre, R50.9 • Hemorragia, R58 • Dolor de cabeza, R51 • Retención de líquidos, R60.9 • Síndrome de fatiga crónica, R53.82 • Pérdida de apetito, R63 0.0 • Vejez, R54 Mary Jo Bowie 2 – 270 • Sudoración excesiva, R61 Este bloque de códigos está organizado como: • R70 , elevada velocidad de sedimentación globular y la anormalidad de la viscosidad del plasma • R71, anormalidad de las células rojas de la sangre • R73, Elevado nivel de glucosa en la sangre • R74, los niveles de enzimas séricas anormales • R75, las pruebas de laboratorio no concluyente del virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] • R76, Otros anormal hallazgos inmunológicos en suero • R77, otras anomalías de las proteínas del plasma • R78, resultados de las drogas y otras sustancias, no se encuentran normalmente en la sangre • R79, Otros hallazgos anormales en la química sanguínea • R80, Proteinuria, • R81, Glucosuria • R82, Otros y no especificados hallazgos anormales en la orina . Repaso del Capítulo Verdadero / Falso : Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)definitivo.... 1 ___ Un síntoma es objetivo y un signo es subjetiva 2 ___ Los códigos de diagnóstico del capítulo 18 de la ICD-10-CM, no se utilice un diagnóstico se da. 3. ___ En un entorno ambulatorio, diagnósticos regla de espera pueden ser codificados. Mary Jo Bowie 2 – 271 4. ___ Los síntomas que afectan los sistemas respiratorio y digestivo se codifican para las mismas categorías de códigos. 5. ___ Ascitis se reporta con el código R18.8. Rellena-los-Espacios-Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración 6. Hasta que se le asigna un diagnóstico específico, el ___ y ___ se codifican en cambio 7. Otro término para el desmayo es ___ 8. A ___ es una condición en la cual la persona está en un profundo estado de inconsciencia 9. Bradicardia sinusal se reporta con el código ___ 10. Dolor precordial se informó concódigo ___ Asignaciones Codificación Instrucciones: Uso de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado a las siguientes declaraciones de diagnóstico Diagnóstico Código. 1. Palpitaciones ___ 2. Cuadrante inferior izquierdo dolor abdominal 3. Hipoestesia de la piel 4. Náuseas y vómitos 5. Respiraciones dolorosas 6. Periumbilical sensibilidad de rebote 7. Meningismo 8. Soplo cardiaco 9. Ataxia ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 10. Pérdida de altura del 11. Ortopnea ___ ___ 12. Elevación de la presión arterial sin leer diagnóstico de hipertensión Mary Jo Bowie 2 – 272 ___ 13. Epigastralgia ___ 14. Tendencia a caer ___ 15. Eructos ___ 16. Cianosis ___ 17. Alucinaciones auditivas ___ 18. Inquietud ___ 19. Micción dolorosa ___ 20. Malestar ___ 21. Retraso en el desarrollo, hijo ___ 22. Shock cardiogénico ___ 23. Flujo urinario pobre ___ 24 Amnesia retrógrada ___ 25 Glucosa anormal en unno diabéticos ___ Casos de Estudios Instrucciónes: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta CASO 1 Visita de Oficina Médico QUEJA PRINCIPAL: El paciente cayó subir sus pasos anoche. Ella dice que ella también está teniendo un fuerte dolor de cabeza después de la caída. EXAMEN FÍSICO: HEENT: Normal: PECHO: Normal En el examen, no hay inflamación de los tobillos y no hay otras zonas de dolor referido. El paciente recibió instrucciones de ir al departamento de radiología de un hospital para una tomografía computarizada del cráneo. Tylenol 3 se ordenó para su dolor de cabeza. Se contactará paciente tras los resultados de la TC Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ Mary Jo Bowie 2 – 273 CASO 2 Nota de Visit médico - Sala de Emergencia S: Este 75 años de edad, paciente fue limpiar la nieve cuando se convirtió en falta de aliento. Su esposa insistió en que llegan a la sala de emergencias para ser evaluado. Declara que no ha tenido otros síntomasnormales. O: HEENT: Normal PECHO: la frecuencia cardíaca normal, sin alteraciones; ECG PULMONES: Claro, no hay congestión ABDOMEN: Suave, no dolorosa, sinagrandamiento de LABS: Todos vuelto normales A: Dificultad para respirar, descartó MI P: Paciente instruido a ver a su médico de atención primaria para un examen físico complete. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 3 Nota de Oficina Médico El paciente es un varón de 72 años de edad, quien presenta hoy las quejas de malestar abdominal, algunos falta de aliento, y dolor "en el estómago." El paciente negó cualquier lesión reciente o trauma en el abdomen. Dice que se siente bien de lo contrario. La historia social es positivo para el alcohol 3 6 por día, y el tabaquismo 3 1 paquete por día. El examen revela un varón caucásico obesos que tiene un abdomen distendido. No hay masas palpables en el abdomen de coloración. PIEL: Color de piel es normal, no hay hematomas o HEENT: Sin resultados significativos CORAZÓN: Tarifa normal yritmo Mary Jo Bowie 2 – 274 los resultados de laboratorio revelan CMB (WBC) cuenta que estar en 400 células / mililitrogeneralizadas. El diagnóstico en este momento es la ascitis . El paciente ha sido asesorado en la limitación de la ingesta de sodio y ahora está tomando Aldactone Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Consultorio médico Marcus es un niño de 8 años de edad, quien presentó ayer a la oficina de la enfermera en la escuela con una hemorragia nasal que tuvo lugar en el patio después de Marcus y otro estudiante chocaron en el columpio. Aparte de la hemorragia nasal, que estaba bien y en condiciones de volver a clase. Hoy Marcus presenta a esta oficina con otro sangrado por la nariz después de que se cayó de la cama mientras lucha con su hermano. Su madre está preocupada por los dos incidentes que suceden tan cerca juntos y porque tenía un poco de dificultad para esta hemorragia nasal se detenga. En el examen, Marcus es un niño sano de 8 años de edad de sexo masculino normal, en NAD con la evidencia de un reciente hemorragia nasal. En este momento, hay un ligero goteo de la sangre procedente del orificio nasal derecha. Examen interno no revela problemas serios. Marcus no se queja de un dolor de cabeza, visión o cualquier otro dolor en la cabeza y el cuello borrosa. Nos llena la fosa nasal y dijeron a la madre que regrese si se produce un sangrado mayor. Diagnóstico de la visita de hoy es sangrado por la nariz. Vamos a seguir para seguirlo para descartar posibles trastornos de la sangre crónicas Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 5 Nota de Médico - Clínica Mrs. Negro presenta hoy las denuncias de "cansancio" todo el tiempo. En la entrevista, se observa que la mayor parte de su rutina no ha cambiado mucho. Ella es una mujer de 56 años de edad, quien tiene dos hijos adultos que no viven con ella. Su marido tiene 57 años y semiretired. Dijo que su esposo le ayuda en la casa y también que le ayuda en el patio. Cuando se le preguntó si ella está durmiendo bien, dijo que se está levantando una o dos veces por noche, pero cae de vuelta a dormir. En este momento, me aconsejó Mrs. Negro que tal vez debería tratar de conseguir un buen paseo durante el día y también ver a su dieta. Si el malestar y la fatiga no Mary Jo Bowie 2 – 275 desaparecen o no mejoran en los próximos 2 meses con estos cambios, vamos a hacer más pruebas. Labs se elaboraron hoy para mirar los niveles EXAMEN: HEENT: Normal: ABDOMEN: No distendido, sin masas CORAZÓN: RRR EXTREMIDADES: Normal orientado en tiempo, persona y lugar No hay signos físicos significativos observados Asignación de Código ICD-10-CM: ___ CASE 6 Departamento de Emergencia Este de 37 años de edad, paciente se presenta al servicio de urgencias con dolor abdominal. El dolor está presente en el cuadrante inferior derecho. El paciente dice que ella está teniendo náuseas y ha vomitado cuatro veces en las últimas 3 horas. El vómito ha estado ocurriendo desde anoche. Las pruebas de laboratorio se llevaron a cabo y donde todo dentro de los límites normales. El médico de urgencias escribió "náuseas y vómitos, es posible apendicitis." Asignación del Código ICD-10-CM: ___ Mary Jo Bowie 2 – 276 CASO 7 Visita de Oficina Médico Este76-años de edad, paciente de sexo masculino está regresando a la oficina hoy para discutir un hallazgo de una rutina de X- radiografía de sus pulmones. El informe radiológico indica que hay una masa en el pulmón derecho. El pulmón izquierdo aparece dentro de los límites normales. Me explicó que el paciente que esta masa debe realizarse una biopsia para descartar el cáncer de pulmón. Estuvo de acuerdo en la biopsia. La biopsia se programará para el viernes. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Nota de Consulta de Pacientes Internados Gastroenterología Este 53 años de edad, paciente de sexo masculino ha tenido la pérdida de peso en los últimos 3 meses. Él está experimentando diarrea constante. No ha tenido una colonoscopia inicial por lo que su médico de cabecera me ha pedido para completar una. Voy a completar la colonoscopia el día de hoy para descartar el cáncer de colon y pólipos Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Resultados de las pruebas Drogas de Empleo Una muestra de sangre se obtuvo de esta de 39 años de edad de sexo masculino. La muestra mostró que no es la cocaína en la muestra de sangre. El supervisor del empleador será notificado y el empleador será enviado para una evaluación adicional Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 277 CASE 10 Visita de Oficina Médico Este74-años de edad, presenta el paciente femenino a la oficina hoy. Ella dice que en los últimos meses está experimentando dolor en el pecho cuando ella está tomando respiraciones profundas. Hoy dice que el dolor en el pecho es más frecuente de lo que ha sido. ECG es normal. BP es 120/85 Examen Físico: Pulmones: Claros a la auscultación. No estertores, rhonci o sibilancias Corazón: Tarifa regular, sin soplos Cuello: No hay masas presentes Abdomen: Buenas ruidos intestinales y suave. No pain or masses or tenderness. No hepatosplenomegaly. Impresión: Respiración Plan: Estoy enviando al paciente al hospital para una radiografía de tórax y análisis de sangre completo Asignación de Código ICD-10-CM ___ [Inicio Recordatorio] Recordatorio Medida que trabaje en este capítulo, deberá tener una copia del libro de codificación ICD-10-CM a la referencia. [Fin Recordatorio] [Inicio Nota] Mary Jo Bowie 2 – 278 CAPÍTULO 24 Lesión, Envenenamiento y Algunas Otras Consecuencias de Causas Externas Enlaces de Internet Capítulo Examen Asignaciones Codificación Casos de Estudios Consolidaciones viciosas o pseudoartrosis no se encuentran en este capítulo. Este tipo de fracturas se describen en el capítulo "Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo." Saber si la fractura es abierta o cerrada es el punto de partida para la codificación de las fracturas. Una fractura abierta,también conocido como una fractura, es una fractura que se ha roto a través de la piel en el sitio de la fractura. El hueso puede o no puede ser sobresale a través de la piel, pero una herida abierta siempre está asociado con este tipo de fractura. Debido a que los tejidos están expuestos, estas fracturas presentan un alto riesgo de infección. La cirugía casi siempre se requiere. Los cuerpos extraños, o "misiles" pueden necesitar ser retirado quirúrgicamente de los tejidos. Una fractura cerrada es un tipo de fractura en la que el hueso se rompe, pero no la piel. Este tipo de fractura también se conoce como una completa o fractura simple. Tipo III Subtipos Subtipo IIIA • Cobertura de tejido blando adecuado a pesar de la laceración de los tejidos blandos, o aletas, o trauma de alta energía • Incluye fracturas segmentarias o fracturas muy conminutas Subtipo IIIB • Daño tisular extenso con extracción, exposición ósea perióstica o una lesión vascular que requiere reparación • Por lo general acompañado porde contaminación masiva Mary Jo Bowie 2 – 279 Subtipo IIIC • Mayor arterial daños(vasculares) y lesions • Reparación de lesiones es necesario para salvar la extremidad Este bloque de código incluye códigos para las lesiones que se producen desde el cuero cabelludo hasta un poco más allá la mandíbula. Un poco de conocimiento de la anatomía es necesario para navegar a través de estas secciones en la codificación de las lesiones de los dientes, la lengua, las encías y la cavidad oralhuesos. La bóveda del cráneo está formado por tres Los dos huesos parietales y el hueso frontal. El capítulo se identifican diferentes tipos de fracturas de la cabeza y la cara. Estas categorías clasifican lesión intracraneal, como las conmociones cerebrales. Una conmoción cerebral es una sacudida violenta o descargas eléctricas del cerebro. El eje principal de la codificación de las conmociones cerebrales depende de si el paciente pierde la conciencia y, de ser así, en qué grado. Al seleccionar códigos en este bloque, así como en otros bloques del capítulo 19 de la ICD-10-CM, los codificadores deben desempeñar mucha atención a la asignación del séptimo carácter apropiado. Por ejemplo la categoría S00 requiere un séptimo carácter apropiado identificar: Un encuentro inicial, por ejemplo, B-posteriorencuentro,Ssecuela. Al codificar la declaración "contusión en el cuero cabelludo, el encuentro inicial" de la asignación de códigos apropiada sería S00.03xA. Los codificadores están obligados a utilizar un marcador de posición de x en la posición del carácter que no tiene un valor en el libro de códigos, por lo que "rellenar" la sexta posición de carácter en este ejemplo. El marcador de posición de x es para ser utilizado en todas las posiciones de los caracteres que no tienen un valor cuando se requiere un séptimo carácter para la categoría. Por lo tanto, más de una x pueden tener que insertarse por el codificador. Como fracturas, dislocaciones pueden ser abiertas o cerradas. Una dislocación abierta es propenso a la infección. Una reducción es el procedimiento habitual necesaria para colocar la articulación en su lugar, si la dislocación está abierta o cerrada. La codificación de las dislocaciones necesita saber si la dislocación está abierta o cerrada, así como la ubicación del hueso desplazado en relación a donde su colocación adecuada debe estar en la articulación. Los términos a buscar en la documentación del proveedor son "anterior", "posterior", "lateral" y / o "medial". • Anterior significa "frente" o "delante de" • Posterior es lo opuesto a la anterior y significa "en la parte trasera de la" o "atrás". • Medial es más cercana o la más cercana a la línea media de una estructura. • Laterales medios"lejos de la línea media" hacia un lado. Mary Jo Bowie 2 – 280 Dislocaciones pueden ser muy graves cuando se trata de grandes articulaciones, en especial de los hombros , las rodillas y las caderas. Complicaciones vasculares pueden ocurrir con estos tipos de trastornos, que pueden tener de larga duración o afecta incluso adverso permanente. Cuando se produce una dislocación con una fractura, la dislocación se incluye en el código de la fractura y no se codifica por separado. Esta categoría de códigos se utiliza cuando no hay fractura está presente. Al igual que con las fracturas, dislocaciones se codifican como cerrada a menos que el proveedor haya indicado específicamente que la dislocación está abierta. Algunas veces los términos esguince y la tensión se utilizan indistintamente. No son lo mismo, y los programadores deben pedir aclaraciones si hay alguna duda acerca de la condición. Un esguince es una lesión en una articulación, especialmente el ligamento de la articulación, que se estira. Una cepa no es una lesión en el lugar de articulación, pero al músculo o a la inserción del tendón. En la documentación del proveedor, el codificador puede observar que la gravedad de un esguince o distensión muscular ha sido calificado oa máquina, con el tipo I como la menos grave por tipo III como el más grave. Cuando hay varios esguinces o distensiones, la tipificación de estas torceduras y los esguinces es útil para determinar qué sitio codificar primero. Normalmente un paciente se prescribe la terapia RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) para el tratamiento de esguinces ytorceduras. Ejercicio 24.1- Fracturas, Dislocaciones, Esguinces y Distensiones Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 1. ___ Lesiones son codificados de acuerdo a la ubicación de primera, a continuación, tipo de lesión. 2. ___ Esguinces y cepas no son el mismo tipo de lesión. 3. ___ Cuando codificación de las fracturas, es necesario para la atención sobre el tipo de fractura y la ubicación asignación de códigos correctablanco. 4. ___ Para adecuadamente las fracturas de código, el codificador necesita saber si la fractura está dislocado o no 5. ___ Los escudos columna vertebral de la médula espinal Rellena los Espacios en Blanco Introduzca el término adecuado (s ) para completar cada oración. 6. 7. "Fx" en una nota hace referencia a un proveedor. ___ ___ A es una lesión en un ligamento de la articulación, mientras que un ___ es una lesion en un músculo. 8. Conminuta es un tipo de fractura ___ 9. Un término sinónimo de luxación es ___ Mary Jo Bowie 2 – 281 10. ___ La fractura se produce cuando se presiona un hueso en sí mismo Instrucciones: Usando un libro de codificación ICD-9-CM, seleccione el código de cada declaración de diagnostic Diagnóstico. Código 11. Fractura de tobillo derecho triturada, encuentro inicial ___ 12. Fractura no desplazada de la epífisis inferior del fémur derecho, encuentro inicial ___ 13. Encuentro inicial de esguince de la articulación esternoclavicular ___ 14. Encuentro inicial de la fractura de la extremidad proximal de la izquierda tibia ___ 15. Luxación cerrada de la C6/C7 vértebras, visita inicial ___ 16. Fractura abierta, el esternón, la atención inicial ___ 17. Fractura no desplazada cerrado avulsión del hueso ilíaco, visita inicial ___ 18. Cuidado inicial de fractura desplazada cerrada del maléolo lateral del peroné derecho ___ 19. Visita inicial para la luxación abierta de la articulación carpometacarpiana derecha ___ 20. Cuidado inicial de fractura no desplazada del cóndilo del extremo inferior del fémur derecho ___ EJEMPLO: María sufrió un dolor de garganta debido a un hueso de pollo quedar atrapados en la tráquea. El código es T17.428, alimentos en la tráquea causando otros daños. La nota incluye bajo el código T17.42 identifica los huesos y semillas en la tráquea. Por esta razón, no se necesita código adicional. . Enlaces de Internet Para obtener más información sobre las fracturas y los diferentes tipos de fracturas, visite http://www.orthoinfo.aaos.org Para obtener más información sobre los tipos de esguinces y torceduras, vaya a http://www.orthopedics.about.com/cc/sprainsstrains/HA/sprain_2.htm Mary Jo Bowie 2 – 282 :. Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indique si el enunciado es verdadero (V) o falsas (F)punzantes.. 1. ___ Los códigos S00-T14.9 se utilizan para el normal, la curación de las heridas quirúrgicas o para identificar las complicaciones de las heridas .\ 2. ___ Una fractura que no se especifica como desplazada o no desplazada debe codificarse de desplazados. 3. ___ Hay un límite de tiempo cuando un código de efecto tardío puede ser asignado. 4. ___ La regla de los nueves se utiliza para calcular el porcentaje total de superficie corporal quemada blanco. 5. ___ Cuando una sustancia nociva se ingiere o entra en contacto con una persona, ésta se clasifica como un efecto tóxico Rellena Los Espacios en Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada declaración. 6. ___ El término significa que una parte del cuerpo se ha movido fuera de lugar. 7. En la primera columna aparece en la tabla de medicamentos y productos químicos es ___. 8. Una sacudida violenta o descargas eléctricas del cerebro se conoce como ___. 9. Si una sustancia que se da causa una reacción alérgica a pesar de que se utiliza correctamente se llama un (a) ___ 10. De acuerdo con la regla de los nueves, cada brazo se valora a ___% Asignaciones de Codificación Instrucciones: Usando un ICD-10-CM libro de códigos, asignar el código correcto diagnóstico de las siguientes afirmaciones diagnósticas. (No los procedimientos de código en este momento.) Mary Jo Bowie 2 – 283 Diagnóstico Códigos 1. Visita inicial de laceración con cuerpo extraño, la pared abdominal ___ 2. Nudo surfera de encuentro inicial 3. Infección de muñón de amputación pierna derecha, la primera visita 4. Inicial care for corneal transplant rejection 5. Agotamiento debido a la exposición, la atención inicial ___ 6. Enfermedad Alpine, atención posterior ___ 7. 