universidad veracruzana facultad de odontologia zona xalapa

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ZONA XALAPA
MATERIALES Y T E C N I C A S A C T U A L E S
DE IMPRESION EN PROTESIS FIJAS
TESIS
Q U E PARA O B T E N E R EL T I T U L ^ f J 1 * *
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
MENDOZA V I Z U E T J O S E A L E J O
ASESOR :
C.D. ALFREDO GARCIA MORALES
XALAPA, ENRIQUEZ , VER. MARZO DE 1999.
DEDIC ATORIA
AMIFAMILIA:
Esta tesis se la dedico a mi madre y a mis hermanos Rosa, Ricardo y a su
esposa Araceli; a mi prima marina y a su esposo Roberto. A Violeta y su
familia. Quienes siempre me brindaron su apoyo y confianza por lo cual
estoy muy agradecido con todas estas personas.
A M I S AMIGOS:
A Johnny por brindarme una amistad incondicional y desinteresada, le
estoy profundamente agradecido y por darme todo su apoyo; A1 Dr.
Gilberto y al Dr. Apuleyo por su amistad y consejos que siempre me
brindaron.
AMIASESOR:
Al Dr. Alfredo al cual considero uno de los mejores maestros y un gran
amigo que con sus conocimientos y consejos me han formado como
profesionista.
INDICE
Pag.
INTRODUCTION.
Cap. I Material ideal para impresiones
1.1 Material ideal para impresiones
1
1
Cap. II Clasificacion de los materiales de impresion
2.1 Yesos (para impresiones)
-2" f P ^ ^ W C
2.2 Compuestos de modelar (modelina)
£ J||||l|M %
A
2.3 Compuestos zinquenolicos
s|8Uotf/>
2.4 Hidrocoloides reversibles
' <" s
2.4.1 Estado coloidal
2.5 Agar
2.5.1 Composicion de un material para impresion,
hidrocoloide reversible (comercial)
2.6 Hidrocoloides irreversibles
2.6.1 Composicion (formula para material de impresion de alginato)
2.6.2 Vida util (alginato)
2.6.3 Preparacion de la mezcla
2.6.4 Regulation del tiempo de gelacion
2.6.5 Resistencia
2.6.6 Estabilidad dimensional
2.6.7 Deformacion durante la gelacion
2.6.8 Deformacion durante el retiro de la impresion
2.6.9 Deformacion durante la relajacion
2.6.1 OF alias comunes en los materiales hidrocoloides irreversibles
2.7 Materiales elastomericos de impresion
2.8 Polisulfuro de caucho
2.9 Silicona por condensacion
2.10 Polieter
2.11 Poli(vinilsiloxano)
2.12 Comparacion de los materiales elastomericos de impresion
Cap. Ill Tecnicas de impresion
3.1 Cubeta universal (cubeta estandar, putty wash)
3.1.1 Ventaj as y desventaj as
3.1.2 Tecnica
3.1.3 Eleccion de la cubeta correcta
3.1.4 Preparacion de la cubeta correcta
3.1.5 Desplazamiento y manej o gingival
3.1.6 Impresion final
3.1.7 Evaluacion de la impresion final
3.1.8 Remocion de la cubeta
4
5
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47
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3.1.9 Evaluation de la impresion
3.1.10 Fabrication del modelo de trabajo
3.1.11 Secuencia de tiempo para la doble mezcla elastomerica (cuadro)
3.2 Cubeta individual (cubeta acrilica, cubeta personal)
3.2.1 Ventajas
3.2.2 Desventajas
3.2.3 Tecnica
3.2.4 Desplazamiento gingival y manejo
3.2.5 Toma de impresion final
3.2.6 Insertion de la cubeta
3.2.7 Evaluation de la impresion final
3.3 Metodo del arco de doble mordida (cubeta triple, accu-bite,
impresion de boca cerrada)
3.3.1 Ventaj as y desventaj as
3.3.2 Tecnica
3.3.3 Desplazamiento y manejo gingival
3.3.4 Toma de la impresion final
3.3.5 Evaluation de la impresion final y remocion de la cubeta
3.3.6 Vaciado del troquel
3.4 Bandadecobre
3.4.1 Ajuste de la banda de cobre a la preparation
3.4.2 Fabrication del tapon del compuesto (Compound)
3.4.3 Toma de impresion
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CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFIA
77
INTRODUCCXON
Esta obra recepcional titulada Materiales y Tecnicas actuales de
Impresion en Protesis Fija, es con el fin de obtener el Titulo de Cirujano
Dentista en la Facultad de Odontologia, zona Xalapa.
El contenido de esta obra abarca tres capitulos, trata sobre las
propiedades que deben tener los materiales de impresion por ejemplo:
tener una vida de almacen infinita, no necesitar equipo complejo, no ser
toxico. Asi como los diferentes materiales de impresion que se han
utilizado y los materiales que estan predominando actualmente, como
son: los materiales elasticos incluyendo el hidrocoloide reversible y
cuatro tipos de elastomeros sinteticos. Tambien se mencionan las tecnicas
con las cuales se manejan en la toma de impresiones como son: cubeta
universal (cubeta estandar), Putty wash; cubeta individual (cubeta
acrilica, cubeta personal). El metodo del arco de doble mordida (cubeta
de cuadrante doble, arco doble, cubeta triple, accu-bite, impresion de
boca cerrada.
•
to
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i?
Este trabajo recepcional se da por terminado con las conclpijfnes.
Historicamente, en la prostodoncia fija se han utilizado diversos
materiales para la toma de impresiones. Los primeros materiales incluian
composiciones rigida y semirrigida, tales como:
yeso, oxido de zinc-
eugenol, compound, y ceras; estos materiales aun tienen usos limitados
en la odontologia. Sin embargo, las impresiones en la prostodoncia fija
actual las dominan los materiales elasticos, incluyendo el hidrocoloide
reversible y cuatro tipos de elastomeros sinteticos.
MATERIAL IDEAL PARA IMPRESIONES
La fabrication de un colado requiere de un material de impresion que
reproduzca un negativo exacto de los tejidos orales. Las propiedades de
la impresion ideal son:
1. Plasticidad total antes del fraguado.
2. Fluidez suficiente para registrar el detalle fmo.
3. Capacidad para humedecer o mojar los tejidos orales.
4. Exactitud dimensional.
5. Completa elasticidad despues del fraguado.
6. Consistencia optima despues del fraguado.
El material debe ser completamente plastico, tanto antes como
despues del fraguado, de manera que la impresion pueda ser asentada sin
que se presente deformacion elastica, y que pueda ser recuperada sin
distorsion, al ser removida la impresion. Para asegurar que la impresion
duplique los detalles finos de las preparaciones, se requieren fluidez y
capacidad para humedecer los tejidos orales. La exactitud dimensional
implica ausencia
de cambio dimensional (encogimiento) durante el fraguado. Se requiere
estabilidad
dimensional, de manera que la impresion pueda
ser
transportada al laboratorio sin que se presenten cambios dimensionales
antes de ser vaciada. La remocion de socavados en la boca, o la remocion
de troqueles o modelos multiples no debe producir ninguna deformacion
plastica
en
la
impresion
fraguada. La
impresion
debe
ser
lo
suficientemente flexible como para que permita la remocion rapida y
facil sobre los socavados, pero no debe ser tan docil para que no se
deforme bajo su peso o el peso del material del troquel vaciado.
Aunque estas propiedades se relacionan con la exactitud de la
impresion, otros requerimientos de la impresion tambien ejercen gran
influencia sobre la aceptacion clinica. El material ideal debe:
1. Tener una vida de almacen infmita.
2. No necesitar equipo complejo.
3. No ser toxico e irritante.
4. Tener olor, sabor y color aceptables.
5. Tener tiempos adecuados de trabajo y de fraguado.
6. Tener fuerza para resistir el rompimiento.
7. Ser compatible con los materiales del modelo y de los troqueles.
8. Serbarato.
9. Ser facil de dispensar, proporcionar y mezclar.
10. Ser facil de limpiar.
11. Facilitar la visualization de la linea de terminado.
12. Permitir multiples vaciados de troqueles.
13. Facilitar la identification clinica del comienzo y final del fraguado o
curado.
Por lo general se resta importancia a la compatibilidad con los
materiales del modelos y troqueles, e incluye un numero de factores. Los
materiales hidrocoloides interfieren con el asentamiento o fraguado de
los materiales de yeso y producen una superficie lechosa con detalles
inferiores. Los elastomeros presentan diferentes grados de compatibilidad
con diversos yesos para troquel, evidenciados por las diferencias en el
detalle fino. Los materiales epoxicos del troquel se adhieren fuertemente
a todos los elastomeros, con exception de las siliconas.
Ninguno de los materiales de impresion disponibles posee todas las
propiedades ideales. En algunos casos, las desviaciones de lo ideal de una
propiedad pueden influir lo deseable de otra. Por ejemplo, la elevada
elasticidad y la fuerza al rompimiento son propiedades del material ideal.
Los materiales de polisulfuro representan una pobre elasticidad y tienden
a distorcionarse al ser retirados de socavados severos. Sin embargo, estos
materiales poseen una gran resistencia a la capacidad para ser retirados
de un socavado severo sin que se rompan, es una desventaja, ya que el
rasgado o rompimiento indica un aviso o prevention en el sentido de que
el material ha experimentado una tension severa con su consecuente
deformacion plastica.
CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE IMPRESION
YESOS
PASTA DE OXIDO DE ZINC.
COMPUESTO DE MODELAR
TIPOI: Yesopara
impresiones
(Pasta cinquenolica)
TIPO I: Compuesto de
impresiones
(Modelina)
Compuesto para cucharillas
AGAR
(Hidrocoloide reversible)
ALGINATO
TIPO I: Rapido
TIPO II: Regular
ELASTOMEROS
POLISULFURO
Condensation
SILICON
Adicion
POLIETER
YESOS (Para impresiones)
Los productos del yeso tienen muchas aplicaciones en la
odontologia. La selection de un producto determinado del yeso depende
del uso que se le va a dar y de las propiedades fisicas necesarias para ese
uso particular. El yeso piedra, por ejemplo, es un mal material de
impresion, por que si hubiera dientes, seria imposible retirar la impresion
retenida por los espacios muertos de aquellos sin causar dano, por que la
resistencia del hemidrato a es alta.
Por otro lado, si necesitamos un modelo resistente sobre el cual
confeccionar una protesis, no debemos elegir un yeso debil (hemidrato B)
que contiene cantidades considerables de modificadores.
— Los yesos para impresiones son yeso de Paris al que se han
agregado
modificadores. Los modificadores tienen un proposito doble: regular el
tiempo de fraguado y regular la expansion de fraguado.
Desde el punto de vista del paciente y del profesional, es
importante que el tiempo de fraguado sea regulado. El odontologo debe
tener el tiempo suficiente para mezclar el yeso con agua, colocar la
mezcla en la cubeta para impresiones, llevar la cubeta cargada a la boca
del paciente y colocarla en la position adecuada contra los tejidos
bucales. Sin embargo, una vez que el yeso se halla contra la superficie a
reproducir,
debe
endurecer
con
rapidez
para
no
prolongar
innecesariamente la molestia del paciente. El tiempo de fraguado para
una determinada relation de A/P se determina agregando cantidades
adecuadas de acelerador.
Es preciso que la expansion de fraguado de un yeso para
impresiones sea minima, para que la impresion no se combe. Si llegara a
producirse
este combamiento
quedara modificada la profundidad
palatina, y la protesis u otro aparato no tendra adaptation. El unico
cambio dimensional de interes practico ocurre despues del fraguado
inicial; todos los cambios de dimension que se producen antes de que el
material endurezca son de inmediato compesados con el escurrimiento de
la mezcla fluida.
