"Application of programs of social safety nets: Lessons for the US

PROGRAMAS DE REDES DE
SEGURIDAD DE ESTADOS UNIDOS
Sesión 5: Aplicación de programas de
redes de seguridad social: Lecciones
para EE.UU.
Martha Burt, Urban Institute
Demetra Nightingale, Johns Hopkins University
Urban Institute, 2007
1
Objetivos de la sesión
• Comprender las posibilidades de divulgación usadas
en los programas de Seguridad Social de los EEUU
• Comprender las estrategias de admisión y selección
usadas
• Comprender las opciones para satisfacer todas las
necesidades de los hogares con múltiples
necesidades (especialmente las estrategias de
integración de servicios)
• Comprender las repercusiones de las diferentes
estrategias de focalización
Urban Institute, 2007
2
Dónde acceder a los programas
de redes sociales de seguridad
Oficina de asistencia social:
en cualquier momento
TANF, cupones para
alimentos, Medicaid
Oficina de seguridad social:
En cualquier momento
Seguridad social, SSI/DI,
Medicare (si 65+ o
discapacitado)
Oficina de centralización
de carreras: en cualquier
momento
Servicios relacionados
con el empleo
Servicio de Impuestos
Internos: anualmente
EITC (Crédito Tributario
por Ingreso Salarial)
Urban Institute, 2007
3
Personas adecuadas: procedimientos
de admisión y selección
•
“Admisión” representa el proceso de reunir suficiente información para
determinar si una persona/hogar es elegible para el programa, y si lo es,
recopilar la información necesaria para determinar la cantidad y el tipo de
ventajas y de servicios que la persona recibe.
“Selección” se refiere a los procedimientos que el personal de la institución
siguen para revisar las situaciones y necesidades del cliente, con el fin de
determinar los “siguientes pasos” o un plan de los servicios que deberían
proporcionarse. La selección puede ocurrir en diversos puntos en un
programa:
•
–
–
Antes de la admisión: – un breve análisis para verificar si se han cumplido todos
los criterios de elegibilidad, lo que significa que la solicitud formal es adecuada.
Algunos programas también realizan una selección para identificar cualquier
necesidad por crisis que deba atenderse inmediatamente (por ejemplo, alimentos
o albergues en caso de emergencia)
Después de la admisión: el personal recopila información mas detallada para
determinar las necesidades especiales; o para desarrollar un plan de servicios y
actividades. La selección puede sugerir una apreciación mas profesional o clínica
para llevar a cabo el diagnóstico total de la situación, o para conducir una
evaluación para planificar los servicios o actividades en curso
Urban Institute, 2007
4
Opciones de admisión y selección
•
Objetivos: reunir información para:
– Determinar la elegibilidad
– Determinar la distribución apropiada dentro del programa o para solicitudes y/o
servicios adicionales (por ejemplo, a través de otros programas)
– Determinar el progreso de los servicios prestados e identificar si y cuándo se
necesitan modificaciones
•
La admisión y la selección pueden ocurrir en diferentes ocasiones y pueden
involucrar varios tipos de agencias, dependiendo el programa y las situaciones
de los clientes:
– Mientras más información se necesite y más "sensible" sea esta, más difícil será
hacerlo todo de una vez. De otra manera, el personal de la agencia pueden
seleccionar por necesidades especiales durante dos o mas reuniones con el cliente
(mucha gente es renuente a ofrecer información sensible en un principio)
– Es posible que participe personal distinto (por ejemplo, el personal administrativo de
admisión podría usar herramientas de selección de rutina; consejeros y asistentes
sociales capacitados deberían realizar evaluaciones más formales)
– Algunos programas integran estrategias de repetición de selección y evaluación en la
administración de casos actuales, lo cual ocurre por un periodo de tiempo extendido.
Urban Institute, 2007
5
Problemas y opciones de
admisión
•
•
Algunas agencias usan una aplicación integrada para múltiples
programas (solicitud “universal”), en contraste a tener una forma de
solicitud diferente para cada programa
El modelo de solicitud Universal – puntos a favor y en contra:
– A favor: conveniente para el cliente
• El cliente completa un solo conjunto de formularios y proporcionar información
sólo una vez (ejemplo: certificados de nacimiento, cartas de identidad).