8. Corrosión de primer grado en el cuello, la primera visita (sin código Y en este momento) ___ Choque anafiláctico debido a la administra sustancia seadecuadamente,la aspirina ___ 9. Cuidado inicial de la herida abierta del dedo medio izquierdo con la astilla que tuvo que ser ___ ___ ___ retirado ___ 10. Constricción externa de la parte superior del brazo derecho, visita inicial ___ 11. Posterior encuentro de lesión por aplastamiento del cráneo ___ 12. Quemadura de segundo grado de la pared torácica (sin código Y en este momento) ___ 13. Hemorragia subdural traumática con pérdida de conciencia durante 2 horas ___ 14. Primera visita para el mareo ___ 15. Efecto tardío de 0,5 cm laceración del párpado izquierdo y el área periocular ___ 16. Espiral fractura desplazada del eje del fémur derecho, la atención inicial 17. Efecto tóxico del gas natural (visita posterior) ___ 18. Underdosing de tetraciclina, la atención inicial ___ 19. Cuidado inicial de congelación superficial de la mano derecha ___ 20. Efecto tóxico de las setas ingeridas, accidental, la atención inicial ___ 21. Avería mecánica del catéter de infusión ___ 22. Fallo del injerto óseo ___ 23. Lágrima compleja de menisco médica, corriente ___ 24. Fracaso del trasplante de corazón-pulmón ___ 25. Hemorragia epidural con pérdida de conciencia , 30 minutos ___ Mary Jo Bowie 2 – 284 ___ Estudios de Caso Instructions: Revise cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. CASO 1 Nota de Oficina Médico S: La esposa del paciente llevó al paciente a mi oficina después de que el paciente trató de separar a un mapache y su perro, que estaban luchando. Al tratar de separar a los animales, el paciente fue mordido. Él no está seguro de si el mapache o el perro lo mordió EXAMEN: Antebrazo izquierdo del paciente tiene marcas de mordidas en ella. La herida está sangrando y es profundo, y no hay participación del tendón. La enfermera limpió la herida y se le dio una inyección antitetánica. Debido a que la herida es profunda y no hay afectación del tendón, que se llama Dr. Negro para una consulta quirúrgica. La herida estaba vestido para controlar el sangrado Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 2 Nota ER Queja principal Este 2-años de edad, paciente presenta una herida en su rostro Historia de la enfermedad actual: Paciente que se cayó de un silla de la cocina y se golpeó la cara en el asiento de la silla. SIGNOS VITALES: Pulso: 117, frecuencia respiratoria: 28, PA: 103/43 RESPIRATORIAS: Airway claros: SONIDOS RESPIRATORIOS: Claros PIEL: Laceración de 1.5 cm a la frente. Mary Jo Bowie 2 – 285 NOTA De LACERACIÓN REPARACIÓN : El paciente fue papoosed con el conocimiento y la presencia de su madre. La herida fue inyectado con 2% sin lidocaína, y los bordes de la herida se aproximó con tres 6-0 suturas de nylon El paciente fue enviado a una radiografía para descartar la existencia de fracturas de huesos facials SEGUIMIENTO: con el médico de familia en 1 . semanas Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 3 Nota de Oficina Médico SUMISO PRINCIPAL: Dolor en el brazo derechoACTUAL:. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Este 39 años de edad fue llevando víveres a su casa cuando se resbaló en el hielo y cayó. Aterrizó sobre su lado derecho y en el brazo. EXAMEN: EXTREMIDADES: Su brazo derecho está hinchado, y parece no estar funcionando debido a su apariencia anormaleje. Una en el consultorio de rayos X se completó que mostró una fractura completa del del húmero. Fue enviado al Dr. Break, el cirujano ortopédico de guardia. El paciente fue enviado a la oficina del Dr. rotura Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 4 Nota de Visita Clinic Se trata de un tipo de 63 años de edad de sexo masculino II diabético que presenta 4 semanas después de la amputación del pie izquierdo debido a su diabetes. El paciente se presentó en esta oficina en el momento de la lesión debido a las preocupaciones que había con respecto a las posibles complicaciones que se derivan de su amputación, como el muñón es bastante rojo. Tras el examen, no había rayas en este momento, pero algunos de drenaje claro se observó. El paciente se encuentra afebril, y otros signos vitales están dentro de límites normales. Mary Jo Bowie 2 – 286 El diagnóstico en este momento es la infección de muñón de amputación, a la izquierda inferior de la pierna. Estamos comenzando el paciente con antibióticos y también han tratado y vestido de la herida Asignación de Códigos ICD-10-CM___ CASO 5 Nota de Departamento de Emergencias Este paciente es un varón de 27 años de edad, quien fue llevado a la sala de urgencias en ambulancia después ser mordido por una serpiente de cascabel durante una excursión en el desierto. La mordedura se encuentra justo por encima del tobillo. El paciente llevaba zapatillas en lugar de botas de montaña. El área de la picadura es ahora de color rojo y un poco hinchado. El paciente dice que el dolor es un 9 sobre 10 en la escala de dolor. Examen revela dos marcas punzantes pequeñas en el lado medial de la pierna por encima del tobillo. Los signos vitales son dentro de los límites normales. La piel está inflamada, roja y caliente al tacto. La paciente fue dada una inyección de suero antiofídico y admitido para la observación de 24 horas Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Consultorio Este 16-años de edad, paciente vuelve masculinos a la oficina de hoy en día debido al aumento de dolor en su muslo izquierdo . Él tenía una fractura traumática anterior del cuello del fémur izquierdo. Los rayos X se tomó que mostró una falta de unión de la fractura Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 287 CASO 7 Nota de Descarga Este 34-años de edad, paciente ingresa a través de la ED hace 3 días debido a una ruptura traumática de la garantía ligamento de la muñeca izquierda. La reparación del ligamento fue completado y el paciente no tuvo complicaciones. Se le enseña a verme en 2 semanas. Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 8 Nota de Departamento de Emergencia Este paciente presenta a la sala de emergencias de hoy con un fuerte dolor en el dedo índice derecho. Ella no recuerda lesionar el dedo, pero hay una dislocación del dedo. Tuve la oportunidad de manipular la articulación y vuelva a alinearlo. Di instrucciones a seguir con ortopedia si se produce más dolor y el malestar Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Este de 59 años de edad, previamente tuvo una cirugía de rodilla de la rodilla izquierda con una prótesis insertada. Llega a la oficina hoy se queja de dolor. Obtención de imágenes de la rodilla y la sangre trabajo confirmar una infección que rodea la prótesis. Él se refirió a la ortopedia para discutir el tratamiento y me recetó un antibiotic Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 288 CASE 10 Nota de Consultorio Este paciente presenta hoy se queja de molestias en su espalda. De rayos X no muestra signos de fractura. Ella es capaz de moverse sin dificultad. Ella no recuerda ninguna lesión a la espalda. Signos Vitales: PA: 120/80, pulso:normal: PIEL: En el examen hay una contusión en su espalda inferior izquierda Corazón: Normal: PULMóN: Despejado EXTREMIDADES: ROM dentro de límites normales, sin contusiones o heridas observaron No hay otras lesiones observadas en este momento Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 289 CAPÍTULO 25 Las causas externas de morbilidad Repaso del Capítulo Asignaciones de Codificación Estudios de Caso EJEMPLO: Nina estaba en un campus universitario caminando hacia su próxima clase con un amigo cuando se encontraron con una pelea ya está en marcha. Como ellos estaban tratando de conseguir alrededor de la lucha, una de las personas de seguridad del campus accidentalmente pateó Nina en el curso de tratar de acabar con la pelea. El golpe aterrizó en el muslo izquierdo y la hizo caer dos medidas concretas, golpeando su cabeza. Fue llevada a la sala de emergencia con múltiples abrasiones y contusiones EJEMPLO: En el caso de la lesión de Nina: • Código Y92.214-College como lugar de ocurrencia de la causa externa de intervención · • Código Y35.892A-Legal participación de otros medios especificados , por herido Stander (requiere el séptimo personaje) • Código W10.9-Fall (a) (a) otras escaleras y escalones (En este caso hay que seleccionar el séptimo carácter apropiado. Este código es de cuatro caracteres, por lo que los marcadores de posición deben que se utilizará para completar la W10.9xxA código válido. Esto sólo se determina por referencia a la lista tabular.) Ejercicio 25.1- Introducción Resumen Completa lOs siguientes frases. 1. Los códigos que se encuentran en el capítulo 20 se utilizan como ___, códigos de además de los códigos de otros capítulos de la ICD-10-CM. 2. Los códigos de categoría ____ Informe sobre las complicaciones de la atención medial y quirúrgicos. 3. accidentes de transporte de agua están codificados para el ____ bloque de código. Mary Jo Bowie 2 – 290 4. desventuras a los pacientes durante la atención médica y quirúrgica se codifican a la bloque. ____ 5. Existe el potencial para un máximo de ____ caracteresen la gama V01-Y99 código. Por ejemplo, un peatón se define como cualquier persona involucrada en un accidente que no fue en el momento del accidente a caballo o en un motor vehículo, tren tren, tranvía o animal u otro vehículo, o en un ciclo de pedal o animal. Esto incluye a una persona que cambia un neumático o trabajando en un coche aparcado. También incluye el uso de un medio de transporte pedestrain como un cochecito de bebé, patines de hielo, patines, una patineta, una silla de ruedas no motorizados, un scooter motorizado, y un scooter motorizadomanera. El bloque de código se definen de la siguiente: • V00- V09, Peatón lesionado en accidente de transporte • V10-V19, Pedal ciclista lesionado en accidente de transporte • V20-V29, jinete motocicleta lesionado en accidente de transporte • V30-V39, Ocupante de vehículo de tres ruedas motor lesionado en accidente de transporte • V40-V49, los ocupantes del coche resultó herido en accidente de transporte • V50-V59, Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado en accidente de transporte • V60-V69, los ocupantes de heridos en accidente de transportede vehículos de transporte pesado • V70-V79, lesionado en accidente de transporte ocupante Bus • V80-V89Otros accidentes de transporte terrestre • V90-V94, los accidentes de transporte acuatico • V95-V97, el aire y el espacio accidentes de transporte • V98-V99, Otras y no especificadas accidentes de transporte Cada uno de estos bloques se analizarán más a fondo. Mary Jo Bowie 2 – 291 Ejercicio 25.2 Códigos de categoría V00-V39 Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asigne un código de la gama V00-V39 código. Diagnóstico Código 1. Un pasajero en una motocicleta que resultó herido en un accidente en el que un oso entró corriendo en la carretera y golpeó la motocicleta (posterior encuentro) ___ 2. Persona en patines heridos en un choque con una bicicleta en un accidente no (primer encuentro) ___ 3. Un hielo-patinador que chocó con un lazo del ferrocarril que se encuentra al lado de la laguna (primer encuentro) ___ 4. Pasajero en una bicicleta heridos tras ser rozó por un autobús en una calle muy transitada (posterior encuentro) ___ 5. Persona que camina por la acera atropellado por un coche marcha atrás en un camino de entrada (primer encuentro) ___ Ejercicio 25.3-Categoría códigos V40-V89 Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código apropiado para el accidente descrito. Diagnóstico 1. Código Conductor de un automóvil resultó herido cuando un ciervo saltó fuera de peligro en la carretera delante del vehículo en movimiento (primer encuentro) ___ Persona en el exterior de un coche que está herido en una colisión con un todoterreno como parte de un accidente de tráfico (posterior encuentro) ___ Pasajeros en una camioneta resultaron heridas en una colisión con un autobús en un accidente de tráfico (encuentro inicialfuera) ___ 4. Pasajero herido en un accidente en las dunasun (primer encuentro) ___ 5. Herido en un accidente de explotación que implica el conductor de un tractorpersona que resultó herido cuando se perdió el equilibrio al bajar del tractor en el campo (encuentro 2. 3. Mary Jo Bowie 2 – 292 inicial) ___ EJEMPLO: Roger estaba jugando en la piscina con su primo cuando se cayó de su lado en el agua, el aterrizaje de plano sobre su estómago. Él golpeó el agua con tanta fuerza que dejó sin aliento de él, y él tuvo que tener ayuda para llegar a la escalera. Una vez en la escalera, recuperaba el aliento, pero se sintió mareada, así que su madre lo llevó al médico para ser examinados. Él tenía algunos moretones en el tronco anterior. Nos asignar causa externa código W16.012A, Fall en piscina superficie del agua llamativa provocando otra lesión. Al comienzo de la categoría, hay una notación de instrucción que se necesita un carácter para indicar el estado del encuentro. El séptimo carácter de A es elegido porque es el primer encuentro de este problema. También se encuentra en este bloque de códigos de causas externas se cae debido al chocar contra un objeto, como el vidrio o material deportivo, y cae en la ducha o bañera. Estas categorías especifican resbalones, tropezones y tropezar sin caerse. Consulte la documentación para la verificación de una caída. Nunca asuma que, porque los pacientes sufren lesiones por resbalones, tropezones o caída, que en realidad cayeron. Este no es siempre el caso. Si la documentación no es clara en este punto, consultar el autor de la documentación EJEMPLO: Lisa se levantó del sofá para tomar un trago de agua. En su camino desde el salón a la cocina, cogió sus talones en la alfombra y se tambaleó hacia adelante, torciendo el tobillo. Se contuvo en el lado de la puerta antes de que ella en realidad cayó. Aunque Lisa tropezó, ella no cayó, por lo que la asignación de códigos es W18.49XA, Otros resbalones, tropezones y tropezar sin caerse, encuentro inicial Ejercicio 25.4-Codificación de la sección Código W Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asigne un código W Diagnóstico Código. 1. La exposición a la radiación infrarroja (efecto tardío) 2. Mordido por un loro (primer encuentro) 3. Explosión de propano (primer encuentro) 4. Contacto con un torno (encuentro posterior) 5. Caerse del inodoro, llamativa cabeza en el tocador (primer encuentro) Mary Jo Bowie 2 – 293 ____ ____ ____ ____ ____ EJEMPLO: Marcy llegó a casa tarde del trabajo y estaba muy cansado. Ella decidió tener un bagel tostado con un poco de mantequilla de maní y una taza de té, y llamar a una noche. Ella estaba calentando agua en la placa caliente para el té mientras el bagel se calienta en el tostador. Cuando el bagel apareció de la tostadora, fue a prepararlo. Mientras ella iba a sacar el cuchillo para aplicar la mantequilla de maní a su panecillo, su mano cayó sobre la zona de cocción por accidente. A pesar de que trató de tomar el cuidado de él, que terminó en la sala de emergencias y tenía nitrato de plata aplicado a la mano para la quemadura de segundo grado que recibió debido al contacto con la placa caliente. La quemadura es el diagnóstico primario. Cómo Marcy obtuvo la quemadura se informó con X15.2XXA, Contacto con placa eléctrica, encuentro inicial Opción Múltiple Seleccione la mejor respuesta que complete el enunciado o responda a la pregunta 1. 2. 3. Las causas externas de morbilidad códigos son códigos utilizados para: a. código.una condición médica aguda, como la faringitis. b. c. código del evento ambiental o las circunstancias como causa de la lesión, o el efecto.adverso códigoun servicio de evaluación y gestión para informar sobre el servicio prestado. d. código de la lesión que se produjo. Los códigos de capítulo 20 capturan el ___,el___,y la ___ del evento que llevó al paciente a la instalación. a. complicación, ubicación, duración b. ubicación, funcionamiento, lesión c. intención, ubicación, complicación d. causa, la intención, la ubicación Otros accidentes de transporte terrestre se informan a. mediante:V98-V99 b. V90-V94 c. V80-V89 d. V70-V79 Mary Jo Bowie 2 – 294 4 5 6. 7. Otra forma de decir "estado de enfermedad" es utilizar el a. término de morbilidad b. mortalidad c. efecto tóxico d. causa externa ¿Cuál de las siguientes refleja la secuencia apropiada si hay más de un código del capítulo 20 es necesario para informar de un encuentro a. W45.2-, Y04.1-, Y92.215 b. W45.2-, Y92.215, c. Y04.1- Y04.1-, Y92.215, d. W45.2- Y04.1-, W45.2-, Y92.215 ¿Cuál de las siguientes refleja la secuencia apropiada si hay más de un código del capítulo 20 es necesario para informar de un encuentro: a. V96.01-, X36.1-, b. Y38.892- X36.1-, V96.01-, c. Y38.892- Y38.892-, V96.01-, d. X36.1- Y38.892-, X36.1-, V96.01-A ___ se define como cualquier persona involucrada en un accidente que no fue en el momento del accidente a caballo o en un vehículo de motor, tren de ferrocarril, tranvía o de tracción animal o otro vehículo, o en un ciclo de pedal o animal. a. pasajero b. conductor c. peatonal d. rider Mary Jo Bowie 2 – 295 8 9 En la ICD-10-CM, secuela se indican con el séptimo a A. b B. c D. d S. Complicaciones del médico y quirúrgico la atención se clasifican parabloque de código _______como: a. V40-V49 b. V62-Y84 c. Y90-Y99 d. X30-X39 10 Un delito violento cometido contra otro se conoce a. asalto b. batería c. responsables d. calumnias Asignaciones Codificación Instrucciones: Ussando de un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de causa externa debida a las siguientes declaraciones. (Suponga encuentro inicial menos que se especifique lo contrario.) 1. Exposición a las ondas de sonido ___ 2. Mordido por un cocodrilo ___ 3. Explosión de aerosol pueden ___ 4. Caer en bien ___ Mary Jo Bowie 2 – 296 5. Caída de la cama ___ 6. Contacto con un sapo nonvenomous 7. Posterior encuentro de los daños debido a la caída en un pozo 8. Conductor de un camión de bomberos heridos en un accidente no 9. Entró en una mesa de café ___ ___ ___ ___ 10. Cayó en vacío piscina ___ 11. Disparo accidental de un arma de paintball ___ 12. Caer debido a la colisión entre dos barcos de pesca ___ 13. Caída de un scooter motorizado ___ 14. Contacto con el vidrio afilado, intención no determinada 15. Pinchazohipodérmica ___ ___ 16. Civiles heridos en un ataque terrorista con armas de fuego 17. Entran en escalera ___ ___ 18. Contacto con el agua caliente del grifo ___ 19. Visita posterior después de ser golpeado por un ladrillo de un edificio derrumbándose ___ 20. Ahogamiento después de la caída en la tina de baño ___ 21. Visita posterior después de lesionarse debido al contacto con un cincel ___ 22. Caída de Carrito del supermercado 23. Exposición a una línea eléctrica rota 24. Caer de un andamio, con posterioridad encuentro 25. Mordedura de perro ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 297 Casos de Estudio Instrucciones: revisar cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. No asigne el lugar de ocurrencia, el código de actividad o código de estado de causa externa a menos que se lo indiquen para el caso. CASO 1 Nota Urgencias Justin fue llevado a la sala de urgencias con una fractura de tibia izquierda. Justin era el paracaidismo y, debido a un cambio de viento, que aterrizó en un árbol. Después de un examen completo y exploraciones, la tibia rota es el único perjuicio constatado. El diagnóstico final es una fractura desplazada del cóndilo lateral de la tibia izquierda por un desembarco paracaidista en un árbol Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 2 Nota de Servicio Urgencias Se trata de un paciente de 3 años de edad, que estaba jugando afuera y recibió un corte por resbalones y caídas en una acera helada y el aterrizaje en un pedazo de vidrio roto en el suelo EXAMEN:.Hay un corte de 1 cm de la mano derecha. La herida fue limpiada y buscó los trozos de vidrio. No se encontró un cuerpo extraño PROCEDIMIENTO: Dermabond pegamento fue utilizado para reparar el desgarro PLAN: El paciente seguirá con su pediatra en 1 semana para comprobar la curación Asignación de Códigos ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 298 CASO 3 Nota de Oficina Médico Es un 27-años de edad, quien se encuentra aquí para una visita de seguimiento después de caer en la bañera llena de agua, provocando una contusión en el hombro derecho. Dijo que el nivel de dolor se ha reducido a un nivel de 2 a 10 en su última visita. Hubo un seguimiento de rayos X hecho y no una fractura u otras irregularidades están marcadas. Se continuará con el ibuprofeno, según sea necesario Asignación de Código ICD-10-CM ___ Caso 4 Visita de Oficina Médico Etede 4 años de edad, paciente de sexo masculino quemó el antebrazo izquierdo la semana pasada y sufrió una quemadura de primer grado de una bebida caliente. Se presenta hoy a la oficina para que pueda examinar el proceso de curación. Hoy he cambiado el vendaje y la quemadura se cura. Di instrucciones a su madre a cambio de vendaje cada día para la próxima semana y volver a mi oficina en ese momentola Asignación de Código ICD-10-CM___ Caso 5 Nota de Urgencias Este 6 años