Pauta oximetría de pulso en maternidades

INDICACIÓN DE LA OXIMETRÍA
DE PULSO EN MATERNIDADES
COMO MÉTODO DE TAMIZAJE
PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
DE CARDIOPATÍA DUCTUS
DEPENDIENTE EN RECIÉN
NACIDOS ASINTOMÁTICOS.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
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Son el tipo más común de malformación
congénita.
6-10% de las muertes infantiles.
20-40% de las muertes causadas por
malformaciones congénitas.
1-1.8/1000 de los RN vivos tienen CC ductus
dependiente, que puede ser inaparente al alta.
10-30% de las muertes no tienen diagnóstico
antes de la necropsia.
C. C. EN URUGUAY
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Incidencia 8/1000 RN vivos.
Incidencia de las CC ductus dependiente 30-40%
de las CC.
Muertes por cardiopatía ductus dependiente 4%
de las CC.
OXIMETRÍA DE PULSO
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Método no invasivo.
Altamente específico, bajos falsos positivos.
De fácil realización.
Buena sensibilidad con oxímetros de nueva
generación.
Útil en poblaciones con bajo índice de diagnóstico
prenatal.
Buen índice costo beneficio.
MÉTODO
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Medida de saturación preductal en mano derecha
y postductal en uno de los pies a partir de las 24
horas de vida, asociado al examen clínico de
rutina en todos los RN previo al alta.
Si saturación menor a 95% o si la diferencia
entre ambas es mayor al 3% se considerarán los
RN con sospecha de CC y se repetirán 3
mediciones sucesivas.
Si esto se mantiene, se realizará ecocardiograma
con Doppler en el mismo día.
OXÍMETROS DE PULSO
CONVENCIONALES
Miden la saturación de O2 en la Hb. Depende de
- la absorción de luz a dos longitudes de onda
- la señal de luz transmitida a través de los tejidos
que tiene un componente pulsátil.
Variables que afectan la medición:
- Hb anormal, luz ambiental, ritmo y frecuencia
cardíaca, mala perfusión, movimiento.
OXIMETROS DE PULSO DE NUEVA
GENERACIÓN
Ventajas: detectan saturación real a pesar de baja
perfusión o movimientos del paciente aislando los
ruidos.
 Mayor eficacia.
 Detectan en forma rápida y más sensible caídas de
saturación.
 Reducen el % de lecturas incorrectas.
Innovaciones entre otras:
- filtros adaptativos DST(transformación discreta
o aislada) y SET(tecnología de extracción de señal)
- sensor LNOP( sonda óptica de bajo ruido).
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¿POR QUÉ PAUTA NACIONAL?
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Detección prenatal de cardiopatías congénitas baja.
Método de fácil accesibilidad, bajo costo, no invasivo,
que no requiere personal altamente especializado
para su realización, de buena aceptación por personal
de salud y familia del neonato.
El diagnóstico postnatal precoz de las cardiopatías
congénitas ductus dependiente asintomáticas al
nacimiento disminuye la morbi-mortalidad con buen
costo beneficio a largo plazo.
Los trabajos científicos internacionales (Inglaterra,
EEUU, Suecia, Alemania, Polonia) recomiendan el
tamizaje en todos los centros de salud como programa
nacional.
Es importante la utilización de oxímetro de nueva
generacíón.
OXIMETRÍA COMO TAMIZAJE DE CC
- Centro Hospitalario Pereira Rossell se está realizando la
saturación de los RN asintomáticos desde 2010 aunque no
contamos aún con oxímetros de nueva tecnología.
Trabajos internacionales recientes que avalan la oximetría
como tamizaje:
- De-Wahl Granelli A y col. 2009. Estudio en 39821 RN
saturados y 108604 controles. (Suecia)
- Turska K.A. y col. 2012. Estudio 52993 RN asintomáticos
saturados. (Polonia)
- Ewer A.K y col. 2012. Estudio en 20.550 RN saturados.
(Inglaterra)
- Riede F. y col. 2012. Estudio en 42240 RN
saturados.(Alemania)