Los aceleradores estan indicados para reducir la expansion de
fraguado, asi como el tiempo de fraguado. Si indebidamente se acorta el
tiempo de fraguado para obtener una expansion de fraguado minima, es
necesario recurrir a un retardador para contrarrestar el efecto del
acelerador y al mismo tiempo reducir aun mas la expansion de fraguado.
COMPUESTO DE MODELAR (modelina)
Los compuestos de modelar se ablandan al calor y se solidifican al
ser enfriados, sin que se produzcan cambios quimicos. Estos materiales,
por lo tanto, se clasifican como substancias termoplasticas.
Cuando se usa el compuesto de modelar para impresiones
desdentadas, se le ablanda por calor, se le coloca en una cubeta para
impresiones y se le presiona contra los tejidos hasta que endurece,
despues de lo cual la impresion es retirada. Este material es el verdadero
compuesto de modelar y se denomina compuesto de Tipo I
e n ' la
especificacion de la Asociacion Dental Americana.
En algunos casos, el compuesto de modelar se usa en operatoria
dental para obtener impresiones de dientes aislados que contienen
cavidades talladas. Para ello, se llena un cilindro de cobre (denominado
banda matriz) con compuesto de modelar ablandado y se le presiona
contra el diente y la cavidad tallada. Una vez enfriado el compuesto, se
retira la impresion y en la impresion se confecciona un modelo o troquel.
Es posible que no se reproduzca con toda fidelidad. El compuesto
de modelar es particularmente apto para impresiones de tallados de
coronas completas en los casos en que es necesario desplazar el tejido
gingival.
Composition. Las formulas de los mejores tipos de compuestos de
modelar
son secretos comerciales y las disquisiciones
sobre
su
composition son algo especulativas.
Una de las primeras substancias que se utilizaron como material de
impresion fue la cera de abejas, y posiblemente es uno de los ingredientes
de algunos productos modernos. La cera de abejas sola es fragil, carente
de estabilidad dimensional y algo adhesiva. Para mejorar la plasticidad y
manipulation de la cera de abejas, se agregan plastificantes tales como
resina de Borgona, goma laca y gutapercha.
Otra combination, quiza mas representativa de estos materiales, es
la de estearina y resina Kauri. La estearina es el glicerido del acido
estearico, palmitico y oleico, obtenido del sebo. Se funde entre 55° y
70°C (130° Y 160°F). Actua como un excelente plastificante de la resina
Kauri, que funde facilmente a temperaturas compatibles con las de la
toma de impresion. A estas combinaciones se le suele agregar una
substancia de relleno, tal como la tiza francesa, para mejorar la
maleabilidad y la textura del compuesto.
Ablandamiento del compuesto de modelar. Siempre que sea
posible, hay que ablandar el compuesto de modelar mediante calor "seco"
de un horno o aparato similar.
Los trozos pequenos se ablandan a la llama de gas. Si se emplea llama
directa, no hay que dejar que el compuesto se queme o emita burbujas,
pues asi se volatilizan componentes importantes.
Cuando se desea ablandar una cantidad grande de compuesto,
como en el caso de tomar una impresion de todo el arco, resulta dificil
calentar esa masa uniformemente. El ablandamiento se realiza mejor con
un bano de agua.
El empleo del bano de agua tiene varias desventajas. Si el
compuesto es calentado en agua durante un periodo excesivo, se torna
fragil y granuloso.
La desventaja mas importante es que la plasticidad del compuesto
se altera por la manipulation de la preparacion del compuesto para la
cubeta de impresiones. Una vez retirado el compuesto del bano de agua,
lo amasamos con los dedos para conseguir plasticidad uniforme en toda
la masa. El agua incorporada a este momento actua como plastificante.
Aumenta la plasticidad del compuesto y este
reproduce mejor los
detalles de la superficie. Su escurrimiento aumenta al doble, y es mayor
la posibilidad de que la impresion se deforme al ser retirada de la boca.
No hay objeciones sobre el empleo del bano de agua a temperatura
regulada, si antes de manipular el compuesto lo secamos rapidamente y si
permanece en el agua unicamente hasta ablandarse.
COMPUESTOS CINQUENOLICOS
Una de las reacciones quimicas de mayor aplicacion en la
odontologia es la que se produce entre el oxido de zinc y eugenol. En
condiciones adecuadas se forma una masa relativamente dura que posee
ciertas propiedades medicinales,
asi como utilidad mecanica,
en
determinados procedimientos odontologicos. Este material tiene amplia
aplicacion en la odontologia como elemento cementante,
aposito
quirurgico, material de obturation temporal, obturador de conductos
radiculares, material de rebasado de protesis, y como material para
impresiones de bocas desdentadas.
Pastas para impresiones. Las pastas para impresiones se utilizan
como capa correctora en impresiones primarias. Se toma, por ejemplo,
una impresion primaria con una cubeta de compuestos de modelar y
despues se obtiene una segunda impresion. La pasta puede venir como
polvo que contiene oxido de zinc y resina, y un liquido cuyo componente
principal es el eugenol. Sin embargo la mayoria de los productos
comerciales se preven en forma de pastas envasadas en tubos. Uno de los
tubos contiene una pasta que se compone del ingrediente activo, oxido de
cinc, y el otro, eugenol y resina en forma de pasta. Ambas pastas se
mezclan en proporciones adecuadas, y esa mezcla se extiende sobre la
impresion primaria. La impresion es retirada una vez que la pasta se
endurece.
Composicion de una pasta para impresiones de oxido de cinc y
eugenol
Componentes
Tubo num. 1
Oxido de cinc (proceso frances o U.S.P.)
Aceite vegetal o mineral estabilizado
Tubo num. 2
Esencia de clavo o eugenol
Gomorresina o resina polimerizada
Relleno (del tipo de silice)
Lanolina
Balsamo resinoso
Solution aceleradora (CaC12) y color
Porcentaje
87
13
12
50
20
3
10
5
Tecnica de mezclado. Por lo general, la mezcla de la pasta se hace
sobre un papel impermeabilizado al aceite, aunque tambien se puede
utilizar la loseta de vidrio.
HIDROCOLOIDES REVERSIBLES
El
hidrocoloide
reversible
(sinonimos:
hidrocoloide
agar,
hidrocoloide agar-agar), es un polisacarido derivado de algas marinas. El
material es suministrado por el fabricante como un gel preformado que es
licuado antes de ser usado. Las formas disponibles son cilindros
empaquetados y paquetes unitarios, incluyendo tubos plegables, capsulas
y "salchichas". antes de ser usado, el material es sometido a un regimen
controlado
con
tres
banos
de
agua.
El
acondicionamiento
del
hidrocoloide incluye un bano en agua hirviendo para licuar el
hidrocoloide, un segundo bano para almacenar el material a una
temperatura Celsio de 63 a 66 grados, y un bano para templar el material,
a 44 a 66 grados Celsio. La provision para un dia se licua primero
hirviendola
y
luego
se
transfiere
al
bano
de
almacenamiento.
Inmediatamente antes del uso, el material se coloca en el bano de
templado durante 10 minutos, para reducir la temperatura, de manera que
sea tolerado por los tejidos.
El hidrocoloide licuado (sol) revierte a gel al ser enfriado. por ello,
es que el material es denominado "reversible", para distinguirlo del
hidrocoloide alginato (irreversible), que se hace gel por una reaction
quimica.
Los
alginatos
son incapaces
de dar una
reproduction
suficientemente detallada para la prostodoncia fija, aunque se utilizan de
manera rutinaria para las duplicaciones para la prostodoncia removible.
Las cubetas para las impresiones de hidrocoloides reversibles
tienen canales integrales de en fri ami en to que aceleran la gelacion. La
gelacion ocurre desde la cubeta hacia los tejidos. La ultima portion de
material en gelarse contacta los tejidos, de manera que se compensa
cualquier recogimiento acompanante de la gelacion. Asi pues, los
hidrocoloides tienen una excel en te exactitud dimensional.
No obstante, debido a que el material consiste en aproximadamente
85 % de agua, la estabilidad dimensional es limitada severamente por la
evaporation. Los hidrocoloides agar tambien son sometidos a otros dos
procesos que limitan la estabilidad dimensional. Si la impresion es
sumergida en agua para evitar la evaporation, el gel absorbera agua y se
"hinchara" aumentara de volumen; por otra parte, los intentos para evitar
la evaporation envolviendo las impresiones en toallas humedas o
almacenandolas en humedecedores, tiene una efectividad limitada. Aun
sin alteration del contenido de agua, las fuerzas que llevan a las
moleculas de agar en formar el gel continuan actuando despues de la
gelacion, tendiendo a forzar el agua con materiales disueltos del gel. El
exudado sineretico va acompanado por contraction o encogimiento de la
impresion.
Los efectos combinados de evaporation, absorcion, y sineresis son
tan peijudiciales, que la impresion debe ser vaciada inmediatamente para
evitar la distorsion.
Una breve exposition al agua para remover sangre y saliva, o la
inmersion en un bano "fijador" no alteran sustancialmente la exactitud
dimensional. El bano fijador es una solution diluida (dos por ciento) de
sulfato de potasio, que compensa la tendencia del agar a retrasar el
fraguado de los modelos de yeso y los materiales de los troqueles.
Una substancia que tenga deformation elastica al ser retirada de
los espacios retentivos y vuelva a su posicion original, producira una
impresion fiel de los dientes.
i
Este material se obtiene usando un gel flexible. El problema es introducir
un liquido viscoso dentro de la boca en una cubeta para impresiones y
dejar que gelifique en posicion. Entonces es posible retirar la impresion
intacta, ya que la flexibilidad del gel es suficiente para permitir que se la
quite de espacios muertos muy marcados, sin que haya deformation
permanente apreciable.
Los primeros materiales elasticos para impresion usados estaban
compuestos de geles coloidales, substantias gelatinosas que adquirian
forma en la boca, dentro de una cubeta, y eran facilmente retiradas de los
espacios retentivos.
ESTADO COLOIDAL
Por sus diferencias en estructura, composicion y reacciones, los
coloides suelen ser clasificados como el cuarto estado de la materia,
conocido como estado coloidal.
Coloides. Los coloides presentan una distribution de particulas
similar a la distribution molecular de la solution de azucar en agua. En
este caso, las moleculas de Azucar (o soluto) se dispersa uniformemente
en el agua (solvente). Hay atraccion mutua entre las moleculas de azucar
y las moleculas de agua. Las primeras se difunden a discretion.
Tipos de coloides. Con exception del estado gaseoso (dos gases),
el sol coloidal se puede componer de combinaciones de cualquier estado
de la materia: liquido o solido en aire (aerosol); gas, liquidos o solidos en
liquidos (liosol); gas liquido o solido en solido. Todos los coloides son
denominados soles, no solo aquellos en los cuales el medio de dispersion
es un liquido. Como los materiales para impresion hidrocoloides son
solidos suspendidos en liquidos, son soles
liofilos (afinidad por los
llquidos). Por lo general, los coloides organicos son liofilos, mientras que
las dispersiones metalicas tienden a ser liofobas (rechazo de llquidos).
Si se disuelve gelatina o agar en agua, las particulas atraen las
moleculas de agua y aumentan de tamano, formando asi un hidrocoloide.
Geles. Si la concentration de la fase dispersa en el hidrocoloide es
la apropiada, el sol se transforma en un material semisolido, conocido
como gel o jalea, cuando la temperatura desciende. La temperatura a que
se produce este cambio es la temperatura de gelation. Un sol de gelatina,
por ejemplo, se gelifica a una temperatura entre 18° y 20°C.
La fase dispersa se aglomera para formar cadenas o fibrillas. El sol de
agar gelifica a una temperatura algo mas elevada, de 37 °C o ligeramente
superior.