de edad, paciente de sexo masculino sufrió una segunda grado quemadura del dedo índice derecho cuando jugaba con las velas de su pastel de cumpleaños mientras que su partido en su casa en el comedor. Estoy solicitando una consulta dermatológicaCIE-10-CM:.. Para este caso, asigne un código de diagnóstico, el código de causa externa, lugar de ocurrencia código, código de actividad, y el código de estado de causa externa Asignación de Código ICD-10-CM___ Mary Jo Bowie 2 – 299 Caso 6 Nota Dde Urgencias Este 29 años de edad, conducía su motocicleta con otros ciclistas en un paseo recreativo y chocó contra un venado cuando conducía en la carretera. Sufrió una fractura de su fémur derecho. Un cirujano ortopédico ha sido llamado para este caso. Para este caso, asigne un código de diagnóstico, el código de causa externa, lugar de ocurrencia código, código de actividad, y el código de estado de causa externa Asignación de Código ICD-10-CM ___ Caso 7 Caso de Departamento Emergencia Este de 39 años de edad, estaba trabajando en su casa de una familia cuando se cayó de una escalera. Él se queja de dolor en la zona del hombro izquierdo. Los rayos X confirman una fractura desplazada del proceso acromial izquierda de la escápula. Orthopedic consultar a producirse Para este caso, asigne un código de diagnóstico, código de causa externa, lugar de ocurrencia código, código de actividad, y el código de estado de causa externa Asignación de Código ICD-10-CM___ Caso 8 Visita de Oficina Médico Este10-años de edad, paciente fue mordido por un perro mientras daba de comer a su perro en el patio trasero de la casa de una familia de su padre y sufrió una herida de mordida abierta en el brazo izquierdo. Para este caso, asigne un código de diagnóstico, el código de causa externa, el lugar del código de suceso, código de actividad, y el código de estado de causa externa Asignación de Código ICD-10-CM ___ Mary Jo Bowie 2 – 300 Caso 9 Nota de Departamento de Emergencia Este 40-años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy viene directamente del trabajo en el restaurante de Southside. Él es el jefe de cocina y estaba usando la freidora y se quemó accidentalmente por el aceite caliente de la freidora. Para este caso, asigne un código de causa externa, lugar de ocurrencia código, código de actividad, y el código de estado de causa externa. Asignación de Código ICD-10- CM ___ Caso 10 Nota de Departamento de Emergencia Este 20-años de edad, mujer estaba usando su teléfono celular para enviar un mensaje de texto mientras se conduce en la carretera interestatal 81, a una actividad familiar. Su coche chocó con otro coche Para este caso, asigne un código de causa externa, lugar de ocurrencia código, código de actividad, y el código de estado de causa externa Asignación de Código ICD-10-CM___ Categoría Descripción V40, lesionado en colisión con peatón o animalocupantes del coche Esta categoríase utiliza para informar de un conductor o un pasajero herido en una colisión. La distinción se hace en cuanto al tipo de accidente y quien resultó herido, el conductor o el pasajero. V41, los ocupantes del coche resultaron heridos en colisión con pedal ciclo de Una colisión con un coche de la bicicleta ya sea dentro o fuera del tráfico se reporta con esta categoría. La persona lesionada puede ser un pasajero o el conductor herido en el vehículo o entrar o salir del vehículo. V42, los ocupantes del coche Igual que con las categorías de código anterior, el conductor o Mary Jo Bowie 2 – 301 Resultó herido en la colisión con El pasajero del coche necesita ser identificado. El lugar del y tres ruedas de vehículos de accidente se ha identificado, así como si el accidente fue motor de dos o dentro o fuera del tráfico. V43, lesionado en colisión con el coche, camión o camionetaocupante del coche El conductor o el pasajero debe ser identificado antes de la selección de código puedeocurrir. La identificación del otro vehículo debe hacerse porque la selección del código depende de si el accidente se produjo con un coche, camioneta, furgoneta o vehículo deportivo utilitario, y de si el accidente fue un tráfico o accidente no. Cortesía de los Centros para el Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.411-1] [Inicio UNT-p.412-1] Categoría Descripción V95, Accidente de avión a motor y causar lesiones a los ocupantes Esta categoría incluye código de accidentes de helicóptero , ultraligero, ultraligero o parapente motorizado y aviones de ala fija. También se incluyen los códigos de accidentes de naves espaciales. V96, Accidente de aeronave sin alimentación provoque lesiones a los ocupantes Esta categoría incluye los accidentes que involucran globos, alas delta y otros accidentes de aeronaves sin alimentación. V97, otros accidentes de transporte aéreo especificado Esta categoría incluye a los ocupantes de las aeronaves que tienen caído en o desde un avión. Accidentes paracaídas también se codifican a esta sección. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.412-1] [Inicio UNT-p.414-1] Catergory Descripción W35, Explosión y la ruptura de Este código incluye la explosión y / o ruptura de una caldera en Mary Jo Bowie 2 – 302 La caldera Una estructura. La rotura de una caldera en una embarcación está codificado para V93.4, en lugar de este código. W36, explosión y rotura del cilindro de gas Esta gama incluye código de latas de aerosol, tanques de aire, tanques de gas a presión y cilindros de gas. W37, explosión y ruptura de neumático a presión, tubería, o la manguera Incluido en este rango de código son neumáticos de coches o bicicletas. W38, explosión y rotura de otros dispositivos presurizados especificados Este es uno de los pocos códigos de tres dígitos y se utiliza sólo si no hay más detalle disponibles para obtener un código más específico. W39, la descarga de fuegos artificiales Una lesión relacionada con la descarga de fuegos artificiales se reporta con el código de la lesión y el código W como un descriptor adicional. W40, Explosión de otros materiales Esta gama de códigos comprende voladura material como detonadores, detonadores y dinamita. Esta gama también incluye los gases explosivos y otros materiales explosivos. Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.414-1] [Inicio UNT-p.417-1] Y35, intervención legal Este bloque de código es muy amplia en los tipos de lesiones de intervención judicial. La categoría comienza con los códigos de descarga de armas de fuego y pasa a través de rifles de pellets y pistolas. Las lesiones también obtenidos por la exposición a los gases lacrimógenos o de objetos contundentes se puede encontrar aquí. Los códigos de identificación personal de aplicación de la ley, los sospechosos, y transeúntes. Consulte la documentación para el apoyo de la selección del código adecuado y la determinación de que se lesionó. Y36, la Operación deguerra El bloque de código identifica las lesiones recibidas por el personal militar, así como civiles, que son causadas por la guerra y / o insurrección civil. Estos casos incluyen explosiones de armas marinas y embarcaciones militares o aviones, así como fragmentos de una bomba, proyectil de artillería, granadas, minas terrestres, o metralla. Los códigos de los efectos secundarios de las armas nucleares durante las operaciones de guerra también se encuentran en Mary Jo Bowie 2 – 303 esta categoría. Las diferencias entre los códigos de esta categoría son de la documentación que indica si la lesión se debió a fuego amigo o fuego enemigo y si la persona lesionada era un civil o un miembro de las fuerzas armadas. Y37, operación A veces las lesiones se producen en la propiedad militar, como base de militar operaciones, durante las operaciones militares de rutina. Este bloque de código identifica este tipo de lesiones que involucran a militares o civiles. En este caso, la propiedad militar nose extiende a los vehículos militares, incluyendo aviones o embarcaciones, involucrados en accidentes de transporte u otros accidentes con vehículos civiles, los cuales se presentan con los códigos de la sección de código Vel. Y38, Terrorismo Guías ICD-10-CM codificador con la siguiente nota al principio de este bloque de código, que es la definición dedel terrorismoFBI:"Estos códigos son para su uso para identificar las lesiones resultantes del uso ilegal de la fuerza o la violencia contra personas o propiedades para intimidar o coaccionar a un gobierno, la población civil, o cualquier segmento de la misma, en cumplimiento del objetivo político o social. "Se necesita un código adicional de la categoría Y92 para indicar el lugar de ocurrencia. Los códigos de distinguir entre un funcionario de seguridad pública, un civil oa un terrorista está lesionado. Cuando la causa de la lesión se identifica claramente por el gobierno federal (FBI) como el terrorismo, el código Y38 siempre debe ser secuenciado por primera vez. Sin embargo, si la causa se sospecha que el terrorismo, la lesión se identifica con un código de la lista de códigos asalto. Código Y38.9-, el terrorismo, los efectos secundarios, se utiliza para las condiciones que se producen después de que el acto terrorista y se puede utilizar con otros Y38 códigos. © 2014 Cengage Learning [Fin UNT-p.417-1] [Inicio UNT-p.418-1] Código Descripción Y90, Evidencia de la participación del alcohol determinado por el nivel de alcohol en la sangre Los códigos Y90.0, Y90.9 indican la sangre los niveles de alcohol que han sido determinados por una prueba de sangre real. Los niveles van desde menos de 20 mg/100 ml a 240 mg/100 ml. Hay un "Código primera" nota que indica que un código de los códigos F10 para los trastornos relacionados con el alcohol debe ser codificado Mary Jo Bowie 2 – 304 delante de un código de la serie Y90. Y92, Lugar de acaecimiento de la causa externa Estos códigos se usan con un código de actividad identificar el lugar de ocurrencia de la causa externa. Lugar de ocurrencia códigos se utilizan sólo para el primer encuentro y no se repite en las subsiguientes visitas. Lugar de códigos de ocurrencia incluyen, pero no están limitados a, caminos privados, garajes privados, jardines, casas rodantes, apartamentos, residencia institucional, hogares de ancianos, y bases militares. Y93, Código de la actividad El bloque de código de actividad contiene códigos que indican la actividad de la persona lesionada en el momento de la lesión. Estos códigos se utilizan cuando una persona sufre un problema de salud, como un derrame cerebral o ataque al corazón, y la actividad que se realiza en el momento del ataque al corazón o accidente cerebrovascular necesidades que se informó decategoría:. un par de cosas a tener en cuenta para esta • Los códigos pueden ser utilizados tanto para lesiones y enfermedades agudas debido a las actividades acumulativos a largo plazo. • Los códigos son apropiados para su uso con códigos de causas externas de causa e intención, si la identificación de la actividad proporciona información adicional sobre el evento. © 2014 Cengage Learning [Fin UNT-p.418-1] Mary Jo Bowie 2 – 305 CAPÍTULO 26 Factores Que Influyen En El Estado de Salud y Contacto Con Los Servicios de Salud Enlaces de Internet Repaso del capítulo Asignaciones de Codificación Casos · EJEMPLO: ". Presencia del dispositivo de implante coclear" Kate fue la declaración de codificación diagnóstica del Al principio, ella estaba confundido acerca de dónde encontrar este diagnóstico debido a que el paciente no tiene un procedimiento de implante realizado en la oficina en este momento. Kate hace referencia la palabra presencia en el índice alfabético. A continuación, hace referencia el implante coclear sub-plazo (funcional) y se encontró código Z96.21 para la presencia de un dispositivo de implante coclear. A continuación, a comprobar el código en el tabular EJEMPLO: Jackson fue llevado al médico por su madre durante un control del niño sano. Jackson es un macho de 2 años de edad, que parece ser saludable. Después se verificaron sus signos vitales, Jackson fue examinada, y se determinó que es un muy sano y bien desarrollado de 2 años de edad. . No se encontraron anormalidades Los códigos / categorías para los exámenes de rutina y administrativas Z son: • Z00, Encuentro para el examen general, sin denuncia, sospecha o diagnóstico reportado • Z01, Encuentro para otros exámenes especiales sin quejas, sospechen o reporten diagnostic • Z02, Encuentro para su examen administrativo, con excepción de: Z02.9, Encuentro de los exámenes administrativos, sin especificar • Z32.0, Encuentro de prueba de embarazo Estos códigos / categorías se rigen por las siguientes Normas de codificación dentro de este bloque de código exámenes de detección se clasifican exámenes de detección se utilizanpara "defender" o para detectar una enfermedad. Estos Mary Jo Bowie 2 – 306 códigos aparecen en primer lugar en un formulario de reclamación cuando se haya completado el examen de selección. Exámenes de diagnóstico se utilizan para confirmar o descartar el diagnóstico de sospecha debido a los signos y síntomas que el paciente ha experimentado y por lo tanto no se considera una prueba de detección por un signo o síntoma está presente. Cuando se producen proyecciones, un diagnóstico adicional puede ser asignado si una condición se descubrió como resultado de la proyección. El capítulo 21 de la ICD-10-CM proporciona códigos de encuentro para las investigaciones, como las enfermedades infecciosas y parasitarias, tumores malignos, enfermedades oculares y las enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos, entre otros. Exámenes ginecológicos de rutina se codifican con el Z01. 4 categoría. Esta categoría incluye anotaciones de instrucción con respecto a exámenes adicionales, tales como los siguientes: La atención al detalle en la documentación es fundamental, ya que muchos de los códigos de encuentro distinguir entre aquellos casos en que surgían problemas, y aquellos en los que los resultados estaban dentro de límites normalescódigo. también clasifica en este bloque de son códigos para los encuentros de observación que se notifican cuando se observa a una persona por una enfermedad que se sospecha que se descartó después de la observación. Los códigos de observación se utilizan únicamente como diagnóstico principallugar. Si un paciente está presentando para el consejo genético, el código Z31.5, Encuentro para el asesoramiento genético, se secuenció en primer El código de la categoría Z15, la susceptibilidad genética, es el código secundario. Si hay códigos correspondientes a antecedentes familiares de una determinada enfermedad, sino que también se indican después del código Z31.5 EJEMPLO: Sylvia, una enfermera, presentado porque estaba preocupado por una punción en el dedo que recibió de una aguja que fue utilizado por una persona VIH -persona infectada. Debido a que la aguja causó la exposición directa, hicimos un análisis de sangre para comprobar si la exposición al VIH. El médico asigna código Z20.6, el contacto y la exposición al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) También se encuentran dentro de este bloque de código son los códigos relacionados con el embarazo. Categoría Z33 clasifica estado de embarazo, y la categoría Z34 se utiliza para reportar los encuentros para la supervisión de los embarazos normales. Código Z33.1 se utiliza como un código secundario cuando el embarazo es de ninguna manera que complica la razón de la visita. El número de semanas de gestación se informa con la categoría Z3A y se utiliza solamente en el expediente materna para indicar las semanas de gestación del embarazo. El resultado de la entrega, la categoría Z37, se utiliza en el registro de la madre para identificar el número de niños nacidos o nacidos muertos. Categoría Z38 se utiliza como el código principal de registro del infante inicial para identificar el lugar de nacimiento y tipo de parto. . Encuentros para la atención materna postparto y el examen se clasifican en la categoría Z39 Las siguientes pautas rigen los encuentros de los servicios obstétricos y reproductiva: Mary Jo Bowie 2 – 307 Ejercicio Z00-Z5326.1-Categoría Códigos Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código apropiado de las normas de diagnósticodado. Diagnóstico Código 1. encuentro para la prueba de alergia ___ 2. encuentro para el examen de posibles donantes de tejidos de órganos ___ 3. encuentro para el cribado de osteoporosis ___ 4. encuentro para la detección de tuberculosis respiratoria ___ 5. contacto con la exposición a la rabia ___ 6. encontrar la condición de incompatibilidad Rh ___ 7. inmunización no lleva a cabo a causa del estado inmunocomprometidos del paciente ___ 8. portador de hepatitis viral C ___ 9. encuentro para la perforación del oído ___ 10. encuentro para el montaje y el ajuste de un dispositivo ortodóncico ___ El Historial de Z categorías de códigos son: • Z80, antecedentes familiares de neoplasia maligna primaria • Z81, Antecedentes familiares de trastornos mentales y del comportamiento • Z82, Antecedentes familiares de algunas discapacidades y enfermedades crónicas (que conduce a la discapacidad) • Z83, antecedentes familiares de otros trastornos específicos • Z84, Antecedentes familiares de otras condiciones Mary Jo Bowie 2 – 308 • Z85, antecedentes personales de neoplasia maligna • Z86, Antecedentes personales de otras enfermedades • Z87, la historia personal de otras enfermedades y condiciones • Z91.4, Antecedentes personales de trauma psicológico, no clasificados en otra parte • Z91.5, la historia personal de autolesionarse • Z91.8, otros factores de riesgo personales específicos, no clasificados en otra parte, • Excepción: Z91.83, Vagando en enfermedades clasificadas en otra parte • Z92, la historia personal de un tratamiento médico, • Excepto: Z92 0.0, la historia personal de la anticoncepción • Excepto: Z92.82, Estado poste administración de tPA (rtPA) en un centro diferente en las últimas 24 horas antes de la admisión a una corrienteinstalación: EJEMPLO: Jack presentó a la oficina del médico para un examen físico de rutina examen. Su médico fue la obtención de la historia clínica y se enteró de que el padre de Jack había muerto a los 57 años de un cáncer de próstata. A pesar de que Jack está a sólo 35 años de edad, está en alto riesgo de cáncer de próstata, por lo que el médico ordena un examen de PSA para el cáncer de próstata. El código Z80.42, antecedentes familiares de neoplasia maligna de la próstata, se le asigna la resolución de la prueba de laboratorio para la detección de próstata. Esto apoya la necesidad médica de un PSA a pesar de que Jack está a sólo 35 años de edad. Enlaces de Internet Para más información sobre la detección del cáncer, visite http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet, que le llevará a la Web del Instituto Nacional del Cáncersitio blanco. Para obtener más información sobre cómo calcular una visita IMC, http://www.nhlbisupport.com/bmi/ Repaso del Capítulo Mary Jo Bowie 2 – 309 Llena-los-Espacios-En-Blanco Introduzca el término adecuado (s) para completar cada frase 1. Códigosque podría indicar una influencia en la atención, pero que no son en sí mismos una enfermedad o lesión actual se llama ___. 2. Para buscar un código de una persona que sufre de un problema psicosocial, las referencias de lacodificadores ___ gama dede código. 3. Para determinar el correcto código para un examen físico de rutina, el codificador debe conocer si existían o no eran ___. 4. Cuando se codifica para un paciente que presenta para un examen ginecológico anual, incluyendo pap, la asignación de códigos es ___. 5. Cuando se codifica para el asesoramiento genético , ___ es secuenciado en primer lugar, y un código de la ___ categoríaes próximo si el propósito del encuentro está asociada con la gestión de procreación. 6. Un paciente que se presenta para una vasectomía solicita al codificador de código de referencia de rango ___ para encontrar un código asociado con anticonceptivos gestión. 7. Diagnóstico ___ se utilizan para confirmar o descartar el diagnóstico de sospecha debido a los signos y síntomas. 8. El código necesario para reflejar un paciente con tipo de sangre AB1 es ___. 9. Un índice de masa corporal, o ___,para un adulto se calcula ___ que para un niño. 10. Leslie sufrido de cáncer de mama hace 5 años. En su examen físico anual que señalar esto como parte de su historial médico. Un código de lade ___ gamase le asigna, además de un código para su examen físicoInstrucciones. Asignaciones de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-CM, asignar el código de diagnóstico adecuado para los siguientes estados de diagnóstico. (Suponga encuentro inicial menos que se especifique lo contrario.) Diagnóstico 1. 2. 