SOMA – Seminario

SISTEMA
OSTEO
MIO
ARTICULAR
SEMIOLOGIA 2011
ANAMNESIS:
Motivo de Consulta: “Dolor”
Dolor”
EXAMEN FISICO
• COLUMNA CERVICAL
INSPECCION MOVIMIENTOS DE FLEXION-EXTENSIONROTACION-LATERALIZACION
MANIOBRAS:
•MANIOBRA DE SPURLING (RADICULITIS)
•MANIOBRA DE VALSALVA
•MANIOBRA DE NAFFZINGER-JONES
(DOLOR RADICULAR POR COMPRESION DE
V. YUGULAR.
•SIND. COSTILLA CERVIC. (COMPRES.
PLEXO BRAQUIAL Y A. SUBCLAVIA)
PRUEBA DE
ADSON
O AUSENCIA
DE PULSO
•COLUMNA DORSAL
EXPLORACION DE MOVIMIENTOS
•MANIOBRA DE ADAMS PARA ESCOLIOSIS:
ESCOLIOSIS
ELEVACION DEL HEMIDORSO AFECTADO
(CONVEXIDAD DE LA ESC.)
•PACIENTE SENTADO
DESAPARECE
CURVAT. ANORMAL
ACORTAM. MMII
•SI SE EXACERBA
ESCOLIOSIS
ESTRUCTURAL/congen.
LORDOSIS CERVICAL
CIFOSIS DORSAL
LORDOSIS LUMBAR
CIFOSIS SACRA
•COLUMNA LUMBAR
MOVIMIENTOS DE FLEXION ANTERIOR,
EXTENSION Y LATERALIZACION (FLEXION
LATERAL)
PRUEBA DE SCHOBER
(ESPONDILOARTROPATIAS)
•MANIOBRA DE GOLDTHWAIT (BIMANUAL)
DOLOR LUMBAR BAJO: LUMBALGIA.
•MANIOBRA DE LASEGUE Y LASEGUE
POSTERIOR (RADICULOPATIA EN L4)
MANIOBRA + : (DOLOR Y PARESTESIAS)
ANTES DE
LOS 70°
•MANIOBRA DE BRAGARD: RADICULITIS
•MANIOBRA DE NERI Y NERI REFORZADA.
(COMPRESION DE RAIZ NERVIOSA)
•SENSIBILIDAD: L4 LADO INTERNO DEL PIE, L5
DORSO Y S1 LADO EXTERNO DEL DORSO DEL
PIE.
•FUERZA MUSCULAR: L5 DEBILIDAD
DORSIFLEXION Y S1 ALTERACION FLEXION
PLANTAR
•MARCHA: EN PUNTAS DE PIE (S1) Y CON
TALONES (L5): DOLOR
•HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA AQUILIANA
(S1) O PATELAR (L4)
•ARTICULACION SACROILÍ
SACROILÍACA
PUNTO SACROILIACO DE FORESTIER
(DOLOR EN SACROILEITIS)
POR DEBAJO
DE EIPS
•MANIOBRA DE
APERTURA
DE WOLKMAN
•MANIOBRA DE
CIERRE DE
ERICKSEN
MANIOBRA DE
PATRICK
( 4 NORMAL E
INVERTIDO)
MANIOBRA
DE
GAENSLEN
• EXPLORACION DEL HOMBRO
INSPECCION:
INSPECCION: X DELANTE, X DETRÁ
DETRÁS,
LATERAL, COMPARAR
AMILOIDOSIS: HIPERTROFIA DE
AMBOS HOMBROS
PALPACION:
PALPACION:
T º, CREPITACIONES
•EXPLORACION DE MOVIMIENTOS:
ABDUCCION, ROTACION EXT, ROTACION
INT, ENCOJER Y PROTRUIR HOMBROS)
•EXPLORACION DEL CODO:
INSPECCION: SIMETRIA, LESIONES
PSORIASICAS, TOFOS.
PALPACION:
Tº, TUMEFACCION,
N.CUBITAL ENGROSADO
(LEPRA)
ADENOPATIAS
EPICONDILITIS:
EPICONDILITIS: CODO
DE TENISTA
(MICRODESGARRO EN
M. EXTENSORES)
PRUEBA DE
COZEN
EPITROCLEITIS:
EPITROCLEITIS: CODO DE
GOLFISTA
(LESION EN M. PRONADORES Y
FLEXORES)
•EXPLORACION DE LA MUÑ
MUÑECA
MOVIMIENTOS:
MOVIMIENTOS: FLEXION PALMAR,
DORSIFLEXION, LATERALIZACION CUBITAL
Y DESVIACION RADIAL
INSPECCION:
INSPECCION: TUMEF. LOCAL:“
LOCAL:“GANGLIONES”
INFLAM. RADIO DISTAL “TENOSINOVITIS DE
De Quervain”
Quervain”
Maniobra de
Finkelstein
(dolor a la
desviación cub.)
