Esquizofrenias y otras psicosis

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a la enfermedad, predominando la búsqueda de explicaciones alternativas.
Esquizofrenias y otras psicosis
PRESENCIA DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
EN PSICOSIS FUNCIONALES Y HERMANOS SANOS:
DATOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO ESPIGAS
M. Anguita Romero, B. Gutiérrez, M. Ruiz Veguilla,
A. Brañas González, E. Gordo Rodríguez y J. Cervilla
2)
3)
2) Un alto porcentaje
de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia no creen tener una
enfermedad mental. 3) De los pacientes que reconocen algún síntoma clínico, sólo un bajo porcentaje realiza una atribución correcta
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Introducción: El estudio ESPIGAS pretende evaluar la presencia
de distintos factores de riesgo para psicosis en pacientes con trastorno psicóticos de inicio reciente (menos de cinco años de evolución) y comparar estos datos con los de un hermano sano.
Objetivos: Comparar la presencia de las complicaciones obstétricas (CO) una muestra de psicosis funcional y los hermanos sanos.
Metodología: Se evaluaron 36 pacientes y 17 hermanos reclutados
en el Área de Salud Mental Granada-Sur a los que se aplicó la escala Lewis-Murray para valorar las CO. Así mismo se obtuvieron
datos sociodemográficos y clínicos.
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Resultados: Un 69,4% de los pacientes eran varones, frente a un
35,3% en hermanos. La edad media de los pacientes fue de 28,89
años y en los hermanos de 29,19 años. La edad media de inicio de
la psicosis en los pacientes fue de 27,35 años. Un 61,1% eran psicosis esquizofrénicas frente a un 38,9% de otras psicosis. La presencia de complicaciones obstétricas en los pacientes fue significativamente mayor que en los hermanos (81,3% vs. 18,8% p <
0,001).
Conclusiones: Los pacientes con psicosis funcional presentan más
complicaciones obstétricas que sus hermanos sanos.
ADHERENCIA TERAPÉUTICA Y ESTRATEGIAS
DE TRATAMIENTO: REGISTRO EN LA ENFERMEDAD
MENTAL (ESTUDIO ADHERE)
A. Rodríguez-Morales, J.R. Gutiérrez Casares, F. Cañas,
J.A. Burón, A. Rodríguez-Morales, C. Puig y L.M. Tejeda
Introducción: Casi todo el mundo tiene dificultad en seguir completamente el régimen terapéutico establecido. Se estima que el
50% de los pacientes con enfermedades crónicas presenta problemas de cumplimiento farmacológico. La baja adherencia a los tratamientos prescritos es generalizada, disminuye los beneficios del
tratamiento y puede sesgar la evaluación de efectividad de los mismos. Además, se asocia con un peor pronóstico. La falta de adherencia en los trastornos psiquiátricos es alta y se ha recomendado
investigar en las diversas causas y factores relacionados, así como
estimular la adherencia y el cumplimiento. En pacientes con esquizofrenia la falta de adherencia o adherencia parcial al tratamiento
de mantenimiento es habitual y pone a los pacientes en situación
de riesgo para sufrir exacerbaciones y recaídas, aumento de las visitas ambulatorias así como hospitalizaciones e intentos autolíticos.
Objetivos: Evaluar el grado de adherencia y cumplimiento tras el
inicio de una nueva estrategia terapéutica en el seguimiento ambulatorio del paciente con esquizofrenia.
Metodología: Registro fármaco-epidemiológico multicéntrico con
6 meses de período de observación (3 meses previos al inicio de recogida de datos y 3 meses posteriores a la incorporación al registro).
Resultados: 51,05% conciencia de enfermedad 34,87% moderadamente/gravemente enfermo 43,9% consumidores de tóxicos
54,26% sin ingresos en 12 meses previos, media 28,67 meses desde el último ingreso 44,92% cambio de tratamiento por incumplimiento terapéutico 43,28 tienen buena adherencia al tratamiento no
farmacológico.
Conclusiones: Se han podido precisar las variables fundamentales
y con mayor asociación a las recaídas de la enfermedad y rehospitalización de los pacientes con episodios psicóticos.
ESTUDIO NATURALÍSTICO DE LOS 3 PRIMEROS AÑOS
DE UTILIZACIÓN DE LA RISPERIDONA DE ACCIÓN
PROLONGADA EN LOS TMS INGRESADOS
EN UNA UNIDAD PSIQUIÁTRICA
L. Villar Mateo, J. Fernández Llorca, E. Nieto Rodríguez
y P. Bonet Dalmau
Introducción: Desde hace 3 años se dispone del primer antipsicótico atípico de administración prolongada cada dos semanas, que
hipotéticamente podría ayudar a mejorar el cumplimiento, disminuir los abandonos y con ello reducir las recaídas, y las alteraciones conductuales y reingresos de aquellos pacientes afectos de trastornos mentales severos que precisan de tratamiento antipiscótico.
Objetivos: El primario verificar si existe una mejoría del curso
evolutivo de estos pacientes TMS tras la introducción durante un
ingreso psiquiátrico del tratamiento con RAP. El secundario determinar que variables clínicas y sociodemográficas se relacionan con
la ausencia final (por abandono o retirada) del tratamiento con
RAP.
Metodología: Se seleccionaron todos aquellos pacientes diagnosticados de algún TMS (incluyendo según criterios DSM-IV al Tr.
Esquizofrénico, el Tr. Esquizofreniforme, el Tr. Esquizoafectivo,
el Tr. Bipolar, el Tr. delirante y otros Tr. Psicóticos) ingresados en
la unidad de hospitalización psiquiátrica de nuestro hospital desde
el 1 junio del año 2003 hasta el 31 de junio del año 2005 que fueron tratados durante algún ingreso con risperidona de acción prolongada. Se siguió a todos estos pacientes (N = 110) hasta junio del
año 2006 completando un período de seguimiento medio de 24 meses. Mediante el programa SPSS y utilizando las pruebas estadísticas adecuadas se comparó el numero medio de ingresos, de días totales de ingreso por paciente, la tasa de abandonos totales de tratamiento y de conducta suicida y heteroagresiva para cada paciente
entre el período de seguimiento y el período previo de igual duración (control histórico).
Resultados: Del total de 110 pacientes 66 eran varones y 44 mujeres, la edad media era de 37,5 años, 41 eran pacientes esquizofrénicos o afines, 42 bipolares maniformes o mixtos y 26 trastornos delirantes u otros trastornos psicóticos. Con la RAP se produjo una
reducción significativa (P < 0,000) del numero medio de ingresos
(de 1,91 a 0,73), del numero medio total de días ingresados por paciente (de 47,56 a 18,59), de la tasa de abandonos totales (de 77 a
solo 33 pacientes) y de la existencia de conducta heteroagresiva
(de 69 a solo 18 pacientes). Por el contrario las TA se redujeron
pero no significativamente (p < 0,238) de 17 a 11 pacientes. Al final del período evolutivo 67 pacientes seguían con la RAP. La ausencia de RAP al final del tratamiento se asoció de forma significativa con un mayor número medio de días de reingreso, con la aparición posterior de heteroagresividad y con la existencia de abuso
de sustancias toxicas en el seguimiento.
Conclusiones: La Risperidona de acción prolongada mejora significativamente el curso evolutivo de los pacientes TMS ingresados,
con la excepción de la conducta suicida. En estos trastornos mentales severos el consumo activo de sustancias toxicas tras el alta es el
factor que se asocia mas significativamente a la ausencia final del
tratamiento con RAP.
FUNCIÓN PREFRONTAL EN FASES INICIALES
DE PSICOSIS FRENTE A HERMANOS SANOS:
DATOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO ESPIGAS
A. Brañas, B. Gutiérrez, M. Ruiz Veguilla, M. Martínez,
M. Anguita, E. Gordo y J. Cervilla
Introducción: El estudio ESPIGAS pretende evaluar la presencia
de distintos factores de riesgo para psicosis en pacientes con trastornos psicóticos de inicio reciente (menos de cinco años de evolución) y comparar estos con los de un hermano sano.
Objetivos: Evaluar la función prefrontal en pacientes con psicosis
de inicio reciente y sus hermanos sanos mediante la aplicación del
Wisconsin Card Sorting Test (WCST).
Metodología: Se evaluaron 36 pacientes y 17 hermanos sanos. Medimos el número de errores totales y errores perseverantes de cada
individuo (paciente y hermano) durante la realización del WCST, y
comparamos las medias en estos valores para ambos grupos.
Resultados: En los errores perseverativos la media fue de 19,75
para pacientes y 15,65 en hermanos sin alcanzar la diferencia entre
éstas la significación estadística (p = 0,159). El total de errores en
pacientes fue de 48,28 y en hermanos de 35,82 siendo la diferencia
estadísticamente significativa (p = 0,029).
Conclusiones: La diferencia entre casos y hermanos es más evidente en los errores totales, mientras que en los errores de perseverancia esta diferencia no se objetiva con la actual muestra. Probablemente sea necesaria una muestra mayor para que la diferencia
en errores perseverativos alcance la significación estadística dado
que las diferencias entre pacientes y hermanos se suponen menores
que con población general.
1 AÑO DE EXPERIENCIA CON ARIPIPRAZOL EN
UNIDADES DE AGUDOS. RECOMENDACIONES DE USO
J. Orta, R. Dueñas, A. Arévalo y grupo PSIQ-A
Introducción: Debido a la diferentes abordajes en las unidades de
agudos de los pacientes y con la introducción en España de nuevos
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antipsicóticos, se ha visto necesaria la realización de un grupo de
trabajo para el tratamiento de la esquizofrenia, tanto en la fase aguda como en la de continuación.
Objetivos: Veinticinco psiquiatras clínicos de Unidades de Agudos de toda España han constituido un grupo estable de trabajo
(PSIQ-A) para compartir las experiencias en aspectos de la atención de pacientes ingresados, que no son objetivo de esta presentación además de la utilización de nuevos antipsicóticos (aripiprazol)
y su uso en pacientes esquizofrénicos ingresados.
Metodología: En reuniones periódicas, los miembros del grupo
PSIQ-A han ido exponiendo sus diferentes modos de hacer en diferentes situaciones reales con el paciente esquizofrénico ingresado:
abordaje en Urgencias, inicio del tratamiento en Agudos, mantenimiento o cambio de la medicación previa, objetivos del ingreso,
etc. En el último año se ha aprobado en España el uso de un nuevo
antipsicótico para el tratamiento de la esquizofrenia: el aripiprazol.
Presenta un mecanismo de acción que lo diferencia del resto de los
APS (antipsicóticos de segunda generación): agonista dopaminérgico parcial. En este grupo se ha tratado de llegar a consensos o
acuerdos, específicamente en el uso del aripiprazol en este tipo de
pacientes.
Resultados: 1) Dosis si predominio de síntomas positivos o negativos. 2) Modos más frecuentes de introducción del aripiprazol, en
función del tratamiento previo. 3) Ídem principales medicaciones
asociadas. Recomendación general de monoterapia. 4) Principales
aportaciones del aripiprazol (tolerancia, adherencia, insight, etc).
Conclusiones: El aripiprazol supone una nueva e interesante fármaco en el abordaje de la fase de descompensación e ingreso de la
esquizofrenia, si bien requiere algunas peculiaridades en su manejo
para conseguir resultados exitosos. Por parte de los pacientes, en
general, su grado de aceptación del fármaco es alto. (Nota: el grupo PSIQ-A está pendiente de editar unas recomendaciones de uso
en Agudos de las que este póster supone un primer resumen).
A PROPÓSITO DE UN CASO: PSICOSIS CICLOIDE
S.P. Darias Valenciano, A.B. López Catalán, J. Ortíz del Romero
y N. Elices Urbano
Introducción: Kleist elaboró el concepto de psicosis marginales
que es el origen de la noción de psicosis cicloide de Leonhard. Es
tema de controversia el enclave nosológico de las mismas y se deben en consecuencia ser consideradas como una subforma de la esquizofrenia o ser vistas como psicosis independientes.
Objetivos: Recordar la existencia de otra psicosis diferentes a las
registradas en los principales manuales diagnósticos.
Metodología: Revisión bibliográfica de casos similares en la literatura y discusión del caso clínico.
Resultados: Paciente joven que ingresa por un episodio de características psicóticas con ideación megalomaniforme y místico-religiosa, elaboración de múltiples teorías, miedo intenso a la muerte y
a la posibilidad de ser un psicópata, con sentimientos alternantes
de tranquilidad-ansiedad y de angustia-felicidad, así como insomnio global de tres días de evolución.
Conclusiones: Las psicosis cicloides que Leonhard dividiría en varios grupos, recogen un elevado número de cuadros psicóticos endógenos que se caracterizan por ser agudos, breves, cursar periódicamente con fases, curando sin dejan defecto, con rica sintomatología polimorfa y cambiante, inestabilidad sindrómica y
bipolaridad con insomnio total tres días antes de la eclosión de los
síntomas que a largo plazo son en general de buen pronóstico, y
que por tanto podrían ser consideradas cuadros independientes de
las demás psicosis endógenas.
A PROPÓSITO DE UN CASO: PSICOSIS Y DÉFICIT
DE VITAMINA B12
M.E. Bermúdez Vázquez, R. Pérez Asenjo, R. López Mateos,
M.B. Hernández Herrera, M.A. Jiménez Arriero y T. Palomo Álvarez
Introducción: La vitamina B12 y el ácido fólico son componentes
claves en el metabolismo de las monoaminas. Los niveles bajos de
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estas vitaminas se han asociado a trastornos neuropsiquiátricos, sobre todo demencia. La detección precoz de estos cuadros tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas. La aparición de
estos síntomas puede ser en muchos casos previa a otros más conocidos y buscados, como la anemia o los síntomas neurológicos.
Objetivos: A partir del caso de una mujer joven con síntomas psicóticos en la que se detecta déficit de B12, nos planteamos una revisión bibliográfica, centrándonos en la etiología, las manifestaciones clínicas y las posibilidades terapéuticas.
Metodología: Realizamos una revisión sistemática en libros especializados y en Medline, con las palabras claves “VITAMIN B12” y
“PSYCHOSIS”. Una vez que un estudio era seleccionado, inspeccionamos todas sus referencias para obtener ensayos adicionales.
Resultados: Algunos estudios sobre la influencia de la vitamina
B12 y el ácido fólico en el funcionamiento cerebral muestran alteraciones en el EEG si los niveles están bajos. Su asociación con
patología psiquiátrica es indudable. Existen varios casos descritos
de clínica psicótica, la mayoría sin antecedentes previos, con buena
respuesta tras vitaminoterapia. Su asociación con la demencia es
conocida pero en pocos casos totalmente reversible. El déficit de
ácido fólico está más asociado a clínica depresiva y el de vitamina
B12 a síntomas psicóticos.
Conclusiones: Sería recomendable la determinación sistemática de
vitamina B12 y ácido fólico como prueba rutinaria en la evaluación
inicial de los trastornos psicóticos.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
¿EXISTEN LAS PSICOSIS CICLOIDES?
M.E. Bermúdez Vázquez, R. Pérez Asenjo, R. López Mateos,
M.B. Hernández Herrera, M.A. Jiménez Arriero y T. Palomo Álvarez
Introducción: Leonhard definió las psicosis cicloides como cuadros
psicóticos agudos, abigarrados, pero con un curso evolutivo más benigno que la esquizofrenia. Distinguió tres tipos: psicosis de angustia-felicidad, psicosis confusional y psicosis de la motilidad. Este término no podemos reconocerlo en el DSM-IV o en la CIE-10, pero
sigue estando de actualidad en la bibliografía debido seguramente,
no al empeño de los autores sino a la existencia de los pacientes que
se escapan, de momento, de las clasificaciones diagnósticas al uso.
Objetivos: A partir de un caso clínico, nos planteamos una revisión bibliográfica, centrándonos en las dificultades diagnósticas y
terapéuticas de estos pacientes.
Metodología: Realizamos una revisión sistemática en libros especializados y en Medline, con las palabras claves “CYCLOID PSYCHOSIS”,”DIAGNOSIS” y “TREATMENT”.
Resultados: La paciente ha presentado dos episodios psicóticos
agudos, breves, con clínica polimorfa intra e interepisodios, resolución completa de los síntomas y ausencia de deterioro cognitivo. El
caso se diagnosticó descartando otras entidades patológicas de peor
pronóstico. La bibliografía pone en evidencia la dificultad diagnóstica, en gran parte debido a la ausencia del término en las guías al
uso. El tratamiento durante las fases agudas consiste en antipsicóticos, siendo más controvertido el tratamiento de mantenimiento. Se
proponen estabilizadores del ánimo con o sin antipsicóticos.
Conclusiones: El caso ilustra la necesidad de considerar la Psicosis Cicloide como entidad nosológica independiente, siendo importante su reconocimiento de cara al pronóstico como al tratamiento.
ABORDAJE SISTÉMICO INTEGRADO [COMPLEJO]
EN TRASTORNO MENTAL SEVERO. EL “PROGRAMA
PUENTE” DEL HOSPITAL DE DÍA DEL HVM
J. Pérez-García, L. Balado, B. Pérez-Quevedo, I. Gómez,
N. Carrión, M.L. Pelegrin y V. Sánchez
Introducción: El Programa de Atención Integral Intensivo a Trastorno Mental Severo (TMS) es desarrollado en el Hospital de día
del HVM en coordinación con los dispositivos comunitarios y la sala de hospitalización de dicha área. Entendiendo por TMS aquellos
casos que por sus particularidades clínico-psicopatológicas, graves
disfunciones relacionales, severos desajustes sociales y complica-
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ciones para su manejo en la red de dispositivos (EBAP, ESMD,
UTS, USM-HG etc.…) requieren abordajes más complejos, cualitativamente diversos y especializados técnicamente. Partimos desde
la base del paradigma sistémico como urdimbre conceptual para posibilitar la integración de modelos y las intervenciones terapéuticas.
Objetivos: Los adjetivos y objetivos que definen el “Programa
Puente”: Integral (cercano al denominado: tratamiento adaptado a
las necesidades (Alanen et al, 1991); se refiere a los abordajes
multifocales, multipersonales, multinivel e intersectoriales, donde
los aspectos de accesibilidad, coordinación y continuidad de cuidados son considerados y que podríamos definir abordaje complejo
de los TMS. Intensivo alude a un diseño rápido, flexible y adaptado a las necesidades singulares y específicas, basado en un equipo
multidisciplinar y polivalente que dispone sus recursos de forma
operativa para que la capacidad de atención, apoyo y cuidados sea
la más efectiva en cada caso.
Metodología: Se recibieron 212 casos a lo largo de dos años. Aplicando abordaje SIC (Sistémicos Integrados Complejos). Se utilizó
tratamientos médico-clínicos y farmacológicos, terapias individuales, grupales y familiares, técnicas de tipo corporal y ergo-terapéutico, trabajo social social y en las redes terapéuticas (RedTer) e institucionales (RedIns), siendo clave la coordinación de las intervenciones, así como las evaluaciones periódicas.
Resultados: Tras el proceso de tratamiento en el “programa puente” es importante destacar que aunque se hayan cumplido los objetivos de este, el 50% de los caso fueron derivados a los programas
mas extensivos o específicos del HD (Tratamiento Intensivo Polivalente: TIP y Trastorno del Comportamiento Alimentario: TCA), un
18% fueron derivados a nivel II, ESMD de área por estabilización
de los casos, el resto a CPD (Centro Específicos de Toxicomanías),
a UTS (Unidades de Atención Social) y a otros lugares y dispositivos (residencias, centros de hospitalización, sector privado, asociaciones, otros). Tras analizar los resultados obtenidos hemos de señalar que de los 212 casos recibidos en el programa podemos considerar que se cumplieron objetivos en 70% de los casos: evitación de
descompensaciones clínicas, suicidio, conflictividad sociofamiliar,
conflictividad institucional, ingresos hospitalarios, exclusión social,
evoluciones catastróficas, hospitalismo, muerte etc).
Conclusiones: Sin contrastar con otros programas similares podemos considerar los resultados muy satisfactorios. Creyendo idóneos los abordajes SIC en este tipo de patología.
ABUSO DE TÓXICOS E INCUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO EN TRASTORNOS PSICÓTICOS
C. Salazar Li, M.D. Ortega García, R. Gómez Martínez,
C. Martínez Martínez, L. León Allué y G. Rodríguez Carretero
Introducción: Se considera que en la esquizofrenia existe una mayor prevalencia en el consumo de sustancias tóxicas. Se ha estimado que en estos pacientes la posibilidad de desarrollar además diversos trastornos por uso de sustancias es superior a la existente
para la población general, siendo el riesgo de más de 3 para el alcohol, 5 para el cannabis, 6 para los opiáceos y 13 para la cocaína.
Esta comorbilidad se ha explicado por dos hipótesis: una modalidad de automedicación para paliar su sintomatología (manifestaciones negativas o defectuales, alteraciones del sueño…), y los
efectos adversos del tratamiento antipsicótico (sedantes, extrapiramidales); y por otro lado, el empleo de sustancias tóxicas como
factor causal o predisponente de episodios psicóticos ya sea en pacientes con vulnerabilidad personal, predisposición genética o bien
por el efecto directo de la sustancia tras consumos repetidos.
Objetivos: Descripción sociodemográfica de los pacientes diagnosticados de trastorno psicótico con abuso de tóxicos (edad, sexo,
profesión, domicilio, estudios, estado civil…). Establecer relaciones entre el consumo de tóxico (tipo, cantidad, tiempo de evolución) y evolución de su trastorno mental (abandono de tratamiento,
mayor tasa de reingresos, respuesta errática a neurolépticos y mayor número de comportamientos tanto auto como heteroagresivos).
Metodología: Estudio abierto retrospectivo de dos años de duración en el que se incluye pacientes diagnosticados de trastorno esquizofrénico de pacientes hospitalizados en el H.C:U de Valladolid
y se subdividen en dos grupos, el primero de no consumidores y el
segundo de consumidores de tóxicos. Mediante la información
aportada por las historias clínicas recogemos los datos sociodemográficos y clínicos relevantes para nuestro estudio y se les evalúa
su sintomatología positiva (SAPS) y negativa (SANS), intentando
buscar diferencias en ambos subgrupos. Así mismo, mediante los
reingresos valoraremos que grupo de paciente presenta peor adherencia al tratamiento y por tanto presenta mayor tasa de reingresos.
Resultados: Nuestros resultados preliminares señalan que prevalece el grupo de esquizofrénicos con abuso de tóxicos. Entre ellos
predominan los varones jóvenes, han presentado sus primeras hospitalizaciones a menores edades y presentan mayores frecuencias
de reingresos hospitalarios. Así mismo, se observa en dicho grupo
el predominio de la sintomatología positiva en relación a la negativa y mayor asociación con trastornos afectivos. Estos pacientes,
por el contrario presentan una mejor adaptación premórbida, mayor frecuencia de conductas violentas e impulsivas, pautas de tratamiento a dosis más elevadas y mayor grado de incumplimiento terapéutico y de casos resistentes a tratamiento. Dentro del consumo
de tóxicos destaca que las sustancias más consumidas por orden de
frecuencia son el tabaco, el alcohol, el cannabis y por último la cocaína, estimulantes y opiáceos. Sin embargo no es raro encontrar
patrones de policonsumo.
Conclusiones: El empleo de de drogas por pacientes esquizofrénicos incrementa considerablemente todo tipo de complicaciones:
más frecuencia en el desarrollo de enfermedades médicas, y un
mayor riesgo de conductas auto o heteroagresivas, una mayor
afectación mental durante los momentos de intoxicación y un menor control de la impulsividad con mayor riesgo de urgencias médicas, conductas delictivas y problemas legales y un mayor riesgo
de conductas de riesgo. Además la evolución de los consumidores
es peor, respondiendo de modo más errático al tratamiento, existiendo un mayor número de ingresos y reingresos, alcanzando una
menor adaptación en las esferas familiar, social y laboral. Así mismo se evidencia una menor cumplimentación y adherencia al tratamiento. Todas esas circunstancias hacen que la gravedad y la
evolución hacia formas crónicas de la enfermedad sean mucho
más frecuentes.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
EN PACIENTES PSICÓTICOS
I. Morán Sánchez, A. de Concepción Salesa, F. Navarro Mateu,
F. Robles Sánchez y M.M. de la Cruz Recio
Introducción: La adherencia es un fenómeno complejo, multidimensional cuyo estudio ha adquirido gran relevancia en los últimos
años, siendo objeto de numerosas investigaciones. Es un fenómeno
común a todas las enfermedades crónicas en medicina alcanzando
tasas de sólo el 50%. La esquizofrenia es una enfermedad crónica y
su comportamiento no constituye una excepción.
Objetivos: Evaluar la efectividad de las estrategias destinadas a
aumentar la adherencia terapéutica en pacientes esquizofrénicos.
Metodología: Revisión de la bibliografía disponible sobre el tema
mediante búsqueda en Medline utilizando como palabras clave
“ADHERENCE” or “COMPLIANCE” or “DROP OUT” or “ATTENDANCE” or “CONCORDANCE” or “TERMINATION” or
“CONTINUITY” and “SCHIZOPHRENIA” or “PSYCHOSIS”. Se
incluyen los estudios de mayor jerarquía científica.
Resultados: Las intervenciones clínicas son efectivas para aumentar la adherencia sobre todo en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y en períodos de seguimiento superiores a seis meses. Se
recomienda concertar la cita ambulatoria antes del alta hospitalaria
y realizar llamadas telefónicas para recordar las citas.
Conclusiones: Las repercusiones de una adherencia terapéutica
deficiente se traducen en bajos resultados en salud y mayores costos sanitarios. En el año 2004 la adherencia terapéutica es declarada tema de especial interés por la OMS. Aunque la mayor parte de
las investigaciones se han centrado en la adherencia a la medicación, la adherencia terapéutica también abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que sobrepasan el hecho de tomar las preparaciones farmacológicas prescritas.
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA
Y DE LA MEMORIA EN PACIENTES
CON TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA
J. Gomar, A. Franquesa, J. Ortiz, A. Aguilera, P. Fernández,
N. Moro, A. Guerrero, S. Sarró, R. Salvador y E. Pomarol-Clotet
Introducción: Las disfunciones neurocognitivas en el trastorno bipolar constituyen un foco de interés de estudio reciente (Bearden,
2001; Savitz et al, 2005) que apunta hacia la posible existencia de
afectación de áreas cognitivas coincidentes a las deterioradas en la
esquizofrenia (Heinrichs, 1998). Concretamente, los pacientes con
trastorno bipolar presentan alteraciones en las funciones ejecutivas
y la memoria, aunque en menor grado a los pacientes con esquizofrenia (McIntosh, 2005). No obstante, todavía no se ha profundizado en el posible funcionamiento neurocognitivo común a ambos
trastornos.
Objetivos: El presente estudio pretende examinar las funciones
ejecutivas y la memoria en pacientes con esquizofrenia, trastorno
bipolar (en fase depresiva o maníaca) y sujetos sanos. La comparación entre los tres grupos permitirá una mayor comprensión del patrón cognitivo común y diferencial entre ambos trastornos.
Metodología: La muestra se compone de 30 pacientes con diagnóstico según criterios DMS-IV de esquizofrenia (EQZ), 20 pacientes con trastorno bipolar (BP) y 30 sujetos sanos (C). Todos
ellos fueron seleccionados en función de un nivel intelectual preservado (QI ≥ 85 en el WAIS-III) para evitar el factor de confusión
de déficit cognitivo generalizado. Las funciones ejecutivas fueron
evaluadas a través de la batería BADS, de demostrada validez ecológica, y, en relación a la memoria, se administró la Escala de Memoria de Wechsler.
Resultados: Los resultados del análisis de la varianza entre los tres
grupos muestran diferencias significativas en: 1) funciones ejecutivas entre EQZ-C y entre BP-EQZ, 2) memoria verbal entre EQZ-C
y 3) reconocimiento de caras entre EQZ-C y EQZ-BP.
Conclusiones: Los resultados indican una posible gradación en el
patrón de rendimiento cognitivo entre los tres grupos, con mayor
afectación en el grupo de pacientes esquizofrénicos.
ALTERACIONES DERMATOGLÍFICAS EN PSICOSIS
FUNCIONALES, DATOS PRELIMINARES
DEL ESTUDIO ESPIGAS
M. Anguita Romero, B. Gutiérrez, M. Ruiz Veguilla,
E. Gordo Rodríguez, A. Brañas González y J. Cervilla
Introducción: El estudio ESPIGAS pretende evaluar la presencia
de factores de riesgo para pacientes con psicosis de menos de cinco
años de evolución y comparar estos datos con los de sus hermanos
sanos.
Objetivos: Describir la presencia de alteraciones dermatoglíficas
en una muestra de pacientes y sus hermanos.
Metodología: Se evaluaron 36 pacientes y 17 hermanos reclutados
en el Área de Salud Mental Granada-Sur, cuyos dermatoglifos se
obtuvieron mediante un método “non-inky”. Se tuvieron en cuenta
variables sociodemográficas como la edad y el sexo; y clínicas como la edad de inicio de la psicosis y el diagnóstico y los siguientes
parámetros dermatoglíficos: presencia o ausencia de disociaciones
y el TABRC (total a-bridge count o contaje total de línes entre los
trirradios a-b).
Resultados: Un 69,4% de los pacientes eran varones, frente a un
35,3% en hermanos. La edad media de los pacientes fue de 28,89 años
y en los hermanos de 29,19 años. La edad media de inicio de la
psicosis en los pacientes fue de 27,35 años. Un 61,1% eran psicosis esquizofrénicas frente a un 38,9% de otras psicosis. Un 19,4%
de los pacientes presentaban disociaciones en una o varias áreas
de la mano, frente a un 23,5% en los hermanos. La media del
TABRC en pacientes fue 80,47 con una desviación típica de
12,36, en los hermanos la media fue de 78,06 con una desviación
típica de 9,02.
Conclusiones: La presencia de alteraciones dermatoglíficas en
nuestra muestra puede apoyar la teoría del neurodesarrollo anómalo en la esquizofrenia.
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ALTERACIONES EN LOS HITOS DEL
NEURODESARROLLO Y EN EL RENDIMIENTO
ACADÉMICO EN UN GRUPO DE PACIENTES
CON PSICOSIS Y SUS HERMANOS SANOS
R. Hidalgo, M. Zandio, A. Rosa, L. Fañanás, V. Peralta
y M.J. Cuesta
Introducción: Uno de los modelos conceptuales más importantes
sobre la etiopatogenia de la esquizofrenia es el modelo de un neurodesarrollo precoz alterado (Weinberger 1987). Entre dichas alteraciones cobran especial relevancia los hitos del desarrollo neuromotor y del lenguaje, así como los bajos niveles educacionales alcanzados (Cannon et al, 2002). El efecto patogénico de las
circunstancias sociales adversas, se ha llegado a hipotetizar como
factor determinante en dichas alteraciones. Asimismo, la sintomatología premórbida deficitaria, el retraso en el desarrollo y los problemas en el discurso y en el habla, han sido ampliamente descritos
como síntomas prepsicóticos en paciente adultos y como pródromos en esquizofrenias de inicio temprano.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue la valoración de diferencias en la consecución de los hitos del neurodesarrollo y a nivel de
rendimiento académico entre pacientes del espectro psicótico y sus
hermanos sanos.
Metodología: Para ello se empleó un inventario breve (basado en
la escala de Siegal et al, 1983) para la evaluación retrospectiva por
recuerdo materno de la presencia de alteraciones a nivel escolar,
sospechas de dificultades en el aprendizaje, y retrasos en la edad de
consecución de los principales hitos del neurodesarrollo (lenguaje,
inicio de la deambulación, retención de esfínteres). Se entrevistó a
las madres de 90 hermanos discordantes para el diagnóstico de
trastorno psicótico.
Resultados: El análisis factorial de las variables incluidas en el inventario del neurodesarrollo mostró cuatro factores clínicamente
interpretables y altamente correlacionados entre sí: 1) factor académico, 2) factor lingüístico, 3) factor G o intelectual y 4) factor de
retención de esfínteres). El grupo de pacientes presentó peores rendimientos para todos los factores (a excepción del factor 4 de retención de esfínteres) comparado con sus hermanos sanos, siendo
estas diferencias estadísticamente significativas (t de Student para
todas ellas p = 0,001).
Conclusiones: Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto como alteraciones tempranas durante la infancia pueden predecir la existencia de sintomatología psicótica en la adolescencia y
edad adulta. Aunque carecemos en la actualidad de un abordaje
premórbido de la esquizofrenia, conocer y delimitar dichos pródromos de la enfermedad, permitiría la posibilidad de prevenir o intervenir en al menos algunos pacientes.
ALTERACIONES NEUROFUNCIONALES EN LAS
PSICOSIS CICLOIDES, A PROPÓSITO DE UN CASO
L. Mata Iturralde, S. Sánchez Alonso, M. Iza Cia,
P. Martínez Alfonso, E. Suárez del Río y E. Baca Baldomero
Introducción: Las psicosis cicloides se engloban dentro de las psicosis atípicas, junto a las bouffes delirantes, las psicosis reactivas o
los episodios psicóticos breves. Como principales características se
encuentran la fluctuación de los síntomas durante el episodio, la
aparición abrupta y la restitutio ad integrum. Actualmente esta entidad clínica se encuentra, según la CIE-10, dentro de los trastornos
psicóticos agudos y transitorios. Se ha observado que en ocasiones
este tipo de psicosis se acompaña de alteraciones en la actividad
cerebral como señalan algunas publicaciones.
Objetivos: Se desean comprobar las posibles alteraciones neurofuncionales en un caso de psicosis cicloide observado durante un
ingreso en nuestra unidad de una mujer de 34 años sin antecedentes psiquiátricos conocidos que presenta un cuadro de una semana
de evolución de desconexión del medio, angustia intensa y fluctuante, insomnio, lenguaje desorganizado, que alterna con momentos de mutismo, perplejidad, conductas erráticas y mantenimiento
de posturas forzadas. Se instauró tratamiento con ácido valproico
1.500 mg DMD, lorazepam 10 mg DMD y olanzapina 20 mg
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
DMD, procediéndose el alta 15 días después tras la resolución del
cuadro.
Metodología: Se realiza un estudio neuroanatómico y neurofuncional con TAC craneal sin contraste, EEG y SPECT con Neurolite-99mTc. Todos los estudios se hacen en colaboración con los servicios de Neurofisiología y Neurorradiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Resultados: El TAC se realiza a los 7 días del ingreso no hallando
alteraciones estructurales significativas que pudieran justificar el
cuadro. El EEG realizado a los 7 días del ingreso informa de una
lentificación y desestructuración del registro de base de 5-6 c/seg
de frecuencia entremezclada con ritmos rápidos medicamentosos,
con abundantes brotes bilaterales de ondas muy lentas de 1-2 c/seg,
de predominio sobre ambas regiones anteriores frontotemporales,
con escasa reactividad a los estímulos externos. El SPECT realizado a los 11 días del ingreso registra una disminución comparativa
de la perfusión a nivel parietal superior derecho y cerca de la línea
media. En el EEG de control 6 días después, coincidiendo con una
mejoría en la clínica, muestra una normalización en el registro, con
una abc de fondo de 5-7 c/seg y una disminución en frecuencia de
los brotes bilaterales de ondas más lentas, apareciendo una clara
reactivación a los estímulos externos.
Conclusiones: Las alteraciones en la electrogénesis cerebral son
mas intensas en el momento más agudo del episodio psicótico, y se
observa una mejoría con el tratamiento, que tiene su correlato en la
clínica de la paciente. Las alteraciones del lóbulo parietal explicarían
la clínica motriz de la paciente. La aparición de estas variaciones y
su progresiva normalización con el tratamiento, abre la puerta hacia la etiología, el diagnóstico y la farmacoterapia. Las alteraciones
frontales han sido descritas en otros casos de psicosis, como la esquizofrenia. Sin embargo, en recientes publicaciones sobre psicosis
cicloides, se ha descrito un exceso de flujo sanguíneo hemisférico
o una topografía eléctrica cerebral inalterada. Estos hallazgos difieren con lo observado en este caso, por lo que serán necesarios más
estudios para verificar estas alteraciones y proporcionar un adecuado seguimiento y tratamiento.
ANÁLISIS COSTE-EFECTIVIDAD DE ZIPRASIDONA VS.
HALOPERIDOL EN EL TRATAMIENTO SECUENCIAL
IM/ORAL DE LA PSICOSIS AGUDA:
SUB-ANÁLISIS DEL ESTUDIO ZIMO
V. Pérez-Solá, F. Cañas, S. Díaz y J.Rejas en nombre del grupo
colaborativo del estudio ZIMO
Introducción: Las evaluaciones económicas de medicamentos
analizan su eficiencia y pueden ayudar a la utilización racional de
los mismos.
Objetivos: Determinar el coste-efectividad de ziprasidona vs. haloperidol en el tratamiento secuencial IM/oral de pacientes con psicosis aguda.
Metodología: Análisis coste-efectividad. La duración de la estancia y la medicación de estudio se contabilizaron utilizando los datos del estudio ZIMO. La efectividad fue el porcentaje de respondedores (reducción > 30% en BPRS-síntomas negativos). Se estimaron coste total medio (IC 95%), coste por respondedor y
cociente incremental coste-efectividad (ICER) por respondedor
adicional.
Resultados: El análisis incluyó 325 pacientes [ziprasidona (n = 255),
haloperidol (n = 70)]. Ziprasidona redujo significativamente la
BPRS (total, positiva y negativa, p < 0,001). Comparado con haloperidol, sólo fue estadísticamente significativa la reducción de síntomas negativos (p = 0,013), con mayor proporción de respondedores; 71% vs. 56%, p = 0,023. Los costes medios totales fueron
3.582 € (3.226-3.937) para ziprasidona y 2.953 €uro (2.4713.436) para haloperidol; p = 0,039. El coste por respondedor fue
menor con ziprasidona (5.064 €uro) que con haloperidol (5.373 €).
El ICER por respondedor adicional fue de 5.551 € (4.767–6.335).
Las curvas de aceptabilidad mostraron un punto de corte del ICER
de 13.891 € para un nivel de probabilidad de aceptación del 95%.
Conclusiones: Comparado con haloperidol, ziprasidona redujo
significativamente los síntomas psicóticos negativos. El extra coste
fue compensado por su mayor proporción de respondedores obteniendo un menor coste por respondedor. El coste incremental por
respondedor adicional es coste-efectivo si se considera la menor
carga familiar y mayor productividad derivada del mejor control de
los síntomas negativos.
ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN DE PACIENTES
ATENDIDOS EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN
PSIQUIÁTRICA DE AGUDOS DE ESPAÑA
M. Serrano, M. Paramo, G. Iglesias, R. Fernández y grupo PSIQ-A
Introducción: La demanda de asistencia psiquiátrica, y la atención
dispensada, está sometida a variaciones cualitativas y cuantitativas,
dependiendo de las características sociodemográficas, económicas
y culturales del área atendida. Con objeto de determinar la realidad
asistencial de los pacientes atendidos en unidades de hospitalización psiquiátrica de agudos, el grupo de trabajo de psiquiatras de
unidades de Agudos, PSIQ-A realiza un estudio epidemiológico
comparativo en diferentes unidades psiquiátricas de la geografía
española, sobre la tipología de pacientes, recursos disponibles y
datos asistenciales.
Objetivos: Se ha identificado a los pacientes en once grupos diagnósticos, mediante la codificación con la CIE 9 MC del diagnóstico principal según la siguiente relación: Grupo diagnóstico: Diagnóstico principal 1) Esquizofrenia 295. 2) Otros trastornos psicóticos 297, 293, 294, 294,8, 294,9, 298, 299. 3) Trastornos bipolares
296. 4) Trastornos depresivos 311, 300,4. 5) Trastornos de ansiedad 300,0. 6) Trastornos de la personalidad 301. 7) Trastornos
adaptativos 309. 8) Trastornos por abuso de alcohol 305,0, 303,
291. 9) Trastornos por abuso de otras drogas del 305,1 al 305,9, del
304,1 al 304,9, 292. 10) Demencias 290, 294,1, 294,8 11) Retraso
mental 317, 318, 319.
Metodología: Participan en el estudio un total de 25 Unidades de
Hospitalización pertenecientes a las diferentes comunidades autónomas de nuestro País. Se analizan las características de los distintos Grupos diagnósticos señalados en el preámbulo, estancia media, índice de ocupación y recursos disponibles. Para la comparación de la actividad psiquiátrica se ha elaborado una norma
específica formada por los pacientes de las mismas características
de los distintos Servicios de Psiquiatría, compuesta por 21.531 altas hospitalarias, atendidas durante el año 2002, de 42 hospitales
docentes españoles.
Resultados: Los episodios psiquiátricos se han clasificado en 11
grupos, en función del diagnóstico principal. Más del 50% de los
episodios analizados corresponden a pacientes con esquizofrenia o
trastornos bipolares, (Esquizofrenia 25,4%, Trastornos bipolares
18,9%, Otros trastornos psicóticos 10,9%, Trastornos de la personalidad 8,3%, Trastornos por abuso de alcohol 2%, Trastornos
adaptativos 4,5%, Trastornos por abuso de otras drogas 2,9%,
Trastornos depresivos 3,0%, Retraso mental 0,7%, Trastornos de
ansiedad 0,6%, Trastornos disociativos 0, 5%, Demencias 0,9%).
Conclusiones: Se analiza una comparación con la Norma de los
distintos hospitales de la muestra agrupándolos por zonas geográficas, en torno al porcentaje de cada diagnostico, su estancia media,
su índice de urgencias por diagnostico y las readmisiones como
criterio de calidad al igual que el numero de suicidios.
ANÁLISIS DE LA SEXUALIDAD DE PACIENTES
ESQUIZOFRÉNICOS INSTITUCIONALIZADOS.
RESULTADOS PRELIMINARES (I)
J.C. Martín Muñoz, M.J. Acuña Oliva, F. Gotor Sánchez-Luengo,
A. Cruces Sánchez, R. Fontalba Pinto y C. Urbano Santos
Introducción: La disfunción sexual asociada a la esquizofrenia se
estima entre un 30-60% (Sullivan, 1999). Un estudio realizado por
la Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo
Mental en el año 2000, responsable de la red residencial protegida
de estos pacientes, objetivo condiciones que dificultaban el funcionamiento sexual, y los responsables de estos centros se plantearon
la necesidad de modificar el abordaje de este campo.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Objetivos: Evaluar la función sexual en pacientes diagnosticados
de esquizofrenia que vivan en entorno residencial protegido.
Metodología: Análisis descriptivo transversal de pacientes diagnosticados de esquizofrenia, trastorno esquizotípico o esquizoafectivo, residentes en casas hogar de la red residencial de FAISEM.
Criterios de inclusión: tiempo mínimo de residencia de 6 meses,
edad 18-55 años y no presentar déficit cognitivo severo o psicopatología que impida su colaboración. Se evaluaran con escalas MINI, PANS y Change in Sexual Functioning Questionarie (CFSQ)
(Clayton, 1997; Beber, 2000)
Resultados: Análisis epidemiológico muestral: n: 33 (36,4% mujeres y 63,6% hombres); edad (años): X: 46 (SD 6,8). Descripción
resultados: CFSQ global hombres: X 35,52 (SD 10,57) (punto corte escala: 41,0 (rango: 14 a 70), mujeres: X 42,58 (SD 13,87) (punto corte escala: 47,0 (rango: 14 a 70).
