Abdomen Agudo equino

V. DACVS Diego Quinteros
Cólico
Definición
 Factores predisponentes
 Causas más comunes
 Exámen clínico

Cólico

Definición
 Dolor abdominal:
○Gastrointestinal
○ Peritonitis
○ Colelitiasis
○ Nefrolitiasis
Cólico

Signos clínicos similares:
 Enfermedades del hígado
 Degeneración muscular
 Pleuroneumonías
 Enfermedades uterinas
 Enfermedades del tracto urinario
 Desórdenes tóxicos
Cólico

Enfermedad que más caballos mata,
pero es una proporción relativamente
baja comparada con la cantidad de
casos que ven los veterinarios.
Cólico
Una de las pocas emergencias
verdaderas de los equinos
 Desafío diagnóstico

Cólico

El veterinario debe determinar:
 Origen del dolor
 Pronóstico de recuperación
 Correcta estrategia de tratamiento
 Costos estimados
Comunicación
Propietario
Cólico
La mayoría de los cólicos NO son
quirúrgicos!
 80-90% son tratables médicamente

Cólico

Causas predisponentes:
 Grano
70% los riesgos
 Confinamiento a box
 Pastoreo mínimo
 Disminución en la ingesta de agua
Cólico

Factores de riesgo
 Cambios de dieta y horarios
 Cambios bruscos de clima
 Cambios de hábitat
Cólico

Causa Numero 1:
Espasmódico
Cólico

2da causa más
común:
 Impacciones
○ Colon mayor
○ Ciego
○ Colon menor
 Mala dentadura
 Poca ingesta de agua
 Clima
Cólico

3era:
Desplazamientos de
colon mayor
 Pueden requerir o no
cirugía
 Bastante común

Equine Surgery, Auer &
Stick, Sounders 3rd ed.
Cólico

Otras causas:
 Enteritis anterior
 Colitis/diarrea
 Obstrucciones
estrangulantes
Cólico quirúrgico

Lesiones
Estrangulantes
 Torsión
 Vólvulo

No estrangulantes
 Impacciones
 Desplazamientos
Examen del abdomen agudo
(trabajo de cólico)

Anamnesis
 Datos generales:
○ Sexo
○ Raza
○ Edad
○ Hábitat
○ Comida
○ Rutina diaria
○ Uso
○ Historia médica
○ Control antiparasitario
Examen del abdomen agudo

Anamnesis
 Datos de historia reciente:
○ Duración del cólico
○ Última comida
○ Consumo de comida y agua
○ Cambios recientes en comida, agua,
medicación, cama (viruta, paja de trigo,
potrero, etc), viajes, ejercicios, etc.
○ Ingestión de cuerpo extraño?
○ Preñez
○ Tratamineto antiparasitario reciente
○ Trauma reciente
Examen del abdomen agudo

Anamnesis
 Datos relacionados al cólico:
○ Grado y cambios del dolor
○ Última defecación
○ Sudoración
○ Signos de dolor: manotea, revuelca, patea el
abdomen, se echa de lado, de mira el flanco,
rueda y permanece en decúbito dorsal
○ Ayuda si camina?
○ Responde a los tratamientos?
○ Previos episodios de cólico o cirugía
abdominal
Cólico

Cuál es el principal parámetro o signo
clínico para referir un caballo con cólico
a cirugía????
Examen físico (dolor)

Observar el grado de dolor













Manoteo
Mirarse el flanco
Patearse el abdomen
Arqueo como para echarse
Estirarse como para orinar
Echado mucho tiempo
Rechinar de dientes
Sentado como perro
Revolcarse
Tirarse violentamente al suelo
Sudoración
Movimientos con el labio superior
Quejidos
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Distensión de abdomen
Padrillo

Siempre examinar los testículos
Examen físico (dolor)
Regla: cuanto más severa es la
enfermedad, más severo es el dolor
 Grado de dolor depende también de la
raza y personalidad del caballo

Examen físico (dolor)
Intermitente: obstrucciones no
estrangulantes
 Constante: desplazamientos, vólvulos,
torsiones
 Depresión: enteritis anterior, ruptura de
estómago
 Cambios en el grado de dolor: ruptura
de estómago, torsión no estrangulante a
estrangulante

Cólico (Temperatura)
Tomar antes del tacto rectal
 37,5-38,5 °C

Ansiedad , exitación, sepsis, enteritis,
endotoxemia, colitis, peritonitis

Shock

Frecuencia Respiratoria

Elevada:
 Dolor
 Acidosis metabólica
 Compresión diafragmática
Frecuencia cardíaca
Auscultación
 Palpación: facial, digitales (laminitis)
 Ansiedad, dolor, hipovolemia
 Parametro útil en la determinación del
pronóstico en enfermedades del
intestino delgado y grueso

Membranas mucosas

Color
 Pálidas
 Cianóticas
 Inyectadas

Humedad
 secas

Tiempo de llenado capilar
 Compromiso severo (4 seg. o más)

Elasticidad de la piel
 Normal 1-2 seg.
Membranas mucosas
Auscultación
Lados derecho e izquierdo
 Fosa paralumbar alta y baja
 Ruidos de mezcla (cíclicos, intensidad y
+ duración) de gas y fluidos
 Propulsión (corre el sonido)
 Ciego y colon mayor

 2-4 minutos
Percusión

Buscar “bolsillos” de gas
 Timpanismo cecal
 Desplazamientos
Intubación nasogástrica