Hidrocoloides reversibles. La gelation de un hidrocoloide es, en
cierto sentido, un proceso de solidification. La energia interna del gel es
menor que la del sol.
Por otra parte, a diferencia del hielo, por ejemplo, el gel
hidrocoloide no se vuelve a transformar en sol a la misma temperatura
que se solidifica. Para que recupere su estado de sol, el gel debe ser
calentado a una temperatura mas elevada, conocida como temperatura de
licuefaccion. La diferencia en tie la temperatura de gelacion y la
temperatura de licuefaccion se denomma histeresis.
AGAR
El agar es un coloide hidrofilo organico (polisacarido) que se
/
extrae de cierto tipo de algas marinas. Es un ester sulfurico de un
polimero lineal de la galactosa.
La temperatura de gelacion del agar es de 37°C. La temperatura
exacta de gelacion depende de varios factores, tales como el peso
molecular, de la proportion de agar respecto a otros ingredientes y de la
pureza del agar. El gel se transforma en sol entre 60° y 70°C, temperatura
superior a la de la gelacion.
Hay muchas clases de agar, y cada una posee propiedades algo
diferentes. Las impurezas y los componentes de bajo peso molecular son
eliminados del agar con agua corn en te antes de que se le utilice en el
material para impresiones. Los hidrocoloides reversibles
dentales
comerciales suelen sermezclas de varias clases.
Aunque
los
fabricantes tratan
de mantener
constantes
las
caracteristicas del gel mediante esta mezcla, las variaciones de las
remesas de agar a veces obligan al odontologo a modificar sus
procedimientos de trabajo.
Composicion. El componente basico de los materiales para
impresiones reversibles es el agar, pero de ninguna manera lo es por
peso. Se halla en cantidades que oscilan entre 8 y 15 por 100, segun sean
las propiedades deseadas para el material, tanto en el estado de sol como
en gel.
El principal ingrediente por peso es el agua. Sin embargo, algunos
de los modificadores presentes en pequenas cantidades por peso ejercen
una considerable influencia en las propiedades del material, y llegan a ser
el factor decisivo en su fracaso o exito.
El borax se le agrega al agar para aumentar la resistencia del gel.
La reaction probable
por la cual se realiza esto es que se forma un
borato que de alguna manera acrecienta la resistencia o densidad de la
trama de micelas.
Casi todos los boratos solubles, sean organicos e inorganicos,
producen el mismo efecto. El borato no solo acrecienta la resistencia del
gel, si no que tambien aumenta la viscosidad del sol de tal
manera que el relleno es innecesario.
COMPOSICION DE UN MATERIAL PARA
HIDROCOLOIDE REVERSIBLE COMERCIAL.
IMPRESION
Ingrediente
Composition (porcentaje)
Agar
Boratos
Sulfatos
Cera dura
Materiales tixotropicos
Agua
13-17
0.2-0.5
1.0-2.0nn
0.5-1.0
0.3-0.5
Proporcional
Temperatura de gelation. La temperatura a la cual el material para
impresiones hidrocoloide endurece como gel es importante para el
odontologo. Si el material gelifica a una temperatura demasiado alta, es
posible que inflija lesiones a los tejidos bucales, o si la superficie del sol
se gelifica al entrar en contacto con los tejidos, se puede generar una gran
tension en la superficie. Si la temperatura de gelacion es muy superior a
la de la boca, sera dificil o incluso imposible enfriar el material a una
temperatura suficientemente baja para obtener un gel firme en las
inmediaciones de los tejidos bucales.
Tiempo de gelacion. la gelacion del hidrocoloide reversible es, por
supuesto, una funcion del tiempo y la temperatura. Cuanto menor sea la
temperatura ambiente, mas rapida sera la gelacion. Tambien, cuanto mas
tiempo se mantenga un sol a una determinada temperatura mayor sera su
viscosidad. Es bien conocida la importancia de dejar la cubeta en la boca
hasta que la gelacion llegue a hasta un punto en el cual la resistencia del
gel sea suficiente para resistir la deformacion o la fractura.
Estabilidad dimensional. Los geles se hallan invariablemente
sometidos a cambios de dimension por sineresis e imbibition, segun sea
el medio circundante. Una vez que la impresion es retirada de la boca y
dejada al aire a la temperatura ambiente, la sineresis comienza de
inmediato, y como resultado, el gel se contrae. Como es necesario
exponer al aire el tiempo requerido
para confeccionar el modelo, es
probable que se produzca una cierta contraction. Ademas, si sumergimos
la impresion en agua para reponer el agua perdida, el aumento de
volumen por imbibition no restaura la dimension original.
Conservation de la impresion. La solution de sulfato de potasio al
2 por 100 o humedad relativa de 100 por 100, en los cuales colocar la
impresion para
evitar
cambios
dimensionales.
Es cierto que
la
modification real del contenido de agua del gel es muy pequena en
algunos medios.
Mediante estudios de muchos materiales comerciales se observo
que la humedad relativa al 100 por 100 es el mejor metodo para preservar
la impresion. La perdida tiene lugar fundamentalmente en la superficie
superior expuesta del gel, mientras que el agua del interior sigue siendo
la misma.
Por lo tanto, en la capa superior hay contraction debida a la
sineresis, y se produce deformation de la impresion.
Se dijo que habria que hallar algun tipo de bano para mantener las
condiciones exactas de equilibrio. Si la presion osmotica entre el bano y
el material para impresiones fuera igual, las modificaciones del agua
serian despreciables. Probablemente, esto nunca sera posible en la
practica.
La relajacion de las tensiones de la impresion es de igual
importancia que la variation del agua durante la conservation. Esta
relajacion de tensiones produce deformation, cualquiera que sea el
medio.
Al considerar todos los factores, es evidente que no hay manera
satisfactoria de conservar la impresion del hidrocoloide. Por lo tanto, es
preciso confeccionar el modelo de yeso piedra lo mas pronto posible una
vez que la impresion es retirada de la boca.
compuesto de algina de uso odontologico. El resultado fue por supuesto,
el actual hidrocoloide irreversible, o alginato. Su uso general supera, con
mucho al del hidrocoloide reversible.
Los principales factores del exito de este tipo de material para
impresiones son: a) es facil de preparar y manipular; b) es comodo para
el paciente, y c) es relativamente barato.
Quimica. El ingrediente principal de los materiales hidrocoloides
irreversibles para impresiones es uno de los alginatos solubles. Por lo
general, se acepta que es un polimero lineal de la sal sodica del acido
anhidro-beta-d-manuronico.
Al ser mezclados con el agua, los alginatos solubles forman un sol
similar al sol del agar. Los soles son bastante viscosos incluso en
concentraciones bajas, pero los alginatos solubles forman soles con
rapidez si el alginato y el agua se mezclan vigorosamente. El peso
molecular de los compuestos de alginato varia mucho, segun sea el
proceso de fabrication.
El fabricante proporciona al profesional el polvo de alginato, que
contiene otros ingredientes. El operador prepara el sol de alginato de
viscosidad apropiada y lo lleva a la boca en una cubeta para impresiones.
La gelacion se produce por reaction quimica en la boca. A continuation
se retira la impresion. El procedimiento difiere esencialmente
De los empleados con los materiales hidrocoloides reversibles en que el
operador prepara el sol, y la temperatura no es un factor activo e n j a
gelacion.
eB»
f I5&385I 9t>
' r c
Composition.
Una formula
(porcentaje en peso)
para
material
Alginato de Potasio
Sulfato de Calcio
Oxido de cinc
Fluoruro de potasio y titanio
Tierra de diatomeas
Fosfato de sodio
de
impresion
de
alginato.
20 por 100
16
7
6
50
1
Las proporciones exactas de cada producto quimico varian con el
tipo de materia prima. En particular, es necesario determinar con cuidado
la cantidad de retardador (fosfato de sodio) para dar el tiempo de gelacion
apropiado. Por lo general, si se mezclan 15 g de polvo con 50 ml de agua,
el tiempo de gelacion variara entre seis y ocho minutos a la temperatura
ambiente normal.
La finalidad de la tierra de diatomeas es actuar como relleno. El
relleno, agregado en cantidades adecuadas, aumenta la resistencia y
rigidez del gel del alginato, confiere textura lisa y evita que la superficie
de un gel firme sea pegajosa. Asimismo, favorece el relleno, el gel carece
de firmeza y presenta una superficie pegajosa. Asimismo, favorece la
formation del sol al dispersar las particulas de polvo de alginato en el
agua. Sin el relleno, el gel carece de firmeza y presenta una superficie
pegajosa cubierta de exudado que proviene de la sineresis. El oxido de
cinc tambien actua como relleno y ejerce cierta influencia en las
propiedades fisicas y el tiempo de endurecimiento o fijacion del gel.
Como reactivo, sirve cualquier tipo de sulfato de calcio. Por lo
comun, se usa la forma dihidrato, pero en ciertas circunstancias se
considera que el hemidrato aumenta la vida util del polvo y proporciona
estabilidad dimensional mas satisfactoria al gel.
Los fluoruros, como son el fluoruro de potasio y titanio, se agregan
para que la superficie del modelo de yeso sea dura y compacta. En
concentraciones adecuadas, los fluoruros son aceleradores del fraguado
del yeso.
Vida util.
Los
materiales
para
impresion
de
alginato
se
deterioran
rapidamente a temperaturas elevadas. Se comprobo que los materiales
almacenados un mes a 65°C
no Servian para uso odontologico, pues o
no endurecian o lo hacian muy rapido. Incluso a 54°C
manifestaciones
de
deterioro,
probablemente
debido
habia
a
la
despolimerizacion del alginato.
La especificacion No.
18 para materiales de impresion del
almacenamiento en su envase original durante una semana a 60°C
en
humedad relativa del 100 por 100, el deterioro del material no debe ser
tan grande como para que la resistencia a la compresion del gel sea
inferior a 2 600 g por centimetro cuadrado. Es mejor, pues, no guardar el
material mas de un ano en reserva en el consultorio dental y mantenerlo
en un medio fresco y seco.
El alginato para impresiones viene en paquetes individuales
sellados, con polvo previamente pesado, suficiente para una impresion, o
suelto en un envase. Son preferibles los paquetes individuales por que
hay menor probabilidad de contamination durante el almacenamiento, y
esta asegurada la correcta relation agua-polvo porque
tambien vienen tazas de plastico para medir el agua.
Si se emplea el polvo suelto, es necesario volver a colocar la tapa
lo antes posible para que la contamination por humedad sea minima.
Ademas, la proportion adecuada de polvo de alginato debera ser pesada,
y no medida por volumen, como lo indican muchos fabricantes.
Preparation de la mezcla. Aunque hay espatulas y tazas de
plastico especiales para hacer la mezcla, por lo general se usa una taza de
goma y espatula metalica. Muchos de los problemas, y de los fracasos
concomitantes atribuidos a diversos materiales tienen que ver con los
instrumentos de mezclado o manipulation sucios o contaminados. La
contamination en el momento de la mezcla genera endurecimiento
demasiado rapido, fluidez inadecuada, o incluso la rotura de la impresion
al ser retirada de la boca. Por ejemplo, las pequenas cantidades de yeso
dejadas en la taza de una mezcla anterior de yeso contaminan el material
para impresion y aceleran el endurecimiento.
El polvo pesado o medido se coloca en la cantidad adecuada de
agua y se mezcla por espatulado. Para unir el agua con el polvo hacemos
un movimiento en forma de ocho.
Se debe tener cuidado de no incorporar aire a la mezcla.
