factores de riesgo para las anomalías del Sistema nervioso central

Anomalías del Sistema Nervioso Central
Factores de Riesgo
Tomado de:
http://www.medicosecuador.com/sncfetal/articulos/anomalias_del_sistema_nervioso_ce
ntral.htm
Estas anomalías constituyen las más frecuentes diagnosticadas y son las anomalías más serias y frustrantes tanto para
los padres como para los médicos, dado a su morbilidad, mortalidad y a su enorme costo económico que ocasiona en
el ser humano. El sistema nervioso central es el que rige la inteligencia, la sensibilidad, el tacto, el comportamiento y la
forma de relacionarse con el medio que nos rodea y su alteración tiene una acción catastrófica sobre el feto.
En la actualidad entre las causas que pueden provocar anomalías congénitas del sistema nervioso central se citan
algunas sin todavía tener una precisión de su acción y así tenemos:
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El alcohol: Que además de provocar malformaciones del SNC en el feto también puede producir en la
edad adulta del feto expuesto a trastornos psiquiátricos (depresión, trastornos psicóticos), y es una de
las etiologías de la esquizofrenia. Ya en las escrituras sagradas de la Biblia se hace mención en Jueces
13: 4 que para evitar ser afectado el niño por nacer “Mira pues que no bebas vino ni licor inebriante ni
comas nada inmundo”.
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Antiepilépticos: Cómo el ácido valproico y la carbamazepina presentan mayor riesgo como causas de
anomalías del sistema nervioso central (1.5 % o una relación de 1.66). Siendo la más frecuente el
meningomielocele, microcefalia y deficiencia mental. En el caso del primero se describe el síndrome de
valproato fetal y en relación con el segundo los niños afectados tienen una similitud con las del
síndrome hidantoínico fetal.
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Diabetes: En la gestante produce un incremento de las anomalías en el feto de tres a cuatro veces
más comparadas con gestantes no diabéticas y todo ello es debido tanto a la hiperglicemia,
hiperinsulinemia, a los episodios de hipoglicemia y a la hipercetonuria. La diabetes está también
implícita en anomalías renales, cardiacas y del músculo esquelético. El mecanismo exacto del efecto
de la diabetes se desconoce, pero puede estar involucrada la inhibición de la glicólisis fetal, deficiencia
funcional del ácido araquidónico o el mioinositol en el desarrollo del embrión o una alteración de la
vesícula vitelina. Tener presente que la hipoglicemia aguda reduce los niveles plasmáticos de los
factores de crecimiento insulinoides IGF 1 y en menor grado del IGF 2 y estos son unos de los
principales grupos de factores de crecimiento (factores de crecimiento peptídicos) que regulan el
desarrollo cerebral, sintetizándose en el interior del cerebro embrionario y fetal. Otro dato importante a
recordar es la concentración de la hemoglobina glicosilada que a más alta concentración durante las
primeras etapas de desarrollo indica mayor riesgo de malformaciones, en particular cifras mayores de
8%.
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Desechos Tóxicos: Se ha observado que hijos de madres que residen cerca de depósitos tóxicos
(pesticidas, metales pesados, etc.), hasta en un área de 3 kilómetros un incremento de anomalías
congénitas en sus descendientes y entre ellos las del SNC en comparación con gestantes que viven
alejadas de los mismos.
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Acido Fólico y Cobalamina (B12): cuyas deficiencias pueden provocar anomalías de SNC y que al
actuar como cofactores en la conversación de la hemocisteína a metionina da lugar a un incremento de
la hemocisteína la que provocaría anomalías del SNC (se han encontrado niveles altos de
hemocisteína en madres con hijos con defectos del SNC) o puede tratarse de alteraciones genéticas o
mutación del gene para la acción de la metilentetrahidrofolato reductasa o un defecto de la metionina
sintetasa, lo que conlleva a una alteración del metabolismo del folato lo que ocasionaría una alteración
en la síntesis de los nucleótidos y de las conversiones de los aminoácidos contribuyendo a las
malformaciones.
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El Medio Ambiente: Debe tener una influencia sobre las anomalías fetales. Así conocemos que en el
Reino Unido en las áreas de Escocia y Gales se presenta una alta incidencia de anomalías del Sistema
Nervioso Central en comparación con los EE.UU. Además en China, Egipto e India presentan alta
incidencia. Un dato interesante que un grupo de indios Sikhs (India) que vive en Canadá tiene una
incidencia mucho menor de anomalías del SNC que de los que viven en la India (menos del 50%) y
esto debe estar relacionado con el medio ambiente y la alimentación. En nuestro país se hace conocer
que en las áreas costeras de nuestra península hay un incremento marcado de anomalías del SNC y
sería interesante proporcionar ácido fólico, cobalamina e inositol preconcepcional y durante los tres
primeros meses de gestación para conocer sus efectos como se está realizando en otros países.