Elementos
 Sonda nasogástrica




de adultos 3mts.
17mm de diámetro
Sonda nasogástrica
de potros, 9mm de
diámetro
2 baldes con medidas
marcadas
Embudo de
capacidad conocida
1 recipiente para
administrar agua
o bomba manual
Intubación nasogástrica
Maniobra de descompresión gástrica
 Prevenir la ruptura de estómago
 Realizar inmediatamente si:

 Dolor es severo
 Frecuencia cardíaca es elevada
Intubación nasogástrica




Maniobra de sifoneo
Recuperar hasta 2
litros es normal
Determinar color y
olor
Recuperar más de lo
que se administra:
 Obstrucción gástrica
(impacción de
estómago, tumor)
 Disminución de la
motilidad del intestino
delgado (enteritis
anterior, obstrucción
estrangulante)
Sedantes / analgésicos
Sedantes
 Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)
 Butorfanol (0,02 mg/kg)+
Detomidina (20-40 mcg/kg)
IV
 Romifidina (80-100 mcg/kg)
IV
Examen rectal
Una de las técnicas diagnósticas más
importantes
 Identifica segmentos, posición,
distensión y grosor de intestinos
 Dolor mesentérico, identificación de
masas o cuerpos extraños (firme al
tacto)

Examen rectal
Abscesos, pneumoperitoneo, ruptura de
intestino (crepitación, gas dentro de
intestinos, peritoneo rugoso)
 Fluido abdominal excesivo y perforación
rectal: Abdomen “vacío”

Examen rectal
Se palpa sólo el 30-40% del abdomen
 Esencial para la toma de decisión de
necesidad de cirugía o no
 Diagnóstico posible en el 75% de los
casos
 Grado de distensión se asocia con la
severidad de la enfermedad

Examen rectal
Sedantes: xilacina
 Mordaza
 Levantar una mano
 Buscapina (0,3 mg/kg EV, lento)
 Lidocaína intrarectal
 Epidural?

Examen rectal

Examen sistematico:
 En sentido de las agujas del reloj
○ Dividir el abdomen en 4 cuadrantes:
○ Dorsal izquierdo
○ Dorsal derecho
○ Ventral derecho
○ Ventral Izquierdo
Examen rectal

Examen sistemático:
 Bazo
 Espacio renoesplénico
 Polo caudal del riñón
 Raíz de mesentério
 Duodeno y ciego
 Tenia medial o ventral del ciego
 Boñigas en el colon menor
 Intestino delgado NO se palpa normalmente
 Flexura pelviana puede o no palparse
Examen rectal
Examen rectal
Atrapamiento nefroesplénico
Video de atrapamiento
nefroesplénico
Video de desplazamiento de
colon
Examen rectal

Resto del examen:
 Útero
 Ovarios
 Vejiga
 Anillos inguinales
 Aorta y su bifurcación
Abdominocentesis
Ayuda a clasificar el tipo de enfermedad
 Determina la severidad de la lesión
 Con aguja:

 18g (40-50/12) en línea ventral del abdomen
un través de mano por detrás del esternón

cánula de pezón de vaca (de elección
en potros)
 Lado derecho un través de mano detrás del
esternón y un través a la derecha de línea
media
Abdominocentesis (técnica)
Tricotomía
 Triple lavado quirúrgico
 Guantes estériles
 2 o 3 agujas
 1 jeringa de 5cc
 1 tubo con tapa roja (sin nada
adicionado)
 1 tubo con tapa violeta (anticoagulante)

Abdominocentesis (técnica)
Tricotomía
Triple lavado
quirúrgico
 Guantes estériles
 1 cánula de 7cm de
largo
 Gasa
 Hoja de bisturí N15
 2cc de lidocaína
 1 jeringa de 5cc
 1 tubo con tapa roja
(sin nada adicionado)
 1 tubo con tapa
violeta
(anticoagulante)


Abdominocentesis

Líquido normal
 Claro ambar
 Hasta 2,5mg/dl de




proteínas
Células: 5.00010.000/ul
Citología: Sin
bacterias y células no
degenerativas,
predominanan PMN
Lactato
Peritonitis séptica: PH
de < 7,3 y glucosa
<30mg/dl
Ultrasonografía



Muy importante
complemento en el
diagnóstico,
tratamiento y
manejo
Pelar, gel o alcohol
Transductor
curvilíneo de
3,5MHz de 10 a
25cm de
profundidad
Ultrasonografía
Tipos de cólicos más comunes: diagnóstico y tratamiento
Cólico simple gaseoso

Dolor:
 Leve a moderado
 Controladoáfacilmente con analgésicos
 Se resuelve, en general, con una dosis de
analgésicos
Cólico simple gaseoso

No generan reflujo nasogástrico
Cólico simple gaseoso
No hay hallazgos significativos al tacto
rectal
 Sonidos gastrointestinales normales o
ausentes

Control del dolor

Sedantes: Xilacina, butorfanol

Flunixin (1,1mg/kg EV) @ de 10ml EV /
500kg.
Tratamiento
Analgésicos
 Sedantes

Analgésicos
Acepromacina
 No provee analgesia!!
 Produce vasodilatación

 Hipotensión en caballos deshidratados
Fluidos por via oral
Si no hay reflujo!!
 Agua, electrolitos, vaselina liquida (o
combinar)
 Corrige deshidrataciones leves, ablanda
la bosta

No dejar que coma
Ayuno hasta que el episodio de cólico
es totalmente superado
 Grano/ balanceado-esperar
 Estimular la ingesta de agua

Toma de desiciones
Tratamiento médico?
 Cirugía
 Eutanasia

Centros de derivación