Contra: EPS SALUDCOOP

Medellín, mayo 9 de 2014
N.4239
Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto)
Medellín
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: ------------------Contra:
EPS SALUDCOOP
Yo,-------------------, ciudadana Colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada
con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma,
obrando como Agente Oficiosa de mi hijo el menor -------------------, identificado con T.I, ante
usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el Artículo
86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente
se le conceda la protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo
11 C.P; a los Derechos de los Niños, Artículo 44, a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la
Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P;
y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales considero
vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que mi hijo -------------------, de 11 años de edad, es paciente con diagnóstico de
ENFERMEDAD DEL REFLUJO ESOFAGICO y se encuentra afiliado a la EPS SALUDCOOP.
2. Que debido a su condición de salud, fue remitido de MANERA URGENTE para una
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA
PEDIATRICA, OTORRINO PEDIATRA, las cuales le fueron ordenadas desde el 24 de
Diciembre de 2013.
3. Que fui a la EPS SALUDCOOP de Montelibano donde vivimos y le da las autorizaciones
para la
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO,
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO.
4. Que también le ordeno la realización de varios exámenes EXTENDIDO DE SANGRE
PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO,
DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL,
HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS,
PELVIS Y FLANCOS.
5. Que cuando llame a solicitar la citas para NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, me
responden que no hay medico, con el OTORRINO PEDIATRA no hay agenda y tampoco
tienen medico de OTORRINO PEDIATRICA, la VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA mandas para Sahagún, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS,
ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE
ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS para Clínica regional San Jorge y no la hacen,
6. Que por todos los inconvenientes de que no hay agenda, ni médicos, o que lo envían para
otros municipios donde la atención tampoco es completa, necesito que a mi hijo le asignen las
citas para que le realicen las GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO,
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, la no realización de
los exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL,
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS
BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, en Medellín, ya que
allí se encuentran todos los médicos que lo deben tratar y hacen los exámenes que mi hijo
necesita, que también le suministren los transportes, viáticos y hospedajes para mi hijo y yo
como su acompañante para poder asistir a las citas y realizarle los exámenes a mi hijo.
7. Que mi hijo necesita de Manera Urgente que la EPS SALUDCOOP, le realice las
valoraciones por VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO,
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, asi como la realización
de los exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL,
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS
BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, ya que se encuentra
cada día mas enfermo y necesito que le realicen el tratamiento necesario para recuperar su
salud; además deseo que sea tratado en Medellín, ya que allí le pueden realizar todos los
exámenes y los médicos lo valoran tan pronto tenga los resultados, que nos cubra a el y a mi
los transportes para viajar a Medellín, el Hospedaje y los viáticos para la estadía en Medellín
mientras duran sus citas y realización de exámenes y que los médicos determine que esta
aliviado.
8. Que la no asignación de las citas para valoración POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, VALORACION POR
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, la no realización de los exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA,
RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y
TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, HIGADO,
PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y
FLANCOS, por parte de la EPS SALUDCOOP en Medellín ya que aquí no hay agenda y no
hacen todos los exámenes; el no cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad
desmejora su calidad de vida.
9. Que según la Ley 1098 del 8 de Noviembre de 2006, “Código de la Infancia y
Adolescencia”, ARTÍCULO 2. OBJETO. El presente Código tiene por objeto establecer normas
sustantivas y procesales para la protección integral de los niños, las niñas y los adolescentes,
garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos
internacionales de derechos humanos, en la Constitución Política y en las leyes, así como su
restablecimiento.
Dicha garantía y protección será obligación de la familia, la sociedad y el Estado.
ARTÍCULO 7. PROTECCIÓN INTEGRAL. Se entiende por protección integral de los niños,
niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento
de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su
restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior.
La protección integral se materializa en el conjunto de políticas, planes, programas y acciones
que se ejecuten en los ámbitos nacional, departamental, distrital y municipal con la
correspondiente asignación de recursos financieros, físicos y humanos
10. Que en reinterada jurisprudencia, la Corte Constitucional ha precisado que “los
derechos de los niños a la vida, a la integridad física, a la salud y a la seguridad social,
entre otros, son fundamentales, en virtud de lo dispuesto en e Artículo 44 de la
Constitución Política. En efecto, la condición de fundamentales de esos derechos es
independiente y autónoma y, en consecuencia, no es necesario establecerles conexidad
con otros derechos de esa categoría para su reconocimiento, como sucede cuando se
trata de otro tipo de personas. Por lo mismo, se entienden prevalentes sobre los
derechos de los demás y, cuando se encuentren amenazados o vulnerados, su
protección debe ser inmediata por parte del juez constitucional”.
