Emociones y Trastornos Cardiovasculares Emociones y Trastornos

¿Qué son las emociones?
„ Una serie de reacciones de los
Emociones y Trastornos
Cardiovasculares
Dr. Antonio Cano Vindel
Universidad Complutense de
Madrid
Elementos de la emoción
„ Situación potencialmente emotiva
„ Individuo capaz de percibir, interpretar la
situación y reaccionar correctamente
„ Significado que el individuo da a la
situación
„ Experiencia emocional
„ Reacción corporal
„ Expresión emocional
Emocionalidad negativa
„ Las emociones negativas son aquéllas que
producen una experiencia emocional
desagradable
„ Las más estudiadas son la ansiedad, la ira y
la tristeza
„ El malestar psicológico de estas reacciones
va acompañado de una alta activación
fisiológica, que suele ser vivida también como
desagradable
„ Pueden provocar una pérdida del control
autopercibido (sobre la situación, sobre la
conducta y sobre la reacción emocional)
individuos
„ Ante situaciones relevantes (peligro,
amenaza, daño, pérdida, éxito, etc.)
„ De carácter universal
„ Producen cambios en la experiencia
afectiva, en la activación fisiológica y en
la expresión afectiva
„ Cumplen una función: adaptativa,
motivacional, comunicativa
Definición de emociones
„ Reacciones que se vivencian como una fuerte
conmoción del estado de ánimo
„ Suelen tener un marcado acento placentero o
desagradable (valencia)
„ Van acompañadas por la percepción de
cambios orgánicos, a veces intensos
„ Pueden reflejarse en expresiones faciales
características (alegría, tristeza, miedo, etc.),
así como en otras conductas motoras
observables (movimiento, posturas, voz, etc.)
„ Surgen como reacción a una situación
concreta, relevante para el individuo, aunque
también puede provocarlas información interna
(recuerdos, información propioceptiva, etc.)
El estrés
„ El estrés es un proceso natural de
adaptación del individuo a su medio
„ En cada situación nos encontramos con
diferentes demandas a las que hay que
dar respuesta
„ El individuo responde a las exigencias de
la situación activándose (con el fin de
movilizar los recursos necesarios para
atender dichas demandas)
„ Con frecuencia produce emocionalidad
negativa
1
Ansiedad
„ Las emociones son reacciones que
comprenden varios tipos de respuesta ante
situaciones importantes para el individuo
„ La ansiedad es una reacción emocional que
surge ante las situaciones de alarma, o
situaciones ambiguas, o de resultado
incierto, y nos prepara para actuar ante ellas
„ Esta reacción la vivimos generalmente como
una experiencia desagradable que nos pone
en alerta, nos activa, nos hace pensar más
deprisa y nos ayuda a actuar de manera
más diligente
Cognición y ansiedad
„ Desde los años 60 los modelos
cognitivos de la ansiedad intentan
explicar esta reacción emocional como
consecuencia de la actividad cognitiva.
Por ejemplo:
– Valoración de la situación
– Interpretación catastrofista
– Autoinstrucciones negativas
– Pensamientos automáticos
– Sesgos atencionales, etc.
Ira
Ansiedad y adaptación
„ La ansiedad es una reacción adaptativa
que nos prepara para dar una respuesta
adecuada
„ Pero en ocasiones surgen falsas alarmas y
nos activamos sin saber muy bien la causa
„ Por ejemplo, muchas personas se asustan
por sus propias reacciones de ansiedad,
que en un principio son reacciones
naturales, en absoluto peligrosas para la
salud
Interacción de factores
„ La ansiedad tiene a veces un carácter
recursivo o circular, de manera que se
observa una cierta causalidad recíproca
entre distintos factores
„ Si centramos nuestra atención en
algunos síntomas de activación
fisiológica, nos activamos más
„ Si nos preocupa tener ansiedad, dicha
preocupación incrementará nuestra
reacción de ansiedad
Ira
„ La ira es una reacción emocional que tiene una
variedad de funciones adaptativas, que incluye
– la organización y regulación de procesos internos
psicológicos y fisiológicos relacionados con la auto-defensa,
– a la vez que la regulación y construcción de conductas
interpersonales y sociales
„ Estado emocional caracterizado por
– sentimientos de enojo o de enfado
– de intensidad variable,
– forma parte del continuo ira-hostilidad-agresividad,
ƒ
„ Emoción primaria que se presenta cuando un
organismo es bloqueado en la consecución de una
meta o en la obtención o satisfacción de una
necesidad
„ Surge en situaciones que el individuo
– valora que suponen un daño a sus intereses
– y suele haber una atribución externa y controlable, pero no se
hace lo suficiente para evitar el daño (para controlar)
ƒ
en el que la hostilidad haría referencia a una actitud
persistente de valoración negativa de, y hacia, los
demás;
y la agresividad se entendería como una conducta
dirigida a causar daño en personas o cosas
„ Respuesta emocional caracterizada por una
activación fisiológica acompañada por
sentimientos de enfado o enojo, que aparece
cuando no se consigue alguna meta o
necesidad, y que va dirigida a mostrar queja
2
Reactividad fisiológica en la ira
„ Los individuos de elevada tendencia a la
irritabilidad informan también de una mayor
activación fisiológica relacionada con la ira
„ Ahora bien, los sujetos de alta y baja