Conclusiones: Existe una disfunción sexual global en hombres y
mujeres así como en todas las áreas estudiadas, siendo más llamativo en el aspecto de orgasmo/eyaculación, excitación y deseo/interés. Las mujeres también presentan disfunción sexual pero con valores menos alterados en las áreas estudiadas que los
hombres.
ANÁLISIS DE LAS ACTIVIDADES PARA LA VIDA
INDEPENDIENTE DE LA POBLACIÓN PSICÓTICA
DEL TALLER OCUPACIONAL DE MORÓN
C. Lineros, O. Santamaría, M. Blanco, F. Villalba y C. Valencia
Introducción: El Equipo De Salud Mental de Morón de la Frontera atiende a una población de 83.941 personas. Según el censo de
pacientes del 2002, 202 son psicóticos. La memoria del taller ocupacional recoge una evolución en la población con un aumento inicial y una estabilización posterior (20). Este grupo resulta excesivo
para fijar objetivos comunes y planificar actividades adaptadas a
las necesidades y motivaciones de sus miembros. En la actividad
diaria del grupo de habilidades sociales se ha identificado un subgrupo con interés y motivación para realizar actividades regladas.
Existe pues un margen para mejorar su integración social y su autonomía con posibilidad de mejorar su capacidad instrumental y relacional. Se plantea la necesidad de una evaluación detallada,
cuantificada y objetiva para confirmar las diferencias observadas
naturalísticamente y la pertinencia de establecer un plan rehabilitador de acuerdo con las características de los pacientes.
Objetivos: Descripción de las características de la población que
se atiende en el Taller Ocupacional de Morón: número, sexo, diagnóstico y municipios de procedencia. Búsqueda y adaptación de
instrumentos adecuados para la valoración de las capacidades para
las actividades de la vida independiente en población psicótica.
Análisis de las habilidades para la vida independiente de todos los
pacientes que acuden al taller ocupacional. Establecer un mapa de
capacidades para cada uno de los pacientes que permita desarrollar
planes individuales e itinerarios terapéuticos alternativos. Correlación entre el tiempo de evolución y el grado de autonomía de los
pacientes. Análisis cualitativo y cuantitativo. Subdivisión en grupos de pacientes de características similares para acomodar las tareas y desarrollar actividades conjuntas. Conocer la visión de los
propios pacientes y de sus familiares sobre las repercusiones sociales de la enfermedad.
Metodología: La muestra está constituida por los 15 pacientes que
habitualmente acuden al taller ocupacional. La evaluación se realizó mediante los siguientes instrumentos: cuestionario conductual:
preguntas abiertas sobre las repercusiones de la enfermedad en el
propio paciente y su entorno. Escala para las habilidades para la vida independiente: La versión auto aplicada consta de 12 secciones
que cubren las distintas habilidades para vivir de forma independiente. Las respuestas se basan en la frecuencia de las conductas
referidas en el último mes (siempre, usualmente, a menudo, algunas veces, nunca y no es posible). En esta versión se incluyen algunas cuestiones que son contestadas directamente por el evaluador.
Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF): Escala descriptiva que proporciona una puntuación única de la actividad del
paciente.
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
Resultados: La puntuación global en la Escala de las Habilidades
para vivir de forma independiente muestra un rango amplio 108240 (a mayor puntuación mayor autonomía), que confirma la impresión clínica de disparidad en cuanto a la funcionalidad de los
pacientes. No existe correlación entre la edad y las puntuaciones
obtenidas (r = 0,24). El coeficiente de correlación entre las GAF y
el cuestionario autoaplicado es 0,18, lo que indica que la opinión
del paciente no concuerda con la del clínico. La media de las 3 mujeres es 176,2 y la de los hombres 172, sin tener en cuenta la disparidad de diagnósticos y la diferencia en cuanto al número, a nivel
descriptivo no parece haber diferencias significativas. En el grupo
de esquizofrenia la media es 171,47, en el pequeño grupo bipolar
(3) 182,71. Las diferencias en los grupos imposibilita realizar comparaciones estadísticas pero el estudio descriptivo muestra que las
capacidades para la vida independiente están más conservadas en
este subgrupo.
Conclusiones: La población que atiende el Taller Ocupacional
de Morón constituye un grupo objetivamente heterogéneo. La
percepción de los pacientes sobre su propio déficit es escasa lo
que motiva a menudo expectativas inadecuadas y dificultades a
la hora de desarrollar planes terapéuticos grupales. Existen factores que no parecen influir en el grado de capacidad actual como la edad o el tiempo de atención al taller, demostrando escasa
posibilidad de rehabilitación con el uso aislado de este dispositivo. Tanto el diagnóstico como el tiempo de la evolución de la
enfermedad si son fundamentales en el grado de preservación.
Planteamos como iniciativa futura desglosar el grupo identificando de aquellos pacientes que mantienen un mayor grado de
autonomía, junto con otros pacientes que sin atender a este dispositivo pueden tener un perfil similar para realizar un trabajo
con ánimo rehabilitador para la recuperación de aspectos sociales y relacionales.
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LA INTERVENCIÓN
PSICOEDUCATIVA EN ESQUIZOFRENIA EN
UNA UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA PSIQUIÁTRICA
J.C. Andueza, I. Antizar, S. Barrio, A. García, H. Imaz
y T. Zaballa
Introducción: Se ha comunicado que la Intervención Psicoeducativa en la Esquizofrenia (IPE), puede contribuir a la reducción de
las tasas de recaída. Se han desarrollado intervenciones breves y de
bajo coste, dirigidas a mejorar el nivel de insight, la comprensión
de los síntomas y de los tratamientos, para lograr un afrontamiento
más eficaz de la enfermedad y mejorar su pronóstico.
Objetivos: Comunicar la IPE realizada en Una Unidad de Media
Estancia Psiquiátrica, describir el perfil de paciente tratado mediante este tipo de intervención, y las situaciones clínicas que se
convierten en un criterio de exclusión de la misma.
Metodología: Estudio descriptivo de una muestra de pacientes con
diagnóstico de Esquizofrenia según criterios CIE-10, ingresados en
un período de un año, en el Hospital San Juan de Dios de Donostia,
susceptibles de participar en un formato de IPE grupal, intensiva,
con duración media de 30 sesiones, a razón de tres semanales y de
una hora de duración. Se consideraron como criterios de inclusión,
el padecer cualquier subtipo de la enfermedad, presentar un mínimo estado de compensación psicopatológica y capacidad de comprensión. Para el análisis de los datos se utilizó el Programa de
Análisis Estadísticos G-Stat.
Resultados: Muestra de 99 pacientes, 71 hombres, 28 mujeres y
una edad media de 37,3 años (rango 19-79). Un 35,7% consumía
habitualmente tóxicos. Los subtipos diagnósticos fueron: 67,3%
paranoide, 18,3% residual, 5% hebefrénica, 5,3% indiferenciada
y 5,1% simple. El 63,2% presentaba algún grado de defecto esquizofrénico y el 6,1% de Discapacidad Intelectual. Un 67,3%
pudo ser incluido y concluir la IPE. Del 32,7% no incluido, 18 lo
fueron por presentar un estado de descompensación psicopatológica grave y pertinaz, 5 debido a grados severos de deterioro esquizofrénico, 6 a Discapacidad Intelectual como diagnóstico secundario, 2 a otras formas de deterioro cognitivo orgánico, y un
único caso por su avanzada edad. Un 3% no concluyó la totali-
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
dad de la intervención por recibir el alta médica, solicitar la voluntaria, o por su incorporación a recurso extrahospitalario previo al alta.
Conclusiones: Dos tercios de los pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia ingresados en Media Estancia, pueden ser tratados mediante IPE. Únicamente aquellos casos que presentan formas de la
enfermedad u otro tipo de patología añadida que impida la comprensión del contenido informativo de la intervención resultan no
incluidos en la misma. Se concluye que dada la sencillez, bajo coste, evidencia de mejora del insight y volumen de pacientes que
puede abarcar, la IPE puede ser considerada un adecuado complemento a los tratamientos estándar, en todo contexto asistencial que
pudiera llevar a cabo su implementación.
ANTECEDENTES DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
INFANTO-JUVENIL EN ESQUIZOFRENIA
M. Negueruela López, I. Basurte Villamor, M.A. Jiménez Arriero,
A. Fernández del Moral, M. Martínez Vigo, C. Botillo Martín,
J. López Castromán, R. Navarro Jiménez y E. Baca García
Introducción: El curso de la esquizofrenia se caracteriza por las
dificultades en el establecimiento definitivo del diagnóstico. Buscamos en nuestro estudio aquellos diagnósticos que se otorgan previamente a pacientes antes de ser filiados como esquizofrenia.
Objetivos: El curso de la esquizofrenia se caracteriza por las
dificultades en el establecimiento definitivo del diagnóstico.
Buscamos en nuestro estudio aquellos diagnósticos que se otorgan previamente a pacientes antes de ser filiados como esquizofrenia.
Metodología: Se analizó la información disponible de pacientes
atendidos en el servicio de urgencias, en la unidad de hospitalización breve y las consultas externas del hospital de tercer nivel Fundación Jiménez Díaz que cubre un área de 300.000 personas y en
consultas ambulatorias de los Centros de Salud Mentales (CSM)
Centro y Arganzuela. Utilizamos un registro de datos que incluye
los campos del Conjunto Mínimo Básico de Datos y el período de
tiempo considerado fue 1999-05. Analizamos los datos relacionados con las asistencias realizadas a los pacientes que han tenido algún diagnóstico de ESQUIZOFRENIA O TR PSICOTICO (F2).
De los 37.205 pacientes del registro, se seleccionaron los pacientes
que habían recibido asistencia dentro del espacio temporal comprendido entre el 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2004.Se
compara la frecuencia de Trastornos del comportamiento y de las
emociones con comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia/(F9) en pacientes con y sin psicosis (F2).
Resultados: De 1.701 pacientes con Esquizofrenia F9 se obtuvo
un 1,4% con diagnóstico previo de Trastornos del comportamiento
y de las emociones en la infancia y en la adolescencia F90-F98 y
un 3,4% de Retraso Mental F70-79. De 1.208 con Esquizofrenia
Paranoide F2 tenemos un 1,7% con diagnóstico previo de F90-F98
y un 3,2% con F70-79. De 786 con Esquizofrenia Residual F20.5
tenemos un 1,9% con diagnóstico previo de F90-F98 y un 4,6% de
F70-79. De 667 con Trastorno por ideas delirantes persistentes F22
tenemos un 2,1% con diagnóstico previo de F90-F98 y un 2,1%
con F70-79.
Conclusiones: Encontramos diferencias significativas entre el
diagnóstico previo de Trastornos del comportamiento y de las
emociones con comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia con el diagnóstico final de Trastorno por ideas delirantes
persistentes de forma que el presentar el F90-F98 aumenta en un
1.889 veces el riesgo de presentar en el futuro Trastorno por ideas delirantes persistentes. Existen diferencias significativas entre
el diagnóstico previo de Retraso Mental con el diagnóstico final
de Psicosis, Esquizofrenia, Esquizofrenia Paranoide, Esquizofrenia Residual y Trastorno por ideas delirantes persistentes de forma que el presentar Retraso Mental en la infancia aumenta en un
4,63 el riesgo de presentar Psicosis, en un 5,75 el de presentar
Esquizofrenia, en un 6,969 el riesgo de presentar Esquizofrenia
Residual, en un 4,847 el riesgo de presentar Esquizofrenia Paranoide y en un 2,729 el de presentar Trastorno por ideas delirantes
persistentes.
ANTECEDENTES FAMILIARES EN PACIENTES
CON PSICOSIS DE INICIO RECIENTE:
RESULTADOS PRELIMINARES ESPIGAS
A. Brañas, B. Gutiérrez, M. Ruiz Veguilla, M. Anguita,
E. Gordo y J. Cervilla
Introducción: El estudio ESPIGAS pretende evaluar la presencia
de distintos factores de riesgo para psicosis en pacientes con Trastorno psicóticos de inicio reciente (menos de cinco años de evolución) y comparar estos datos con los de un hermano sano.
Objetivos: Estudiar la presencia de antecedentes familiares de
trastornos mentales como posible factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno psicótico.
Metodología: Se han evaluado hasta el momento 29 familias de
pacientes con psicosis mediante la entrevista FIGS (Family Interview for Genetic Studies) en busca de antecedentes familiares de
enfermedad mental.
Resultados: La prevalencia entre familiares de pacientes con psicosis para los distintos trastornos mentales hallada en nuestro estudio fue de un 24,1% entre familiares de primer grado para ansiedad
depresión (aumentando hasta 31% en familiares de segundo grado), para esquizofrenia el 6,9% en primer grado y 10,3% en segundo, 3,4% para trastorno bipolar tanto en primer como segundo grado y 3,4% en otros trastornos psicóticos. También hemos encontrado prevalencias del 27,6% en consumo perjudicial de tóxicos en
familiares de primer grado (siendo del 17% en segundo grado),
3,4% de suicidios y presencia de enfermedades neurológicas en familia de primer grado en el 10,9% siendo la más frecuente la epilepsia (6,9%).
Conclusiones: Entre los familiares de pacientes con psicosis la prevalencia de otros trastornos mentales es superior a la de la población
general como se ha visto en numerosos estudios. Así mismo también
enfermedades como la epilepsia parecen tener mayor prevalencia entre los familiares de estos pacientes si bien el tamaño de la muestra
por el momento no es suficiente para valorar esta asociación.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Y RENDIMIENTO
COGNITIVO EN LOS PRIMEROS EPISODIOS
PSICÓTICOS
E. García de Jalón Aramayo, M. Campos Burgui, V. Peralta Martín
y M.J. Cuesta Zorita
Introducción: Los antipsicóticos atípicos constituyen el tratamiento de elección en los primeros episodios psicóticos por su menor
incidencia de efectos secundarios y por su beneficio sobre el rendimiento cognitivo respecto a los antipsicóticos típicos.
Objetivos: Comparar el rendimiento cognitivo en primeros episodios psicóticos tratados con risperidona y olanzapina a lo largo de
seis meses de seguimiento.
Metodología: Estudio abierto aleatorizado, no financiado por ninguna compañía farmacéutica. Se realiza evaluación del rendimiento cognitivo antes, al mes y a los seis meses de iniciar tratamiento
neuroléptico a 50 pacientes con un primer episodio psicótico mediante batería neuropsicológica que consiste en: Fluencia Verbal
(FV), Trail Making B (TM), Weschsler Memoria (WM) y Batería
cognitiva informatizada COGLAB (Tiempo de reacción y Wisconsin Card Sorting Test, WCST). Se realiza análisis estadístico SPSS
mediante ANOVA de Medidas Repetidas (MLG).
Resultados: Un total de 27 pacientes reciben tratamiento con risperidona y 23 con olanzapina. Ambos grupos no difieren significativamente en características sociodemográficas y rendimiento
cognitivo al inicio. Sí se obtienen diferencias significativas en el
síndrome positivo (t = 3,33; p < 0,02) y desorganizado (t = 2,89;
p < 0,006) basal. El 30% (n = 8) de pacientes con risperidona necesitan una media de 3 mg/día de biperideno. Los resultados de
las todas las pruebas cognitivas (FV: F = 10,304; p < 0,000, TM:
F = 22,559; p < 0,000, WM: F = 41,076; p < 0,000, Tiempo de reacción: F = 15,033; p < 0,000 y errores perseverativos del WCST:
F = 5,379; p < 0,006) mejoran de manera significativa a lo largo de
los seis meses de seguimiento independientemente del tipo de antipsicótico y de la dosis de anticolinérgicos empleados.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Conclusiones: Tanto la olanzapina como la risperidona mejoran
por igual a los 6 meses, el rendimiento cognitivo en pacientes con
un primer episodio psicótico.
ANTIPSICÓTICOS Y PROLACTINA
E. González Pablos y R. Sanguino Andrés
Introducción: La elevación de los niveles séricos de prolactina es
uno de los efectos adversos de los antipsicóticos. Parece ser más
frecuente en caso de clásicos que en caso de atípicos.
Objetivos: Medir este efecto adverso en nuestros pacientes según
el tipo de antipsicóticos que toman.
Metodología: Población: 64 pacientes de sexo femenino diagnosticadas de esquizofrenia según criterios CIE-10, con una edad media
de 57,85 años. Material: Se realizaron determinaciones del nivel sérico de prolactina, considerando cifras normales de 1,5 a 2,5 mg/ml
en edad fértil y de 0,7 a 20 ng/ml en menopausia. Método: La población se dividió en tres grupos: Grupo con antipsicóticos típicos:
17 pacientes Grupo con antipsicóticos atípicos: 23 pacientes Grupo
con ambos: 24 pacientes. Se obtienen frecuencias de cada uno de
los grupos y de cada fármaco.
Resultados: El tanto por ciento de pacientes que presenta hiperprolactinemia es de 75%; de los que toman atípicos es de 65,21% y
de los que toman típicos es de 88,23%. De los fármacos, risperidona da una cifra de hiperprolactinemia de 88,88% y clozapina de
16,64%. Las elevaciones son moderadas, pero en un 20% de los
casos son cifras por encima de 100.
Conclusiones: De los datos de nuestro estudio se despende que los
pacientes con antipsicóticos atípicos tienen cifras de prolactina mejores que los pacientes con atípsicoticos típicos. Haloperidol y Risperidona son los fármacos que peores resultados ofrecen en este aspecto.
ARIPIPRAZOL EN ESQUIZOFRÉNICOS AGUDOS
A. Chinchilla Moreno, M. Vega Piñero, D. Crespo Hervás,
M.F. Pando Velasco, R. González Lucas, J. Pérez Templado
y M. Lázaro Redondo
Introducción: La esquizofrenia sigue estando necesitada de nuevas moléculas antipsicóticas que pueda aliviar el sufrimiento y pronóstico de nuestros pacientes esquizofrénicos.
Objetivos: Estudiar la eficacia y seguridad de Aripiprazol en pacientes esquizofrénicos agudos.
Metodología: Estudiamos a 16 pacientes esquizofrénicos con episodio agudo, 6 primeros brotes y 10 con reactivación aguda. En
ellos hemos usado un nuevo antipsicótico, ARIPIPRAZOL, durante
6 meses para ver efectividad y tolerancia. En ellos se evaluó: edad
inicio del episodio primero o reactivación; tratamientos previos si
los llevaron (a los que se les retiró en unos días); a todos se les dio
Aripiprazol a una dosis creciente, empezando por 10 mg/día y a los
10 días llegar a 30 mg. Las medidas de evaluación fueron: PANSS
inicial y a los 6 meses e ICG inicial (gravedad) y a los 6 meses
(evolución-mejoría). Además se evaluaron los efectos secundarios.
Resultados: PANSS en primeros episodios media de 85 en primeros episodios y a los 6 meses de 36, y en reactivaciones media inicial de 75 y a los 6 meses de 32. La ICG en primeros episodios media de gravedad de 4,6 y de 4,2 en las reactivaciones, para en la
evolución a los 6 meses media de mejoría de 2,3 en primeros episodios y de 2,3 en las reactivaciones. Los efectos secundarios encontrados y pasajeros que no necesitaron de retirada del fármaco,
fueron: insomnio del 15% y del 22% en primeros episodios y reactivaciones respectivamente; nauseas del 16% frente al 22%; cierta
deshinibición (no maneiforme) en el 83% frente al 77% en primeros episodios y reactivaciones respectivamente. Como tratamiento
complementario inicial y poco tiempo usamos: BZs en 5 casos de
primeros episodios y en 7 casos de las reactivaciones. En 4 casos
de primeros episodios añadimos durante unos 7-14 días otros NLs.
Conclusiones: Concluimos que el ARIPIPRAZOL es un antipsicótico efectivo en primeros y sucesivos episodios esquizofrénicos,
bien tolerado con efectos secundarios transitorios, que mejora el
insight y vivencia subjetiva de bienestar y hace más llevadero “lo
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psicótico“, y que en definitiva es de primera elección en los esquizofrénicos agudos o reactivados.
ASOCIACIÓN ENTRE SIGNOS NEUROLÓGICOS
MENORES Y SÍNTOMAS NEGATIVOS
EN LA ESQUIZOFRENIA DE INICIO EN LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
M. Mayoral Aragón, O. Robles Aranda, A. Zabala Rabadán
e I. Bombín González
Introducción: Los adultos con esquizofrenia presentan mayor prevalencia de signos neurológicos menores (SNM) que pacientes con
otras enfermedades mentales y que la población normal. Además
estos signos se asocian con los síntomas negativos de la esquizofrenia, que pueden ser considerados características de rasgo de la
enfermedad.
Objetivos: 1) Determinar la prevalencia de SNM en adolescentes
con un primer episodio de esquizofrenia de inicio temprano en
comparación con adolescentes con un primer episodio de otras psicosis y controles sanos. 2) Estudiar la asociación existente entre
SNM y síntomas negativos de la esquizofrenia.
Metodología: La muestra comprende 90 adolescentes con un primer episodio psicótico (esquizofrenia n = 22; otras psicosis n = 68)
y 72 sujetos sanos pareados por edad, sexo y educación, a los que
se les aplica la Escala de Evaluación Neurológica (NES) y la Escala del Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia PANSS.
Resultados: 1) Los resultados indican que los pacientes con esquizofrenia obtienen puntuaciones significativamente mayores que los
controles en todas las escalas de la NES [p < 0,001]. 2) No existen
diferencias en el número de SNM entre esquizofrenia y otras psicosis. 3) Existe correlación entre los SNM y los síntomas negativos
de la esquizofrenia [p < 0,01].
Conclusiones: La mayor prevalencia de SNM en esta muestra de
primeros episodios psicóticos de inicio en la infancia y adolescencia y su asociación a la sintomatología negativa de la esquizofrenia
replican los hallazgos observados en la población adulta con el
mismo trastorno.
AUTOMUTILACIÓN Y ESQUIZOFRENIA:
ESTUDIO DE CASO Y REVISIÓN
S. Fonseca, A. Costa, A. Roma Torres y A. Pacheco Palha
Introducción: En la literatura han sido descritos varios casos de
automutilación en la esquizofrenia.
Objetivos: Presentación de un caso de automutilación en un paciente con esquizofrenia y revisión de los casos descritos en la literatura.
Metodología: Descripción de un caso clínico y análisis de la bibliografía existente sobre el tema.
Resultados: Se trata de un paciente con esquizofrenia paranoide
de diez años de evolución que cometió una autoamputación del pabellón auricular derecho. En la base de este comportamiento estaba
la convicción de que le había sido colocada una radio dentro del oído durante una intervención médica y que tal aparato lo filmaba,
emitía voces y ruidos desagradables y permitía la lectura de sus
pensamientos por terceros.
Conclusiones: Aunque se trata de un fenómeno poco frecuente, la
automutilación aparece asociada a los procesos esquizofrénicos. En
nuestro caso, este fenómeno se asocia con la presencia de fenómenos alucinatorios y de trastornos formales del pensamiento, bien
como con la alteración del auto- imagen corporal.
BAJAS DOSIS DE OLANZAPINA Y TERAPIA COGNITIVA
EN LAS IDEAS DELIRANTES CRÓNICAS.
A PROPÓSITO DE UN CASO
M.J. García Cantalapiedra, A.M. Ruiz Otazo, M.D. Ortega García,
E. Pérez Ruiz y M.L. López Lucas
Introducción: Desde el modelo psiquiátrico clásico fenomenológico, se consideraba que las ideas delirantes eran irreductibles a toda
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
argumentación lógica. La actual Psicología Cognitiva ha mostrado
en reiteradas ocasiones que este tipo de síntomas si son abordables.
Objetivos: Dar a conocer el papel relevante que puede tener la
asociación de Olanzapina y Terapia Cognitiva en la mejora de las
patologías que cursan con ideas delirantes crónicas.
Metodología: Estudio de caso único de un paciente sometido a diferentes alternativas psicofarmacológicas con muy escasa respuesta
y llamativos efectos secundarios. Posterior tratamiento con Olanzapina (5 mg/24h) y Terapia Cognitiva (Chadwick y Lowe) y evaluación mediante escala PANSS durante un año.
Resultados: Diagnóstico DSM: T. delirante tipo persecutorio.
Items: P1, P2, P3: Descenso de 11p a 3p. 72,8% mejoría, 27,2%
persiste la sintomatología Ítems: N1, N4, N6: Descenso de 12p a
3p. 75% Mejoría, 25% persiste la sintomatología. Actualmente paciente asintomático.
Conclusiones: La asociación de Olanzapina, por su componente
sedante, que permite el mejor manejo en psicoterapia de los pacientes, junto a Terapia Cognitiva, puede ser un tratamiento prometedor para las ideas delirantes crónicas, como muestran los sucesivos estudios de caso único publicados sobre este tema desde al
campo cognitivo.
CALIDAD DE VIDA CON AMISULPRIDE
E. French González y F. Boatas Enjuanes
Introducción: El Amisulpride es un antipsicótico atípico con un
mecanismo de acción específico de bloqueo selectivo de receptores
dopaminérgicos D2/D3 cuyo mecanismo dual (pre-postsináptico)
preconiza un perfil clínico efectivo en la sintomatología positiva y
negativa de la esquizofrenia.
Objetivos: El objetivo del estudio fue evaluar los cambios en la
calidad de vida de pacientes psicóticos en tratamiento con antipsicóticos atípicos tras el cambio a Amisulpride.
Metodología: Estudio observacional y abierto. Se evalúan los
cambios en la calidad de vida (CV) de 25 pacientes ambulatorios
diagnosticados de esquizofrenia y que seguían tratamiento con
cualquier antipsicótico atípico tras cambio a Amisultpride. Se admitía cualquier motivo de cambio (falta de eficacia, efectos secundarios, decisión clínica...). La evaluación de los cambios en CV se
realizó mediante la escala QLS de Henrinch, concebida para evaluar la disfunción del paciente esquizofrénico con las subescalas de
Funciones Intrapsíquicas (motivación, cogniciones...), Relaciones
Interpersonales (redes sociales), Rol Instrumental (actividades y
ocupaciones) y Objetos y Usos Comunes (utilización de objetos
cotidianos). La escala se administró en el momento del cambio de
tratamiento y tras seis meses de tratamiento con Amisulpride para
proceder a su comparación.
Resultados: Se observaron cambios significativos en la subescala
de Funciones Intrapsíquicas y mejoría en la de Relaciones Interpersonales. Las puntuaciones en Rol Instrumental y Usos y Actividades Cotidianas no mostraron cambios evidentes.
Conclusiones: El tratamiento con Amisulpride mostró cambios en
la calidad de vida de los pacientse esquizofrénicos en los aspectos
relacionados con la interacción social y afectividad. Otros aspectos
que condicionan una buena calidad de vida (actividades, integración laboral...) dependen de factores diferentes al tratamiento farmacológico y su mejora estará condicionada a su desarrollo.
COEXISTENCIA DE LOS SÍNDROMES DE COTARD
Y DE CAPGRAS
C. Sánchez Robles, F. Polo Montes y C. Fabre Bernal
Introducción: El delirio de contenido nihilista puede observarse
con cierta frecuencia en distintas patologías mentales, al igual que
sucede con el síndrome de Capgras o delirio de dobles. Sin embargo, no es tan habitual encontrar ambos síndromes coexistiendo en
un mismo caso.
Objetivos: Describir ambos tipos de síndromes y ejemplificarlos
mediante la exposición de 2 casos clínicos escogidos de entre los
pacientes tratados en la U.H.P. del hospital señalado, y posterior-
mente exponer un tercer caso en el concurren el síndrome de Capgras y el de Cotard.
Metodología: Selección y descripción de 3 casos clínicos, correspondientes a pacientes tratados en la Unidad de Agudos del Hospital Juan Ramón Jiménez, en base a la presencia de los síndromes
objeto de estudio.
Resultados: Caso 1: Mujer de edad avanzada que presenta delirio
de negación, repliegue autístico y oposición a la comida y tratamiento psicofarmacológico. Diagnóstico de Psicosis Esquizofrénica. Caso 2: Varón, consumidor de tóxicos (alcohol y cannabis),
que presenta falsos reconocimientos en el contexto de Psicosis tóxica. Caso 3: Mujer diagnosticada de trastorno psicótico no filiado
que ingresa por descompensación caracterizada por delirio de negación y de dobles, especialmente centrado en su marido, y que
responde satisfactoriamente a quetiapina.
Conclusiones: Se describe un caso de confluencia de estos 2 síndromes, tan poco habitual y con escasos antecedentes en la literatura científica.
COMPARACIÓN DE PARÁMETROS METABÓLICOS
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS TRATADOS
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
M.J. Merino García, J. Caballer García y M. García Plazaola
Introducción: En la pasada década se ha incrementado de forma
considerable el uso de antipsicóticos atípicos que han supuesto un
gran beneficio para pacientes con esquizofrenia u otros trastornos similares. Aunque los antipsicóticos atípicos se toleran mejor que los
antipsicóticos convencionales, algunos se asocian con ganancia de
peso, incremento de riesgo de diabetes tipo 2, dislipemia y aumento
de cifras de colesterol total, LDL y triglicéridos. El aumento de peso
es preocupante en pacientes con índice de masa corporal elevado.
Los problemas asociados con dislipemias pueden originar enfermedades cardiovasculares y aumentar la morbilidad y mortalidad a largo plazo. Los pacientes psiquiátricos tienen un riesgo doble, frente a
población normal, de muerte por enfermedad cardiovascular.
Objetivos: Se pretende comparar la mejor tolerancia metabólica de
algunos antipsicóticos atípicos frente a otros.
Metodología: Se trata de un estudio observacional naturalístico
con observación retrospectiva en el que se evalúa a pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia. Se comparan las escalas clínicas y
los parámetros metabólicos del momento actual de los pacientes
que reciben risperidona -al menos durante un año- con los valores
analíticos y de las distintas escalas previas cuando recibían tratamiento con olanzapina, clozapina o amisulpride.
Resultados: Se encuentra mejoría del índice de masa corporal,
de cifras de tensión arterial, de valores de colesterol total, de
glucosa, triglicéridos y acido úrico en pacientes que recibían tratamiento con olanzapina o clozapina, tras ser cambiados a risperidona.
Conclusiones: Resulta de extraordinaria importancia efectuar controles analíticos frecuentes en los pacientes esquizofrénicos, así como mediciones clínicas que estén relacionadas con aumento de
riesgo cardiovascular, como tensión arterial, cintura abdominal o
índice de masa corporal, para poder reducir morbilidad médica y
mortalidad en estos pacientes, procediendo a cambiar de fármaco o
a implementar las medidas higiénico-dietéticas necesarias.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Y ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS
DE TRASTORNOS PSICÓTICOS
R. Ramudo Pernas, C. López Arquillos, V. Nogueras Morillas,
M. Quesada Bertos y S. Basaluzzo
Introducción: La combinación de psicofármacos y psicoterapia ha
demostrado ser la forma más eficaz de tratamiento de la psicosis.
Sin embargo, las características de la propia enfermedad, los efectos secundarios de los neurolépticos o la dificultad para construir
una buena alianza terapéutica, hacen que no siempre el cumplimiento sea el adecuado.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Objetivos: Pretendemos estudiar en que medida la toma de conciencia de enfermedad por parte de nuestros pacientes, mejora la
adherencia al tratamiento.
Metodología: Tomamos una muestra aleatorizada de 40 pacientes
psicóticos que acudieron al ESM o estaban ingresados en la UAP.
Les realizamos una entrevista semiestructurada donde analizamos
variables sociodemográficas, tipo de tratamiento farmacológico,
cumplimiento y conciencia de enfermedad.
Resultados: Varones: 25, mujeres: 15, edad media: 3, 2 y 40.
Diagnósticos: Esquizofrenia paranoide: 16, T. Bipolar: 9, T. esquizoafectivo: 3, Psicosis no especificada: 4, T. de ideas delirantes: 4,
T. secundario a consumo de tóxicos: 2. Tiempo desde el diagnóstico: menos de 1 año: 5 casos, de 1-5años: 12, de 5-10 años: 10, más
de 10 años: 13. Tratamientos: olanzapina: 11, risperidona: 11, quetiapina: 4, ziprasidona: 3, aripiprazol: 3, amisulpiride: 2, N. Típicos: 1, inyectables: 5. Conciencia de enfermedad: nula: 15, parcial:
9, buena: 16. Grado de adherencia al tratamiento: malo: 11, regular: 12, bueno: 17.
Conclusiones: La presencia de una adecuada conciencia de enfermedad, adquirida con el tiempo y fruto del desarrollo de la capacidad introspectiva del individuo sobre su propio proceso patológico,
es un dato de buen pronóstico y favorece la adhesión al tratamiento. Por tanto nos corresponde a los terapeutas trabajar dicha conciencia de enfermedad a través de la habilitación de de vínculos sólidos entre el paciente y su ámbito familiar.
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y MANIFESTACIONES
CLÍNICAS EN PACIENTES CON UN PRIMER EPISODIO
PSICÓTICO
L. San, B. Arranz, N. Ramírez, R.M. Dueñas, M. Centeno,
J. Salavert, E. del Moral, V. Pérez y E. Álvarez
Introducción: Diversos estudios han indicado la elevada prevalencia de consumo de sustancias en pacientes esquizofrénicos, hecho
que se ha relacionado con una mayor gravedad clínica y con un peor pronóstico.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del
consumo de sustancias en la sintomatología psicótica positiva, negativa y depresiva en pacientes con un primer episodio psicótico
nunca tratado.
Metodología: Se incluyeron 160 pacientes con un primer episodio
psicótico, cuyo diagnóstico según criterios del DSM-IV-R fue confirmado a los 6 meses de seguimiento. La edad media de los pacientes fue de 25 ± 7 años, con un 70% de hombres y un 30% de mujeres. Durante la entrevista basal se efectuó la pasación de la PANSS
y de la Calgary. Asimismo se interrogó a cada paciente y a su familiar más directo sobre el consumo activo de sustancias, efectuándose a cada paciente una determinación de tóxicos en orina o saliva.
Resultados: La puntuación en PANSS positiva (MANOVA: F =
1,8; p = 0,12) y negativa (MANOVA: F = 0,8; p = 0,52) no difería
según el número de sustancias consumidas. En cambio, los pacientes sin consumo de sustancias presentaban una puntuación en
la Calgary significativamente mayor que los pacientes con consumo activo (MANOVA: F = 7,7; p = 0,000). El 17% de los pacientes no consumía ninguna sustancia, el 29% consumía una, el 27%
consumía dos, el 14% consumía tres y el 12% consumía cuatro o
más sustancias. Este patrón de consumo presentaba una clara diferenciación entre sexos. A mayor número de sustancias, menor era
la edad de inicio del primer episodio (ANOVA; F = 7,1; p = 0,000).
El alcohol se asociaba a una mayor grandiosidad y hostilidad, y a
una menor gravedad de todos los ítems de la Calgary (ANOVA, p
< 0,05). El cannabis se asociaba significativamente a una menor
sintomatología negativa, menor depresión, retardo motor, evitación social, culpa patológica e ideas autoreferenciales de culpa.
Conclusiones: El consumo de sustancias en pacientes con un primer episodio psicótico no influye en la gravedad de la sintomatología psicótica productiva, aunque si se asocia a una menor gravedad
de la sintomatología depresiva. En el sexo masculino, a mayor número de sustancias consumidas, menor es la edad de inicio del primer episodio. El consumo de alcohol y de cannabis se asocia a una
menor gravedad de la sintomatología negativa y depresiva.
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CORRELACIÓN ENTRE EL FACTOR COGNITIVO
DE LA PANSS Y EJECUCIÓN EN WISCONSIN CARD
SORTING TEST EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
R. Rodríguez-Jiménez, P. Carretero, M.A. Jiménez-Arriero,
M. Aragües, G. Ponce, A. Bagney, A. Koenecke, I. Martínez,
G. Rubio, T. Palomo y PARG
Introducción: Los estudios neuropsicológicos han mostrado de
manera consistente la existencia de un déficit en funciones ejecutivas en pacientes esquizofrénicos. La Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) evalúa diferentes aspectos clínicos de los
pacientes esquizofrénicos. Aunque se divide en subescala positiva,
negativa, y psicopatología general, diferentes análisis factoriales
han señalado la existencia un “factor cognitivo” constituido por
ítems de las diferentes subescalas. Para que dicho “factor cognitivo” tenga una aceptable validez concurrente, debería correlacionar
con la ejecución en tareas neuropsicológicas.
Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo es estudiar la correlación
entre el “factor cognitivo” de la PANSS y la ejecución en una tarea
neuropsicológica que evalúa funciones ejecutivas como el Wisconsin Card Sorting Test (WCST).
Metodología: Se realiza WCST en 64 pacientes esquizofrénicos y
se realiza correlación parcial bivariada con el “factor cognitivo” de
la PANSS. En base a estudios previos, dicho factor se obtiene con
los ítems P2, N5, PG10, y PG11
Resultados: Se obtienen las siguientes correlaciones significativas
entre las principales variables del WCST y el factor cognitivo de la
PANSS: Errores perseverativos (r = 0,28; p = 0,021), errores no perseverativos (r = 0,25; p = 0,047), categorías completadas (r = -0,34;
p = 0,006).
Conclusiones: La existencia de correlaciones significativas entre
el “factor cognitivo” de la PANSS y una tarea neuropsicológica
como el WCST, aporta validez concurrente a dicho factor. Bibliografía: 1) Bryson G, Bell M, Greig T, Kaplan E. Internal consistency, temporal stability and neuropsychological correlates of three cognitive components of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS). Schizophr Res. 1999;38(1):27-35. 2) Bell MD,
Lysaker PH, Milstein RM, Beam-Goulet JL. Concurrent validity
of the cognitive component of schizophrenia: relationship of
PANSS scores to neuropsychological assessments. Psychiatry
Res. 1994;54(1):51-8. 3) Ehmann TS, Khanbhai I, Macewan GW,
Smith GN, Honer WG, Flynn S, Altman S. Neuropsychological
correlates of the PANSS Cognitive Factor. Psychopathology.
2004;37(5):253-8.
DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA (KRETSCHMER)
VERSUS PARANOIA (KRAEPELIN). A PROPÓSITO DE
DOS CASOS EN UNA UNIDAD DE DÍA DE PSICÓTICOS
E. Castro Arias, I. González Bocelo, A. Montes Montero
y B. Martínez Calero
Introducción: Hay formas graves y leves de delirios, unas permanentes, otras que remiten y otras periódicas. Endógenas o desarrollos reactivos, posiblemente todas desarrolladas desde una caracteropatía paranoica.
Objetivos: Estudiaremos el delirio sensitivo de referencia (DSR),
un cuadro delirante sistematizado de contenido paranoide, descrito
por Kretschmer en 1918, y la nueva perspectiva de la psicogénesis,
que el autor aporta a la teoría de la Paranoia de Kraepelin, así como las diferencias entre ambos.
Metodología: A través de una revisión bibliográfica histórica, psicofarmacológica y de psicoterápica actual de los diversos cuadros
delirantes. A propósito de los casos clínicos de dos mujeres, describiremos las diferentes personalidades premórbidas, intervenciones,
evolución y pronóstico de un caso de DSR y un clásico cuadro de
Paranoia o Trastorno por ideas delirantes persistentes (TIDP).
Resultados: El DSR consiste la tríada carácter, entorno y vivencia.
Para Kraepelín, el carácter influye si se entiende como rasgos endógenos. Sin embargo, para Kretschmer es algo dinámico, que se
trasforma en función de las vivencias. El carácter sensitivo da lugar a cuatro formas sindrómicas: paranoia sistematizada, delirio
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
sensitivo agudo, neurosis de referencia y neurosis obsesiva; en todas es característica la oscilación de la certeza sobre las ideas delirantes y su resolución mediante psicoterapia; a diferencia de la incorregibilidad de la clásica Paranoia (TIDP).
Conclusiones: Veremos las técnicas psicoterapéuticas utilizadas
tanto de orientación cognitiva y de modificación de conducta, como dinámicas, ya sea de apoyo o breve, y el claro beneficio que
con ellas se obtiene en un delirio fácilmente empatizable (DSR).
Así como la escasa utilidad de técnicas conductuales de control de
síntomas psicóticos en el caso de la paranoia (TIDP).
DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA ESQUIZOFRENIA
FAMILIAR Y ESPORÁDICA: RESULTADOS
PRELIMINARES
L. Fonrodona, A. Brunet, M. Guitart, V. Valles y R. Guillamat
Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad heterogénea de
características variables y de causa desconocida. Los estudios de familias permiten definir un subgrupo de pacientes con alta prevalencia familiar y otro de casos esporádicos. Hasta el momento actual
no es posible diferenciar fenotípicamente ambos subgrupos de enfermos. Los estudios epidemiológicos definen igual prevalencia de
la enfermedad en hombres y mujeres pero frecuentemente se describe una mayor proporción de hombres en las muestras estudiadas. Posiblemente este fenómeno esté en relación con distintos parámetros de gravedad y respuesta al tratamiento en ambos géneros.
Si consideramos la historia familiar positiva como un indicador de
gravedad, en el subgrupo de esquizofrenia familiar la predominancia de sexo masculino debería ser mayor.
Objetivos: Estudiar la distribución por género en una muestra de
pacientes diagnosticados de esquizofrenia y en los subgrupos de
esquizofrenia familiar y esporádica.
Metodología: Los datos actuales forman parte de un estudio más
amplio sobre esquizofrenia familiar (3 o mas familiares afectados)
y esporádica (no antecedentes en familiares de primer o segundo
grado) en el que analizamos distintos factores de riesgo genéticos y
ambientales.
Resultados: 1) La muestra está formada por 213 pacientes (170 hombres y 43 mujeres). 2) Diagnosticamos esquizofrenia familiar en 33
casos (31 hombres y 2 mujeres) y esquizofrenia esporádica en 61
casos (46 hombres y 15 mujeres). 3) Hay diferencias en la distribución sexual en ambos subgrupos: 6,4% de mujeres en el primer
grupo y 24% de mujeres en el segundo. (Test de hipótesis bilateral:
exacto de Fisher, p = 0,0274).
Conclusiones: En nuestra muestra encontramos mayor frecuencia
de mujeres en el subgrupo de esquizofrenia esporádica. Discutimos
las posibles explicaciones.
DIFERENCIAS EN FUNCIONES EJECUTIVAS
ENTRE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS,
ALCOHÓLICOS Y CONTROLES
G. Ponce, A. Koenecke, R. Rodríguez-Jiménez, A. Bagney,
P. Carretero, M. Aragües, I. Martínez, M.A. Jiménez-Arriero,
G. Rubio, T. Palomo y PARG
Introducción: Tanto en la esquizofrenia, como en el alcoholismo
se han descrito déficit en las funciones ejecutivas. El Trail Making
Test (TMT) es un instrumento de evaluación neuropsicológica ampliamente utilizado y de fácil manejo tanto en situaciones clínicas
como de investigación.
Objetivos: Nuestro objetivo es comparar la ejecución en el TMT
en un grupo de pacientes esquizofrénicos, un grupo de pacientes
alcohólicos, y un grupo control.
Pacientes y método: Se administra el TMT a un grupo de 72 pacientes esquizofrénicos, a uno de 92 pacientes alcohólicos, y a un
grupo control formado por 62 sujetos. Se comparan las variables:
tiempo empleado para realizar parte A (TMT-A), tiempo para realizar parte B (TMT-B), diferencia entre parte B y A (TMT B-A).