•SIND. DEL TUNEL CARPIANO (COMP. DEL
N. MEDIANO) (DOLOR + PARESTESIAS EN
EMIN. TENAR Y CARA PALMAR DE
PULGAR, INDICE, MEDIO, ANULAR.
SIGNO
MANIOBRA
DE
DE
TINEL
PHALEN
•EXPLORACION DE LA MANO
INSPECCION:
INSPECCION:
FENOMENO
DE REYNAUD
(COLAGENOP)
ERITEMA
PALMAR:(AR)
EXANTEMA PALMAR Y PLANTAR:
PLANTAR: DEDOS
ENCENDIDOS (LES)
UÑAS:
AS: EN VIDRIO DE RELOJ
(OSTEOARTROP. HIPERTROFICA)
HIPOTROFIA MUSCULAR:
MUSCULAR: EMINENC. TENAR
(SIND. TUNEL CARP) Y EMINENC.
HIPOTENAR (SIND DEL CANAL DE GUYON)
ATROFIA TENAR
ATROFIA HIPOTENAR
DEFORMIDADES:
DEFORMIDADES:
DESVIACION CUBITAL:
CUBITAL:
( AR Y LES)
DESVIACION RADIAL:
RADIAL: AR JUVENIL
MANO EN ESCUADRA:
ESCUADRA: PROMINENCIA EN
ART. TRAPECIOTRAPECIO-MTC (ATROSIS)
MANO EN GARRA:
GARRA: FLEXION IFP E IFD
(ARTRITIS PSORIASICA)
DEDOS TELESCOPADOS:
TELESCOPADOS OSTEOLISIS EN
FALANGES Y ART. METACARP. (ARTRITIS
MUTILANTE) SE ALARGAN Y ACORTAN
DEDOS EN CUELLO DE CISNE:
CISNE FLEXION
MCF, HIPEREXTENSION IFP, FLEXION IFD,
AR Y LES.
DEDOS EN OJAL O BOUTONNIERE:
BOUTONNIERE
FLEXION IFP, EXTENSION IFD
DEDOS EN RESORTE:
RESORTE
PERMANECE
EN FLEXION,
POR NODULO
EN TENDON FLEXOR
EN ART.MCF
(AR, OSTEOART.GOTA)
NODULO DE BOUCHARD:
BOUCHARD IFP (AR)
NODULO DE HEBERDEN:
HEBERDEN: IFD +
DESVIACION DE 3º FALANGE.(AR)
PALPACION: ART. MCF, IFP, IFD
•EXPLORACION DE LA CADERA:
PRUEBA DE TRENDELENBURG
AL APOYAR UNA PIERNA,
NORMALMENTE LA
HEMIPELVIS CONTRALAT.
SE ELEVA.
SI DESCIENTE: PATOLOG.
INSPECCION:
INSPECCION
INCLINACION PELVIANA:
AMBOS PULGARES EN CRESTAS ILIACA A-S,
QUEDAN A LA MISMA ALTURA SINO: DEFOM.
CADERA, MMMII +CORTO, ESCOLIOSIS
MEDICION DE LOS MMII:
DESDE EIAS HASTA MALEOLO INTERNO
(ACORTAMIENTO VERDADERO)
DESDE OMBLIGO A MALEOLO INTERNO
(ACORTAMIENTO APARENTE)
ACORTAMIENTO DE MMII:
NORMAL:
NORMAL DCD, TALONES MISMO NIVEL,
CADERA NO INCLINADA.
PATOLOG:
PATOLOG EN DCD TALONES A DISTINTO NIVEL
Y CADERA INCLINADA.
COMPARAR DISTANCIA CON
PULGARES EN CIA-S Y RESTO EN
TROCANTER MAYOR.
• DIFERENCIA:
DIFERENCIA ALTER. POR ENCIMA DEL
TROCANTER.
• DISTANCIA NORMAL:
NORMAL FLEXIONAR RODILLAS
1. UNA MAS ALTA QUE LA OTRA: TIBIA MAS ALTA
2. UNA MAS ADELANTE QUE LA OTRA: FEMUR
MAS LARGO.