irritabilidad no se diferencian en la clase de
síntomas de los que informan, sino
únicamente en la intensidad de la respuesta
„ La reacción de ira va unida generalmente a
tensión muscular y a excitación de los
sistemas neuroendocrino y nervioso
autónomo. A lo largo del tiempo, la intensidad
del estado de ira varía en función de la
injusticia percibida
Expresión y control de la ira
„ Los hallazgos de la investigación indican que la ira y
la hostilidad contribuyen a la patogénesis de muchos
trastornos médicos comunes incluyendo
– la hipertensión (ej., Crane, 1981; Harburg y otros, 1973),
– la enfermedad coronaria (Friedman y Rosenman, 1974;
Matthews, Glass, Rosenman y Bortner, 1977; Spielberger et
al., 1985; Spielberger y London, 1982) y
– el cáncer (Greer y Morris, 1975)
Reactividad cardiovascular
„ Diversos estudios han investigado las relaciones entre
las puntuaciones del STAXI y reactividad
cardiovascular (RCV) en situaciones estresantes
„ Boyle y Siegman (1992) encontraron que las
puntuaciones en Expresión externa de estudiantes
universitarios varones cuya ira era provocada mientras
trabajaban en una tarea de substracción serial,
–
–
–
–
correlacionaba 0,41 con PS (sistólica),
0,45 con PD (diastólica) y
0,39 con la tasa cardiaca (TC)
en los participantes en que no se provocaba la ira las
correlaciones entre las puntuaciones de Expresión externa y
las medidas de RCV no fueron significativas
– tampoco se encontraron correlaciones significativas, en
ninguno de los grupos, entre reactividad cardiovascular (RVC)
y la escala de Expresión interna del STAXI
Perfiles de ira
„ Los sujetos con puntuaciones de ira por encima del centil 75 en
el STAXI-2 experimentan y/o expresan sentimientos de ira en un
grado que puede interferir con un funcionamiento óptimo
(Spielberger, 1988, 1996), a excepción de las escalas de estado,
donde no debe hacerse esta interpretación
„ En estos sujetos con puntuaciones elevadas la ira tiende a
producir dificultades en las relaciones interpersonales o
predisposición hacia perturbaciones psicológicas o físicas
„ Estos hallazgos indican también que la intensidad de
„ Las puntuaciones altas en Exp/Int, especialmente si van unidas a
la ira experimentada y la vía por la que se expresa
(externa vs. interna) constituyen variables críticas
„ Se entiende por sujetos “con ira interna” si tienden a
suprimirla o dirigirla interiormente hacia sí mismos y
sujetos con “ira-externa” si tienden a expresar su ira
hacia otras personas u objetos del entorno
„ Puntuaciones muy altas (superiores al centil 90) en las dos
Perfiles de ira
„ Los sujetos con puntuaciones inferiores al centil 25 en
las escalas R, Exp/Ext y Exp/Int, por regla general
experimentan, expresan o reprimen poco la ira
(Spielberger, 1988, 1996)
„ No obstante, bajas puntuaciones en todas estas
escalas pueden indicar un uso excesivo de
mecanismos de negación, rechazo o represión con el
fin de protegerse de la experimentación de
sentimientos inaceptables de ira
„ En sujetos que no presenten síntomas
psicopatológicos patentes, el uso habitual del rechazo
o represión manifiesta quizá un estilo de vida que
utiliza estas defensas de manera consistente para
enfrentarse y evitar la ira (Spielberger, 1988, 1996)
bajas puntuaciones en Exp/Ext y a altos niveles de ansiedad, se
han encontrado asociadas con elevada presión sanguínea e
hipertensión
escalas Exp/Ext y Exp/Int. se asocian con vulnerabilidad a
enfermedades coronarias y ataques cardíacos
Ira e hipertensión
„ En el manual del STAXI-2 se resumen muchos
estudios en los que se encontraron que la
subescala de Reacción de ira perteneciente a
la escala de Rasgo predecía elevaciones tanto
en PS (sistólica) como en PD (diastólica),
incluso después de que se hubieran controlado
factores tradicionales de riesgo (como la
historia familiar de hipertensión)
„ En dichos estudios se informaba también que
las puntuaciones altas en la escala de
Expresión Interna se relacionaban con una
más alta PA (arterial) en estado de reposo
3
Fisiología del estrés
Fisiología del estrés
Hipotálamo
„ El proceso de estrés produce la activación del eje
hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso autónomo
„ El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el
hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base
del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el
sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en
la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se
encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y
que están compuestas por la corteza y la médula
Hipófisis
Glándula
suprarrenal
„ El sistema nervioso autónomo (SNA) es el conjunto de
estructuras nerviosas que se encarga de regular el
funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de
sus funciones de manera involuntaria e inconsciente
„ Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias
elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la
sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos
Las dos ramas del SNA
DSM-IV
F54... (Factor psicológico) que afecta a... (indicar
enfermedad médica) (316)
„ A. Presencia de una enfermedad médica.