3. Código Estado posterior ileostomía ___ Ajuste y colocación de prótesis de pierna ___ Encuentro por Rh ___ Mary Jo Bowie 2 – 310 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Presencia de un DIU ___ Inmunización no se hace debido a las creencias religiosas del paciente Estado posterior colecistectomía ___ papanicolau cervical (no es parte de un examen ginecológico) ___ Encuentro de determinación de incapacidad ___ Asesoramiento dietético para la colitis ___ Presencia de prótesis de válvula cardíaca ___ Presunto portador de la difteria ___ Extracción de implantes mamarios derecha ___ Tipo de sangre O-___ Consejería para consejo médico ___ Susceptibilidad genética a la neoplasia maligna de ovario ___ Encuentro para las pruebas de la pareja masculina de aborter habitual Estado positivo para receptores de estrógenos ___ Examen para el campamento de verano ___ Burnout ___ Consejería para el abuso del tabaco y sin dependencia de la nicotina Malos hábitos de sueño ___ Víctima de tortura ___ Antecedentes familiares de artritis ___ Persona sana acompañando enfermo ___ Presencia de derecho artificiales muñeca conjuntas ___ ___ ___ ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código de diagnóstico ICD-10-CM correcta. Asigne sólo el código Z adecuada en los estudios propuestos. CASO 1 Se trata de una paciente de 28 años de edad, quien presenta hoy expresando ansiedad por el hecho de que su padre le acaban de diagnosticar la enfermedad de Crohn. Su padre tiene 60 años y ha tenido problemas gastrointestinales durante muchos años. El paciente dice que está experimentando algunos de los mismos problemas que su padre tenía antes de este diagnóstico, y que le gustaría un examen físico completo para descartar la enfermedad de Crohn. Un examen físico completo se llevó a cabo sin hallazgos anormales Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 2 Mary Jo Bowie 2 – 311 Mientras viaja fuera del estado, Joan resultó herido después de una caída por seis medidas concretas. Ella fue a la sala de urgencias del hospital local y recibió 13 puntos de sutura en su muslo izquierdo. Joan presenta ahora a su PCP, que le quite las suturas. Después del examen de la zona, que era sin infección, enrojecimiento o supuración, los puntos de sutura se retiran satisfactoriamente Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 3 Joe es un 82-años de edad, de sexo masculino que presenta hoy en día para un montaje y ajuste de su audífono. Ha tenido pérdida auditiva marcado en la oreja izquierda, y su médico le recetó un audífono. Pedimos la ayuda, y ahora Joe a intentarlo para ver si es necesario realizar ningún ajuste en la forma en que encaja Asignación de Código CIE-10-CM ___ CASO 4 Nota de Oficina Médico QUERJA PRINCIPAL: Este paciente presenta un examen físico y para descartar cualquier proceso patológicovitales. Estado general revela una alerta mujer de 80 años de edad, que es agradable y cooperativo SIGNOS VITALES PA: 128/67, el pulso, la respiración: 72: 24, peso 125 libras. Análisis de laboratorio de rutina realizado la semana pasada estaba dentro de la normalidadconjuntivas. Ver registro del historial personal para los detalles de la historia personal, HISTORIA DE FAMILIA: la madre murió de cáncer de mama EXAMEN FÍSICO: CABEZA: Normoce fálico: OJOS: Córnea transparente; Rosa pálido; escleróticas: nonicteric; pupilas reaccionan a la luz:soplo. Mary Jo Bowie 2 – 312 OREJAS: TMS son claras CUELLO: Flexible, no JVD o Tráquea línea media. . No linfadenopatía o tiromegalia CORAZÓN: ritmo regular, sin soplos. No se cianosis periférica, palidez, o edema. Ella tiene muy buenos pulsos distalespecho. MASAS: No hay masas palpados PULMONES:. Buena entrada de aire, ni sonidos adventicios ABDOMEN: Suave, no distendido. Ruidos intestinales activosexternos:. GENITALES EXTERNO: Hembra normal MUSCULOESQUELÉTICO: Rango funcional de movimiento de sus articulaciones NEUROLóGICOS: Los nervios craneales 2-12 groseramente intacta bilateral IMPRESIÓN: No conclusiones PLAN: El paciente en el seguimiento de 1 año, o antes si se presentan problemas . CASO 5 Marcy presenta hoy 6 meses el estado del cáncer postovarian para un examen de seguimiento. Ella ha estado viviendo un estilo de vida saludable y tomar todos los medicamentos según las indicaciones. Terminó su quimioterapia y radioterapia hace 6 meses. Todo el trabajo de laboratorio realizado hace una semana estaba dentro de los límites normales. Una tomografía computarizada completado hace 3 días no muestra signos de recurrencia o nuevos masas. Di instrucciones a seguir conmigo en 4 meses Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 6 Mary Jo Bowie 2 – 313 Clínica de la Presión Arterial Este 74 años de edad, paciente se presenta a la clínica hoy para una lectura de la presión arterial. Su presión arterial es de 120/75 y yo le dije esto está dentro de los límites normales. Esta será reportado a su proveedor de atención primaria Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 7 Pruebas Ambulatorios de Laboratorio Este 73 años de edad, paciente se presenta al laboratorio hoy en día para control del nivel de fármaco terapéutico. El paciente está en tratamiento anticoagulante a largo plazo Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ CASO 8 Nota Médico de Oficina Este paciente es visto hoy en día para la detección de osteoporosis. La historia familiar es importante para la enfermedad Asignación de Código ICD-10-CM ___ CASO 9 Visita de Oficina Médico Este16-años de edad, jugador de baloncesto presenta hoy a la oficina de los deportes físicos VITALES SIGNOS: PA: 125/80, Peso : £ 160, Altura: 5 pies 11 pulgadas. HEENT: Normales: Pulmones: Claro Mary Jo Bowie 2 – 314 CORAZóN: Tarifa normal yritmo:. ABDOMEN: Suave, observaron masas EXTREMIDADES: amplitud de movimiento normal PIEL: Intacto EVALUACIóN: Paciente aprobada para la participación deportiva. CASE 10 Nota de Oficina Pediatra Este de 1 año de edad, niña presenta hoy para ella 1 año físico. Su peso y la altura están dentro del percentil 80 para su edad. Puedo observar sin problemas de desarrollo en este momento Asignación de Códigos ICD-10-CM: ___ HEENT: Normal CORAZón: frecuencia y el ritmo normal de PULMONESl: Claro ABDOMEN: Blando, intestinal activa suena EXTREMIDADES: Bien desarrollado, el niño está caminando. CONCLUSIONES: Bien desarrollados femenino sin problemas de salud en esta vez. Asignación de Códigos ICD-10-CM ___ [Inicio UNT-p.430-1 aquí] Use código adicional para la detección del virus del papiloma humano, en su caso, (Códigos de categoría Z11.51) Mary Jo Bowie 2 – 315 para el cribado de citología vaginal vaginal, si aplicable (Categoría Códigos Z12.72) para identificar la ausencia adquirida de útero, en su caso (Códigos de categoría Z90.71-) Los códigos de esta categoría se proporcionan para su uso como códigos adicionales para identificar la resistencia y la falta de respuesta de una condición a los antimicrobianos drogas. Código de la primera infección Mary Jo Bowie 2 – 316 CAPÍTULO 27 Introducción a la ICD-10-PCS Revisión de Capítulo Ejercicio 27.1-ICD-10-PCS Secciones Coincidir con el identificador de la sección para su sección correspondiente. ________1. D a. Chiropractic ________2. 1 b. Salud Mental ________3. 9 c. Obstetricia ________4. 7 d. Imágenes ________5. H e. Radiation Oncology ________6. 8 f. Medición y Monitoreo ________7. 4 g. Tratamiento de Abuso de Sustancias ________8. 0 h. Otros procedimientos ________9. G i. Medical and Surgical ________10. B j. Osteopatía Repaso de Capítulo Elección Múltiple Elige la mejor respuesta que complete el enunciado o responda a la pregunta 1 De laa ICD-9-CM volumen 3 fue sustituido por ICD-10-PCS porque el volumen de la ICD9-CM a. Es nuevo pero más difícil para su uso. Mary Jo Bowie 2 – 317 b. Contiene demasiados códigos. c. Era un sistema anticuado, de cuatro dígitos que necesita ser actualizado. d. Diagnósticos contenidos, así como los procedimientos que eran demasiado confuso. 2. Era _________ que actualmente financia el nuevo programa ICD- 10-PCS a. 3M b. CMS c. OMS d. AMA 3 Uno de los objetivos del ICD-10-PCS a. introducirnueva terminologíamejorada.... b. mejorar la precisión c. incluye información de diagnóstico dentro ICD-10-PCS d. estandarizar un conjunto nuevo código de seis dígitos 4 El identificador de sección de Oncología Radioterápica a. B. b. C. c. D. d. F. 5. El sistema del corporal que se lleva a cabo un procedimiento en el que se informa la posición de carácter en el código a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 Mary Jo Bowie 2 – 318 Rellene-los-Espacios-Blanco: Introduzca el término adecuado (s) para completar cada oración 6. La primer carácter de un código ICD-10-PCS representa (n). ___ 7. ICD-10-PCS define ___ en el sentido de la especificación completa de los siete caracteres. 8. Las cartas ___ y ___ se quedaron fuera de la ICD-10 -PCS por lo que no se deben confundir con ___ y ___. 9. El ___ también se conoce como el objetivo del procedimiento. 10. La descripción de los procedimientos no incluye información ___. En los siguientes códigos dados, identificar el subrayado carácterya sea la sección (S), el Sistema de Administración (BS), Operación Root (RO), Parte del cuerpo (BP), Enfoque (A), Device (D), o Qualifier (Q). Luego identificar el procedimiento. Los dos primeros se hacen para usted. Código Caracteres de identificación Código Descripción 11. 01N33ZZ RO percutánea liberación de plexo braquial 12. 07WM00Z BP revisión abierta del dispositivo de drenaje 13. 05LY0ZZ ___ ___ 14. 0CTN0ZZ ___ ___ 15. 09QF0ZZ ___ ___ 16. BL42ZZZ ___ ___ 17. 0RPWX0Z ___ ___ 18. 0WJ8XZZ ___ ___ 19. 0WW833Z ___ ___ 20. 0UWM00Z ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 319 Verda / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 21. ___ Un código ICD-10-PCS se compone de cuatro de siete caracteres. 22. ___ Las Tablas PCS siempre se debe consultar para encontrar el código válido más adecuado. 23. ___ Es responsabilidad del proveedor para determinar cuál es la documentación en el médico registro equivale a la definición PCS. 24. ___ Las letras I y O no se utilizan en ICD-10-PCS. 25. ___ Si la documentación es incompleta a efectos de codificación, un valor de carácter de Z debe ser asignado. [Inicio Recordatorio ] Recordatorio Medida que trabaja a través de este capítulo, usted necesita tener una copia de la ICD-10-PCS codificación libro de referencia. [Fin Recordatorio] [Inicio UNT-p.448-1] Sección Sección Identificador Médicas y Quirúrgicas 0 Obstetricia 1 Colocación 2 Administración 3 Mary Jo Bowie 2 – 320 Medición y Monitoreo 4 Asistencia extracorpórea y rendimiento 5 terapias extracorpóreas 6 Osteopatía 7 Otros Procedimientos 8 quiropráctica 9 imágenes B Medicina Nuclear C Radiation Oncology D Rehabilitación Física y diagnóstico Audiología F Mental Health T Tratamiento de Abuso de Sustancias H Cortesía de los Centros para el Servicios de Medicare y Medicaid, www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.448-1] [Inicio UNT-p.450-1] Mary Jo Bowie 2 – 321 La Posición de Carácter Significado 1 Sección 2 Sistema Body 3 Operación de la raíz-- objetivo del procedimiento, como el bypass, el drenaje, la fluoroscopia, resonancia magnética, etc 4 Parte del cuerpo 5 Enfoque 6 Dispositivo-- un dispositivo que permanece en el cuerpo después de la finalización de un procedimiento, tal como un DIU, un injerto de piel, un marcapasos, o implante radiactivo. 7 Información-- adicional Qualifier-único al procedimiento individual que se realiza, como el grosor total o parcial, de diagnóstico, etc Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.450-1] [Inicio UNT-p.450-2] de extracción Las bolsasy ligamentos del codo izquierdo 0MD4 derecho 0MD3 [Fin UNT-p.450-2] [Inicio UNT-p.451-1] Mary Jo Bowie 2 – 322 Cuerpo Carácter Parte 4 Enfoque 5 caracteres Carácter dispositivo 6 Qualifier Personaje 7 7 Atrium, izquierda 0 Open C extraluminal Dispositivo 3percutánea D Dispositivo intraluminal 4 Percutánea Endoscópica Z No Device 0 Open C Dispositivo extraluminal 3percutánea D Dispositivo intraluminal 4 Percutánea Endoscópica Z No Device S venas pulmonares, derecha 0 Open C extraluminal dispositivo T venas pulmonares, Izquierda 3 percutánea D Dispositivo intraluminal V vena cava superior 4 Percutánea Endoscópica Z No Device R arteria pulmonar, izquierda K Izquierda Appendage Artial T conducto arterioso persistente Z No clasificado Parte del cuerpo Enfoque dispositivo Qualifier S tejido subcutáneo y la fascia, Cabeza y 0 abierto 1 Radioactive Z No Qualifier Cuello 3 percutánea Elemento V tejido subcutáneo y la fascia, 3 Infusión de dispositivos Extremidad Superior Mary Jo Bowie 2 – 323 W tejido subcutáneo y la fascia, Extremidad Inferior T tejido subcutáneo y la fascia, Trunk 0 abierto 1 Radioactive 3 percutánea Elemento 3 Infusión dispositivo V Infusión Cortesía de los Centros para Servicios de Medicaid, Medicare y www.cms.hhs.gov Mary Jo Bowie 2 – 324 Z No Qualifier CAPÍTULO 28 Médicos y Quirúrgicos Sección Enlaces de internet Repaso del capítulo Codificación de misiones Casos de Estudio Las operaciones raíz de la sección médica y quirúrgica son las siguientes: • Alteración-Modificaciónde la estructura anatómica natural de una parte del cuerpo sin afectar a la función de la parte del cuerpo. El propósito de este tipo de procedimiento es cambiar y mejorar la apariencia, como un lavado de cara. (Valor de 0) • Bypass-Laalteración de la vía de paso del contenido de una parte del cuerpo tubular. Durante estos procedimientos, el cambio de ruta del contenido de una parte del cuerpo se produce, por ejemplo, cuando una formación colostomía o cistostomía se completa o cuando se realiza la cirugía de derivación coronaria. La figura 28-1 ilustra una cistostomía. (Valor de 1) • Cambiar-Sacaro quitar un dispositivo de una parte del cuerpo y poner de nuevo un dispositivo idéntico o similar en o sobre la misma parte del cuerpo sin necesidad de cortar o perforar la piel o una membrana mucosa. Un ejemplo es un cambio de catéter urinario. (Valor de 2) • Control-Detenero intentar detener el sangrado después del procedimiento. Un ejemplo es la realización de un procedimiento para controlar una hemorragia posthisterectomía. (Valor de 3) • Creación-de decisiones de una nueva estructura genital que no se haga cargo de la función de una parte del cuerpo. Estos procedimientos sólo se utilizan para las operaciones de cambio de sexo. (Valor de 4) • Destrucción erradicación-física de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo por el uso directo de la energía, vigor, o un agente destructivo. Un ejemplo es la cauterización de una lesión cutánea benigna. (Valor 5) • Separación-Elcorte de la totalidad o una parte de una extremidad superior o inferior. Un ejemplo es la amputación de la pierna izquierda por debajo de la rodilla. (Valor de 6) Mary Jo Bowie 2 – 325 • Dilatación-Expansiónde un orificio o la luz de una parte del cuerpo tubular. Una dilatación del esófago utilizando un dispositivo intraluminal es un ejemplo. (Valor de 7) • División-decorte en una parte del cuerpo, sin que drenan los líquidos y / o gases de la parte del cuerpo, para separar o seccionar una parte del cuerpo. Todo o una porción de la parte del cuerpo se separa en dos o más porciones, tales como cuando se realiza una osteotomía. (Valor de 8) • Drenaje-Tomaro dejar que los líquidos y / o gases de una parte del cuerpo. Se hace una incisión y drenaje de un absceso es un ejemplo. (Valor de 9) • Escisión-Cortaro apagado, sin sustitución, una porción de una parte del cuerpo. Una nefrectomía parcial o una biopsia del pulmón es un ejemplo. (Valor de B) • Extirpación-Tomaro cortar materia sólida de una parte del cuerpo. Durante estos procedimientos, la materia sólida que se toma puede ser una anormal por-producto de una función biológica o un cuerpo extraño. El material puede ser incrustado en una parte del cuerpo o en el lumen de una parte del cuerpo tubular. La cuestión puede o no se han roto previamente en trozos. Un ejemplo es una trombectomía. (Valor de C) • Extracción-Tirandoo excluyendo o fuera de toda o una porción de una parte del cuerpo por el uso de la fuerza. La extirpación venosa es un ejemplo. (Valor D) • Fragmentación-Rompiendola materia sólida en una parte del cuerpo en pedazos. Durante estos procedimientos, la fuerza física, tal como una fuerza manual o ultrasonido, se aplica directamente o indirectamente para romper la materia sólida en trozos. La materia sólida puede ser una anormal por-producto de una función biológica o un cuerpo extraño. Las piezas que están fragmentados no se sacan. Un ejemplo es la litotricia extracorpórea. (Valor F) • Fusión-Uniéndonosporciones de una parte del cuerpo articular, lo que hace la parte del cuerpo articular inmóvil. Un dispositivo de fijación, injerto de hueso, o por otros medios se usan para unir la parte del cuerpo, tal como en una fusión espinal. (Valor de G) • Inserción-Poneren un aparato no biológica que los monitores, asistencias, realiza, o impide una función fisiológica, pero no tiene físicamente el lugar de una parte del cuerpo. Un ejemplo es una inserción de un catéter venoso central. (Valor de H) • Inspección-visualmentey / o explorar manualmente una parte del cuerpo La inspección visual puede ocurrir con o sin instrumentación óptica. La broncoscopia es un tipo de inspección. La figura 28-2 ilustra una broncoscopia. (Valor de J) • Mapa-Localizaciónde la ruta de paso de los impulsos eléctricos y / o localización de áreas funcionales en una parte del cuerpo. Esta operación de raíz sólo se aplica a la Mary Jo Bowie 2 – 326 cardiaca mecanismo de conducción y el sistema nervioso central. Ejemplos incluyen el mapeo cardiaco y el mapeo cortical. (Valor de K) • Oclusión-Completamentecerrar un orificio o lumen de una parte del cuerpo tubular. El orificio puede ser un orificio natural o una creada artificialmente. Un ejemplo es una ligadura de las trompas de Falopio. (Valor de L) • Reacoplamiento-Ponerde nuevo en o sobre la totalidad o una porción de una parte del cuerpo separada a su localización normal o en otros lugares adecuados. Durante estos procedimientos, las vías de circulación vascular y nervioso pueden o no pueden ser restablecidas. Una nueva unión de un dedo gordo del pie izquierdo o reinserción de la lengua son algunos ejemplos. (Valor de M) • Release-Liberaciónde una parte del cuerpo de una coacción física anormal cortando o mediante el uso de la fuerza. Durante estos procedimientos, algunos de los tejidos de restricción se pueden tomar, pero ninguna de las partes del cuerpo se saca. Ejemplos son la lisis de adherencias y la liberación de esfínter anal. (Valor de N) • Eliminación-Sacaro desactivar un dispositivo desde una parte del cuerpo. Esta operación de raíz informa sólo los procedimientos para sacar un dispositivo. Si un dispositivo se extrae y un dispositivo similar se pone en sin cortar o perforar la piel o la membrana mucosa, el procedimiento está codificado para la operación de raíz de cambio. Ejemplos de procedimientos de eliminación incluyen la eliminación marcapasos cardíaco y la eliminación de un dispositivo de vía aérea del esófago. (Valor de p) • Reparación- Restaurar,a la medida de lo posible, una parte del cuerpo a su estructura anatómica normal y la función. Esta operación de raíz se usa sólo cuando el método para llevar a cabo la reparación no es parte de las otras operaciones de la raíz. Ejemplos de operaciones de reparación son la sutura de un desgarro de la parte superior del brazo derecho o de una herniorrafia. (Valor de Q) • Reemplazo- Poneren o sobre material biológico o sintético que tiene físicamente el lugar y / o la función de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo. La parte del cuerpo puede haber sido sacado o reemplazados, o puede ser sacado, erradicar físicamente, o hecho funcional durante el procedimiento de sustitución. Los ejemplos incluyen un reemplazo total de rodilla, reemplazo de la válvula mitral, o con un injerto libre de piel. La figura 28-3 ilustra un reemplazo de la válvula mitral. (Valor de R) • Volver acolocar- enmovimiento a su localización normal, u otro lugar adecuado, todo o una porción de una parte del cuerpo. Durante estos procedimientos, la parte del cuerpo se mueve a una nueva ubicación de una ubicación anormal o desde una ubicación normal en la que no está funcionando correctamente. Durante el procedimiento, la parte del cuerpo puede o puede no ser cortado o fuera a ser colocado de nuevo a la nueva ubicación. Ejemplos de ello son la reducción de una fractura de la tibia izquierda y el reposicionamiento de un testículo no descendido. (Valor de S) Mary Jo Bowie 2 – 327 • Resección- Cortaro apagado, sin reemplazo, toda una parte del cuerpo. Durante estos procedimientos, se extirpa toda la parte del cuerpo, tal como una colecistectomía completa, una apendicectomía completa, o un total de resección transuretral de la próstata. La figura 28-4 ilustra una resección transuretral