Regulation del tiempo de gelacion. El tiempo de gelacion,
medido desde el comienzo de la mezcla hasta que se produce la gelacion,
reviste interes, pues hay que dejar suficiente tiempo al odontologo para
mezclar el material, cargarlo en la cubeta y colocarlo en la boca del
paciente. El tiempo de gelacion largo es tedioso para operador y paciente.
Por otra parte, la gelacion prematura, que comience antes de que la
cubeta cargada sea colocada en la boca, dara por resultado una impresion
deformada e inutil.
Una vez que la gelacion comienza, no hay que perturbarla, porque toda
fractura de las fibrillas sera permanente. El gel fracturado no se vuelve a
unir, salvo que halla una nueva gelacion. Es probable que el tiempo de
gelacion optimo este entre tres y siete minutos a una temperatura
ambiente de 20°C.
Hay varias maneras de medir el tiempo de gelacion; pero el mejor
metodo es registrar el tiempo desde que comienza la mezcla hasta que el
material deja de ser pegajoso o adhesivo cuando se toca con el dedo
limpio y seco.
Sobre la base de una prueba similar, la especificacion No. 18 de la
ADA describe dos tipos de hidrocoloides de alginato. El tipo I (de
endurecimiento rapido) debe gelificar en no menos de 60 segundos y no
mas de 120 segundos. El tipo II (de endurecimiento normal debe gelificar
entre 2 y 4.5 minutos.
El procedimiento mas adecuado que posee el operador
para
regular el tiempo de gelacion es alterar la temperatura del agua con que
va a mezclar el alginato.
Resistencia. La especificacion de la ADA para hidrocoloides del
tipo del alginato estipula una resistencia minima de 3 500 g por
centimetro cuadrado.
t»
La composition del alginato afecta radicalmente a la resistencia del
gel. Todos los factores que intervienen en la preparation afectan a la
resistencia del gel, y estos factores si se hallan bajo el control del
odontologo. Si, por ejemplo, la cantidad de agua en-la mezcla es mayor
que la estipulada, o menor, el gel final sera mas debil. Hay que seguir las
indicaciones del fabricante con respecto a la relation A/P. El tiempo
requerido para la mezcla de polvo y agua se mide con un reloj. La
resistencia del gel disminuye notablemente cuando el espatulado es
insuficiente. Este espatulado insuficiente no permite la disolucion
completa de los ingredientes, y por lo tanto, frena la reaction quimica
uniforme en todo el volumen de la masa. El espatulado excesivo tambien
da malos resultados, porque fractura el gel de alginato de calcio que se va
formando y disminuye la resistencia. Es necesario respetar en todo su
sentido las indicaciones que trae el producto.
Incluso despues del espatulado minucioso, la homogeneidad del
material diferira de una a otra marca de alginato. Sin embargo, podemos
contar con una mezcla homogenea y cremosa si usamos los mejores
productos de plaza.
Aunque las relaciones de tension-deformation del alginato sean
casi las mismas especiflcadas para los hidrocoloides reversibles, las de
los alginatos son algo mas altas.
La resistencia del gel de alginato aumenta varios minutos despues
de iniciada la gelacion. La resistencia del gel del material de impresion
investigado aumenta al doble durante los primeros cuatro minutos
despues de la gelacion, pero no crece apreciablemente despues de este
periodo. La elasticidad de la mayoria de los alginatos mejora con el
tiempo, permitiendo con ello la reproduction mas fiel de las zonas
retentivas. Estos datos indican claramente que la impresion de alginato
debe permanecer en la boca por lo menos unos tres minutos despues de
producida la gelacion.
Aunque se tiende a retirar la cubeta rapidamente, hay que decir que
no conviene dejar el alginato en la boca demasiado tiempo. Los
hidrocoloides reversibles, como hemos visto, no sufren dano e incluso si
se los deja en la boca 10 minutos. Pero se comprobo que algunos
alginatos experimentan una deformacion evidente al dejar la impresion
en la boca cinco minutos, en vez de dos o tres minutos despues de la
gelacion.
Estabilidad dimensional. Los cambios dimensionales que se
producen en los geles de alginato se caracterizan por una leve expansion
inicial. La expansion es atribuible a la imbibition de agua libre residual
por parte del sol encapsulado despues de la gelacion inicial.
Algunos geles de alginato usados corrientemente en odontologia
presentan buena estabilidad dimensional en una atmosfera de 100 por 100
de humedad. Por lo tanto, si hemos de conservar impresiones de alginato,
se las colocara en un humectador. Sin embargo, como en el caso de los
materiales reversibles, los modelos deben confeccionarse inmediatamente
despues de obtenida la impresion, para que los resultados sean buenos.
No hay forma adecuada de conservation para ninguno de los materiales
hidrocoloides.
Deformation durante la gelacion. La gelacion comienza cerca de
los tejidos bucales porque la temperatura es mas elevada en esa zona.
Independientemente de donde comience la gelacion, si no se sostiene con
firmeza la impresion en su lugar durante el periodo de gelacion, se
inducira considerable tension. Si movemos levemente la cubeta, la action
tangencial entre la portion gelificada y el sol o zona parcialmente
gelificada generara tensiones que mas tarde se relajaran y produciran
deformation.
Deformacion durante el retiro de la impresion. La estructura de
micelas entrelazadas del gel es de tal naturaleza que siempre resiste
mejor una fuerza brusca sin experimentar deformacion o fractura que una
fuerza ejercida con lentitud. Por lo tanto, al quitar la impresion de la
boca, hay que hacerlo con un movimiento rapido, y no lentamente, como
se podria hacer con una impresion de compuesto de modelar, o de yeso.
El retiro debe hacerse en la direction mas paralela posible al eje mayor
de los dientes.
Deformacion durante la relajacion. Esta relajacion de la
impresion de hidrocoloide es capaz de originar una deformacion despues
del retiro de la boca, lo cual da lugar a gran imprecision. Un tipo de
deformacion es la inducida al ejercer presion sobre la cubeta durante el
periodo de gelacion. La cubeta se debe sostener con firmeza, pero bajo
presion pasiva.
Habra tensiones en el gel en todas las zonas en que los cambios
dimensionales hayan sido confmados, y la ulterior liberation o relajacion
producira deformacion de la impresion. Es por eso que se debera
confeccionar el modelo de yeso lo mas pronto posible, una vez tomada la
impresion.
Fallas comunes en los materiales hidrocoloides irreversibles.
jIPO
CAUSA
1. Material granulado
a) Espatulado prolongado.
b) Gelacion incorrecta.
c) Relation agua/polvo
demasiado baja.
2. Rotura
a) Volumen inadecuado.
b) Contamination por
liquidos.
c) Retiro prematuro de la
boca.
d) Espatulado prolongado.
3. Burbujas
a) Gelacion incorrecta, que
impide el escurrimiento.
b) Aire incorporado
durante la mezcla.
4. Burbujas de forma irregular
a) Liquidos o residuos
sobre los tejidos.
5. Modelo de yeso rugoso o poroso
a) Limpieza inadecuada
de la impresion.
b) Exceso de agua en la
impresion
c) Retiro prematuro de la
impresion
d) Permanencia excesiva
del modelo dentro de la
impresion
e) Preparation inadecuada del yeso de piedra.
a) Vaciado tardio de la
Impresion.
6. Deformacion
b) Movimiento de la cubeta
durante la gelacion.
c) Retiro prematuro de la
boca.
d) Retiro incorrecto de la
boca.
e) Mantenimiento muy prolongado de cubeta en la bo
ca (solo en algunas marcas)
MATERIALES ELASTOMERICOS DE IMPRESION
Los materiales elastomericos de impresion incluyen los cauchos
polisulfuros, las siliconas de condensation, los polieteres, y los siloxanos
polivinilicos. La categoria quimica
es identificada por el fabricante
sobre el paquete. Ademas, los materiales tambien son categorizados de la
manera en que son defmidos por la especificacion de la Asociacion
Dental Americana para materiales elastomericos. La especificacion de la
ADA categoriza todos los elastomeros de acuerdo con las propiedades
fisicas,
mas que de acuerdo la quimica. Los limites en las tres
propiedades
criticas
-
fraguado
de compresion,
flujo y
cambio
dimensional de 24 horas -.
El fraguado de compresion se relaciona con la tendencia de un
material
a
permanecer
deformado
despues
de
una
distorsion
relativamente rapida. Los materiales tipo III experimental! mas del doble
de la que las otras clases. El flujo esta relacionado con la deformation
continuan bajo cargas a largo plazo, los materiales tipo III pueden
experimentar cuatro veces el flujo de los materiales de las otras dos
clases. Para el cambio dimensional en 24 horas, los materiales tipo II
permiten dos veces la contraction o encogimiento de las otras clases.
La importancia de estas clasificaciones se deriva del hecho de que
los materiales de impresion con la misma qiimica pueden ser diferentes,
dependiendo de las propiedades fisicas criticas. Por ejemplo, los
elastomeros polisulfuros son tipo I o tipo III, dependiendo de la
compresion. Un material tipo I
experimenta menos distorsion si se
anticipan grandes deformaciones como resultado de la remocion en
socavados exagerados.
La especificacion tambien categoriza los materiales de acuerdo con
cuatro viscosidades:
muy alta, alta, media, y baja. La selection de la
viscosidad apropiada depende del metodo especifico de impresion.
Polisulfuro de caucho.
La reaction de polimerizacion del polisulfuro de caucho
(sinonimos: base de caucho, mercaptano, caucho tiokol implica la
condensation de un polimero terminado en tio (-SH) por reaction con
peroxido de plama, hidroxido de cobre, o un peroxido organico y un
sulfuro corrector, para formar cadenas disulfuro. El prepolimero contiene
mas de dos tioles por molecula para efectuar un elastomero cadena. El
reactor comun, peroxido de plomo, es de color marron obscuro, y
producen un elastomero de color chocolate. De la sustitucion de
hidroxido de cobre por peroxido de plomo resulta un material verde
pastel. Se puede conseguir virtualmente casi cualquier tipo de color
usando un peroxido organico; sin embargo, el exceso de peroxido
organico se evapora despues del fraguado, disminuyendo la estabilidad
dimensional.
El agua y el sulfuro de plomo son subproductos de la reaction de
curado; el agua es tambien un acelerador. El elastomero es autoacelerado,
de manera que una vez que comienza la reaction de curado; el agua es
tambien un acelerador. El elastomero es autoacelerado, de manera que
una vez que comienza la reaction de curado o polimerizacion, continua a
una tasa cada vez mayor.
El agua agregada de manera intencional o por descuido p. ej., por
absorcion del aire humedo acelera la polimerizacion.
La perdida de agua durante la reaction y la continuation de la
reaction de polimerizacion, son las dos principales limitaciones para la
estabilidad dimensional de los elastomeros de polisulfuro.
Los cambios dimensionales resultantes son apreciables, de manera
que las impresiones deben ser vaciadas inmediatamente despues de la
remocion de la boca. Los polisulfuros presentan una recuperation elastica
lenta cuando se remueven de socavados profundos. Mientras que se ha
sugerido que un retraso programado en el vaciado de los colados es
aconsejable para permitir esta recuperation.
El tiempo requerido para posicionar las clavijas o mezclar el
producto de yeso y el tiempo requerido para que el yeso desarrolle
resistencia al flujo, son mas que suficientes.
Silicona de condensation.
La reaction de polimerizacion de los elastomeros de silicona de
condensation
(sinonimos:
silicona,
polisiloxano)
implica
el
eslabonamiento de hidroxi (-OH) poli (dimetilsiloxano) terminado lineal
prepolimero con un silicato alquilo trifuncional o tetrafuncional, o
xiloxano
hidrogeno organico. Ambos reactivos estan contenidos en la
pasta base. La reaccion es catalizada con un compuesto organometalico,
usualmente el dibutilin dilaurato. No importa cual corrector se use con el
prepolimero, durante la reaccion de polimerizacion se produce un
subproducto volatil. El subproducto por medio de la evaporation es
responsable de la mayor parte de la inestabilidad dimensional.