„ B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la
enfermedad médica en alguna de estas formas:
1. los factores han influido el curso de la enfermedad médica
como puede observarse por la íntima relación temporal entre
los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación de la
enfermedad médica, o el retraso de su recuperación
2. los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad
médica
3. los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la
persona
4. las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés precipitan
o exacerban los síntomas de la enfermedad médica
Cualquier situación que reconocemos (proceso
cognitivo) da señales de la corteza cerebral al
hipotálamo y, vía el sistema nervioso autónomo, a la
médula de las glándulas suprarrenales, que
responden liberando catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina), que son las llamadas hormonas del
estrés; estas hormonas movilizan nuestro cuerpo y
nos preparan para luchar o huir
Cambios en el proceso de estrés
Órgano / función
Fase inicial
Fase avanzada
Cognición
Ansiedad
Estado ánimo
Energía
Músculos
Corazón
Pulmones
Salivación
Estómago
Intestino
Vejiga
Sudor
Piel
Sexualidad
Reproducción
Ideación clara, rápida
Falta de concentración, descontrol
Atención-problema: alerta
Atención-ansiedad: círculo vicioso
Alto, conducta activa
Bajo, malhumor, tristeza, depresión
Aumento energía y gasto
Fatiga, agotamiento
Aumenta tensión muscular
Dolor, contractura muscular, temblor
Aumento tasa cardiaca
Hipertensión, dolor precordial, arritmia
Aumenta tasa respiratoria
Hiperventilación, apnea, asma
Disminuye
Sequedad, dificultad tragar, faringitis
Cambios secreción ácida
Ardor, indigestión, vómito, dispepsia
Aumenta motilidad
Diarrea, cólico, dolor, colitis, intest. irrit.
Flujo disminuido
Aumento de flujo, poliuria
Aumento
Debilidad, deshidratación
Menor humedad
Sequedad, dermatitis, erupciones
Disfunciones temporales
Pérdida apetito, disfunciones crónicas
Alteraciones menstruales
Amenorrea, infecundidad, abortos
DSM-IV. F54… (Factor psicológico)
que afecta a … (enfermedad médica)
Elegir uno de los nombres siguientes:
„ Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad médica): p. ej. un
trastorno del Eje I como trastorno depresivo mayor que retrasa la
recuperación de un infarto de miocardio.
„ Síntomas psicológicos que afectan a... (indicar enfermedad médica):
p. ej. síntomas depresivos que retrasan una recuperación quirúrgica;
ansiedad que exacerba una crisis de asma.
„ Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a...
(indicar enfermedad médica): p. ej. negación patológica de la necesidad
de cirugía en un paciente con cáncer; comportamiento hostil e impaciente
que contribuye a la enfermedad cardiovascular.
„ Comportamientos desadaptativos que afectan a... (indicar
enfermedad médica): p. ej. sobrealimentación, falta de ejercicio,
comportamientos sexuales de riesgo.
„ Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a...
(indicar enfermedad médica): p. ej. exacerbación de una úlcera
relacionada con el estrés, hipertensión, arritmia o cefalea tensional.
„ Otros factores psicológicos o no especificados que afectan a...