de la próstata. (Valor de T) • Restricción- cierreparcial de un orificio o lumen de una parte del cuerpo tubular. El orificio puede ser un orificio natural o una creada artificialmente. Un ejemplo es una restricción del conducto torácico con un stent intraluminal o una trans-vaginal intraluminal cerclaje cervical. (Valor de V) • Revisión- Corrección,a la medida de lo posible, una parte de un dispositivo de mal funcionamiento o la posición de un dispositivo de desplazados. La revisión puede incluir la corrección de un dispositivo de mal funcionamiento o desplazada por sacar y / o poner en una parte del dispositivo. La regulación del cable de marcapasos o la reposición externa de un cateterismoFoleyeteren la vejiga son ejemplos. (Valor de W) • Suplemento- Poneren o sobre material biológico o sintético que refuerza físicamente y / o aumenta la función de una porción de una parte del cuerpo. El material biológico es no viviente o de estar y desde el mismo individuo. El procedimiento se lleva a cabo Suplemento para reforzar físicamente y / o aumentar la función de la parte del cuerpo reemplazado. La parte del cuerpo puede haber sido reemplazado anteriormente. Una herniorrafia con malla y un injerto de nervio libre son ejemplos. (Valor de T) • Transferencia- de movimiento, sin sacar, todo o una porción de una parte del cuerpo a otra ubicación para hacerse cargo de la función de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo. Durante el procedimiento de transferencia, la parte del cuerpo transferido permanece conectado a su suministro vascular y nervioso, tal como en una transferencia de tendón o la piel de transferencia de pedículo. (Valor de X) • Trasplante- Poneren o sobre la totalidad o una porción de una parte del cuerpo vivo tomada de otro individuo o animal que físicamente el lugar y / o la función de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo similares. Un ejemplo es un trasplante de corazónpulmón o un trasplante de riñón. (Valor de Y) Ejercicio de Operaciones 28.1-Root Crónica de la operación de raíz con el valor correspondiente. ___ 1. trasplante de un. L ___ 2. oclusión b. 7 ___ 3. desprendimiento c. D Mary Jo Bowie 2 – 328 ___ 4. restricción d. J ___ 5. dilatación. e 3 ___ 6. extracción f. Y ___ 7. mapa g. 6 ___ 8. Control h. N ___ 9. liberar i. K ___ 10. inspección j. V. Algunas descripciones de los métodos contienen el término endoscópico.Este término se utiliza cuando los valores de la aproximación se refieren a la instrumentación que permite un sitio para ser visualizado a través de un ámbito de aplicación. Los procedimientos realizados directamente sobre la piel o las membranas mucosas se identifican por el enfoque externo (por ejemplo, escisión de la piel). Los procedimientos realizados indirectamente por la aplicación de la fuerza externa también se identifican mediante el enfoque externo (por ejemplo, reducción cerrada de una fractura)enfoque. La siguiente tabla ayudará a codificadores para identificar la ubicación de acceso, método, y el tipo de la instrumentación para cada. Ejercicio 28.2-Aproximación Utilizando un libro de códigos ICD-10-PCS, identificar el enfoque utilizado y el procedimiento que se realiza para cada uno de los siguientes ejemplos. El primero de ellos está hecho para usted. Código Approach Descripción 1. 0SS00ZZ Abierto 2. 07JK0ZZ ______ 3. 0UJ33ZZ ______ 4. 00K83ZZ ______ Abiertoreposición de lumbar vertebral conjunta Mary Jo Bowie 2 – 329 5. 0UVC7DZ ______ Ejercicio 28.3 - Comparación de Operaciones Raíz Localizar los apéndices de los ICD-10-PCS Manual de Codificación. Localice el anexo titulado: Comparación de Operaciones raíz médicos y quirúrgicos. Use esto para responder a las siguientes preguntas. 1. Nombra las operaciones fundamentales que se llevan a cabo todas o algunas de una parte del cuerpo. ___ 2. Nombra las operaciones fundamentales que ponen en / poner de nuevo o mover algunos / todos una parte del cuerpo. ___ 3. Nombrar las operaciones fundamentales que se llevan a cabo o eliminar la materia sólida, los líquidos o los gases de una parte del cuerpo. ___ 4. Nombra las operaciones fundamentales que implican sólo el examen de partes y regiones del cuerpo. ___ 5. Nombrar las operaciones fundamentales que alteran el diámetro / recorrido de una parte del cuerpo tubular. ___ 6. Nombrar las operaciones fundamentales que siempre involucran dispositivos. ___ 7. Nombrar las operaciones fundamentales que implican corte o sólo la separación. ___ 8. Nombrar las operaciones fundamentales que definen otras reparaciones. ___ 9. Nombra las operaciones fundamentales que definen objetivos. ___ Ejercicio 28.4 En la documentación médica veces se describe una parte específica del cuerpo. Con el fin de seleccionar el valor apropiado parte del cuerpo, el codificador tiene que ser capaz de determinar la descripción PCS de la parte del cuerpo. Localice el apéndice del manual ICD-10-PCS titulado: Key cuerpo. Este apéndice puede ser utilizado por el codificador para identificar la descripción PCS para términos anatómicos específicos. Este apéndice lista la descripción PCS para el término anatómico se enumeran a continuación o utilice el índice alfabético de ICD-10-PCS, ya que estos términos anatómicos también se enumeran en el índice alfabético. término anatómico PCSDescripción Mary Jo Bowie 2 – 330 1. Anterior del tronco vagal ___ 2. Cartílago cricoides ___ 3. Haz de His ___ 4. Renal plexo ___ 5. Precava ___ 6. Duramadre espinal ___ 7. muscularZygomaticus ___ 8. Cartílago tiroides ___ 9. Xifoides ___ 10. Glándula sudorípara ___ 11. Superior cornete ___ 12. sexto nervio craneal ___ 13. vena testicular derecha ___ 14. vena metatarsiana plantar ___ 15. quiasma óptico ___ Ejercicio 28,5 Numerosos dispositivos que se utilizan que permanecen en el cuerpo después de un procedimiento. Localice el apéndice del manual ICD-10-PCS titulado: Clave del dispositivo y en la Tabla agregación. Este apéndice puede ser utilizado por el codificador para identificar la descripción PCS para términos de dispositivos específicos. Este apéndice lista la descripción PCS por el término dispositivo de la lista a continuación o utilice el índice alfabético de la CIE10-PCS que dichas cláusulas dispositivo también se enumeran en el índice alfabético. Mary Jo Bowie 2 – 331 Dispositivo Plazo PCS Descripción 1. CoAxia NeuroFlo catéter ___ 2. Zenith Flex AAA injerto endovascular ___ 3. Rodilla (implante) inserto ___ 4. Nitinol enmarcadopolímero malla ___ 5. REALIZE Banda Gástrica Ajustable ___ 6. tubo deCistostomía ___ 7. Válvula de pericardio bovino ___ 8. sistema de monitoreo de glucosa en la sangre ___ 9. Ex-PRESS mini glaucoma shunt 10. Profundo plomo neuroestimulador cerebral ___ ___ Enlaces Internet Para aprender más sobre la codificación quirúrgicos, visite http://www.aafp.org o http://www. healthsquare.com Para obtener más información sobre la codificación quirúrgicos relacionados con la ICD-10PCS, visita http://www.cms.hhs.gov/ICD10 or http://www.library.ahima.org/xpedio/groups/public/documents/ahima/bok3_004938.hcsp La sección médica y quirúrgica de ICD-10-PCS contiene la mayoría de los códigos utilizados en Sumario • El ICD-10-PCS códigos se componen de siete caracteres. • El 0 se utiliza para identificar la sección médica y quirúrgica de ICD-10-PCS. • La posición de tercer personaje en los códigos de médico y quirúrgico indica la operación de raíz, tales como separación, división, escisión, remoción y reemplazo. Mary Jo Bowie 2 – 332 • Los diferentes tipos de enfoques son especificados por el quinto personaje en . el código de la sección médica y quirúrgica • En el desarrollo de la sección médica y quirúrgica de ICD-10-PCS, fue seguido cuatro principios específicosFalso. Repaso del Capítulo Verda / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. ___ El tercer personaje en un código médico y quirúrgico especifica el objetivo del procedimiento. 2. ___ completamente el cierre de un orificio o lumen de una parte del cuerpo tubular es la extirpación. 3. ___ Realización de una nueva estructura que no toma el lugar de físicamente una parte del cuerpo es la fragmentación. 4. ___ La operación de raíz de control es la interrupción o el intento de detener el sangrado después del procedimiento. 5. ___ Un procedimiento percutáneo es una punción o una pequeña incisión de la instrumentación a través de la piel para alcanzar el sitio del procedimiento Asignaciones de Codificación Instrucciones: Usando un libro de códigos ICD-10-PCS, asignar el código de procedimiento adecuado a las siguientes sentencias de procedimiento primera. Procedimiento Código 1 Exploratoria artrotomía de rodilla izquierda (abierta) 2 Incisión con la eliminación de la fijación de Kirschner, bien a la metatarsal ___ 3. Abierto de aumento mamario bilateral con los implantes de silicona 4. Intraoperatoria mapeo cardiaco durante la cirugía a corazón abierto 5. DIP, bajo la amputación conjunta del pulgar derecho 6. Extirpación de un carcinoma de células basales del labio inferior 7. Resección abierta papilar muscular Mary Jo Bowie 2 – 333 ___ ___ ___ ___ ___ ___ 8. División percutánea del tendón del pie derecho ___ 9. Percutánea destrucción de la retina derecha ___ 10. Biopsia percutánea del músculo gemelo derecho ___ 11. Eierre de la herida abierta del cuello ___ 12. Incisión y extracción de cálculos del conducto lagrimal derecha ___ 13. Adrenalorrhaphy abierta de la glándula suprarrenal izquierda ___ 14. Lliberación de contractura de la cicatriz, la piel de la oreja derecha 15. Reinserción de la oreja derecha cortada ___ ___ 16. Percutánea ligadura de la vena renal derecha ___ 17. Resección abierta del tabique ventricular ___ 18 División.abierto de analdel esfínter ___ 19. Dilataciónabierto de edad anastomosis arteria esplénica 20 Exámenes rectales digitales ___ ___ Casos De Estudios Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta CASO 1 Paciente es un varón de 10 años de edad que presenta hoy con dolor en la muñeca derecha. El paciente fue montando su patineta cuando bateó una grieta en la acera y cayó hacia adelante. Tenía los brazos extendidos cuando golpeó el concreto. Niega la pérdida de la conciencia, lo que fue confirmado por testigos. Él no ha tenido vómitos, dolor abdominal o mareos. Rayos X del brazo y la muñeca derecha muestra una luxación de la muñeca derecha. Se realizó una reducción cerrada de la articulación radio-cubital distal. Seguimiento de rayos X reveló que los huesos están en su lugar. El niño estaba equipado para una férula e inmovilizador del hombro, que han de ser usados para los próximos 10 días. Lo vamos a ver de nuevo al final de los 10 días para reevaluar la lesión Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Mary Jo Bowie 2 – 334 Caso 2 Se trata de una mujer de 21 años de edad, sana que presenta hoy para la extracción de un molar impactado, abajo a la izquierda lado. La radiografía panorámica muestra el diente de estar en una buena posición ahora, pero debido al dolor que está causando el paciente y el ligero movimiento de los dientes existentes, se necesita la intervención quirúrgica para obtener el diente a cabo antes de que pueda producirse cualquier movimiento adicional. PROCEDIMIENTO: El paciente fue dado Versed y se logró la sedación consciente. El área de la mandíbula inferior también se le inyectó lidocaína al 2%. La encía se retira de la superficie con un ascensor. A 15 hoja se utilizó para incidir la línea de las encías. El tejido blando se diseccionó para exponer el diente retenido y el diente se eliminó en su totalidad. El área se enjuagó y elimina todos los residuos antes de dos suturas se colocaron con seda 4-0. El paciente estaba en buenas condiciones cuando regresó a la habitación de la recuperación. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Este 30 años de edad, paciente con una queja de dolor de oído se coloca en posición supina y la oreja izquierda se examinó utilizando un microscopio de operación. Se evaluó la membrana del tímpano después de todos los residuos fue retirado de la zona. También se observó que un objeto extraño pequeño, de color oscuro, casi parecido a un cordón. El objeto se retiró y solución de antibióticos se coloca en el canal auditivo. El paciente se despertó y trasladado a la sala de recuperación en excelentes condiciones. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Operativo Informe PRE- y DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Hidrocele ANESTESIA: General Bajo anestesia general, se ha preparado este 36-años de edad, y envuelto en la forma habitual. Después de colocar el paciente en posición de litotomía, una incisión de 3,5 cm se realizó en el escroto izquierdo y un hidrocele fue visualizado. Se logró la hemostasia. El hidrocele se encuentra en la túnica vaginal y se disecó y se hizo pasar por el lugar de la incisión. El hidrocele se extirpa quirúrgicamente, y se colocó un drenaje. La herida se cerró en capas utilizando suturas Mary Jo Bowie 2 – 335 3-0 crómico. El paciente fue enviado a la sala de recuperación en condición estable y se tolera bien el procedimiento. Asignación de código ICD-10-PCS ___ CASO 5 PRE y DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIA ANESTESIA: General El 64-años de edad, paciente fue llevado a la sala de operaciones y colocado en la posición supina. Una incisión de línea media superior se hizo y se colocaron retractores. El LUQ fue explorado y ligamentos esplénicos y las venas gástricas fueron identificados y divididos. La disección en el hilio esplénico ocurrió y se identificaron los vasos esplénicos. La arteria y la vena esplénica se ligaron doble, sutura ligan y dividen. Todo el bazo se retiró y se logró la hemostasia. La pérdida de sangre es mínima. Un drenaje se colocó y la herida se cerró en capas con Vicryl 30 para las capas profundas y de Vicryl 4-0 para la piel. La paciente toleró bien el procedimiento y fue llevado a la sala de recuperación postoperatoria en buen estado. Procedimiento: La esplenectomía sin complicaciones Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 6 DIAGNÓSTICO: Hiperplasia amigdalar INDICACIONES: Este hotel de 24 años de edad las mujeres ha tenido una larga historia de la amigdalitis y la faringitis estreptocócica. Esta cirugía es el último recurso para poner fin a este ciclo. Ella es consciente de los riesgos y beneficios de esta cirugía y ha dado su consentimiento por escrito. PROCEDIMIENTO: Paciente presentado a la sala de operaciones y se colocó sobre la mesa de operaciones en posición supina. Ella fue inducida con anestesia general y, a continuación entalla de la manera habitual. La atención se dirige a la amígdala derecha. La amígdala se aferró cerca del polo superior, se retractó medial e inferior. El pilar anterior fue disecada del superior al inferior y anterior a posterior. La amígdala fue liberado y eliminado. La amígdala izquierda se eliminó de la misma manera. Entonces la atención se dirige a las adenoides a través de los orificios nasales. El paladar blando se retractó superior y se identificó el tejido adenoideo. Una cureta adenoides se utiliza para extirpar las adenoides. Se usa un empaque gasa y luego todos los puntos se cauteriza. El procedimiento se completó y el paciente fue enviado a la sala de recuperación en condición estable Mary Jo Bowie 2 – 336 Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 7 PER- DIAGNÓSTICO: lesión orbitaria, OS-ojo izquierdo DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: lesión orbitaria, patología pendiente PROCEDIMIENTO: El paciente fue preparado con proparacaína inculcado en el ojo izquierdo y lidocaína al 2% con epinefrina 1:200.000 inyectado en la cara superior de la órbita izquierda. La tapa superior se da la vuelta y una lesión de hernia fue localizado y medido a 0,50 cm de diámetro. La lesión hernia se sujeta y se escindió. Se utilizó a continuación, Cauterización para detener el sangrado. La masa fue enviado a la patología. El fondo de saco superior, se reparó y se aplicó pomada antibiótica en el ojo. Una almohadilla ojo se coloca sobre el ojo. La paciente toleró bien el procedimiento y estaba en buenas condiciones cuando se envían a la zona de trabajo Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 8 PER PROCEDIMIENTO POSTOPERATORIO: Impactadomolar superior Pacientefue dada sedación consciente con Versed. El sitio también se le inyectó lidocaína al 2%. La encía se retira de la superficie con un ascensor y a continuación, se utilizó una cuchilla 15 para una incisión en la línea de las encías. El tejido blando se diseccionó para exponer el diente impactado y que era capaz de ser eliminado en su totalidad. El área se enjuagó y elimina todos los residuos antes de dos suturas se colocaron con seda 4-0. El paciente estaba en buenas condiciones y regresó a la habitación de la recuperación. Asignación de Código ICD-10-PCS: CASE 9 Este paciente presenta hoy después de una tos no productiva desde hace 4 semanas. La semana pasada tuvo una radiografía de tórax y se estimó que más pruebas de diagnóstico es necesario. Hoy se le practicó una fibrobroncoscopia del árbol tracheobroncial. Las imágenes fueron enviadas a la radiología para la interpretación. Un plan de atención será determinado después de leer el informe de radiología Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Mary Jo Bowie 2 – 337 CASE 10 REVISION ANTES IVE DIAGNÓSTICO: Left mama masa DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Se espera patología Este 45 años de edad, paciente encontró un bulto sospechoso en su pecho izquierdo. Mamografía completado la semana pasada reveló un área sospechosa en la mama izquierda. No hubo otros hallazgos de la mamografía PROCEDIMIENTO: Se administra anestesia general. La mama izquierda se entalla el modo estéril normal. A 3 cm de largo incisión fue hecha en la parte superior de la mama. Disección de cauterización se utilizó para elevar los colgajos de piel. La hemostasia se logró y la disección se llevó a eliminar el tejido y se tomó una biopsia. El espécimen fue enviado a la patología. Las heridas fueron a cerrar cuidadosamente y vestidos. No hubo complicaciones y no hubo pérdida de sangre mínima Asignación de Código ICD-10-PCS ____ Character System Body 0 Sistema centralnervioso 1 Periférica del sistema nervioso 2 Hearty los grandes vasos 3 Arterias superior 4 Arterias Menores 5 Venas superiores 6 Venas inferiores 7 Linfático y sistema hematológico 8 Eye 9 Ear, la nariz, los senos nasales Mary Jo Bowie 2 – 338 B Sistema respiratorio C Boca y garganta D Sistema gastrointestinal F Sistema hepatobiliar y páncreas T Endocrino Sistema H La piel y de mama J Tejido subcutáneo y la fascia de K Los músculos L Tendones M Bursasy ligamentos N Cabeza y facial huesos P Superiores huesos Q Huesos más bajos de I Articulaciones superiores S Articulaciones inferiores T Sistema urinario U Sistema reproductor femenino V Sistema reproductor masculino W Regiones anatómicas, general Mary Jo Bowie 2 – 339 X, Regiones anatómicas extremidades superiores Y Regiones anatómicas, extremidades inferiores Cortesía de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid , www.cms.hhs.gov [Fin UNT-p.457-1] [Inicio UNT-p.472-1] Enfoque Ubicación del acceso Método de al Tipo de Instrumentación Abierta La piel o las mucosas, las otras capas del cuerpo Corte Ninguno Percutánea Piel o membrana mucosa, cualquier otra capas cuerpo Punción o incisión menor Sin visualización Endoscópica percutánea Piel o las mucosas, cualquier otra capas cuerpo Punción o incisión menor Con la visualización Via abertura natural o artificial, Natural o artificialabertura Entrada directa Sin visualización Via abertura natural o artificial endoscópica Natural o abertura artificial Entrada directa con la punción o incisión de menor importancia para la instrumentación sólo Con visualización Via abertura natural o artificial conasistencia endoscópica percutánea Pielo mucosa, las otras capas del cuerpo Corte Con la visualización Externa de la piel o las directa o indirecta Ninguno Mary Jo Bowie 2 – 340 Mucosas Aplicación © Cengage Learning 2014 [Fin UNT-p.472-1] [Inicio Recordatorio] Recordatorio Medida que trabaje en este capítulo, usted tendrá que tener una copia de la ICD-10-PCS codificación libro de referencia. [Fin Recordatorio] Mary Jo Bowie 2 – 341 CAPÍTULO 29 Sección de Obstetricia Enlaces de internet Repaso del capítulo Codificación de misiones Casos de Estudios Las operaciones fundamentales son los siguientes: • Aborto-artificialmente la interrupción del embarazo. Este valor sólo se utiliza en la sección de Obstetricia del PCS. (Valor de A) • Cambiar-Sacar o desactivar un dispositivo desde una parte del cuerpo y volver a poner un dispositivo idéntico o similar o en la misma parte del cuerpo sin cortar o perforar la piel o las mucosas (valor de 2) • Entrega- Ayudar a la aprobación de los productos de