Resultados: Grupo de pacientes esquizofrénicos (TMT-A: 55,3;
TMT-B: 132,6; TMT B-A: 80,6). Grupo de pacientes alcohólicos
(TMT-A: 44,2; TMT-B: 100,8; TMT B-A: 56,6). Grupo control
(TMT-A: 30,9; TMT-B: 61,3; TMT B-A: 30,5). Se obtienen diferencias significativas al comparar los 3 grupos (p < 0,001).
Conclusiones: Comparados con el grupo control, tanto los pacientes esquizofrénicos como los alcohólicos presentan déficit en funciones ejecutivas evaluadas con el TMT. Sin embargo, el déficit
del grupo de pacientes esquizofrénicos es mayor que el del grupo
alcohólico.
DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO
DE LAS PSICOSIS CRÓNICAS EN UN ESMD RURAL
M. Blanco, F. Villalba, C. Lineros, C. Valencia y O. Santamaría
Introducción: La atención a la población esquizofrénica está mediatizada por el lugar geopolítico donde se desarrolla. La ruralidad
y la dispersión geográfica dificultan el tratamiento. El ESM de
Morón atiende a los municipios de: morón de la Frontera, Marchena, Montellano, pruna, Paradas, Arahal y Coripe, proporcionando
asistencia a una población de 83.941 personas. El trabajo con nuestros pacientes nos ha permitido identificar los siguientes factores
que influyen en la oferta terapéutica y en el pronóstico: Pobreza de
recursos sociales específicos para la población psicótica, ausencia
de movimientos asociativos familiares, lejanía de los recursos residenciales, ocupacionales, formativos y laborales para población
psicótica, dispersión familiar, dificultades en la convivencia y aislamiento de los cuidadores principales. Estos aspectos merecen ser
analizados para tener en cuenta su efecto como elementos agravantes y formular medidas adecuadas para subsanar las deficiencias.
Objetivos: Análisis de las características socio-geográficas de
nuestra área de trabajo que influyen en la atención a la población
psicótica. Identificación de las dificultades que implica trabajar en
un área rural dispersa. Revisar el histórico de derivaciones desde
nuestro ESMD a dispositivos de media-larga estancia: número de
pacientes derivados, diagnósticos, actitud ante al derivación, duración y problemas identificados durante el proceso. Abordaje de las
dificultades que supone contar con un solo dispositivo de apoyo
para ofertar tratamiento a pacientes de características dispares. Estimación de los recursos necesarios para subsanar las dificultades
halladas. Adecuación de los recursos a las necesidades individuales
de los pacientes, identificación del subgrupo de pacientes que podría ser tratado de manera intensiva para evitar su institucionalización.
Metodología: Revisión del censo de pacientes psicóticos, incluyendo como criterios de selección de búsqueda en SISMA (sistema
informatizado del SAS para Salud Mental) los diagnósticos CIE-10
F 20-33. Se estudiaron las circunstancias socio-familiares mediante
una encuesta de elaboración propia que permitió identificar las necesidades residenciales prospectivas. De este modo identificamos
37 usuarios que necesitarán un dispositivo residencial a medio-largo plazo aunque en 11 de ellos se podría evitar la institucionalización en el caso de mejorar su apoyo. Estudio retrospectivo a partir
de las historias clínicas de los pacientes derivados a otros dispositivos. Desde su apertura en el año 2000 se han remitido 17 pacientes
desde el ESMD a la Comunidad terapéutica, de los cuales sólo 8
han recibido algún tipo de tratamiento. Revisamos las circunstancias de los 9 pacientes restantes a partir de sus historias clínicas y
los informes emitidos desde el dispositivo de derivación.
Resultados: El estudio sobre el censo identificó 202 pacientes susceptibles de estudio. Las instalaciones del ESMD y nuestro taller
ocupacional están en Morón, a 64 Km de Sevilla, con sólo una carretera comarcal como vía de acceso y sin red ferroviaria. Los 9 pacientes que rechazaron su tratamiento en la Comunidad terapéutica
expresaron dificultades en el transporte, cansancio por el viaje diario y consideraron que el desplazamiento en sí mismo suponía una
tarea por encima de sus capacidades. La carencia de oferta ha motivado que se sature el taller ocupacional que en el momento actual
cuenta con 23 pacientes de características heterogéneas.
Conclusiones: La situación geo política de Morón mediatiza el acceso de la población psicótica a los recursos. El transporte desde el
resto de los municipios está limitado y esto se traduce en rechazo a
las ofertas terapéuticas que implican desplazamientos desde las poPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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blaciones de origen. Esto se traduce en un alto índice de rechazo a
las derivaciones de Comunidad terapéutica e incluso al taller ocupacional que se encuentra en el propio morón, de hecho sólo 1 paciente se desplaza a diario desde otro municipio (Pruna). Nuestros
resultados muestran unas necesidades residenciales que exceden
en mucho las inicialmente previstas. La detección de un subgrupo
con características que nos hacen pensar que su institucionalización podría ser evitable, nos obliga a abordar sus planes terapéuticos con especial cuidado. Planteamos la posibilidad de cambiar el
abordaje clásico en el que los pacientes se desplazan hacia la institución para acercar el tratamiento al lugar donde se encuentran los
pacientes.
DURACIÓN DE LA PSICOSIS NO TRATADA
Y ALTERACIONES MOTORAS EN PACIENTES
PSICÓTICOS NO TRATADOS
M.S. Campos Burgui, E. García de Jalón Aramayo,
V. Peralta Martín y M.J. Cuesta Zorita
Introducción: Diferentes estudios sugieren que la psicosis no tratada puede tener un efecto neurotóxico cerebral y ocasionar mayor
severidad clínica.
Objetivos: Examinar la relación entre la duración de la psicosis no
tratada (DUP) y los síntomas motores tras seis meses de seguimiento de una muestra de pacientes con un primer episodio psicótico no tratado.
Metodología: Se realiza una evaluación de primeros episodios psicóticos naïve, en tres momentos diferentes: basal (n = 91), al mes
(n = 85) y a los seis meses de iniciar el tratamiento(n = 71). Se
aplica una entrevista clínica semiestructurada (CASH), la escala
SOS-Perkins para conocer el inicio de los síntomas psicóticos y
una batería de alteraciones motoras que incluye parkinsonismo
(ESE), movimientos anormales (AIMS), akatisia (BAS-R) y catatonía (Rogers).
Resultados: La media (ds) de la duración del primer síntoma conductual, primer síntoma psicótico y primer síntoma psicótico continuo fue de 23,05 (60,08), 24,96 (49,07) y 14,19 (36,20) meses.
Mientras que al ingreso no se encuentran correlaciones significativas, al mes los síntomas catatónicos (subescala catatónica, extrapiramidal y puntuación total) correlacionan de forma significativa
con la duración de los primeros síntomas conductuales (rs = 0,279,
p = 0,010; rs = 0,220, p = 0,043; rs = 0,264, p = 0,014) y la subescala extrapiramidal correlaciona con la duración de los primeros
síntomas psicóticos (rs = 0,286, p = 0,008). A los seis meses, la
puntuación total, las subescalas catatónica y extrapiramidal correlacionan con la duración de los síntomas conductuales (rs = 0,254,
p = 0,033; rs = 0,236, p = 0,047; rs = 0,248, p = 0,037). Tras controlar, mediante correlaciones parciales, el tratamiento neuroléptico
y anticolinérgico, solo se mantienen las correlaciones al mes.
Conclusiones: Se observa una correlación positiva entre los síntomas catatónicos con la DUP. Estos resultados preliminares apoyan
un posible efecto neurotóxico de la DUP.
tructurada (CASH), la escala SOS-Perkins para conocer el inicio de
los diferentes síntomas psicóticos y la escala NES para los SNM.
Resultados: La media (ds) de la duración del primer síntoma conductual, primer síntoma psicótico y primer síntoma psicótico continuo fue de 23,05 (60,08), 24,96 (49,07) y 14,19 (36,20) meses respectivamente. Mientras que al ingreso y al mes no se encuentran
correlaciones significativas, a los seis meses se observa una correlación altamente significativa entre la duración de los síntomas
conductuales, la duración de los primeros síntomas psicóticos y la
duración de los síntomas psicóticos continuos con la puntuación
total de la NES (r = 0,446, p = 0,000; r = 0,515, p = 0,000; r =
0,267, p = 0,025) y con el número total de signos (r = 0,391, p =
0,001; r = 0,423, p = 0,000; r = 0,305, p = 0,010). Tras controlar,
mediante correlaciones parciales, el posible efecto de confusión del
tratamiento neuroléptico, no se observan cambios en las correlaciones anteriores.
Conclusiones: Se observa una correlación positiva entre los SNM
con la DUP. Estos resultados preliminares apoyan un posible efecto neurotóxico de la DUP.
EFECTIVIDAD DE LA RISPERIDONA DE LARGA
DURACIÓN EN EL NÚMERO DE INGRESOS
HOSPITALARIOS Y VISITAS A URGENCIAS:
UN ESTUDIO
C. Ramos Vidal, M.N. Rodríguez y M. Villar García
Introducción: Los problemas en la cumplimentación del tratamiento antipsicótico por parte de los pacientes psiquiátricos se relaciona con el incremento de recaídas y de manera secundaria con
un mayor número de hospitalizaciones, de visitas a urgencias,...
además de aumentar la carga familiar y el consumo de recursos
asistenciales en general. La introducción de un antipsicótico de segunda generación que puede ser utilizado en una formulación de liberación prolongada abre la posibilidad de un mejor control de los
pacientes psicóticos y consecuentemente disminuir las necesidades
de cuidados de todo tipo en esta población de enfermos.
Objetivos: Comprobar la eficacia de la risperidona de larga duración (RLD) en la continuación del tratamiento por parte de los pacientes psicóticos y su repercusión en la utilización de servicios sanitarios (ingresos hospitalarios, visitas a urgencias).
Metodología: Selección de la muestra: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes ingresados entre 1 de Junio de 2004 y el 31 de mayo de 2005 en la unidad de
agudos de nuestro hospital que tuvieran uno de los siguientes diagnósticos al alta: esquizofrenia (en cualquiera de sus variedades),
trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante y trastorno bipolar;
seleccionando aquellos pacientes a los que hubiera sido pautado el
tratamiento con RLD en ese período. De los pacientes incluidos en
el estudio se recogieron diversas variables tanto sociodemográficas
como clínicas. El estudio tiene un diseño “de imagen en espejo” en
el que se comparan retrospectivamente datos previos y posteriores
al inicio de tratamiento con RLD.
Resultados: Pendientes de valoración estadística.
Conclusiones: Pendientes de resultados.
DURACIÓN DE LA PSICOSIS NO TRATADA
Y LOS SIGNOS NEUROLÓGICOS MENORES
EN PACIENTES PSICÓTICOS NO TRATADOS
M.S. Campos Burgui, E. García de Jalón Aramayo,
V. Peralta Martín y M.J. Cuesta Zorita
EFECTIVIDAD DEL ANTIPSICÓTICO QUETIAPINA
EN EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS DE PACIENTES
AFECTOS DE TRASTORNO MENTAL GRAVE
J.M. García Valls y C. Laguía Moreno
Introducción: En diferentes estudios se ha sugerido que la psicosis no tratada puede tener un efecto neurotóxico cerebral y ocasionar mayor severidad clínica.
Objetivos: Examinar la relación entre la duración de la psicosis no
tratada (DUP) y los signos neurológicos menores (SNM) tras seis
meses de seguimiento de una muestra de pacientes con un primer
episodio psicótico no tratado.
Metodología: Se realiza una evaluación de pacientes con un primer
episodio psicótico no tratado con neurolépticos, en tres momentos
diferentes: basal (n = 91), al mes (n = 83) y a los seis meses de iniciar el tratamiento(n = 71). Se aplica una entrevista clínica semies-
Introducción: El concepto de Trastorno Mental Grave incluye un
criterio diagnóstico (psicosis), un criterio de funcionalidad, y un
criterio de duración de la sintomatología.
Objetivos: Se trata de estudiar la efectividad del antipsicótico quetiapina en el control de la sintomatología de pacientes afectos de
Trastorno Mental Grave ingresados en un CEEM.
Metodología: Se selecciona una muestra de 8 pacientes afectos de
esquizofrenia y 1 paciente con retraso mental, ingresados en un
centro específico de enfermos mentales crónicos (CEEM). Todos
los pacientes se encontraban inestables clínicamente, en el momento de realizar el estudio. Se sustituye el antipsicótico que llevaban
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
pautado, o bien se añade, quetiapina, en diferentes dosis. A todos
los pacientes se les pasa a escala BPRS y la escala PANSS, en situación basal, al mes, y a los 4 meses.
Resultados: La introducción del antipsicótico quetiapina, ha resultado favorable con significación estadística, en la mejoría de los
ítems de ambas escalas. La tolerancia ha sido buena.
Conclusiones: Este estudio prueba la bonanza del antipsicótico
quetiapina en el tratamiento de los pacientes con Trastorno Mental
Grave ingresados en un CEEM.
EFICACIA DE AMISULPRIDE, COMO TRATAMIENTO
HOSPITALARIO, EN ESQUIZOFRENIA
A. Arévalo Sánchez y A.J. Pellejero Moreno
Introducción: Se trató de valorar la eficacia de amisulpride en pacientes elegidos al azar, diagnosticados de esquizofrenia en cualquiera de sus tipos, en el ámbito hospitalario y con posterior seguimiento ambulatorio durante seis meses.
Objetivos: Valorar la eficacia terapéutica de amisulpride en esquizofrenia, según criterios DSM-IV y CIE-10, en un grupo de 50 pacientes elegidos de forma aleatoria, independientemente de sus antecedentes personales, en régimen de hospitalización en Unidad de
agudos y con posterior seguimiento ambulatorio por espacio de
seis meses.
Metodología: Se incluyeron un total de 50 pacientes, de 18 a 65 años
de edad, diagnosticados de esquizofrenia en el momento de la hospitalización y sin tener en cuenta antecedentes personales previos.
Fueron evaluados con la Escalas PANSS (PANSS-PG, PANSS-P
Y PANSS-N) y BPRS en cuatro momentos del estudio: al ingreso,
al alta hospitalaria, al 3º y al 6º mes de haber iniciado el tratamiento. Rango de dosis de amisulpride: 800-1,600 mg/24h. Medición
de estancias hospitalarias.
Resultados: Dosis media requerida de amisulpride: 1,000
mg/24h. Puntuaciones de la Escala BPRS: 42 al ingreso, 17 al alta,
12 al 3º mes y 7 al 6º mes. Puntuaciones de la Escala PANSS:
PANSS-PG, 60 al ingreso, 33 al alta, 25 al 3º mes y 20 al 6º mes.
PANSS-P, 45 al ingreso, 15 al alta, 12 al 3º mes y 10 al 6º mes.
PANSS-N, 22 al ingreso, 11 al alta, 8 al 3º mes y 7 al 6º mes. La
estancia media fue de 18,6 días por paciente, con una estancia mínima de 8 días, y una estancia máxima de 39. Aparición de efectos
secundarios leves, en un 6% de la muestra que no requirió modificación de las dosis prescritas en cada caso.
Conclusiones: Amisulpride supuso un tratamiento antipsicótico
eficaz y bien tolerado, tanto en el ámbito hospitalario como en el
ámbito ambulatorio.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON AMISULPRIDE
EN PACIENTES CON PRIMER BROTE
DE ESQUIZOFRENIA
A.J. Pellejero Moreno y A. Arévalo Sánchez
Introducción: Se trató de valorar la eficacia del tratamiento con
amisulpride, en monoterapia, en pacientes diagnosticados de un
primer brote esquizofrénico, que precisaron régimen de hospitalización en Unidad de Agudos, y posterior seguimiento ambulatorio
por espacio de cuatro meses.
Objetivos: Medir la eficacia terapéutica del amisulpride, objetivándola mediante las siguientes variables: Escala PANSS, Escala
BPRS, estancia media de la hospitalización en Unidad de agudos,
dosis media del fármaco y efectos secundarios. Seguimiento y comparación de resultados a los cuatro meses tras el alta hospitalaria.
Metodología: Se incluyeron un total de 20 pacientes, de ambos sexos, mayores de 18 años, sin antecedentes personales psiquiátricos
previos, afectos de un primer brote psicótico, con sintomatología
de al menos un mes de evolución y que cumplían los criterios diagnósticos de esquizofrenia (según DSM-IV y CIE-10). Fueron evaluados mediante la Escalas PANSS y BPRS en cuatro momentos
del proceso evolutivo: al ingreso, al alta hospitalaria, al 3º y al 4º
mes de haber iniciado el tratamiento. Fueron tratados con un rango
de dosis de amisulpride de 800-1.200 mg/24h.
Resultados: Dosis media de amisulpride: 900 mg/24h. Puntuación media Escala BPRS: 39 al ingreso, 15 al alta. Puntuación
media Escala PANSS: 1) PANSS-PG: 57 al ingreso, 31 al alta. 2)
PANSS-P: 41 al ingreso, 12 al alta. 3) PANSS-N: 21 al ingreso,
12 al alta. La mejoría clínica objetivada se mantuvo y consolidó
en los meses siguientes al alta hospitalaria. La estancia media hospitalaria fue de 17,2 días por paciente. La ausencia de efectos secundarios significativos posibilitó que ninguno de los pacientes
incluidos en el estudio requiriera abandonar el tratamiento farmacológico.
Conclusiones: Amisulpride supuso, en el presente estudio, un tratamiento psicofarmacológico eficaz, terapéuticamente rentable,
bien tolerado y equiparable al resto de los neurolépticos atípicos
actuales.
EL SESGO ATRIBUTIVO POSITIVO SE RELACIONA
CON LA PRESENCIA DE MENOS SÍNTOMAS
DEPRESIVOS EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
D. Fraguas Herráez, A. Mena Pérez, M. Martín Martín-Blas,
C. Franco Porras, C. Llorente Sarabia y J.J. Rodríguez Solano
Introducción: El sesgo atributivo positivo (SAP), consistente en
una tendencia a atribuir los sucesos positivos a causas internas y
los negativos a causas externas, es un tipo de estilo cognitivo que
se ha relacionado con una menor incidencia de síntomas depresivos en la población general y en pacientes con depresión. La relación del SAP y la sintomatología en pacientes con esquizofrenia es
controvertido.
Objetivos: Evaluar la relación entre la sintomatología y el SAP en
pacientes con esquizofrenia.
Metodología: 56 pacientes atendidos en servicios de salud mental,
que dieron su consentimiento por escrito para participar en el estudio, fueron entrevistados y se les administraron los siguientes cuestionarios: Escala para la evaluación de los síntomas positivos y negativos (PANSS), y Cuestionario de estilos atributivos (ASQ). La
muestra definitiva estuvo formada por los 44 pacientes (31 varones
y 13 mujeres, con edades entre 18 y 62 años) que completaron el
ASQ.
Resultados: La alteración emocional, que está directamente relacionada con el síndrome depresivo, y el síndrome cognitivo fueron
las dos únicas variables psicopatológicas que tuvieron un efecto
significativo sobre la varianza del SAP. La alteración emocional
permitió explicar el 20,5% de la varianza del SAP, mientras que el
síndrome cognitivo explicó el 11,1%.
Conclusiones: En los pacientes con esquizofrenia el SAP está relacionado con una menor incidencia de síntomas depresivos.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ESQUIZOFRENIA
I. Codina Fuilletat, J. Salomón Martínez y F. Vicario Ruiz
Introducción: Teniendo en cuenta al revisar la literatura que
los casos de muerte súbita en esquizofrénicos se deben en mayor proporción a los trastornos cardiovasculares constituyen,
una vez eliminado el suicidio y los accidentes. No es de extrañar ya que los factores de riesgo cardiovascular son más altos
en población psicótica. En este póster se plantean en que circunstancias de la vida del paciente psicótico estos factores se
manifiestan y que se puede plantear desde nuestra posición de
medico-psiquiatra.
Objetivos: Se impone una preocupación por factores de carácter
más orgánico en nuestros pacientes, con la finalidad de romper la
dicotomía entre mente-cuerpo, que tiene en última instancia el
efecto de producir una atención fragmentada en los pacientes. Al
manejar estos conocimientos el psiquiatra se convierte en un enlace entre el paciente psicótico y otros especialistas que pueden aportar cuidados a su persona.
Metodología: Se han valorado por separado de manera descriptiva
los factores de riesgo cardiovascular (colesterol total elevado,
HTA, Tabaquismo, sobrepeso, Sedentarismo) en pacientes con
Trastorno psicótico crónico en contexto de Comunidad terapéutica.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Resultados: Se han elaborado gráficas de los datos descriptivos recogidos donde se puede valorar de una manera sencilla y directa
los factores a estudio.
Conclusiones: Se pone de manifiesto un alto tanto por ciento de
factores de riesgo cardiovascular en población psicótica. Lo que
pone de manifiesto la necesidad en primera instancia de conocer
este hecho y tener más información de como se desarrolla, para en
un segundo paso evaluar planes de acción y prevención.
ENFERMEDADES MÉDICAS, ESTUDIO COMPARATIVO
DE UN GRUPO DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICAS
CON LA POBLACIÓN NORMAL
E. González Pablos, R. Sanguino Andrés y F. Alonso del Teso
Introducción: La mayor parte de los estudios realizados sobre el
tema muestran un aumento de la morbilidad por enfermedades médicas comunes en pacientes con esquizofrenia.
Objetivos: Estudiar el estado de salud de un grupo de pacientes esquizofrénicas crónicas, y comparar los resultados obtenidos con los
de muestras de población general.
Metodología: Se recogen la presencia de las enfermedades mas
frecuentes en nuestras pacientes; 66 pacientes esquizofrénicas con
edad media de 57,85 años, con un tiempo de ingreso de 27,3 años y
se comparan con dos recientes estudios en la población general,
uno nacional y otro regional.
Resultados: El 18,3% de las pacientes son diabéticas, el 27,3% hipertensas, el 72,7% tienen sobrepeso y el 28,8% son fumadoras.
Son cifras superiores a las de las mujeres de los estudios de la población general, sobre todo en diabetes (7,65% nacional y 5,29 regional) y sobrepeso (56,18% nacional y 41,64% regional).
Conclusiones: Las pacientes esquizofrénicas presentan una elevada tasa de diabetes, hipertensión, obesidad y consumo de tabaco.
Superior a las mujeres no esquizofrénicas. E incluso con el aumento de edad estas diferencias se mantienen.
EPISODIOS PSICÓTICOS Y CICLO HORMONAL
FEMENINO: ¿EXISTE LA PSICOSIS MENSTRUAL?
E. Albaladejo Gutiérrez, A. Huidobro Pérez-Villamil,
R. Pérez Asenjo, J. Gómez de Tojeiro Roce
y S. González Coloma de la Mota
Introducción: La presencia de clínica psicótica de comienzo
abrupto y curso breve que aparece en mujeres con una periodicidad
paralela al ciclo menstrual ha sido encasillada a lo largo de la historia bajo diversos diagnósticos. Algunos autores postulan que se
trata de una entidad independiente (Kraft-Ebing R, 1902; Brockington I, 2005).
Objetivos: Revisar la literatura existente sobre el tema y plantear
posibles diagnósticos a la luz de los resultados.
Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en MedLine
cruzando los términos [“psychosis”] AND [“menstruation” OR
“menstrual cycle”], seleccionando posteriormente los artículos que
hacían referencia a episodios cíclicos de clínica psicótica de curso
paralelo a la menstruación.
Resultados: La gran mayoría de los artículos publicados son referidos a casos o pequeñas series de casos. Existen publicados varias
revisiones destacando el trabajo de la escuela inglesa (Brockington
I, 2005) donde se establecen criterios en base a los cuales se realiza
un análisis estadístico de cada caso publicado en la literatura con el
fin de confirmar así un diagnóstico cierto. También son mencionables los estudios realizados en Japón sobre las hipótesis hormonales referentes a ciclos anovulatorios y disfunción del eje hipotálamo-hipofisaio-gonadal (Kitayama I, 1884).
Conclusiones: Aunque en las clasificaciones actuales estos episodios quedan englobados bajo el término de “Trastornos psicóticos
agudos y transitorios” (F 23, CIE-10), otros autores consideran la
“Psicosis Menstrual” una entidad definida como un subgrupo de
las psicosis cicloides, un trastorno afectivo atípico, una alteración
neuroendocrina del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal o una variante del síndrome premenstrual.
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ESQUIZOFRENIA Y ANSIEDAD SOCIAL
¿COMORBILIDAD?
S. González Bardanca, M.J. Ávila González, E. Fontela Vivanco,
C. Vázquez Ventoso, R. González Martínez y D. Miguel Arias
Introducción: Desde siempre se han descrito síntomas y trastornos
de ansiedad asociados a la esquizofrenia. Hay evidencia científica
que implica la ansiedad como una dimensión central sintomatológica (importante comorbilidad con Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Trastornos somatomórficos, Trastorno de Pánico, Trastorno Estrés Postraumático, Hipocondriasis, Ansiedad social y fobia social....) de la esquizofrenia.
Objetivos: Nos planteamos realizar una revisión bibliográfica sobre artículos científicos recientes, tanto ensayos clínicos, como revisiones en PubMed relacionados con la ansiedad social en pacientes esquizofrénicos.
Metodología: Búsqueda en Medline (PubMed). Palabras clave:
“Schizophrenia and Social Anxiety”. Posteriormente, se ha añadido como palabra clave “Social Phobia” dada la tendencia a usarlo
como sinónimo de ansiedad social en algunos contextos.
Resultados: La ansiedad social como síntoma en la esquizofrenia
es un problema poco reconocido. 1) Los pacientes con esquizofrenia mostraron significativamente mayor timidez y menor sociabilidad que grupos control. 2) Los predictores del funcionamiento social están relacionados con los síntomas negativos de la esquizofrenia pero no con la ansiedad social. 3) Los síntomas de ansiedad
fueron asociados a peor pronóstico en relación a calidad de vida, lo
que incidiría en el funcionamiento social. 4) Síntomas obsesivocompulsivo y ansiedad social se han relacionado con síntomas positivos y conducta bizarra. Pánico y la ansiedad social se han relacionado con la desconfianza y la paranoia. 5) El tratamiento manejado para cuadros de ansiedad sería básicamente benzodiacepinas
ya que el abordaje principal es el control de síntomas psicóticos.
La terapia cognitivo-conductual ha demostrado eficacia como coadyuvante.
Conclusiones: 1) Ansiedad debe considerarse síntoma, necesario
diagnosticar y controlar en la esquizofrenia, relevante para prevenir
recaídas. 2) La comorbilidad con ansiedad social repercute en la
calidad de vida. Se ha asociado a sintomatología positiva, no encontrándose relaciones consistentes en síntomas negativos. 3) La
severidad de síntomas ansiosos fueron correlacionados negativamente con la gravedad del trastorno del pensamiento formal.
4) Dada la alta prevalencia del problema serían interesantes guías
operativas o algoritmos. Bibliografía: 1) Huppert JD. Anxiety and
Schizophr: interaction of sybtypes of anxiety and psychotic symptoms. CNS Spectr. 2005:10(9):721-31. Vogue M.Association between social anxiety and social functioning first episode psychosis.Schizophr Res. 2005;76:287-92. 2) Braga RJ. Anxiety disorders
in out patients with schizophr: prevalence and impact on the subjective quality of life. J Psychiatr Res. 2005;39(4):409-14.
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS ADICTIVOS:
COMORBILIDAD EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS
AGUDOS INGRESADOS
R. Rodríguez-Jiménez, B. Bagney, M.A. Jiménez-Arriero,
M. Aragües, A. Koenecke, A.I. Cubillo, A. Muñoz, G. Ponce
y T. Palomo
Introducción: Se ha definido la Patología Dual como la coexistencia de un Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) junto a otro trastorno mental. El TUS presenta tasas en esquizofrenia de alrededor
del 40-50%. La importancia de la comorbilidad de TUS con el trastorno esquizofrénico ha quedado claramente evidenciada en base a
su influencia en la clínica y en la evolución. Sin embargo, y pese a su
importancia, en nuestro medio son escasos los estudios sobre presencia de TUS concurrente en esquizofrénicos ingresados en Unidades de Hospitalización Breve.
Objetivos: Estudiar la presencia de TUS concurrente, en pacientes
esquizofrénicos ingresados durante 3 años consecutivos en nuestra
Unidad de Hospitalización Breve. Además, comparar variables sociodemográficas y clínicas entre el grupo de Patología Dual (PD) y
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
el grupo de trastorno mental sin TUS concurrente (TM). Finalmente, estudiar el tipo de sustancia consumida.
Pacientes y método: Se realiza un análisis de las historias clínicas
e informes de alta de los 159 pacientes ingresados con diagnóstico
esquizofrenia en nuestra unidad de hospitalización breve durante
tres años consecutivos.
Resultados: De los 159 pacientes esquizofrénicos ingresados en
nuestra UHB, el 41,5% presenta un TUS de manera concurrente.
En este grupo PD hay un 86,4% de varones vs. el 13,6% en el grupo TM (p < 0,001). También encontramos una tendencia a una menor edad media el grupo PD (35,4 años vs. 38,6; p = 0,060). Aunque en ambos grupos se utilizan de manera preferente antipsicóticos atípicos (78,8% en PD vs. 73,1% en TM; n.s.), existe una
mayor utilización de neurolépticos depot en el grupo PD (53,0%
vs. 37,0%; p = 0,044). Las sustancias más frecuentemente consumidas fueron cannabis y alcohol.
Conclusiones: El 41,5% de los pacientes esquizofrénicos ingresados durante 3 años en nuestra UHB presenta Patología Dual. Dadas
las implicaciones clínicas y de pronóstico que el diagnóstico dual
conlleva, se plantea como necesaria la existencia de dispositivos y
programas específicos para este tipo de pacientes. Bibliografía:
1) Cantor-Graae E, Nordstrom LG, McNeil TF. Substance abuse in
schizophrenia: a review of the literature and a study of correlates in
Sweden. Schizophr Res. 2001;48(1):69-82. 2) Soyka M, Albus M,
Kathmann N, Finelli A, Hofstetter S, Holzbach R, Immler B, Sand
P. Prevalence of alcohol and drug abuse in schizophrenic inpatients. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1993;242(6):362-72. 3)
Margolese HC, Malchy L, Negrete JC, Tempier R, Gill K. Drug
and alcohol use among patients with schizophrenia and related
psychoses: levels and consequences. Schizophrenia Research.
2004;67(2-3):157-66.
ESQUIZOFRENIA: ENFERMEDADES MÉDICAS
Y ANTIPSICÓTICOS
E. González Pablos, F. Alonso del Teso y R. Sanguino Andrés
Introducción: Numerosos trabajos demuestran un aumento de enfermedades médicas en las personas que padecen esquizofrenia.
Los fármacos antipsicóticos, también parece que pueden contribuir
a aumentar algunas enfermedades.
Objetivos: Estudiar las enfermedades médicas mas frecuentes en
un grupo de pacientes esquizofrénicas crónicas, así como estudiar la
relación existente con los antipsicóticos que tomaban las pacientes.
Metodología: Población: 66 pacientes diagnosticadas de Esquizofrenia según CIE-10. Con una edad media de 57,85 años y con un
tiempo medio de internamiento de 27,3 años. Se distribuyeron según tomaran antipsicóticos típicos, atípicos, ambos o ninguno. Material: se recogieron datos de la historia clínica, de las enfermedades más frecuentes. Método: estudio transversal de carácter descriptivo. El test de la χ2 se utilizó para estudiar la asociación entre
el tratamiento y las enfermedades mas frecuentes.
Resultados: Son destacables los porcentajes siguientes: 72,7% sobrepeso u obesidad, 28,8% fumadoras, 27,3% hipertensión, 18%
diabetes, 90,9% otras enfermedades y el 30,3% más de dos. No se
observó una asociación entre los fármacos que tomaban y las enfermedades más frecuentes.
Conclusiones: Nuestros pacientes presentan una elevada tasa de
otras enfermedades médicas: obesidad, hipertensión, diabetes y
consumo de tabaco. La toma de fármacos antipsicóticos no parece
estar asociado estadísticamente a las enfermedades médicas.
ESTABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO A LOS SEIS MESES
EN PACIENTES CON UN PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
M.S. Campos Burgui, E. García de Jalón Aramayo,
V. Peralta Martín y M.J. Cuesta Zorita
Introducción: En los últimos años se ha puesto en duda la validez
y estabilidad de algunos de los diagnósticos clínicos en psiquiatría.
Para clarificarla se han desarrollado diferentes estudios de seguimiento longitudinal.
Objetivos: Comprobar la estabilidad de los diagnósticos a los seis
meses en pacientes con un primer episodio psicótico no afectivo y
no tratado con neurolépticos.
Metodología: Estudio longitudinal prospectivo de 79 pacientes
con un primer episodio psicótico no tratado. Se aplica en cada evaluación, tanto al inicio como a los seis meses, una entrevista clínica
semiestructurada (CASH) y se establece un diagnóstico clínico según criterios DSM-IV. Los diagnósticos se agruparon en las siguientes categorías: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo, trastorno por ideas delirantes, trastorno esquizofreniforme y “otros”.
Resultados: De los 79 pacientes, los diagnósticos emitidos al inicio (n0) y a los seis meses (n6) fueron esquizofrenia (n0 = 36,n6 =
44), trastorno esquizoafectivo (n0 = 4,n6 = 8), trastorno psicótico
agudo (n0 = 24,n6 = 15), trastorno por ideas delirantes (n0 = 9,n6
= 11), trastorno esquizofreniforme (n0 = 2,n6 = 1) y “otros” (n0 =
4,n6 = 0). La consistencia prospectiva (valor predictivo positivo,
VPP) y la consistencia retrospectiva (sensibilidad, S) de cada diagnóstico fue para esquizofrenia VPP = 97,1%, S = 79,5%; para trastorno esquizoafectivo VPP = 100%,S = 50%; para trastorno psicótico agudo VPP = 62,5%,S = 100%; para el trastorno por ideas delirantes VPP = 100%,S = 81,8% y para el trastorno esquizofreniforme
VPP = 0%,S = 0%.
Conclusiones: Se observa una estabilidad alta en el diagnóstico de
esquizofrenia y de trastorno por ideas delirantes. Esta estabilidad
es menor en el trastorno psicótico agudo y trastorno esquizofreniforme. Nuestros resultados son concordantes con estudios realizados en los últimos años, aunque son necesarios estudios a más largo plazo para establecer la estabilidad diagnóstica de forma más
consistente.
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL
EN UNA PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA
Y ALUCINACIONES AUDITIVAS RESISTENTES
B. Carretero Quevedo, M.J. Martín-Vázquez, M. Millán Salgado,
H. Arnillas Gómez, I. Aguirre, J. Salva, O. Ibarra, M. García Toro
y B. Mestre Roca
Introducción: En los últimos 5 años se han publicados varios estudios realizados por distintos grupos de investigación en los que se
demuestra que la Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)
puede mejorar las alucinaciones auditivas resistentes al tratamiento
psicofarmacológico, al menos de forma transitoria, en pacientes
con Esquizofrenia1. Sin embargo, los resultados comunicados no
siempre han sido coincidentes2.
Objetivos: A una paciente de 26 años que cumplía los anteriores
requisitos y refería un intenso malestar asociado a su cuadro alucinatorio se le propuso y aceptó realizar una prueba terapéutica con
EMT tras firmar el oportuno consentimiento informado.
Metodología: Se aplicó la siguiente metodología y parámetros de
estimulación; 10 sesiones de EMT en días laborables consecutivos
a 1 Hz y 90% del umbral motor, 34 trenes de 60 segundos con intervalo entre trenes de 2 segundos; aplicados en área temporoparietal izquierda. La paciente estaba tomando ziprasidona 180 mg/día,
lormetazepam 2 mg/día, biperideno 4 mg/día y risperidona inyectable 37,5 mg/14 días, con dosis estable desde un mes antes del inicio de la EMT. Previamente había tomado en el presente episodio
olanzapina y risperidona inyectable sin remisión de sus alucinaciones auditivas. Además llevaba 3 meses realizando un programa terapéutico en Hospital de Día Psiquiátri.
Resultados: La tolerancia de la técnica fue muy buena con sólo
una leve contracción mandibular durante los pulsos de EMT debido a deporalización muscular superficial. La paciente refirió una
mejoría en su cuadro alucinatorio en la primera semana de tratamiento. Su puntuación en la escala de Evaluación de Alucinaciones Auditivas PSYRATS pasó de 25 a 19. Al mes de terminadas
las 10 sesiones de EMT la paciente refirió que sus alucinaciones
habían empeorado de nuevo. Sin embargo, esto no se confirmó en
la puntuación de la escala que seguía igual.
Conclusiones: La EMT supuso un alivio sintomático en la paciente, aunque quizá transitorio. Para que la EMT pueda constituir una
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
alternativa terapéutica en esta indicación debe confirmarse el mantenimiento de su eficacia anti-alucinatoria, algo que pudiera ser
factible aumentando el período de tratamiento, según algunos datos
preliminares aún por confirmar (3)
Bibliografía
1) Hoffman RE, Gueorguieva R, Hawkins KA, Varanko M, Boutros
NN, Wu YT, Carroll K, Krystal JH. Temporoparietal transcranial
magnetic stimulation for auditory hallucinations: safety, efficacy
and moderators in a fifty patient sample.Biol Psychiatry.
2005;58:97-104.
2) McIntosh AM, Semple D, Tasker K, Harrison LK, Owens DG,
Johnstone EC, Ebmeier KP Transcranial magnetic stimulation for
auditory hallucinations in schizophrenia. Psychiatry Res.
2004;127: 9-17. Falta una bibliografía.
ESTUDIO DE CUMPLIMIENTO Y SATISFACCIÓN
DE UN GRUPO DE PACIENTES PSICÓTICOS
A TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICO INYECTABLE
CADA 14 DÍAS
M.M. Serrano Cartón, M.C. Serrano Cartón y M. Serrano Vázquez
Introducción: Con la aparición del Risperdal Consta (RC) se propone una pauta fija de posología, variable únicamente en la dosis,
consistente en la administración de un inyectable cada 14 días. Los
clínicos nos hacemos una pregunta: ¿Por tratarse de enfermedades
de larga evolución, al cabo de los meses de tratamiento se produce
un “agotamiento” con esta pauta terapéutica, provocándose un
abandono o un cambio en la formulación galénica que pudiera causar el efecto contrario al deseado, es decir, la disminución de la adherencia terapéutica?
Objetivos: Como objetivos generales se pretende valorar la cuestión formulada, observar una población de pacientes psicóticos que
precisaron tratamiento durante más de un año con este fármaco y
con la pauta objeto de estudio y conocer si éstos continúan con dicha pauta y cuál es el grado de cumplimiento y satisfacción respecto al tratamiento. Como objetivos específicos, determinar el grado
de funcionamiento y discapacidad de los pacientes en este período
y evaluar las posibles causas que provocaron el cambio o abandono
y si éste se produjo por causas inherentes a la forma de aplicación
o a otras, y qué relación pudiera tener esto con otros factores (sociodemográficos, clínicos y/o de dosis).
Metodología: Se estudiaron los pacientes (n = 31) que estuvieron
ingresados en una Unidad de agudos desde el inicio de la utilización de esta formulación (1 Septiembre 2003 al 30 Marzo 2004),
por incumplimiento terapéutico, y precisaron el Risperdal Consta.
Tras 18 meses de tratamiento se citó a todos los pacientes con objeto de conocer las variables mencionadas, utilizando al efecto el
Inventario de Actitudes hacia la Medicación (DAI), la Escala de
Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud para conocer
el nivel de funcionamiento y una escala elaborada al efecto sobre
causas, motivos, actitudes y satisfacción hacia la fórmula de aplicación de la medicación. Los datos fueron tratados mediante paquete estadístico SSPS 12.0.
Resultados: El 66% de pacientes mantienen el RC más de 18 meses. A mayor dosis, menores posibilidad de abandono. El 70% de
los que continúan tenían dosis de 50 mg. El índice de ingresos/año
se reduce más en los que mantienen el RC. La interferencia en el
funcionamiento es mayor en los abandonos (77% frente 53%). La
satisfacción global es similar en ambos grupos. La percepción sobre la salud es mejor en los que mantienen RC (74% frente al
42%). Ningún paciente manifestó sentirse peor. Hay diferencias
significativas en la percepción de comodidad de pauta inyectable
(84% continuaciones, 50% abandonos). La comodidad parece un
criterio relevante a la hora de continuar el tratamiento. La incomodidad está basada en la mitad de los abandonos (78%) en “el pinchazo”. El motivo de abandono más frecuente es “dificultad o incomodidad para seguir la pauta” (42%), falta de conciencia de enfermedad (25%) y síntomas secundarios sexuales (25%). Sólo el
25% tomó la decisión sin contar con el especialista.
Conclusiones: 1) El RC es una pauta útil, cómoda y facilita el
cumplimiento terapéutico, otorgando al paciente una mejor percep-
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ción de su salud. 2) A mayor dosis de mantenimiento de RC menores tasas de abandono. 3) Tanto los que continúan como los que
abandonan manifiestan satisfacción global al inyectable, a pesar de
su retirada. 4) Del total de la muestra sólo el 16% abandona el R
oral o inyectable, reflejo de fidelidad a la molécula. 5) La incomodidad o dificultad para seguir la pauta es la causa más frecuente de
abandono. 6) El pinchazo, en su consideración fóbica, álgica y de
estigma, es la razón más frecuente de incomodidad. 7) El RC reduce la frecuencia hospitalizaciones/año.
ESTUDIO DE IMPACTO PRESUPUESTARIO
DE ZIPRASIDONA EN EL TRATAMIENTO
DEL TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
EN FASE DE MANÍA AGUDA EN ESPAÑA
J. Darba, G. Restovic y J. Rejas
Introducción: El uso racional de los fármacos debe ayudar a los
gestores sanitarios en contener el gasto farmacéutico.
Objetivos: Calcular el impacto financiero de la introducción de ziprasidona en el tratamiento del trastorno bipolar (TB) tipo I en fase
de manía aguda en España.
Metodología: Los datos del estudio incluyen datos demográficos,
estimación de la población objetivo, costes y efectos adversos de
los tratamientos. Los fármacos considerados son los considerados
habituales en España en monoterapia: litio, valproato, olanzapina,
risperidona, quetiapina, aripiprazol, haloperidol, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y ziprasidona. Las cuotas de mercado estimadas de ziprasidona para los tres años proyectados fueron del
9%, 14% y 17% respectivamente.
Resultados: La población estimada con TB tipo I en España es de
500.000 personas, un 15% sería tratada en régimen de monoterapia
ante un episodio de manía aguda. Considerando los costes farmacéuticos, sanitarios directos y efectos adversos, el coste medio anual
por paciente es de 4.006 €uro en el escenario actual y de 4.039 €uro incluyendo ziprasidona. El análisis de sensibilidad mostró un impacto económico neutro para el SNS para una cuota de mercado de
ziprasidona del 24% anual constante en los 3 años proyectados.
Conclusiones: La inclusión de ziprasidona en el tratamiento del
TB tipo I en la fase de manía aguda va a tener un impacto marginal. La carga económica de los episodios de manía se estima que
actualmente asciende a 908 millones de euros (próximos 3 años).