(indicar enfermedad médica): p. ej., factores interpersonales, culturales
o religiosos
4
Trastornos psicofisiológicos
„ Se entiende por trastornos psicofisiológicos
un conjunto de desórdenes de tipo físico que
cursan con niveles altos de ansiedad y estrés
„ Por lo general se trata de desórdenes de
etiología múltiple, en los que el estrés, las
emociones, el aprendizaje emocional, la
conducta, etc. juegan algún papel más o
menos importante
„ El padecimiento de estos trastornos físicos
genera estrés. A su vez, un aumento en el
nivel de estrés suele acarrear un
empeoramiento del trastorno médico
Enfermedades físicas y emoción
„ El estudio de las respuestas emocionales de los
enfermos de algunas patologías como cáncer,
hipertensión, alergias, anafilaxia idiopática,
enfermedades del tracto respiratorio, sida, diabetes,
colesterol, fatiga crónica, etc. ha servido para
comprobar lo íntimamente ligadas que están esas
enfermedades con altas e intensas respuestas
emocionales, como la ansiedad, la ira, o la depresión
(las tres emociones negativas más estudiadas)
„ Estas respuestas emocionales negativas contribuyen
de forma importante en la evolución de la enfermedad,
dependiendo de que dichas respuestas sean más o
menos adaptativas, pero por lo general las emociones
negativas no sólo son una consecuencia del trastorno
físico, sino que también tienden a agravarlo
Disfunciones y aprendizaje emocional
¿Cuáles son estos trastornos?
„ Las emociones negativas y el estrés están
relacionados con:
– Trastornos cardiovasculares: hipertensión, arritmias,
enfermedad coronaria
– Trastornos digestivos: intestino irritable, úlcera
– Trastornos respiratorios: asma
– Trastornos dermatológicos: psoriasis, acné, eczema
– Otros trastornos psicofisiológicos: cefaleas
tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales,
infertilidad, etc.
Estrés y emociones negativas
„ Las emociones negativas y el estrés producen:
– Alteraciones en la actividad de varios sistemas
fisiológicos: cardiovascular, respiratorio, digestivo,
motor, endocrino, inmune, central
– Disminución de hábitos saludables: dieta, ejercicio
físico, ocio, relaciones sociales, medicina preventiva
– Aumento de conductas no saludables: alcohol,
tabaco, sedentarismo, ausencia de prevenciones,
aumento de conductas de riesgo
„ A largo plazo, la respuesta fisiológica intensa o
los cambios conductuales, pueden ir generando
alguna disfunción, e incluso un deterioro de la
salud física en los sistemas afectados
Disfunciones y aprendizaje emocional
„ Algunas disfunciones se producen una
primera vez de manera azarosa,
produciéndose a continuación un aprendizaje
de la respuesta disfuncional: la respuesta se
asocia a situaciones, pensamientos,
conductas que pueden después provocarla
„ Por ejemplo, una disfunción sexual eréctil,
una arritmia, o una respuesta de náusea,
pueden haberse dado una primera vez debido
a diferentes motivos, pudiéndose generar
posteriormente un condicionamiento de la
respuesta, con el consiguiente aumento de
frecuencia, intensidad, nº de situaciones
asociadas, anticipaciones, etc.
Factores de vulnerabilidad
Evitación de
situaciones
Situación
desencadenante
Ansiedad
Sesgo
atencional,
interpretativo
Nueva
situación
Respuesta
fisiológica
5
„ Un infarto supone la muerte de tejido, la necrosis
producida por una isquemia (falta de riego, o hipoxia)
– El infarto de miocardio es un proceso agudo, que se desarrolla
en este músculo del corazón, en unos minutos, y puede ser
mortal
– El ictus es un déficit neurológico focal de aparición aguda,
debido a un accidente cerebro-vascular, de naturaleza
isquémica o hemorrágica
Enfermedades cardiovasculares
„ Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy la
1ª causa de muerte en países industrializados y son
responsables del 30% de todas las muertes del mundo
„ En el año 2002 han muerto en España unas 125.000
personas por enfermedades del sistema circulatorio, lo
que supone un 34,1% del total de defunciones:
„ La isquemia se produce por la aterosclerosis, un
proceso de deterioro de las arterias en el que van a
influir una serie de factores, tales como la
hipercolesteremia, el tabaquismo, la hipertensión, el
estrés, la dieta, etc.
„ Todos estos factores interactúan entre sí, potenciando
su efecto. Así, p. ej. el estrés puede influir sobre el
tabaquismo, la dieta, o el colesterol
Principales causas de muerte en
España (2002)
11%
27%
Tumores
5%
4%
Causas
31,3%
Isquemias
del corazón
–
–
–
–
28,6% enfermedades cerebro-vasculares
19,6% infarto agudo de miocardio
11,7% otras enfermedades isquémicas del corazón
15,1% insuficiencia cardiaca
„ La hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular,
que a su vez puede provocar otros desórdenes,
especialmente la enfermedad cerebro-vascular
Defunciones debidas al sistema
circulatorio (2002)
1ª causa
I
de squ
l c em
or ia
az s
ón
Enfermedades cardiovasculares
12% 15%
2ª Tumores
3ª Respiratorio
4ª Digestivo
19%
Insuficiencia 3ª causa
cardiaca
1ª Circulatorio
5ª Externas
20%
25%
Infarto agudo
miocardio
28%
Otras
Circulatorio
2ª causa
Enfermedades
cerebro-vasculares
34%
Mortalidad en España 2001
Tasas por 100.000 habitantes
Principales causas de muerte
10,8%
95,5
Enfer isquémicas del corazón
10,2%
90,0
Enfermedades cerebrovasculares
5,2%
45,7
Insuficiencia cardiaca
5,1%
44,8
Cáncer de bronquios y pulmón
37,5
4,2%
Enfer crón vías respiratorias infer
26,0
Demencia
2,9%
23,6
Diabetes
Cáncer de colon
22,5
Neumonía
17,5
15,5
Enfermedad de Alzheimer
Cáncer de estómago
15,1
Cáncer de mama de la mujer
14,6
Accidentes de tráfico
14,0
Cáncer de próstata
13,9
Insuficiencia renal
13,9
Enfermedad hipertensiva
12,9
Total para estas 16 causas: 56,7%
Fuente: INE. Total defunciones 360.131 (887 por 100.000 habitantes)
Enfermedades
cerebro-vasculares
Infarto agudo de
miocardio
Otras enfermed.