– En contra: inadecuado para el cliente si
• Sólo necesita/desea un programa, es posible que sea necesario proporcionar
mucha más información de la que habría sido necesaria para un solo programa
• Problemas de confidencialidad. Si se comparte información acerca de ciertas
situaciones, como violencia familiar o serios problemas de salud en forma más
amplia de lo necesario para el bien del cliente.
– Opciones para mejorar los procedimientos de admisión:
• “Procedimientos de solicitud simplificados”: formularios más cortos donde se
pide menos información
• Aceptación de solicitudes por Internet y por teléfono
• Lugares de admisión externos: hospitales, centros comunitarios
Urban Institute, 2007
6
Problemas y opciones de
admisión, continuación
•
•
Las redes de Seguridad Social tienen procedimientos de verificación para mantener control de
calidad
Procedimientos de verificación: puntos a favor y en contra
– A favor: ayuda a asegurar que sólo los individuos elegibles reciban los servicios financiados
(responsabilidad fiscal)
– En contra:
• Asigna la responsabilidad principal al cliente (por ejemplo, debe presentar mucha información:
recibos de alquiler, recibos de remuneraciones, certificados de nacimiento, estados de cuenta
bancarios, formularios de inmigración)
• Algunas políticas pueden crear barreras para la participación, con el fin de mantener
bajo el número de casos (ejemplo: requerir que los clientes lleven elementos de
verificación a una oficina especial diferente, o tener que certificar algunos formularios)
– Opciones para mejorar los procedimientos de verificación:
• “Simplificación de procedimientos de verificación”: se pide verificación para menos
elementos
• “Elegibilidad supuesta” (si ya se encuentra en un programa, se supone que es
automáticamente elegible para otro sin verificación adicional)
• Verificación computarizada cuando sea posible (por ejemplo, comparación
computacional de rutina para verificar ingresos o situación en otros programas)
Urban Institute, 2007
7
Elegibilidad supuesta basada en el
lugar
•
Elegibilidad supuesta basada en el lugar: ubicar programas en barrios específicos en
que resida la población beneficiaria
– A favor: menos necesidad de usar recursos para extensos procedimientos de
determinación y verificación de elegibilidad, puesto que se accede con eficiencia
al grupo beneficiario deseado; los servicios pueden mejorar la situación general
del barrio (por ejemplo, otros servicios, apertura de empresas pueden abrir en ese
barrio)
– En contra: Se podría requerir una planificación y coordinación integral interprogramática para garantizar que se puede acceder a todos los servicios necesarios
– Opciones/Ejemplos:
• Proyectos nacionales ilimitados de oportunidades para la juventud: fondos
federales para servicios juveniles integrales en barrios de pobreza alta
• Zonas de habilitación/Comunidades de empresas: los negocios reciben
créditos tributarios por instalarse en zonas de bajos ingresos designadas y
contratar a los residentes
• Centros de servicios integrados: ubicación de oficinas de centralización de
empleos en barrios de bajos ingresos donde se produce desarrollo económico
o construcción para mejorar el acceso de los residentes a nuevos empleos
Urban Institute, 2007
8
Ejemplos de admisión – TANF/Cupones
para alimentos/Medicaid
•
Proceso de solicitud de TANF/Cupones para alimentos/Medicaid
– Históricamente, ha existido una solicitud integrada para estos tres programas. Antes
de 1996, la AFDC era la "entrada principal" para las personas que solicitaban uno y
obtenían los tres con una aplicación integral.