Considerando la inclusión de ziprasidona la carga ascendería a 916
millones de euros.
ESTUDIO DEL GRADO DE DOMINANCIA MANUAL
EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA Y OTRAS
PSICOSIS Y EN SUS FAMILIARES DE PRIMER GRADO
J. Valero, M.J. Cortés, C. Martínez, A. Gutiérrez-Zotes y A. Labad
Introducción: Parecería que en la esquizofrenia existe un proceso
de lateralización anómalo (Crow, 1990). Según este autor, esta
anomalía vendría dado por un gen anómalo de la dominacia cerebral, que se encargaría de controlar tanto las asimetrías cerebrales
como la preferencia manual. Por tanto, ésta última constituye un
indicador sutil de la asimetría cerebral, y en ausencia de una prueba directa de dominancia cerebral, se puede utilizar para comprobar alguna de las predicciones de este modelo. Numerosos estudios
de dominancia manual (DM) y esquizofrenia utilizan una clasificación dicotómica (dominancia versus no-dominancia de la mano derecha), encontrando un incremento en la no-dominancia de la mano
derecha o dominancia mixta en pacientes con esquizofrenia (Green
et al, 1989; Clementz et al, 1994). A pesar de postularse el origen
genético de la dominancia manual, los estudios familiares son contradictorios (Clementz et al, 1994; Orr et al, 1999).
Objetivos: Teniendo en cuenta todo lo anterior, en este estudio se
pretende determinar si existen diferencias en pacientes con esquizofrenia versus pacientes con otras psicosis a fin de objetivar la especificidad de este marcador para la esquizofrenia. También se estudian
estas posibles diferencias en sus familiares de primer grado para determinar la posible especificidad como marcador de vulnerabilidad
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
genética. El tercer y último objetivo es evaluar si la DM se asocia a
criterios clínicos específicos del espectro esquizopsicótico
Metodología: Se administra la Escala de Dominancia Manual de
Edimburgo (EHI, Oldfield, 1971) a 138 pacientes con esquizofrenia,
59 pacientes con otros trastornos psicóticos, 75 familiares de pacientes con esquizofrenia y 50 familiares de pacientes con otras psicosis.
Se obtienen los diagnósticos a través de la entrevista SCAN según
criterios DSM-IV. Las dimensiones sintomáticas se obtuvieron con
la escala PANSS. Se compararon los datos de DM en pacientes esquizofrénicos vs. otras psicosis, así como entre sus familiares de primer grado mediante estadística no paramétrica. La posible asociación con variables clínicas se realizó mediante estudio de correlaciones. Los resultados se consideraron significativos para p < 0,05.
Resultados: Casi la mitad de pacientes esquizofrénicos presentaban
una dominancia manual ambidiestra. La proporción de pacientes
ambidiestros era significativamente más alto en la esquizofrenia que
en el resto de psicosis funcionales. Los hombres presentaban mayor
proporción en ambos tipos de categorías diagnósticas. Sin embargo,
en los familiares de primer grado de pacientes esquizofrénicos no se
encontró la frecuencia de ambidiestros observada en los pacientes
ni diferencias estadísticamente significativas respecto a otras psicosis funcionales. De las variables clínicas estudiadas, se observó una
correlación estadísticamente significativa entre una menor edad de
inicio y la dominancia manual ambidiestra en los pacientes.
Conclusiones: Nuestros resultados concuerdan con algunos resultados previos (Orr, 1999, Cannon et al, 1995) en relación a la mayor frecuencia de dominancia manual mixta en esquizofrenia pero
sin que se haya objetivado el mismo rasgo en los familiares de primer grado. El hecho de encontrar una correlación con una edad de
inicio temprana concuerda con un posible efecto de la lateralización debido a una alteración del neurodesarrollo.
ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LA RISPERIDONA
INYECTABLE DE LARGA DURACIÓN
R. Sala Cassola, O. Sobrino Cabra, A. de Cos Milas,
C. García Blanco y C. Moreno Menguiano
Introducción: La Risperidona inyectable de larga duración es un
antipsicótico que ha mostrado efectividad, seguridad y tolerancia
en el tratamiento de mantenimiento en adultos con Esquizofrenia.
Objetivos: El objetivo de este estudio es valorar si posteriormente a
la introducción de Risperidona depot se describe una variación en el
número de ingresos y la duración de los mismos, en la adherencia al
tratamiento farmacológico y seguimiento ambulatorio, la necesidad
de introducir medicación concomitante y los efectos secundarios.
Metodología: Se revisan las historias clínicas de 60 pacientes mayores de 18 años procedentes del Centro de Salud Mental de Móstoles y de Alcorcón en tratamiento con Risperidona inyectable de larga duración. Se procede a realizar una comparación entre los 6 meses anteriores y posteriores a la introducción de dicho antipsicótico.
Resultados: Se observa que tras la instauración de la Risperidona
depot existe una reduccción significativa del número de ingresos y
la duración de los mismos, así como la necesidad de introducción
de tratamientos concomitantes ha sido menor a la esperada. Se objetiva que los pacientes presentan un buen cumplimiento de la medicación, así como del seguimiento ambulatorio en comparación
con los 6 meses previos.
Conclusiones: Este estudio sugiere que la Risperidona inyectable
de larga duración en los casos estudiados da lugar a una mejoría de
síntomas y del funcionamiento con un índice de recaídas menor.
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PARA EL ANÁLISIS
DEL PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
EN U AGUDOS (ESTUDIO PROFILe3)
M. Bernardo Arroyo, L. San Molina, A. Gómez de la Cámara,
A. Rodríguez-Morales, J.A. Burón y C. Puig
Introducción: Los síntomas de la esquizofrenia pueden llevar al
aislamiento social y al deterioro físico y mental. Además, aumenta
el riesgo de suicidio, auto-mutilación, abuso de sustancias y otras
circunstancias sociales entre los pacientes que la padecen. La revisión de la literatura sobre el perfil clínico de las recaídas/reingresos
en los pacientes con esquizofrenia sugiere que la presencia de
acontecimientos vitales (AV), la emoción familiar expresada, el
funcionamiento, las redes de soporte social, el abuso de sustancias
y los tratamientos psicofarmacológicos/psicosociales forman parte
del conjunto de factores etiológicos asociados al comienzo de los
episodios agudos.
Objetivos: 1) Determinar los factores de riesgo predictivos de
reingreso/recaídas en las Unidades de Agudos. 2) Señalar los factores protectores en cuanto al número de reingresos. 3) Identificar el
perfil clínico de pacientes con esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos que sufren recaídas (modelo predictivo).
Metodología: Estudio observacional analítico retrospectivo, tipo
casos y controles, concurrente, para evaluar la fuerza de la asociación (odds ratio ajustada) entre las características clínicoepidemiológicas de interés y el reingreso/recaída. Se recogen datos de
1.310 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo con más de 2 años de evolución.
Resultados: Del total de la población, 910 pacientes han sido hospitalizados en los 3 años previos. Los pacientes han presentado durante este período una media de 2,33 ingresos y 24,15 días de hospitalización. El 64,58% de la población recae en un intervalo menor a 12 meses. El 63,8% de la muestra analizada recae por
incumplimiento del tratamiento. El 58,3% mostraron acontecimientos estresores próximos a la fecha de la hospitalización y el
46,6% eran consumidores de tóxicos.
Conclusiones: Se han podido precisar las variables fundamentales
y con mayor asociación a las recaídas de la enfermedad y rehospitalización de los pacientes con episodios psicóticos. Las variables
que definen el modelo de predicción de recaídas antes de los 12
meses son: 1) número de principios activos (antipsicóticos) distintos utilizados previamente, 2) años de evolución de la enfermedad,
3) CGI (Impresión Clínica Global), 4) edad, 5) Sexo, 6) Máximo
nivel de estudios alcanzado, 7) Apoyo familiar, 8) valoración de la
Adherencia al Tratamiento farmacológico, 9) consumidor de heroína, 10) consumidor de cocaína, 11) consumidor de cannabis, 12)
acontecimientos estresares, 13) diagnóstico del paciente (Esquizofrenia/Trastorno esquizoafectivo/Trastorno esquizofreniforme),
14) número de hospitalizaciones previas sólo se incluyen las hospitalizaciones de tipo psiquiátricas, por reagudización de la enfermedad.
ESTUDIO EVOLUTIVO DE PACIENTES DEL ESPECTRO
ESQUIZOFRÉNICO EN LOS QUE SE INCLUYE
TRATAMIENTO CON RISPERDAL CONSTA
M. Páramo Fernández y M. Pérez García
Introducción: El presente estudio se enmarca en un análisis global
de la evolución de pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia,
Trastorno Esquizotípico, y Esquizoafectivo, ingresados en algún
momento en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica, Hospital de
Conxo. De esta muestra se desglosan los pacientes a los que se les
incluyó Risperidona de acción prolongada, al inicio de su comercialización.
Objetivos: Análisis de la necesidad de cuidados de hospitalización
de enfermos de espectro esquizofrénico, a partir de la inclusión de
Risperidona de acción prolongada, comparado con la patobiografía
pretérita.
Metodología: Muestra de 41 pacientes. Se realiza análisis retrospectivo de la evolución previa y uno prospectivo a partir de la inclusión del Risperdal Consta en el tratamiento, en base a las antiguas y nuevas demandas de hospitalización, motivo de las mismas, continuidad de tratamiento y modificación de la terapéutica
prescrita.
Resultados: Desde el ingreso en que se introdujo Risperdal Consta, el 51% han reingresado, incrementándose el porcentaje de ingresos con menor número estancias. Aunque han reingresado la
mitad, se incrementa el porcentaje de ingresos por abandono del
tratamiento, a pesar de la formulación de acción prolongada y disPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
minuyen los ingresos por descompensación psicopatológica de los
pacientes cumplidores. En el análisis patobiográfico de estos pacientes, destaca la reducción a la mitad del promedio de reingresos/año.
Conclusiones: El uso de la formulación Consta de Risperidona
disminuye la necesidad global de internamiento a lo largo de la patobiografía del paciente con esquizofrenia y trastornos afines. Los
pacientes que reingresan presentan un mayor porcentaje de ingresos de menor duración.
ESTUDIO GENÉTICO DEL GEN COMT
EN ESQUIZOFRENIA
J. Hoenicka, L. España, M.X. Alvira-Botero, R. RodríguezJiménez, J. Díez, M.A. Jiménez-Arriero, T. Palomo y PARG
Introducción: La enzima catecol-O-metil transferasa (COMT) interviene de manera significativa en el catabolismo de la dopamina,
principalmente a nivel de corteza prefrontal. Es conocida la asociación de algunos rasgos fenotípicos esquizofrénicos con presencia
de hipodopaminergia prefrontal.
Objetivos: En este trabajo nos propusimos investigar si variaciones del gen que codifica esta enzima constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia.
Metodología: El estudio incluye 406 pacientes esquizofrénicos
(DSM-IV-TR) y población control sana. La identificación de genotipos se realiza mediante técnicas de genética molecular humana
acopladas a la “reacción en cadena de la ADN polimerasa” (PCR).
El análisis estadístico se lleva a cabo con los programas informáticos SPSS (V. 11.0) y PHASE (V. 2.0).
Resultados: Los datos iniciales obtenidos indican que el genotipo
homocigoto para el alelo Val, del polimorfismo Val108/158Met, es
más prevalente en pacientes esquizofrénicos que en población control (36% vs. 27%); en el caso del polimorfismo C610G, hasta el
momento no se han encontrado diferencias.
Conclusiones: Los hallazgos obtenidos justifican el estudio de polimorfismos del gen COMT para establecer la posible implicación
de variantes de este gen en el desarrollo de la esquizofrenia en
nuestra población.
ESTUDIO NATURALÍSTICO DE REMISIÓN
EN ESQUIZOFRENIA
J.C. Martín Muñoz, O. Santamaría Gómez, R. Navarro Pablo,
C. Urbano Santos, E. García-Ligero del Rincón y F. Martínez León
Introducción: Los nuevos avances en la Esquizofrenia han atraído
el interés por la remisión clínica en ella, con criterios definidos
(Andreassen, 2005; Andreassen, 2006), con valoración de remisión
en crónicos (Andreassen, 2005) y con avances terapéuticos para
conseguirla (Lasser, 2005).
Objetivos: Esta investigación evalúa progresivamente paciente esquizofrénicos ambulatorios según criterios de Andreassen et al
(2005)
Metodología: Se evalúan mediante la escala PANNS, criterios de
remisión (Andreassen, 2005) a 25 pacientes esquizofrénicos ambulatorios de los Equipos de Salud Mental de Distrito de Dos Hermanas y Morón de la Frontera de dos cupos respectivos de psiquiatras
según su orden de llegada, en los meses de Mayo y Junio del 2006
(resultados preliminares).
Resultados: Se evalúan 25 pacientes, 20 hombres (80%) y 5 mujeres (20%). La media de edad es de 37,16 años. El promedio de
puntuación total en escala PANSS es de 63,88 con una desviación
típica de 13,67. El valor medio en los criterios de remisión es de
19,2 con una desviación típica de 5,71. Cumplen criterios de remisión un 36% de los pacientes.
Conclusiones: Se evalúan 25 pacientes, 20 hombres (80%) y 5
mujeres (20%). La media de edad es de 37,16 años. El promedio
de puntuación total en escala PANSS es de 63,88 con una desviación típica de 13,67. El valor medio en los criterios de remisión es
de 19,2 con una desviación típica de 5,71. Cumplen criterios de remisión un 36% de los pacientes.
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ESTUDIO REPLICATIVO DE COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS Y ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
EN PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS NO TRATADOS
M.S. Campos Burgui, E. García de Jalón Aramayo,
V. Peralta Martín y M. Cuesta Zorita
Introducción: Estudios previos han sugerido que las complicaciones obstétricas (CO) pueden ser un factor de riesgo para la psicosis
y las alteraciones neurológicas.
Objetivos: Replicar estudios previos de CO y alteraciones neurológicas en pacientes con un primer episodio psicótico no tratado con
neuroléptico que sugieren una correlación significativa entre ambas.
Metodología: Estudio longitudinal prospectivo de 74 pacientes con
un primer episodio psicótico no tratado. En cada evaluación (basal y a
los seis meses) realizamos una entrevista clínica semiestructurada
(CASH) y una batería motora que valora parkinsonismo (ESE), discinesia (AIMS), acatisia (BAS-R), catatonía (ROGERS) y signos neurológicos menores (NES). Para valorar las CO usamos la escala McNeil-Sjöström con tres puntuaciones: tipo A (número de CO a nivel 4
o superior), tipo C (CO de mayor puntuación) y dicotomizada tipo A.
Resultados: Al inicio los pacientes presentan de media (ds) en discinesia, parkinsonismo, acatisia, catatonia y signos neurológicos menores (puntuación total y número de signos) de 1,95 (3,40), 2,09
(2,31), 0,26 (0,55), 1,86 (2,95), 16,89 (9,16) y 8,00 (3,11) respectivamente. La media (ds, rango) de CO de tipo A es 1,50 (2,09, 0-9) y de
tipo C es 3,23 (1,68, 0-6). El 54,1% (n = 40) presenta CO según dicotomizada. En los períodos reproductivos, la media (ds, rango) tipo
A era: embarazo 0,49 (1,18, 0-7), parto 0,61 (1,04, 0-5) y neonatal
0,40 (0,92, 0-5). Existe correlación entre puntuación tipo A con tipo
C (taub = 0,795, p = 0,000), embarazo con parto (taub = 0,343, p =
0,002) y prenatal con neonatal (taub = 0,303, p = 0,006). No se encuentran correlaciones significativas entre las CO y las variables motoras tanto al inicio como con su empeoramiento a los seis meses.
Conclusiones: Los resultados preliminares no replican los hallazgos entre CO y alteraciones motoras de los estudios recientemente
realizados.
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE ALTERACIONES
COMPORTAMENTALES EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA DE PACIENTES CON PSICOSIS
Y SUS HERMANOS SANOS
M. Zandio, R. Hidalgo, A. Rosa, L. Fañanás, V. Peralta
y M.J. Cuesta
Introducción: Estudios prospectivos de la infancia y adolescencia
de pacientes con esquizofrenia han puesto de manifiesto la asociación entre determinadas alteraciones conductuales precoces y la
posterior aparición de enfermedad mental (Maughan and Kim-Cohen, 2005). Estos factores constituirían marcadores de vulnerabilidad para el trastorno que conjuntamente con las alteraciones en el
desarrollo neuromotor y cognitivo que suelen sufrir estos pacientes
pueden dar lugar a un mayor riesgo para la enfermedad (Rothbart
and Battes, 1998)
Objetivos: El objetivo de este estudio fue investigar de forma retrospectiva las alteraciones del comportamiento durante la infancia
y la adolescencia de un grupo de pacientes del espectro psicótico y
sus hermanos sanos.
Metodología: Para la recogida de la historia de posibles alteraciones de conducta durante la infancia y la adolescencia se entrevistó
a las madres de 90 hermanos discordantes para el diagnóstico de
trastorno psicótico. Se utilizó una versión abreviada de la escala
Child Behaviour Checklist (CBCL; Achenbach, 1991) diseñada
por Najman en 1998.
Resultados: El análisis factorial de la muestra puso de manifiesto
la existencia de las tres dimensiones propuestas por Najman, es decir: “dimensión internalizante”; “dimensión social, atencional y del
pensamiento”; y “dimensión externalizante”. Cuando se comparó
para estas dimensiones el grupo de pacientes y el grupo de hermanos se vio que los pacientes presentaban puntuaciones significativamente mayores que sus hermanos en las dimensiones “internalizante” y “social, atencional y del pensamiento” (p = 0,001).
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Conclusiones: Los resultados de este estudio parecen poner de
manifiesto que alteraciones en el comportamiento durante edades
tempranas de la vida podrían llegar a constituir rasgos subclínicos
en el proceso de la patogénesis premórbida del trastorno psicótico.
ESTUDIO SOBRE LOS COMPONENTES DEL INSIGHT
EN ESQUIZOFRENIA EN UNA UNIDAD DE MEDIA
ESTANCIA PSIQUIÁTRICA
J.C. Andueza, I. Antizar, S. Barrio, A. García y H. Imaz
Introducción: El insight es un constructo multidimensional, que
incluye la conciencia de padecer un trastorno, el conocimiento de
sus signos y síntomas, de la necesidad de tratamiento y de las repercusiones sociales que ocasiona la enfermedad. La Esquizofrenia
se caracteriza por la falta de insight, afectando negativamente a su
curso y pronóstico.
Objetivos: Estudiar cambios en los distintos componentes del insight en pacientes diagnosticados de Esquizofrenia según criterios
CIE-10, tratados de forma combinada mediante tratamientos estándar mas un Programa de Intervención Psicoeducativa en Esquizofrenia (IPE), durante su hospitalización en una Unidad de Media
Estancia Psiquiátrica.
Metodología: Diseño intrasujetos, n = 23. Se realiza una primera
medida al ingreso del estado psicopatológico, nivel de insight, actitudes hacia la medicación neuroléptica y percepción subjetiva de la
repercusión social de la enfermedad mediante las escalas PANSS,
SUMD, DAI y SASS respectivamente. Se realiza una segunda medida de las mismas variables al alta, y una tercera, también al alta,
en este caso en condiciones de privacidad y anonimato, para evaluar la consistencia en la respuesta a las escalas DAI y SASS. Para
el análisis de los datos se empleó el Programa de Análisis Estadístico G-Stat.
Resultados: Junto a la mejoría clínica, se observó una mejora del
insight percibido por el clínico, con una reducción general de las
puntuaciones SUMD al alta (p < 0,05), atribuible al 67% de los casos. Las actitudes hacia la medicación mejoraron en las dos medidas al alta (p < 0,05), atribuible al 68% de los casos, encontrándose
consistencia en la medida en condiciones de privacidad (p < 0,05).
El 70% de los casos presentaba puntuaciones elevadas en la escala
SASS desde la primera medida, en contraposición con los datos
clínicos, la percepción de terceros informadores y otros indicadores psicosociales, indicando un pobre conciencia de la repercusión
social de la enfermedad. Este componente no sufrió mejoría en las
medidas posteriores (p > 0,05), llegando a empeorar en el 7% de los
casos. Solo un 18% de los pacientes percibía limitaciones a nivel de
relaciones, actividades y ocio a consecuencia de la enfermedad.
Conclusiones: La intervención combinada en Esquizofrenia mediante tratamiento estándar más IPE, puede lograr mejoras en los
componentes del insight relacionados con la conciencia de padecer
el trastorno y la necesidad de tratamiento en dos tercios de los pacientes. Se concluye que el componente del insight más deficitario,
que no mejora con la intervención, e incluso empeora, es el relativo a la percepción subjetiva de interferencia y desadaptación social
a consecuencia de la enfermedad.
ESTUDIO SOBRE PATRONES DE USO DE LAS
DIFERENTES FORMULACIONES GALÉNICAS
DE ANTIPSICÓTICOS EN UNIDADES DE AGUDOS
M. Orenes, I. Lozano, R. Muñoz, J.C. Berenguer, F. Montiano
y grupo PSIQ-A
Introducción: Cada vez es mayor el número de formulaciones galénicas de los fármacos antipsicóticos presentes en el mercado. Sin
embargo, es poco conocido si el uso de las diferentes formulaciones, responden a criterios objetivos o dependen del arbitrio de cada
profesional.
Objetivos: Para estudiar los patrones de uso de las diversas formulaciones de antipsicóticos se efectuó una encuesta por escrito a 23 psiquiatras pertenecientes a unidades de agudos de diferentes comunidades autónomas.
Metodología: A partir de una serie de reuniones llevadas a cabo
por un grupo de psiquiatras (grupo PSIQ-A) y de una revisión de la
literatura, se diseñó una encuesta con 7 preguntas. Tres de esas
preguntas eran cerradas y trataban acerca del número de fármacos
y formulaciones disponibles en las unidades de agudos y el porcentaje de utilización de cada modalidad. Las otras cuatro preguntas
analizaban el tipo de pacientes a los que se les administraban las
diferentes formulaciones (intramuscular, comprimidos, bucodispersables y solución oral), justificando los motivos para cada elección.
Resultados: Más del 80% de los encuestados afirman disponer de
todos los antipsicóticos del mercado y sus diferentes formulaciones. La formulación más utilizada son los comprimidos, prescribiéndose a la mitad de los pacientes tratados. Un 25% de los enfermos reciben la fórmula bucodispersable. Las respuestas dadas sobre los motivos del uso de cada formulación evidencian un alto
grado de coincidencia en las mismas, lo que indica la existencia de
criterios comunes en la toma de decisión sobre la modalidad de tratamiento que se aplica a cada tipo de paciente.
Conclusiones: Se ha podido comprobar que la mayoría de unidades de agudos disponen de prácticamente la totalidad de antipsicóticos y las distintas formulaciones existentes en la actualidad. El
estudio pone de manifiesto que existen unos criterios generalizados de uso de las diferentes formulaciones de los antipsicóticos,
evidenciados en el alto nivel de concordancia en las respuestas
emitidas por los profesionales. Cabe concluir que la indicación de
una u otra modalidad depende fundamentalmente de los siguientes
parámetros: grado de agitación del paciente, disponibilidad del paciente para colaborar con el tratamiento y presencia de alteraciones orgánicas que contraindican el uso de alguna modalidad (en
particular las alteraciones de la deglución). Debe reseñarse que no
se citaron criterios de efectividad a la hora de elegir el tipo de formulación.
EVALUACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS INYECTABLES
DE ACCIÓN PROLONGADA
M.A. Martín Monjo, M.J. Alonso Blanco-Morales,
C. Gómez Pardo y S.L. Romero Guillena
Introducción: El objetivo de alcanzar un mayor grado de adherencia terapéutica por medio de una mayor cumplimentación de los
tratamientos viene siendo demostrado en pacientes con tratamientos inyectables de acción prolongada. Varios estudios aseguran que
el uso de inyectables de acción prolongada disminuye el número de
ingresos hospitalarios.
Objetivos: Evaluar dentro del área hospitalaria Virgen Macarena
el número de ingresos y la duración de los mismos, en pacientes
esquizofrénicos en tratamiento con inyectables de acción prolongada, antes y después del inicio del tratamiento inyectable.
Metodología: Población muestral de 244 pacientes diagnosticados
de esquizofrenia, según criterios CIE 10, en tratamiento con inyectables de acción prolongada. Registro de información recogida en
las historias clínicas y en los registros de urgencias.
Resultados: El análisis preliminar con una evaluación a los 12 meses, no encuentra diferencias estadísticamente significativas entre
los diversos inyectables de acción prolongada. Observándose en
todos los grupos una disminución de los ingresos después de comienzo del tratamiento inyectable.
Conclusiones: Según los datos de este estudio, el uso de inyectables de acción prolongada favorece la adherencia terapéutica,
disminuyendo las recaídas que necesitan de un ingreso hospitalario.
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
CON RISPERIDONA INYECTABLE DE LARGA
DURACIÓN DURANTE 24 MESES
S.L. Romero Guillena, J.L. Veléz Noguera
y R. Fernández-Villamor Ortiz
Introducción: Uno de los más importantes objetivos en los pacientes esquizofrénicos es el cumplimiento. Muchos autores pienPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
san que la falta de cumplimiento es el principal problema que encuentran en su práctica diaria. Muchos estudios afirman que el uso
de inyectables de larda duración asegura el cumplimiento, reduciendo las recaídas que requieren hospitalización.
Objetivos: Valorar la impresión clínica y la actividad de pacientes
esquizofrénicos en tratamiento con risperidona inyectable de larga
duración durante 24 meses. Evaluar recaídas que requieran hospitalización y las consultas no regladas atendidas en el E.S.M.D en
pacientes esquizofrénicos en tratamiento con Risperidona Inyectable de larga duración, 24 meses previos y 24 meses posteriores al
inicio del tratamiento inyectable.
Metodología: Población muestral de 17 pacientes diagnosticados
de esquizofrenia según criterios CIE-10. Escala ICG (Impresión
clínica global) Escala E.E.A.G. (Escala de la evaluación de la actividad global)
Resultados: Después de 24 meses con Risperidona Inyectable de
larga duración se ha producido: a) una mejoría de la ICG, con un
descenso de 1,07 puntos respecto al valor inicial, b) se ha producido una mejoría de la E.E.A.G, con un aumento de 15,71 puntos
respecto al valor inicial, c) ha aumentado en un 330% los pacientes
en monoterapia antipsicotica, d) se ha reducido en un 43% los ingresos hospitalarios, e) Han disminuido en su 15% las consultas no
programadas al E.S.M.D.
Conclusiones: Este estudio indica que el tratamiento con risperidona inyectable de larga duración, en monoterapia antipsicotica,
asegura una reducción de las recaídas que requieren ingreso hospitalario y una mejoría clínica del paciente esquizofrénico. Como
consecuencia mejora la adherencia terapéutica del paciente esquizofrénico asegurando el cumplimiento terapéutico.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA A PACIENTES
PSIQUIÁTRICOS NAIVES Y SEGUIMIENTO AL AÑO
R. Tejedor, M.J. Escartí, M. Valle Camacho, I. Corripio, V. Pérez,
M. Portella, I. Carrió y E. Álvarez
Introducción: Existen muchos estudios que demuestran la existencia de alteraciones neuropsicológicas en pacientes con un trastorno
psicótico. Sin embargo en estos estudios existen una serie de variables confusoras, como el estadio de la enfermedad, que pueden influir en la interpretación de los resultados. Estudios recientes afirman que estas alteraciones neuropsicológicas existirían desde unos
años antes del debut psicótico y serían independientes del tratamiento antipsicótico (Addington et al, 2005). Además se ha sugerido que el rendimiento bajo en estas pruebas explicaría una pobre
adaptación premórbida, siendo ambas variables condicionantes del
mal pronóstico del paciente a corto plazo (Malla et al, 2005). Sin
embargo por el momento los estudios en los primeros estadios de
la psicosis son escasos.
Objetivos: El objetivo del presente trabajo es estudiar las alteraciones neuropsicológicas en pacientes con un primer episodio de
psicosis, y relacionarlas con variables de pronóstico, tras un año de
seguimiento.
Metodología: Sujetos: Se trata de un estudio multicéntrico de primeros episodios de psicosis con seguimiento durante un año. La
muestra está compuesta por 18 pacientes con diagnóstico de un primer episodio de psicosis no tratado (DSM-IVR). El 77,8% de la
muestra son hombres y el 22,22% mujeres, con una media de edad
de 26,22 años (DE 7,41; Rango 19-42). Se realizaron visitas de
evaluación neuropsicológica a las seis semanas de inclusión y al
año de seguimiento. Método: La evaluación neuropsicológica incluía una batería de test compuesta por: WCST, TMT-B, CPT,
FAS, WMS-III (subescala de Reproducción Visual), WAIS-III
(prueba de vocabulario) y AVLT. Además se valoró el ajuste premórbido mediante la Premorbid Adjustment Scale (PAS) (CannonSpoor et al, 1982).
Resultados: El nivel de Ajuste premórbido (PAS) aparece relacionado con varias medidas neuropsicológicas; TMT-B, AVLT-1, nº
categorías y Porcentaje de error perseverativo de WCST, Reproducción visual inmediata y demorada del WMS-III.
Conclusiones: Los pacientes presentan una mejoría en algunos parámetros de la función ejecutiva como el nº categorías de WSCT y
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
en TMT-B. El nivel de ajuste premórbido se asocia con variables
TMT-B, AVLT-1, nº categorías y Porcentaje de error perseverativo
de WCST. Reproducción visual inmediata y demorada del WMSIII, en el sentido que a menor ajuste peor resultado en la pruebas.
Por tanto, se confirman estudios previos que han demostrado alteraciones neuropsicológicas antes de iniciar el tratamiento antipsicótico. Además estas alteraciones se relacionan con determinados
aspectos de la adaptación premórbida del paciente y con una peor
evolución durante el año de seguimiento (Addington and Addington, 2005; Malla et al, 2005).
EVALUATION OF COGNITIVE DEFICIT BASED IN THE
ACECF BATTERY - CONDE FERREIRA STANDARDIZED
COGNITIVE EVALUATION
R. Pastor-Fernandes, M. Machado y J. Marques-Teixeira
Introduction: With ACECF battery is possible to define with objective criteria individual profile of cognitive functioning, as well
as rehabilitation strategies integrated in an individual and multidisciplinary treatment plan.
Objectives: Our aims in this study are to describe this neuropsychological assessment methodology; to expose some of the studies we developed with ACECF using different populations, and
to compare the different sample results (cognitive performances).
Methodology: After describing the ACECF in terms of its use in
clínical practice, (2) the several tests that compose it, the software
developed to process the data, we present the results of some of the
studies with three different clínical populations (schizophrenics,
drug addicts and dual diagnosis patients) and a control group
(Conde Ferreira Standardized Cognitive Evaluation - a neuropsychological battery developed in our hospital), was done in order to
determine the intervention strategy. Secondly, the intervention results were analyzed using ACECF scores as an index of the cognitive changes.
Results: Results are presented comparing the different groups between themselves and with controls. Differences in cognitive performance were found in the studied groups (clinical and non-clinical samples) and the schizophrenic patients group presented the
highest levels of cognitive impairment and homogeneity in the domains deficits.
Conclusions: The ACECF assessment methodology seems to be
an effective and accurate instrument to determine cognitive functioning and deficits for the described populations in seven cognitive domains (attention and concentration; learning and memory;
executive function; language and communication; perceptual organization; verbal comprehension and processing speed).
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES
CON ESQUIZOFRENIA: ESTUDIO DE 5 AÑOS
DE SEGUIMIENTO
M.T. Bel, M. Cavero, T. Sarmiento, C. Conesa, V. Fabregat
y A. Corominas
Introducción: Actualmente existe un consenso en que el curso del
trastorno esquizofrénico es variable. En la literatura médica pueden
extraerse una serie de factores indicadores de buen o mal pronóstico entre los que destacan la historia natural de la enfermedad, el nivel de adaptación social previo del paciente y algunos síntomas
psicopatológicos presentes en el curso evolutivo.
Objetivos: Estudiar qué variables influyen en la evolución clínica
de un grupo de pacientes ambulatorios, diagnosticados de esquizofrenia según DSM-IV a lo largo de 5 años.
Metodología: Este es un estudio observacional de seguimiento de
45 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia -subtipo paranoidea lo largo de 5 años que siguen tratamiento ambulatorio a nivel psiquiátrico, psicológico (Psicoeducación y Terapia Cognitivo-conductual) y Terapia Ocupacional. Se han realizado 4 valoraciones
clínicas con la escala PANSS de Kay et al, para la obtención de
síntomas positivos, negativos y de psicopatología general. Las fa-
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
ses de evaluación han sido: antes de iniciar el tratamiento psicológico, a los 6 meses, a los 2 años y a los 5 años. En el análisis estadístico se ha aplicado la prueba de ANOVA con diseños mixtos de
4 x 2 correspondientes a la relación entre puntuaciones de las subescalas de la PANSS en los 4 cortes de evaluación y las siguientes
variables dicotomizadas: Sexo, CI (> 95/< 95), Años de Evolución
(> 14 años/< 14 años) y Edad de inicio de la enfermedad (antes y
después de los 20 años).
Resultados: Los resultados obtenidos indican evoluciones clínicas
favorables con una disminución de los síntomas negativos, positivos y de psicopatología general en las evaluaciones de los 6 meses
y de los 2 años, pero en la evaluación de los 5 años los pacientes
tienden a empeorar clínicamente y las puntuaciones de las subescalas de la PANSS se aproximan a la avaluación basal. En cuanto a
las relaciones entre síntomas y las variables independientes en el
factor intersujeto en cada una de las 4 fases de evaluación, presentan una relación estadísticamente significativa: SEXO y PANSS
TOTAL (p <0,05), los AÑOS DE EVOLUCIÓN con PANSS TOTAL, PANSS -síntomas positivos- y PANSS -psicopatología general- (p <0,05), y la EDAD DE INICIO con PANSS -psicopatología
general- (p <0,05).
Conclusiones: La edad de inicio precoz de la esquizofrenia se relaciona con peor pronóstico y con mayor gravedad tanto en las dimensiones de psicopatología general. El sexo femenino tal como se
apunta en la literatura se asocia con mejor pronóstico.
EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON PSICOSIS
QUE INICIAN TRATAMIENTO CON RISPERIDONA
DE DURACIÓN PROLONGADA TRAS UN INGRESO
PSIQUIÁTRICO: ANÁLISIS RETROSPECTIVO
F. Arias Horcajadas, A. Soto Ruano, D. Jiménez Morón
y S. Sánchez Romero
Introducción: El tratamiento con antipsicóticos atípicos de larga
duración puede aportar las ventajas de la mejor tolerancia de los
antipsicóticos atípicos y la ventaja de mejora del cumplimiento de
los fármacos depot.
Objetivos: Nuestros objetivos fueron valorar la presencia de recaídas psicóticas y número de estas tras un ingreso psiquiátrico por
psicosis (esquizofrenia y otras psicosis no afectivas) en nuestra
Unidad según se instaurará o no al alta un tratamiento con risperidona de duración prolongada. Como objetivo secundario se pretende valorar otros factores relacionados con las recaídas.
Metodología: Se evaluaron los pacientes ingresados en nuestra
Unidad durante el primer año de funcionamiento de la misma (hasta 31 diciembre de 2004) con el diagnóstico de psicosis. Se revisaron número de ingresos totales y días de estancia hasta la fecha actual (1-junio-2006), visitas a urgencias y otras variables sociodemográficas y clínicas con posible relación con las recaídas. Se
comparó la evolución según se hubiera prescrito o no risperidona
de duración prolongada tras el primer ingreso. Se realizó un análisis de regresión logística con objetivo predictivo cuya variable dependiente era la presencia de recaída.
Resultados: La muestra consta de 75 pacientes, De estos pacientes, 27 (36%) recibieron tratamiento con risperidona de duración
prolongada al alta del primer ingreso. Se detectaron recaídas durante el seguimiento en 33 pacientes (44%). Los pacientes en tratamiento con Risperidona de duración prolongada tendían a presentar la siguiente recaída tras el primer ingreso de forma más
tardía (6.3 meses vs. 5,5 meses con resto de antipsicóticos, U de
Mann-Whitney: p = 0,15) y la siguiente visita a urgencias igualmente más tardía (7 meses vs. 3,8 meses; U de Mann-Whitney: p
= 0,1) pero no alcanzó la significación estadística. En el modelo
de regresión logística, la presencia de recaídas se predijo por la
presencia de un mayor número de ingresos previos y por el consumo de drogas, pero el grupo de tratamiento no resultó ser predictor.
Conclusiones: El tratamiento con risperidona de larga duración
puede retrasar el tiempo hasta la siguiente recaída y las visitas a urgencias pero es necesario una muestra mayor para confirmar estos
resultados.
FACTORES ASOCIADOS CON LA ADHERENCIA
A ANTIPSICÓTICOS INYECTABLES EN PACIENTES
AMBULATORIOS CON TRASTORNOS MENTALES
SEVEROS
V. Balanzá, S. Cepeda, L. Laguna, T. Merino, C. Knecht, J. Lerma
y M. Lacruz
Introducción: La administración parenteral de antipsicóticos constituye un tratamiento eficaz para prevenir recaídas y hospitalizaciones en personas con enfermedades psiquiátricas graves. Al igual
que con los antipsicóticos orales, la eficacia depende de la adherencia a los inyectables y por ello es importante conocer los factores relacionados con el cumplimiento terapéutico. Sin embargo, los
estudios específicos en estas poblaciones son escasos y con resultados contradictorios.
Objetivos: Determinar las tasas de adherencia a la administración
de antipsicóticos inyectables en pacientes ambulatorios del área
metropolitana sur de Valencia, así como las variables asociadas
con el cumplimiento.
Metodología: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes ambulatorios con trastornos mentales severos que
reciben tratamiento antipsicótico inyectable en la USM de Catarroja, que atiende una población de 120.000 habitantes. Se registraron
las veces en que los pacientes habían acudido o no a sus citas con
el enfermero de salud mental para recibir los tratamientos durante
un período de 12 meses. Las tasas de adherencia se calcularon a
partir de distintos criterios. Se analizó la asociación entre la adherencia y una serie de variables sociodemográficas, clínicas, farmacológicas, así como la distancia del domicilio a la USM, el medio
de transporte utilizado y si el tratamiento era forzoso o no.
Resultados: Se identificó un total de 85 casos (62 varones) que recibieron neurolépticos depot (n = 42) o risperidona inyectable (n = 43)
durante el período de estudio. Las tasas de adherencia dependen de
los criterios utilizados, más o menos restrictivos. Se analiza la influencia de las variables de estudio sobre el cumplimiento. De forma específica, se analiza si existen diferencias en la adherencia según el intervalo de administración de risperidona frente a los depot
(4 semanas en el 76% de los casos).
Conclusiones: Los resultados obtenidos se discuten con los de estudios anteriores. Se destaca el papel clave de enfermería para conseguir una adherencia adecuada al tratamiento antipsicótico.
FENOTIPO COGNITIVO DEL PRIMER EPISODIO
PSICÓTICO
N. Ojeda, R. Segarra, I. Eguiluz, M. Gutiérrez y C. Fernández
Introducción: El deterioro neuropsicológico que ha sido identificado en pacientes con esquizofrenia incluye un amplio espectro de
ámbitos cognoscitivos y grados de severidad. Determinar la caracterización de este perfil en pacientes con primer episodio psicótico
(PEP) y su seguimiento en el tiempo, permite la diferenciación
diagnóstica y la evolución posterior.
Objetivos: Determinar el fenotipo de deterioro cognitivo de 57 pacientes con PEP.
Metodología: Evaluación de 57 PEP ingresados en el Servicio de
Psiquiatría del Hospital de Cruces estabilizados clínicamente. Se
excluyen casos con RM, Hª previa de pérdida de conciencia > a
24 horas, otros dx psiquiátricos previos, edad > 65, ausencia de
consentimiento informado. La evaluación incluye entrevista clínica, RMN craneal, PANNS, CGI, y exploración neuropsicológica
de 22 pruebas para objetivizar capacidad de orientación, atención,
aprendizaje y memoria, lenguaje, razonamiento, CI, funciones ejecutivas y psicomotricidad. Todos los casos fueron evaluados por
un único examinador.
Resultados: La muestra resultante tiene una X de edad de 26,3 y
de escolarización de 9,8 años. Según datos de PANNS, todos ellos
estables desde el punto de vista de la sintomatología positiva. La
muestra presenta un déficit moderado-grave (> 2DT respecto a la
media normalidad) en atención visual y auditiva (p > 0,001), fluidez verbal fonética (p > 0,005) pero no semántica, aprendizaje y
memoria verbal (p > 0,001), funciones ejecutivas (p > 0,001); y dePsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
terioro leve en tareas visuoespaciales, velocidad de procesamiento,
razonamiento abstracto, y psicomotricidad.
Conclusiones: El deterioro cognitivo en PEP excede los ámbitos de
atención, memoria y ejecutivas descritos en algunos subgrupos de pacientes con esquizofrenia. El deterioro se mantiene a pesar de la estabilización de otros síntomas clínicos y el cumplimiento farmacológico.
Los datos sugieren la necesidad de tratamientos alternativos eficaces.
FIABILIDAD DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DE
LA ESCALA SCREEN FOR COGNITIVE IMPAIRMENT
IN PSICOSIS (SCIP)
G. Guilera, O. Pino, J. Gómez, J.E. Rojo, T. Díez, A. Martínez,
N. Segarra, E. Vieta, M. Bernardo, B. Crespo, R. Tabares,
M. Cuesta, M. Franco y S.E. Purdon
Introducción: La SCIP fue diseñada para disponer de un instrumento que permita realizar una valoración rápida (15 min) de los
déficits cognitivos en varios trastornos psicóticos y afectivos. Dispone de tres formas alternativas para permitir repetir la valoración
e incluye subtests de memoria de trabajo, aprendizaje verbal, memoria diferida, velocidad visuomotora y fluidez verbal.
Objetivos: El propósito del presente estudio es evaluar la fiabilidad como estabilidad temporal de la prueba de screening cognitivo
para pacientes psiquiátricos SCIP.
Metodología: Estudio longitudinal en el que se evalúa a los pacientes con la pasación de una de las versiones del SCIP (visita 1)
y se repite la misma evaluación a los 7 días de la primera (visita 2).
La muestra consta de un total de 205 pacientes (128 espectro esquizofrenia y 81 Tr. Bipolar I), con el objetivo de medir la fiabilidad como estabilidad a lo largo del tiempo.
Resultados: Se han calculado los Coeficientes de Correlación Intraclase entre las formas iguales del SCIP (visita 1 y visita 2) y los
resultados oscilan entre valores de 0,703 y 0,794 por lo que demuestran una concordancia buena entre diferentes subtests de esta.
Conclusiones: Se concluye que la prueba SCIP presenta una buena
fiabilidad en su versión castellana.
FIRST PSYCHOTIC EPISODES: PREDICTIVE FACTORS
IN A 3-YEARS FOLLOW UP STUDY
M. Arrasate, F. Mosquera, J.R. Pecina, J.L. Figuerido,
C. Valcárcel, E. García del Moral y A. González-Pinto
Introduction: Several factors have been associated with
better/poorer outcome in first psychotic samples. Many authors
have pointed out the social and occupational premorbid adjustment
as one of the main variables related to outcome and rate of relapses.