isquém. corazón
Insuficiencia
cardiaca
Otras
Factores psicosociales y trastornos
coronarios. Estudios prospectivos
Hemingway & Marmot (1999)
Hostilidad
/ tipo A
Ansiedad
depresión
Estrés
trabajo
Apoyo
social
Población
sana
6 / 14
11 / 11
6 / 10
5/8
Pacientes
coronarios
0/5
6/6
1/2
9 /10
Existe una fuerte evidencia en estudios prospectivos
sobre el papel etiológico y pronóstico de algunos factores
psicosociales sobre los trastornos coronarios del corazón,
especialmente para la ansiedad y la depresión
6
SCORE. Systematic Coronary Risk
Evaluation
SCORE
„ En el año 2002 las personas que han muerto
Riesgo a los 10 años
de enfermedad
cardiovascular
mortal en las
regiones de Europa
de bajo riesgo, por
sexo, edad, presión
arterial sistólica,
colesterol y tabaco
por enfermedades del sistema circulatorio
supone el 34,1% de los fallecidos
„ Algunos factores conductuales (SCORE):
– El tabaco por sí sólo duplica el riesgo de mortalidad
por enfermedad cardiovascular
– A partir de los 50 años, los hipertensos que fuman
multiplican por 6 dicho riesgo
– A partir de los 40 años, para los varones, y a partir
de los 50 años, para las mujeres, las personas que
fuman incrementan progresivamente el riesgo de
muerte por enfermedad cardiovascular
Atención Primaria, 34, 427-432
250.000 pacientes
7.000 muertes
12 estudios europeos de cohortes
Estudio INTERHEART
„ Se trata de un proyecto que abarca a 52
países, con 262 centros en Asia, Europa,
Oriente Medio, África, Australia,
Norteamérica y Suramérica
„ Entre otras variables, se han estudiado
Factores psicológicos INTERHEART
„ Se evaluaron (desde febrero de 1999 a marzo
de 2003): factores demográficos, educación,
ingresos, y los factores de riesgo habituales
„ Pero, además, se incluyeron algunos factores
psicológicos:
– el efecto de factores psicológicos sobre el infarto
de miocardio en 24.767 personas (Rosengren, et al, 2004)
ƒ
ƒ
– estrés psicológico (4 cuestiones)
ƒ
11.119 pacientes con un primer infarto de miocardio
13.648 controles, equiparados en edad
ƒ
ƒ
– el efecto de los factores de riesgo modificables
sobre el infarto en 28.972 personas (Yusuf, et al, 2004)
ƒ
ƒ
ƒ
– locus de control
– depresión
14.152 casos con un primer infarto de miocardio
14.820 controles
Factores psicológicos INTERHEART
estrés en el trabajo
estrés en casa
estrés financiero
y sucesos vitales estresantes
Factores psicológicos INTERHEART
„ Entre otros, se calcularon para cada uno de los
factores psicológicos
– la prevalencia (%)
ƒ
ƒ
en los pacientes que habían sufrido un primer infarto de
miocardio
y en las personas del grupo control
– la razón de las ventajas (odds ratio) entre ambos
ƒ
ƒ
nos indica el nº de veces que un valor (o categoría) del
factor psicológico influye más que otro valor del mismo
factor (para ser significativo el IC no debe incluir el 1)
p. ej. una odds ratio de 2,14 para el factor “estrés laboral”,
obtenida al comparar dos categorías (“nunca” y
“permanente”), significa que quienes padecen de manera