– Cuando la "entrada principal” cambió después de 1996 ya que muchas agencias
sumaban políticas para alejar a las personas de tener asistencia social en primer
lugar. El número de casos de asistencia social (TANF) disminuyó, al igual que la
inscripción en los otros dos (por ejemplo, el 54% de las personas elegibles recibía
cupones para alimentos en 1998; una reducción con respecto al 70% de 1994)
– Qué se debía hacer para obtener un apoyo para la inscripción en los cupones para
alimentos y Medicaid:
• Muchos estados iniciaron nuevos esfuerzos de divulgación, como campañas de
información pública para informar al público sobre los principales programas
de beneficios
• La mayoría de los estados liberalizó la elegibilidad para las prestaciones de
algunos programas
• La mayoría de los estados simplificó el papeleo y los procedimientos de
admisión
Urban Institute, 2007
9
•
Ejemplos de admisión – Cupones para
alimentos
Nueva certificación – procedimientos y problemas — cupones para
alimentos
– El programa de cupones para alimentos es importante para estrechar la "brecha de la
pobreza", pero su importancia hace que los gobiernos se protejan contra el fraude y el
abuso, lo que origina mucho papeleo y burocracia para verificar los ingresos y los
cambios en el ingreso
– Principal problema: equilibrar la necesidad de información exacta con un deseo de
evitar la carga de nuevas certificaciones demasiado frecuentes; carga sobre los
clientes, cierres inadecuados, no se puede mantener el papeleo ni los sistemas de
datos:
• Dilema: ¿Es mejor tener algunos clientes recibiendo beneficios un poco mas de
tiempo del que deberían, o negarles los beneficios continuos a aquellos que son
elegibles?
– Estrategias estatales de nueva certificación para aumentar la inscripción de las
personas elegibles
• Simplificación de requisitos (informar cambios de salario cada 12 meses en lugar
de 3 meses; entrevistas personales cada 12 meses en lugar de 6 meses)
• Elegibilidad liberalizada (por ejemplo, permitir activos más altos y seguir
manteniendo los beneficios; por ejemplo, el valor de automóviles sobre US$4640
comparados con elegibilidad de ingresos, ahora la mayoría de los estados permite
automóviles por un valor más alto)
Urban Institute, 2007
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Ejemplos de admisión - SSI
• Nueva certificación – procedimientos y problemas —
SSI
– SSI es un ejemplo de lo que ocurre cuando los requisitos de admisión son tan
estrictos que las personas nunca lo abandonan, aun cuando podrían/deberían
• Se requiere como mínimo 6 meses para cumplir con los requisitos, se debe
documentar la incapacidad total de trabajar.
• Así aunque la persona pudiera trabajar un poco, la mayoría no lo hace (menos
del 1%) porque tienen mucho temor de perder los beneficios si la agencia
siente que no estan incapacitados verdaderamente.
• Sin embargo, trabajar en realidad podría ser bueno para los beneficiarios y
por cierto, sería bueno para el programa de SSI y para los gastos públicos en
general (dado que el nivel de beneficios seria reducido)
• Los problemas del SSI son incluso más importantes en el marco de la
asistencia social de TANF, puesto que los estados transfieren al SSI a algunos
beneficiarios de TANF con discapacidades significativas (es decir, del
enfoque hacia el trabajo al enfoque del no trabajo)
Urban Institute, 2007
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Ejemplos de selección y evaluación en
TANF
• TANFT es un ejemplo de un programa que se enfoca
en identificar las barreras para el trabajo incluyendo
violencia domestica, problemas de salud y de abuso de
sustancias.
• Hay varios problemas; tratamos algunos:
–
–
–
–
–
Coordinación
Sobre qué preguntar
Cómo preguntar
Problemas de divulgación
Problemas de privacidad relacionados con los servicios
Urban Institute, 2007
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Selección y evaluación - TANF:
coordinación
• Varias opciones son usadas en los programas TANF:
– Al principio: realizada con rapidez, antes de cualquier cosa o con las
primeras preguntas de admisión; no más de 2-3 preguntas
– Después de determinar la elegibilidad: puede tardar más tiempo,
formular preguntas más detalladas, para examinar la capacidad de
cumplir con los requisitos del programa (por ejemplo, obtener y
mantener un empleo) sin apoyo significativo. Si el cliente no puede
encontrar un empleo, el personal puede hacer una evaluación mas
formal (pero solo una vez que se ha “fallado” en una búsqueda de
trabajo)
– Evaluación como parte de apoyo continuo y consejería: personal
calificado (consejeros o trabajadores sociales) manejan cada caso e
integran la evaluación dentro de un caso continuo. Los clientes son
referidos a profesionales para evaluaciones mas formales o clínicas
(ejemplo: abuso de sustancias, problemas mentales y de salud)
Urban Institute, 2007
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Selección y evaluación - TANF:
divulgación y privacidad
• Que y como preguntar ….