Objective: To explore the baseline characteristics associated with
outcome over 3 years following a first psychotic episode (FEP).
Methodology: 112 in-patients with a FEP (DSM-IV) were consecutively included, which was defined as the first time a patient displayed positive psychotic symptoms (delusions/hallucinations). Patients were evaluated at baseline with SCID-I, GCI, Philips Premorbid Adjustment Scales, GAF, and Strauss-Carpenter Prognosis
Scale. 3 diagnostic groups were considered: “Schizophrenia”,
“Bipolar Disorder” (I, II) and “Other Diagnosis”. Behind sociodemographical variables, number of relapses were recorded once a
year during the first three years. We examined the relation between
relapses and baseline data applying Pearson chi-square and T-test
for independent samples.
Results: 72.32% of the initial sample could be followed up at 3rd
year. During these, 74.1% of the patients had at least 1 relapse and
46.9% had more than 1. Although without statistical significance,
greater number of relapses was observed in “Other Diagnosis”. No relationship were observed between baseline scores in GAF (p = 0.637; t
= 0.47), Philips Subscales (p = 0.369; t = 0.90), Strauss-Carpenter
Scale (p = 0.942; t = -0.07) or GCI (p = 0.448; t = 0.76) and relapses.
Conclusions: Likelihood of relapses was high during the first
years following to FEP. We have not found differences according
to diagnoses neither to previous functioning. It seems to be necessary to explore some other variables.
54
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
GRUPOS PSICOEDUCATIVOS EN LA UNIDAD DE
PRIMEROS EPISODIOS DEL HOSPITAL DE CRUCES
M. Prieto, M. Sánchez, A. Catalán, J. García, E. Bravo, N. Ojeda
e I. Eguiluz
Introducción: En el marco de la Unidad de Primeros Episodios
del Hospital de Cruces surge este nuevo recurso con el fin de completar las técnicas de abordaje individual.
Objetivos: 1) Presentar los grupos psicoeducativos como recurso
asistencial de la Unidad de Primeros Episodios Psicóticos (UPEP)
del Hospital de Cruces. 2) Tratar de establecer el grado de satisfacción, avance en el conocimiento de la enfermedad y mejoría en la
conciencia de enfermedad de los pacientes.
Metodología: Se trata de un recurso asistencial de la UPEP que se
ofrece sistemáticamente a todos los pacientes y a sus familias desde
el inicio del tratamiento. Se divide en 3 programas en función del
año de seguimiento. El grado de satisfacción y avance en el conocimiento de la enfermedad se mide mediante la aplicación de diferentes encuestas diseñadas a tal efecto. El grado de conciencia de enfermedad se evalúa mediante la aplicación sistemática al inicio y al finalizar cada programa de la Escala SMUD de evaluación del insight.
Resultados: Los 3 programas, se organizan en diferentes Módulos:
enfermedad, síntomas, tratamiento, prevención de recaídas, habilidades sociales…En términos generales la adherencia a los grupos
es aceptable. El grado de satisfacción que refieren los pacientes se
sitúa en un nivel intermedio y el avance en el grado de conocimiento de la enfermedad es más bien pobre durante el primer año,
mejorando significativamente en los años posteriores. La mejoría
de la conciencia de enfermedad sigue un perfil similar.
Conclusiones: Facilitar la información en formato de grupos psicoeducativos a pacientes y sus familiares durante los primeros 5 años
tras un primer episodio psicótico (período crítico) parece que ayuda en el conocimiento y manejo de la enfermedad así como en la
adquisición de cierta conciencia de enfermedad y de necesidad de
tratamiento, facilitando poder evitar las recaídas y mejorar el pronóstico evolutivo.
II ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA FUNCIÓN
SEXUAL DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
INSTITUCIONALIZADOS VERSUS PACIENTES
AMBULATORIOS SOMÁTICOS. RESULTADOS
PRELIMINARES
M.J. Acuña Oliva, J.C. Martín Muñoz, A. Cruces Sánchez,
F. Gotor Sánchez-Luengo, M. Pérez Benito y C. Almeida González
Introducción: Generalmente se acepta que la esquizofrenia es un
trastorno asociado frecuentemente a la disfunción sexual (MacDonald, 2003). Siendo esta el efecto secundario que mas preocupa a
los enfermos, relacionándose con el abandono del tratamiento farmacológico (Finn, 1990), y constituyendo uno de los campos mas
estudiados en este trastorno (Nelly, 2002).
Objetivos: Evaluar la función sexual en pacientes diagnosticados
de esquizofrenia en régimen residencial protegido, de forma comparativa con pacientes sin enfermedad mental.
Metodología: Estudio transversal comparativo entre: GRUPO A
(GA): enfermos mentales con las características referidas en póster
I. GRUPO B (GB): Sin patología mental. Muestra aleatoria obtenida en un centro de Atención Primaria, balanceada en edad y sexo
con la anterior, excluyéndose pacientes con patología somática severa. Se evalúa al GA mediante escalas: MINI, PANNS y CSFQ
(Clayton, 1997; Bobes, 2000) y al GB mediante la CSFQ
Resultados: GA: descritos en póster I. GB: N: 37; 51,3% hombres
48,6% mujeres; edad: X 28,7 (SD 8,35) CFSQ global: Hombres:
X: 57,37 (SD 4,82); corte: 41,0; (rango: 14 a 70); Mujeres: mediana 55 (47, 59); corte: 47,0 (rango: 14 a 70). Es significativa la diferencia de media entre GA Y GB del CSFQ total en hombres (p <
0,0005) oscilando en IC (16-17). No siendo significativa en las
mujeres. En deseo/frecuencia (p < 0,025) y orgasmo/eyaculación
(p < 0,022) es significativos en mujeres.
Conclusiones: Globalmente existe disfunción sexual en los hombres enfermos mentales, No concluyéndose así en las mujeres en-
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
fermas mentales. Sin embargo, en las áreas deseo/frecuencia y orgasmo/eyaculación sí se aprecia dicha disfunción.
INFLUENCIA DE LAS VARIABLES
SOCIODEMOGRÁFICAS EN LA TEMÁTICA DELIRANTE
S. Martínez Formoso, M. Tajes Alonso, M. Pérez García
y M. Páramo Fernández
Introducción: El delirio es un síntoma frecuente, ocupando una
posición central en la psicopatología general. Según el DSM-IVTR la prevalencia puntual es del 0,04% para personas mayores de
18 años y del 1,1% para las de 55 años o más. El contenido de los
delirios es muy variable y está en relación con la biografía del paciente, su personalidad y con el medio socio-cultural en el que vive.
Objetivos: Análisis de diferentes variables sociodemográficas (sexo, el nivel de escolarización, estado civil, tipo de convivencia y
situación laboral) y su posible relación con las diferentes temáticas
delirantes en la muestra seleccionada.
Metodología: Muestra de 474 pacientes ingresados entre 1998 y
2005 en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital de
Conxo de Santiago de Compostela. Los pacientes de la muestra
presentaban los diagnósticos de esquizofrenia, trastorno esquizotípico, trastorno de ideas delirantes y trastorno esquizoafectivo. Las
variables se analizan mediante el paquete estadístico SPSS, utilizando el χ2 para la relación estadística entre variables categóricas.
Resultados: El sexo parece influir en la temática delirante, siendo
el delirio de perjuicio más frecuente en la mujer y el de contenido
místico-religioso más frecuente en el varón. También observamos
que en los pacientes con un mayor nivel de escolarización son más
frecuentes el delirio de daño y perjuicio y el mesiánico, predominando el deliro de control en los escasamente escolarizados.
Conclusiones: En nuestro medio es más frecuente la temática múltiple en los trastornos psicóticos. El delirio de perjuicio, mesiánico
y de control resultan ser los más influenciables por las variables
sociodemográficas.
INFLUENCIA DEL ANTECEDENTE DE TRASTORNO
POR USO DE SUSTANCIAS EN LA EJECUCIÓN
DEL WCST EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
R. Rodríguez-Jiménez, P. Carretero, M.A. Jiménez-Arriero,
A. Koenecke, A.I. Cubillo, M. Aragües, G. Ponce, I. Martínez,
G. Rubio, T. Palomo y PARG
Introducción: En la esquizofrenia se han descrito déficit a nivel de
funciones ejecutivas. El Wisconsin Card Sorting Test (WCST) es un
instrumento ampliamente utilizado para evaluar dicho funcionamiento ejecutivo en esquizofrenia. Por otra parte, en pacientes con adicciones también se han descrito alteraciones a nivel ejecutivo. Dado que
entre el 40 y el 50% de los pacientes con esquizofrenia presentan a lo
largo de su vida un trastorno por uso de sustancias (TUS), parece importante estudiar el funcionamiento neuropsicológico en pacientes esquizofrénicos considerando la presencia de patología dual.
Objetivos: Nuestro objetivo es comparar la ejecución en el WCST
en un grupo de pacientes esquizofrénicos con TUS (patología
dual), un grupo sin dicho TUS, y un grupo control.
Pacientes y método: Se administra el WCST a un grupo de 87 pacientes esquizofrénicos con TUS (grupo Sch TUS+), a uno de otros
87 pacientes esquizofrénicos sin TUS (grupo Sch TUS-), y a un
grupo control formado por 43 sujetos. Se comparan las principales
variables del WCST: errores perseverativos, respuesta perseverativas, número de categorías completas.
Resultados: Se obtienen diferencias significativas al comparar los
3 grupos (p < 0,001), presentando el grupo control mejor ejecución
en el WCST. Aunque en el análisis post hoc (Scheffe) aparecen diferencias en algunas variables entre el grupo Sch TUS+ y el Sch
TUS- (respuestas correctas: 66,6 vs. 59,7; p = 0,038), las diferencias son fundamentalmente entre el grupo control y ambos grupos
de pacientes esquizofrénicos.
Conclusiones: Comparados con el grupo control, tanto los pacientes esquizofrénicos con patología dual, como los esquizofréni-
cos sin TUS presentan déficit en funciones ejecutivas. Sin embargo,
apenas existen diferencias en la ejecución del WCST entre ambos
grupos de pacientes esquizofrénicos. Se discuten estos resultados.
INSIGHT AND DEPRESSIVE SYMPTOMS
IN FIRST EPISODE PSYCHOSIS
S. Aspiazu, S. Barbeito, S. Álvarez de Eulate, F. Ramírez,
M. Domínguez, C. González y A. González-Pinto
Introduction: Some authors have found a direct relationship between insight, depression and suicide that seems to be present from
the onset of the psychotic disorder
Objectives: To assess the insight into illness and to examine the
association of depressive symptoms with the level of insight in patients with first psychotic episode (FPE).
Methodology: 124 in-patients with FPE (DSM-IV) were consecutively included, which was defined as the first time a patient displayed positive psychotic symptoms (delusions/hallucinations).
Clínical and demographical variables were: age, gender, SCID-I,
HDRS-21, YMRS, PANSS, GCI, and GAF. Insight into illness
was measured by using SUMD, which includes: Global awareness
of mental disorder/ Awareness of achieved effects of medication/
Awareness of social consequences of having mental disorder. Relations between insight and clínical/ demographical data were
analysed using univariate tests. Significance and independence of
variables were tested in regression models (p < 0.05).
Resulted: 3-5% of patients with FPE presented a completed
awareness of illness. Linear regression model showed a significant
relationship between -0.076), and greater global awareness and
older age at FPE (p = 0.002; β = higher scores in HDRS-21 (p =
0.035; β = -0.094) and PANSS-N (p = 0.001; β = -0.151). Poorer
insight was significatively associated with higher and PANSS-PG
scores in YMRS (p = 0.031; β = 0.071), GCI (p = 0.017; β =
0.945) (p = 0.007; β = 0.127).
Conclusions: Majority of patients showed an impaired insight during
FPE. Insight into illness was better in patients with later onset of the psychotic disorder, whereas impaired insight seemed to be related to severity of psychopathology. Moreover, a relationship was observed between
presence of depressive symptoms and better insight from index episode.
INSIGHT Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
EN ESQUIZOFRENIA
S. Acosta, B. Mulet, A. Ezquerro, E. Basabe, J.A. Gutiérrez-Zotes,
J. Valero y A. Labad
Introducción: La ausencia de conciencia de enfermedad (CE) o
pobre insight es una característica frecuentemente observada en los
pacientes con esquizofrenia. En los últimos años el interés por el
tema ha resurgido, posiblemente por su relación con la psicopatología y el cumplimiento terapéutico.
Objetivos: Nuestro objetivo es estudiar el grado de CE que tienen las personas con esquizofrenia, la relación de ésta con la adherencia al tratamiento (AT), así como con otras variables clínicas.
Metodología: Se incluyen 39 pacientes diagnosticados de esquizofrenia (criterios DSM-IV) mediante entrevista SCAN. La CE y la
psicopatología se evaluaron mediante la escala PANSS. La AT se
evaluó mediante la escala TRT del MMPI-2. La relación entre CE
y AT y entre CE y sintomatología se analizó a través del coeficiente de correlación de Spearman, considerándose los datos significativos para p < 0,05.
Este trabajo ha sido financiado mediante FIS 01/1605, Marató
TV3 010510 y Marató TV3 010610.
Resultados: Se observó una correlación inversa significativa entre
CE y TRT (r = -0,401, p < 0,05) y entre CE y síntomas negativos
(r = -0,332, p = 0,039). Los síntomas positivos correlacionan positivamente tanto con la CE (r = 0,494, p = 0,001) como con la TRT
(r = 0,469, p = 0,003).
Conclusiones: Contrariamente a lo esperado, en nuestro estudio con pacientes esquizofrénicos, la presencia de insight se
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
asocia con indicadores negativos al tratamiento. Esta relación
parece mediada por la sintomatología, ya que los síntomas negativos se asocian a alto insight y baja adherencia al tratamiento, mientras que los positivos se relacionan con bajo insight.
Además la alta saturación en varianza depresiva de la escala
TRT podría influir en la relación entre CE y AT. La presencia de
síntomas depresivos se ha asociado a una elevada CE en diferentes trabajos.
INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA ESTRATÉGICA
FAMILIAR EN UHD PARA ESQUIZOFRENIA
J.M. Barea Espín, I. Morán Sánchez, R. Corral Márquez,
F. Rivas Miravete, Del Moral Baltuille y F. Megías del Rosal
Introducción: La hospitalización a domicilio lleva años desarrollándose en diversas disciplinas, sin embargo existe poca experiencia en el campo de la Salud Mental.
Objetivos: Compartir nuestra experiencia clínica implementando
un programa psicoeducativo basado en el paquete psicoeducativoconductual de Leff- Kuippers en una Unidad de hospitalización domiciliaria (UHD).
Metodología: Se aplica el programa a pacientes esquizofrénicos en
fase de estabilización ingresados en la UHD y sus familiares. Se
excluyen los casos con riesgo franco de auto o heteroagresividad.
Se estructura el programa en doce sesiones (Contacto y evaluación
formal, psicoeducación, resolución de problemas y despedida y
elaboración de conceptos) y se administran cuestionarios pre y post
intervención (Family Coping Questionnaire de Magliano y Entrevista de conocimientos sobre Esquizofrenia de Barrowclough y Tarrier).
Resultados: Mejoría postintervención en el conocimiento sobre diversos aspectos de la Esquizofrenia. Disminución del nivel de Expresividad Emocional de los familiares diana y aumento en el nivel
de autocuidado y autonomía del paciente con disminución de la sobrecarga familiar. Alto grado de satisfacción de usuarios y terapeutas.
Conclusiones: El contexto domiciliario permite acceder a información no disponible en otros recursos asistenciales e intervenir de
forma más directa e intensiva sobre el ambiente en períodos críticos para la evolución clínica. Evita la estigmatización hospitalaria
convencional y supone un recurso innovador complementario que
puede aportar salidas a la problemática actual de la Salud Mental,
favoreciendo la continuidad de cuidados y la adherencia a los mismos. Los resultados de la experiencia clínica piloto parecen indicar
que puede ser una herramienta psicoterapéutica eficaz. Sin embargo se requieren estudios prospectivos controlados con muestras representativas que constaten estas primeras aproximaciones.
MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA:
USO DE LA RISPERIDONA DEPOT
C. Salazar Li, L. León Allúe, C. Martínez Martínez,
M.D. Ortega García y R. Gómez Martínez
Introducción: El proceso de reforma en la asistencia psiquiátrica
ha provocado un desplazamiento de la asistencia del enfermo mental hacia la comunidad. La rehabilitación psiquiátrica cobra una
gran importancia ha raíz de la desinstitucionalización y tiene el objetivo de impulsar y desplegar las capacidades individuales del paciente de cara a facilitar su integración comunitaria. La meta es,
pues, el desarrollo y crecimiento personal, ayudando al sujeto a
afrontar un plan vital. Es pues, la mejoría del paciente hasta donde
esta sea posible, facilitándole todos aquellos recursos que permitan
un cambio positivo en las diferentes áreas de su vida. Se trata, por
tanto, de mejorar la calidad de vida del paciente.
Objetivos: 1) Demostrar la eficacia de la risperidona en el control
de los complejos síntomas positivos y negativos característicos de
la esquizofrenia, que tanto influyen en la calidad de vida del paciente. 2) Demostrar la elección óptima de la risperidona para evitar la aparición de los efectos no deseados de los tratamientos a largo plazo con fármacos antipsicóticos.
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Metodología: Se trata de un estudio abierto retrospectivo de 2 años
de duración en el que se incluyen pacientes diagnosticados de trastorno esquizofrénico. Se evaluará la evolución de su sintómatología positiva (PANS y Overall) y negativa (SANS), así como la repercusión de la misma en la puntuación de escalas de calidad de vida, obtenidas en diferentes estadios de su evolución.
Resultados: De los pacientes estudiados vemos como los pacientes
esquizofrénicos tratados con risperidona consta en comparación
con otros antipsicóticos depot o de administración oral presentan
unas mejores puntuaciones en las escalas de calidad de vida, mejorando dichas puntuaciones a lo largo del tratamiento.
Conclusiones: Se objetiva no sólo físicamente, sino a través de escalas valorativas, un control de la risperidona en los diferentes estados del paciente durante la evolución de su patología, logrando
así una mejor calidad de vida para el mismo.
MELERIL, RETIRADA Y REPERCUSIONES
I. Buj Álvarez, N. Ramiro Sousa, M. Quesada Franco,
M. Blanc Betes, J. Pifarré Paredero y E. Castan Campanera
Introducción: Se observan ingresos en la Unidad de Agudos, por
descompensación de la patología de base, en pacientes que habían estado estabilizados durante años con tioridazina, fármaco que fue retirado del mercado el 30 de Junio del 2005. Se plantea un estudio descriptivo de características prospectivas abierto en enero del 2006. Se
incluyen todos los casos de descompensación de la patología de base
que requieren ingreso en Unidad de Agudos con antecedentes de estabilidad psicopatológica de mínimo 2 años, estando en tratamiento con
Tioridazina y descartando otros posibles desencadenantes. Se plantea
cual es el mejor manejo en este grupo de pacientes.
Objetivos: Revisión de las descompensaciones de la patología de
base de pacientes a los que se les retiró Meleril. 1) Buscar patrón
psicopatológico común. 2) Medicación empleada como sustitutiva
del Meleril y respuesta a la misma. 3) Tratamiento efectivo para
estabilizar la clínica.
Metodología: Estudio descriptivo prospectivo de casos que requieren ingreso en unidad de Agudos con los criterios de haber estado
en tratamiento con Meleril y una estabilidad de mínimo 2 años con
este tratamiento y descartando otras causas de descompensación.
Resultados: Se observa que las descompensaciones en este tipo de
pacientes que habían estado largo tiempo estabilizados son de difícil manejo farmacológico. Un 50% se estabilizan con fármacos del
grupo fenotiazinas piperazinas y el otro 50% con risperidona. Pacientes que cumplen características del perfil psicopatológico común en un 66% tienen buena respuesta a tratamiento con TEC.
Conclusiones: 1) Perfil psicopatológico común: podemos destacar un
patrón afectivo sobreañadido a la clínica psicótica en todos los casos
con excepción de un caso que es un cuadro afectivo. 2) Existe mala
respuesta a los antipsicóticos atípicos. 3) Se consigue tasas de estabilización con fármacos del grupo de fenotiazinas piperazinas en el
50% de nuestra muestra. 4) Se observa que antipsicóticos clásicos semejantes químicamente son más efectivos en la estabilización de este
tipo de pacientes que el resto de antipsicóticos, 5) Se observa que los
pacientes que cumplen características del perfil psicopatológico común en un 66% tienen buena respuesta a tratamiento con TEC.
MEMORIA VERBAL Y ADHERENCIA EN PACIENTES
AMBULATORIOS CON ESQUIZOFRENIA
V. Balanzá, R. Tabarés, J. Salazar, G. Selva y C. Rubio
Introducción: Pese al predominio de la investigación neurocognitiva y del creciente desarrollo de la evaluación de la adherencia en
esquizofrenia, la búsqueda de los correlatos neurocognitivos de la
adherencia terapéutica ha deparado hallazgos inconsistentes, de
modo que se desconocen los mecanismos y el grado en que los déficit cognitivos interfieren en la toma de decisiones terapéuticas
por parte de las personas con esquizofrenia.
Objetivos: Comparar el funcionamiento cognitivo de una muestra
de pacientes ambulatorios con esquizofrenia en función de su adherencia.
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Metodología: La muestra está constituida por una serie consecutiva de pacientes con diagnóstico DSM-IV TR de esquizofrenia en
tratamiento ambulatorio en 3 USM del área metropolitana de Valencia. El funcionamiento cognitivo se valoró mediante una batería neuropsicológica exhaustiva (inteligencia premórbida; fluidez
verbal, abstracción y flexibilidad cognitiva; memoria verbal, visual y de trabajo; atención sostenida y selectiva; velocidades motora y de procesamiento). La adherencia se evaluó a partir del juicio clínico de los psiquiatras responsables y mediante una escala
de 4 puntos.
Resultados: Los pacientes con adherencia adecuada (AA; N = 40)
y adherencia inadecuada (AI; N = 7) no diferían en una serie de variables sociodemográficas, evolutivas y farmacológicas. Sin embargo, el grupo AI presentaba puntuaciones significativamente superiores (p < 0,05) en las escalas de síntomas positivos y de psicopatología general de la PANSS, así como en los síntomas de
manía. Ambos grupos rindieron de forma semejante en toda la batería neurocognitiva, exceptuando un mayor déficit del grupo AI en
memoria verbal inmediata. Los rendimientos en memoria verbal
inmediata (exp. β = 1,70; p = 0,012) y los síntomas de manía (exp.
β = 0,27; p = 0,024) fueron las dos variables que predijeron la probabilidad de pertenecer al grupo AI y el modelo clasificó correctamente la adherencia del 87,2% de los sujetos (÷2 = 14,4; R2 de
Nagelkerke = 0,46; p = 0,001). En cambio, los síntomas medidos
con la PANSS no entraron en el modelo.
Conclusiones: Estos resultados sugieren que cuando los psiquiatras clasifican a sus pacientes como incumplidores tienen en cuenta
tanto variables sintomatológicas como neurocognitivas. Aunque el
juicio clínico es una herramienta subjetiva con sesgos potenciales
de infraestimación del incumplimiento real, probablemente captura
problemas de adherencia “de tipo clínico”. Los futuros estudios
que estudien la conexión entre adherencia y cognición deberían
utilizar mediciones objetivas de adherencia.
OPCIONES FARMACOLÓGICAS ANTE
UN TRASTORNO DELIRANTE:
¿HAY VIDA MÁS ALLÁ DEL PIMOZIDE?
E. Albaladejo Gutiérrez, B. Hernández, R. Pérez Asenjo,
S. González Coloma de la Mota y J. Gómez de Tojeiro Roce
Introducción: El trastorno delirante se suele considerar difícil de
abordar farmacológicamente, siendo con frecuencia el objetivo
más el control conductual que la remisión sintomática. Desde la
publicación en 1975 de la eficacia del pimozide en una serie de casos de psicosis hipocondríaca monosintomática se ha tomado a este
fármaco como referencia.
Objetivos: Revisar, a propósito de un caso, la literatura existente
sobre tratamiento farmacológico del trastorno delirante, con el objeto de determinar la evidencia científica que permita una correcta
selección del tratamiento.
Metodología: Se realiza una búsqueda sistemática en MedLine
cruzando los términos [“delusional disorder” OR “paranoia”] AND
[“treatment” OR “drug therapy” OR “antipsychotic drugs”]. El caso clínico corresponde a una psicosis hipocondríaca monosintomática que aparece en una anciana de 75 años, centrada en la creencia
de estar infectada por un parásito intestinal (“un gusano”) que se
asocia con una restricción alimentaría severa (“para no alimentar al
gusano”).
Resultados: La mayor parte de lo publicado son casos clínicos o
pequeñas series de casos. Parece existir un sesgo de publicación en
el sentido de que en casi todos los casos se describe un resultado
favorable, con independencia del antipsicótico utilizado, se encuentra una tasa muy alta de delirios somáticos en los casos, y el
fármaco con mayor número de casos es el pimozide.
Conclusiones: Aunque se describe una tasa de remisión cercana al
50%, parece limitarse a los delirios no persecutorios. No existen
datos que permitan seleccionar un fármaco concreto, pero sí sugieren la preferencia del pimozide en los delirios somáticos.
NEUROPSICOLOGICAL FUNCTIONING IN STABILIZED
PATIENTS AFTER A FIRST PSYCHOTIC EPISODE
A. Jiménez, P. Vega, K. Haidar, B. Fernández de Corres, E. Tapia,
M. Casado y A. González-Pinto
ORINOTERAPIA, ¿CURA DEL DELIRIO?
R. Rodríguez-Huesca Madrid, E. Segura Escobar
y A. Ramírez García
Introduction: There is little knowledge about the moment when
the impairment arises in the course of bipolar disease and neither
about etiological factors implied in its appearance. Only some few
studies have investigated neuropsychological functioning from onset of psychotic disorder.
Objectives: To assess the cognitive yield of patients with first psychotic episode (FPE) and to compare the neuropsychological profile
among patients diagnosed of bipolar disorder and schizophrenia.
Methodology: 42 in-patients were consecutively included with
FPE (DSM-IV), which was defined as the first time a patient displayed positive psychotic symptoms (delusions/hallucinations).
All subjects were evaluated at baseline with neuropsychological
battery, including measures of attention (Trail Making-A, Stroop
Test), memory (WMS-III) and executive functioning (Trail Making-B, WSCT). Cognitive evaluation was delayed until patients
were stabilised enough and clínical diagnosis was made 6
months later from the index episode with SCID-I (DSM IV). Ttest for independent samples were used in the statistical analyses
(p < 0.05).
Results: 2 patients were excluded at 6 months as they were not stabilised enough. 55% met DSM IV criteria for BD and 45% for
schizophrenia and other psychosis. Compared to standardised
norms, first psychotic bipolar patients shown cognitive impairments in attention, memory and executive function. Compared
with schizophrenic subgroup, bipolar patients shown worse results
in immediate memory tested by WMS-III´s Digit Subescale (t =
2.62; p = 0.01). No other statistically significant neurocognitive
differences were found.
Conclusions: Neurocognitive deficits in attention, memory and executive function appeared to be common in FPE, regardless of diagnosis. A distinct neuropsychological profile between schizophrenic and bipolar patients has not been identify.
Introducción: Con este caso clínico pretendemos exponer las vivencias esquizofrénicas, resultado de la alteración del pensamiento
en su forma y contenido. La riqueza y abigarramiento del delirio,
mantenido largo tiempo, supone toda una nueva forma de relacionarse con el mundo.
Objetivos: Análisis y comprensión de la fase prodómica de la esquizofrenia. Desarrollo del trema hasta consolidar el delirio. Descripción de un delirio crónico somático-hipocondríaco y su relación con la esquizofrenia. Tratamiento de inicio en una esquizofrenia, con tiempo de evolución prodrómica largo. Trabajo de la
conciencia de enfermedad. Decisión de dispositivos y medidas terapéuticas de cara al alta tras UHB.
Metodología: Descripción de un caso clínico mediante entrevistas
y exploración psicopatológica del paciente y, adicionalmente, entrevistas con familiares.
Resultados: Con este caso hemos profundizado en el interés de
la entrevista psiquiátrica diaria, en una UHB, en un paciente
esquizofrénico, con una sintomatología que “equilibra” el propio delirio. Se describe un delirio somático que es autotratado
mediante una cura igualmente delirante (ingesta de la propia
orina, reducción notable de la variedad de los alimentos habituales y técnicas de meditación extremas con períodos de mutismo muy prolongados). El inicio del tratamiento con antipsicóticos atípicos ha conseguido una remisión parcial de síntomas. El paciente abandona gran parte de las alteraciones de
conducta que han repercutido en su medio hasta ocasionar el
ingreso, continuándose el trabajo terapéutico en régimen de
hospitalización parcial.
Conclusiones: Con este caso clínico podemos estudiar la psicopatología de la esquizofrenia, la significación personal que tiene el
delirio en la bibliografía personal del paciente, la función compensadora del delirio aún a costa de la repercusión funcional y el emPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
pobrecimiento en la calidad de la relación interpersonal hasta el
aislamiento autístico.
PARAFRENIA TARDIA
J. de Santiago Sastre y A. Sánchez Peña
Introducción: El concepto de parafrenia tardía ha sido de utilidad
para mantener el interés por las psicosis seniles y apoyar el avance
de la investigación.
Objetivos: Presentar un caso de parafrenia tardía. Revisar el concepto histórico y el diagnostico en la actualidad.
Metodología: Se describe un caso de parafrenia tardía. Búsqueda
en Medline y libros. Palabras clave: Parafrenia tardía.
Resultados: Desde la introducción del concepto de parafrenia tardía propuesto por Roth (1952) ha existido controversia de si constituye una entidad nosológica independiente o es más bien un grupo
homogéneo de pacientes con características indistinguibles a la esquizofrenia. Las discrepancias siguen reflejándose en los sistemas
diagnósticos internacionales, no considerándose este diagnostico
en las diferentes ediciones de la clasificación DSM americana ni en
la 10ª edición de la CIE que solo la incluye dentro de la categoría
de Trastorno de ideas delirantes.
Conclusiones: Aunque la mayoría de los autores una vez actualizados los conceptos, consideran la parafrenia tardía como una variante de la esquizofrenia en cuanto a criterios biológicos y fenomenológicos, existen discrepancias fundamentalmente en la distribución de sexos, presencia de factores etiológicos específicos,
curso y desarrollo de la enfermedad que la hacen merecedora de
un status separado, defendido sobre todo por la psiquiatría británica. Afortunadamente las tendencias actuales tienden a la convergencia de criterios apoyándose en nuevos campos de investigación.
PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIPSICÓTICOS
EN FUNCIÓN DEL GÉNERO, EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON ESQUIZOFRENIA
O TRASTORNOS PSICÓTICOS RELACIONADOS
I. Flamarique, G. Horga, G. Sugrañes y M. Bernardo
Introducción: Muchos datos apuntan que existen diferencias en la
presentación y el curso de la esquizofrenia, en la respuesta a los
tratamientos y en los efectos secundarios de la medicación dependiendo del sexo del paciente.
Objetivos: Nuestro estudio pretende evaluar la prescripción de fármacos antipsicóticos en una unidad de hospitalización aguda en
pacientes con este diagnóstico, en función de una serie de variables
(edad, etnia, diagnóstico, clínica predominante, tiempo de evolución de la enfermedad, historia de tratamientos previos, comorbilidad y polifarmacia).
Metodología: Se revisaron los informes de alta de todos los pacientes ingresados en la unidad de hospitalización de psiquiatría
del Hospital Clínic de Barcelona en un período de 12 meses, con
diagnóstico de esquizofrenia o trastorno psicótico, excluyendo las
psicosis afectivas y aquellas de origen orgánico.
Resultados: En cuanto a los resultados, hemos comparado el patrón de prescripción de antipsicóticos por separado, así como entre
atípicos y típicos, y entre politerapia o monoterapia no hallando diferencias significativas en función del género. A diferencia de algunos estudios previos, no hemos encontrado diferencias entre sexos en cuanto a la dosis media de antipsicóticos instaurados al ingreso. Un hallazgo que podría resultar de interés es la mayor
frecuencia de efectos secundarios detectada en los hombres de
nuestra muestra.
Conclusiones: A modo de conclusión, en nuestra muestra el patrón
de prescripción de antipsicóticos es superponible entre sexos. Y en
contra de las hipótesis de algunos autores que recomiendan prescribir dosis menores en mujeres, en nuestro estudio hemos visto que a
igual dosis de fármacos antipsicóticos existe una mayor frecuencia
de efectos adversos en los hombres, lo cual pondría en duda estas
recomendaciones.
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
PERCEPCIÓN DEL AMBIENTE FAMILIAR
SEGÚN LA FES Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO
PSICOPATOLÓGICO EN PSICOSIS
E. Basabe, A. Ezquerro, B. Mulet, S. Acosta, J.A. Gutiérrez-Zotes,
J. Valero y A. Labad
Introducción: En nuestra práctica clínica encontramos que el ambiente familiar (AF) en el que nace y se desarrolla un individuo tiene una influencia importante en la presencia o ausencia de psicopatología (P), así como, en su evolución y pronóstico. Al mismo
tiempo la percepción del clima familiar de una persona con un trastorno mental puede verse influenciada por dicha patología.
Objetivos: Valorar la relación entre el clima familiar y las características psicopatológicas en pacientes psicóticos.
Metodología: Se incluyen 45 pacientes diagnosticados de esquizofrenia y otras psicosis no orgánicas mediante entrevista SCAN. El
ambiente familiar se evaluó mediante la Escala de Clima Social en
la Familia (FES) y la psicopatología se evaluó mediante el MMPI2. Se realizaron regresiones lineales múltiples para obtener los coeficientes de correlación múltiple (R) y los determinantes de correlación múltiple (R2), utilizando las escalas del MMPI-2 y las subescalas de la FES como predictores y criterios sucesivamente,
considerándose los datos significativos para p < 0,05.
Resultados: De las 130 correlaciones posibles se obtienen 23 estadísticamente significativas. Respecto al MMPI-2, D es la escala
que presenta un mayor número de correlaciones, positivas con CN
e inversas con CO, CT, AU, IC y SR. Respecto a la FES, AU es la
que tiene un mayor número de correlaciones con L y K de forma
positiva y con F, D, Pa, Sc y Si negativamente. Entre el 10% y el
30% de la varianza de las puntuaciones de algunas escalas de la
FES puede ser explicada por la combinación de las puntuaciones
en varias escalas del MMPI-2. Por otro lado, entre el 10% y el 46%
de la varianza de las puntuaciones de algunas escalas del MMPI-2
puede ser explicada por la combinación de las puntuaciones en varias escalas de la FES.
Conclusiones: El AF se correlaciona con la P, explicando, por
ejemplo, el 46% de la varianza de la escala Depresión. La sintomatología de la depresión según el MMPI-2 coincide con una persona
que se aisla de los más allegados (-CO), las actividades sociales
dejan de interesarle (-IC) y no participa en ellas (-SR), siente autodesprecio, baja autoestima y desamparo (-AU) tiende a ser indiferente y convencional (CN) y muestra una hostilidad inhibida (-CT).
Por otro lado, la P de los sujetos influye en la percepción de su AF,
por ejemplo, el 30% de la varianza de la subescala Autonomía puede ser explicada por características psicopatológicas, ya que una
persona que trata de dar una buena imagen (L), muestra escaso malestar psicopatológico (F) y cierto nivel defensivo (K), junto a optimismo (-D), ausencia de suspicacia (-Pa), un buen control del yo (Sc) y sin dificultades en las relaciones sociales (-Si) es probable
que se sienta segura de sí misma y autosuficiente.
PERFIL DIFERENCIAL EN EL USO DE ANTIPSICÓTICOS
INYECTABLES DE ACCIÓN PROLONGADA
S.L. Romero Guillena, C. Gómez Pardo,
M.J. Alonso Blanco-Morales y M.A. Martín Monjo
Introducción: Numerosos estudios confirman que los pacientes
esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos inyectables de
acción prolongada, existe una mayor adherencia terapéutica. Sin
embargo hay diferencias cualitativas y cuantitativas en la evolución y calidad de vida de los pacientes en función del que el antipsicótico sea convencional o atípico.
Objetivos: 1) Evaluar la continuidad de tratamiento con los diferentes antipsicóticos inyectables de acción prolongada en pacientes
esquizofrénicos, durante un período de 24 meses. 2) Evaluar motivos de abandono y/o cambio de tratamiento. 3) Evaluar número de
ingresos, días de estancia de los mismos, consultas de urgencias,
antes y después de inicio del tratamiento inyectable.
Metodología: Población muestral de 242 pacientes esquizofrénicos según criterios CIE 10, en tratamiento con antipsicóticos inyectables de acción prolongada en el área Virgen Macarena. 99 en
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
tratamiento con risperidona inyectable de acción prolongada, 75
con Zuclopentixol decanoato y 68 en tratamiento con Flufenacina
decanoato. Registro de la información contenida en la historia clínicas.
Resultados: El análisis preliminar a los 12 meses no encuentra diferencias en cuanto a la continuidad del tratamiento entre los diferentes grupos. Si encontrando diferencias en cuanto al número de
ingresos y duración de los mismos, con una reducción después del
comienzo del tratamiento inyectable. Estos datos podrían sufrir
modificaciones cuando se evalúen a los 24 meses.
Conclusiones: Los resultados que arroja este comparativo se evidencia que el uso de inyectables de acción prolongada facilita la
existencia de un menor número de recaída que requieren ingreso.
Pudiéndose obtener mejores resultados en la evolución del paciente
esquizofrénico, si elegimos el antipsicótico inyectable que permita
la reducción de medicación concomitante y disminuya la necesidad
de acudir a los servicios de urgencias.
POLIFARMACIA CON ANTIPSICÓTICOS
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
I. Lerma Carrillo, M. Leonor del Pozo, S. de Pablo Brühlmann,
F. Pascual Pinazo, F. Mora Minués y J.D. Molina
Introducción: El uso de antipsicóticos en monoterapia se considera el tratamiento estándar de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Sola algunas guías de tratamiento para la esquizofrenia,
como el Texas algorithm proyect o la desarrollada por el Nacional
Institute for Clínical Excellence (NICE), recomiendan el empleo
de polifarmacia con antipsícoticos (PA) para aquellos pacientes
que no hayan respondido al tratamiento con clozapina. Sin embargo, los distintos estudios que se han llevado acabo hasta la fecha
indican que la PA es una práctica muy extendida.
Objetivos: Conocer la frecuencia de la PA en el tratamiento de pacientes esquizofrénicos.
Metodología: Realizamos una búsqueda en MedLine empleando
las siguientes palabras claves: Psychosis, Schizophrenia, Polypharmacy, Anipsychotics.
Resultados: Incluimos 18 estudios realizados en distintos medios
en los que se analiza la PA. Estos estudios han encontrado frecuencias que oscilan entre el 17% en pacientes extrahospitalarios en
EE.UU. y el 90% de los pacientes esquizofrénicos ingresados en
un estudio realizado en Japón. Además, los datos indican que la
PA es una práctica que ha aumentado en los últimos años. Clark et
al, en un estudio realizado en EE.UU., observaron que la PA había
aumentado del 5,7% al 24,3% entre 1995 y 1996. Resultado similares observaron McCue et al, con un aumento del 0% al 15,9% entre 1995 y 2000.
Conclusiones: La PA es una práctica mucha más extendida de lo
que cabría esperar atendiendo a las recomendaciones que se hacen
en las distintas guías clínicas y la pobre evidencia científica que la
avala.
PREDICCIÓN DE RESPUESTA A ANTISPICÓTICOS
TRAS UNA ADMINISTRACIÓN ORAL ÚNICA:
CAMBIOS EN EL EEG EN VOLUNTARIOS SANOS CON
PUNTUACIONES EXTREMAS EN ESQUI
E. Grasa, M.J. Barbanoj, S. Clos, S. Romero, M. Yritia y V. Pérez
Introducción: Se han reportado fiablemente cambios característicos en el EEG producidos por antipsicóticos típicos en voluntarios
sanos, pero se ha estudiado insuficientemente para los nuevos compuestos, y en poblaciones genéticamente próximas a la esquizofrenia.
Objetivos: Aportar evidencia empírica en relación con el test “dosis-prueba” y a los cambios en el EEG como predictores de respuesta en esquizofrenia, integrando 3 aspectos: a) concentraciones
plasmáticas, b) antipsicóticos atípicos, c) estrategia de evaluación
en un grupo genéticamente próximo.
Metodología: Administración oral única (haloperidol 3 mg, risperidona 1 mg, olanzapina 5 mg y placebo) y evaluación de registros
de EEG y concentraciones plasmáticas, antes y en diferentes tiempos post-ingesta del fármaco. Dos grupos de voluntarios: a) sanosnormales para describir y cuantificar los cambios característicos
del EEG, b) sanos con puntuaciones en test O-LIFE 1 DS superior
a la media. El patrón de cambios del EEG específico para cada fármaco se derivó de la diferencia entre cambios post-fármaco y postplacebo [promedio de registros de 4 tiempos, los de concentraciones más elevadas (+4, +5, +6, +7 h) y promedio de los registros
pre-tratamiento]. El vector característico de cambios para cada
compuesto se definió según diferencias significativamente distintas
de 0 (t-test, p < 0,05, bilateral). Un sujeto se clasificó como “nopresentador del patrón característico de cambios” si ≥ 50% de las
variables del vector tenían un valor > 1SEM en dirección opuesta a
la determinada como característica.
Resultados: Se evaluaron 20 sujetos sanos-normales (media O-LIFE: 20,3) y 9 sanos-esquizotípicos (media O-LIFE: 61,7). La probabilidad de no presentar el patrón de cambios característico fue
significativamente mayor en el grupo de esquizotípicos (3 de 27)
que en el de normales (0 de 60) [test Fisher: p = 0,028]. Sin embargo, la probabilidad de que una variable integrada en los vectores
presentara un valor > 1SEM en la dirección opuesta a la característica no fue diferente entre grupos (esquizotípicos 10,9% vs. normales 11,3%).
Conclusiones: Estos resultados proporcionan evidencia empírica
adicional en favor de la aplicación del test “dosis-prueba” y de los
cambios en el EEG como posibles predictores de respuesta en la
esquizofrenia.
PREDICTORES DE EFECTIVIDAD EN
EL TRATAMIENTO CON AMISULPIRIDE
EN LA ESQUIZOFRENIA AMBULATORIA:
ESTUDIO DE COHORTES RETROSPECTIVO
L. Vargas Martín
Introducción: El mantenimiento de un tratamiento indica su efectividad.
Objetivos: Buscar predictores de efectividad del tratamiento con
amisulpiride en esquizofrénicos ambulatorios.