“Tratándose de los menores, el Artículo 44 de la C.P, expresamente señala como uno de
los derechos fundamentales de los niños el derecho a la salud y la seguridad social,
luego si son beneficiarios del sistema, se puede reclamar mediante tutela el tratamiento
correspondiente en su integridad. En conclusión es particularmente reforzada la
protección constitucional al menor cuya salud sea afectada”. (Sentencia T-179/00).
Ahora, se ha sostenido que el derecho a la salud de los niños es un derecho fundamental
por sí mismo, es decir; no es necesario demostrar la conexidad con otro derecho
fundamental. Precisamente, la Corte Constitucional ha recogido dicho criterio, así ha
señalado: (Sentencia T-1019 de 2002).
11. Que según Decreto 2759 de 1991, “Autonomía de las instituciones”
El SGSSS promueve la especialización institucional como camino para lograr mayores niveles
de eficiencia y eficacia. En el caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud; IPS,
se dará autonomía de acuerdo con el tamaño y complejidad de las mismas, otorgándoseles
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa tanto a las públicas como a las
privadas.
Este principio hace relativamente cierta la posibilidad de acceso a servicios de mayor
complejidad y a través de los mecanismos de la referencia y la contrarreferencia de los
pacientes de acuerdo a las necesidades relacionadas con las patologías y los niveles de
complejidad de atención para las mismas y a lo establecido en los Planes Obligatorios de
Salud.
El Régimen de Referencia y Contrarrefencia, establece las normas que permiten prestar
los servicios de salud debidamente; según los niveles de atención y los grados de
complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia1
12. Así mismo Decreto 2159 de 1996, “La norma establece que las aseguradoras dentro de
los requisitos mínimos de garantía de la calidad de la prestación de los servicios deben
contar con una red y un sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el acceso
a los usuarios a todos los niveles de complejidad de los servicios de salud en los
términos que lo dispone la ley.
Esta autonomía ha llevado a que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; IPS, no
se encuentren distribuidas geográficamente de manera tal que se posibilite el acceso a los
diferentes niveles de complejidad, es decir en algunas ciudades capitales y en las ciudades
intermedias del país no se encuentran IPS de nivel 3 o 4 de complejidad de servicios, en virtud
de lo anterior debe entonces efectuarse el procedimiento de referencia y contrarreferencia a los
niveles de mayor complejidad, a otras ciudades y municipios diferentes al que habita el usuario.
Los gastos de desplazamiento generados por el traslado que incluye transporte, alimentación y
alojamiento entre otros serán de responsabilidad del paciente, lo cual se convierte en barrera de
acceso para la atención integral, incluido el suministro de los medicamentos ARV, de este gasto
se exceptúan los casos de urgencia o los casos en los cuales el paciente se encuentra
hospitalizado y debe ser trasladado en virtud de requerir atención suplementaria.
13. Así mismo Resolución 5261 de 1994, Artículo 2º. Cuando en el municipio de residencia
del paciente no se cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más
cercano que cuente con el. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones serán
de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente certificada o en
los pacientes internados que requieran atención complementaria. Se exceptúan de esta norma
las zonas donde se paga una U.P.C. diferencial mayor, en donde todos los gastos de transporte
estarán a cargo de la E.P.S.”
14. Y Acuerdo 306 de 2005, Artículo 2º. Tal y como se ha manifestado anteriormente cuando
en el municipio no se cuenta con la atención del nivel requerido, el paciente deberá ser remitido
al municipio más cercano que cuente con el, los gastos de desplazamiento generados por el
traslado serán de responsabilidad del paciente, exceptuando los casos de urgencia o los casos
en los cuales el paciente se encuentra hospitalizado y requiere de atención suplementaria. En
las zonas donde se paga una U.P.C. diferencial mayor, estos gastos de transporte originados
por la remisión estarán a cargo de las E.P.S o A.R.S.
15. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos, y tratamientos
necesarios según su estado de salud y que le realicen de Manera Urgente las valoraciones
POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, asi como la realización de los exámenes de
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS,
ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE
ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, para poder iniciar el tratamiento que pueda
recuperar su salud y su calidad de vida.
16. Que requiere de MANERA URGENTE de las valoraciones por POR
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, asi como la realización de los exámenes de
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS,
ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE
ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, en la ciudad de Medellín, los gastos de
transporte hospedaje y alimentación; del cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, pruebas diagnosticas y los demás
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se
encuentren dentro del POS.
17. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada
uno de ellos.”