Debido a que el acelerador es un verdadero catalizador para la
reaccion, se permite una amplia latitud en proporciones base-catalizador,
y los tiempos de polimerizacion pueden ser ajustados en un amplio
rango. Sin embargo, se deben seguir los rangos especificados por los
fabricantes, para evitar un fracaso completo de la polimerizacion, o una
polimerizacion desigual a traves de todo el cuerpo de la impresion.
Ademas de las viscosidades comunes de los polisulfuros, las
siliconas de condensation tambien
son suministradas en un material
extremadamente de alta viscosidad o masilloso. Estas masillas son usadas
en las tecnicas de masilla y lavado.
Polieter
Los polieteres (sinonimo: epimina) polimerizan por medio del
eslabonamiento de un prepolimero terminado epimina difunsional
catalizado por un sulfonato de benzeno alquilo. La reaction implica la
apertura de anillos sin formation de subproductos volatiles. Por lo tanto,
la estabilidad dimensional a largo plazo es superior, aunque los cambios
dimensionales a corto plazo (polimerizacion) se aproximan a los de los
polisulfuros. El catalizador puede ser un sensibizador; los pacientes que
desarrollan sensibilidad (reaction alergica) a los polieteres deben evitar
cualquier contacto posterior.
Los polieteres no se encuentran en
una amplia gama de
viscosidades. No importa la marca, los polieteres originales fueron los
mas rigidos de los elastomeros al ser polimerizados, de manera que se
impedia u obstaculizaba la remocion de los socavados, lo mismo que la
de los modelos o troqueles.
Algunos fabricantes proporcionan un adelgazante que reduce la
rigidez del elastomero polimerizado y prolonga los tiempos de trabajo y
de polimerizacion. Sin modificar, estos materiales tienen corto tiempo de
trabajo y de polimerizacion.
Los polieteres, de introduction reciente, han sido modificados para
reducir de manera drastica la rigidez. Estos materiales son identificables
por la adicion de letras despues del nombre de marca (p. ej., F por
flexible). Los materiales mas recientes son mucho mas faciles de remover
de socavados y menos traumaticos para los pacientes que estan
comprometidos periodontalmente.
Sin embargo, la rigidez reducida no es una completa bendicion.
Las cubetas plasticas flexibles usadas en la tecnica de mordida cerrada
dependen, para limitar la distorsion, de la rigidez del material de
impresion. Aun no esta claro si los mas recientes polieteres flexibles son
adecuados para esta tecnica.
Los polieteres, a causa de su humectabilidad, tienen menos
posibilidades de atrapar burbujas de aire durante el vaciado del modelo o
troquel;
sin
embargo,
las
nuevas
formulaciones
no
son
tan
humedificables como sus predecesoras.
Poli(vinilsiloxanos)
La espina dorsal del prepolimero de la adicion de siliconas es un
poli(dimetilsiloxano) (sinonimos: silicona de adicion, vinil (posiloxanos).
Los materiales son suministrados como volumenes iguales de dos
prepolimeros, uno con grupos de terminal hidrogeno. Un catalizador de
ester acido cloroplatinico cataliza una reaccion de adicion entre los
grupos tenninales sin productos volatiles.
Los poli(vinilsiloxanos) se caracterizan por su excelente exactitud
dimensional y su estabilidad dimensional a largo plazo, sin embargo, por
si mismos son dificiles de humedecer, lo cual hace dificil el vaciar un
colado o modelo libre de burbujas. Para mejorar esta capacidad de
humedecerse, se han modificado desarrollando nuevos materiales, que
son identificados de manera apropiada.
En la interfase de la impresion-elastomero tambien pueden surgir
burbujas, debido al gas hidrogeno que despide del material durante y
despues de la polimerizacion, como resultado de una reaction colateral
no relacionada con la polimerizacion, como resultado de una reaction
colateral no relacionada con la polimerizacion.
Para estos materiales que despiden hidrogenos, se podria retardar
su vaciado de 1 a 24 horas. Los materiales mas recientes contienen
paladio fmamente dividido, que actua como absorbente del hidrogeno,
pudiendo esos materiales ser vaciados de manera inmediata.
Por lo general esta modification no es identificada en el empaque, sino
que debe ser reducida de las instrucciones para el vaciado.
Los primeros adhesivos para cubetas, proporcionados junto con los
poli(vinilsiloxanos) fueron inefectivos. Las cubetas acrilicas requerian de
retention adicional (perforaciones). Los adhesivos mas recientes son
superiores, pero si se presenta un problema con la adhesion, lo indicado
son las perforaciones o cambiar de marca.
Los tiempos de trabajo varian de 2 a 4 minutos, aunque entre las
diferentes marcas hay diferencias sustanciales. De acuerdo con los
resultados de las pruebas de la ADA, la rigidez ha sido alta.
Debido a la carencia de flujo en los poli(vinilsiloxanos), estos
resultados han sido desvirtuados en comparacion con otros materiales;
cualquier flujo en la prueba hace que la rigidez aparezca inferior. Los
poli(vinilsiloxanos), no son tan rigidos como los polieteres originales y
en consecuencia no son apropiados para la tecnica de impresion de
mordida cerrada.
Sin embargo, se han desarrollado materiales mas recientes, hechos
especificamente con rigidez
aumentada
para
esta tecnica.
Estos
poli(vinilsiloxano) mas rigidos son los materiales de leccion para la
tecnica de impresion con mordida cerrada.
Los poli(vinilsiloxanos) son suministrados en los rangos o
variedades usuales en cuanto a viscosidad. Algunas marcas presentan
adelgazamiento cortante, de manera que le material de la misma
viscosidad puede ser usado tanto en cubeta como en jeringa.
COMPARACIQN DE LOS MATERIALES ELASTOMERICOS DE IMPRESION
Polisulfuro
Silicona de
Condensation
MARCAS REPRESENTATIVES
Accoe
Coe-flex
Cutter Sil
Neo-Plex
Xantopren
Permlastic
Polieter
Impregum F
Permadyne
Polygel
Poli(vinilsiloxano)
Express-H
Mirror 3
Reprosil
TIEMPO DE TRABAJO
Medio-v-Iargo
Corto-medio
Corto-medio
Corto-medio
TIEMPO DE CURADO
Largo
Medio-largo
Medio
Corto-largo
RESISTENCIA A ROMPIMIENTO
Alta
Baja
RIGIDEZ
Media-baja
Alta-baja
Media
Alta
Baja
Media-alta
RECUPERACION ELASTICA
Pobre
Buena
Regular
Excelente
EXACTITUD DIMENSIONAL
Buena
Regular
Buena
Excelente
ESTABILIDAD DIMENSIONAL
Buena
Pobre
Buena
Excelente
FLUJO DESPUES DE SECAR
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
ESTETICA (OLOR,S AB OR,COLOR)
Pobre
Excelente
Regular
Excelente
FACILIDAD DE COLADO
Buena
Excelente
Pobre
TIEMPO PARA COLADO
Inmediatamente
Inmediatamente
1 semana
1 semana
VIDA DE ALMACENAMIENTO
Buena
Pobre
Excelente
Regular
COSTO POR IMPRESION
Medio
Muy alto
Alto
Regular
Bajo
1. Los polieteres recientemente introducidos son mas flexibles que los
materiales originales y son clasificados como medios.
2.Los polivinilsiloxanos mas recientes identificados como hidrofilos,
varian en facilidad de vaciado con el equivalente de los polieteres o
polisulfuros.
3. Los polivinilsiloxanos sin absorbentes de hidrogenos no deberan
ser vaciados inmediatamente. Se recomienda un retraso de 1 a 24
horas con los troqueles de yeso; por lo menos 24 horas con los
materiales epoxicos de fraguado mas lento.
TECNICAS
A lo largo de los anos, se ha desarrollado y evolucionado una
amplia variedad de tecnicas. La selection de una tecnica especifica
depende de la experiencia y una evaluation de un paciente individual. Al
liacer la election, se debe considerar el tiempo, costo y la exactitud.
Como regla general despues de la remocion de la impresion de la boca,
se debe seguir un procedimiento apropiado de desinfeccion.
Cubeta Universal
Sinonimo: cubeta standard, putty wash.
Metodo de mezclado: mezcla doble y mezcla sencilla.
En la description siguiente, se demuestra la tecnica de la putty
wash o cubeta universal. Debe reconocerse que las cubetas universales
tambien pueden ser usadas con elastomeros de cuerpo mediano o cuerpo
pesado. El volumen, usualmente
mas
grande,
del material
que
normalmente se requiere para usar una cubeta universal, implica tambien
que la masa de material sea prefraguada o curada, como en la tecnica
putty-wash, o que el material no este sujeto a encogimiento debido al
curado. Si se preve el uso de una tecnica de mezcla sencilla con una
cubeta universal, se usan los poli(vinilsiloxanos).
Ventajas:
1. Elimina el tiempo y el costo de fabricar una cubeta personal o
individual.
2. Las cubetas universales de metal son rigidas y no son
susceptibles a distorsion.
Desventajas:
1. Se requiere mas material de impresion.
2. Las cubetas metalicas deben ser esterilizadas.
Tecnica:
1. Coloque al paciente en position supina.
2. El operatorio debe colocarse en la posicion de las 9 horas y la
asistente en la posicion de las 3 lioras.
Election de la cubeta correcta:
3.Seleccione el tipo de cubeta basandose en la necesidad relativa
de retention y en la preferencia personal.
4.Seleccione la forma y tamano de la cubeta, basandose en la
forma y tamano del arco del paciente.
Preparation de ia cubeta universal para la impresion final:
5. Cubra uniformemente con adhesivo el interior y el marco de la
cubeta.
6. Mezcle el material de impresion de alta viscosidad de acuerdo
con las instrucciones del fabricante.
7. Haga salir la masilla del cilindro elongado.
8. Insertela dentro de la cubeta universal para impresiones.
9. Cubra la masilla con el espaciado suministrado por el fabricante
(una hoja de polietileno).
10. Inserte y asiente la cubeta con un movimiento de tipo
oscilatorio.
11. Sostenga y espere hasta que se de el fraguado inicial (aprox. 2
minutos).
12.Remueva de la boca con un movimiento lateral minimo.
13.Espere y pruebe el fraguado final "con la prueba clinica de
fraguado final", p.ej., cuando una impresion de la una rebota por
completo.
14. Despegue el espaciador.
15. Con un cuchillo filoso, remueva el exceso de material de
impresion.
16. Si se requiere quitar mas material, remuevalo (p.ej., con un
instrumento de mano agudo o con una fresa para acrilico).
17. Coloque la cubeta a un lado.
Desplazamiento y manejo gingival:
18. Aisle con rollitos de algodon el area (o areas) que van a ser
impresionadas y seque la(s) preparacion(es) con chorros cortos de aire
comprimido. El surco debe estar seco, pero no deseque la dentina.
19. Para evitar el desenrollado durante la colocacion, elija un hilo
trenzado.
20. Seleccione el diametro del hilo para poner a un lado el tejido y
alarga fisicamente el espacio surcular; para ello, mida la profundidad y la
anchura del surco, con una sonda periodontal.
21. Observe las areas subgingivales de la linea de terminado que
requiere de desplazamiento tisular.
22. Corte aproximadamente 1 a 1 1/4 de pulgadas de hilo.
23. Seleccione un instrument*) despuntado, con una punta que
encaje de manera comoda dentro del surco.
24. Envuelva el hilo alrededor del diente y desde bucal, con su
pulgar e indice, agarre las dos puntas.