Metodología: Se incluyeron 24 esquizofrénicos ambulatorios
(58% varones) que iniciaron tratamiento con amisulpiride durante
los años 2002 a 2004. Todos los pacientes fueron seguidos durante
al menos un año desde el inicio de la prescripción y 17 pacientes
(70,8%) fueron seguidos durante al menos 18 meses. Mediante un
estudio de cohortes retrospectivo se estudió el suceso “supresión
del tratamiento”, introduciendo en un modelo de regresión de Cox
de riesgos proporcionales los predictores de efectividad: edad, sexo, gravedad clínica, antecedente de consumo de drogas y antecedentes familiares de esquizofrenia. Se ha considerado la razón de
riesgos de supresión del tratamiento a los 18 meses como indicador
inverso de la efectividad del tratamiento.
Resultados: De los 24 pacientes iniciales, a los 6 meses seguían en
tratamiento 19 (79%) y a los 12 meses 15 (63%). De los 17 sujetos
seguidos durante 18 meses, 7 (41%) seguían en tratamiento al final
del período. El motivo de la supresión fue: ineficacia (8 casos,
33%), reacciones adversas (5 casos, 21%) y abandono de la medicación (3 casos, 13%). La efectividad del tratamiento es 3,8 (IC
95%: 1,0 a 14,4) veces superior en los varones y 4,0 veces superior
(IC 95%: 0,8 a 19,5) cuando existe algún familiar de primer grado
esquizofrénico.
Conclusiones: El amisulpiride en la esquizofrenia ambulatoria posiblemente sea más efectivo en varones con riesgo genético.
PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS DE LARGA
EVOLUCIÓN TRATADOS AMBULATORIAMENTE
F.J. Garro Pérez, D. Seguí Durán, P. Ledesma Ruipérez
y F.N. Mayoral Cleríes
Introducción: Los antipsicóticos atípicos proporcionan considerables ventajas respecto a los clásicos por su perfil de seguridad y toPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
lerabilidad. Sin embargo, literatura científica reciente asocia el
consumo de algunos de dichos fármacos con la aparición/exacerbación de desordenes metabólicos1, lo cual ha sido denominado síndrome metabólico asociado al consumo de AP2: La American Diabetes Association ha definido este síndrome por la presencia de 3
de 5 criterios que son: alteración de la presión arterial, glucosa en
ayunas, trigliceridemia aumentada, así como la fracción HDL del
colesterol disminuida y aumento del perímetro abdominal3. La Prevalencia del SM hallada en pacientes diagnosticados de Esquizofrenia oscila entre el 28% y el 36%. Las consecuencias de este síndrome es la elevación del riesgo cardiovascular, de obesidad, y de
DM II.
Objetivos: El objetivo del presente estudio es evaluar la Prevalencia del síndrome metabólico con arreglo a los criterios arriba expuestos en una muestra de pacientes esquizofrénicos y su relación
con el tipo de medicación y tiempo de administración.
Metodología: La muestra del estudio la compone 50 sujetos diagnosticados de Esquizofrenia y tratados en régimen ambulatorio en
la Unidad de Rehabilitación de Área del Hospital Regional Universitario Carlos Haya. La participación en el estudio se lleva a cabo
tras previa información del proyecto y firma de consentimiento informado del paciente. Se realiza medición de: perímetro abdominal, presión arterial, triglicéridos, glucosa en ayunas y fracción
HDL del colesterol para su posterior análisis.
Resultados: Estamos en espera de obtener los resultados analíticos
para su posterior análisis. Serán aportados en breve.
Conclusiones: Bibliografía: 1) Newcomer JW. Second-generation
(atypical) antipsychotics and metabolic effects: A comprehensive
literature review. CNS Drugs. 2005;19 Suppl 1:1-93. 2) Tarricone,
et al. Metabolic Risk Factor Profile Associated with Use of second
generation antipsychotics: A cross sectional Study in a community
Mental Health centre. BMC Psychiatry, 2006; 6:11. 3) American
Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American association for the study of obesity.
Consensus development conference on antipsychotics drugs and
obesity and diabetes. Diabetes Care. 2004;27:596-601.
PRIMER EPISODIO PSICÓTICO EN TRATAMIENTO
CON ZIPRASIDONA: EFICACIA CLÍNICA
SIN ALTERACIONES METABÓLICAS
B. Arranz, L. San, N. Ramírez, M. Centeno, R. Dueñas,
J. Salavert y E. del Moral
Introducción: La aparición de los antipsicóticos atípicos ha supuesto una mayor eficacia clínica y una disminución de los efectos
adversos de tipo extrapiramidal. Sin embargo, se ha descrito una
asociación entre estos fármacos y efectos secundarios de tipo metabólico, como el aumento de peso, la diabetes mellitus y un perfil lipídico aterogénico.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación
entre la administración de ziprasidona durante 6 semanas a pacientes con un primer episodio psicótico y la aparición de un síndrome
metabólico.
Metodología: Se incluyeron 24 pacientes, 18 hombres y 6 mujeres, con una edad media de 27,8 ± 11 años. En el momento de la
inclusión en el estudio todos los pacientes presentaban un primer
episodio psicótico, cuyo diagnóstico confirmado a los 6 meses fue
de Esquizofrenia Paranoide (60%), T. Esquizofreniforme (7,1%),
T. Psicótico inducido (6,7%), T. Bipolar (6,7%) y T. Psicótico Breve (13,3%). Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para su inclusión en un protocolo de primeros episodios psicóticos, que incluía una extracción de sangre basal y a las 6 semanas de tratamiento, determinación del peso corporal y
administración de escalas clínicas (PANSS y Calgary) en los mismos tiempos. La dosis media de ziprasidona administrada fue de
128 ± 60 mg/d (intervalo 60-240 mg/d).
Resultados: A las 6 semanas de tratamiento, se observó una disminución significativa de la sintomatología positiva (25,2 ± 4,7 vs.
11,8 ± 3,3; t = 7,7; p = 0,000), negativa (20,3 ± 11 vs. 15,6 ± 7; t =
2,1; p = 0,05) y de psicopatología general (40,2 ± 10,1 vs. 26,7 ±
6,5; t = 3,7; p = 0,003) respecto a los valores basales. No se obser-
60
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
varon diferencias significativas en la sintomatología depresiva (2,9
± 2,9 vs. 2,6 ± 3,7; t = 0,25; p = 0,8). Respecto a los parámetros
metabólicos, no se observó un aumento significativo del IMC
(24,09 ± 8 vs. 24,3 ± 5,05 Kg/m2; t = -0,12; p = 0,90). Tampoco se
observó una modificación significativa de las concentraciones
de glucemia (4,7 ± 0,7 vs. 4,8 ± 1,1 mmol/l; t = -0,08; p = 0,93), de
leptina (9 ± 12,8 vs. 5,7 ± 4,7 ng/ml; t = 1,1; p = 0,29), de Péptido
C (0,69 ± 0,35 vs. 0,78 ± 0,43 pmol/l; t = -0,78; p = 0,45) o de insulina (78,2 ± 31,7 vs. 91 ± 59 pmol/l; t = -0,62; p = 0,54).
Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran la eficacia antipsicótica de la ziprasidona, así como la ausencia de incremento de peso y de alteraciones metabólicas tras 6 semanas de tratamiento.
PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
Y CONSUMO DE TÓXICOS
S. Ponce de León Sáenz de Navarrete, M. Gutiérrez Antuñano,
G. Gámiz Póveda y E. Miranda Vicario
Introducción: La practica clínica actual en el campo de la psiquiatría requiere que ante cualquier paciente con una serie de manifestaciones psicopatológicas se plantee la posibilidad de que pueda
estar consumiendo alcohol u otras sustancias psicoactivas que modifiquen la presentación clínica, la evolución o el pronostico de estos pacientes. Puesto que el uso de sustancias es un fenómeno muy
extendido en la población, es necesario que en los procesos diagnósticos y terapéuticos tengamos presente la posible complejidad
añadida que puede representar el uso de sustancias.
Objetivos: Realizar un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que ingresan con un primer episodio psicótico durante un
período de dos años y evaluar las diferentes variables como la
edad, el sexo, diagnósticos,... y centrándonos en la comorbilidad
existente o no con el consumo de tóxicos.
Metodología: Seleccionamos, de los pacientes ingresados en la
Unidad de Psiquiatría de Burgos (HDV) durante los años 2003 y
2004, una muestra de aquellos pacientes que presentan un primer
episodio psicótico (n = 110). La muestra se obtiene de las historias
clínicas recogidas retrospectivamente en nuestro hospital de los pacientes que cumplen criterios diagnósticos según DSM-IV, de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos y que debutan por primera
vez. Realizamos un estudio descriptivo evaluando diferentes variables como la relación con el consumo de tóxicos.
Resultados: En la muestra recogida (n = 110) tenemos una distribución de un 60,9% (n = 67) varones y un 37,1% (n = 43)
mujeres. Se objetiva una mayor densidad de pacientes entre los
19 y 26 años. Destaca la elevada incidencia del consumo de tóxicos en estos pacientes que ingresa por primera vez con primer
brote psicótico. Vemos como el 42,7% son consumidores de
cannabis; un 23,6% de cocaína; un 17,3% de anfetanminas o derivados anfetamínicos; un 26,4% de alcohol y un 9,1% de opiáceos. Esto confirma los estudios realizados previamente, donde
el cannabis es el toxico ilegal mas consumido por estos pacientes.
Conclusiones: Es importante la intervención precoz ya en el prodromos y mucho mas en las fases iniciales de la enfermedad para
un mejor pronostico y funcionamiento global.
PROCESAMIENTO EMOCIONAL
EN LA ESQUIZOFRENIA
S. Pascual, M.J. Abadía, M.T. Castillón, M.C. Tejedor
y J.J. Castillón
Introducción: Estudios recientes sobre la afectividad en la esquizofrenia evidencian que las alteraciones pueden aparecer en la percepción de las emociones, en la experiencia subjetiva de las mismas y en la expresión emocional, tanto verbal como facial y corporal.
Objetivos: Describir y valorar diversas modificaciones de la afectividad en la esquizofrenia en función del diagnóstico y del tratamiento tales como: a) prosodia afectiva evaluada a través del análi-
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
sis computarizado de la voz; b) reconocimiento facial y auditivo de
la emoción.
Metodología: 1) Aplicación del programa Multi-Speech para análisis computarizado de la voz. b) Aplicación de sendos tests de reconocimiento facial y auditivo de la emoción. c) Elaboración de un
protocolo en el que junto a los tests citados figuran diversas escalas
clínicas: Panss,Cds,Hrs-A y Uku. d) Aplicación del protocolo a
una muestra de 40 pacientes diagnosticados de esquizofrenia y a
dos grupos control, bipolares y normales (N = 20).
Resultados: En el análisis computarizado de la voz destacan las
diferencias significativas que se observan en la frecuencia fundamental, tiempo de lectura y número y duración de las pausas. Los
tests de reconocimiento de la emoción aportan, asimismo, diferencias importantes entre el grupo de pacientes esquizofrénicos y los
grupos control.
Conclusiones: El análisis computarizado de la voz y los tests de
reconocimiento de la emoción objetivan patrones de expresión
afectiva distintos para enfermos esquizofrénicos y sujetos control.
PSICOPATOLOGÍA Y RIESGO CARDIOVASCULAR (CV)
EN PACIENTES PSICÓTICOS: RESULTADOS
DEL ESTUDIO CLAMORS
C. Arango López, J. Bobes García, R. Carmena Rodríguez,
P. Aranda Lara, M. García-García y J. Rejas Gutiérrez
Introducción: Trabajos recientes sugieren un mayor riesgo cardiovascular y de los diversos factores asociados en pacientes tratados
con antipsicóticos.
Objetivos: Determinar la relación entre la gravedad de la psicopatología y el riesgo cardiovascular en pacientes tratados con antipsicóticos.
Metodología: Estudio retrospectivo, transversal, multicéntrico en
que 117 psiquiatras españoles (Grupo de Investigadores del estudio
CLAMORS) reclutaron pacientes ambulatorios consecutivos que
cumplían criterios DSM-IV de diagnóstico de trastorno de Esquizofrenia, Esquizofreniforme o Esquizoafectivo, en tratamiento antipsicótico como mínimo durante 12 semanas. La gravedad clínica
se evaluó mediante las escalas PANSS y CGI, y el riesgo CV mediante las ecuaciones SCORE (riesgo de mortalidad por enfermedad CV en 10 años) y Framingham (riesgo de presentar alguna enfermedad CV en 10 años). Se emplearon modelos de regresión logística multivariable.
Resultados: 1.452 pacientes evaluables (863 hombres, 60,9%),
40,7 + 12,2 años (media + DE), fueron incluidos. El riesgo en 10
años resultó ser 0,9 + 1,9 (SCORE) y 6,8 + 6,9 (Framingham). El
8% (IC95%:6,5-9,5) y 20,7% (IC95%:18,6-22,8) de los pacientes
mostraron riesgo CV alto/muy alto según las ecuaciones SCORE
(> 3%) y Framingham (> 10%). Más pacientes con altas puntuaciones en la escala PANSS (> 68, puntuación mediana) mostraron
riesgo CV alto/muy alto según SCORE y Framingham: 10,6%
(IC95%: 8,0-13,1) vs. 6,2% (IC95%: 4,6-8,4), p < 0,05; y 25,6%
(IC95%: 22,3-29,0) vs. 16,8% (IC95%:14,0-19,5), respectivamente, p < 0,05. Más pacientes con altas puntuaciones en la CGI mostraron riesgo CV alto/muy alto.
Conclusiones: El riesgo CV fue mayor en pacientes psicóticos en
tratamiento antipsicótico con psicopatología de mayor gravedad: a
mayor gravedad de la psicopatología, mayor riesgo CV. En representación del Grupo de Investigadores del estudio CLAMORS.
PSICOPATOLOGÍA Y SÍNDROME METABÓLICO (SM)
EN PACIENTES PSICÓTICOS:
RESULTADOS DEL ESTUDIO CLAMORS
C. Arango López, J. Bobes García, P. Aranda Lara,
R. Carmena Rodríguez, M. García-García y J. Rejas Gutiérrez
Introducción: Existen escasos trabajos sobre la prevalencia de SM
en pacientes psicóticos.
Objetivos: Determinar la relación entre la gravedad de la psicopatología y la prevalencia de SM en pacientes tratados con antipsicóticos.
Metodología: Estudio retrospectivo, transversal, multicéntrico en
que 117 psiquiatras españoles (Grupo Investigadores del estudio
CLAMORS) reclutaron pacientes ambulatorios consecutivos que
cumplían criterios DSM-IV de diagnóstico de trastorno de Esquizofrenia, Esquizofreniforme o Esquizoafectivo, en tratamiento antipsicótico como mínimo durante 12 semanas. La gravedad clínica
se evaluó mediante escalas PANSS y CGI. SM se definió según 3
o más de los siguientes componentes: perímetro de cintura > 102
(hombres)/> 88 (mujeres) cm; triglicéridos > = 150 mg/dL; HDLcolesterol < 40 mg/dL (hombres)/< 50 mg/dL (mujeres); presión
arterial > = 130/85; glucosa > = 110 mg/dL. Se emplearon modelos
de regresión logística multivariable.
Resultados: 1.452 pacientes evaluables (863 hombres, 60,9%),
40,7 + 12,2 años (media + DE), fueron incluidos. Un 24,6% de los
pacientes [23,6% (hombres), 27,2% (mujeres); p = 0,130)] presentaron SM. Tras ajustar, la edad [> 40 años (hombres)/45 años (mujeres)] y gravedad de síntomas (PANSS > valor de la mediana)
mostraron asociación con mayor riesgo de SM [OR (IC95%); 1,82
(1,42-2,33) y 1,66 (1,29-2,13), respectivamente]. Más pacientes
con altas puntuaciones en PANSS (> 68) presentaron SM: 29,7%
(IC95%: 5,2-54,3) vs. 20,0% (IC95%: 6,8-46,0), p < 0,001. Obesidad-abdominal, hipertrigliceridemia, hipertensión e intolerancia-ala-glucosa fueron más prevalentes en pacientes con altas puntuaciones en PANSS: 39,4% (IC95%: 35,6-43,2) vs. 46,3% (IC95%:
42,3-50,4), 33,3% (IC95%: 29,7-37,0) vs. 41,1 (IC95%: 37,145,0), 49,9% (IC95%: 44,4-55,5) vs. 58,4% (IC95%: 52,7-64,1),
11,2% (IC95%: 6,5-15,9) vs. 17,9% (IC95%: 12,1-23,7), respectivamente, p < 0,05. Más pacientes con altas puntuaciones en CGI
presentaron SM.
Conclusiones: La prevalencia de SM fue mayor en pacientes psicóticos tratados con antipsicóticos, con psicopatología de mayor
gravedad. En representación del Grupo de Investigadores del estudio CLAMORS.
PSICOSIS CICLOIDES. ACEPTARLAS
Y RECONOCERLAS NOS AYUDA A ORIENTAR
EL PRONÓSTICO
I. González Bocelo, E. Castro Arias, B. Martínez Calero
y A. Montes Montero
Introducción: El desarrollo del concepto de las psicosis cicloides
se remonta al problema de las psicosis atípicas, que surge de la dicotomía de las psicosis endógenas de Kraepelin y concierne a las
psicosis que no pueden encuadrarse en la demencia precoz o en la
enfermedad maníaco-depresiva. La aproximación a la evolución de
su concepto nos puede ayudar a la hora de considerarlas como un
grupo de psicosis independiente.
Objetivos: Conocimiento del origen y evolución del término, y de
los rasgos clínicos fundamentales para su consideración a la hora
del diagnóstico.
Metodología: Se realiza una revisión histórica a través de una búsqueda bibliográfica. Palabras clave: Cycloid psychoses, Boufée délirante.
Resultados: Exponemos el origen conceptual en Francia a partir
de Magnan (Bouffée délirante, 1893) y el camino que inician en
alemania Wernicke y Kleist, para que finalmente sea Leonhard
(1960) quien utiliza este término de forma global para estas psicosis. Se incluye la evolución de este concepto hasta la actualidad.
Describimos los rasgos clínicos importantes, señalando los que nos
son útiles para diferenciarlas de otras entidades. Se analizan los
principales estudios realizados a cerca del pronóstico de estas psicosis (Beckmann, 1990). Existen 2 hipótesis patogénicas fundamentales.
Conclusiones: Estos síndromes parecen difuminarse y presentar
características transicionales y mixtas que con dificultad deben
adscribirse a un grupo u otro. Deben considerarse cuadros independientes, y pueden diagnosticarse realizando un estudio completo y
detenido del caso. Puede ser dificil reconocer los subtipos que señaló Leonhard, ya que tienden a superponerse. El pronóstico es por
definición bueno, cursan en fases sin dejar residuo y la validez del
pronóstico se ha comprobado en distintos estudios.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
PSICOSIS INDUCIDA POR DISCONTINUACIÓN
DE DERIVADOS OPIOIDES
B. García, A. Roca, L. Delgado, S. Guijarro, V. Vallès y J. Alberni
Introducción: El síndrome de abstinencia a derivados opiáceos
puede variar en su intensidad en relación a la dependencia física
previa, los efectos cerebrales previos y la rapidez de eliminación
de la sustancia de los receptores afines. Las alteraciones psicopatológicas en relación a la abstinencia pueden ser muy variadas. La
psicosis es un síndrome presente, aunque poco frecuente en relación a este proceso.
Objetivos: Caso clínico: Comunicamos el caso de un varón de
70 años, sin antecedentes médicos de interés, diagnosticado de Trastorno por somatización en la juventud y secundariamente de Trastorno por dependencia a analgésicos opiáceos que presentó, en el contexto de discontinuación de su autotratamiento (200 mg de codeína, paracetamol 10 g/día y cafeína 600 mg/día) alteración del
contenido del pensamiento (ideación delirante de perjuicio) y del
estado de ánimo (disforia, labilidad) con repercusión conductual
asociada. Se orientó como un episodio psicótico y se inició tratamiento con Risperidona 4 ml/día y Levomepromazina, con normalización del contenido del pensamiento y del estado de ánimo en
72 horas y crítica posterior del episodio previo hasta resolución.
Conclusiones: El abuso de analgésicos opiáceos es común en la
población general, con riesgo de presentar a lo largo del tiempo
criterios de dependencia, según el DSM-IV. Asimismo, este uso es
mayor entre la población con trastorno por somatización. Es frecuente el cese de tratamiento con éxito sin hospitalización. Se encuentran casos aislados en la literatura con psicosis inducida por la
discontinuación a este principio.
PSICOSIS POR INTERFERÓN ALFA
M.S. González Bardanca, M.J. Ávila González,
C. Vázquez Ventoso, E. Fontela Vivanco, R. González Martínez
y D. Miguel Arias
Introducción: 1) Partiendo de un caso clínico seguido en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica nos proponemos realizar una
revisión de la literatura sobre la aparición de cuadros psicóticos en
pacientes a tratamiento con interferón. 2) Varón de 43 años sin antecedentes psicóticos previos que inicia tratamiento antiviral con
interferón alfa por presentar VHC positivo. Empieza a presentar
sintomatología autorreferencial, cambios de carácter y posible trastorno sensoperceptivo asociado. A pesar de ello termina el tratamiento antiviral. Tras ingresar en la unidad y seguir tratamiento
antipsicótico adecuado se resuelven los síntomas con crítica total
de las sensaciones delirantes.
Objetivos: 1) A propósito de este caso clínico, nos proponemos realizar una revisión bibliográfica sobre lo publicado en los últimos
diez años en relación a los cuadros psicóticos asociados a interferón
alfa y su manejo clínico. 2) Intentaremos resumir las recomendaciones o propuestas actuales en el manejo de estos cuadros psicóticos
así como las indicaciones sobre el tratamiento de la hepatitis vírica.
Metodología: 1) Búsqueda bibliográfica en Medline (Pubmed) sobre artículos publicados en los últimos 10 años. Palabras clave: Intepheron alpha and psychosis.
Resultados: 1) Los síntomas psicóticos aparecer tras 1-3 meses del
inicio de terapia antiviral, siendo mayor el riesgo si enfermedad
mental previa. 2) Asociación a un efecto dopaminérgico rebote con
el tratamiento antiviral. 3) Si se trata adecuadamente la sintomatología psicótica suele desaparecer completamente. 4) En la mayoría
de los casos no es necesario descontinuar el tratamiento. Monitorizar cuidadosamente, realizándose exploración psiquiátrica completa. De existir trastorno mental previo, se aconseja tratamiento para
estabilizarlo y posteriormente iniciar tratamiento antiviral. Las dosis de antiviral deben ser las más bajas efectivas.
Conclusiones: 1) El tratamiento con interferón alfa en la hepatitis
C se relaciona directamente con el pronóstico y la significativa
mortalidad de estos pacientes en caso de no tratarse. Representa un
importante impacto en la calidad de vida de estos pacientes. 2) Los
efectos secundarios neuropsiquiátricos del interferón alfa son nu-
62
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
merosos, siendo más frecuente la aparición de cuadros depresivos
que psicóticos. 3) La alta incidencia de la comorbilidad psiquiátrica en pacientes VHC positivo hace plantearnos la necesidad de
adecuar un tratamiento y una supervisión psiquiátrica que permita
que estos pacientes finalicen en tratamiento antiviral dadas las repercusiones que tiene el no tomar este tratamiento. 4) Vigilar la
aparición o existencia de sintomatología psicótica en estos pacientes y su tratamiento adecuado es básico en estos cuadros.
PSICOSIS Y DÉFICIT DE VITAMINA B12.
A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Bermúdez Vázquez, R. Pérez Asenjo, R. López,
B. Herrera Hernández, M.J. Del Yerro Álvarez
y T. Palomo Álvarez
Introducción: La vitamina B12 y el ácido fólico son componentes
claves en el metabolismo de las monoaminas. Desde su descubrimiento en 1940 los niveles bajos de estas vitaminas se han asociado a trastornos neuropsiquiátricos, sobre todo demencia. La detección precoz de estos cuadros tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas. La aparición de estos síntomas puede ser en
muchos casos previos a otros más conocidos y buscados, como la
anemia o los síntomas neurológicos.
Objetivos: A propósito del caso de una mujer joven con síntomas
psicóticos en la que se detectó déficit de B12, nos planteamos una
revisión bibliográfica, centrándonos en la etiología, las manifestaciones clínicas y las posibilidades terapéuticas.
Metodología: Realizamos una revisión sistemática en libros especializados y en Medline, con las palabras claves “VITAMIN B12” y
“PSYCHOSIS”. Una vez que un estudio era seleccionado, inspeccionamos todas sus referencias para obtener ensayos adicionales.
Resultados: Los estudios sobre la influencia de estas vitaminas en
el funcionamiento cerebral, muestran alteraciones en el EEG si los
niveles están bajos. Su asociación con patología psiquiátrica es indudable pero no se han podido delimitar cuadros específicos. Existen casos descritos de clínica psicótica, con buena respuesta a vitaminoterapia. Su asociación con la demencia, pocas veces totalmente
reversible, es conocida. El déficit de ácido fólico está más asociado
a clínica depresiva y el de vitamina B12 a síntomas psicóticos.
Conclusiones: Sería recomendable la determinación sistemática de
vitamina B12 y ácido fólico en la evaluación inicial de los trastornos psicóticos.
REACCIONES ADVERSAS DE LA OLANZAPINA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
B. Arribas Simón, M.D. Ortega García y G. Medina Ojeda
Introducción: Se presenta el caso de un paciente varón de 26 años
de edad, diagnosticado de Trastorno Psicótico inducido por sustancias tras ingreso en unidad de hospitalización breve, recibió seguimiento en el Hospital de Día de nuestro hospital durante 2 meses
aproximadamente. Presentó un reacción dérmica aguda de tipo urticariforme, que apenas respondió a tratamiento corticoideo y antihistamínico, y no remitió hasta que no fue suspendido de su tratamiento la olanzapina.
Objetivos: Realizar una revisión de las reacciones adversas más
frecuentes producidas por uno de los antipsicóticos atípicos más
utilizados en la práctica clínica psiquiátrica.
Metodología: Presentación de caso clínico de paciente psicótico
tratado con olanzapina, que presenta reacción urticariforme aguda.
Revisión de reacciones adversas más frecuentes de la olanzapina
descritas en la literatura.
Resultados: Las reacciones dérmicas de tipo anafiláctico son poco
frecuentes en el tratamiento con la olanzapina, aunque no por ello
debemos dejar de considerarlas.
Conclusiones: Los antipsicóticos atípicos presentan perfil de tolerancia superior a sus predecesores atípicos, aunque siempre deberemos tomar en consideración las posibles reacciones adversas que
produzcan con el fin de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
REGISTRO ELECTRÓNICO DE ADHERENCIA
EN ESQUIZOFRENIA DE PACIENTES TRATADOS
CON ANTIPSICÓTICOS EN ESPAÑA QUE
COMENZARON TRATAMIENTO CON RISPERIDONA
DE LARGA DURACIÓN (E-STAR). SEGUIMIENTO
DE 6 MESES
A. Rodríguez-Morales, J.M. Olivares, J.A. Burón,
A. Rodríguez-Morales, C. Castillo y L.M. Tejeda
Objetivos: Este es un análisis intermedio de pacientes que fueron
incluidos en el registro e-STAR en España, que comenzaron a ser
tratados con risperidona inyectable de larga duración (RILD), como parte de su tratamiento clínico habitual y con un seguimiento
de 6 meses.
Metodología: El estudio e-STAR es un registro en desarrollo no
intervencionista observacional, a largo plazo, multinacional, para
evaluar la evolución de pacientes que necesitaban un cambio de
tratamiento antipsicótico en un entorno de práctica clínica habitual.
Los datos son recogidos a intervalos y guardados mediante un
CRD por PDA. Los pacientes son seguidos prospectivamente durante 2 años después del comienzo de un nuevo tratamiento antipsicótico (momento basal). Las medidas de la evolución del paciente incluyen cambios de la impresión clínica global de la severidad
de la enfermedad (CGI) y la evaluación global de funcionamiento
(GAF) desde el momento basal. Los parámetros de hospitalización
son recogidos prospectivamente y comparados con los del año previo a la fecha de inicio en el estudio para hacer obtener un diseño
en espejo en el que los pacientes son su propio control.
Resultados: Actualmente 1.107 pacientes (62,5% hombres) en España han comenzado tratamiento con RLD en un entorno naturalístico. La media (SD) de edad es de 39,1 (11,2) años y el tiempo desde el diagnóstico es de 13,3 (9,7) años. La media (SD) en la puntuación CGI de 4,7 (1,0) en el momento basal (n = 712) refleja una
marcada severidad de la enfermedad en un 57,8% y moderada en
32,0% de pacientes. La puntuación GAF media en el momento
basal fue de 46,9 (16,3) (n = 713), y un 28,1% pacientes habían
sido hospitalizados durante los 6 meses previos al inicio con
RILD. 6 meses después del comienzo del tratamiento con RILD, la
media (SD) de la puntuación en la CGI había disminuido significativamente a 3,9 (0,9) (p < 0,001) y un número significativamente
menor de pacientes tenían enfermedad severa (23,7%; p < 0,001).
La media (SD) en el valor GAF mejoró significativamente desde el
momento basal hasta 57,2 (15,8) (p < 0,001) y un numero menor
de pacientes fue hospitalizado (19,2%) comparado con el correspondiente período retrospectivo de 6 meses (p < 0,001).
Conclusiones: Los pacientes que comienzan risperidona inyectable de larga duración durante su tratamiento clínico habitual muestran mejorías clínica y funcionalmente significativas a los 6 meses
y son menos susceptibles de requerir hospitalización. El seguimiento del estudio continúa.
REHABILITACIÓN EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
DEL ÁREA MACARENA
M.J. Alonso Blanco-Morales, M. Alonso Santamaría
y E. Fashho Rodríguez
Introducción: Entre los programas de rehabilitación de los que
dispone el área hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla actualmente se encuentran los Talleres Ocupacionales y el Trabajo Protegido. Éste es un estudio descriptivo de las características diferenciales de los pacientes esquizofrénicos que se benefician de estos
recursos, puesto que están diseñados para distintos tipos de pacientes que según sus habilidades cognitivas les permiten una mayor
integración laboral.
Objetivos: Elaborar el perfil diferenciador del paciente esquizofrénico que asiste a los dispositivos de rehabilitación (taller ocupacional/trabajo protegido). Relación existente con el número de ingresos hospitalarios en comparación con el resto de pacientes que no
está integrado en dichos programas.
Metodología: De un estudio de prevalencia realizado en el Área
Macarena en el año 2004-2005, se recoge una muestra de 140 pa-
cientes esquizofrénicos. Se estudian 38 pacientes en rehabilitación
(14 en taller ocupacional y 11 en trabajo protegido) comparándolos
con 102 no en rehabilitación. Se estudian variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil, situación laboral, convivencia familiar, municipio, equipo de salud mental), clínicas (diagnóstico, antecedentes familiares, inicio de la enfermedad, tiempo de evolución,
consumo tóxicos, dispositivo rehabilitación), datos asistenciales y
datos del tratamiento y se comparan estos grupos para extraer el
perfil diferencial del paciente rehabilitado frente a los no rehabilitados y los pacientes asistentes a taller ocupacional frente a los de
trabajo protegido.
Resultados: No se hallan diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
Conclusiones: No se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes esquizofrénicos en rehabilitación frente a los no rehabilitados, habiéndose diferenciado lo siguiente: gravedad de la enfermedad (valorada en términos de la escala HONOS), número de visitas a urgencias, número de ingresos,
situación de convivencia familiar. Sólo se han hallado diferencias
estadísticamente significativas en que existe un mayor consumo de
tóxicos en los pacientes rehabilitados frente a los que no.
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL EN UNA UCPP:
A PROPÓSITO DE UN CASO
C. Hernández Rodríguez, E. Casado Díaz de los Bernardos,
D. Recio Delgado, I. Mora López y M. Vidal Formoso
Introducción: Intervención multidisciplinar a una paciente de una
Unidad de Cuidados Psiquiátricos Prolongados, diagnosticada de
esquizofrenia residual de cuarenta años de evolución con deterioro
de las capacidades y habilidades de funcionamiento psicosocial:
aislamiento social, carencia de comunicación verbal, dependencia
emocional, falta de autonomía, déficit de autocuidados y una grave
limitación de la libertad de la paciente.
Objetivos: Plan Individualizado de Rehabilitación: 1) Disminuir
aislamiento social y favorecer integración social. 2) Potenciar y desarrollar habilidades sociales. 3) Mejorar autocuidados. 4) Fomentar autonomía personal. 5) Desarrollar actividades de ocio y tiempo
libre. 6) Adherencia al tratamiento y toma de conciencia de enfermedad. 7) Prevenir deterioro psicosocial e institucionalización.
Metodología: Intervención multidisciplinar por un período de tres
años, de manera individualizada y grupal con objetivos a corto, medio y largo plazo entrenando y desarrollando habilidades y competencias para funcionar de manera autónoma en un medio normalizado.
Resultados: La paciente ha conseguido una gran mejoría a pesar
de su gravedad al inicio del tratamiento, encontrándose preparada
para una externalización a un recurso más normalizado.
Conclusiones: El enfoque multidisciplinar y los principios de la rehabilitación psicosocial son la clave del éxito para casos tan graves.
RELACIÓN DEL GEN DE LA COMT
CON EL RENDIMIENTO COGNITIVO
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
I. Ancín, A. Barabash, E. Sánchez-Morla, J.L. Santos,
B.M. Vázquez-Álvarez, V. Martínez, N. Álvarez, D. Jiménez,
M. Mariño, R. Rodríguez, J.J. López-Ibor y J.A. Cabranes
Introducción: Los niveles de DA en corteza prefrontal (CPF), alterados en esquizofrenia, son críticos para la modulación de la función cognitiva. La enzima catecol-orto-metil-transferasa (COMT)
parece ser la encargada de la regulación de la DA en estas regiones
mediante su metabolización. El Stroop es un test neuropsicológico
que mide interferencia prefrontal, variante relacionada con la flexibilidad cognitiva que permite una actualización de la información
obtenida.
Objetivos: Estudiar la posible influencia del polimorfismo funcional Val158/108Met, presente en la región codificante del gen en tareas cognitivas prefrontales en pacientes con esquizofrenia.
Metodología: Hemos estudiado 88 esquizofrénicos (DSM-IV) y
67 sujetos control (C) pareados por edad y sexo. El estudio genétiPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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co se ha llevado a cabo mediante amplificación por PCR y posterior digestión con enzimas de restricción. Para valorar la flexibilidad cognitiva se utilizó el test de Stroop.
Resultados: Encontramos diferencias significativas en la distribución genotípica entre los pacientes y el grupo control (χ2 = 4,77;
p = 0,03), con un riesgo para el heterocigoto de 1,51 (IC 95%:
0,73-3,11) y para el homocigoto Met/Met de 2,68 (IC 95%: 1,106,55). En pacientes esquizofrénicos la presencia de Met produce un
empeoramiento dosis-dependiente en Stroop tiempo PC (p =
0,026), interferencia 1 (p = 0,024) e interferencia 2 (p = 0,002);
mientras que en los controles la presencia de Met/Met produce una
mejoría en la interferencia 2 (p = 0,012).
Conclusiones: El gen de la COMT puede ser un gen de susceptibilidad para la esquizofrenia y puede influir en la realización de tareas cognitivas que se localizan en CPF.
RELACIÓN ENTRE CONSUMO DE COCAÍNA
Y PRIMER EPISODIO PSICÓTICO:
DATOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO ESPIGAS
E. Gordo Rodríguez, M. Ruiz-Veguilla, M. Gurpegui,
A. Brañas González, M. Anguita Romero, M.L. Barrigón Estévez
y J. Cervilla
Introducción: Dada la reciente generalización del uso de cocaína,
se impone la pregunta sobre su posible influencia en la presentación de un primer episodio psicótico (PEP).
Objetivos: Observar la frecuencia y patrón del consumo de cocaína en pacientes con un PEP. Describir las diferencias en la presentación clínica entre los pacientes con un PEP con consumo previo
de cocaína y aquellos sin dicho consumo.
Metodología: Se incluyeron 76 pacientes reclutados en el área Sur
de Granada entre diciembre-2003 y diciembre-2005 con diagnóstico de psicosis funcional. La intensidad de los síntomas se valoró
con la PANSS, el consumo de cocaína con el módulo de tóxicos de
la CIDI y el ajuste premórbido con la CANON-SPOOR.
Resultados: Entre los 76 pacientes incluidos había un 27,6%
(N = 21) pacientes grandes consumidores de cocaína (al menos
durante un mes consumiendo semanalmente) y un 72,4% (N = 55)
con un consumo menor o sin consumo alguno. Entre los grandes
consumidores únicamente había una mujer frente a 20 hombres. La
edad media entre los grandes consumidores era de 25,4 años frente
a 26,5. Se observaron diferencias significativas en la presentación clínica entre ambos grupos, con mayor puntuación en los grandes consumidores en el factor positivo (0,44 ± 96 vs. -0,17 ± 96; p < 0,05) y
menor en el negativo (-0,40 ± 63 vs. 0,15 ±,07; p < 0,05), así como
un mejor ajuste premórbido social entre los grandes consumidores
(2,10 ± 4,92 .6,34 ± 8,08; p < 0,05).
Conclusiones: Los pacientes con un PEP y consumo de cocaína
durante al menos un mes semanalmente presentan más sintomatología positiva, menos sintomatología negativa y mejor ajuste premórbido social que los que consumieron menos o no consumieron.
RELACIÓN ENTRE INSIGHT Y CLÍNICA DEPRESIVA
EN PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
A. Sintes, B. Arranz, C. Martín, L. Galve, R. Tejedor, N. Ramírez,
J. Salavert, E. Del Moral, N. Sáez y L. San
Introducción: El insight es un factor relevante en los trastornos
psicóticos y se ha asociado positivamente con numerosas variables
de curso y pronóstico. Además parece existir una asociación entre
el insight y un mayor riesgo de depresión y suicidio.
Objetivos: Evaluar la relación entre una faceta del insight (autopercepción de dificultades en la cognición básica y social) y la clínica depresiva, en pacientes con un primer episodio psicótico.
Metodología: 61 sujetos fueron evaluados a las 6-8 semanas del ingreso hospitalario y fueron divididos en 2 grupos según sus puntuaciones en la escala de cognición social GEOPTE. En todos los pacientes se efectuó la pasación de la Geopte, la Calgary y la PANSS.
Resultados: Los pacientes con una mayor conciencia de dificultades
en la cognición básica y social presentaban una mayor puntuación en
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
la subescala negativa de la PANSS, así como una mayor gravedad
de la sintomatología depresiva (ítem: desesperanza t = 1,56 p = 0,04;
ítem: ideas autorreferenciales de culpa t = 1,23 p = 0,05; ítem: depresión matutina t = 1,15 p = 0,08). El pensamiento estereotipado (r =
0,316) y la ausencia de espontaneidad en la conversación (r = 0,259)
se asociaban significativamente a una mayor auto-percepción de déficit cognitivo. Asimismo se observó un mayor porcentaje de sujetos
con ideación autolítica en el grupo de pacientes con conciencia de
déficit (13,4% versus el 8,6% de los sin conciencia).
Conclusiones: El insight sobre las alteraciones en cognición básica
y/o social no se relacionó con la gravedad de la sintomatología psicótica, aunque los pacientes con elevado insight presentaban mayor sintomatología negativa y depresiva Se observó un mayor porcentaje de sujetos con ideación autolítica en el grupo de pacientes
con conciencia de déficit. Estos resultados permiten concluir que
en los pacientes con un primer episodio psicótico existe una relación entre la auto-percepción de los déficits y la gravedad de la sintomatología depresiva.
Fundación La Marató de TV3 (01/5330).
RELACIÓN ENTRE VARIABLES PSICOPATOLÓGICAS
Y DE PERSONALIDAD CON LA CONDUCTA VIOLENTA
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
A. Franquesa, J. Gomar, K. Arbach, M.C. Jiménez, A. García,
P. Sasiaín, J. Prat, X. Tomàs, J.M. Cebamanos, S. Sarró y E.
Pomarol-Clotet
Introducción: La conducta violenta en pacientes esquizofrénicos
es objeto de estudio y controversia. Se ha relacionado con el uso de
sustancias (Walsh et al, 2001), con sintomatología específica (Taylor, 1998) y con la no adherencia al tratamiento psicofarmacológico (Swartz et al, 1998). Por otra parte se asocia con la puntuación
en psicopatía (Tengstrom et al, 2000) y con los trastornos de personalidad comórbidos (Moran et al, 2003).
Objetivos: Nuestro objetivo es observar la relación entre la manifestación de conductas violentas y variables psicopatológicas y de
personalidad.
Metodología: La muestra esta formada por 43 esquizofrénicos crónicos ingresados en la Unidad de Larga Estancia de Benito Menni
CASM. Para la evaluación clínica se realizó entrevista clínica semiestructurada (PANSS) y se registraron los actos violentos durante 6 meses mediante la escala MOAS. En 25 de estos pacientes
también se les evaluó la personalidad con los cuestionarios de Búsqueda de Sensaciones (Zuckerman, 1979) y de Sensibilidad al Castigo y al Refuerzo (Torrubia et al, 1984).
Resultados: La impulsividad (p = 0,014), la hostilidad (p = 0,019)
y la excitación (p = 0,001) se relacionan con la frecuencia de conductas violentas. Por otra parte, no se encuentra relación entre la
sintomatología positiva (delirios y comportamiento alucinatorio) y
las conductas violentas. Tampoco se encuentra relación con la sintomatología negativa. Las variables de personalidad analizadas con
test específicos no se relacionan con las conductas violentas.
Conclusiones: La sintomatología psicótica no se observa como
una variable relacionada con la presencia o no de conducta violenta. En cambio si lo están el control de impulsos, la excitación y la
hostilidad.
RELACIONES ENTRE HABILIDADES SOCIALES
Y SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA POSITIVA Y
NEGATIVA, EN UNA MUESTRA DE PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE ESQUIZOFRENIA
L. Rosado Jiménez, M.J. Ductor Recuerda, R. Salas Azcona
y C. Cuevas Yust
Introducción: En la investigación se conoce que la competencia
social en esquizofrénicos es independiente del nivel de sintomatología psicótica, lo cual pretendemos comprobar en este estudio.
Objetivos: Determinar la asociación entre habilidades sociales
(HHSS) y sintomatología psicótica Explorar si el nivel de HHSS
depende de los síntomas psicóticos.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Metodología: Estudio correlacional-transversal. Sujetos: pacientes
diagnosticados de esquizofrenia paranoide (CIE-10, F.20) atendidos
en la URA Virgen Rocío (Sevilla). Instrumentos: EHS y PANSS.
Resultados: La media de HHSS es 88,19 ± 16,3 (nivel medio) El
20% presenta sintomatología depresiva, el 41% sintomatología ansiosa y el 39% evitación social activa Correlaciones HHSS-síntomas positivos (Rho Spearman -0,49, p = 0,05) Ansiedad-síntomas
positivos (Rho Spearman 0,48, p = 0,01) Evitación social-síntomas
negativos (Rho Spearman 0,51, p = 0,01). No correlación HSS-síntomas negativos Depresión-ansiedad Depresión-síntomas positivos
Depresión-síntomas negativos Ansiedad-síntomas negativos No se
observan diferencias significativas en las HHSS en función de la
sintomatología psicótica positiva y negativa (p = 0,063 y p = 0,36
respectivamente).
Conclusiones: Las HHSS son independientes de la severidad de la
sintomatología psicótica positiva y negativa, esto es compatible
con los modelos que explican el nivel de HHSS desde la teoría del
aprendizaje social; justificando los entrenamientos en HHSS.
