Consecuencias clínicas de cambiar de agente antipsicótico

Consecuencias clínicas de cambiar de agente antipsicótico en
pacientes ambulatorios con esquizofrenia: resultados del Estudio
Europeo sobre las Consecuencias para la Salud en Pacientes
Ambulatorios con Esquizofrenia, de 36 meses de duración
Adaptado de: Novick D, Haro JM, Suarez D y cols.
Int Clin Psychopharmacol 2008; 23:203-208.
Resumen
Se emplearon los datos del Estudio Europeo sobre las Consecuencias para la Salud en Pacientes
Ambulatorios con Esquizofrenia, un estudio de observación prospectivo, de 3 años de duración, de
las consecuencias para la salud asociadas con el tratamiento antipsicótico en pacientes esquizofrénicos ambulatorios (n=10972 enrolados) para evaluar el impacto del primer cambio de medicación
antipsicótica, con la atención puesta en la olanzapina, sobre el estado clínico y la tolerabilidad. Los
pacientes se definieron como pacientes que:
• (A) comenzaron con olanzapina a nivel basal y cambiaron de tratamiento;
• (B) comenzaron con otro antipsicótico a nivel basal y cambiaron a olanzapina y
• (C) cambiaron de y a un agente antipsicótico que no era olanzapina.
Se empleó un modelo de regresión logística para analizar el impacto de cambiar de tratamiento
sobre la respuesta y tolerabilidad terapéuticas. Los pacientes que cambiaron de olanzapina (A)
registraron menor probabilidad de responder que los pacientes que cambiaron a olanzapina (B)
(OR[Cociente de Posibilidades]: 0,59; IC 95%: 0,40, 0,87). Los pacientes que cambiaron de olanzapina (A) y los que cambiaron a y de una medicación que no era olanzapina (C) tuvieron mayor probabilidad de desarrollar síntomas extrapiramidales (OR: 3,79; IC 95%: 2,02, 7,10 y OR: 2,18; IC 95%:
1,23, 3,86, respectivamente) y pérdida de la libido (OR: 1,89; IC 95%: 1,21, 2,96 y OR: 1,56; IC 95%:
1,04, 2,35, respectivamente) en comparación con los pacientes que cambiaron de otro antipsicótico
a olanzapina (B). Los pacientes que cambiaron a olanzapina aumentaron más de peso.
Resultados
El porcentaje de pacientes que respondieron al tratamiento (respuesta en el índice de severidad
total sobre la escala de Impresión Clínica Global) antes de cambiar de medicación osciló de 36,8 a
50,3%, según lo ilustrado en la Figura 1. Se registró un mayor aumento en el porcentaje de respuestas entre los pacientes que cambiaron a olanzapina (de 36,8 a 46,6%, P<0,02), y poca variación en
los grupos que cambiaron de olanzapina o de y a antipsicóticos que no eran olanzapina (Fig. 1).
FIG. 1: Porcentaje de pacientes que respondieron antes y después de cambiar de medicación.
Respuesta en la Escala CGI total
60.0
50.0
50.3
49.4
46.6
41.4
40.5
36.8
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Cambio de
Olanzapina
NS
Cambio a
Olanzapina
Cambio de y a un medicamento
que no era Olanzapina
P<0,02
NS
(Valores de P para las comparaciones antes/después)
CGI, Impresión Clínica Global
Antes del cambio
Después del cambio
La proporción de pacientes con síntomas extrapiramidales (SEP) antes de cambiar de medicación
osciló de 18,7% en aquellos que cambiaron de olanzapina, a 30,6% en los que cambiaron de y a un
antipsicótico no olanzapina. Se registró una gran disminución en la proporción de pacientes con
SEP entre aquellos pacientes que cambiaron a olanzapina, mientras que se observó escasa
variación en los otros dos grupos (Figura 2).
FIG. 2: Porcentaje de pacientes que presentaron síntomas extrapiramidales (SEP) antes y después de cambiar de medicación.
35.0
30.6
30.0
25.0
20.0
29.3
23.3
20.1
18.7
13.6
15.0
10.0
5.0
0.0
Cambio de
Olanzapina
NS
Cambio a
Olanzapina
Cambio de y a un medicamento
que no era Olanzapina
P<0,001
NS
(Valores de P para las comparaciones antes/después)
Antes del cambio
Después del cambio
Conclusión
Los resultados del presente estudio demuestran que los pacientes ambulatorios con esquizofrenia
cambiaron de medicación al menos una vez durante los 3 años de seguimiento. Los pacientes que
mantuvieron la medicación antipsicótica inicial presentaron mejores resultados que los que
cambiaron de medicación.En tanto que del grupo de pacientes que cambió de medicación, aquellos
que cambiaron a olanzapina presentaron mejoría del estado clínico a largo plazo, de los síntomas
extrapiramidales y de la pérdida de la líbido en comparación con aquellos pacientes que cambiaron
de olanzapina a otro antipsicótico, o con los pacientes que cambiaron de un antipsicótico a otro que
no era olanzapina.