la concepción del canal genital (valor de E) • Drenaje-Tomar o dejar que los líquidos y / o gases de una parte del cuerpo (valor de 9) • Extracción-Pulling o excluyendo o la totalidad o una porción de una parte del cuerpo por el uso de la fuerza (valor de D) • Inserción-Poner en un aparato no biológica que los monitores, asistencias, realiza, o previene una función fisiológica pero no físicamente tomar el lugar de una parte del cuerpo (valor de H ) • Inspección-Visual-y / o la exploración manual de una parte del cuerpo (valor J) • Eliminación-Sacar o desactivar un dispositivo desde una parte del cuerpo (valor de P) • Reparación-Restaurar, en lo posible, una parte del cuerpo a su estructura anatómica normal y la función (valor de Q) Mary Jo Bowie 2 – 342 • Volver a Colocar-en movimiento a su localización normal u otro lugar adecuado todo o una porción de una parte del cuerpo (valor de S) • Resección-Cortar o apagado, sin reemplazo, todo de un parte del cuerpo (valor de T) • Trasplante-Poner en o sobre la totalidad o una porción de una parte del cuerpo vivo tomada de otro individuo o animal que físicamente el lugar y / o la función de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo similar (valor de Y) Debe tenerse en cuenta que la cesárea no es una operación de raíz independiente en ICD-10-PCS. Cuando una sección cesárea se produce la operación de raíz es de extracción debido a que el objetivo del procedimiento es eltirando hacia fuera de la totalidad o una porción de una parte del cuerpo. Ejercicio29.1-Identificación de Clasificación Uso de un libro de ICD-10-PCS, para cada uno de los operaciones fundamentales en la lista, identificar la fase de clasificación que son aplicables a la operación de raíz en la sección de Obstetricia. La primera de ellas se llene. Operación de Raíz Clasificación 1. Cambie Z 2. Aborto ___ 3. Inserción 4. Reparación 5. Trasplante ___ ___ ___ Procedimiento de Destacados Los siguientes son algunos de los procedimientos comunes codificados a esta sección del libro de códigos. Aborto Cuando se produce una interrupción artificial del embarazo, la Tabla 10A se utiliza para seleccionar un código. En la séptima posición de la tabla de caracteres identifica si se utilizó una laminaria o abortiva o si el procedimiento se completó con medios mecánicos. Mary Jo Bowie 2 – 343 Amniocentesis La amniocentesis es un procedimiento en el cual se inserta una aguja en el saco amniótico para extraer líquido para su análisis. La figura 29-3 ilustra una amniocentesis y la preparación de una muestra para el análisis EJEMPLO: Para codificar la declaración "amniocentesis endoscópica percutánea para el drenaje de líquido amniótico con fines de diagnóstico," las referencias codificador de la amniocentesis plazo en el Índice de la ICD-10- PCS. Aquí el codificador encuentra 1090. En referencia a esta tabla, el codificador selecciona los siguientes valores: 10904ZU. Tenga en cuenta que la amniocentesis es un tipo de drenaje Entrega De un parto normal incluye las etapas de trabajo, como se ilustra en la Figura 29-4 EJEMPLO: Para codificar un parto, las referencias codificador del parto a término en el índice. Aquí codificador encuentra "entrega", luego "productos de la concepción." El índice enumera a continuación, 10E0XZZ. Este cuadro se hace referencia a continuación. ICD-10-PCS códigos de un parto normal como 10E0XZZ. Pinzas de Extracción Durante algunas entregas, las pinzas de uso es necesario. Un fórceps se produce cuando se utiliza un instrumento para captar el feto para ayudar en la entrega. Cuando se utilizan fórceps durante el parto, el procedimiento se considera un tipo de extracción debido a que el bebé se está tirando a través del canal de parto EJEMPLO: Las referencias codificador de la extracción de términos en el índice, luego en "productos de la concepción." Aquí el codificador encuentra los diversos tipos de extracciones enumeran. El siguiente código debe ser seleccionado para un parto con fórceps bajo:. 10D07Z3 Enlaces de Internet Para obtener más información sobre los tipos de parto, visite el Centro de Recursos de Salud Nacional de la Mujer en http://www.healthywomen.org Repaso del capítulo Verdadero /Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 1. ___ La sección de Obstetricia del ICD-10-PCS se utiliza para construir los códigos de procedimientos realizados en los productos de la concepción. 2. ___ Los códigos de la sección de obstetricia diferenciar la edad gestacional los productos de la concepción. Mary Jo Bowie 2 – 344 3. ___ Un fórceps se produce cuando se utiliza un instrumento para captar el feto para ayudar en la entrega. 4. ___ En el tercer carácter de operación de raíz, la letra K se utiliza para representar Inspección. 5. ___ Cuando Se extrae el líquido amniótico por una razón terapéutica, el calificador correcto es reportar C. Asignaciones de Codificación Instrucciones: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correctade... 1 Enfoque abierto para drenar la sangre fetal del feto ___ 2 Remoción retención de la placenta a través del canal de nacimiento ___ 3. Entrega con altos forceps 4. Drenaje del líquido cefalorraquídeo del feto, enfoque abierto 5. Aborto inducido, vía percutánea endoscópica 6. Incisión abierta para inspeccionar el desarrollo fetal ___ 7. Drenaje de líquido amniótico con el diagnóstico opinión a través de enfoque abierto ___ 8. Extracción al vacío de productos de la concepción 9. Extraperitoneal extracción de feto, enfoque abierto ___ ___ ___ ___ ___ 10. Drenaje de sangre fetal del feto a las 21 semanas, la gestación, abordaje percutáneo ___ 11. Drenaje de líquido amniótico, a través de la incisión ___ 13 Abierto de inserción del electrodo de monitoreo en el feto ___ 14 Diagnóstica endoscópica percutánea de drenaje de líquido amniótico 15 Extracción endoscópica de los productos de la concepción retenidos a través de canal de nacimiento ___ Mary Jo Bowie 2 – 345 __ Estudios de Casos Instrucciones: Revise cada estudio de caso y seleccionar la correcta código ICD-10-PCS CASO 1 INDICACIONES DE PROCEDIMIENTO: Esta es una gesta de 29 años de edad, 1, párrafo 0, que es de 37 semanas de edad gestacional por las fechas y el ultrasonido. Se ha presentado con elevación de la presión arterial de 151/103. Los valores de laboratorio mostraron recuento de plaquetas de 54.000, prueba de función hepática normales, un hematocrito de 35,0, y normal PT y PTT. Se consideró que el paciente estaba sufriendo de preeclampsia al examen reveló retardo de crecimiento intrauterino y hematemesis. Las contracciones se producen pero no regularmente. El paciente fue dilatado 3 cm, pero debido a los problemas presentados, nos sentimos entrega no podía esperar. Se informó a los pacientes que se necesitaba una cesárea de emergencia, y ella estuvo de acuerdo PROCEDIMIENTO: Este jugador de 29 años de edad fue llevado al quirófano, después de lo cual se le administró anestesia epidural. Una vez que los pacientes no mostró respuesta a la sensibilidad, se procedió. Paciente fue supina y la cadera derecha estaba un poco elevado para mantener la presión en la vena cava. Una incisión transversal baja con una cuchilla 10 se realizó al nivel de la fascia. Tijera Mayo se utilizaron para abrir la incisión lateralmente. La fascia posterior fue disecada rodeos del músculo recto abdominal. La aponeurosis fue cortado por arriba cerca del ombligo y la parte inferior de la sínfisis del pubis. Abrazaderas se colocaron, y tijeras Metzenbaum se utilizaron entonces para hacer una incisión peritoneal longitudinal y ampliar la apertura fascial. En este punto, hemos sido capaces de palpar el útero, y la posición fetal era bueno. La vejiga se liberó del útero y se retractó, una pequeña incisión transversal se realizó en el segmento inferior del útero y la bolsa amniótica se expuso y se realiza una incisión. Entonces manipulado el feto del útero. La hembra infante fue sacado, y la boca y la nariz se succiona inmediatamente. El cordón umbilical se pinza y se corta, y las muestras de cordón umbilical fueron enviados a la patología. A continuación, se recuperó la placenta, y a continuación, se utilizó una esponja de laparotomía para limpiar el interior antes de que se realiza un cierre de capas: 2-0 suturas absorbibles se utiliza cuando se cierra el útero. Vicryl 3-0 se utiliza para cerrar la vejiga. La piel se cerró con grapas. Paciente toleró bien el procedimiento, la madre y el bebé estaban bienintenso.. Código ICD-10-PCS Asignación: ___ Mary Jo Bowie 2 – 346 CASO 2 INDICACIONES DE LA CIRUGÍA: A 34 años de edad presenta dolor abdominal Después de completar el examen y resultados de la ecografía fueron revisados, se determinó que el paciente tuvo un embarazo ectópico y fue necesaria una intervención quirúrgica PROCEDIMIENTO: Paciente fue llevado a la sala de operaciones, y después se indujo la anestesia general, se le entalla el habitual forma estéril. El examen se llevó a cabo después de la anestesia, que mostró un útero de tamaño normal no dolorosa, una masa anexial izquierda, y una plenitud en la vagina, todos consistentes con hyperperitoneum. Un trocar de 10 mm se inserta directamente en el abdomen a través de una pequeña incisión en el ombligo. Uso de 3,5 litros de dióxido de carbono, se ha creado un neumoperitoneo. El hemoperitoneo fue notado, y otro trocar de 10 mm se colocó en una pequeña incisión suprapúbica. Dos puertos de 5 mm también fueron puestos bajo visualización directa, tanto en el derecho e izquierdo cuadrantes inferiores. Con un irrigador y el aspirador, el hemoperitoneo se redujo. La trompa de Falopio izquierda se observó a ser casi hasta el punto de ruptura debido a una masa en el tubo. La trompa de Falopio se dilata más allá de la reparación, por lo que este tenía que ser eliminado. El tubo se ligan y se retira con su contenido a través de una bolsa de Endo Catch a través del puerto de 10 mm. Inspección del abdomen observó ningún otro problema; se observó una hemostasia adecuada, y se eliminaron los puertos. Los defectos se cerraron con Vicryl 0, y la piel se cerró con Dexon 4-0. Ella fue enviada a la sala de recuperación en condición estableasignación.: Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 DIAGNÓSTICO: Trabajo de parto falso y sin entrega, antes del parto complicación Esta paciente es una mujer de 20 años de edad, quien presenta hoy dilatadas 7 cm con contracciones ocurren cada 3-4 minutos de duración de 30-40 segundos. Esta madre también es un adicto a la cocaína admitido que está preocupado acerca de cómo será su bebé al nacer. En este momento vamos a tratar de obtener una muestra de sangre del feto para determinar si tenemos que tener algún servicio especial en espera en la UCIN. El monitor fetal está mostrando una frecuencia cardíaca estable en este momento. El saco amniótico se rompe, y el amnioscopio se inserta a través de la vagina. Una incisión de 0,05 mm se hace en el cuero cabelludo, y una muestra de sangre se aspira en un tubo para un STAT al laboratorio. Las contracciones se detuvieron, y el bebé no fue entregado en este momento Procedimiento completado fue un drenaje endoscópico a través de la vagina de muestra de sangre fetal Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Mary Jo Bowie 2 – 347 CASO 4 Resumen de Alta FECHA DE ADMISIÓN: 5/6/xx FECHA DE ALTA:5/8/xx: HISTORIA Este paciente es gesta 2, párrafo 1, y fue visto en mi oficina para sus visitas prenatales, que fueron sin incidentes. Fue internada con una historia de las contracciones cada 3 a 5 minutos. Cuello uterino fue del 100% effaced y 9 cm de dilatación. CURSO DE HOSPITAL: Aguas del paciente rompió a las 2 am y después de 3 horas, la paciente dio a luz a un bebé con una puntuación de Apgar de 8 a 1 minuto y 10 a los 5 minutos. Atención posparto fue completa. La paciente fue dada de alta 2 días más tarde INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE: Dieta, si los tolera. Tylenol según sea necesario para el dolor. Ella es seguir en mi oficina en 2 semanas Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Nota de Admisión Este paciente de 29 semanas de embarazo está experimentando eclampsia. Ella está siendo admitido hoy por lo que el feto puede ser controlada estrechamente PESO: 160 libras. Este es un aumento de peso de 15 libras para el paciente desde el inicio de su embarazo. La presión arterial es de 140/80. Laboratorio: Análisis de orina mostró proteína presentevaginal. El Paciente se queja de un aumento de dolores de cabeza y mareos EXAMEN VAGINAL: Normal HEENT: Cara aparecehinchadas: EXREMITIES: Edema de los pies y las manos PLAN: Paciente colocado en una dieta baja en sal. Se colocaron vía vaginal insertado electrodos de monitorización fetalcódigo:. ICD-10-PCS Asignación de Código ___ Mary Jo Bowie 2 – 348 1 2 Sección Administración de sistema de cuerpo 3 4 5 6 7 Radical el funcionamiento Parte de cuerpo Enfoque Aprato Calificador Mary Jo Bowie 2 – 349 CAPÍTULO 30 Localización de Sección Enlaced de Internet Repaso del Capítulo Asignaciones de Codificación Caso de Estudios Enlace de Internet Para más información sobre la colocación de yesos, férulas, aparatos ortopédicos y similares, visite http://www.righthealth.com/topic/orthopedic, y búsqua del tipo de dispositivo. Revisión de Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)2.... 1. ___ La Sección colocación de ICD-10-PCS se utiliza para construir los códigos de procedimientos realizados sólo en los huesos 2. ___ La compresión se ejerce una fuerza de tracción en una región del cuerpo en una dirección distal. 3. ___ embalaje está poniendo material en una región del cuerpo u orificio. 4. ___ En el tercer carácter de operación de raíz, para la región anatómica, se utiliza el número 2 para vestir Instrucciones 5. ___ Cuando se utiliza un vendaje compresivo durante la compresión, el valor de sexton personaje es 6 Asignaciones Codificación Instrucciónes: Revise cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta. 1. 2. 3. 4. 5. Cambio férula, jefe ___ Cambio de vendaje para herida abierta en el cuello ___ Sustitución del material de embalaje en el pecho derecho de pared ___ Cast sustitución aplicada en la extremidad superior izquierda ___ Cambioaparato ortopédico en la extremidad inferior izquierda, debido al crecimiento de Mary Jo Bowie 2 – 350 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. paciente Vendaje aplicado para la compresión del pie izquierdo Aplicación vendaje vendaje en región inguinal izquierda Ortesis de inmovilización de la cabeza debido a la fractura de cráneo Compresión del dedo del pie derecho con el dispositivo de presión intermitente Férula de inmovilización del pie derecho debido a un esguince Cast pie derecho la aplicación Férula aplicada al dedo del pie izquierdo para la inmovilización Embalaje pared abdominal con material de embalaje estéril Eliminación del aparato de tracción en la cabeza Eliminación del material de embalaje de la herida en la cabeza Retirada aparato de tracción en dispositivo en la cara La colocación de aparatos de tracción en dedo del pie izquierdo Embalaje de la región anorrectal utilizando material de embalaje Eliminación de la uretra material de embalaje Embalaje del oído con estériles embalaje ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Casos de Estudios Instrucciónes: Revise cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta. CASO 1 Paciente es un macho de 9 años de edad, quien presenta hoy con dolor en su brazo derecho tras caer de su bicicleta. No estaba inconsciente en cualquier momento. Su brazo derecho está hinchado, y el dolor se incrementa cuando el brazo se mueve. De rayos X del brazo derecho mostró una fractura en el extremidad superior. La fractura está bien alineado y ninguna alineación es necesaria. El yeso se coloca en el extremo superior derecho Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Mrs. Smith fue admitido en la residencia de ancianos el jueves, y el personal de enfermería señaló que tiene una herida de 2 por 3 cm en la espalda en el lado izquierdo. Hoy he aplicado un vendaje estéril sobre la zona a protegerlo de infecciones Asignación de código ICD-10-PCS___ Mary Jo Bowie 2 – 351 CASO 3 Nota de Sala de Emergencias Este 78 años de edad se presenta paciente con una hemorragia nasal en las últimas 4 horas. El sangrado se ha incrementado en la última hora. Tiene un trastorno de las plaquetas, que es tratado por el Dr. Young. Metí el área nasal para detener el sangrado. Le indiqué a seguir con el Dr. Young en 1 día Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Este 16 años de edad, mujer presenta hoy tras un partido de fútbol en la que se lesionó el dedo índice derecho. El dedo no se rompe sino que se hincha. Puse una férula en el dedo índice derecho y dio instrucciones al paciente a usar la férula durante los próximos 5 días y luego volver a mi oficina Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 El 39-años de edad, paciente de sexo masculino fue con un cuchillo afilado y cortó el pulgar izquierdo. Él se negó a que se sutura cerrada. Le expliqué las ventajas de las suturas, pero todavía se negó. La herida estaba vestido y le dio instrucciones para cambiar el vendaje cada día. Él es volver a mi oficina si el sitio se convierte en hinchada y roja. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ 1 2 Sección Sistema de Cuerpo 3 Operación de Raíz 4 Parte del cuerpo Mary Jo Bowie 2 – 352 5 6 7 Llegada Aparato Calificador CAPÍTULO 31 Administración Sección Repasos de Capítulo Codificación de Asignaciones Estudios de Casos Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)ICD-10-PCS... 1. ___ Hay tres operaciones fundamentales para la sección de Administración de la 2. ___ El sexto carácter identifica el dispositivo que se utiliza para introducir la sustancia en el cuerpo. 3. ___ intradérmica, subcutánea, y las inyecciones intramusculares o introducciones son considerados métodos percutáneos. 4. ___ Valor El primer carácter de la sección Administración es 3 5. ___ Para los dispositivos de residente, sólo hay un valor de Z para el cuerpo entero para el cuarto carácter. Codificación de Asignaciones Instrucciones: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correctaen.. 1 transfusión de células madre embrionarias vena periférica, enfoque abierto 2. transfusión de plasma congelado no autólogo en la vena periférica, enfoque abierto ___ 3. 4. transfusión de plaquetas no autólogo en la vena periférica,enfoque abierto ___ transfusión de células madre hematopoyéticas autólogas en la vena periférica, enfoque abierto ___ la transfusión de glóbulos rojos no autólogo congelados en unaperiférica, vena abordaje percutáneo ___ 5. 6. transfusión de médula ósea autóloga en la vena central, enfoque abierto 7. introducción de la insulina en la arteria central, enfoque abierto Mary Jo Bowie 2 – 353 ___ ___ ___ 8. introducción de suero tetánico y vacuna en centro de la arteria, abordaje percutáneo ___ 9. introducción de inhibidor de plaquetas en la arteria central,abordaje percutáneo ___ 10. introducción de la sangre cerebral barrera interrupción sustancia en la vena central, abordaje percutáneo ___ 11. transfusiones de factores antihemophiliac no autólogo en productos de la concepción, circulatorio, a través de abertura natural o artificial ___ 12. riego de dispositivo utilizando la sustancia de irrigación,inhabitación. abordaje externo 13 introducción de oxazolidinonas en la piel y las mucosas, el enfoque externo 14. introducción de anti-inflamatoria en el oído, el enfoque externo ___ ___ ___ 15. introducción de analgésicos en el oído, el enfoque externo ___ 16. introducción de radioisótopos braquiterapia líquido antineoplásico en el ojo, abordaje percutáneo ___ 17. introducción del anticuerpo monoclonal en el ojo a través de abertura natural 18. introducción de radioisótopos braquiterapia líquido en la faringe, lavía externa ___ ___ 19. introducción de suero , tetánico y la vacuna en la boca, abordaje percutáneo ___ 20. introducción del anticuerpo monoclonal en productos de la concepción, a través artificiales apertura ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revise cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta CASO 1 Nota Unidad de Transfusión El 67-años de edad, mujer es diagnosticada con leucemia y presenta hoy una transfusión no autólogo de plaquetas debido a un recuento bajo de plaquetas. La transfusión se completó en el brazo izquierdo en una vena periférica percutánea. La paciente toleró bien el procedimiento y se le dijo que el seguimiento con su médico en 4 días Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Nota de Atención de Enfermería Especializada Este 79-años de edad, paciente de sexo masculino tiene un catéter permanente, y hoy se regó por protocolo de enfermería estándar. El catéter se limpia con una sustancia de irrigación. