vesícula biliar

CASO CLINICO: VESUICULA BILIAR
Que es la vesícula?
La vesícula biliar es un órgano que tiene la forma de una pequeña pera y está
ubicada debajo del hígado y adherida a él. La vesícula está conectada a través
de un pequeño conducto (cístico) a la vía biliar principal que es otro pequeño
conducto que transporta la bilis al intestino delgado (duodeno).
El hígado produce la bilis; un líquido compuesto por varias sustancias entre
ellas agua, electrolitos, sales biliares, colesterol y lecitina. La bilis entre otras
funciones tiene la de ayudar a la digestión de los alimentos grasos y
normalmente una vez producida por el hígado viaja a través de los conductos
hepáticos hacia la vesícula y la vía biliar. La vesícula tiene como funciones la
de almacenar una pequeña cantidad de bilis, concentrarla y bombearla hacia el
intestino.
La vesícula se divide en tres porciones: fondo, cuerpo y cuello.
Irrigación e inervación
La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar
la vesícula, ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal
de la vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara
Inferior del hígado. Hay que recordar que es una arteria terminal, por lo tanto,
cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático puede producir
isquemia y necrosis de la vesícula. (DOBLE ARTERIA CISTICA)
La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos.
Fisiología
La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma
que cumple las siguientes funciones:
a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares
las emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser
degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorción de los productos
finales de la digestión.
b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.
PATOLOGÍAS BILIARES BENIGNAS
Litiasis biliar: La litiasis biliar es una de las patologías más frecuentes del aparato
digestivo y la colecistectomía, una de las intervenciones quirúrgicas abdominales más
habituales llevadas a cabo. Ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres.
Clasificación de los Cálculos Biliares
Se clasifican en tres tipos: negros, marrones y de colesterol, siendo los últimos
los más frecuentes.
Cálculos de colesterol: existen tres factores importantes para la génesis de este tipo
de cálculos que son: la composición de la bilis, Nucleación de los cristales, vesícula
biliar hipofuncionante.
Cálculos Pigmentarios
Existen de dos tipos.


Los marrones: Son aquellos que tienen menos del 25 % de colesterol.
Marrones.- Constituidos principalmente por bilirrubinato de calcio, palmitato
cálcico, colesterol y son radiotransparentes. El 100% se asocian con estenosis,
colangitis esclerosante o síndrome de Caroli. Las colelitiasis recurrentes suelen
ser de este tipo. Suele relacionarse con infestaciones por Clonorchis sinensis o
Áscaris lumbricoides. También se los ha relacionado con divertículos
duodenales.
Negros.- Constituido por pigmento polimérico negro más fosfato y carbonato
cálcico. Se relacionan con hemólisis crónica, cirrosis hepática, ancianidad
El diagnóstico de litiasis vesicular se confirma mediante pruebas de laboratorio, las
cuales van a mostrar niveles elevados de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina,
transaminasas séricas y leucocitosis de moderada a severa dependiendo de la
presencia de colangitis. Hay ciertas ocasiones en las que la vesícula biliar se
encuentra llena en su totalidad de cálculos, mostrando una característica imagen
sonográfica conocida como vesícula de piedra
COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de piedras en los conductos biliares del hígado. Estos se
obstruyen, la bilis no pasa al intestino y se regresa al hígado y sangre dando la
coloración amarillenta característica en estos pacientes.
A que se debe
Puede ser primaria o secundaria. La secundaria es la más frecuente y se debe
a piedras que se forman en la vesícula y salen de esta para impactarse en los
conductos biliares.
La variedad primaria es rara y se da por formación de piedras dentro de los
mismos conductos biliares e incluso dentro del hígado en personas con “bilis
litogenica” (bilis con predisposición a la formación de piedras por una
incapacidad para manejar el colesterol).
El hígado produce bilis que es transportada por sus conductos hacia la vesícula
y el intestino. El colédoco es el conducto biliar principal que llevara la bilis al
intestino, y es aquí donde se impactan la mayoría de las piedras causando
obstrucción. La bilis entonces se estanca llegando a infectarse (colangitis) o a
causar inflamación del hígado (hepatitis por colestasis).
Síntomas
Habrá generalmente el antecedente de padecer o haber padecido piedras en la
vesícula. El principal es la ictericia (coloración amarillenta de mucosas como
las escleras) y orina oscura (coluria). Hay también dolor abdominal debajo de la
costilla del lado derecho que se exacerba después de comer, nausea y vomito.
Si además hay infección de los conductos biliares (colangitis) se agregan
fiebre, escalofríos y ataque al estado general.
Como se diagnostica
El principal estudio para su diagnóstico es el ultrasonido y las pruebas de
función hepática. Se realizara también una colangio resonancia magnética en
algunos casos sobre todo con fines de diagnóstico diferencial en los casos en
los que se quiera excluir otras causas de obstrucción biliar como tumores.
HIDROCOLECISTO
Cuando se obstruye la salida de la bilis, la vesícula, se llena a tensión, Se
presenta como dolor intenso abajo de las costillas del lado derecho y se puede
acompañar de fiebre.
Cuando la vesícula tiene piedras y estas tapan la salida de la bilis, dentro de la
vesícula se llena a tensión y además lña paredes de esta secretan agua, por lo
que se llena a tensión.
Cuando pasa tiempo, y no se da el tratamiento oportuno, el contenido de la
vesícula se infecta, formando pus, y eso se denomina piocolecisto es una
urgencia, y debe de tratarse lo más pronto posible con cirugía. los
medicamentos y el manejo medico no curan el cuadro clínico.
VOCABULARIO.
Bilis: La bilis es una sustancia líquida verde y de sabor amargo producida por
el hígado de muchos vertebrados. Interviene en los procesos de
digestión funcionando como emulsionante (parecido a los catalizadores) de
los ácidos grasos (es decir, las convierten en gotitas muy pequeñas que pueden ser
atacadas con más facilidad por los jugos digestivos).
Nucleación de colesterol.
Polímeros de bilirrubina
Hepatocitos.
Bilirrubina.
Síndrome de Caroli. rara entidad que se incluye entre las malformaciones
fibroquísticas de la vía biliar
Empiema vesicular. Condición en que la vesícula biliar se llena de material
purulento.
Colangitis. Es una inflamación del sistema de conductos biliares, por lo
general relacionada con una infección bacteriana