25. Deslice el hilo para abajo, hacia el surco.
26. Para empaquetar suavemente 1 mm del hilo dentro del surco,
elija el angulo lineal mesiofacial o facial distal. Se sostiene el hilo en su
lugar para facilitar un mayor desplazamiento surcular.
27. Continue empaquetando en el surco proximal y prosiga hacia la
superficie lingual NO hacia la superficie facial.
28. Continue alrededor de lingual, hacia la superficie proximal
opuesta.
29. Controle los extremos bucales del hilo mientras que lo empuja,
con un instrumento de mano, hacia el diente. Luego ruedelo dentro del
surco, en tanto que empuja hacia el hilo que ya esta empaquetado. Esto
evita que el hilo se desplace. Observe la encia que esta siendo desplazada
lateralmente desde el diente. No empuje el hilo hacia abajo apicalmente;
esto despega la encia insertada.
30. Determine la longitud final del hilo, y permita 1 mm de
recubrimiento
mas
2
mm
de
exceso
para
una
remocion
sin
complicaciones.
31. Con unas tijeras filosas, corte el hilo retractor para prevenir
traction o tirones del hilo.
BfBuarafc*
«- r s
32. Complete el empaquetado en la superficie facial. Esto varia de
acuerdo con la position de la linea de terminado, supragingival o
subgingival.
33. Evalue el desplazamiento tisular; si usted no puede ver la linea
de terminado en cierta(s) area(s), lo indicado es un hilo adicional con
mayor diametro.
34. Para controlar la filtration de fluidos desde las paredes del
surco lingual use alumbre (sulfato de aluminio). Si el surco gingival esta
sano y no lacerado, este medicamento es suficiente.
35. Para controlar hemorragias menores, use epinefrina (8%), pero
no
la
use
en
cardiovascular,
pacientes
diabetes,
con
o
tejido
lacerado,
hipertiroidismo.
En
con
enfermedad
cuanto
a
las
contraindicaciones de los medicamentos, consulte un PLM actualizado.
36. Si al hilo no se ha aplicado medicamento alguno, humedezca
entonces ligeramente el hilo con agua. Esto ayudara a evitar que en la
remocion se pegue o adhiera al tejido surcular.
37. Si hay inflamacion presente y no se puede controlar la
filtration, remueva el hilo y repita los pasos 18 al 36.
38. Si hay inflamacion presente y no se puede controlar la
filtration, entonces verifique el ajuste de la restauracion temporal y de la
textura de la superficie. Cemente el provisional y permita la cicatrization
gingival antes de tomar cualquier otra impresion.
39. Observe la linea de terminado. Si usted no puede ver todas las
areas de la linea de terminado, regrese al paso 18. Si puede ver por lo
menos 0.5 mm por debajo de la linea determinada, continue.
40. Deje en su lugar el (los) hilo(s) durante 8 a 10 minutos.
Mientras que el hilo esta desplazando la encia, esta comprimiendo los
vasos sanguineos. La retention prolongada puede causar
costras
gingivales retrasadas y migration.
41. Con cera roja, trace los socavados alrededor del diente en el
arco. Cuando aplica la cera, el tejido debe estar seco pero no
deshidratado. Esto facilita la remocion de la impresion, reduce la
distorsion y evita el rompimiento.
Prepare la jeringa:
42. Lubrique ligeramente el anillo "O" de la jeringa.
43. Recorte la punta. Abra el orificio para incrementar el flujo, o
cierre el orificio debe ser liso y sin resquebrajaduras.
44. Mida la longitud del arco de la cubeta para guiarse al dispensar
la cantidad de elastomero. REGLA: para el elastomero de baja
viscosidad, dispense una vez la longitud de la cubeta (inyectable).
Impresion Final:
45.*Escoja
una
aproximadamente 6 x 8
almohadilla
de
mezclado
grande,
de
pulgadas. Algunas marcas de material de
impresion tienen aparatos mezcladores que se asemejan a una pistola de
calafateo y que no requieren de almohadilla mezcladora. Estos dispensan
el material reemplazando un cartucho desechable e insertando la punta
dentro de la pistola, accionando el disparador para comprimir el material,
que entonces sale.
46.*Escoja una espatula que sea lo suficientemente grande para
recoger el material de impresion mezclado, pero que al mismo tiempo sea
lo suficientemente flexible como para mezclar el material sobre la
almohadilla.
47.*Coloque la almohadilla cerca del borde de una mesa que tenga
una altura aproximada a la de la cintura.
48.*Mezcle el material de impresion de baja viscosidad de acuerdo
con las instrucciones del fabricante. Primero, use un movimiento circular
para combinar las dos porciones y luego un movimiento en forma de 8,
para
aplanar
la mezcla
sobre la
almohadilla
de mezclado.
El
aplanamiento de la mezcla y el limitar el numero de veces en que usted
levanta la espatula de la almohadilla reduce el numero de vacios en la
mezcla.
49.*Mezcle de acuerdo con las instrucciones del fabricante, para
obtener una mezcla libre de vetas en menos de 1 minuto.
50.*Cargue la jeringa, manteniendola inclinada mientras raspa la
almohadilla. Elimine el exceso en la punta, usando una toalla de papel,
atornille la punta, e inserte el embolo. Exprima o comprime una pequena
cantidad antes de pasarsela al odontologo.
51.*E1 odontologo inicia la remocion del hilo, mientras que el
embolo es insertado en la jeringa.
NOTA: Si se usa una cubeta universal con el metodo de la mezcla
sencilla, remitase a la section sobre la cubeta universal, pasos 6 al 8, y
continue entonces con el paso 52.
52.*Agarre con pinzas los 2 mm de exceso de hilo y lentamente,
con una presion continua y suave, lleve la cuerda hacia oclusal. Repita
con todos los hilos.
53.*Evalue el sitio de retraction en cuanto a filtration, hemorragia,
o detritus.
54.*Rapidamente, aleje la filtration con chorros cortos de aire
comprimido, o seque con torundas de algodon.
55.*Si no se puede controlar la filtration, ver pasos 34 a 38.
56.*Inyecte en primer lugar las areas inaccesibles, p.ej., la linea de
terminado lingo-distal.
57.*Coloque la jeringa de tal manera que el elastomero este delante
de la punta del orificio.
Inserte la Cubeta:
NOTA: para la cubeta universal (putty wash) con la tecnica del mezclado
sencillo 0 unico, regrese al paso 59.
58.*Para la tecnica de doble mezcla con la cubeta universal (putty
wash), inserte el material de impresion de baja viscosidad dentro de la
cubeta, sin llenarla en exceso. Llene el interior ligeramente menos que la
profundidad de los limites externos. Observe que el exceso fluye al fondo
de la lengua o de la garganta, causando incomodidad.
59.*Para la tecnica de una sola mezcla (putty wash) con cubeta
universal, el material de impresion de alta viscosidad deberia estar ya en
la cubeta, y las preparaciones inyectadas con material de baja viscosidad.
60.*Extienda las marcas a los carrillos una por una, primero con la
cubeta y luego con el dedo indice.
61.*Coloque la cubeta sobre el arco.
62.*Asiente de posterior a anterior, permitiendo que el exceso
extruya anteriormente.
63.*Aplique fuerza en una direction vertical hasta que vea que es
imposible un mayor asentamiento.
64.*Evalue la position final y ajuste la cubeta, de ser necesario.
Evalue la impresion final:
65. *Estabilice la cubeta y espere el tiempo minimo sugerido por el
fabricante, con el fin de lograr el fraguado final. Por lo general, los
investigadores defienden periodos mayores de tiempo.
66.*Realice la "la prueba clinica de fraguado".
Remocion de la cubeta:
67.1nserte los dedos bajo cada lado de la cubeta, para romper el
sello.
68.Remueva la cubeta paralela a la via de remocion de la(s)
preparacion(es) y pasela a la asistente. Esto es crucial en las impresiones
de arco transversal.
69.Enjuague la impresion con agua y sequela con chorros cortos de
aire comprimido. Algunos elastomeros son higroscopicos, de manera que
remueva todo el agua.
70.Cuidadosamente remueva los hilos de retraction que queden en
la impresion.
71.Revise el surco en busca de material de impresion residual y
remueva cualquier detritus y limpie la cavidad oral.
Evaluation de la impresion:
72.El material elstomerico debe estar presente a 0.5mm mas alia de
la linea de terminado continua.
73.Observe la presencia de marcas o canales de fresas, la union de
la superficie radicular lisa, y la linea de terminado ,continua.
74. La cubeta no debe verse en ninguna de las arreas de la
impresion, excepto en los topes de los tejidos.
75. No debe haber areas lisas y brillantes; de haber, sugieren
contamination por humedad.
76. No debe haber vacios, si los hay, sugieren problemas de
mezclado o contamination. Pase por alto los pequenos vacios en areas sin
importancia.
77. Revise en busca de defectos o rasgaduras. Los polisulfuros
pueden distorsionarse sin romperse, pero algunas veces revelan distorsion
excesiva por medio de un color mas claro.
78. No debe haber areas delgadas que dejen sin soporte la linea de
terminado. Estas areas se distorsionan bajo el peso del yeso.
Fabrication del modelo de trabajo:
79. Coloque la(s) clavija(s) o dowel pin dentro de la impresion.
Inserte un perno dowel pin extra en cada lado de los troqueles de trabajo.
Esto asegura la remocion del troquel a pesar de los errores al
seleccionarlo.
80. Revise en la impresion las clavijas o dowel(s), en cuanto a su
position de paralelismo y retention y agregue clips para papel o alambre
ortodoncia para retener el segundo vaciado con el primero. El sistema
pindex permite un vaciado inmediato de la impresion.
81. Vacie o vierta la primera capa de yeso.
82. Espere el fraguado inicial de yeso.
83. Lubrique las areas del troquel.
84.Encajone la impresion.
85. Vierta la segunda capa de yeso para la base.
Secuencia de tiempo para la doble mezcla elastomerica.
Tiempo
Aproximado
(minutos)
Asistente
Odontologo
MASILLA
0-0.5
Mezcle el material de
muy alta viscosidad
0.5-1.5
Cargue la cubeta
Presione el espaciador(es)
Pasela al operario
Remueva los rollos de algodon
1.5-5
5
Mantenga aislado el campo
Asiente la cubeta
Ayude a asentar la cubeta
Limpie
Remueva el (los) espaciador(es)
Limpie boca y surco
Estabilice la cubeta
Remueva la impresion
Recorte y limpie la
impresion.
Evalue y coloquela al
lado
FLUIDA
Mezcle el material
de baja viscosidad
Cargue la jeringa
Mantenga aislado el campo
1-1.5
Cargue la jeringa
Remueva el hilo retractorio
1.5-2.5
Pasar al operador
Inyecte el material de baja
Remueva los rollos de algodon
viscosidad
Ayude a asentar la cubeta
Limpie
Asiente la cubeta
0.1
Enjuague la impresion
Limpie boca y surco
2.5-6
6
Estabilice la cubeta
Remueva la impresion
Evalue el surco en cuanto a
basuras
Cemente la restauracion
provisional
Cubeta individual:
Sinonimo: cubeta acrilica, cubeta personal.
Tecnica de mezclado: sencilla.
Ventajas:
l.Se necesita menos material de impresion que con la cubeta
universal.
2. La esterilizacion no es problema, porque la cubeta es usada solo
una vez.
3. Un grosor uniforme del material de impresion minimiza la
distorsion resultante de la contraction (encogimiento) al fraguar.
4. No es necesario pre-curado del material de la cubeta.
Desventajas:
1. La construction de la cubeta individual representa inversion de
tiempo.
2. La cubeta debe "madurar" durante 24 horas para minimizar una
distorsion posterior.