Ahora bien, en ocasiones el médico tratante requiere una determinada prueba médica o
científica para poder diagnosticar la situación de un paciente. En la medida que la Constitución
garantiza a toda persona el acceso a los servicios de salud que requiera, toda persona también
tiene derecho a acceder a los exámenes y pruebas diagnósticas necesarias para establecer,
precisamente, si la persona sufre de alguna afección a su salud que le conlleve requerir un
determinado servicio de salud. Esta es, por tanto, una de las barreras más graves que pueden
interponer las entidades del Sistema al acceso a los servicios que se requieren, puesto que es
el primer paso para enfrentar una afección a la salud. Así pues, no garantizar el acceso al
examen diagnóstico, es un irrespeto el derecho a la salud.2
18. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo de las valoraciones
POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, asi como la realización de los exámenes de
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS,
ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE
ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS; ni de las demás eventualidades referentes a la
condición de salud de mi hijo.
19. Que solicito al señor juez de manera respetuosa, emitir una MEDIDA PROVISIONAL,
debido a la urgencia, de las valoraciones POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO,
VALORACION POR
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, asi como la realización de los exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE
PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO,
DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL,
HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS,
PELVIS Y FLANCOS para mi hijo.
20. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales
21. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización y no realización por parte de la EPS SALUDCOOP, de las valoraciones
POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y
DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, asi como la no realización de los exámenes de
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS,
ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE
ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO,
GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, para mi hijo ------------------- en la ciudad de Medellín
ya que aquí no hay agenda, no hay todos los médicos que mi hijo necesita y no realizan todos
los exámenes, así como el no cubrimiento de los gastos de transporte, alimentación y
hospedaje para mi hijo y yo como su acompañante; el no cubrimiento del 100% del mismo, y
de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad; le vulneran derechos
fundamentales consagrados en la Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ...El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el
momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud
de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance
para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma
general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el
derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del
Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones
violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o
grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre
todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es
injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no
suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
El Decreto 1938 de 1994, reglamentario de la Ley 100 de 1993, señala en su Artículo 23 acerca
de los medicamentos:
"PARAGRAFO 3o.”
Medicamentos para el manejo de patologías crónicas, en las cuales los medicamentos son de
un alto costo y exigen un manejo especializado cuya provisión estará sujeta a normas definidas
en las respectivas guías de atención para su uso, condiciones de elegibilidad del paciente y
personal, profesional autorizado para su prescripción.
Estos serán cubiertos por las Entidades Promotoras de Salud mediante algún fondo o algún
mecanismo de aseguramiento que defina el Ministerio de Salud.". Del precepto anteriormente
trascrito se entiende que en todo caso, para el tratamiento de enfermedades crónicas y de alto
costo, la EPS debe asumir el costo de los medicamentos, tratamientos y pruebas diagnosticas y
suministrarlos al paciente."
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES.
¨Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:
1.Servicios de promoción y prevención.
2.Programas de control en atención materno infantil.
3.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4.Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5.La atención inicial de urgencias.
6.Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a la EPS SALUDCOOP, le autorice y realice de MANERA
URGENTE a mi hijo -------------------, las valoraciones
POR GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, VALORACION POR
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA,
OTORRINO, así como la realización de los exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE
PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO,
DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL, ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL,
HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS,
PELVIS Y FLANCOS en la ciudad de Medellín ya que aquí no hay agenda y no realizan
todos los exámenes, nos cubra los gastos de TRANSPORTE, VIATICOS Y HOSPEDAJE a la
ciudad de Medellín, le cubra el 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se
derive de su enfermedad, las pruebas diagnosticas, y los demás medicamentos requeridos para
el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS, y además no
me sean exigidos los copagos y las cuotas moderadoras, y de esta manera, proteger los
derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales.
Igualmente solicito de manera respetuosa al señor Juez, según el Artículo 7 del Decreto
2591 de 1991, para que en un término prudencial no superior a 5 días y debido a la urgencia
de las valoraciones POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, NUTRICION Y DIETETICA
PEDIATRICA, OTORRINO, VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
NUTRICION Y DIETETICA PEDIATRICA, OTORRINO, así como la realización de los
exámenes de EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, RADIOGRAFIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS, ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL,
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS
BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS, los gastos de
TRANSPORTE, VIATICOS Y HOSPEDAJE a la ciudad de Medellín, emita un fallo
precautelativo, que evite daños o perjuicios mayores en el paciente.
Así también, prevenir a la EPS SALUDCOOP, que puede repetir por los costos que pueda
incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del
caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la EPS SALUDCOOP, para que en adelante continúe prestándole la atención
médica y asistencial que su salud requiere y además, le dé el tratamiento necesario, según su
estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias
1. Copia Cédula de Ciudadanía
2. Copia documentos Identidad de mi hijo
3. Copia autorización para citas y exámenes
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante la autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la EPS SALUDCOOP: Calle 39C 73-*11, teléfono: 413.43.43.
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos: ----------------
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
-----------------C.C