– Algunas agencias TANF usan preguntas de selección breves,
seguidas de preguntas más detalladas y estandarizadas si hay algún
indicio de problemas
– Otras agencias formulan preguntas estandarizadas detalladas
(escalas) a todos los solicitantes para identificar problemas temprano
– En el caso de temas sensibles (i.e. violencia domestica), suelen
divulgar algo con mayor facilidad si piensan que hay un motivo para
ello (i.e. obtener protección para dejar una relación de abuso), y si
esta claro que la divulgación les ayudará a lograr lo que están
intentando.
– Las preguntas siempre deben formularse de manera respetuosa,
delicada, en una situación privada donde otras personas no escuchen
las respuestas, y con la garantía de que la información se mantendrá
en privado.
Urban Institute, 2007
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Ejemplo de selección y evaluación TANF: Salud mental y consumo de
drogas
•
Los programas TANF varían en su forma de evaluar temas de salud
mental/consumo de droga
– Algunas agencias TANF no admiten problemas de salud mental/consumo de drogas
(SM/CD) en ninguna circunstancia. Si una persona no cumple con los requisitos de
trabajo, queda fuera de los registros sin importar los problemas que tenga de
SM/CD.
– Algunas agencias TANF requieren que todos traten de trabajar, sino no lo logran
evalúan las barreras y ofrecen algunos servicios para evitar fracasos futuros
– Algunas agencias TANF evalúan las barreras inicialmente y ofrecen servicios antes
del fracaso del primer intento.
•
El acercamiento para evaluar SM/CD involucra varias disyuntivas:
• Los programas pueden gastar recursos considerables al ofrecer los servicios a todos,
incluso si los servicios no son necesarios para algunos
• Los programas pueden evitar evaluaciones formales y de tratamiento, pero arriesgan a
beneficiar a familias que necesitan los servicios.
• El enfoque más eficiente es en un punto intermedio – tanto una evaluación preliminar
con seguimiento, o el tratar de encontrar trabajo primero
Urban Institute, 2007
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Ejemplo de selección y evaluación TANF: Violencia doméstica
• Las regulaciones de la TANF prohíben específicamente a los
estados requerir que una mujer trabaje si eso la expondrá a la
violencia de su cónyuge o pareja
• De modo que el personal deben conocer el riesgo para una
mujer
• La única forma de saber es preguntar, pero la mayoría de las
mujeres no lo dice
– Sólo lo divulgan entre el 6% y el 8%, aunque la mayoría de
las estimaciones indica que a lo menos un tercio se encuentra
afectada por la violencia doméstica
– ¿Por qué no y cómo obtener la información (es realmente
necesaria)?
Urban Institute, 2007
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Ejemplo de selección y evaluación TANF: Violencia doméstica
• Enfoques para identificar peligro de Violencia Domestica (VD)
– Preguntar indirectamente: “¿se siente segura en casa?” Usar
la respuesta “sí” para sondear más.
– Preguntar sobre comportamientos específicos: “¿ha hecho él
X?” La respuesta frecuente es “usted no tiene porqué
saberlo” y no se obtiene lo que se necesita
– Preguntar sobre la seguridad de los niños: con frecuencia
ésta es una manera clave de hacer que las mujeres piensen
sobre lo que la violencia les está haciendo a ellas y a sus
familias
Urban Institute, 2007
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Admisión y selección – Focalización en
programas sin derecho a prestaciones
• Los programas que tienen una cantidad determinada de
dinero y no pueden atender a todas las personas
elegibles tienen un margen diferente de problemas de
admisión y selección y opciones relacionadas con la
focalización.
• Principales problemas de política relacionados a la
admisión para programas con fondos limitados:
– ¿Cómo se deberían asignar los escasos recursos entre los que
necesitan servicios o prestaciones?