permanente estrés laboral tienen una probabilidad más del
doble (2,14 veces) de sufrir infarto de miocardio que
quienes no tienen nunca estrés en el trabajo
– el riesgo atribuido a la población (%) y su IC (99%)
Estrés en el
trabajo
(N=13.813)
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
Nunca
1138
(21,0%)
1768
(23,9%)
1
Alguna vez
2499
(46,1%)
3923
(53,1%)
0,95
(0,84 – 1,08)
Varios
periodos
1249
(23,0%)
1324
(17,9%)
1,38
(1,19 – 1,61)
Permanente
540
(10,0%)
372
(5,0%)
2,14
9%
(1,73 – 2,64) (1 - 18)
7
Factores psicológicos INTERHEART
Factores psicológicos INTERHEART
Estrés general: en el trabajo, en casa, o ambos (se incluyen trabajadores
y no trabajadores)
Estrés en casa Nº casos Nº controles
(N=24.767)
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
Estrés general
(N=24.767)
4086
(36,8%)
5343
(39,2%)
1
5361
(48,2%)
6873
(50,4%)
1,05
(0,97 – 1,13)
Varios
periodos
1288
(11,6%)
1179
(8,6%)
1,52
(1,34 – 1,72)
Permanente
384
(3,5%)
253
(1,9%)
2,12
8%
(1,68 – 2,65) (4 - 12)
Nunca
Alguna vez
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
Nunca
2777
(25,0%)
3688
(27,0%)
1
Alguna vez
5352
(48,1%)
7193
(52,7%)
1,05
(0,96 – 1,14)
Varios
periodos
2139
(19,2%)
2183
(16,0%)
1,45
(1,30 – 1,61)
Permanente
851
(7,7%)
584
(4,3%)
2,17
12%
(1,84 – 2,55) (7 - 17)
Factores psicológicos INTERHEART
Factores psicológicos INTERHEART
Estrés
financiero
Eventos
vitales
estresantes
(N=24.767)
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
(N=24.767)
Poco o nada
4872
(43,8%)
6628
(48,6%)
Ninguno
1
6425
(57,8%)
8528
(62,5%)
1
Moderado
4625
(41,6%)
5361
(39,3%)
1,19
(1,11 – 1,29)
1
2904
(26,1%)
3349
(24,5%)
1,23
(1,13 – 1,34)
Severo
1622
(14,6%)
1659
(12,2%)
1,33
11%
(1,19 – 1,48) (7 – 14)
2 ó más
1790
(16,1%)
1771
(13,0%)
1,48
10%
(1,33 – 1,64) (8 – 13)
Factores psicológicos INTERHEART
Factores psicológicos INTERHEART
Las categorías son cuartiles. El primer cuartil representa el más bajo
Un alto locus de control resultó ser un factor protector frente al infarto
Locus de
control
(N=24.767)
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
% Población
(99% IC)
Haberse sentido triste o deprimido durante mas de dos semanas
seguidas en el último año
Sentirse
deprimido
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
No
8446
(76,0%)
11244
(82,4%)
1
Sí
2673
(24,0%)
2404
(17,6%)
1,55
9%
(1,42 – 1,69) (7 – 10)
(N=24.767)
Q1
2620
(23,6%)
2619
(19,2%)
Q2
2938
(26,4%)
3265
(23,9%)
0,89
(0,80 – 0,98)
Q3
3614
(32,5%)
4839
(35,5%)
0,72
(0,65 – 0,79)
Q4
1947
(17,5%)
2925
(21,4%)
0,68
16%
(0,61 – 0,76) (10 - 22)
1
% Población
(99% IC)
8
Factores psicológicos INTERHEART
Nº casos Nº controles
(%)
(%)
Odds ratio
(99% IC)
8446
(76,0%)
11244
(82,4%)
1
0 - 1 ítems
346
(3,1%)
298
(2,2%)
1,50
(1,21 – 1,86)
2 - 4 ítems
1369
(12,3%)
1145
(8,4%)
1,65
(1,47 – 1,85)
5 ó más ítems
958
(8,6%)
961
(7,0%)
1,44
(1,27 – 1,65)
Depresión
(N=24.767)
No deprimido
% Población
(99% IC)
Factores de riesgo modificables.