3. Para algunas personas, el monomero podria ser sensibilizante.
Tecnica:
1. Durante 10 minutos, remoje en agua lechosa las replicas de los
modelos de diagnostico.
2. Unete una capa de sustituto de papel de estano (o gelatina de
petroleo) sobre el modelo, como un medio separador para evitar que la
resina se adhiera el modelo.
3. Sobre el modelo, dibuje una linea en lapiz, a manera de guia
para definir las extensiones de la cubeta.
4. Caliente y adapte 2 laminas de placa base de cera (grosor total,
2mm) al modelo. NOTA: para materiales mas rigidos, polieteres y
poli(vinilsiloxanos), lo requerido es 3mm para facilitar la remocion de la
boca y la remocion del colado o modelo replica.
5. Recorte el exceso de cera hasta la linea de lapiz, usando para
ello un cuchillo.
6. Cubra la cera con una lamina de papel de estano delgado (o
polietileno), para proteger la resina contra la cera durante el curado
exotermico.
7. Remueva cera para crear 4 topes ampliamente espaciados para el
tejido duro, de por lo menos 3 mm, localizados sobre las cuspides no
funcionales. Como ultimo recurso, los topes pueden ser colocados sobre
tejido firme.
8. Mida el monomero (liquido) y el polimero (polvo) de acuerdo
con las proporciones recomendadas por el fabricante.
9. Inserte ambos (liquido primero y luego el polvo) en una taza
apropiada de papel; muchos estuches contienen las tazas.
10. Mezcle de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
11. Espere hasta que se alcance un estado pastoso, no pegajoso al
tocarlo.
12.
A
la
masa
pastosa
dele
una
forma
aplanada
de
aproximadamente 4 mm de grosor.
13. Adapte la pasta aplanada al modelo o colado de diagnostico
cubierto con papel de estano.
14. Recorte el exceso hasta la linea del lapiz, mientras que la resina
aun esta pastosa.
15. Use el sobrante de resina para formar el mango de la cubeta.
Esto ayudara a la remocion de la boca.
16. Humedezca las superficies no polimerizadas con monomero
(liquido) antes de unirlas.
17. Observe la etapa exotermica de la polimerizacion de la resina
acrilica.
18. Espere hasta que se de la polimerizacion final, de acuerdo con
las instrucciones del fabricante (aproximadamente 15 minutos).
19. Suavemente, levante la cubeta del modelo.
20. Remueva el espaciador de cera con el protector.
21. Observe que toda la cera ha sido removida.
22. Recorte y pula la cubeta usando baja velocidad, checando
continuamente para que la resina acrilica no se caliente en exceso.
23. Almacene a temperatura ambiente durante 24 horas antes de
tomar la impresion; esto se hace con el fin de minimizar las distorsiones.
Ahora se puede colocar el adhesivo.
*Desplazamiento gingival y manejo.
*Preparacion de la j eringa.
Toma de la Impresion Final:
26. Seleccione el medio para el elastomero de alta viscosidad, para
revestir la cubeta.
27. Seleccione el elastomero de baja viscosidad para inyectar las
preparations.
28. *Proporcione dos almohadillas de mezclado grandes, de
aproximadamente 6 X 8 pulgadas. Algunas marcas de materiales de
impresion tienen aparatos mezcladores que se asemejen a una pistola de
calafeteo, que no requiere de almohadilla de mezclado ni espatula.
Trabajan insertando un cartucho reemplazable y uniendo la punta a la
pistola, accionando el disparador para comprimir el material dentro de
una cubeta, o directamente dentro de la jeringa.
29. *Obtenga dos espatulas que tengan forma apropiada para
manipular
el material
de
impresion
mezclado,
y
que
sean
lo
suficientemente elasticas como para mezclar el material contra la
almohadilla.
30. *Coloque la almohadilla cerca del borde de una mesa que tenga
una altura aproximada a la de la cintura.
31. *Mezcle el material de impresion de baja viscosidad de
acuerdo con las instrucciones del fabricante. En primer lugar, use un
•movimiento circular para combinar las dos partes, y luego un
movimiento en forma de "8". Para mezclar y aplanar la mezcla. El
aplanamiento de la mezcla y la limitation del numero dos veces en las
cuales usted levanta la espatula de la almohadilla, reduce el numero de
vacios en la mezcla.
32. *Mezcle de acuerdo con las instrucciones del fabricante,
obteniendo en menos
de 1 minuto, una mezcla libre de vetas.
33. * Cargue la jeringa, manteniendola inclinada mientras que raspa
la almohadilla.
34. *Mezcle el material de impresion de viscosidad mas alta.
35. El operario inicia la remocion del hilo, mientras que el embolo
es insertado en la jeringa.
36. Con las pinzas, agarre 2 mm de exceso de hilo y remueva
lentamente el hilo superior con un tiron continuo pero suave hacia
oclusal. Haga lo mismo con todos los hilos.
37. Evalue el tejido en cuanto a filtration, hemorragia, o detritus.
38. Rapidamente elimine la filtration con chorros cortos de aire
comprimido, o sequela con torundas de algodon.
39. Si la filtration es evidente, ver la section de cubeta universal.
40. Inyecte en primer lugar las arreas inaccesibles, p. ej. linea de
terminado lingual-distal.
41. Permita que el elastomero extruya adelante del orificio de la
punta.
Inserte la cubeta:
42. * Inserte el material de alta viscosidad dentro de la cubeta, sin
llenarla en
exceso.
Llene
el interior
ligeramente
menos
que
la
profundidad de los limites exteriores. Observe que el exceso fluya hacia
la parte posterior de la lengua o de la garganta, causando incomodidad, y
lleva la saliva hacia la cubeta, originando burbujas. Para evitar esto, el
paciente es sentado en una posicion derecha o recta.
43. Extienda las marcas a los carrillos una por una, primero con la
cubeta y luego con su dedo indice.
44. Posicione la cubeta sobre el arco.
45. Asiente de posterior a anterior, permitiendo que el exceso
extruya en una
direction anterior.
46. Continue asentado en una direction vertical hasta que la cubeta
se detenga, evitando mayor progreso.
47. Evalue la position final y ajuste la cubeta rapidamente, de ser
necesario.
Evaluation de la Impresion Final.
48. Cubeta universal paso 65 a 71.
Remueva la Cubeta.
49.Pasos de 72 a 76
Evaluation de la Impresion:
50.Pasos 77 a 87 cubeta universal.
EL METODO DEL ARCO DE DOBLE MORDIDA
Sinonimos: cubeta de cuadrante doble, arco doble, cubeta triple,
accu-bite, impresion de boca cerrada.
Condiciones minimas:
1. El articulador debe tener un tope de sosten de dimension
vertical, como podria ser un perno incisal u otro contacto con metal. Si el
diseno del articulador no proporciona un tope positivo, debera haber
suficientes dientes naturales remanentes
como para mantener
la
dimension vertical. Esta modalidad se limita a colados aislados en
pacientes con una interdigitacion adecuada.
2. Debera haber suficiente espacio distal al diente terminal en el
arco, para permitir la aproximacion de la cubeta.
Ventajas:
1. Se minimiza la deformation fisica de la mandibula durante la
apertura.
2. Se captura el desplazamiento de los dientes que ocurre durante
la intercuspidacion maxima.
3. Se requiere menor cantidad de material de impresion, de manera
que el paciente se encuentre mas comodo.
4. No hay nausea.
Desventajas:
1. La cubeta no es rigida: para su rigidez depende del material de
impresion.
2. No es una tecnica generada funcionalmente, de manera que se
limita a un colado por cuadrante.
3. La distribution del material de impresion no es uniforme.
TECNICA
Mientras que se espera a que haga efecto la anestesia, o despues de
completar la preparation del diente.
1 .* Evalue el ajuste de la cubeta en la boca del paciente.
2. Coloque la barra de la cubeta distalmente con respecto al ultimo
diente en el arco.
3. Instruya al paciente para que cierre la boca.
4. Observe el cierre bilateral completo y la comodidad del
paciente.
5. Ajuste la cubeta, seleccione un nuevo tamano de cubeta, cambie
de marca, o modifique la tecnica.
6. Practique, hasta que el paciente este familiarizado con las tareas.
Desplazamiento y Manejo Gingival.
7. Pasos 18 al 41 de cubeta universal.
Prepare la jeringa.
8. Pasos del 42 al 45 de cubeta universal.
Toma de la Impresion Final:
9.* Seleccione
una
almohadilla
grande
para
mezclas,
de
aproximadamente 6 x 8 pulgadas. Algunas marcas de materiales de
impresion vienen con artefactos para mezclas que se asemejan a una
pistola de calafateo y no requieren de almohadilla para mezclado. Estos
se activan colocando un cartucho reemplazable, ajustando su punta a la
pistola y oprimiendo el disparador, comprimiendo de esta manera el
material para que saiga.
10. *Seleccione una espatula que sea lo suficientemente grande
como para elevar el material de impresion mezclado, pero que al mismo
tiempo sea lo suficientemente elastica como para mezclar el material
contra la almohadilla.
11. *Coloque la almohadilla cerca del borde de una mesa,
aproximadamente a la cintura.
12. *Mezcle el material de impresion de baja viscosidad de
acuerdo con las instrucciones del fabricante. Use inicialmente un
movimiento
circular
para
combinar
los
dos
componentes,
y
posteriormente un ligero movimiento en forma de "8" para mezclar y
aplanar la mezcla sobre la almohadilla de mezclado. Aplane la mezcla y
limite las elevaciones de la espatula de la almohadilla, para reducir el
numero de vacios en la mezcla.
13. *Mezcle de acuerdo con las instrucciones del fabricante para
obtener dentro de 1 minuto, una mezcla libre de vetas.
14. *Cargue la jeringa, manteniendola inclinada mientras que raspa
la almohadilla. Utilizando una toalla de papel, limpie el exceso de la
punta, atornille o enrosque la punta, e inserte el embolo. Antes de pasarla
al odontologo apriete el disparador para hacer salir un poco de material.
15.1nicie la remocion de la cuerda mientras que la asistente esta
insertando el embolo en la jeringa.
16. Con pinzas agarre 2 mm de exceso de hilo y con un
movimiento lento y suave lleve el hilo superior hacia oclusal. Hacer lo
mismo con todos los hilos.
17. Evalue el campo en cuanto a hemorragia, filtraciones, o restos.
18. Elimine rapidamente las filtraciones con chorros cortos de aire
comprimido, o con compresas secas de algodon.
19. Si la filtration es incontrolada, ver pasos 34 al 38 de cubeta
universal.
20. Inyecte primero las areas inaccesibles, p. ej., la linea de
terminado lingual distal: interproximal.
21. Permita que el elastomero extruya por delante el orificio de la
punta.
22. *Mezcle el elastomero de alta viscosidad y "sobrellene"
bilateralmente.
23. Coloque o asiente manualmente la cubeta sobre el arco
maxilar.
24. Para las cubetas de cuadrantes, posicione la barra distalmente
con respecto al ultimo diente en el arco.
25. Instruya al paciente para que cierre lentamente la boca.
26. Evalue el cierre completo, observando la interdigitacion sobre el arco
opuesto.
27. *Asegure la comodidad o confort del paciente.
Evalue la Impresion Final:
28. Para obtener el fraguado final, espere de acuerdo al tiempo
sugerido por el fabricante, mas 2 minutos.
29. Realice la prueba clinica final de fraguado.
Remocion de la cubeta:
30. Instruya al paciente para que abra.
31. La impresion se adhiere a un arco.
32. Coloque un dedo en ambos lados de la cubeta.
33. Remueva con una presion bilateral igual, para minimizar la
distorsion de la cubeta.
34. Para remover la cubeta NO use el mango.
35. * Remueva el material residual de impresion de los surcos o de
las areas interproximales.
