infarto aislado de ventrículo derecho por oclusion del ramo del

Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(3): 180-181
Imágenes
Infarto aislado de ventrículo derecho por oclusion del ramo del margen
agudo
Isolated right ventricular infarction by occlusion of acute marginal branch
Andrea del Rosario Barceló, María Paula Dumas, Mariano Andrés Castoldi
Sanatorio de Diagnóstico y Tratamiento. Santa Fe. Argentina.
I N F ORMACI Ó N D E L ART í CULO
Recibido el 19 de mayo de 2015
Aceptado después de revisión el
12 de junio de 2015
Online el 30 de septiembre de 2015
www.revistafac.org.ar
Los autores declaran no tener
conflicto de intereses
Varón de 71 años de edad, hipertenso, ex tabaquista, en
tratamiento con quimioterapia (carboplatino y vinorelbina)
por cancer de pulmon, infarto de miocardio inferolateroposterior en 1995 tratado con estreptoquinasa. Consulta
por dolor epigástrico irradiado a precordio y hombro izquierdo, acompañado de síntomas vasovagales. Al examen
físico: TA 150/80 mmHg, SatO2: 95%. Examen cardiovascular sin hallazgos patológicos. El electrocardiograma de
16 derivaciones muestra ritmo sinusal; Fc 50 lpm; fibrosis
inferoposterior; supradesnivel del segmento ST en V1, V3R
y V4R (Figura 1). Laboratorio con parámetros normales.
La cinecoronariografía muestra arteria coronaria derecha
dominante sin lesiones severas, con ramo del margen agudo
ocluido, que se visualiza a través de un muñón (Figura 2 y
3). Se realiza angioplastia exitosa con balón (Figura 4). Evoluciona favorablemente, el electrocardiograma evidencia
ondas T negativas en las derivaciones derechas (Figura 5).
El infarto de ventriculo derecho ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en los hombres1. El infarto aislado de
ventrículo derecho (VD) se presenta en el 2% de los casos,
más frecuentemente se asocia a infarto de cara inferior (1050%)2, situación en la cual es un predictor independiente
de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria3. Los criterios ECG incluyen supradesnivel del ST en V4R y en V1,
y si la elevación es mayor en V4R la sensibilidad y especificidad varía del 80 al 100%4. Estos cambios no suelen perdurar más de 12 hs, y la presencia de supradesnivel del ST en
derivaciones inferiores puede solaparlos. Ocurre por obstrucción de la arteria coronaria derecha proximal a las ra-
Figura 1.
Autor para correspondencia: Dra. Andrea del Rosario Barceló. Sanatorio de Diagnóstico y Tratamiento. Santa Fe. Argentina. Santa Fe. 25 de Mayo 3240
e-mail: [email protected]
A. del Rosario Barceló et al / Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(3): 180-181
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mas del margen agudo, ocasionalmente por oclusión de la
arteria circunfleja dominante, y raramente por obstrucción
proximal de la arteria descendente anterior2. No hubo en la
bibliografia consultada antecedentes de IAM por oclusión
exclusiva del ramo del margen agudo. El pronóstico es bueno si no surgen complicaciones. La mortalidad hospitalaria
por shock cardiogénico por infarto del VD es del 53%5, y en
estos pacientes la revascularización primaria disminuye la
tasa de mortalidad2.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 5.
BIBLIOGRAFÍA
Figura 4.
1. Obradovic S, Dzudovic B, Djuric I, et al. Women have right ventricular infarction more frequently than men. Acta Cardiol 2015; 70 (3): 343-9.
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