INTERHEART
„ Los siguientes 9 factores de riesgo dan cuenta
del 90% del riesgo de infarto agudo de
miocardio atribuido a la población en varones y
94% en mujeres (93,8% en jóvenes y 87,9% en
mayores):
Factores
Protectores
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Lípidos (apolipoproteínas) 49,2%
Tabaquismo 35,7%
Hipertensión 17,9%
Diabetes 9,9%
Obesidad abdominal (cintura/cadera) 20,1%
Factores psicosociales 32,5%
Consumo diario de frutas y vegetales 13,7%
Actividad física regular 12,2%
Consumo regular de alcohol 6,7%
Consecuencias de la HTA
„ La HTA provoca alteraciones a nivel de
Factores psicológicos INTERHEART
„ Conclusiones
– La presencia de estrés psicosocial está asociado
con un riesgo mayor de padecer infarto agudo de
miocardio
– Combinando todos los factores psicológicos (y
ajustando por edad, sexo, región geográfica y
tabaquismo) se estimó un riesgo atribuido a la
población de un 33% (25 – 41)
– Las diferencias encontradas fueron consistentes a
través de las regiones, en diferentes grupos
étnicos, y en varones y mujeres
– Se deben desarrollar esfuerzos por modificar estos
factores psicológicos que afectan a la salud física y
a la esperanza de vida
La hipertensión arterial (HTA)
„ La hipertensión arterial (HTA) es el principal
factor de riesgo cardiovascular, tanto
cuantitativo, por la alta prevalencia que
presenta en nuestra sociedad, como
cualitativo por tratarse de un factor
independiente a la hora de modificar la
probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular
„ Se trata además de un factor modificable,
sobre el que podemos intervenir, y de ahí la
importancia sociosanitaria y el esfuerzo
económico que en su control se invierte.
Epidemiología de la HTA
„ La prevalencia en España es del 45,1% en la población
los llamados órganos diana
– cerebro,
– corazón,
– riñón y
– grandes arterias
que pueden ser detectadas de manera
precoz cuando aun están en una fase
subclínica y que tienen una gran
importancia pronóstica
„
„
„
„
de 35-64 años, superando el 65% en mayores de 65
años. Se estima en un 40% para todos los adultos con
edad >= 20 años
Algo menos de un tercio (32%) de todos los
hipertensos están en tratamiento
Sólo un 5% de todos los hipertensos tiene su presión
controlada
La HTA es una patología globalmente más frecuente en
el varón que en la mujer, si bien a partir de la quinta
década es más frecuente en mujeres
Hasta ahora se creía que existía mayor prevalencia en
la raza negra afroamericana y en sociedades
desarrolladas, pero estudios recientes a nivel mundial
han dado otra imagen
9
Prevalencia de la HTA en España
N=2.021
Prevalencia de la HTA
N=85.000
Prevalencia en varones 35-64 años: 46,2%. Mujeres: 44,3%. Total: 45,1%
%
70
65,2
60,3
60
50
%
Total estimado para
edad >= 20: 40%
60
50
43,5
30,7
30
Varones
Mujeres
20
10
55,3
26,8 27,4 28,6
30
22,7
20
38,4
40
40,8
40
46,8 48,6
41,5 41,7 44
13,5
0
10
45-54
55-64
Edad
U
S
35-44
N
ig
-B eria
la
nc
Ca os
na
Ja da
m
ai
c
Su a
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S- rr
N a
eg
r
Es os
p
F i añ
nl a
a
A l ndi
em a
an
ia
0
Banegas et al. (1998). Blood pressure in Spain. Hypertension, 32, 998-1002
Prevalencia de la HTA en el mundo
Africano
Europeo
Cooper et al (2005), An international comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent
Mortalidad atribuida a la HTA
%
„ Basándonos en la distribución que la
ra
ha
ico
s
tr o
sa
O
Or
– con el 46.4% de las muertes por
enfermedad cerebro-vascular
– y con el 42% de las muertes por
cardiopatía isquémica
Su
bsa
siá
t
io
M
ed
Ch
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a
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oa
m
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te
La
t
l
In
di
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oc
ia
Ec
o.
Es
ta
bl
.
HTA presenta en la población española
y su relación ya establecida con las
enfermedades cardiovasculares, se ha
estimado que la HTA está relacionada
An
t
Varón
Mujer
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
El 26,4% de la población mundial era hipertensa en el año 2000
Lancet 2005; 365: 217–23
HTA y Mortalidad
rxy = 0,78 p = 0,028
60
Mortalidad cerebro-vascular
Mortalidad cerebro-vascular
HTA y Mortalidad
Finlandia
50
Alemania
40
Italia
Inglaterra
España
30
Suecia
USA
Canadá
20
10
0
20
30
40
Hipertensión
50
60
rxy = 0,78 p = 0,028
60
Finlandia
50
Alemania
40
Italia
Inglaterra
España
30
Suecia
USA
Canadá
20
10
0
20
30
40
50
60
Hipertensión
10
HTA y Mortalidad
HTA y Mortalidad
N = 1 millón
N = 1 millón
120 mil muertes
Meta-análisis:
61 estudios
prospectivos
Meta-análisis:
61 estudios
prospectivos
El control de la HTA
„ A pesar de los avances conseguidos en los
últimos años en el diagnóstico y tratamiento de
la hipertensión arterial, aun estamos muy lejos
de niveles de control óptimos. En España, por
ejemplo, sólo en un 15-16% de la población
hipertensa que está en tratamiento (un 5% de
todos los hipertensos) se ha conseguido reducir
la PA a cifras normotensas (inferiores a 140/90
mmHg)
„ En relación a USA y Canadá nuestra
prevalencia de hipertensión es muy alta
„ Las mujeres conocen con más frecuencia su
hipertensión, también la tratan más que los
varones, y la tienen mejor controlada.