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Alteraciones Cromosómicas: Contribuyen en un 6 a 7% en la génesis de anomalías del SNC como
el que observamos en el Síndrome de Meckel-Gruber, Roberts, Jarcho-Levin y en el de Harde, NeuLaxova, Fraser, Warburg, Kousseff, TAR (defectos genéticos o mendelianos) así como en las trisomías
13, 18, 21, 14, 9, triploideas y tetraploidias.
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Historia Familiar: De recién nacidos con malformaciones del SNC presentan un mayor riesgo de
repetir estas anomalías lo que puede estar en relación con el medio ambiente, alteración genética o
incrementada susceptibilidad para estas malformaciones.
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Estados Febriles: Que se presentaren durante el desarrollo del tubo neural (véase el primer capítulo
sobre el desarrollo embriológico del SNC) se mencionan como implícitos a producir estas anomalías a
pesar que no se conoce su mecanismo exacto. Con este conocimiento se evitaría el uso de sauna en
este período. Las observaciones que ese han efectuado señalan de temperaturas de 38.9°C y los
efectos con relación a las malformaciones incluyen retardo mental, microcefalia, hipotonía y
microftalmia. Además esta implícito en retardo el crecimiento intrauterino, hipoplasia medio facial,
micrognatia, labio leporino con o sin paladar hendido y pabellones malformados.
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La Radiación, el Metilmercurio y el Plomo: Sin que se presenten anomalías detectables son capaces
de lesionar el desarrollo íntimo del SNC afectando sobre todo la capacidad de aprendizaje, el
comportamiento y el retardo mental. En el caso de la radiación es conocido los efectos después de las
explosiones de bombas atómicas en Japón y lo mismo se ha observado un incremento de anomalías
del SNC en áreas de alta exposición después del accidente de Chernobyl. En el caso del Metilmercurio
que es un deshecho industrial puede contaminar a los pescados y estos provocan sus efectos en el feto
de la madre gestante el cual puede presentar una encefalopatía degenerativa después de su
nacimiento lo que conlleva a retardos mentales graves, microcefalia y espasticidad. En el caso del
plomo se han observado mayor fracaso en escolar, disminución del rendimiento verbal y de las
capacidades de memorización tanto en la exposición in útero como en la vida postnatal.
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Tabaquismo: Existen indicios de un ligero aumento de labio leporino, paladar hendido y microcefalia.
Es necesario aún conocer sobre el nivel de dosis.
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Fenilcetonuria: Los riesgos de anomalías congénitas se incrementan en especial con niveles de
fenilalanina superiores a los 10 mg/dl resultando el retardo mental y la microcefalia las anomalías más
frecuentes y en menor proporción las cardiopatías, retardo del crecimiento y el aborto espontáneo.
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Vitaminas: Congéneres ó análogos de la vitamina A como la Isotretinoína (Accutane) da lugar a una
embriopatía por ácido retinoico siendo las anomalías a destacar a las alteraciones del SNC, defectos
craneofaciales y cardiacos. Recordar un producto derivado de la vitamina A, el etretinato utilizado en la
psoriasis intensa el cual posee una vida media prolongada de hasta tres años después de interrumpir
su administración, por esto, se hace indispensable un tratamiento anticoncepcional eficaz en mujeres
que usan éstos fármacos.
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Warfarina: El cual provoca el síndrome de warfarina fetal caracterizado por retardo del crecimiento,
deficiencia mental, convulsiones, hipoplasia nasal y condrodisplasia puntiforme.
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Cocaína: El abuso de esta sustancia en el embarazo produce efectos adversos neurológicos y
conductuales en los descendientes; además de aborto espontáneo, parto prematuro y desprendimiento
de la placenta.
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Nitratos: Se les ha implicado en malformaciones del sistema nervioso central en áreas donde el agua
de beber contiene nitrato por encima de los niveles permitidos que son de 10 mg/L, o sea que son
aguas contaminadas con nitrato.
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Acciones Mecánicas: Que se puedan producir intraútero durante la gestación, como es el caso del
síndrome de bandas intramnióticas (que pueden llegar a amputar la cabeza fetal) y el oligohidramnios
severo (que puede producir alteración de la forma de la cabeza fetal).
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Estado Socioeconómico: Muchos investigadores han hecho conocer que la deficiencia de nutrientes
dados en un bajo estado socioeconómico incrementa la incidencia de malformaciones en el feto
humano. Es fundamental en los países en desarrollo crear programas que proporcionen a las mujeres
en edad fértil, durante la gestación y lactancia nutrientes indispensables para evitar daños en la
formación y desarrollo de los órganos y sistemas del futuro ser.