1611 CC hiperglucemias paciente bien controlado

fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria
www.revistafml.es
ISSN: 1989-6832
CASO CLÍNICO
¿Por qué hiperglucemias en un paciente diabético previamente bien
controlado? Descompensación de diabetes secundaria a fármacos
hipolipemiantes.
Why hyperglycaemia in diabetic patients previously well controlled?
Diabetes decompensation secondary to cholesterol lowering.
Jesús Javier Balaguer Rodríguez1, Ana Pagá Casanova1, Gloria Rabanaque Mallén2.
1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria.
2. Tutora de residentes de MFyC.
Centro de Salud de Segorbe. Castellón
Correspondencia: Dr. Jesús J. Balaguer. [email protected]
Citar como: Balaguer Rodríguez JJ, Pagá Casanova A, Rabanaque Mallén G. ¿Por qué hiperglucemias
en un paciente diabético previamente bien controlado? Descompensación de diabetes secundaria a
fármacos hipolipemiantes.. fml. 2012; 16(11):3p
Recibido el 22/06/2012
Aceptado el 15/07/2012
Publicado el 15/08/2012
Palabras clave (MeSH): diabetes, hiperglucemia, hipolipemiantes, estatinas, ácidos grasos omega-3, efectos adversos,
Atención Primaria de Salud.
Resumen
Presentamos el caso de un paciente diabético que presenta una descompensación glicémica importante tras la
introducción fármacos hipolipemiantes a su tratamiento.
Keywords (MeSH): diabetes, hyperglycemia, hypolipidemic drugs, statins, omega 3 fatty acids, adverse effects, Primary
Health Care.
Abstract
We report the case of a patient with type 2 diabetes who suffers a glycemic descompensation after
introducing hypolipidemic drugs.
fml. Agosto 2012; Volumen 16, número 11. 3 páginas
Publicación oficial SVMFiC y cátedra Medicina de Familia UMH
Artículo de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribución no restringidos,
nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra.
Balaguer Rodríguez JJ, Pagá Casanova A, Rabanaque Mallén G. ¿Por qué hiperglucemias en un paciente diabético
previamente bien controlado? Descompensación de diabetes secundaria a fármacos hipolipemiantes.. fml. 2012; 16(11):3p
Introducción
La aparición de un problema nuevo en un paciente
debe obligar al médico a investigar sus posibles
causas, entre ellas potenciales efectos adversos a
fármacos o interacciones medicamentosas, ya que la
retirada de medicamentos puede ser una práctica
terapéutica eficaz para la resolución satisfactoria de
problemas clínicos de nueva aparición.
Caso clínico
Hombre de 78 años con antecedentes de
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 de más
de cuarenta años de evolución, dislipemia mixta,
obesidad, exfumador de 40 paquetes/año desde
hace
20
años,
retinopatía
diabética
con
ceguera, arteriopatía periférica con claudicación
intermitente y amputación de varios dedos de los
pies, neuropatía diabética, miocardiopatía dilatada,
fibrilación auricular, SAOS, insuficiencia renal de
grado 2, hipertrofia benigna de próstata, artrosis
generalizada, epilepsia (asintomática desde hace
años) y sordera. Sufrió una miopatía con
atorvastatina a dosis de 80 mg/día. Buen estado
cognitivo. Movilidad muy limitada por sus problemas
físicos, apenas deambula. Sigue la dieta y los
tratamientos recomendados. Estable desde hace
varios años, presenta buenos controles de cifras
tensionales,
autodeterminaciones
de
glucemia
capilar (Figura 1) y HbA1c (Figura 2) dentro de
objetivos terapéuticos y discreto empeoramiento del
perfil lipídico en los últimos análisis. Recibe
tratamiento con amlodipino, furosemida, clopidogrel,
amiodarona, insulina glargina y rápida, pravastatina,
gabapentina
y
tamsulosina.
Sigue
controles
periódicos en la Unidad del Pie Diabético y por
médico y enfermero de Atención Primaria.
Unos tres meses tras la última visita y análisis por
parte de Atención Primaria consultó por aumento
progresivo de la glucemia capilar, llegando a
presentar cifras de en torno a 450 mg/dl pre y
postprandiales. Ante esta situación se indagó acerca
de cambios dietéticos o de ejercicio, aumento
ponderal, cumplimiento terapéutico, técnica de
administración
de
insulina
e
infecciones,
excluyéndose
estas
posibles
causas
de
hiperglucemia.
Mientras tanto, se aumentaron progresivamente las
dosis de insulina sin lograr disminuir las glucemias.
Al revisar la historia clínica se observó una
coincidencia
temporal
del
inicio
de
la
descompensación
de
la
diabetes
con
una
disminución importante de los niveles de lípidos en
sangre con respecto a análisis previos y a
sustitución de pravastatina por rosuvastatina y
ácidos grasos omega-3 en la Unidad del Pie
Diabético.
Fig. 1.- Evolución de glucemias del caso
Fig. 2.- Evolución de HbA1c del caso
Se retiraron los ácidos grasos omega-3, tras lo cual
se objetivó una mejoría del perfil glucémico, aunque
se mantenía significativamente fuera de los
objetivos terapéuticos. Se hizo una consulta
bibliográfica corroborando que la rosuvastatina se
puede relacionar con hiperglucemias en diabetes, de
modo que se retiró y se reintrodujo la pravastatina
que tomaba previamente, normalizándose las
determinaciones de glucemia hasta valores previos.
Discusión:
La aparición de un problema nuevo en un paciente
debe obligar al médico de familia a investigar sus
posibles causas y no limitarse a modificar o añadir
fármacos para tratarlo. Debe considerar potenciales
efectos adversos a fármacos o interacciones
medicamentosas entre estas causas, para lo cual ha
de conocer los más frecuentes e indagar sobre ellos,
y saber que la retirada de medicamentos puede ser
una práctica terapéutica eficaz para la resolución
satisfactoria de algunos problemas clínicos. La
relación temporal entre la aparición del síntoma o
signo nuevo y la introducción de fármacos y la
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bien controlado? Descompensación de diabetes secundaria a fármacos hipolipemiantes.. fml. 2012; 16(11):3p
reversión del problema tras su retirada son datos a
favor de esta relación causal.
En el caso que nos ocupa, mientras se trataba la
descompensación aumentando la dosis de insulina,
se excluyeron causas de hiperglucemia frecuentes
tales como incumplimiento terapéutico o infecciones.
Tras observarse la relación en el tiempo entre
niveles de glucosa y lípidos y la introducción de los
nuevos hipolipemiantes se llegó a la hipótesis de
hiperglucemia secundaria a hipolipemiantes que se
confirmó con la búsqueda bibliográfica pertinente
que incluyó la consulta de las fichas técnicas de los
fármacos y la normalización de los niveles de
glucosa al retirarlos.
Según fichas técnicas, fluvastatina a dosis altas y
rosuvastatina se han relacionado con aumento de
cifras de glucemia en diabéticos; algunos estudios
sugieren que la rosuvastatina puede incluso
desarrollar diabetes tipo 2 de novo. Por otra parte
los ácidos grasos omega 3, aunque como efecto
adverso raro puede provocar hiperglucemia.
Bibliografía
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