Tibia mas larga
Fémur mas largo
MOVIMIENTOS:
•FLEXION, ADUCCION, ABDUCCION Y
ROTACION INT Y EXT, EXTENSION:
MANIOBRA DE THOMAS:
THOMAS LUEGO DE LA
FLEXION OBSERVAR SI LA CADERA
OPUESTA SE ELEVA (PATOLOGICO)
PORQUE NO EXISTE HIPEREXTENSION
NORMAL DE 180-210º
•EXPLORACION DE LA RODILLA:
INSPECCION:
INSPECCION:
SIMETRIA DE ROTULA
ALINEACION DE RODILLAS: VALGO FISIOL. (6(610º
10º)
DESVIACION MAYOR 10º
10º: “GENU VALGUM”
VALGUM”
(PIERNAS EN X)
“GENU VARUM”
VARUM”: PIERNAS EN ()
“GENU RECURVATUM”
RECURVATUM”: RODILLAS EN
HIPEREXTENSION ACOMP. DE GENU VALGUM
“GENU FLEXU”
FLEXU”: RODILLA EN FLEXION
GENU
GENU
GENU
GENU
VALGUM
VARUM
RECURVATUM
FLEXU
PALPACION:
PALPACION
TEMPERATURA
CREPITACIONES (DAÑO CARTILAGINOSO)
DERRAME
SINOVIAL:
1.MANIOBRA
1.MANIOBRA DE
LA TECLA:
PRESION SOBRE ROTULA
QUE DESCIENDE Y ASCIENDE
2. MANIOBRA DE LA
OLEADA:
ABRAZAR LA ROTULA POR DEBAJO E IMPRIMIR PRESION
CON LA OTRA MANO. LOS DEDOS QUE ABRAZAN LA
ROTULA SE DESPLAZAN
EXPLORAR LIGAMENTOS
LATERAL
MEDIAL
LIGAMENTOS CRUZADOS
SIGNO DEL CAJON
DESPLAZAR HACIA ATRÁS Y HACIA DELANTE COMO SI SE
INTENTARA UNA LUXACION POSTERIOR Y ANTERIOR DE LA RODILLA
MENISCOS
PRUEBA
DE MORAGAS:
LESION MENISCO LAT.
PRUEBA DE
COMPRESION DE
APLEY:
APLEY: LESION EN
CUALQUIER MENISCO
EXPLORACION DEL TOBILLO:
INSPECCION:
INSPECCION:
MOVIMIENTOS DE
EXTENSION
MOVIMIENTOS DE
FLEXION
DEFORMIDAD POSTURAL: FLEXION PLANTAR
POR TENDON DE AQUILES ROTO O CORTO
PALPACION:
DERRAME: APRETAR POR DETRÁ
DETRÁS LOS
MALEOLOS Y PERCIBIR TUMEFACCION
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES:
MANIOBRA DE THOMPSON: PRESION EN
PANTORRILLA Y FLEXION PLANTAR EN PIE
SANO
•EXPLORACION DEL PIE
INSPECCION: DEFORMACIONES
A.VARO
B.VALGO
C.EQUINO
D.TALO
E.CAVO
F.PLANO
PIE BOTT (PIE ZAMBO):
EQUINO, VARO (PLANTA
HACIA DENTRO),
HALLUX VALGUS: 1º DEDO DESVIADO
HACIA FUERA, RESPECTO DEL 1ER.
METATARSIANO
PIE EN MARTILLO:
MARTILLO
FLEXION EN ATR.
IFP DE 2º DEDO
SIGNO DE LA VENTANA (AR)
SEPARACION
DEL 2º
2º Y 3º
3º
DEDO
PALPACION:
TEMPERATURA DE AMBOS PIES
CABEZA DE LOS METATARSIANOS Y ART. MTF
DOLOR PALPATORIO
EN EL TALON:
TALON ENTESITIS:
INFLAM. EN LA INSERCION
DE LIG, CAPSULA O
TENDON.
(ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE)
SINDROME DEL TUNEL TARSIANO:
GOLPE SOBRE N. TIBIAL POST.
PRODUCE PARESTESIAS Y DOLOR.
INSUFLAMOS CON MANGUITO DEL
TENSIOMETRO POR ENCIMA DE LA TA,
REPRODUCE SINTOMAS. CONFIRMA DX.
GRACIAS POR SU ATENCION