– ¿Cómo se pueden equilibrar los "beneficios" para la sociedad
y el individuo al focalizar programas con recursos limitados?
Urban Institute, 2007
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Admisión y selección para programas –
Focalización en programas sin derecho a
prestaciones
• Asignación de recursos escasos requiere un equilibrio
entre acercamientos universales y focalizados
– Problema: Seleccionar, atendiendo a las personas con mayor
facilidad, pero atendiendo a más personas, o focalizar a
aquellos con las mayores necesidades y atender a menos
personas, pero crear una gran diferencia en aquellos a
quienes sí se atiende
– La mayoría de los resultados de la evaluación indica que se
obtienen mejores efectos focalizando a los más difíciles de
atender, porque éstos nunca tendrían éxito sin la
intervención, mientras que las altas proporciones de la
selección tendrían éxito sin el programa.
Urban Institute, 2007
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Admisión y selección para programas –
Focalización en programas sin derecho a
prestaciones
• Los programas pueden equilibrar la focalización para cumplir
con diferentes prioridades: ya sea focalizar para proporcionar
servicios más eficaces a los clientes (resultados individuales),
más beneficios para la sociedad (eficacia en función de los
costos), o logrando resultados políticamente más factibles
(sirviendo alto número de clientes)
•
Algunas precauciones basadas en la experiencia de los EEUU
– Lo que se ve mejor en términos de resultados individuales, sin evaluación
experimental, por lo general tiene una menor retribución para la sociedad.
Pero evaluaciones rigurosas indican impactos altos individuales lo cual
resulta en efectos positivos de costo–efectividad.
– Lo que es políticamente atractivo cuando primero se inicia el programa
(el deseo político de demostrar "éxito" significa atender a más personas)
puede no ser lo mas costo-efectivo a largo plazo. Focalizar en los mas
necesitados puede tener ahorros a largo plazo para la sociedad.
Urban Institute, 2007
20
Personas adecuadas: divulgación
•
La divulgación adecuada puede aumentar el grado de participación en el
programa.
–
Principal tema: Cuánto esfuerzo para cuánto beneficio: cómo encontrar un
equilibrio entre intentar llegar a todos y proporcionar algunos servicios a muchos,
o llegar a unos pocos con mayores necesidades, y proporcionar servicios de
calidad.
• ¿Dónde buscar? Ejemplos:
–
–
•
Programas universales (por ejemplo, TANF, cupones para alimentos): campañas de
información pública, folletos, promotores, grupos comunitarios, escuelas
•
Cuando a fines de los años noventa disminuyó significativamente el número
de casos de cupones para alimentos, muchos estados aumentaron los
esfuerzos por informar a los beneficiarios que conservaban la elegibilidad
para dichos cupones incluso después de que dejaran la asistencia social
Programas focalizados (i.e. servicios para la gente sin casa, víctimas de abuso,
juventud): coordinar con promotores, policía, hospitales, sondeo de calles/casas,
organizaciones de iglesias/grupos religiosos, ONG para acercarse a los clientes.