Clasificación de los niveles de HTA
CATEGORÍA
Sistólica
mmHg
Diastólica
mmHg
Óptima
<120
<80
Normal
120 - 129
80 - 84
Normal alta
HTA estadio 1(leve)
130 - 139
140 - 159
85 - 89
90 - 99
HTA estadio 2(moderada)
HTA estadio 3(severa)
HTA sistólica aislada
160 - 179
>= 180
>= 140
100 - 109
>= 110
>= 90
Hoy en día se recomienda una presión sistólica < 115 y una presión
diastólica < 75
HTA esencial o primaria
„ En el 95% de los casos la HTA es esencial,
entendiéndose como tal un trastorno
multifactorial que no está provocado por una
patología orgánica
„ Los factores ambientales, por el contrario,
están muy claramente establecidos
–
–
–
–
–
la obesidad
el sedentarismo
el consumo de alcohol
la ingesta de sal
el estrés (ansiedad, e ira interna)
Perfiles de ansiedad en pacientes con
trastornos psicofisiológicos
Juan José Miguel Tobal
Antonio Cano Vindel
11
Sistemas de Respuesta y Rasgo
General de Ansiedad
Muestra
Pacientes con
Grupo
Trastornos
Control
Psicofisiológicos
Total
Psicosomáticos Grupo control
Varones
71
61
132
Mujeres
95
89
184
Total
166
150
Fisiol.
67,79
33,06
34,68 22,48 9,27 0,0000
Motor
73,84
32,94
51,30 27,93 5,87 0,0000
R.G.
248,29
79,78 159,40 69,10 9,46 0,0000
Nivel General de Ansiedad
****
Psicosomáticos Grupo control
Media
107,94
Cog.
316
Rasgos Específicos
F-I
t
p
Sx
Media
Sx
32,95
73,42 32,21 8,10 0,0000
Media
106,66
t
p
Sx
Media Sx
34,37 69,42 30,55 9,41 0,0000
250
200
150
F-II
27,48 14,74
17,31 10,36 6,32 0,0000
100
F-III
65,13 32,38
40,27 29,25 6,40 0,0000
50
F-IV
28,17 15,96
14,26 11,59 7,90 0,0000
0
Psicosomáticos
Grupo Control
Ansiedad Total
Sistemas de Respuesta
120
Rasgos Específicos
120
****
100
80
****
100
****
80
****
Psicosom
Control
60
40
****
60
40
20
****
Psicosom
Control
****
20
0
0
Cognitivo Fisiológ
Motor
F-I
F-II
F-III
F-IV
12
Diferencias Pacientes-Control
Diferencias Pacientes-Control
t
t
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
t
Cognit.
Fisiolog.
Motor
t
F-I
F-II
F-III
F-IV
t: valor del estadístico t-Student
Muestra
Pacientes
con HTA
Perfiles de Ira en la HTA
Grupo
Control
Total
Varones
32 (34%)
37 (34%)
69
Mujeres
61 (66%)
72 (66%)
133
93 (100%)
109 (100%)
202
Juan José Miguel Tobal
Total
Diferencias de medias
ESTADO
RASGO
TEMPERAMENTO
M
Diferencias de medias
Control
HTA
t
p
11.77
11.28
1.01
0.31
Sx
3.15
3.68
M
21.55
21.40
Sx
M
4.49
8.36
4.99
8.22
Sx
1.86
2.20
REACCION M
Sx
9.85
2.98
10.07
2.81
0.22
0.49
-0.52
0.82
0.62
0.61
IRA INTERNA M
Control
HTA
t
p
15.94
17.45
Sx
3.80
4.17
M
14.77
14.07
1.32
0.19
CONTROL
Sx
M
3.30
21.64
4.15
21.61
0.04
0.97
EXPRESION
Sx
M
5.58
25.06
6.29
25.90
-0.65
0.51
Sx
8.07
10.12
IRA
EXTERNA
-2.68 0.007
13
Servicio de Información de la SEAS
„ A través del servidor de información en
Internet de la SEAS se atienden
consultas de personas que sufren
problemas de ansiedad y estrés
„ También se ofrece información sobre
ansiedad, estrés y salud
PARA MÁS INFORMACIÓN...
www.ucm.es/info/seas
Teléfono: 91- 394 31 11 [email protected]
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