REMISIÓN EN PACIENTES PSICÓTICOS CRÓNICOS.
¿ES POSIBLE?
S.L. Romero Guillena, C. Parra González y J.L. Veléz Noguera
Introducción: Los últimos avances en el curso clínico y tratamiento de la esquizofrenia han movido a desarrollar nuevos criterios para definir la evolución del paciente esquizofrénico. El concepto de
remisión ha sido actualizado por el grupo de trabajo liderado por el
Dr. Andreasen. Según el cual el paciente esquizofrénico estaría en
remisión si puntuase en los siguientes 8 ítems de la PANSS (P1,
P2, P3, N1, N4, N6, G5 Y G9) menor o igual a 3 durante un período mínimo de 6 meses.
Objetivos: 1) Analizar situación de pacientes esquizofrénicos en
tratamiento con antipsicóticos inyectables de acción prolongada en
base a los criterios de remisión del grupo del Dr. Andreasen. 2)
Analizar la situación de monoterapia en función del tratamiento recibido y del tiempo de evolución.
Metodología: Población muestral de 48 pacientes esquizofrénicos
(según criterios C.I.E. 10). De los cuales 22 reciben tratamiento
con risperidona inyectable de larga duración (R.I.L.A) 18 con Zuclopentixol decanoato y 8 con Flufenacina decanoato. Se pasaron
los criterios de remisión en el momento basal y a los 6 meses de la
primera evaluación.
Resultados: En el momento basal no había diferencias entre los
grupos de tratamiento en cuanto al porcentaje de remisión
(R.I.L.A. 27%, Zuclopentixol 23% y Flufenacina 22%) A los seis
meses de evolución, solo el grupo con R.I.L.A consigue un incremento estadísticamente significativo (p < 0,05) en el número de
pacientes que cumplen criterios de remisión (40%).
Conclusiones: Los resultados que arroja el comparativo indican
que risperidona inyectable de larga duración puede incrementar de
manera sustancial los niveles de remisión de los pacientes esquizofrénicos, lo que conduce a una mejor evolución y calidad de vida.
RENDIMIENTO COGNITIVO Y COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS EN PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
NO TRATADOS CON NEUROLÉPTICOS
M.S. Campos Burgui, E. García de Jalón Aramayo,
V. Peralta Martín y M. Cuesta Zorita
Introducción: Estudios previos han sugerido que las complicaciones obstétricas (CO) pueden ser un factor de riesgo para las alteraciones cognitivas y la psicosis.
Objetivos: Comprobar si la presencia de CO ocasiona un peor rendimiento cognitivo a lo largo de seis meses de seguimiento.
Metodología: Estudio longitudinal prospectivo de 74 pacientes
con un primer episodio psicótico no tratado. En cada evaluación
(basal, al mes y a los seis meses) realizamos una entrevista clínica
semiestructurada (CASH) y una batería cognitiva (Toni-2, fluencia
verbal, trail-making tipo B, weschler memory y wisconsin (errores
aleatorios y errores perseverativos). Para valorar las CO usamos la
escala McNeil-Sjöström con tres puntuaciones: tipo A (número de
CO a nivel 4 o superior), tipo C (CO de mayor puntuación) y dicotomizada tipo A.
Resultados: La media (ds, rango) de CO de tipo A es 1,50 (2,09, 09) y de tipo C es 3,23 (1,68, 0-6). El 54,1% (n = 40) presenta CO según dicotomizada. En los períodos reproductivos, la media (ds, rango) tipo A era: embarazo 0,49 (1,18, 0-7), parto 0,61 (1,04, 0-5) y
neonatal 0,40 (0,92, 0-5). Detectamos una correlación entre CO puntuación tipo C con errores perseverativos (taub = -0,263, p = 0,010)
y errores aleatorios (taub = -0,254, p = 0,012) del wisconsin a los
seis meses. Asimismo, la puntuación tipo A se correlaciona con errores aleatorios (r = -0,209, p = 0,038) del wisconsin a los seis meses.
Además, la dicotomización de las CO se correlacionan con trail making al mes (taub = -0,206, p = 0,035) y a los seis meses con wisconsin tanto errores perseverativos (taub = -0,237, p = 0,035) como
errores aleatorios (taub = -0,253, p = 0,023), trail making (taub = 0,261, p = 0,015) y weschler (taub = 0,215, p = 0,048).
Conclusiones: Con los resultados preliminares no se confirma
nuestro objetivo ni los datos de estudios previos.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOAFECTIVOS
TRATADOS CON LAMOTRIGINA EN UNA UNIDAD
DE PSICOSIS REFRACTARIA
E. Elizagárate, I. Ramírez, N. Ojeda, P. Sánchez, A.B. Soller
y J. Ezcurra
Introducción: Estudios recientes demuestran la eficacia de asociar
Lamotrigina como estabilizador del ánimo a otros tratamientos farmacológicos diferentes a los estabilizadores del humor en casos
con pobre respuesta o refractariedad. Lamotrigina es además un
fármaco eficaz en la prevención de la depresión en el trastorno bipolar. La Unidad de Psicosis Refractaria (UPR) donde se desarrolla
este estudio, está destinada a pacientes que han presentado refractariedad a tratamientos previos y en este caso pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar o esquizoafectivo y con presencia de
síntomas depresivos refractarios a tratamiento.
Objetivos: Analizar la eficacia de la terapia farmacológica con Lamotrigina, con o sin tratamiento combinado -excepto estabilizadores del humor- en un grupo de pacientes con trastorno Bipolar (TB)
y con Trastorno Esquizoafectivo (EAf) ingresados en UPR y con
síntomas depresivos.
Metodología: De una muestra inicial de 87 pacientes con diagnóstico de TB o EAf, se excluyeron aquellos que no cumplían en la
valoración inicial, criterios de depresión, que presentasen otros antecedentes relevantes para el SNC, o que hubiesen sido tratados
con Lamotrigina en el año anterior al ingreso. La muestra final estuvo compuesta por 45 pacientes, 21 con TB y 24 EAf ingresados
en la Unidad de Psicosis Refractaria del HPA. La evaluación incluyó entrevista clínica, Escala de depresión de Calgary (CDS), y Escala de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS). Todas ellas
fueron administradas al ingreso y tras un período de 3 meses de
tratamiento/seguimiento en UPR.
Resultados: De los 47 pacientes, 17 fueron tratados con Lamotrigina tras la evaluación inicial (9 TB, 8 EAf). Del grupo de pacientes que no recibieron tratamiento con Lamotrigina, 12 respondían
al diagnóstico de TB y 16 a EAf. La puntuación media del total de
la muestra fue de 14,22 (+6,58) en la escala CDS al ingreso, y de
32,16 (+12,92) en la escala MADRS. Por grupos diagnósticos, las
diferencias en depresión al inicio no fueron significativas en ninguna escala. La mejoría para los pacientes tratados con Lamotrigina
fue significativa respecto estado basal tanto para TB como para
EAf (p > 0,005) en ambas escalas. Para el grupo sin Lamotrigina,
la mejoría del ánimo fue significativamente menor en el grupo de
EAf. Los mayores cambios se identificaron en tristeza aparente y
expresada, tensión, dificultad de concentración, abulia e ideación
suicida para pacientes tratados con Lamotrigina independientemente del diagnóstico.
Conclusiones: Lamotrigina es una opción eficaz como estabilizador del ánimo en pacientes con TB y EAf con pobre respuesta o refractariedad a otras opciones farmacológicas.
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CON RISPERIDONA
CONSTA EN PACIENTES PSICÓTICOS
REINGRESADORES CON MALA CUMPLIMENTACIÓN
DE TRATAMIENTOS ANTERIORES
I. Sanchis, A. García, C. Vila, P. Herraiz, P.J. Pretil y P. Piles
Introducción: Según estudios previos la utilización de risperidona
consta (RLP) disminuye el ingreso (número y estancia media) en
pacientes con mala adherencia terapéutica.
Objetivos: Pretendemos comprobar la respuesta a este tratamiento
de un grupo seleccionado de pacientes.
Metodología: Pacientes que inician tratamiento con RLP tras un
ingreso hospitalario, durante 2 años. Criterios de inclusión:
trastorno psicótico crónico; > tres reingresos los dos años previos;
> 5 años evolutivos; seguimiento en CSM. Comprobamos la cumplimentación terapéutica, contabilizando ingresos previos y posteriores. Utilizamos el test de Wilcoxon, la exacta de Fisher y el U
de Nemann para las distintas variables.
Resultados: Dividimos 26 pacientes en grupos según adherencia:
SA (si adherencia n = 10) y NA (no adherencia (n = 16). Reingresos: 50% del grupo SA, 56% del NA. Test de Wilcoxon para media
de ingresos antes y después de instaurar RLP: grupo SA 2,4 a 0,6
(z = -2,388 y p = 0,017) y NA 2,18 frente a 1,37 (z = - 1,779; p =
0,075). Significación estadística en la disminución del numero de
ingresos en el SA (p < 0,001, mediante prueba exacta de Fisher) y
no entre estancias medias; tampoco en datos socioepidemiológicos
y clínicos con la prueba U de Nemann. Los cumplimentadores eran
mayoritariamente hombres jóvenes, consumidores de tóxicos; cuyo
principal motivo de ingreso era agresividad.
Conclusiones: Los datos de los cumplimentadores parecen esperanzadores: El perfil menos grave, más impulsivo, menor edad y
menor tiempo evolutivo, sugiere comenzar el tratamiento con RLP
precozmente. Para los no cumplimentadores habría que establecer
dispositivos comunitarios que garanticen un seguimiento intensivo
farmacológico y psico-social.
RIESGO CARDIOVASCULAR (CV) EN PACIENTES
PSICÓTICOS: RESULTADOS DEL ESTUDIO CLAMORS
J. Bobes García, C. Arango López, R. Carmena Rodríguez,
P. Aranda Lara, M. García-García y J. Rejas Gutiérrez
Introducción: Trabajos recientes sugieren un mayor riesgo cardiovascular en pacientes tratados con antipsicóticos.
Objetivos: Estimar la prevalencia de riesgo cardiovascular en pacientes tratados con antipsicóticos.
Metodología: Estudio retrospectivo, transversal, multicéntrico en
que 117 psiquiatras españoles (Grupo Investigadores del estudio
CLAMORS) reclutaron pacientes ambulatorios consecutivos que
cumplían criterios DSM-IV de diagnóstico de trastorno de Esquizofrenia, Esquizofreniforme o Esquizoafectivo, en tratamiento antipsicótico como mínimo durante 12 semanas. El riesgo CV se evaluó mediante ecuaciones SCORE (riesgo de mortalidad por enfermedad CV en 10 años) y Framingham (riesgo de presentar
enfermedad CV en 10 años). Se emplearon modelos de regresión
logística multivariable.
Resultados: 1.452 pacientes evaluables (863 hombres, 60,9%), 40,7
+ 12,2 años (media + DE), fueron incluidos. El riesgo en 10 años resultó 0,9 + 1,9 (SCORE) y 6,8 + 6,9 (Framingham). El 8%
(IC95%: 6,5-9,5) y 20,7% (IC95%: 18,6-22,8) de los pacientes
mostraron riesgo CV alto/muy alto según SCORE (> 3%) y Framingham (> 10%). Más hombres mostraron riesgo CV alto/muy alto (SCORE y Framingham): 9,9% (IC95%: 7,8-12,0) vs. 5,2%
(IC95%: 3,3-7,2), p = 0,002; y 26,5% (IC95%: 23,6-29,5) vs.
11,7% (IC95%: 9,0-14,4), p < 0,001, respectivamente. La edad y
las escalas ICG-gravedad y PANSS estuvieron positivamente asociadas al riesgo de mortalidad y enfermedad CV. Comparado con
haloperidol, solamente con amisulpiride [OR ajustada = 0,49
(IC95%: 0,28-0,87), p = 0,015] y casi ziprasidona [OR ajustada =
0,58 (IC95%: 0,34-1,01), p = 0,054] se observó menor probabilidad de riesgo CV alto/muy alto de enfermedad CV (Framingham
> = 10%).
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Conclusiones: El riesgo CV en pacientes psicóticos en tratamiento
antipsicótico resultó mayor que en población general. La edad, el
sexo, un pobre control de la enfermedad y el tratamiento antipsicótico podrían estar asociados con el riesgo CV. En representación
del Grupo de Investigadores del estudio CLAMORS.
RISPERIDONA INYECTABLE VERSUS NEUROLÉPTICOS
DEPOT: ¿EXISTEN DIFERENCIAS EN LA RESPUESTA
SUBJETIVA?
V. Balanzá, C. Knecht, T. Merino, S. Cepeda, L. Laguna, J. Lerma
y M. Lacruz
Introducción: El bienestar subjetivo y las actitudes hacia los antipsicóticos, dos factores que influyen en la adherencia terapéutica,
parecen ser más positivos con los fármacos atípicos. Sin embargo,
la mayoría de los datos proceden de ensayos clínicos controlados,
con muestras seleccionadas de pacientes. Por otra parte, la respuesta subjetiva con neurolépticos inyectables ha sido menos investigada y, de forma específica, se conoce poco sobre la posible existencia de diferencias entre los tratamientos convencionales y risperidona inyectable.
Objetivos: Determinar si la experiencia subjetiva con los antipsicóticos inyectables difiere entre risperidona y los neurolépticos depot en una muestra de pacientes ambulatorios del área metropolitana sur de Valencia, así como determinar las variables que se asocian con una respuesta subjetiva positiva.
Metodología: La muestra de estudio está constituida por todos los
pacientes ambulatorios con trastornos mentales severos que reciben neurolépticos depot (ND) o risperidona consta (RC) de mantenimiento en la USM de Catarroja. La respuesta subjetiva se evaluó
mediante las versiones reducidas de dos escalas auto-aplicadas:
DAI-10 (Drug Attitude Inventory) y SWN (Subjective Well-being
under Neuroleptic treatment). A partir de las historias clínicas se
obtuvo una serie de variables sociodemográficas (edad, sexo, escolarización, convivencia, situación laboral), clínicas (diagnóstico,
edad de inicio, duración de la enfermedad, número de hospitalizaciones, historia de abuso de sustancias, abuso concurrente de sustancias) y farmacológicas (tipo de antipsicótico, dosis, intervalo de
administración, tiempo de tratamiento).
Resultados: Un primer grupo ND (n = 42; 66% varones) fue tratado con flufenazina (n = 31), zuclopentixol (n = 10) o pipotiazina
(n = 1). Un segundo grupo RC (n = 43) recibió una dosis media
de 37,5 mg. en las mujeres (n = 9) y de 55,5 mg. en los varones
(n = 34). Se compara la respuesta subjetiva entre ambos grupos. Se
analizan la influencia de las variables de estudio sobre la respuesta
subjetiva, ya sea positiva o negativa.
Conclusiones: Se destacan las repercusiones clínicas y pronósticas
de los resultados obtenidos en una muestra no seleccionada. En futuras investigaciones, sería deseable complementar las evaluaciones realizadas con un abordaje cualitativo de la experiencia subjetiva de los pacientes con antipsicóticos.
RISPERIDONA INYECTABLE:
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
M.D. Ortega García, C. Martínez Martínez, R. Gómez Martínez,
L. León Allúe y C. Salazar Li
Introducción: El elevado incumplimiento de la prescripción de
neurolépticos puede ser el principal motivo de las altas tasas de recaídas, aunque en algunas ocasiones el incumplimiento es un síntoma de enfermedad en lugar de la causa. Al valorar el incumplimiento terapéutico es importante evaluar la actitud del paciente hacia la medicación, así como su comportamiento real hacia la
misma, subestimada en numerosas ocasiones por el médico. Esto
lleva implícito un incremento del número de recaídas con el consiguiente deterioro y mal pronóstico del paciente esquizofrénico.
Objetivos: 1) Determinar posibles causas que motivan la recaída
del paciente esquizofrénico, tanto en pacientes cumplidores como
en los no cumplidores. 2) Demostrar un menor porcentaje de incumplimiento terapéutico y efectos secundarios en pacientes trata-
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
dos con risperidona inyectable de larga duración frente a otros neurolépticos.
Metodología: Estudio abierto retrospectivo de 2 años de duración
en el que se incluyen pacientes diagnosticados de t. esquizofrénico
y esquizoafectivo, según el DSM IV-TR, valorando las causas de
recaídas en función del tratamiento neuroléptico prescrito (tipo de
neuroléptico, dosis, vías de administración...) y si existe o no cumplimiento de dicho tratamiento por parte del paciente. Estas causas
se clasificarán en función de datos epidemiológicos como edad, sexo...así como tiempo de evolución de la enfermedad.
Resultados: Dentro de los pacientes estudiados prevalece la esquizofrenia sobre otro tipo de trastornos psicóticos. Durante el seguimiento hemos observado que aquellos pacientes que interrumpen
su medicación, estudiando el por qué de éste abandono, presentan
una mayor tasa de recaídas en su enfermedad. Vemos que tanto los
efectos secundarios valorados por la escala UKU, como una mayor
productividad de su enfermedad, influyen negativamente en el
cumplimiento terapéutico. Así mismo observamos que aquellos pacientes tratados con risperidona consta, presentan una mayor continuidad en el tratamiento y una mejor evolución clínica que aquellos que han sido tratados con otro tipo de antipsicóticos, tanto orales como depot. Los efectos secundarios tienen un papel
fundamental, como ya hemos mencionado anteriormente, evidenciándose un perfil más atractivo en los tratados con risperidona inyectable.
Conclusiones: La introducción de la risperidona inyectable de larga duración en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos, con
un perfil más atractivo y un menor número de efectos secundarios,
pone de manifiesto una mayor adherencia del paciente al tratamiento y con ello una disminución de las tasas de abandono y de
recaída. Las tasas de recidivas son más elevadas en un tratamiento
que no sea continuo. Parece también que iniciado el tratamiento en
fases prodrómicas, y no una vez comenzados los síntomas, reducen
las recaídas. Se observa además que la administración de un antipsicótico en su forma inyectable probablemente asegure un mejor
cumplimiento y un menor porcentaje de reicidivas. Existe una mayor correlación entre las dosis administradas y la concentración de
la medicación útil con risperidona inyectable de larga duración.
RISPERIDONA VERSUS OLANZAPINA
EN LA EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS MOTORES
Y NEUROLÓGICOS EN PRIMEROS EPISODIOS
PSICÓTICOS
E. García de Jalón Aramayo, M.S. Campos Burgui,
M.J. Cuesta Zorita y V. Peralta Martín
Introducción: La risperidona y la olanzapina constituyen un tratamiento de primera elección en los primeros episodios psicóticos
frente a los antipsicóticos típicos, por su menor incidencia de síntomas extrapiramidales y movimientos anormales.
Objetivos: Comparar la evolución de los síntomas motores y neurológicos en primeros episodios psicóticos tratados con risperidona
y olanzapina a lo largo de seis meses de seguimiento.
Metodología: Estudio abierto y aleatorizado, no financiado económicamente por ningún laboratorio farmacéutico. Se realiza evaluación de síntomas motores y neurológicos a 50 pacientes con un primer episodio psicótico que incluye: movimientos anormales (Escala AIMS), síntomas extrapiramidales (Escala ESE), síntomas
catatónicos (Escala ROGERS), acatisia (Escala BAS-R) y Signos
Neurológicos Menores (Escala NES), antes, al mes y a los seis meses de iniciar tratamiento neuroléptico con olanzapina o risperidona. Se realiza análisis estadístico SPSS mediante ANOVA de Medidas Repetidas. La dosis media de anticolinérgicos se introduce
como covariable.
Resultados: Un total de 27 pacientes (54%) reciben risperidona y
23 (46%) olanzapina. Ambos grupos no difieren significativamente
en características sociodemográficas, síntomas motores y neurológicos al inicio y seis meses. Se emplea una dosis media de risperidona de 5 mg y de 8 mg de olanzapina al día. El 30% (n = 8) de
pacientes con risperidona necesitan una media de 3 mg/día de
biperideno. Los movimientos anormales permanecen estables
(F = 1,231; p < 0,297), los síntomas extrapiramidales (F = 4,813;
p < 0,010) y la acatisia (F = 3,570; p < 0,032) se incrementan, y los
síntomas catatónicos (F = 4,143; p < 0,019) y Signos Neurológicos
Menores (F = 17,011; p < 0,000) disminuyen a lo largo de los seis
meses de seguimiento, independientemente del tipo de neuroléptico y la dosis de anticolinérgicos empleados.
Conclusiones: Tanto la olanzapina como la risperidona influyen
por igual en la evolución de los síntomas motores y neurológicos
presentes en pacientes con un primer episodio psicótico. Sin embargo, un subgrupo de pacientes con risperidona precisaron tratamiento adicional con anticolinérgicos.
SCHIZOPHRENIA REHABILITATION: EVALUATION
PROCESS OF A COGNITIVE INTERVENTION
M. Machado, R. Pastor-Fernández, B. Gonzalves, P. Pinho
y J. Marques-Teixeira
Introduction: Cognitive impairment affects social functioning in
schizophrenic patients. Rehabilitation strategies should approach
intervention at this level.
Objectives: The aim of the present study is to describe and analyze the rehabilitation process of a schizophrenic patient who was
submitted to a Cognitive Remediation Therapy (CRT) inserted in
an integrated rehabilitation program.
Methodology: This case study is related to an evaluation included
in an intervention context. The patient is a 36 years male, schizophrenic and institutionalized for approximately 10 years. The evaluation followed a pre and post test methodology. A first evaluation
with ACECF (Conde Ferreira Standardized Cognitive Evaluation a neuropsychological battery developed in our hospital), was done
in order to determine the intervention strategy. Secondly, the intervention results were analyzed using ACECF scores as an index of
the cognitive changes.
Result: The comparative analysis of the pre and post evaluation results suggests a recovery in the following cognitive domains: language and communication, verbal comprehension and processing
speed. The CPT measure of impulsivity also revealed a score decrease, suggesting an improvement in impulse control.
Conclusions: This study stands for the importance of using a comprehensive cognitive evaluation in order to design the specific cognitive remediation process. This is the best way to reach a social
adjustment in these patients.
SIALORREA Y CLOZAPINA: ¿HAY ALGUNA FORMA
DE QUE EL PACIENTE NO EMPAPE LA ALMOHADA?
J. Gómez de Tojeiro Roce, A. Huidobro Pérez-Villamil,
E. Albaladejo Gutiérrez, S. González-Coloma de la Mota
y R. Pérez Asenjo
Introducción: Cerca de un 30% de los pacientes que reciben tratamiento con clozapina van a quejarse de sialorrea, convirtiendo a
este efecto adverso en el segundo en frecuencia asociado al fármaco. La estimulación de los receptores muscarínicos M-4 favorece la
producción del componente proteico de la saliva, mientras que el
bloqueo adrenérgico alfa-2 estimula la producción de líquido. Además, la reducción de la motilidad laríngea y la inhibición del reflejo de deglución contribuyen a la acumulación de saliva en la cavidad oral. Aunque la sialorrea se produce durante todo el día es más
intensa por la noche, y mucho pacientes se quejan de “empapar la
almohada” o pueden sufrir episodios de tos nocturna. Su importancia radica en que se relaciona con diversas complicaciones físicas
(neumonía por aspiración, sialoadenitis) y con una mayor estigmatización social, determinando una peor adherencia al tratamiento.
Objetivos: Revisar la literatura existente sobre el manejo de este
efecto adverso con el objeto de poder ofrecer recomendaciones
prácticas.
Metodología: Hemos realizado una búsqueda sistemática de la bibliografía existente en Medline cruzando los términos “hypersalivation OR sialorrhea OR ptyalism” y “clozapine”, localizando 108 referencias, de las cuáles seleccionamos aquellas relacionadas con la
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
fisiopatología o el tratamiento de este efecto adverso, lo que supuso un total de 46 artículos para revisar.
Resultados: Se proponen las siguientes medidas para aliviar este
efecto secundario: 1) En casos en que el paciente esté estabilizado
reducir la dosis de clozapina hasta la dosis mínima eficaz. 2) Maniobras que aumenten la tasa y efectividad de las degluciones, como mascar chicle sin azúcar. 3) Si no cede con lo anterior o no es
posible realizarlo, se deberá iniciar un tratamiento farmacológico.
Lo habitual es iniciar el tratamiento con fármacos anticolinérgicos
como biperideno o trihexifenidilo o amitriptilina; por los efectos
adversos se puede recurrir a anticolinérgicos que no penetren en
SNC (bromuro de ipratropio en solución o gotas de atropina sublingual). Los agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina) presentan
problemas por la frecuencia de hipotensión asociada. Más recientemente se propone el uso de toxina botulínica intraparotídea. En casos graves y resistentes a medidas farmacológicas, la cirugía glandular o la radioterapia son el último recurso.
Conclusiones: Siendo la sialorrea un efecto adverso muy frecuente
en los pacientes en tratamiento con clozapina los psiquiatras no deben permanecer inactivos ante el mismo; su aparición se asocia a
diversas complicaciones en el tratamiento, incluyendo la mala adherencia, por lo que resulta prioritario familiarizarse en su corrección.
SIGNOS NEUROLÓGICOS MENORES Y ANOMALÍAS
FÍSICAS MENORES EN UN GRUPO DE PACIENTES
CON PSICOSIS Y SUS HERMANOS SANOS
M. Zandio, R. Hidalgo, A. Rosa, L. Fañanás, V. Peralta
y M.J. Cuesta
Introducción: Diversos estudios han puesto de manifiesto una mayor frecuencia de Signos Neurológicos Menores (SNMs) en pacientes con esquizofrenia y sus familiares sanos, en comparación
con controles sanos. Sin embargo, la neuropatología subyacente a
estas alteraciones sigue siendo motivo de estudio en la actualidad
(Heinrichs and Buchanan, 1988). De la misma manera, estos pacientes parecen acumular un mayor número de Anomalías Físicas
Menores (AFMs) (Lane et al, 1997). Las AFMs constituyen defectos morfológicos menores que tienen su origen en el período prenatal (primer y segundo trimestre) y han sido analizados como marcadores biológicos de neurodesarrollo alterado en esquizofrenia
(Green et al, 1994).
Objetivos: El objetivo del presente estudio fue comparar la presencia y naturaleza de los SNMs y AFMs en un grupo de pacientes
con trastornos del espectro psicótico y sus hermanos sanos.
Metodología: La muestra estaba compuesta por 90 pares de hermanos discordantes para el diagnóstico de Esquizofrenia/Esquizoafectivo/Psicosis afectivas (DSM-IV). Los signos neurológicos fueron evaluados en todos ellos con la Escala de Evaluación Neurológica (NES, Buchanan y Heinrichs, 1988) que permite evaluar tres
áreas funcionales principales: integración sensorial, coordinación
motora y secuencia de actos motores complejos. Las AFM fueron
estudiadas mediante una versión reducida de la Escala de Waldrop
(Waldrop, 1971) evaluándose cinco regiones corporales: cabeza,
ojos, boca, orejas, manos.
Resultados: El grupo de pacientes presentó mayores puntuaciones
en la escala NES respecto a sus hermanos sanos para las puntuaciones globales de las tres áreas funcionales, la puntuación total y
las subescalas derecha e izquierda (t-Student con p < 0,001 para
todas ellas). Asimismo, para la mayoría de las puntuaciones globales de los SNMs se encontró una correlación entre pacientes y
los hermanos sanos (r entre 0,215 y 0,484, p = 0,043 y 0,001 respectivamente) Cuando se analizaron las AFMs no se observaron
diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos,
aunque los pacientes parecían acumular un mayor número de anomalías en el paladar (p = 0,05). También para esta variable se observó una correlación moderada y significativa para la mayoría de
ítems.
Conclusiones: De acuerdo con nuestros resultados los signos neurológicos menores y las anomalías físicas menores constituyen
marcadores asociados con la vulnerabilidad para esquizofrenia. La
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
correlación descrita entre hermanos para estas variables, sugieren
la influencia de factores patogénicos comunes de origen ambiental
y/o genético.
SÍNDROME METABÓLICO (SM) EN PACIENTES
PSICÓTICOS: RESULTADOS DEL ESTUDIO CLAMORS
J. Bobes García, C. Arango López, P. Aranda Lara,
R. Carmena Rodríguez, M. García-García y J. Rejas Gutiérrez
Introducción: Existen escasos trabajos sobre la prevalencia de SM
en pacientes psicóticos.
Objetivos: Estimar la prevalencia de SM en pacientes psicóticos
tratados con antipsicóticos.
Metodología: Estudio retrospectivo, transversal, multicéntrico en
que 117 psiquiatras españoles (Grupo Investigadores del estudio
CLAMORS) reclutaron pacientes ambulatorios consecutivos que
cumplían criterios DSM-IV de diagnóstico de trastorno de Esquizofrenia, Esquizofreniforme o Esquizoafectivo, en tratamiento antipsicótico como mínimo durante 12 semanas. SM se definió según
cumplimiento de 3 o más de los siguientes componentes: perímetro
de cintura > 102 (hombres)/> 88 (mujeres) cm; triglicéridos >
= 150 mg/dL; HDL-colesterol < 40 mg/dL (hombres)/< 50 mg/dL
(mujeres); presión arterial > = 130/85; glucosa > = 110 mg/dL. Se
emplearon modelos de regresión logística multivariable.
Resultados: 1.452 pacientes evaluables (863 hombres, 60,9%),
40,7 + 12,2 años (media + DE), fueron incluidos. Un 24,6% de los
pacientes [23,6% (hombres), 27,2% (mujeres); p = 0,130)] presentaban SM. Después de ajustar, la edad [> 40 años (hombres)/45 años
(mujeres)] y la gravedad de los síntomas esquizofrénicos (PANSS
> valor de la mediana) mostraron asociación con un mayor riesgo
de SM [Odds ratios (95%CI); 1,82 (1,42-2,33) y 1,66 (1,29-2,13),
respectivamente]. La obesidad abdominal y bajo HDL-colesterol
fueron más prevalentes en mujeres: 54,5% (95%CI: 50,2-58,9) vs.
34,3% (95%CI: 31,0-37,7), y 46,1% (95%CI: 41,4) vs. 28,5
(95%CI: 50,8), p < 0,001 en ambos casos, respectivamente. Hipertensión e hipertrigliceridemia fueron más prevalentes en hombres:
59,0% (95%CI: 55,7-62,3) vs. 46,0% (95%CI: 41,8-50,2), y 40,7%
(95%CI: 37,2-44,2) vs. 32,4 (95%CI: 28,3-36,5), p < 0,01 en ambos casos respectivamente.
Conclusiones: Comparado con población general, la prevalencia
de SM fue mayor en pacientes psicóticos tratados con antipsicóticos, mostrando una prevalencia similar a la observada en población
general con 10-15 años más de edad. En representación del Grupo
de Investigadores del estudio CLAMORS.
SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES
ESQUIZOFRÉNICOS TRATADOS CON AMISULPRIDE
FRENTE A PACIENTES TRATADOS CON OTROS
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
M.J. Merino García, M. García Plazaola y J. Caballer García
Introducción: A lo largo de los últimos años se ha producido un
nuevo interés en atender la comorbilidad médica de los pacientes
con esquizofrenia. Existen muy diversos trabajos al respecto en la
última década. Una cuestión muy preocupante son los efectos metabólicos de los antipsicóticos atípicos y el posible impacto diferencial de estas nuevas terapias sobre el riesgo cardiovascular y la
salud de los pacientes con esquizofrenia. Está demostrado que el
riesgo cardiovascular y de accidentes cerebrovasculares es entre 2
y 3 veces mayor en esquizofrénicos, que en población normal. El
síndrome metabólico o síndrome de resistencia a insulina o síndrome dismetabólico-está relacionado con incremento de riesgo de
diabetes mellitus-tipo I e incremento de riesgo de ACVs y crisis
cardíacas. Es enormemente prevalente en pacientes con esquizofrenia (35-40%).
Objetivos: Se pretende demostrar la mejor tolerancia metabólica
de amisulpride frente a otros antipsicóticos atípicos. Los parámetros evaluados, medidas de cintura abdominal, índice de masa corporal, tensión arterial, así como los valores analíticos-colesterol,
triglicéridos, glucosa, creatinina, ácido úrico.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Método: Se trata de un estudio observacional naturalístico en el
que se evalúa a pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, en
cualquiera de los subtipos. Se comparan las escalas clínicas y los
parámetros metabólicos de los 4 grupos, el primero (20 pacientes
en los que se ha instaurado amisulpride) y el segundo, 20 pacientes
en los que instauró tratamiento con clozapina, el tercero 20 pacientes con risperidona y el cuarto 20 pacientes en los que se instauró
olanzapina.
Resultados: Se encuentra una afectación menor de algunos valores
analíticos, estadísticamente significativa en los grupos de amisulpride y risperidona, frente a olanzapina y clozapina. Valores más
elevados en relación al mayor numero de años de tratamiento. Se
encuentran cifras más altas de tensión arterial en los grupos de clozapina y olanzapina, así como medidas más altas de cintura abdominal y de índice de masa corporal. Algunos valores hormonales,
como prolactina, son más elevados en los grupos de amisulpride y
risperidona.
Conclusiones: Se encuentra la escasa afectación de los distintos
valores analíticos y de las distintas mediciones de cintura abdominal y de tensión arterial, de los pacientes tratados con amisulpride
y risperidona, en comparación con los que reciben tratamiento con
otros antipsicóticos atípicos de tal forma que el riesgo de síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular, definido por estas variables, es menor en los pacientes tratados con amisulpride y risperidona.
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO ASOCIADO A 1ª
DOSIS DE RISPERIDONA 50 MG. IM
E. Lauzurica Martínez, M. Peñalver Alonso
y O. Fernández Guinea
Introducción: Se trata de un trastorno de baja incidencia, de carácter idiosincrático y potencialmente fatal. A pesar de haber sido
descrita en 1968 por Delay y Deniker como “síndrome acinético
hipertónico”, un cuadro clínico caracterizado por hipertermia, rigidez muscular y alteraciones de a conciencia que aparece en una minoría de pacientes que han sido tratados con neurolépticos, no fue
reconocido en la literatura inglesa hasta 1980 a partir de una revisión realizada por Caroff.
Objetivos: Se presenta un caso de un paciente diagnosticado recientemente de Esquizofrenia Paranoide, que es tratado por primera vez con Risperidona 50 mg. im. A los 21 días el es diagnosticado de Síndrome Neuroléptico Maligno.
Metodología: Varón de 30 años que es ingresado en la unidad de
psiquiatría por alteraciones conductuales. No tiene antecedentes
médicos de interés y nunca había sido valorado por patología psiquiátrica. No consumo de tóxicos. Es dado de alta 1 mes después
con tratamiento con Risperidona 50 mg. im, Risperidona 9 mg/24h.
vo. y Biperideno en formulación retardada 4 mg/12h. La semana
previa a su ingreso el paciente se encuentra mutista, con tendencia
a la clinofilia, abandono del autocuidado y mal estado general. En
el hospital se objetiva acinesia e hipertonía muscular de extremidades. Presenta Glasgow 11, Hipertermia de 40º, TAS 120, FC 120
lpm Leucocitosis (18.500/mm3) con Neutrofilia (86,5%), CPK
4107 U/l y Creatinina 1,5. Ante la sospecha de SNM el paciente es
intubado y trasladado a la UCI.
Resultados: El paciente es tratado con Dantrolene (1 mg/Kg/4h),
que es un relajante de la musculatura esquelética de acción directa
(periférica), que constituye tratamiento de elección en la hipertermia maligna y ha demostrado su utilidad en el SNM logrando una
rápida disminución de la rigidez muscular, temperatura corporal,
consumo de oxígeno y niveles séricos de CPK. Actualmente el paciente se encuentra estable y continuamos pendientes de su evolución.
Conclusiones: El diagnóstico supone un reto puesto que muchas
otras situaciones médicas pueden generar síntomas similares. En
este trabajo se describirán los criterios diagnósticos y se mostrará el diagnóstico diferencial con un proceso infeccioso, la catatonía letal, el golpe de calor y la hipertermia maligna. También se
comentará la evolución y los cuidados y tratamientos posteriores.
SÍNTOMAS OBSESIVO-COMPULSIVOS EN PACIENTES
PSICÓTICOS INGRESADOS EN UN HOSPITAL DE DÍA
B. Gías Gil, L. Yuguero Ortiz, C. Sarri Closa, E. García Bayona,
M.J. Jiménez García y E. Luján Luján
Introducción: Se ha observado que una proporción significativa
de pacientes afectos de trastornos psicóticos presenta síntomas del
espectro obsesivo. Se ha sugerido que podría haber un patrón específico de disfunción neurobiológica en los pacientes que presentan,
de forma concomitante, estos síntomas. Se podría diferenciar también diversos subtipos de afectación en función de cuándo y cómo
aparecen los síntomas obsesivos.
Objetivos: Valorar la presencia de síntomas obsesivo-compulsivos
(SOC) en pacientes diagnosticados de trastornos psicóticos (Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, Trastorno delirante, Trastorno
psicótico inducido por tóxicos y Trastorno psicótico no especificado) durante su ingreso en Hospital de Día.
Metodología: Para objetivar la presencia de SOC en pacientes
psicóticos se recoge durante los meses de junio a septiembre de
2006 una muestra de pacientes ingresados en el Hospital de Día
Benito Menni de Granollers. A estos pacientes se les administra
al ingreso la escala de obsesiones y compulsiones de YaleBrown. Se analizan las siguientes variables: sociobiográficas
(edad, sexo y nivel académico), clínicas (historia de abuso y dependencia a tóxicos, tiempo de evolución del trastorno psicótico
y situación clínica actual) y terapéuticas (tratamiento psicofarmacológico). Se realiza un análisis de los datos con el programa estadístico SPSS.
Resultados: Pendiente de realizar el análisis. Se expondrán en el
X Congreso Nacional de Psiquiatría.
Conclusiones: Pendiente de resultados.
SINTOMATOLOGÍA NEGATIVA EN PACIENTES
ESQUIZOFRÉNICOS CON ABUSO DE SUBSTANCIAS
PSICOACTIVAS EN UNA UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA
J.M. Manzano y A. Lorenzo
Introducción: De acuerdo con la hipótesis de la automedicación
los pacientes esquizofrénicos podrían abusar de las drogas psicoactivas para mejorar la sintomatología negativa. Hay estudios que
muestran en esquizofrenial dual menos síntomas negativos, mientras que otros estudios no detectan estas diferencias.
Objetivos: Los autores comparan la sintomatología positiva,
negativa y general entre dos grupos de pacientes esquizofrénicos con y sin abuso de substancias psicoactivas a lo largo de su
vida.
Metodología: Muestra: N = 20 pacientes con esquizofrenia con
abuso de substancias psicoactivas. N = 20 pacientes con esquizofrenia sin abuso de substancias psicoactivas. Material: Se ha utilizado la escala PANSS, en su versión española. Metodología: A cada paciente se le ha pasado de forma heteroaplicada la escala
PANSS en una sola sesión. Se ha hecho un estudio estadístico de
ANOVA.
Resultados: Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la puntuación de la subescala negativa de sintomatología negativa de la PANSS (PANSS-N) (p < 0,001, con menor puntuación en el grupo de esquizofrénicos con abuso de sustancias. No
encontrándose diferencias significativas en la subescala positiva de
la escala PANSS (PANSS-P), ni en la subescala de psicopatología
general de la PANSS (PANNS-G).
Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran que los pacientes esquizofrénicos con abuso de sustancias experimentan menos
síntomas negativos. Esto sugiere que el abuso de sustancias mejora
la sintomatología negativa de la esquizofrenia o bien que los pacientes con menos síntomas negativos tienen más propensión a los
trastornos por abuso de sustancias. Bibliografía: 1) Cantwell R.
Substance use and schizophrenia: effects on symptoms, social
functioning and service use. Britis Journal of Psychiatry.
2003;182:324-9. 2) Potvin S, Sephry A, Stip E. A meta-analysis of
negative symptoms in dual diagnosis schizophrenia. Psychological
Medicine. 2006;36:431-40.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
SUBESCALA POSITIVA DE LA PANSS: EVOLUCIÓN
A LO LARGO DE UN INGRESO EN PACIENTES
PSICÓTICOS A TRATAMIENTO CON RISPERIDONA
G. Fernández García
Introducción: Este estudio surge tras la constatación de la escasez
de publicaciones en que se analice durante un ingreso hospitalario
(ítem a ítem, y día a día) la repercusión en la PANSS de la actuación de un neuroléptico (en este caso, Risperidona).
Objetivos: Se busca una constatación de que estos datos nos permiten considerar unos parámetros de eficacia y tolerancia muy positivos para la Unidad de Agudos, donde se intenta buscar rapidez
en la actuación y en la obtención de resultados que repercutan en el
paciente.
Metodología: Se realiza un estudio prospectivo, sobre una muestra
de 24 pacientes con síntomas psicóticos ingresados en la Unidad
que reciben tratamiento con Risperidona, analizando parámetros
como: a) puntuación en la subescala positiva de la PANSS al ingreso, a las 24, 48, 72, 96 horas, al 7º día, y al alta; b) dosis de antipsicótico; asociación de otros neurolépticos, benzodiacepinas, y
correctores extrapiramidales; c) tratamiento previo al ingreso;
d) estancia media.
Resultados: La dosis media utilizada de Risperidona los 7 primeros días de ingreso es de 15,1 mg/24 h. En las primeras 24 horas de ingreso objetivamos una reducción en la PANSS positiva de un 17,4%,
en 48 horas la reducción es de un 29,2%, y al alta de un 49,1%. En
ninguno de los casos se asoció otro neuroléptico. En el 77,7% de
casos se asoció una benzodiacepina. Solo en uno de los casos
(4,2%) fue preciso recurrir a antiparkinsonianos de forma continuada. Se observa una diferencia significativa en la PANSS positiva entre aquellos pacientes que previo al ingreso seguían tratamiento con Risperidona Inyectable de larga duración (un 34% más
baja) y los que recibían, o no, cualquier otro tipo de tratamiento.
La estancia media en la muestra fue de 12,8 días.
Conclusiones: Los resultados sugieren que dosis más elevadas al
ingreso de las que habitualmente vienen recogidas en publicaciones, obtienen descensos notables en la PANSS positiva, que permiten hablar de eficacia, buena tolerancia, reducción en la utilización
de medidas de contención no farmacológica, así como sedación parenteral, y posiblemente una repercusión positiva en aspectos económicos como supondrían menos asociaciones farmacológicas, estancias medias más bajas.
SUICIDIO EN LA ESQUIZOFRENIA
M. Benítez Alonso, J.J. de Frutos Guijarro y E. Lauzurica Martínez
Introducción: Entre los pacientes con esquizofrenia el riesgo de
suicidio es elevado. Se estima que alrededor del 20%-40% de los
pacientes con esquizofrenia realizan tentativas autolíticas y que
hasta un 10% de ellos muere por suicidio. El comportamiento suicida es el síntoma más grave de la esquizofrenia y constituye la
principal causa de muerta prematura. Es característico que la esquizofrenia comience en la adolescencia o en la adultez joven, y la
mayoría de los suicidios de los pacientes con esta enfermedad se
comete en los primeros años de su evolución.