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Mary Jo Bowie 2 – 354 CASO 3 Este 9 años de edad, presenta el paciente con un ojo inflamado izquierda. Su madre afirma que ha conseguido "algo" en este ojo y se ha convertido irritado. Su ojo izquierdo es de color rojo y la conjuntiva se inflama. Sentí que lo mejor para el riego de los ojos con una solución de irrigación oftálmica. También me dio al paciente una receta para antibióticos oftálmicos. Él es seguir conmigo en 10 días o llamar si el ojo se vuelve peo. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Este 20 años de edad, el paciente es un gimnasta universidad competitiva que tiene dolor constante en su debido espalda baja a la inflamación. Se presenta hoy en día para una inyección epidural de un anti-inflamatorio en el área sacra. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Nota de Cirugía Ambulatoria Este paciente ha tenido la preocupación existente en su codo izquierdo. Este paciente presenta hoy para un riego percutáneo de la articulación del codo izquierdo. La articulación se regó, no hubo complicaciones, y el paciente recibió instrucciones de regresar a mi oficina en 1 semana. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ 1 2 sección del sistema del cuerpo: los sistemas fisiológicos y regiones anatómicas 3 4 5 Root el funcionamiento del cuerpo / sistema de la región Enfoque Sustancia Qualifier Mary Jo Bowie 2 – 355 6 7 CAPÍTULO 32 Medición y Supervisión Sección Repaso de Capítulo Verdadero /Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F) 1. 2. 3. 4. 5. ___ Hay tres operaciones fundamentales para la medición y la Sección de Monitoreo de ICD-10-PCS ___ El tercer carácter identifica operación de raíz. ___ El segundo valor-carácter representa o bien el sistema fisiológico o el dispositivo fisiológica. ___ de medición se define como la determinación del nivel de la función fisiológica o física durante un período de tiempo. ___ La conductividad es un tipo de función fisiológica. Asignación de Codificación Instrucciones: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correcta 1 2 3 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Control de la presión arterial, periférica, enfoque externo ___ Monitoreo de la presión venosa pulmonar, el enfoque abierto ___ Monitoreo del portal flujo, por vía percutánea ___ Monitoreo de la saturación venosa, portal, enfoque abierto ___ Monitoreo del flujo linfático, enfoque abierto ___ Monitoreo de flujo respiratorio, a través de la nariz ___ Seguimiento de la secreción gastrointestinal, a través de abertura artificial ___ Endoscópica monitoreo de la presión gastrointestinal ___ Monitoreo de flujo urinario ___ Monitoreo fetal de la actividad eléctrica cardiaca a través de abertura natural ___ Vigilancia endoscópica del ritmo cardiaco fetal ___ Medición externa de marcapasos ___ Medición de desfibrilador cardiaco, abordaje externo ___ Medición del marcapasos respiratorio, abordaje externo ___ Control de esfuerzo cardíaco, abordaje externo ___ Mary Jo Bowie 2 – 356 Estudios de Casos Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta CASO 1 Nota de Unidad Cardiaca Este 75 años de viejo Se diagnostica con anormalidades cardiacas. Ella es llevado a la unidad coronaria para monitorizar su rendimiento cardíaco utilizando un monitor externo. Informe completo de seguir. Asignación del Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Respiratoria Unidad de Cuidados Este 80-años de edad, paciente tiene dificultad para respirar, y su frecuencia respiratoria varía. Ella se trajo a esta unidad para controlar externamente la frecuencia respiratoria. Ella es el seguimiento de los resultados con el Dr. Kana. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Este 23 semanas de embarazo mujer es llevado a la unidad de monitorizar los sonidos cardíacos de su hijo. Los sonidos fueron controlados mediante un monitor vaginal endoscópica. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Este 59-años de edad, ha estado experimentando síntomas cardíacos. Hoy él está recibiendo un monitor Holter durante las siguientes 24 horas. Él se encargó de dejar el monitor durante las próximas 24 horas mientras se está llevando a cabo sus actividades normales. También es mantener un diario de actividad de sus eventos diarios por lo que sus actividades pueden ser comparados con los trazados electrocardiográficos. Él es volver a mí en 2 días. Mary Jo Bowie 2 – 357 Asignación de código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Nota de Hospital Estede 62 años de edad las mujeres tuvo una prueba de esfuerzo hace 2 días y fue un poco anormal. No hay un historial familiar de ataques al corazón con ambos padres. Hoy se presenta para un cateterismo cardíaco, de forma bilateral, con la toma de muestras y mediciones de la presión. El procedimiento se completó y hay hallazgos positivos. Ver nota procedimiento para obtener más información. Cirujano cardiaco contacto para consultas Asignación de Código ICD-10-PCS ___ 1 2 Sección Sistema del Cuerpo 3 4 5 6 Operación de raíz Sistema del Cuerpo Enfoque de la función 7 Calificador CAPÍTULO 33 Asistencia extracorpórea y rendimiento y terapias extracorpóreas Secciones Ejercicio Personajes 33.1 Duración Para cada tabla, identifique el quinto carácter. Puede que tenga que hacer referencia a la asistencia extracorpórea y tablas de rendimiento. El primero de ellos está hecho para usted Cuadro Quinto Caracteres 1 5A0 1, 2, 3, 4, 5 2 5A2 __________ 3 5A1 __________ Mary Jo Bowie 2 – 358 Repaso del Capítulo Verdadero / Falso: Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F ). 1. ___ Hay tres operaciones fundamentales para la asistencia extracorpórea y la sección Rendimiento de la ICD-10-PCS. 2. ___ El quinto personaje de la asistencia extracorpórea y la sección Rendimiento identifica la operación de raíz. 3. ___ El segundo personaje en la asistencia extracorpórea y la Sección de rendimiento corresponde a la duración del procedimiento. 4. ___ Control atmosférica se define como el control extracorporal de la presión y la composición atmosférica. 5. ___ Hipertermia extracorpórea es la disminución de la temperatura corporal. 6. ___ El cuarto carácter en la Sección de Terapias extracorpórea es reportar el sistema del cuerpo en el que se realiza la terapia. 7. ___ En la Sección de Terapias extracorpórea, el valor séptimo-carácter es siempre Z. 8. ___ féresis es la separación de productos de la sangre extracorpórea. 9. ___ En el Cuadro 6A7, los siguientes valores se representan el quinto carácter: 0, 1 y 2 10. ___ En el Cuadro 6A5, el único valor en el cuarto personaje es 5, Piel Asignación de Codificación Instrucciónes: Para cada procedimiento, seleccione el ICD correcta código-10-PCS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Atmosférica de control de toda la terapia solo cuerpo ___ Terapia electromagnética del sistema urinario, el tratamiento solo ___ Terapia electromagnética múltiplo del sistema nervioso central ___ Hipertermia de todo el cuerpo, el tratamiento solo ___ Múltiple tratamientos para la hipotermia corporal total ___ Féresis de plaquetas, solo duración ___ Féresis múltiples de eritrocitos ___ Féresis de las células madre del cordón umbilical, múltiples ___ Tratamiento múltiplo de fototerapia de la piel ___ Terapia de ultrasonido sola del corazón ___ Tratamiento único de la terapia de luz ultravioleta de la piel ___ Sola terapiaondas de choque para el sistema músculo-esquelético ___ Asistencia continua con el gasto cardíaco mediante compresión pulsátil ___ Asistencia oxigenación por membrana extracorpórea, intermitente, hiperbárica ___ Asistenciacon ventilación respiratoria, menos de 24 consecutivo hora, la presión respiratoria positiva intermitente ___ Mary Jo Bowie 2 – 359 16. Asistencia con la ventilación respiratoria, el 48 consecutivo hora, con presión positiva continua ___ 17. Asistencia con la ventilación respiratoria, por 110 consecutivo hora con presión negativa continua ___ 18. manual, solo el rendimiento del gasto cardíaco ___ 19. Ventilación respiratoria durante 10 horas consecutivas ___ 20. Urinarios individuales filtración ___ Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta Casos de Estudios Caso 1 Este 40 años de edad, el paciente es diagnosticado de psoriasis. La media izquierda y la zona baja de la espalda tienen numerosas lesiones rojas y criado en este momento. El paciente presenta hoy en día para el tratamiento ultravioleta. El tratamiento se completó y el paciente recibió instrucciones de regresar en 1 semana para el examen de la zona. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Esta paciente de leucemia se presenta hoy para la separación extracorpórea de la sangre para eliminar los leucocitos. La paciente toleró el procedimiento sin complicaciones y recibió instrucciones de regresar a mi oficina en 7 días. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Este 2 días de edad recién nacido tiene ictericia. He dado instrucciones a las enfermeras a tratarla con una exposición de un sólo tratamiento a las luces fluorescentes con los ojos y los genitales cubiertos. Después de 24 horas Quiero pruebas de serie para el nivel de bilirrubina en la sangre Asignación de Código ICD-10-PCS___ Mary Jo Bowie 2 – 360 CASO 4 Nota de Procedimiento Este 35-años de edad, iba de excursión en la montaña y se había perdido durante 3 días. La temperatura era de 10 a 20 grados. Su temperatura corporal es de 94 grados y se determinó que debe someterse a un tratamiento de hipertermia de todo el cuerpo extracorpórea. Se le dio el tratamiento y la temperatura del paciente se levantó dentro de los límites normales. Ver los registros de temperatura para obtener detalles específicos. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Nota de Unidad de Hemodiálisis Este 74-años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy para su tratamiento de diálisis por una enfermedad renal crónica. La paciente toleró el tratamiento y regresará el miércoles Asignación de Código ICD-10-PCS ___ [Inicio UNT-p.516-1] 1 2 Sección Sistema de cuerpo 3 4 5 6 7 Operación de Raíz Sistema del cuerpo Duración Función Calificador 3 4 5 Operación de Raíz Sistema del cuerpo Duración Función Calificador [Fin UNT -p.516-1] [Inicio UNT-p.518-1] 1 2 Sección Sistema de cuerpo Mary Jo Bowie 2 – 361 6 7 CAPÍTULO 34 Osteopática, Otros Procedimientos y en Las Secciones Quiropráctica Enlaces de Internet Capítulo Crítica Asignaciones de Codificación Prácticos de Casos Ejercicio 34.1-Cuerpo Región / Método Para cada código, identificar la región del cuerpo y el método de tratamiento. El primero de ellos está hecho para usted. Código BodyRegión Método 1. 7W00X1Z head___ 2. 7W08X2Z ______ 3. 7W03X8Z ______ 4. 7W05X6Z ______ fascial release___ 5 . 7W01X4Z ______ Enlaces de Internet Para la definición de los procedimientos de osteopatía y una mejor comprensión de la OMT, visite http://www.osteopathic.org Para obtener más información sobre la medicina quiropráctica, visite http://www.spineuniverse.com Mary Jo Bowie 2 – 362 Revisión de Capítulo Verdadero/Falso: Indica si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F)el.... 1 ___ Un valor de 8 se utiliza para referirse a la Sección de Osteopatía de la ICD-10-PCS 2. ___ Hay dos tablas para Sección osteopática. 3. ___ Un valor de 9 indica la Sección quiropráctica de ICD-10-PCS. 4. ___ En la Tabla 9WB, muchos valores se utilizan para el puesto séptimo carácter. 5. ___ En el código 8E0XXY8, el 8 denota sutura eliminación. Asignaciones de Codificación Instrucciones: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correcto Diagnóstico Código 1. Baja velocidad-alta amplitud para el tratamiento osteopático de la pelvis 2. Examen de sistema reproductivo femenino 3. Bomba linfático, tratamiento del brazo izquierdo 4. Liberación fascial con manipulación osteopática de la muñeca 5. Perforación del oído (oído lóbulo) 6. Quiropráctica tratamiento extra-articular de la región del hombro 7. Acupuntura 8. Retirar la sutura, ceja izquierda ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 363 9. Quiropráctica tratamiento de la región lumbar con palanca larga contacto específico ___ 10. Manipulación osteopática de la columna lumbar utilizando generales movilización ___ 11. Manipulación quiropráctica de la región pélvica,visceral indirecta 12. Masaje terapéutico ___ ___ 13. No manual manipulación quiropráctica de la cabeza ___ 14. Eliminaciónde sutura, muslo derecho 15. OMT indirecta del sacro ___ ___ Estudios de Casos Instrucciones: Revise cada caso estudiar y seleccionar la correcta ICD-10-PCS código. CASO 1 Lucy es una mujer de 40 años de edad que ha estado sufriendo de fuertes dolores de cabeza y dolor de espalda baja durante el último mes. Ella ha tratado de ibuprofeno y acetominophin sin éxito. Su médico le recetó medicamentos para la migraña, pero aún tiene mucho dolor. Ella ha decidido a probar la acupuntura. No hay contraindicaciones se observan, por lo que procedió Procedimiento: 20 agujas con estimulación eléctrica durante 30 minutos Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Mary Jo Bowie 2 – 364 CASO 2 Chris es un niño de 5 años de edad que presenta hoy tiene 4 puntos retirados de su frente. Hace diez días estaba jugando en su columpio y se quedó fuera de la diapositiva, golpeándose la cabeza en el lado de la diapositiva y lacerante del sitio. Fue llevado a la sala de emergencia, donde se colocaron 4 puntos de sutura. Él está aquí en la oficina ahora para tener la herida comprobado y suturas eliminado. La herida es de 2,5 cm de largo y sanado bien. No enrojecimiento, infección o el drenaje se nota. Los 4 puntos de sutura fueron retirados sin ningún problemaAsignación:. Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Nota de Oficina Quiropráctica Este de 48 años de edad fue en un accidente automovilístico y ella regresa a la oficina hoy para recibir tratamiento para el dolor continuo es experimentando. Indirecta manipulación quiropráctica visceral se realizó en el área pélvica. Ella es volver a la oficina a las 2 semanas. Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Nota de Supporto Cardiac Este 63 años de edad, paciente de sexo masculino asistió al grupo de meditación. Antes de la sesión, afirmó que se sentía estresada y después de la sesión que se sentía más relajado Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Sra. Smart es el supervisor de codificación de Sunny Valley Hospital. Se está organizando una capacitación de codificación en la CIE-10-PCS. Se está revisando el Manual de Códigos ICD-10Mary Jo Bowie 2 – 365 PCS para un código de un procedimiento asistido por robot completado en el brazo a través de una incisión abierta. El código se debe utilizar además del código para el procedimiento está codificado es el código ___. [Iniciar Recordatorio aquí] Mary Jo Bowie 2 – 366 CAPÍTULO 35 Imágenes, Medicina Nuclear y Oncología Radioterápica Secciones Enlaces de Intenet Repaso del Capítulo Asignaciones de Codificación Prácticos de Casos Ejercicio 35.1-Tables En la sección de imágenes, identificar la tabla que se hace referencia. El primero de ellos está hecho para usted. Imágenes de Sección Tabla 1. TC del corazón B22, Referencia TC 2. Fluoroscopia de las venas 3. Ecografía del SNC 4. Radiografía simple de cráneo y huesos faciales 5. Resonancia magnética del sistema urinario ___ ___ ___ ___ Ejercicio 35.2-Imaging Coincidir el elemento de la columna 1 con la definición o descripción de la columna 2. 1. Radiólogo a. Imágenes simples o biplano en tiempo real, que pueden almacenarse digitalmente o por medios analógicos 2. Imagen sección b. Sección de Imagen se denota con este 3. TC c. Siempre Z 4. 4 caracteres en el Imaging sección carácter d. Imágenes multiplanares que se han reformateado ordenador para Mary Jo Bowie 2 – 367 capturar varias imágenes 5. Valor de B e. Menores niveles de concentración de partículas que los fluidos corporales normales 6. MHO f. Médico especializado en radiología 7. LOCM g. Se puede inyectar en el momento de un servicio de imágenes se realiza 8. Fluoroscopia h. Parte del cuerpo que se va a examinar 9. Material de contraste i. Códigos de ultrasonidos se encuentran aquí 10. 7 caracteres en el Imágenes apartado j. Mayores niveles de concentración de partículas que en los fluidos del cuerpo normal EJEMPLO: En el sistema cardiovascular, el corazón se valora en el cuarto puesto de 635.3Nuclear. C, la medicina nuclear 2, Corazón 1, Planar imágenes de medicina nuclear Ejercicio 35.3 – Medicina Nuclear Indique si cada enunciado es verdadero (V) o falsas (F). 1. ___ imágenes encontradas en una prueba de medicina nuclear también pueden ser tratados por la medicina nuclear. 2. ___ El sistema del cuerpo que se está tratando con la medicina nuclear tiene un valor de Z como un marcador de posición. Mary Jo Bowie 2 – 368 3. ___ Un absorción no formador de imágenes introduce materiales radiactivos en el cuerpo para que las imágenes simultáneas pueden ser capturados. 4. ___ entiende por PET pruebas de emisión de positrones. 5. ___ semillas plantadas radiactivas en la próstata para tratar el cáncer de próstata se considera la terapia sistémica y se codifican para la sección de Medicina Nuclear del ICD-10-PCS. 6. ___ Carácter 4 en un código de medicina nuclear indica el sistema del cuerpo o de la región a tratar. 7. ___ El valor de cada parte del cuerpo o de la región varía en función de la tabla está Referenciado 8. ___ I-111 es un radiofármaco 9. ___ Código CB221ZZ indica un estudio de PET del pecho 10. ___ Código C72YYZX indica que Tc-99 fue utilizado en un tomo del bazo EJEMPLO: El valor de 0 en el sistema nervioso central y periférico indica el cerebro, mientras que en el sistema linfático y hematológica, el valor de 0 indica la médula ósea. Isótopo Carácter 6 identifica el isótopo. Un isótopo es uno de dos o más átomos que contienen la misma número atómico (protones) pero tienen diferentes números de masa (neutrones) en el núcleo. Los mismos isótopos radiactivos tratados en la Sección de Medicina Nuclear se encuentran en la sección de Oncología Radioterápica, y se identifican en la posición sexta caracteres. Enlaces de Internet Para obtener más información sobre la medicina nuclear, radiología diagnóstica, o de radiología intervencionista, visite http:// www.radiologyinfo.org Para obtener más información sobre la medicina nuclear, visite http://www.interactive.snm.org Para obtener más información acerca de oncología de radiación, visite http://www.cancercenter.com y buscar en laplazo. oncología de radiación Repaso Mary Jo Bowie 2 – 369 Opción Múltiple Seleccione la mejor respuesta que complete el enunciado o responda a la pregunta. 1. 2. 3. ¿Cuál de los siguientes es el estudio de los rayos X, ondas sonoras de alta frecuencia, y los campos magnéticos de alta intensidad que a veces implica el uso de compuestos radiactivos de diagnosticar y / o tratar enfermedades o lesiones? a. Medicina nuclear b. Radioterapia c. Radiología d. Oncología Radioterápica El valor de carácter B indica qué sección del ICD-10-PCS: a. Radiation Oncology b. Medicina Nuclear c. Imágenes d. Radioterapia A (n) ___ es una visualización en tiempo real de imágenes de la anatomía desarrollados a partir de la captura de la reflejada y ondas de sonido de alta frecuencia atenuadas. a. TC b. Ultrasonografía c. Fluoroscopia d. 4. Imagen de resonancia magnética ___ tratamiento (s) y la (s) diagnosticar enfermedades utilizando pequeñas cantidades de material radiactivo called___, que crean (s) de imágenes. a. Radiofármacos, la radiación b. Isótopos radiactivos, radiaciones c. Radiofármacos, medicamentosnuclear, d. Medicina Nuclear radiactivo isótopos Mary Jo Bowie 2 – 370 5. 6. 7. 