¿Cómo estructurar la información, publicidad y anuncios? Ejemplos:
–
–
Programas universales: proporcionar información básica (números de teléfono,
direcciones, elegibilidad general)
Programas focalizados: evitar el estigma y destacar la necesidad de ayuda y
derecho a recibir ayuda
Urban Institute, 2007
21
Personas adecuadas: divulgación
•
Los programas pueden ser estructurados de tal manera que mantengan
a los clientes una vez alcanzados:
–
Reducir los estigmas en los procedimientos del programa)
•
•
•
–
Asegurar la privacidad acerca del uso/recibo del beneficio (i.e. tener salas
privadas para discusiones confidenciales)
Asegurarse de no “etiquetar” a las personas haciéndolas pasar por una puerta
“etiquetada" para solicitar las prestaciones (una puerta con un letrero de
“servicios familiares” es mas aceptable que un letrero de “servicios de
violencia doméstica”
Asegurarse de no “etiquetar” a las personas cuando usen el beneficio (por
ejemplo, la transferencia electrónica de beneficios para cupones para
alimentos es más aceptable que los cupones de papel)
Reducir las barreras de participación
•
•
Minimizar el papeleo (por ejemplo, nuevas certificaciones frecuentes, mucho
papeleo , percepción de que no se confía en el solicitante)
Usar reglas flexibles (la necesidad de un domicilio permanente para las
personas que lo no tienen es una gran barrera)
Urban Institute, 2007
22
Personas adecuadas: divulgación
•
Algunas estrategias para buscar a los clientes elegibles son mas
efectivas que otras. El mejor acercamiento es tener personal de
divulgación que vaya a los lugares donde probablemente esté la gente
–
–
–
–
Coordinar con otros programas y servicios (por ejemplo, muchas Oficinas
centralizadas de empleo dejan espacio disponible para proveedores de
servicio para personas sin hogar y organismos de salud mental)
Dirigirse a los barrios donde es probable que vivan las personas elegibles
Hacer que la ubicación propia sea fácil de encontrar, que no esté
estigmatizada y sea accesible para el transporte público
Buscar oportunidades (por ejemplo, hospitales y consultorios para los que
no se han inscrito en programas de salud; salas de maternidad para
establecer apoyo de paternidad para niños; escuelas para programas de
nutrición infantil)
Urban Institute, 2007
23
Dar a las personas lo que necesitan –
Servicios de Integración (SI)
•
•
Es fácil ayudar a algunas personas, a otras no
Respecto de las personas u hogares "fáciles de
atender" o con múltiples necesidades y problemas,
¿cuál es la experiencia de EE.UU.. en cuanto a la
asistencia exitosa?
–
–
–
Enfoques para "ayudar a toda la familia/persona“
Estrategias simultaneas para hacer frente a múltiples
problemas
Colaboración inter-institucional
Urban Institute, 2007
24
Fundamento para la integración
de servicios (IS)
•
Cuando uno o más de los programas intentan dar
respuesta a un sólo problema, y si el problema es
complejo por otros factores, entonces ninguno de los
problemas puede ser resuelto apropiadamente
–
Muchos ejemplos de las políticas de seguridad social en los
EEUU pueden fallar ya que los servicios no están integrados,
tales como:
•
•
•
Énfasis en trabajar primero cuando un el abuso de sustancia es un
problema
Ofreciendo vivienda solo cuando la salud mental es un problema
Ofreciendo educación remedial a un niño cuando hay problemas de
desnutrición y abuso de padres en su casa
Urban Institute, 2007
25
Fundamentos para la IS,
continuación
•
Qué sucede cuando no se "ayuda a la
persona/familia completa"
–
–
Una red de seguridad, cuyos diversos programas usen diferentes
criterios de elegibilidad y ofrezcan distintos niveles de ayuda por
diferentes períodos, no proporcionará a un hogar con múltiples
necesidades los servicios que necesita, y por tanto, éste no se
beneficiará, o no de la manera que podría hacerlo
Una red de seguridad estandarizada poco eficaz, donde se supone
que todos lo pobres requieren el mismo conjunto y secuencia de
servicios, también fracasará porque los servicios no se adaptan en
forma adecuada a las necesidades de cada familia o persona.
Urban Institute, 2007
26
El dilema que trata de resolver la
IS
•
La integración de servicios es un conjunto de soluciones para el
dilema de que gente de todo tipo necesita servicios de todo tipo, y
organizar los servicios por "tipo de gente" y por "tipo de problema"
tampoco es una buena solución para la prestación de servicios
Los EEUU continuamente trataron de hacer frente a este problema,
primero intentando el primer acercamiento y después el otro
repetidamente. Las políticas periódicamente cambian en forma
repetida entre la primera y la segunda alternativa.
•
–
–
–
Reunir a todos los que necesitan un servicio en particular bajo un mismo
techo aun cuando presenten diversos problemas complicados con los que
el proveedor de servicio no puede lidiar, o
Reunir todos los servicios para un grupo de población en particular bajo
un solo techo, aun cuando el proveedor no sepa cómo entregar la mitad
de ellos.
