Health Services 2016-2017 - Grand Prairie Independent School

Grand Prairie Independent School District – Health Services
2016-2017
DATE_________________________
____________________________ __________
STUDENT’S NAME
D.O.B.
_____________________________________
TEACHER/GRADE/SCHOOL
According to our records, your child’s immunizations are incomplete. Those items checked below need to be completed.
Official records from a physician or health clinic are required. Please bring the official records to the school office or school
clinic.
TEXAS STATE LAW REQUIRES THE FOLLOWING IMMUNIZATIONS
Five doses with one on or after fourth birthday*, unless the fourth dose was
Diphtheria/Tetanus/ Pertussis
th
received after the 4 birthday*, in which case only four doses are required.
Students aged 7 years and older, 3 doses meet the requirement if one dose was
received on or after the 4th birthday.
For 7th grade: 3 dose primary series; 1 dose tetanus/diphtheria/pertussiscontaining vaccine, only if it has been 5 years after the last dose of tetanuscontaining vaccine.
For 8th – 12th grade: 3 dose primary series; 1 dose of Tdap is required within ten
years after last dose of tetanus-diphtheria- pertussis containing vaccine. Td is
acceptable in place of Tdap if a medical contraindication to Pertussis exists.
Polio
Measles, Mumps, Rubella(MMR)
Meningococcal
HIB(Haemophilus Influenza)
Hepatitis B
Varicella (Chickenpox) or
History of Disease; Date_______
Parent
Signature________________
Hepatitis A
Pneumococcal (PCV)
4 doses of polio; one dose required after the fourth birthday*, unless the third dose was
received after the fourth birthday*, in which case only three doses are required.
The first MMR must be received on or after the first birthday* The second dose by age 4
(before starting Pre-K & Kindergarten).
For K – 7th grade: 2 doses of MMR required.
For 8th- 12th grade: 2 doses of measles containing vaccine, and 1 dose of each of rubella
and mumps vaccine is required.
One dose for all students enrolling in the 7th – 12th grade
One dose of vaccine since 15 months of age,* or a series of three doses if one dose received
after 12 months of age; required through age 4 years.
Three doses of vaccine. For students 11-15 years, 2 doses meet the requirement if adult
Hepatitis B vaccine (Recombivax two 10 mcg/1.0 ml) was received. Dosage must be
documented.
Varicella must be received on or after the first birthday* The second dose by age 4 for
students enrolling in Pre-K & Kindergarten through 12th grade. Parents or physicianvalidated history of disease is acceptable in lieu of immunization date.
Two doses required after 12 months of age through 7th grade.
24 months through 59 months meets the requirement if they have 3 doses with 1 dose after
12 months or 2 doses with both doses given at or after 12 months of age, or 1 dose given at
or after 24 months of age. Otherwise 1 additional dose is required.
If you are financially unable to go to your private physician, you may obtain the needed immunizations at the following
clinics for a minimal charge. A parent or guardian must accompany any child under 18 years of age.
Please take your immunization records to the clinics.
GRAND PRAIRIE
(Dallas County Health
Department)
Days: 1st, 2nd, 3rd, 4th Wed.
of each month.
Place: 1413 Densman
Call for hours and cost
Phone: 972-642-5962
E .Carlyle Smith Health
Center at Grand Prairie a
Parkland Community Clinic
Days: Monday - Friday
Place: 801 Conover Dr.
Hours: Call for hours and
cost
Phone: 214-266-3400
DALLAS COUNTY
HEALTH
DEPARTMENT
Days: Monday – Friday
Place: 2377 N.
Stemmons
Call for hours and cost
Phone: 214-819-2000
Grand Prairie Community
Health Center
Place: 405 Stadium Drive
Days: Monday thru Thursday,
Call for hours and cost.
Phone: 469-865-1850
Immunizations $10.00 thru age
18; Free with CHIPS or
Medicaid
TARRANT COUNTY
HEALTH
DEPARTMENT
Mon. – Fri. (Some Sat.)
Place: W. 536 Randol Mill
Rd., Arlington, Town
North Shopping Center
Call for hours and cost
Phone: 817-321-4716
You may check the CareVan website at www.carevan.org for a schedule of locations that provide free immunizations through age
18. Please check the GPISD website at www.gpisd.org for additional information regarding immunizations.
*Vaccines given four days before the minimum age or interval are acceptable.
NOTE: A delay in school enrollment may be necessary if the student has not started or has not continued to receive vaccine doses as they become due. All
immunization records must be validated by physician’s signature or health clinic stamp. The month, day, and year must be indicated on the record for each
immunization received. Exemptions from immunization requirements may be granted on a medical basis or for reasons of conscience. A medical exemption, signed by
the physician, is required annually if not otherwise stated by the physician. Exemption for reasons of conscience must be submitted on an affidavit provided by the
Texas Department of State Health Services. Exemption for reason of conscience is granted for two years. Exemptions are not recognized in time of epidemics.
Students will need to be immunized or cannot attend school in case of an epidemic declared by the Commissioner of Health.
School Nurse:__________________________
Phone Number:___________________
Grand Prairie Independent School District – Health Services
2016-2017
FECHA __________________________________
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NOMBRE DEL ESTUDIANTE
_____________
Fecha de Nacimiento
_____________________________________
MAESTRO/GRADO ESCOLAR
De acuerdo a nuestros records, las vacunas de su hijo(a) están incompletas. Los artículos marcados a continuación deben ser completos.
Los records oficiales de un médico o de una clínica de salud son requeridos. Por favor traiga los records oficiales a la oficina o a la clínica
de la escuela.