8 9. ¿Cuál de las siguientes es una pantalla de un solo plano de imágenes, desarrollado a parti r de la captura de las emisiones radiactivas después de la introducción de materiales radiactivos. a. Planar imagen b. Tomo c. PET d. Sin imágenes ensayo ___ A es un visualización tridimensional de imágenes produce después de la introducción de materiales radiactivos. Los materiales radiactivos permiten la captura de emisiones radiactivas para producir estas imágenes. a. Anidólica sonda b. Tomo c. PET d. Anidólica ensayo Cuál de las siguientes es una forma de la radiología que es terapéutico en vez de diagnóstico en la naturaleza? a. Oncología b. Quimioterapia c. Radiación oncológica d. Isótopos terapia En un paciente que está siendo tratado con radiocirugía estereotáctica otro fotón de los ovarios, el calificador modalidad. a. C. b. D. c. F. d. G. La braquiterapia es un tipo a. Isótopo Mary Jo Bowie 2 – 371 b. Calificador c. Modificador de d. Modalidad 10. En la sección de Oncología de Radiación de ICD-10-PCS, el sistema respiratorio está representado por el valor ___ carácter, el diafragma está representado por el valorcarácter a. 9, B b. B, 9 c. D, 8 d. B, 8 Asignaciones de Codificación Instrucciónes: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correcto Diagnóstico Código 1. Ecografía de rutina del feto, primer trimestre, de un solo feto ___ 2. Tomografía computarizada de la columna lumbar, sin contraste ___ 3. Resonancia magnética de la pelvis, sin contraste ___ 4. Estudio de rayos X portátil del radio derecho / eje del cúbito, standard series ___ 5. scan GI superior con Tc-99m ___ 6. Anidólica análisis de sangre mediante I-125 ___ 7. Radiación del tronco cerebral, los fotones 1-10 MeV ___ 8. Radiocirugía estereotáctica gamma rayo de la laringe ___ 9. Ecografía del escroto ___ 10. Radiografía de la articulación lumbosacra ___ 11. fluoroscopia del tracto gastrointestinal superior y del intestino delgado con contraste ___ 12. TC bilateral de los pulmones con densitometría y alto contraste osmolar ___ 13. Uniplanar exploración del columna vertebral utilizando tecnecio 99m ___ 14. Tomo exploración de la glándula paratiroidea usando T1-201 ___ 15. Tratamiento de radiación hipertermia de la región pélvica ___ 16. Carbono 11 PET del cerebro con la calificación ___ 17. Sonda no formador de imágenes de las extremidades inferiores ___ 18. PET exploración del cerebro mediante tecnecio 99m ___ 19. Todo el cuerpo de fósforo 32 con la administración de riesgos en el sistema hematopoyético. ___ 20. MRI de la tiroides, no hay contraste ___ Mary Jo Bowie 2 – 372 Casos de Estudios Instrucciones: Revisa cada caso de estudio y seleccionar el código ICD-10-PCS correcta. CASO 1 Este es un 38-años de edad, macho-que se presenta con un diagnóstico de sarcoma de Kaposi, los pulmones y el diafragma. El paciente va a recibir dos tratamientos separados hoy TRATAMIENTO: Radioterapia PROCEDIMIENTO REALIZADO: suministro de tratamiento de radiación Indicacionesen el Procedimiento: el sarcoma de Kaposi, pulmón, con metástasis adiafragma: PROCEDIMIENTO: Dos zonas independientes de tratamiento del pulmón derecho y el diafragma. Cada área fue correctamente marcado y radiación de haz de fotones de 20 MeV fue entregado a cada área, primero a los pulmones, el diafragma. Paciente tolera el trato bien y volverá en 2 días para el próximo tratamiento. Asignación de Codigo ICD-10-PCS ___ CASO 2 Sr. Afina presenta hoy con una muy dolorosa, tos perruna. Dijo que esto ha estado ocurriendo durante los últimos 2 días y se siente terrible. Él ha estado funcionando una fiebre y se siente débil. Después de un examen físico, el doctor divina ordenó una radiografía de tórax con AP / PA y lateral. Esta radiografía confirmó el diagnóstico de neumonía, y el Sr. Afina fue enviado al hospital de inmediato Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Caryn es una mujer de 40 años de edad que presentó a la consulta del médico con un reciente cambio en su estado mental. Su médico quiere una resonancia magnética del cerebro con y sin contraste-STAT. Mary Jo Bowie 2 – 373 Se realizó multiplanar, imágenes multisequence del cerebro. No es una anormalidad de la región frontal derecha. Posadministración de contraste de gadolinio, hay una señal de aumento en las imágenes potenciadas en T2 en los ganglios basales izquierdos. La apariencia típica de un centro de coordinación del infarto ganglionar basal de la izquierda IMPRESIÓN: 2 cm de la lesión del derecho del área frontal Ganglios basales, probablemente de naturaleza isquémica, dejó Código ICD-10-PCS Asignación: ___ CASO4 Hace Dos semanas este paciente tenía una mamografía con un área sospechosa en su seno izquierdo.Este paciente presenta hoy una resonancia magnética de la mama izquierda. Se le informó que se comunicará con su médico para discutir los hallazgos Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 El 49-años de edad, paciente se queja de dolor abdominal durante las últimas 5 semanas. Hoy se presenta para un ultrasonido abdominal. Su médico pondrá en contacto con ella con los hallazgos Asignación de Código ICD-10-PCS ___ [Inicio UNT-p.534-1] Parte del cuerpo: Personaje 4 Radionucleidos: Personaje 5 Carácter: Calificador 6 Carácter calificador 7 6, Corazón, a la derecha e izquierda 1, Tecnecio 99m (Tc99m) Z, Ninguno, Z Ninguno Y, otro radionucleido [Fin UNT-p.534-1] [Inicio UNT-p.535-1] Parte del cuerpo: Personaje 4 Radionucleidos: Personaje Carácter: 5 Calificador 6 Mary Jo Bowie 2 – 374 Carácter: Calificador 7 4, Vesícula 1biliar,el tecnecio 99m (Tc-99m) 5, Hígado Y, otro radionucleido Z , Ninguno Z, Ninguno 6, Hígado y bazo C, Sistema y Hepatobiliar, [Fin UNT-p.535-1] [Inicio UNT-p.537-1] Sistema de Cuerpo: Personaje 2 Site Tratamiento: Personaje 4 0, Central y periférico del sistema nervioso 0, Cerebro 1, Tronco encefálico 6, La médula 7. Espinal,Nervio periférico 7, linfático y el sistema hematológico 0, Médula ósea 1,Timo, 2 Bazo 3, Linfáticos, el cuello 4, Linfáticos axilares 5, Linfáticos, tórax 6, Linfáticos, abdomen Mary Jo Bowie 2 – 375 7, Linfáticos, pelvis 8, Linfáticos inguinales [Fin UNT-p.537-1] [Inicio UNT-p.537-2] Qualifier Modalidad: Personaje 5 0, Fotones <1 MeV (mega-electrón voltios) 1, 1-10 MeVfotones, 2 Los fotones> 10 MeV 3, Electrones, 4 Partículas pesadas (protones, iones) 5, Neutrones CAPÍTULO 36 Rehabilitación Física y diagnóstico Audiología sección Mary Jo Bowie 2 – 376 Enlaces de internet Repaso del Capítulo Asignaciones de Codificación Casos de Estudios EJEMPLO: Una persona que está pasando por la terapia ocupacional para poder volver al trabajo después de una lesión. Las referencias codificador esta tabla: F, la rehabilitación física y audiología diagnóstica 0,Rehabilitación, 8 actividades de la vida diaria de tratamiento:. Hacer ejercicio o actividades que faciliten la competencia funcional para las actividades de la vida diaria EJEMPLO: Código F13ZHZZ indica: • F, la rehabilitación física y de diagnóstico audiología • 1, de diagnóstico audiología • 3, Evaluación de la audición-medición de audiencia y las funciones relacionadas • Z, sistema de cuerpo y la región-sin carácter identificado porque se infiere que el oído es la región que está siendo evaluado • H,-el umbral de reflejo acústico procedimiento está realizando • Z, ningún equipo • Z, ninguna otra clasificación necesaria Enlaces de Internet Mary Jo Bowie 2 – 377 Para obtener más información sobre la terapia física, visite http://www.apta.org/AM/Template.cfm o http://www.physicaltherapy.about. com Revisa de Capítulo Terminación Para el subrayado carácteren cada código, identificar el tipo de carácter y el estado del significado. El primero de ellos está hecho para usted. Código Tipo de carácter Significado 1. F14Z3PZ Tipo calificador 2. F0DZ3MZ ___ ___ 3. F09Z1KZ ___ ___ 4. F06Z4QZ ___ ___ 5. F07B6CZ ___ ___ 6. F00Z02Z ___ ___ 7. F026GYZ ___ ___ 8. F01G0UZ ___ ___ 9. F0DZ05Z ___ ___ 10. F14Z65Z ___ ___ audición binaural Asignaciones de Codificación Instrucciones: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correcta5...... 1. Audiometría de tono puro, el aire y el hueso 2. Evaluación de audiometría Békésy con audiómetro 3. La gestión de cerumen 4. Análisis de4de la voz prótesis 5. Evaluación verbal del nivel de dolor del paciente 6. Tratamiento de motor del habla mediante análisis de voz ___ ___ ___ ___ Mary Jo Bowie 2 – 378 ___ ___ 7. Tratamiento motor de hombros y espalda consuperiores pesos (ejercicio terapéutico) ___ 8. Ajuste individual del ojo izquierdo prótesis 9. Evaluación del hablaterapéutico),el habla distorsionada ___ ___ 10. Evaluación de la función del nervio facial electrofisiológico ___ 11. Terapia física para la amplitud de movimiento y la movilidad de la cadera derecha, utiliza ningún equipo ___ 12. Biosensoriales retroalimentación, evaluación permanente procesamiento ___ 13. Análisis de voz ___ 14. Tratamiento procesamiento auditivo usando la computadora 15. Evaluación reconocimiento ___ ___ 16. Evaluaciónauditivo electrofisiológico de los potenciales evocados ___ 17. Tratamiento vestibular para el sistema músculo-esquelético, postural control ___ 18. Decaimiento del tono evaluación utilizando timpanó metro auditiva., ___ 19 La movilidad de sillas de ruedas tratamiento de motor ___ 20. Entrenamiento de la marcha mecánica ___ Casos de Estudios Instrucciones: Evalúe cada caso y seleccione el código ICD-10-PCS correctasemanas. CASO 1 Este es un 81-años de edad, mujer que tenía hace 3 CVA. Ella está aquí para una evaluación de habla EVALUACIÓN: Paciente fue sometido a las pruebas de la función receptiva / expresiva del lenguaje. Se evaluaron los niveles. Ella está mostrando gran mejora desde nuestra última prueba, realizada hace 12 días. . Informe formal a seguir El tiempo total de este paciente fue de 60 minutos Mary Jo Bowie 2 – 379 Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Este 78 años de edad, es el estado después de reemplazo de cadera hace 6 días. Ahora está en el Centro de Rehabilitación soleada colina, donde actualmente estamos trabajando en la terapia física y ocupacional, para que pueda vivir en casa y funcionar normalmente. Este paciente está trabajando en la posibilidad de preparar y vestir a sí mismo. Él está muy ansioso por poder utilizar la ducha, pero no sería capaz de entrar en la bañera sin ayuda. Hoy hemos trabajado en caminar hasta el armario / vestidor, caminando de regreso a la cama, y conseguir su ropa sin ayuda. Lo hizo muy bien, aunque cansado fácilmente, y no tuvimos al baño a cepillarse los dientes o lavarse. La evaluación se llevó 60 minutos Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 3 Paciente presenta hoy en día para el tratamiento de desgarro de menisco medial, rodilla izquierdaminutos. Terapia en la visita de hoy incluyó la marcha y la formación deambulación funcional El tiempo total de la visita, a 35 Paciente tolera bien y se le dio ejercicios para realizar en casa. Buscando aumento de la fuerza y la ROM en la próxima visita en 2 días Asignación de Código ICD-10-PCS ___ Caso 4 Nota de Servicio de Audiología Este 3-años de edad, gemelo nació en 27 semanas de gestación. En el momento de nacer su peso fue de 2 libras y 5 onzas. Al nacer el niño no pasó la prueba de audición infantil universal y se ve entonces por mí para la evaluación auditiva del tronco cerebral. A los 2 años de edad el niño se forma con binaural Oticon Tego post-auricular audífonos. El niño presenta hoy para una evaluación de la ayuda auditiva. En este momento sus canales y TM son claras RESULTADOS: Prueba en un nivel de intensidad de 70 dB NHL indicado latencias absolutas y Interwave que estaban dentro de los valores normativos. Las respuestas a clics aire realizadas se obtuvieron a intensidades de hasta 30 dB NHL en el oído derecho y 40 NHL dB en el oído izquierdo. Mary Jo Bowie 2 – 380 Los resultados son consistentes con la pérdida de audición de alta frecuencia bilateral leve. Se indica el uso del audífono binaural continuo. Calendario para la reevaluación de 3 meses Asignación de Código ICD-10-PCS___ CASO 5 El 11-años de edad, tenía una prueba de audición en la escuela y se refirió luego a mí para una evaluación adicional. Historia incluye patología del oído medio hace 2 años, debido a las infecciones de oído. En este momento el canal izquierdo y TM son claras. El TM derecho está oscurecida debido a cerumen. Un timpanometría se llevó a cabo utilizando un timpanómetro y se encontró que ser coherente con la presión normal del oído medio y la movilidad. La audición es adecuada. Sin una evaluación adicional en este momento Asignación de código ICD-10-PCS ___ [Inicio UNT-p.545-1] Sistema de Administración y de la Región: Personaje 4 Calificador: Tipo Carácter 5 Carácter: El equipo 6 Carácter: Calificador 7 Z, Ninguno 7 , las actividades profesionales y la comunidad funcional o de reinserción habilidades B,Agentes Z, Ninguno CFísicos,mecánicos D, Electroterapéuticos E,Ortesis, F Asistencial, de adaptación, de apoyo, o de protección G, Resistencia aeróbica y acondicionamiento U,Prótesis, Y Otros equipos Z,Ninguno Mary Jo Bowie 2 – 381 CAPÍTULO 37 Salud Mental y Abuso de Sustancias Tratamiento Enlaces de internet Repaso de Capítulo Asignaciones de Codificación Casos de Estudies EJEMPLO: G, Salud mental Z, Ninguno 1, Pruebra Psicológicos:. La administración e interpretación de pruebas psicológicas estandarizadas e instrumentos de medición para la evaluación de la función psicológica EJEMPLO: G, Salud mental Z, Ninguno Ejercicio 37.1- Codificación de Salud Mental Coincide con el código ICD-10-PCS en la columna uno, con la descripción del código que figura en la segunda columna. Código ICD-10-PCS Código ___ 1. GZ60ZZZ a. La terapia electroconvulsiva bilateral sola convulsión ___ 2. GZFZZZZ b. Hipnosis Mary Jo Bowie 2 – 382 ___ 3. GZGZZZZ c. La administración de medicamentos para la depresión ___ 4. GZ3ZZZZ d. orientación educativa ___ 5. GZB2ZZZ e. correo.narcosíntesis: EJEMPLO: Carrie ha estado llegando durante los últimos 2 meses para participar en nuestra sesión de asesoramiento conductual grupal. El grupo aborda el tabaquismo. Esto se reportó el uso de los siguientes: H, abuso de sustancias de tratamiento Z, Ninguno 4, consejería de grupo: La aplicación de métodos psicológicos para el tratamiento de dos o más individuos con comportamientos adictivos Enlaces de internet Para información sobre los diferentes tipos de abuso, visite http:// www.nlm.nih.gov / medlineplus / substanceabuseproblems.html Para obtener más información sobre los trastornos mentales, visite http://www.apa.org,la página de la Asociación Americana de Psiquiatría. Repaso de Capítulo Elección múltiple Seleccione el mejor respuesta que completa la enunciado o responda a la pregunta. 1. ___ son trastornos que afectan a la capacidad de una persona para funcionar de una manera saludable, socialmente aceptables. a. Trastornos de diagnóstico b. Trastornosmental c. Trastornos de salud d. Trastornos médicos Mary Jo Bowie 2 – 383 2. A ___ es capaz de tratar y recetar medicamentos en un centro psiquiátricode: a. Psicólogo b. Psiquiatra c. Trabajadora social d. Enfermera 3 La aplicación de voltajes eléctricos controlados para el tratamiento de trastornos de salud mental es la definición ICD-10-PCS a. Narcosíntesis b. Terapia de luz c. Farmaco terapia d. Terapia electroconvulsiva 4 El uso de medicamentos de reemplazo para el tratamiento de la adicción es la definición ICD-10-PCS 5 6 a. Narcosíntesis b. Terapialuz c. Farmacoterapia . d. Terapia electroconvulsiva La posición de tercer personaje en la sección de Abuso de Sustancias de la ICD-10PCS representa. a. Calificador de tipo b. Root escriba c. Trastorno mental d. Sistema del cuerpo El siguiente, que identifica un tipo de tratamiento para el abuso de sustancias como se identifica en ICD-10-PCS: a. Biofeedback Mary Jo Bowie 2 – 384 b. 7. 8. 9. Fototerapia c. Hipnosis d. Farmacoterapia Como parte del programa de rehabilitación en el centro el abuso y la adicción, John fue que ofrece formación profesional para ayudar a encontrar un trabajo después de terminar el programa. ¿Qué tipo de clasificación es asignada para este tipo de asesoramiento. a. 1 b. 3 c. 5 d. 7 De las siguientes tablas, las cuales se hace referencia a si el paciente informa de mantenimiento con metadona: a. HZ2 b. HZ4 c. HZ6 d. HZ8 Sam estaba preocupado de que puede haber estado expuesto a una ETS antes de ir a rehabilitación y quería hacerse la prueba para asegurarse de que este no era el caso. El médico explicó que el asesoramiento realizado en este tiempo era la consejería pretest, sin embargo, también sería posterior a la prueba, cuando recibió los resultados de la prueba. El asesoramiento se informa de qué tabla? a. HZ3 b. HZ4 c. HZ5 d. HZ6 10. familia.Jenny se había preocupado por su estado de ánimo. Estaba deprimido y triste de la semana pasada, pero no iba a hablar de por qué o qué había sucedido para que ella este punto. Decidieron tener una intervención realizada antes de que hiciera algo drástico. ¿Qué código describe mejor una intervención en crisis. a. GZJZZZZ Mary Jo Bowie 2 – 385 b. HZ2ZZZZ c. GZ60ZZZ d. GZ2ZZZZ Asignación de Codificación Instrucciónes: Para cada procedimiento, seleccione el código ICD-10-PCS correcta3... 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17, 18. 19. 20. Fototerapia ___ Psicoterapia individual interactivo ___ Terapia de grupo de 12 pasos ___ Orientación espiritual individual por abuso de sustancias ___ Narcosíntesis ___ Pruebas neuroconductuales y cognitivos ___ Gestión de la clonidina para el abuso de sustancias ___ Servicios de desintoxicación por abuso de sustancias ___ Orientación familiar debido al abuso de sustancias ___ Psicoterapia psicofisiológica,individual, ___ Orientación vocacional ___ Cognitivo-conductual consejería de abuso de sustancia anuncios de particulares ___ Psicoterapia interpersonal individual para el abuso de drogas ___ Hipnosis ___ Pruebas psicológicas del desarrollo ___ Tratamiento farmacológico, bupropion ___ Terapia electroconvulsiva múltiples convulsiones bilaterales ___ Psicoterapia familiar ___ Terapia de grupo motivacional para el abuso de sustancias ___ Psicoterapia psicodinámica para drogodependientes paciente ___ Casos de Estudios Instrucciónes: Revisar cada caso de estudio y seleccionar las correctas ICD-10-PCS . código CASO 1 Detox Unidad de Cuidados Resumen de alta Paciente: Zack J. Johns Edad: 42 Zack fue llevado en ambulancia. Estaba en una fiesta y había estado bebiendo vodka durante 4 horas y luego se desmayó. Comenzó a vomitar, y testigos dijeron que parecía que "podría haber tenido un Mary Jo Bowie 2 – 386 ataque", pero no estaba seguro. La esposa de Zack le acompañó a la sala de emergencia y dijo que Zack tiene un problema con el alcohol y piensa que debe ser admitido para la desintoxicación. Zack fue admitido para la desintoxicación y fue trasladado a la unidad de desintoxicación. Detox se completó Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 2 Nota de Consejería ". Cansado y muy deprimido"Se trata de una mujer de 68 años de edad que se está viendo hoy, porque ella siente que afirma que ha perdido su apetito por el mes pasado y no ha podido dormir bien. Su médico le pidió ver a un consejero para que podamos hacer algún tipo de asesoramiento, a ver si podemos conseguir que volver a la pista, y hacer la vida más placentera para ella. En este momento, ella niega cualquier tipo de abuso de sustancias. Ella niega cualquier pensamiento o tendencias suicidas. Ella está orientado en tiempo, persona y un entorno sin confusión. Ella no puede, en este momento, identificar cualquier situación que pueda haber provocado este estado, pero sí afirma que su hijo menor acaba de mudarse fuera del área. Cuando se le preguntó si esto podría ser el detonante, que hizo afirmar que el momento sería correcto y era posible. Ella ha aceptado reunirse conmigo dos veces a la semana para hablar y ver si podemos conseguir que volver a la pista. Asignación de Código ICD-10- PCS ___ CASO 3 Nota de Consejería Esta familia de cinco se presenta hoy para hablar de la adicción del hijo mayor de la cocaína. La paciente que ha sido un usuario desde hace 3 años y las conductas adictivas se han incrementado en los últimos 3 meses. Ha sido tratado en los últimos 2 meses en forma ambulatoria debido a su adicción a la cocaína. Los padres quieren discutir el tratamiento hospitalario. Pasé 1 hora con la familia discutir las mejores opciones para los pacientes y educarlos sobre el abuso de sustancias Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 4 Este 3-años de edad, mujer presenta hoy en día debido a los posibles retrasos en el desarrollo. Los padres afirman que sienten que no se está desarrollando al mismo ritmo que los hermanos mayores del niño hicieron. Hoy estoy administrando una serie de pruebas de desarrollo Asignación de Código ICD-10-PCS ___ CASO 5 Mary Jo Bowie 2 – 387 Nota: de Ambulatoria Consejería Este 39-años de edad, paciente de sexo masculino presenta hoy debido al tratamiento en curso para la adicción al alcohol utilizando un enfoque de 12 pasos. Ha hecho importantes avances en la identificación de situaciones que provocan ansiedad y técnicas adictivas para prevenir una recaída. No ha utilizado en 30 días y se les anima a asistir a reuniones de AA diarios y verme en 4 días, Asignación de Código ICD-10-PCS ___ [Inicio UNT-p.551-1] Tipo Qualifier: Personaje 4 Carácter: Calificador 5 Personaje(Carácter): Calificador 6 Carácter: Calificador 7 Z Ninguno NingunoZ 0 Educación 1 Formación profesional ZNinguno 3Otros consejería [Fin UNT-p.551-1] [Inicio UNT-p.552-1] Tipo Qualifier: Personaje 4 Carácter: Calificador 5 0Cognitive ZNinguno Personaje(Carácter): Calificador 6 Carácter: Calificador 7 ZNinguno Ninguno Z 1Behavioral 2 cognitivo-conductual 3 de 12 Paso 4 Interpersonal Mary Jo Bowie 2 – 388 5 Vocacional 6psicoeducación 7 motivaciónmejora 8confrontación 9continua atención espiritual B C Pre / enfermedad infecciosa posterior a la prueba Mary Jo Bowie 2 – 389