Objetivos: El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica de los estudios realizados con pacientes diagnosticados
de esquizofrenia que hayan realizado tentativas de suicidio o suicidio consumado, con el fin de poder determinar que factores sociodemográficos y que características clínicas incrementan el riesgo
de suicidio en pacientes esquizofrénicos.
Metodología: Revisión bibliográfica disponible de los diferentes
estudios realizados con pacientes diagnosticados de esquizofrenia
que hayan realizados tentativas autolíticas o suicidio consumado.
Resultados: El suicidio en la esquizofrenia es un fenómeno complejo.
Los estudios en muchas ocasiones muestran carencias así como errores
metodológicos. A ello se le une la gran dificultad para obtener muestras
amplias y homogéneas, así como para determinar la causa de la muerte.
A pesar de ello, gracias a los estudios realizados, podemos determinar
el perfil sociodemográfico y clínico del paciente esquizofrénico suicida.
Se trata de un varón joven, estado civil soltero, en etapas precoces de la
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
enfermedad, con antecedentes de tentativas de suicidio previas, vulnerabilidad a los síntomas depresivos y alta hospitalaria reciente.
Conclusiones: El suicidio es un fenómeno impredecible y de carácter impulsivo. Los factores de riesgo que se identifican tienen
una utilidad muy limitada para la evaluación y prevención clínica
del comportamiento suicida, además valoran el riesgo a largo plazo
y al clínico le interesa conocer el riesgo en horas o semanas. Es importante valorar las características particulares de cada paciente:
circunstancias de diversa índole en las que se encuentra en cada
momento o la viabilidad del método.
THE ROLE OF GENDER IN MIXED MANIA: TESTING
DIFFERENT DEFINITIONS FOR MIXED MANIC STATES
A. Aldama, P. López Peña, I. Ron, S. Ruíz, M. García, R. Oliveros
y A. González-Pinto
Introduction: Despite most studies of mixed manic states have
comprised a greater proportion of females, only a few reached statistical significance.
Objectives: To establish female predominance of mixed manic
states by testing different categorical and dimensional definitions
of mixed mania between genders in a cohort of manic patients.
Methodology: Subjects were 166 manic patients consecutively admitted in Santiago Apóstol Hospital from 1997 to 2000 who met
DSM IV criteria for bipolar disorder, manic or mixed. Mixed mania was also defined using Cincinnati criteria for dysphoric mania
and severity of depression was evaluated by HDRS-21. We examined sex differences in mixed manic episodes using both DSM-IV
and Cincinnati categorical criteria and scores in a previously defined “depressive factor” which was composed by five items of the
HDRS-21 (depressive mood, suicide ideation, guilt, obsessions and
psychic anxiety).
Resulted: Gender distribution was identical in the total sample.
There was a tendency in women to have more diagnoses of DSM
IV mixed mania 2 = 2.82, p = 0.096). Gender differences were extremely significant (t = 2.71; p = 0.01) when we compared the
score in the five HDSR-21 items composing the depressive dimension. Women showed higher punctuation in the global score of the
five items and in the “depressive mood” (t = 3.22; p = 0.00) and
“psychic anxiety” (t = 2.32; p = 0.02) items.
Conclusion: Gender differences were demonstrated using the dimensional approach but not the categorical DSM-IV or Cincinnati
criteria for mixed mania. Therefore, gender differences in mixed mania may be better identified by the severity of some relevant depressive symptoms more than by the number of any depressive symptom.
TIEMPO DE PSICOSIS NO TRATADA COMO VARIABLE
PRONOSTICA EN PACIENTES ATENDIDOS
EN LA UNIDAD DE PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
DEL HOSPITAL DE CRUCES
M. Sánchez, A. Catalán, M. Prieto, J. García, E. Bravo, R. Segarra,
N. Ojeda y M. Gutiérrez.
Introducción: Partiendo de que parece establecido que los pacientes afectados de un primer episodio psicótico con un período
de psicosis no tratada (o mal tratada) de mayor duración presentan en términos generales un peor pronóstico se plantea el estudio.
Objetivos: Determinar en qué medida influye el tiempo de psicosis no tratada en el curso clínico y funcional de los pacientes con
un primer episodio psicótico.
Metodología: Se incluye en el estudio una muestra de pacientes
incluidos en un período de tres años en la Unidad de Primeros Episodios Psicóticos del Hospital de Cruces (que abarca un área asistencial de 210.000 habitantes) seguidos durante un año. Se mide la
situación clínica y funcional mediante la aplicación sistemática de
las escalas CGI, PANSS y EAG. Se establece un DUP medio en
función del cual se divide la muestra.
Resultados: A partir de una muestra de 50 pacientes se extrae un
DUP medio de 9 meses en función del cual se forman dos grupos:
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
pacientes con DUP corto y pacientes con DUP largo. Se observa
que los pacientes con DUP largo evolucionan peor.
Conclusiones: Un mayor tiempo de psicosis no tratada considerada como variable pronostica individual parece responsable de un
peor curso evolutivo tanto a nivel clínico como funcional de los
pacientes afectados por un primer episodio psicótico.
TOLERANCIA Y EFECTIVIDAD DE RISPERIDONA I.L.D.
EN MONOTERAPIA A DOSIS ELEVADAS
I. Martínez-Gras, J. Irastorza Eguskiza, M. Ducajú Fortacín,
J. Cotobal Martín, P. Fadón Martín, S. Fernández Rojo y I.
Fernández Pérez
Introducción: La risperidona de acción prolongada ha demostrado
eficacia y tolerabilidad en el tratamiento agudo y de mantenimiento de pacientes psicóticos.
Objetivos: Los objetivos del estudio fueron: Comparar eficacia y
tolerabilidad de risperidona inyectable de larga duración (ILD) a
dosis de 75-100 mg/2s en pacientes psicóticos, que presentaron
respuesta parcial a dosis inferiores.
Metodología: El análisis incluyó 33 pacientes ambulatorios de los
Servicios de Salud Mental del Área 1 de Madrid, diagnosticados de
esquizofrenia/ T.esquizoafectivo según criterios DSM –IV-TR. Los
instrumentos utilizados fueron: escala de evaluación global (EEAG); escala de gravedad de la enfermedad (CGI-SI); escala de mejoría global (CGI-GI); escala UKU para la valoración de los efectos secundarios y la escala PANSS para la valoración de la psicopatología. Se realizaron dos medidas: basal y a los tres meses. El
análisis de los datos se realizó utilizando pruebas no paramétricas
mediante el programa SPSS.S v.11.5.
Resultados: Encontramos una disminución significativa de los valores de todas las subescalas de la PANSS y de la CGI-SI, y un aumento de los valores de la de la EEAG y la CGI-GI respecto a las
mediciones basal y a los tres meses.
Conclusiones: Risperidona I.L.D. a dosis de 75-100 mg/2s ha
mostrado un aumento significativo de la eficacia en los pacientes
de nuestra muestra sin observarse un aumento de los efectos secundarios o tolerabilidad. En respondedores parciales a dosis inferiores los pacientes se beneficiarían de un aumento de dosis sin perjuicio en los efectos secundarios, por lo que se considera una opción terapéutica.
TRASTORNO BIPOLAR: EVALUACIÓN
DE LA PSICOMOTRICIDAD Y ATENCIÓN
S. Rosane Parcias, R. Campos Ródenas y R. Neto
Introducción: Estudio comparativo, para evaluar los parámetros
psicomotores y la atención en pacientes con Trastorno Bipolar
(TB), en eutimia, de la planta de Psiquiatría del Hospital Clínico
Universitario de Zaragoza. El objetivo es definir el perfil motor, la
aptitud motora general (AMG) y evaluar el nivel de atención. La
muestra esta constituida por pacientes con diagnostico psiquiátrico
de Trastorno Bipolar (según DSM-IV) con edad de 20 a 79 años,
de los dos sexos, que no presentan alteraciones sensoriales, mentales y neurológicos importantes que dificulten la aplicación de las
pruebas. En la evaluación de la capacidad motora ha sido utilizada
la Escala Motora de la Tercera Edad-EMTI (Rosa Neto, 2002). Para medir los procesos atencionales empleamos el test de trazosTMT (Trail Making Test A y B Halstead-Reitan, 1958). Los datos
organizados y analizados a través de estadística descriptiva y análisis inferenciales.
Objetivos: Evaluar la capacidad motora y atención en los pacientes con trastorno bipolar en fase de eutimia. Se pretende someter a
verificación, a través de instrumentos generales de valoración, hipótesis relativas a alteraciones de los parámetros psicomotores y la
atención. Verificar la aptidud motora general de pacientes bipolares. Identificar los parámetros motores (general y específico) de los
individuos con trastorno bipolar. Evaluar las variables: motricidad
fina, coordinación global, equilibrio, esquema corporal, organización espacial y organización temporal. Evaluar la atención. Estu-
diar los efectos de la atención sobre la capacidad psicomotora (en
la ejecución de los tests). Relacionar la capacidad motora con el
tempo de enfermedad y edad. Comparar la capacidad motora y la
atención entre grupos de individuos con trastorno bipolar y grupos
de individuos sanos (grupo control). Evaluar y diagnosticar los déficits o desviaciones con función de una futura reeducación motriz.
Metodología: Muestra de pacientes con TB (eutímicos) y grupo control. Ambos sexos, con edad comprendida de 20 a 79 años. Los tests
fueran realizados individualmente en única sesión de 01:30 horas, en
el Hospital Clínico. Evaluación psicomotora: Escala Motora para la
Tercera Edad, evalúa la aptitud motora general y especifica en las variables motricidad fina (oculomanual), coordinación global, equilibrio
(postura estática), esquema corporal (imitación de la postura, rapidez), organización espacial (percepción del espacio), organización
temporal (lenguaje, estructuras temporales).Indicada para grupos de
riesgo para alteraciones motoras; sedentarismo; alteraciones del comportamiento mental, psicológico y neurológico; control evolutivo de
la aptitud motora. La atención: Test de Trazos, una prueba de velocidad de búsqueda visual, atención, flexibilidad mental y función motora. Parte A evalúa la rapidez visomotora y atención y B evalúa la rapidez visomotora y atención, y la función ejecutiva.
Resultados: EMTI: TB clasificación normal medio (22,2%), normal
bajo (22,2%) y 30,5% inferior y muy inferior. Control normal alto
(30,6%) y normal medio (26,8%). TB: variables esquema corporal,
organización espacial y organización temporal, medias clasificadas
de normal medio. Motricidad fina y equilibrio, medias clasificadas
como normal bajo. Coordinación global clasificada como inferior,
abajo de la media de normalidad. TB GC Norm Comp# X d.e. X d.e.
TMT A 83,07 11,7 45,23 4,39 P = 0,000 + p = 0,01 TMT B 135,59
15,88 76,14 5,52 P = 0,000 + p = 0,01 B-A -56,73 7,28 -32,57 3,18 P
= 0,000 + p = 0,07 B: A 1,94 0,13 1,9 0,1 P = 0,002 + p = 0,895 + Sig
estad T. Normalidad # T. no paramétrico U de Mann-Whitney Sig estad Relación moderada de la AMG y los tiempos de TMT A y B, respectivamente TB r = -0,67 y r = -0,615; GC yr = -0,681 yr =
-0,669. Todas las áreas = correlación negativa, la mayor lentitud en la
ejecución de las pruebas podrían substanciar menores valores AMG.
Conclusiones: EMTI: TB = normal medio (22,2%), normal bajo
(22,2%) y 30,5% clasificados en índices abajo de la normalidad (inferior/muy inferior). GC = normal alto (30,6%), normal medio (26,8%).
Las variables esquema corporal, organización espacial y organización
temporal, las medias de los TB obtuvieron la clasificación normal
medio. La motricidad fina y equilibrio, medias clasificadas como normal bajo. La coordinación global que puede ser clasificada como inferior, estando abajo de la media de normalidad. Los TB Influencia
significativa de la edad sobre psicomotricidad. La función psicomotora está más deteriorada en función del envejecimiento. Variables más
afectadas: la Aptitud Motora General, Coordinación Global, Equilibrio, Organización Espacial y Organización Temporal. Presentan déficit atencionales. TMT A y B peor rendimiento influido por el factor
edad, por la enfermedad y nivel educativo. Correlación entre un posible déficit o tendencia al déficit motor y de atención.
TRASTORNOS MOTORES EN LA ESQUIZOFRENIA
S. Sarró, M. Giralt, J. Prat, X. Tomás, P. Sasiain, J.M. Cebamanos,
J. Gomar, R. Salvador, P.J. McKenna y E. Pomarol-Clotet
Introducción: En la actualidad se admite que síntomas indistinguibles del parkinsonismo y las discinesias pueden observarse en pacientes esquizofrénicos nunca tratados; los mismos formarían parte
intrínseca de la propia enfermedad. Además Rogers (1985) argumentó que pacientes con esquizofrenia crónica o severa presentaban unas anormalidades del comportamiento y motoras múltiples
que no podían diferenciarse entre neurológicas (SEP) y psiquiátricas (síntomas catatónicos). Estas se sobrepondrían en un continuum, reflejando una alteración subyacente en el sistema cerebral
que gobierna el sistema motor.
Objetivos: Examinar la prevalencia y solapamiento de las diferentes alteraciones motoras en la esquizofrenia. Estudiar la relación
con la sintomatología clínica y el tratamiento psicofarmacológico.
Metodología: Se incluyeron 119 pacientes de Benito Menni
CASM con esquizofrenia crónica (DSM-IV) y edad entre los 18 y
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
los 65 años. Se les realizó una exploración motora estandarizada
y una entrevista clínica realizadas y evaluadas por dos psiquiatras y
registradas en vídeo para su posterior revisión. La exploración psicopatológica se evaluó con la escala PANSS y los trastornos motores con las escalas ESRS, Discinesia Tardía, Barnes y Rogers modificada. También se recogieron variables socio-demográficas, farmacológicas, duración de la enfermedad, GAF e ICG.
Resultados: La prevalencia del trastorno motor fue del 65,5%. Un
46,2% presentaban TD, un 38,7% parkinsonismo y un 15,1% acatisia. Catorce pacientes (11,8%) presentaban síntomas catatónicos.
Los pacientes que presentaban parkinsonismo y síntomas catatónicos
tenían significativamente más sintomatología negativa y más gravedad de la enfermedad. No hemos encontrado correlación entre el tratamiento antipsicótico actual y la presencia o no de trastorno motor.
Conclusiones: 1) Los fármacos antipsicóticos no explican la aparición de tr. motores de nuestra muestra. 2) La diferencia estadísticamente significativa respecto a la PANSS negativa refuerza la teoría
fronto-estriatal. 3) La relación entre síntomas catatónicos y la DT
(11 de 14 catatónicos presentaban DT) refuerza la hipótesis del
conflicto de paradigmas de Rogers.
UN EFECTO ADVERSO GRAVE: SÍNDROME DE PISA
POR RISPERIDONA
E. González Pablos y R. Sanguino Andrés
Introducción: Risperidona a dosis bajas produce pocos efectos extrapiramidales. El síndrome de Pisa, una forma de distonía tardía,
es un cuadro extremadamente raro. Con Risperidona se han comunicado recientemente algún caso.
Objetivos: Presentar un caso de Síndrome de Pisa en una paciente
tras la administración de risperidona durante largo tiempo.
Metodología: Caso clínico: Paciente de 60 años de edad, diagnosticada de Esquizofrenia desde los 16 años. Ha seguido tratamiento
con diversos neurolépticos a lo largo de 44 años. Con risperidona
siguió tratamiento durante 1 año. Desarrolló un cuadro de Distonía
tardía grave, que remitió a lo largo de varios meses con clozapina,
después de intentar otras estrategias.
Resultados: La fisiopatología, la clínica y el tratamiento de este
raro cuadro se discute a la luz de este caso.
Conclusiones: La resolución después de varios meses con clozapina es una de las posibles actuaciones aconsejadas. Binliografía: 1)
DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 1995. 2) Stubner S, Padberg F, Grohmann R, Hampel H, Hollweg M, Hippius H, Moller HJ, Ruther E.
Pisa syndrome (pleurothotonus): report of a multicenter drug safety
surveillance project. J Clin Psychiatry. 2000;61:569-74.
UN EJERCICIO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A
PROPÓSITO DE UN CASO DE PSICOSIS E HISTERIA
J.A. Aguado Mañas y O. Segurado Martín
Introducción: La presencia de fantasmas en casos de histeria o
psicosis está descrita pero no suficientemente estudiada.
Objetivos: Aproximación diagnóstica a un caso grave de delirio
con episodios disociativos, somatización y sintomatología afectiva
cíclica. Discriminación semiológica en un caso especialmente
complejo por sintomatología abigarrada, cambios del curso clínico
e influencia caracterial.
Metodología: Descripción del caso Aproximación diagnóstica, intervención terapéutica Consideraciones generales, cronopatobiografía Bibliografía sobre psicosis y fantasmas
Resultados: Se trata de una mujer que ha tenido hasta 10 diagnósticos diferentes de trastornos de ansiedad, depresivos y psicóticos.
Se han ensayado diversos tratamientos pero la falta de cumplimiento apenas permite sacar conclusiones. Tiene como idea delirante la presencia constante del fantasma de su padre fallecido y su
duelo no resuelto. Ha rescatado a su padre de la muerte llevándolo
a un mundo paralelo psicótico donde ella regresa cuando se estresa. Presenta un pensamiento sensitivo fuera de crisis y francamente
paranoide en caso contrario. Tiene un estado de ánimo cíclico con
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fases depresivas acompañadas de planes suicidas y fases hipomaniacas. Por todo ello impresiona finalmente como un Trastorno Esquizoafectivo. La bibliografía acerca de psicosis y fantasmas no es
muy extensa y se observa frecuentemente el dato de la pérdida de
un ser querido.
Conclusiones: La ideación delirante, clave en trastornos psicóticos, aparece también en trastornos afectivos dificultando el diagnóstico. Los Trastornos de ansiedad han sido secundarios a la dinámica del delirio y relacionados con la personalidad. Existe un estrecho límite entre esquizoafectivo y bipolar II cuando el delirio y
lo afectivo impregnan la cotidianeidad y tiñen la conducta.
UNIDAD DE PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS:
DIFERENCIAS ENTRE HOMBRES Y MUJERES
A. Catalán, M. Sánchez, M. Prieto, J. García, E. Bravo, N. Ojeda,
R. Segarra y I. Eguiluz
Introducción: Partiendo de que a lo largo de la historia las diferencias en cuanto a la forma de enfermedad mental entre hombres
y mujeres han sido notables, surgen diversos estudios tratando de
encontrar las bases biológicas que sustentan dichas diferencias.
Objetivos: Determinar en qué medida influye la variable sexo en el
curso clínico y funcional en una muestra de pacientes atendidos en
la Unidad de Primeros Episodios Psicóticos del Hospital de Cruces.
Metodología: Partimos de una muestra de 50 pacientes incluidos
durante un período de 3 años en la Unidad de Primeros Episodios
Psicóticos del Hospital de Cruces y seguidos durante un año, que
se dividen por la variable sexo en hombres y mujeres, para estudiar
si existen diferencias en las variables estudiadas entre las que se incluyen datos sociodemográficos, aspectos del tratamiento y respuesta clínica y funcional medida mediante diferentes escalas
(EAG, CGI, PANSS).
Resultados: El grupo de mujeres posee un mejor ajuste premórbido que el de los varones, los cuales presentan una edad de inicio de
enfermedad más temprana. En cuanto a la evolución pronóstica, las
mujeres se encuentran mejor adaptadas socialmente (más frecuentemente casadas, laboralmente activas…) y el tiempo de psicosis
no tratada es menor. Sin embargo, no se hallaron diferencias en
cuanto a la evolución clínica de las diferentes escalas aplicadas ni
en cuanto a la incidencia de efectos adversos, encontrándose diferencias respecto a la adherencia al tratamiento y a los grupos psicoeducativos propuestos, que resultó mayor para las mujeres.
Conclusiones: A pesar de la ausencia de diferencias significativas
en las escalas clínicas aplicadas podemos destacar que las mujeres
presentan una mejor adaptación a la sociedad con vidas más productivas laboralmente. De la Gándara J. Esquizofrenia y género.
¿Hay una esquizofrenia masculina y otra femenina?, 1º ed. AstraZeneca, 2002. Leung A, Chue P. Sex differences in schizophrenia,
a review of the literature. Acta Psychiatr Scand. 2000;101:3-38.
VALIDACIÓN DEL CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA
DEFICITARIA MEDIANTE EL RENDIMIENTO EN
TAREAS EJECUTIVAS UTILIZANDO EL TEST STROOP
J.M. García Valls, P. Blasco González, M.J. Perruca Pacios,
A. Gil Collados y C. Laguía Moreno
Introducción: El concepto de esquizofrenia deficitaria ha sido
puesto a prueba mediante técnicas de neuroimagen, correlato clínico, estudios epidemiológicos, etc.
Objetivos: Se pretende estudiar el valor que tendría una prueba
neuropsicológica que evalúa el déficit ejecutivo, el test Stroop, para validar dicho constructo.
Metodología: Para ello se ha seleccionado una muestra aleatoria
de 30 pacientes afectos de esquizofrenia, ingresados en un centro
específico de enfermos mentales crónicos. Se ha subdividido la
muestra en dos submuestras, consistentes en pacientes con características deficitarias o no deficitarias, según la puntuación obtenida
mediante la subescala de síntomas negativos de la PANSS. A todos
los pacientes se les ha pasado el test Stroop. Se han analizado los
datos mediante el paquete estadístico SPSS en su versión 12.0.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Resultados: Se ha encontrado que la puntuación en el test Stroop
discrimina el subgrupo de pacientes clasificado como deficitario,
según la escala de síntomas negativos.
Conclusiones: El test Stroop puede resultar un marcador óptimo
para diferenciar el subtipo deficitario de esquizofrenia.
VALIDEZ DE CRITERIO DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA
DE LA ESCALA SCREEN FOR COGNITIVE
IMPAIRMENT IN PSICOSIS (SCIP)
O. Pino, G. Guilera, J.E. Rojo, J. Gómez, T. Díez, B, Crespo,
R. Tabares, M. Cuesta, M. Franco, A. Martínez, N. Segarra,
E. Vieta, M. Bernardo y S.E. Purdon
Introducción: El propósito del presente estudio es evaluar la validez de criterio de la prueba de screening cognitivo para pacientes
psiquiátricos SCIP en comparación con una batería de tests neuropsicológicos (como gold estándar). La SCIP fue diseñada para
disponer de un instrumento que permita realizar una valoración rápida de los déficits cognitivos en varios trastornos psicóticos y
afectivos. Dispone de tres formas alternativas para permitir repetir
la valoración e incluye subtests de memoria de trabajo, aprendizaje
verbal, memoria diferida, velocidad visuomotora y fluidez verbal.
Objetivos: El presente estudio consiste en comparar los subtests
de la SCIP con una batería de tests neuropsicológicos (Subtests de
Velocidad de procesamiento y de working memory del WAIS-III,
subtests de lista de palabras de la WMS-III, fluidez semántica y
Trail Making Test).
Metodología: Estudio multicéntrico en el han participado un total
de 205 pacientes (128 espectro esquizofrenia y 81 Tr. Bipolar I),
con el objetivo de compara las diferentes subescalas del SCIP con
una batería de tests neuropsicológicos.
Resultados: Los resultados demuestran una buena correlación de
los tests evaluados excepto subtest Letras y Números del WAIS-III.
Todas las correlaciones oscilan entre valores de r = 0,383 (p < 0,01)
y r = 0,578 (p < 0,01),
Conclusiones: La prueba SCIP presenta una buena validez de criterio en su versión castellana.
VALIDEZ DEL RECUERDO MATERNO
DE LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
EN EL ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA PSICÓTICA
R. Hidalgo, M. Zandio, A. Rosa, L. Fañanás, V. Peralta
y M.J. Cuesta
Introducción: La asociación entre historia de complicaciones obstétricas (COs) y esquizofrenia ha sido apoyada por un gran número
de estudios (p. ej., Cantor-Graae et al, 1994) pero no por otros
(p. ej., Done et al, 1991). La significación de esta asociación depende directamente de la validez de las fuentes de información utilizadas y del hecho que no están exentas de posibles sesgos metodológicos (Mc. Neil et al, 1995).
Objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la concordancia entre la información obstétrica recogida de dos fuentes:
1) los registros médicos oficiales y 2) la información materna.
Metodología: La muestra estaba compuesta por 29 pares de hermanos uno afectado por trastorno psicótico y otro sano. La historia
obstétrica de los pacientes y sus hermanos sanos se evaluó por medio de la escala de McNeil-Sjostrom (1985) y la escala de Lewis y
Murray (1989) por medio de una entrevista a la madre y de la utilización de historias obstétricas hospitalarias. En la escala de McNeil-Sjostrom se seleccionó como medida de puntuación resumen
el Juicio Global (puntuación más alta de todo el proceso reproductivo). El test de los rasgos con signo de Wilcoxon fue utilizado para comparar las puntuaciones obtenidas mediante ambos registros
(maternos y hospitalarios) para cada uno de los grupos (pacientes y
hermanos sanos) y las correlaciones fueron estimadas mediante el
coeficiente rho de Spearman.
Resultados: Se obtuvo una correlación moderada para el Juicio
Global, tanto para el grupo de pacientes como para el de los hermanos. La correlación entre las COs reflejadas en la historia clínica y
las COs recogidas mediante el recuerdo materno en el grupo de pacientes fue estadísticamente significativa (r = 0,387; p = 0,042),
siendo la correlación en el grupo de hermanos mayor y con mayor
significación (r = 0,527; p = 0,003).
Conclusiones: De acuerdo con nuestros resultados las madres son
buenas informantes del período reproductivo, proporcionando una
aproximación bastante certera de las COs a lo largo de todo el
período obstétrico y neonatal. Sin embargo, la mejor alternativa para el estudio de las complicaciones obstétricas sería el uso de ambas fuentes (recuerdo materno y registro médico oficial).
VALOR PREDICTOR DE LOS DIFERENTES
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN EN EL
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL DEL PACIENTE
ESQUIZOFRÉNICO
A. Bigorra, G. Garrido, M. Fabra, Ú. González, M. Pajares,
M. Santacana, S. Guijarro y M. Garolera
Introducción: El pobre funcionamiento psicosocial en la esquizofrenia se ha relacionado con el deterioro cognitivo y los síntomas
clínicos. Sin embargo, no se ha llegado a un consenso sobre cuáles
son los dominios cognitivos específicos que predicen el funcionamiento psicosocial en estos enfermos.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue identificar qué componentes atencionales y sintomáticos predecían los diferentes niveles
de funcionamiento psicosocial en los pacientes esquizofrénicos.
Metodología: Pacientes esquizofrénicos (n = 67) a los que se administró una batería atencional compleja (CPT, TAP, clave numérica y
TMT-A), la PANSS para identificar síntomas clínicos y la escala de
funcionamiento psicosocial LSP. Se utilizó el análisis de regresión
para identificar los predictores atencionales y clínicos de la LSP.
Resultados: Se identificaron diferentes componentes atencionales
(mantenimiento del estado de alerta, selección de la información y
control ejecutivo) como predictores de las áreas de funcionamiento
psicosocial (autocuidado, comportamiento social interpersonal y
no personal, comunicación-contacto social, vida autónoma). Las
variables clínicas únicamente contribuyeron a la predicción de la
comunicación-contacto social.
Conclusiones: La identificación de mecanismos atencionales como predictores del funcionamiento psicosocial tiene una importancia relevante para el desarrollo de estrategias de intervención cognitiva y consecuentemente mejorar la adaptación a la comunidad
del paciente esquizofrénico.
VALORACIÓN DE DOSIS DE RISPERIDONA
INYECTABLE
R. Gómez Martínez, C. Salazar Li, M.D. Ortega García,
L. León Allúe y C. Martínez Martínez
Introducción: La aparición en los últimos años de la risperidona
inyectable y de liberación retardada ha abierto un nuevo campo terapéutico, garantizando la simplificación de la administración del
tratamiento y la seguridad de los antipsicóticos atípicos. De este
modo, se reduce el riesgo de recaídas en pacientes con mal cumplimiento farmacológico previo. Tras su incorporación a la práctica
clínica pensamos que puede ser útil estudiar el uso, dosis y respuesta en pacientes clínicos.
Objetivos: 1) Descripción sociodemográfica y clínica de los pacientes tratados con risperidona consta. 2) Valoración de la respuesta clínica en función dosis administrada (con menor o igual a
50 mg frente a mayor de 50 mg). 3) Valoración de los efectos secundarios en ambos subgrupos. 4) Valoración de la necesidad de la
administración de neurolépticos coadyuvantes vía oral.
Metodología: Estudio abierto retrospectivo de 15 meses de evolución, en el que se incluyen pacientes diagnosticados según DSM
IV-TR de: T. esquizofrénico, T. esquizoafectivo, T. delirante crónico y T. esquizofreniforme, tratados con risperidona inyectable.
Estos pacientes se subdividen en dos grupos en función de la dosis
administrada de risperidona inyectable: dosis igual o inferior a 50 mg
y dosis superior a 50 mg. En ambos grupos se valora a través de la
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
historia clínica factores sociodemográficos (sexo, edad, nivel de
estudios...) y factores clínicos (nº recaídas que precisaron ingreso
psiquiátrico, efectos adversos valorados con la escala UKU, fecha
primer brote...). Así mismo se hace un registro de la dosis de antipsicóticos asociados vía oral.
Resultados: Dentro de los pacientes estudiados prevalece el diagnostico de esquizofrenia en ambos subgrupos. Se observa que en
aquellos pacientes tratados con dosis de risperidona inyectable superior a 50 mg, se presenta una menor tasa de recaídas y necesidad
de tratamiento coadyuvante (neurolépticos vía oral), no encontrándose diferencias significativas en los efectos secundarios, en comparación con el grupo tratado con risperidona inyectable a dosis
iguales o inferiores a 50 mg.
Conclusiones: Si bien en los ensayos clínicos, realizados hasta el
momento, se considera suficiente la administración de dosis de risperidona inyectable igual o inferior a 50 mg para el mantenimiento
de los trastornos psicóticos anteriormente mencionados, en nuestra
experiencia clínica hospitalaria, vemos que estas dosis resultan insuficientes, precisando tratamientos coadyuvantes vía oral y motivando un mayor número de recaídas debido al incumplimiento terapéutico de la medicación oral. Por el contrario, aquellos pacientes tratados con dosis superiores, no precisan tanta dosis de
medicación coadyuvante, presentan una menor tasa de recaídas y
no se evidencias diferencias cuantitativas ni cualitativas de efectos
secundarios.
VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE AMISULPRIDE
EN PACIENTES CON TRASTORNOS PSICÓTICOS
EN UNA UNIDAD DE SALUD MENTAL
M. Rios Muñoz y M.I. Peñitas Rubio Merino
Introducción: Amisulpride es un neuroléptico de nueva generación (atípico) de nuevo perfil de acción, valido para el tratamiento
tanto de la sintomatología positiva, como de la negativa en los
Trastornos Mentales Severos.
Objetivos: El estudio se plantea como objetivos la evaluación de
la efectividad y tolerancia del amisulpride en el manejo de pacientes psicóticos que acuden a consultas del Equipo de Salud Mental
de Cáceres.
Metodología: Estudio observacional prospectivo 20 pacientes de
la USM de Cáceres, tratados con Amisulpride. Criterios de inclusión: edad 18-65 años, diagnóstico Esquizofrenia cualquier subtipot delirante, t psicótico breve o no especificado, t esquizofrenifrome o esquizoafectivo, período de inclusión 6 meses. Criterios de
exclusión pacientes con edades fuera del intervalo de 18-65, visitas
realizadas fuera de ese período otro diagnóstico, enfermedad médica que contraindique el tratamiento, uso de otros neurolépticos. Se
llevó a cabo una visita basal (V0) al inicio del tratamiento se recogieron las características sociodemográficas, evaluación de gravedad de síntomas y eficacia del tratamiento con escalas: ICGs,
BPRS, PANSS-P, N, C, CG. Al mes del tratamiento (V1) se vio
eficacia con ICGs, ICGm, ICGe, BPRS, PANSS-P, N, C, PG; y estudiamos efectos adversos mediante la UKU y AIMS. Al final del
estudio se solicitan niveles de PRL.
Resultados: De los veinte pacientes reclutados, uno de ellos no
completo el estudio. En el análisis epidemiológico existe un predominio de varones, raza caucásica y nivel socioeconómico medio,
estado civil soltero, predominando el origen urbano. Algunos pacientes presentan antecedentes familiares psiquiátricos. El diagnóstico más frecuente es Esquizofrenia tipo residual, de tiempo medio
de evolución 20 años. En V0 se objetiva una gravedad media mediante la ICGs: 5, BPRS: 30, con predominio leve de sintomatología positiva en la PANSS. En la visita al mes, observó una mejoría
clínica importantte (ICGs 3, ICGm2) con una reduccción en la
PANSS tanto en subescalas P, N, C, PG. El índice de eficacia terapéutica fue moderado-importante con perfil de efectos adversos leves salvo en dos pacientes graves en los que se suspendió. No se
observó la presencia de movimientos anormales (AIMS).La dosis
media fue 656 mg/día en V0 y 538 mg/día en V1.
Conclusiones: Al final del estudio se confirma que la mayoría de
los pacientes experimentaron una importante mejoría de la sintoma-
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Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
tología psicótica, sin efectos secundarios importantes que interfiriera en la vida de los pacientes, excepto en dos de ellos en que hubo
que retirarlos. Se produjo una incomparecencia a la cita y abandono
de tratamiento. Amisulpride es un antipsicótico atípico bien tolerado en los pacientes con trastornos psicóticos. Amisulpride es una
opción terapéutica eficiente para el tratamiento de los trastornos psicóticos, tanto para tratar la sintomatología positiva como negativa.
VALORACIÓN DE LA MEJORA SOCIAL Y CALIDAD
DE VIDA DEL PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO
Y ESQUIZOAFECTIVO Y DE SU CUIDADOR
J.R. Doménech, P. Sehabiaga, F. Porras, M. Ceballos, C. Teixidó,
T. Fernández, M. Alday y A. Oliver
Introducción: Ziprasidona, un antipsicótico atípico con un favorable perfil de tolerancia, ha demostrado en estudios abiertos que
cuando sustituye a otros antipsicóticos, mejora de forma significativa las valoraciones de la función cognitiva y calidad de vida tanto
en el paciente como en su familiar o cuidador.
Objetivos: Evaluar la eficacia y tolerabilidad del tratamiento con
Ziprasidona. Evaluar el impacto del cambio de tratamiento a Ziprasidona en los apartados cognitivo, social y sobrecarga del cuidador
en pacientes esquizofrénicos y esquizoafectivos ambulatorios.
Metodología: Estudio observacional, abierto y prospectivo con
36 pacientes, de 6 meses de duración en 4 visitas. Evaluación clínica con BPRS, EEAG, CGI, PGI. Valoración cognitiva con MMSE.
Escala de Adaptación Social SASS y sobrecarga del cuidador de
ZARIT. Analítica sanguínea.
Resultados: Se observó una mejoría significativa en todas las áreas exploradas, así como mejoría clínica y buen cumplimiento, habiendo finalizado 32 de los 36 pacientes in iniciales.
Conclusiones: Ziprasidona reforzó la función cognitiva en pacientes ambulatorios tras sustituir a antipsicóticos atípicos, con una mejoría muy significativa tanto en adaptación social como en la sobrecarga del cuidador.
VALORACIÓN DEL BENEFICIO EN EL TRATAMIENTO
CON RISPERIDONA DE LARGA DURACIÓN
EN PACIENTES CON TRASTORNOS PSICÓTICOS
A. Masyebra, M. Ibarra, B. García, M.J. Álvarez, M.D. Navas,
M.A. Cencerrado y M. Ferret
Introducción: Actualmente se recomienda que el tratamiento de
los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos deben
extenderse más allá del control de síntomas e incluir prevención de
recaídas y mejoría de la capacidad funcional del paciente y de su
calidad de vida. Las guidelines para el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos recomiendan el uso de antipsicóticos atípicos, siendo
risperidona su primera elección. También valora el uso de un inyectable de larga duración en muchas situaciones clínicas, además
de la falta de cumplimiento.
Objetivos: 1) Evaluar la impresión subjetiva al tratamiento. 2) Conocer el porcentaje de uso de Risperidona de larga duración
(RLAI) en monoterapia, así como el uso de medicación anticolinérgica y aparición de efectos secundarios. 3) Valorar el número
de recaídas y hospitalizaciones.
Metodología: Se trata de un registro retrospectivo de datos de pacientes que hayan iniciado tratamiento con RLAI a nivel ambulatorio.
Resultados: El tratamiento antipsicótico en monoterapia con
RLAI supone una disminución en el uso de tratamientos correctores, con respecto a los pacientes polimedicados. El 58% de los pacientes no ha referido efectos secundarios a lo largo del seguimiento, por lo que la tolerabilidad del fármaco queda significativamente
patente en nuestra muestra. Con respecto a las recaídas, se dan en
un tercio de la población y no conllevan ingreso en el 50% de los
casos, con el consiguiente impacto social y económico positivo. La
adherencia ha sido buena en la mayoría de los casos, lo que demuestra que un seguimiento estrecho y una formulación de tipo intramuscular favorecen el cumplimiento y provocan mejorías subjetivas en la mayoría de los pacientes.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Conclusiones: Risperidona de larga duración proporciona a clínicos y a pacientes y familiares un nuevo modelo de tratamiento que
puede mejorar el resultado a largo plazo de los pacientes con esquizofrenia y otras psicosis crónicas.
¿ESTÁN ASOCIADAS LA IMPULSIVIDAD Y EL
CONSUMO DE TABACO EN LA ESQUIZOFRENIA?
R. Moreira, M. Arrojo, S. Fonseca, S. Timóteo, A. Silva,
R. Coelho y A. Palha
Introducción: Se ha verificado en estudios anteriores que altos niveles de impulsividad se asocian con el abuso de sustancias en pacientes esquizofrénicos.
Objetivos: Analizar la influencia de la impulsividad en el abuso de
tabaco y dependencia de nicotina en la esquizofrenia.
Metodología: Estudio transversal en pacientes con esquizofrenia
(CIE-10) seguidos de forma ambulatoria. Escalas de evaluación:
protocolo sociodemográfico específico, Barrat Impulsiveness Scale
(BIS-Patton et al, 1995), Fagerstrom Test for Nicotine Dependence
(FTND; Fagerstrom, 1978). Análisis estadístico: SPSS 11.5.
Resultados: Muestra de 70 pacientes, con edad media de 39,4 ±
10,5 y 57,1% de fumadores. No se encontraron diferencias en los
diferentes tipos de impulsividad (global, cognitiva, motora, no planeada) entre fumadores y no fumadores, ni tampoco se observaron
correlaciones significativas entre el grado de dependencia de nicotina e impulsividad en ninguno de los grupos.
Conclusiones: La impulsividad no parece constituir un factor importante en el consumo de tabaco y el grado de dependencia de nicotina en esquizofrénicos.
¿LOS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS MEJORAN
SU COMPETENCIA PARA CONSENTIR INGRESO
INVOLUNTARIO DESPUÉS DEL INGRESO?
M. Presa, D. Fraguas, F. García-Solano, E, Chapela, S. Terán,
J.J. De La Peña y A. Calcedo-Barba
Introducción: No existen apenas estudios para valorar la evolución de la competencia de un enfermo psiquiátrico en el período
comprendido entre su ingreso hospitalario y el alta. Por ello, este
equipo de profesionales ha pensado en la importancia de estudiar
esta evolución y determinar qué variables influyen en la mejora de
la misma.
Objetivos: La competencia de un enfermo en el consentimiento a
su ingreso hospitalario tiene importantes implicaciones desde el
punto de vista clínico y ético. No obstante, no hay un seguimiento
de estudios que evalúen la mejora de la competencia durante el período de hospitalización psiquiátrica. Los autores del artículo han
buscado determinar si los pacientes admitidos en hospitalización
psiquiátrica como incompetentes para consentir o decidir sobre su
hospitalización, mejoran su competencia durante el período de hospitalización.
Metodología: El estudio esta desarrollado en 160 pacientes ingresados consecutivamente a los que se les presentó el Cuestionario
de Capacidad (CQ o Competence Questionnaire), que valora la
competencia de un sujeto para decidir sobre su hospitalización psiquiátrica. El CQ fue pasado para cada paciente tanto en el ingreso
como en el alta. Así mismo, para determinar la gravedad y la intensidad del trastorno agudo se usaron respectivamente el SPIS (Severity of Psyquiatric Illnes Scale, Escala de gravedad de la enfermedad psiquiátrica) y el APIS, (Acuity of Psychiatric Illness Scale,
Escala de la intensidad del la enfermedad psiquiátrica).
Resultados: De los 160 pacientes evaluados, el 43,8% (70 de
ellos) fueron considerados Incompetentes. De estos 70, 45 completaron el proceso del estudio desde el ingreso hasta el alta. Y el
46,6% de ellos, es decir, 21 de esos 45 mantuvieron el mismo estatus en el momento del alta, es decir, se consideraron Incompetentes, también en el momento del alta. A lo largo del estudio se demostró que la única variable que explicaba la mejora de la competencia durante el período de hospitalización era la implicación del
paciente en el tratamiento. Por el contrario, el grado de Severidad
del paciente en el momento del ingreso no ha mostrado correlación
con la mejora de la competencia durante el período de hospitalización.
Conclusiones: Casi la mitad, el 46,6%, de los pacientes diagnosticados como incompetentes en el momento de la hospitalización
permanecían incompetentes tras el período de hospitalización en el
momento del alta.
¿SISTEMA PUNITIVO O SISTEMA DE TRATAMIENTO?
S. González-Coloma, B. Hernández, J. Gómez de Tojeiro,
E. Albaladejo y R. Pérez
Introducción: Los estudios clínicos sugieren que un 10-15% de
los internados en prisiones estatales del Reino Unido padecen un
trastorno mental severo. Si el comportamiento se relaciona con una
enfermedad, y ésta es tratable, se podrían reducir los actos criminales derivados de la misma, lo que apoyaría la idea propuesta por
Wexler sobre la jurisprudencia terapéutica.
Objetivos: Estudiamos el caso de un varón de 28 años, derivado
desde prisión a la Unidad de Hospitalización de Acceso Restringido (UHAR), debido a clínica psicótica en personalidad psicasténica. El paciente contaba con múltiples diagnósticos previos, teniendo la oportunidad durante el ingreso de establecer que se trataba
de un paciente delirante crónico (delirio sensitivo de relación de
Kretschmer). Ante la mejoría de la clínica psicótica, nos cuestionamos las alternativas terapéuticas a largo plazo de este paciente dada su situación legal.
Metodología: Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE
de la información existente acerca de los trastornos psicóticos que
ingresan en prisión, posibilidades diagnósticas del caso, y extraer
conclusiones terapéuticas válidas.
Resultados: La mayoría de los estudios sugieren que las personas
con enfermedad mental y abuso de sustancias no contribuyen a la
mayor parte de los actos criminales, pese a existir controversias al
respecto. La desinstitucionalización de los enfermos, unido a la falta de recursos adecuados en la comunidad, se han propuesto como
posibles causas de su encarcelamiento.
Conclusiones: Los estudios coinciden en que los enfermos son enviados a prisión sin tener en cuenta su condición mental, en vez de
a un recurso psiquiátrico hospitalario para su tratamiento.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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