Ningún modelo funciona para los hogares con problemas complejos
Urban Institute, 2007
27
Dimensiones de la integración de
servicios
•
•
•
•
•
Mecanismos para hacer que los servicios
coincidan en atender a cada familia
Planificación y administración cruzadas de
programas
Personal con capacitación múltiple
Sistemas de informática integrados
Financiamiento combinado
Urban Institute, 2007
28
Mecanismos de la integración de
servicios
•
El punto importante es efectivamente proveer acceso a todos los servicios
que necesita un cliente. Hay varias formas de lograr esto:
–
Coordinación de lugares (ejemplos: Centros de una sola ventanilla, como se
muestran en la siguiente diapositiva)
–
Colocar todos los servicios pertinentes en un solo lugar facilita el acceso a
ellos (elimina problemas de transporte y resistencia por parte de clientes
debido a poca familiarización).
Pero incluso la ubicación coordinada en una instalación aún requiere
coordinación y formación de equipos en los programas, para elaborar un
sistema completamente integrado o establecer una coordinación y acuerdos
en común.
–
•
Equipos de varios organismos (ejemplos: Organismo de TANF de Denver,
programa para personas sin hogar de Filadelfia); administración integrada de
casos
–
Reunión periódica (frecuente) de personal en representación de todos los
servicios que necesita un hogar; reuniones de rutina del equipo para tratar las
necesidades de un caso específico, realizar un seguimiento de casos para
verificar que se prestaron los servicios comprometidos. No se necesita
coordinación de ubicación de organismos.
29
Urban Institute, 2007
Coordinación: ejemplo de
desarrollo de fuerza laboral
•
Oficinas de centralización de carreras: desde 1998, se han abierto miles
de oficinas de centralización en EE.UU., cada una con una lista de
"socios" requeridos a nivel federal. Los clientes deben ser capaces de
obtener información acerca de todos los programas asociados de ese
lugar, y acceder a servicios en ese lugar o en otra parte
– Unas pocas Oficinas de centralización tienen personal completamente
integrado con múltiples organismos de asociación, pero la mayoría son
instalaciones de empleo donde los programas asociados tienen parte o
todo su personal ubicado en forma coordinada
– Ejemplo de un centro con programas diferentes ubicados en una
instalación mayor, con coordinación estrecha y donde se comparten
remisiones y datos, pero con operaciones separadas: Centro de Empleo
de Dayton, Ohio
– Ejemplo de un centro con personal financiado con diferentes fuentes de
programas que trabajan en un entorno integrado con un director de
oficina: Centros de carreras de Boston
Urban Institute, 2007
30
Planificación y administración
de todo el programa
•
Ningún equipo proveniente de la coordinación o de varios
organismos puede trabajar sin que cada programa se involucre en la
planificación y la administración
–
–
Todos los programas deben comprometerse a los servicios de integración o
coordinación, en todos los niveles de operaciones, desde el director y los
supervisores hasta el personal de línea que trabaja directamente con los
clientes.
Todos los programas deben contribuir recursos y comprometerse en cuanto a:
•
•
•
•
Tiempo del personal
Asegurar la disponibilidad de los servicios que ofrece un empleado
Atención a dificultades que crean sus procedimientos
Consideración de objetivos nuevos o ampliados, etc.
Urban Institute, 2007
31
Personal con capacitación
múltiple
•
El personal de cada organismo que participa en la
integración de servicios debe conocer todos los otros
organismos:
–
–
–
Aprender a "hablar en su idioma", interpretar las necesidades de
una familia para que otro organismo pueda considerarla y hacer
algo por ella
Orientar al personal en cuanto a los servicios de otras agencias
involucradas y como cada agencia podría ser adecuada para una
familia en particular
Capacitar al personal para conocer y respetar las limitaciones de
cada agencia según estatutos, regulaciones o la práctica común;
saber cuándo pueden ser flexibles y cuándo no
Urban Institute, 2007
32
Sistemas de informática
integrados
•
•
Si es posible, que todo el personal de los organismos que
participan en la integración de servicios tenga acceso a la
información compartida sobre los hogares de los clientes
El sistema de información compartida debería ser:
–
–
–
–
•
Precisa
Actualizada
Disponible en tiempo real
Con protección adecuada de la privacidad y la comprensión
de la necesidad de confidencialidad
Aunque esto no se pueda lograr a nivel del sistema, es
necesario que todos los miembros del equipo tengan
acceso a la información cuando la necesiten
Urban Institute, 2007
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Financiamiento combinado
•
La situación ideal para atender a los hogares con necesidades complejas es
tener financiamiento general que puede ser usado para apoyar cualquier
servicio que se necesite. El personal no debería que responder a los detalles de
fuentes de financiamiento específicos y limitados.