36. *Enjuague la impresion con agua a temperatura ambiente, y
seque con chorros cortos de aire comprimido.
37. De manera cuidadosa se remueve(n) lo(s) hilo(s) retractor(es)
en el material de impresion.
38. Revise el surco en cuanto a material residual de impresion.
Remueva los restos y limpie la cavidad oral.
Vaciado del Troquel:
39. Con un bisturi remueva el exceso de material de impresion.
40. *Vibre el troquel de yeso y sobrellene el diente preparado.
41.*Posicione el perno dowel y permita el fraguado del troquel.
42.*Para remover los socavados, coloque puntos de cera alrededor
de los bordes del troquel.
43. *Lubrique el perno dowel y el troquel de yeso con un medio
separador.
44. *Encajone la impresion.
45. * Seleccione un articulador de bisagra con perno incisal o tope
de dimension vertical. Recomendado para neurooclusion y un colado sin
complicaciones.
46.*Alrededor de la circunferencia de la cubeta coloque cera
pegajosa.
47.*Corte una tira de cera de encajonamiento, de longitud media.
48.*Ablande la cera de manera uniforme alrededor de una llama de
gas.
49.*Adapte y encajone al mismo tiempo los arcos superior e
inferior.
50.*Selle el area en la union de la cera de encajonamiento y la
cubeta, para evitar que el yeso penetre al lado opuesto de la impresion.
51.*Haga unas pequenas aberturas para acomodar el articulador, de
manera que sea posible el posicionamiento correcto de la impresion.
52.
*Posicione
la
cubeta,
biseccionando
la
distancia
del
interarticulador, de manera que sea posible el posicionamiento correcto
de la impresion.
53. *Vacie (vierta) en primer lugar el lado opuesto (el lado sin
troqueles) y cierre el brazo del articulador en el yeso no fraguado.
54. Evalue la position de la cubeta de impresion y asegure los
pernos dowel de
manera que no hagan interfase con el cierre el brazo
del articulador sobre el lado de trabajo.
55.*Espere 45 minutos para que se de el fraguado inicial del yeso.
56.*Lubrique el (los) troquel (es) con un medio separador o
aislante.
57.*Vierta o vacie el lado preparado (con troquel) de la impresion
con el producto de yeso.
58.*Cierre los brazos del articulador hasta que el perno incisal
haga contacto con el brazo inferior.
59.*Para facilitar la remocion, retire el yeso no fraguado de
alrededor de la punta del perno(s) dowel.
60.*Coloque una banda de caucho o goma alrededor de los brazos
superior e
inferior del brazo articulador.
61.*Espere 45 minutos.
Remocion de la cubeta de impresion del articulador:
62.*Remueva la banda o tira de goma y separe lentamente los
brazos del
articulador separando tambien los modelos de la cubeta de
impresion.
63.Evalue los modelos y separe el o los troqueles.
LA BANDA DE COBRE
El tubo o banda de cobre se utiliza para salvar una impresion de
preparaciones multiples, cuando solamente hay margenes muy vagos en
una o dos preparaciones y que no son duplicados adecuadamente en la
impresion. La condicion del paciente, el grado de aberration evaluada, y
el juicio, determinan si la tecnica de la banda de cobre va a ahorrar
tiempo, o si lo mas apropiado seria rehacer la impresion original. Los
pasos para una impresion de banda de cobre de un solo diente preparado,
son:
Ajustar o encajar la banda de cobre a la preparacion:
f
1. Seleccionar el diametro de la banda de cobre por prueba y error,
deformando los tubos hasta darles la forma de secciones transversales
semielipsoides y
probandolos.
2.*Reconocer el tubo seleccionado, calentandolo en una llama,
templandolo en alcohol.
3.Con la punta de un explorador afilado, marcar o senalar la
position aproximada de la linea de terminado.
4. Cortar con tijeras y suavizar los bordes asperos con piedra de
carburo.
5. Evalue el ajuste: la banda debe extenderse aproximadamente 1
mm mas alia de la linea de terminado produciendo un palidecimiento
tisular minimo. No la retire de la preparacion.
6. Si el ajuste es apretado en la linea de terminado, mueva
suavemente el tubo de lado a lado. Lo optimo es que entre la linea de
terminado y la banda de cobre haya un espacio que se aproxime al de la
punta d e u n explorador.
7. Haga un orificio de orientation en el quinto superior de la
superficie facial del tubo.
Fabrication del tapon de compuesto (compound):
8. Cubra los dedos con una ligera capa de vaselina.
9. Caliente cuidadosamente la barra roja del compuesto en una
llama de mechero Bunsen: con los dedos lubricados, comprima la masa
caliente.
10. Evalue la viscosidad y la temperatura: de ser necesario,
recaliente en bano de agua caliente.
11. Inserte la masa de compuesto caliente y llene aproximadamente
el tercio superior del tubo de cubre.
12. Asiente y oriente la banda dentro de la preparation. Comprima
el exceso dentro de la mano con un dedo lubricado. NOTA: la cantidad
de compuesto es critica para el exito de este paso. El compuesto solo
debe tocar la superficie oclusal.
13. *Enfrie el tubo con agua.
14. Usando la pinza o grapa Baco, para toalla, agarre el quinto
superior de la banda de cobre y remuevala de'la boca.
15.Evalue el lado de preparation de la banda. Solamente debe estar
i
impresa parte de la superficie oclusal.
16. Recorte cualquier exceso. Se sugiere baja velocidad con fresa
de carburo No 6 o No 8. Detengase con frecuencia para enfriar o para
eliminar restos.
17. Remueva 0.2 mm de compuesto de la superficie oclusal
impresa. Esto crea un espacio para el polivinilsiloxano de cuerpo pesado.
18. Usando una fresa redonda No 6 de carburo de tallo largo, haga un
orificio a traves del centro del tapon del compuesto. Esto disminuira la
presion hidraulica para facilitar el asentamiento de la banda de cobre.
Toma de Impresion:
19. Con una fresa redonda de carburo No 4 o 6, corte
aproximadamente 4 o 5 orificios distribuidos uniformemente por encima
del fondo de tubo de cobre. Tenga cuidado de no calentar el tubo. Estos
orificios retendran el material de impresion de polivinilsiloxano y
proporcionaran un espacio apropiado en el area de la linea de terminado.
Este espacio adicional evita el desgarre o vencimiento marginal.
20. Cubra moderadamente la superficie interna con adhesivo.
Marque la superficie interna: no cubra toda el area. El adhesivo puede
ocupar demasiado espacio en las areas de las lineas de terminado.
21. *Limpie y aisle la preparacion.
22.*Prepare la punta de la jeringa, asegurando un orificio del
tamano aproximado al diametro del tallo de una fresa de tallo largo.
NOTA: algunos sistemas de impresion de polivinilsiloxanos poseen un
aparato de auto-mezclado para facilitar los dos pasos siguientes.
23.*Mezcle 1 pulgada de material elastomerico de impresion de
alta viscosidad, pero no masilloso.
24. Inyecte el elastomero dentro de la banda de cobre, llenando
completamente el espacio desde el compuesto hasta el borde de la banda
de cobre.
25. Posicione los dedos sobre el borde superior de la banda: oriente
y asiente el tubo individualizado de cobre.
26. Evalue la posicion del tubo; si es incorrecta modifiquela.
27. Estabilice la banda y comprima el exceso del orificio del tapon,
usando el dedo lubricado. Observe el exceso en el area gingival. •
28. Retire los dedos; proteja la banda de cobre contra el
movimiento y espere el fraguado final.
29. Con las pinzas de Baco para toalla, agarre el quinto superior de
la impresion y remuevala suavemente del diente.
Evaluation de la impresion y fabrication del troquel final:
30. Evalue la impresion: si el area requerida ha quedado impresa
de manera
adecuada y exacta, prosiga.
31. Con un bisturi afilado remueva el exceso de material elastomerico.
32. Usando cinta de enmascarar (masking tape), encajone la
impresion y viertala o vaciela en yeso.
33.
*Recorte
el
yeso
para
formar
una
base
cilindrica
adecuadamente punteada para una manipulation conveniente durante el
encerado.
Las areas defectuosas pueden ser modificadas sobre la impresion
original del arco completo y el encerado del margen creado desde el
troquel de la banda de cobre y transferidas al troquel reformando para
ajuste de los contactos proximales y oclusion.
CONCLUSIONES
El avance en odontologia en los ultimos anos ha sido en el aspecto
tecnologico, en nuestro caso en los materiales de impresion que se
mencionan en este trabajo.
Han sido multiples las investigaciones y han surgido nuevos
materiales, pero aun no se ha logrado un material de impresion que
posea todas las propiedades ideales; en algunos casos las desviaciones
de lo ideal de una propiedad en un material, pueden influir en lo
deseable de otro.
A lo largo de los anos, se han desarrollado y evolucionado una amplia
variedad de tecnicas de impresion. La selection de una tecnica
especifica depende de la experiencia y una evaluation de un paciente
individual. Al hacer la election, se debe considerar el tiempo, costo y
la exactitud de todo lo anterior, para obtener como resultado un
troquel o modelo de trabajo lo mas exacto posible.
CONCLUSIONES
El avarice en odontologia en los ultimos anos ha sido en el aspecto
tecnologico, en nuestro caso en los materiales de impresion que se
mencionan en este trabajo.
Han sido multiples las investigaciones y han surgido
nuevos
materiales, pero aun no se ha logrado un material de impresion que
posea todas las propiedades ideales; en algunos casos las desviaciones
de lo ideal de una propiedad en un material, pueden influir en lo
deseable de otro.
A lo largo de los anos, se han desarrollado y evolucionado una amplia
variedad de tecnicas de impresion. La selection de una tecnica
especifica depende de la experiencia y una evaluation de un paciente
individual. Al hacer la election, se debe considerar el tiempo, costo y
la exactitud de todo lo anterior, para obtener como resultado un
troquel o modelo de trabajo lo mas exacto posible.
BIBLIOGRAFIA
Myers. E. George
Protesis de Coronas v Puentes Edit. Labor, S.A.
4ta. Edicion Espana 1976 Pags. 7, 218-237.
Ripol G. Carlos
Prostodoncia Fiia Metodos Clinicos Tomo II
Mexico, D.F. 1983 Pags. 52, 53, 316, 317.
Shillingburg/Hobo/Whitsett Fundamentos de Prostodoncia Fiia Edit.
La Prensa Medica Mexicana S.A. de C.V. 1978, Quintessonse Publishing
Co. Inc. Chicago, USA Reimpresion 1990 Pag. 169 - 193
Skinner Ralph
W. Phillips
La Ciencia de los Materiales Dentales
Edit. Interamericana T Edicion Pags. 47-181.
Tillman Stranley
Protesis de Coronas v Puentes
Edit. Union
Topografica Hispano 1986 Pags. 117, 118, 205-268.
Villegas Malda Roberto Materiales de Impresion Edit. Diogenes S.A.
Mexico l a Edicion Agosto 1976 Pags. 97-111, 126-150.
Year Book Prostodoncia Fiia v Removible 1991 - 1992 Actualidades
Medicas y Odontologicas Latinoamerica, C. A. Pags. 45, 54.
Practica Odontologica Vol 16 Num. 4 1995
ISSN - 0185 - 5905
Impresa en Editolaser Cia., Ltda, Santa Fe de Bogota Colombia
Practica Odontologica Vol 15 Num. 12 1994
FDI WORL Vol 7 2-98 1998 fdi Worl Dental Press Limited ISSN 0965
9986 Grafics and Print Lowestoft . Suffolk
INTERNET
CADAFALCH GABRIEL, E Manual Clmico de Protesis Fija Edic.
1996 Barcelona
i-CL®