LA LEY DEL ESTADO DE TEXAS REQUIERE LAS SIGUIENTES INMUNIZACIONES
Cinco dosis con una después de los 4 años*, a menos que la cuarta dosis fue recibida
Difteria/Tétanos/ Tos Ferina
Polio
Sarampión, Paperas y Rubeola
(MMR)
Meningocócica
HIB(Haemophilus Influenza)
Hepatitis B
Varicela o Historial de la
enfermedad. Fecha: ___________
Firma del
Padre________________
Hepatitis A
Neumocócica (PCV)
después de sus 4 años*, en tal caso se requieren sólo 4 dosis.
Para estudiantes de 7 años o más, 3 dosis cumplen el requisito si una dosis fue recibida en
o después de los 4 años.
Para el 7˚grado: 3 series de dosis primarias; vacuna que contenga 1 dosis de
tétanos/difteria/tos ferina, sólo si han pasado 5 años después de la última vacuna que
contiene la dosis de tétano.
Para el 8˚al 12˚ grado: 3 series de dosis primarias; 1 dosis de Tdap es requerida dentro de
10 años después de la vacuna que contiene la dosis de tétano-difteria-tos ferina. El Td es
aceptable en lugar de Tdap si existe una contraindicación médica de Tos Ferina.
4 dosis de polio; se requiere 1 dosis después de los 4 años*, a menos que la 3era dosis haya
sido recibida después de los 4 años*, en tal caso sólo se requieren 3 dosis.
La primera MMR debe ser recibida al primer año o después del primer año* La segunda
dosis a los 4 años (antes de entrar al prekínder y kínder).
Para K – 7o grado: se requieren 2 dosis de MMR.
Para 8 - 12o grado: una vacuna que contenga 2 dosis para el sarampión, y se requiere una
vacuna de cada una, 1 dosis para la rubeola and 1 dosis para las paperas.
Una dosis para todos los estudiantes registrados para el 7o – 12o grado.
Una dosis de la vacuna desde los 15 meses de nacido,* o una serie de 3 dosis si una dosis
fue recibida después de los 12 meses de edad; requerida hasta los 4 años de edad.
3 dosis de la vacuna. Para estudiantes de 11-15 años, 2 dosis cumplen los requisitos si la
vacuna de Hepatitis B para adulto (Recombivax dos 10 mcg/1.0 ml) fue recibida. La dosis
debe estar documentada.
Debe recibir la dosis en o después de su primer cumpleaños.* La segunda dosis para la
edad de 4 años para estudiantes registrados para el Kínder a 12o grado. Es aceptable la
validez del historial de la enfermedad por parte de los padres o de los médicos en lugar de
la fecha de la vacuna.
Se requieren 2 dosis después de los 12 meses de edad a través del 7º grado.
De 24 meses a través de Pre-Kínder--Los niños de 24 meses a 59 meses de edad cumplen
con el requisito si llevan al menos tres dosis con una dosis en o después de los 12 meses de
edad, o dos dosis con ambas dosis en o después de los 12 meses de edad, o una dosis en o
después de los 24 meses de edad. De lo contrario, se requiere una dosis adicional.
Si financieramente es incapaz de acudir a un médico privado, puede obtener las vacunas necesarias en las siguientes clínicas
a un bajo costo. El padre o tutor deberán acompañar a cualquier niño(a) menores de 18 años de edad.
Por favor traiga su record de vacunas a una de estas clínicas.
GRAND PRAIRIE
(Dallas County Health
Department)
Días: 1º, 2º, 3º, 4º
miércoles de cada mes
Lugar:
1413 Densman
Llame para horario y
costo
Teléfono: 972-642-5962
E .Carlyle Smith Health
Center at Grand Prairie a
Parkland Community Clinic
Lugar:: 801 Conover Dr.
Llame para horario y costo
Teléfono: 214-266-3400
DALLAS COUNTY
HEALTH
DEPARTMENT
Días: lunes a viernes
Lugar: 2377 N. Stemmons
Llame para horario y
costo Teléfono: 214-8192000
Grand Prairie Community
Health Center
Lugar: 405 Stadium Drive
Días: lunes - jueves
8:00-11:00am; 1:00-3:00pm
viernes 8:00am – 11:00am
Teléfono: 469-865-1850
vacunas $10.00 hasta los 18
años; Gratis con CHIPS o
Medicaid
TARRANT COUNTY
HEALTH DEPARTMENT
lun a vier. (algunos sáb.)
Lugar: W. 536 Randol Mill
Rd., Arlington, Town North
Shopping Center
Llame para horario y costo
Teléfono: 817-321-4716
Puede verificar el sitio web del CareVan www.carevan.org para horario y lugares que brindan vacunas gratis hasta los 18 años de
edad. Favor de visitar nuestro sitio web en www.gpisd.org para más información.
*Son aceptables las vacunas que se dieron 4 días antes de la edad mínima o en intervalos.
NOTA: Será necesario un retraso si el estudiante no ha comenzado o no ha continuado de recibir las dosis de vacunas según su vencimiento. Todos los record de vacunas
deben de ser válidos por la firma de un médico o el sello de una clínica de salud. Cada vacuna recibida debe indicar en el record el mes, día y año de cuando fue recibida.
Se puede conceder la exoneración de los requisitos de vacunas en base médica o por razones de conciencia. Una excepción medica, firmada por el médico se requiere
anualmente si no se indica lo contrario por el médico. La excepción por razones de conciencia debe someterse a través de un afidávit por parte del Departamento de
Servicios de Salud del Estado de Texas. La excepción por razones de conciencia se concede por dos años. Las excepciones no son aceptadas durante el tiempo de
epidemias. En caso de epidemia declarada por el Comisionado de Salud, los estudiantes tendrán que ser vacunados o no podrán asistir a la escuela.
Enfermera escolar: __________________________
Teléfono: ___________________