Esto es lo más difícil de lograr para la integración de servicios, pero en algunos
casos ha sucedido en EEUU
•
–
–
–
Donación en bloque puede ser usada de manera flexible. Los estados pueden usar
sus fondos TANF, por ejemplo, mas ampliamente que solo beneficios de efectivo o
cuidado de niños.
Algunos estados designan fondos (desde donación en bloque o sus propios ingresos
generales) para uso flexible a fin de resolver problemas especialmente complejos
(por ejemplo, California y Massachussets tienen este tipo de financiamiento para
ayudar a las personas con graves enfermedades mentales a dejar su situación de
vagabundos)
Algunos organismos buscan fuentes de financiamiento múltiple para tener opciones
mas amplias de financiamiento y así poder disponer de todo los necesario para
atender a hogares en particular.
Urban Institute, 2007
34
Ejemplos de integración de servicios
•
La integración de servicios es la base de varias demostraciones
importantes para probar modelos prometedores de atención a
personas con problemas graves y diferentes (usando diseños
experimentales).
–
–
–
Servicios mejorados para demostraciones de personas difíciles de
emplear (por ejemplo, beneficiarios de la asistencia social con problemas
de salud mental, padres que salen de prisión, madres por tiempo
prolongado en asistencia social)
Demostraciones de paternidad y padres sin la custodia de sus hijos (por
ejemplo, Socios para Familias Frágiles, focaliza a padres solteros, les
proporciona servicios de desarrollo de empleo, ubicación de empleo y
conocimientos para la educación de los hijos)
Demostraciones de conservación y progreso en el empleo: servicios de
empleos para padres de bajos ingresos que trabajan, con el fin de
ayudarlos a mantener un empleo, encontrar uno nuevo si es necesario u
obtener nuevas habilidades para progresar en el mercado del trabajo
Urban Institute, 2007
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Requisitos institucionales para la
eficacia de la integración de servicios
•
•
•
•
•
Compromiso de liderazgo de organismos y programas asociados
Cambio organizacional: posiblemente, la reestructuración de organismos y
oficinas, modificación de normas y regulaciones institucionales y la
modificación de políticas de recursos humanos (por ejemplo, cargos de
personal, descripción del cargo, acuerdos sindicales, canales de supervisión,
horas o trabajo)
Personal con capacitación múltiple: necesidad de aprender otros sistemas,
otros lenguajes de sistemas, prioridades, requisitos de financiamiento e
información, y regulaciones (“Usted tiene sus normas y yo las mías”)
Rediseño de sistemas de datos: compartir datos y sistemas de datos puede
facilitar la coordinación si se hace en forma adecuada, o impedir la
coordinación si no se hace; la informática integrada es ideal, pero los
acuerdos para compartir datos de menos “alta tecnología” son pocos
Administración coordinada de casos: para los casos con múltiples
necesidades, es ideal la administración integrada de casos (ya sea un
administrador de casos general o un equipo de administradores de programas
pertinentes)
Urban Institute, 2007
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Resumen de lecciones con respecto
a la integración de servicios
• Un tipo de IS no funciona para todas las situaciones. No
todos los clientes necesitan los mismos servicios y no
hay un modelo organizacional que sea mejor para la
eficacia de la integración de servicios, con un acceso
coordinado y sin problemas a todos los servicios
necesarios de alta calidad.
• La integración de servicios eficaz requiere compromiso,
liderazgo, coordinación y enfoque institucional
permanente.
• Los beneficios de la integración de servicios eficaz son
claros; para los individuos, las familias y la sociedad.
Urban Institute, 2007
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