ECCEMA ATÓPIC

Èczema Atópic
Joan Barges
Eudald Magrí
Definició :
NO existeix cap característica única per definir l’èczema atòpic
Criteris clínics: Majors (almenys 3)
Menors (almenys 3)


Majors:
Pruit ; Liquenificaciò ; Curs crònic
recidivant ; Historia personal i/o familiar d’asma,
rinitis/conjuntivitis al·lèrgica, e historia familiar
d’èczema atopic.
Menors:
Sequedat de pell ; Ictiosi comú ; Queratosis
pilaris ; Reactivitat immediata a proves cutànies ; Nivell
augmentat d’IgE (70-80%) ; Tendència a infeccions
cutànies ; Incidència alta d’èczema a mans, mugrons i peus
; Queilitis ; Conjuntivitis recidivant ; Plec infraorbicular de
Dennie-Morgan ; Pitiriasis alba ; Picor amb la suor ;
Intolerància a la llana ; Dermografisme blanc ; Intolerància
a aliments ; Influencia de factors emocionals/ambientals ;
Enfosquiment orbital ; Pal·lidesa / eritema facial.
Epidemiologia:

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

Incidència : Clarament relacionada amb els factors
ambientals i d’industrialització. (Estil de vida).
Inversament proporcional a l’edat. (Es una
malaltia infantil que desapareix abans d’arribar a
l’adolescència )
L’edat d’inici: qualsevol, la mes freqüent es situa
als 2 – 6 mesos d’edat
Incidència creixent : de 3,8 % al 1960 al 13-15%
actual.
Sexe: Igual
Factors etiològics
Genètics
Al·lèrgens
Dietètics
? Aeroalergens
Microorganismes
S. Aureus
Fongs
Èczema
atòpic
Contaminació
Falta d’infecció
Hipòtesis de la higiene
LOCALITZACIONS MES FREQUENTS
Característiques clíniques.
Èczema lleu
Pell roja
escates
Èczema subagut
crostes
Característiques clíniques.
Èczema agut
Pell en “carn viva”
Superfície humida
Èczema crònic
Hiperqueratosis
Fissures
Liquenificacio
Característiques relacionades amb l’edat
Lactant
L’èczema sol aparèixer per 1ª vegada a la cara
Característiques relacionades amb l’edat
Lactant
Característiques relacionades amb l’edat
Lactant
** afecta superfícies d’extensió’
Característiques relacionades amb l’edat
Lactant
Picor  rascat  excoriacions
Característiques relacionades amb l’edat
De 2 a 12 anys
Mes freqüent en superfícies de flexió dels genolls, colzes, canells, el coll,
Plecs de les natges i la cara
Característiques relacionades amb l’edat
Adolescents - adults
Característiques relacionades amb l’edat
Adolescents - adults
L’afectació de la cara es de les mes
freqüents, sobretot en les parpelles i
peri-llavial
CARACTERÍSTICAS NO RELACIONADAS CON LA EDAD:
SIMETRÍA.
PIGMENTACIÓN ALTERADA. Es más frecuente en pacientes de piel
oscura o raza negra.
PIGMENTACIÓN RETICULADA DEL CUELLO
LOCALIZACIONES ESPECIFICAS DEL ECCEMA ATOPICO.
LABIOS-QUEILITIS. (ECCEMA DEL CHUPETEO).
PERIAURICULAR.
MAMARIO. Eccema manifestado por picores, costras y descamación de
la areola. Suele ser bilateral (D.D: Enf. De Paget).
DERMATITIS PLANTAR JUVENIL.
ECCEMA ATOPICO EN LA MANO. Normalmente suele afectar la
superficie dorsal de los dedos y las manos. (a diferencia de la dishidrosis
que afecta la cara palmar y lateral de los dedos).
OTRAS ENFERMEDADES ECCEMATOSAS EN INDIVIDUOS CON
ATOPIA.
PITIRIASIS ALBA . Hipo pigmentación con bordes difusos (no
despigmentación). Frecuentemente son precedidas de descamación o
rubor. Se dan en zonas malares y barbilla. Si las áreas afectadas se tratan
como si se tratara de un eccema se repigmentan en plazo de tres o cuatro
meses.
ECCEMA PAPULAR DISCOIDE. Son pápulas foliculares escamosas que
forman un patrón discoide. Pueden ser solitarias o múltiples y asimétricas.
LIQUEN SIMPLE. Engrosamiento de la piel en una placa localizada. Se
debe al hábito de excoriación continua y tiende a ser muy persistente. Se
da más en región de la nuca y en las piernas.
PRURIGO NODULAR. Tumores firmes en la piel que pican. Sobretodo en
mujeres de mediana edad con problemas psicológicos subyacentes.
Normalmente en la superficie extensora de las extremidades por ser las
zonas más accesibles al rascado.
CARACTERÍSTICAS NO ECCEMATOSAS DE LA ATOPIA
XERODERMA. Sequedad cutánea.
QUERATOSIS PILAR
MAYOR LINEARIDAD DE PALMAS Y PLANTAS.
PLIEGUE INFRAORBITAL DE DENNIE-MORGAN.
PALIDEZ.
DERMOGRAFISMO BLANCO
ENFERMEDADES ASOCIADAS AL ECCEMA ATOPICO.
RINITIS ALERGICA. 50% de los atópicos; (10 - 30 años de edad).
URTICARIA Y MIGRAÑA. Por compartir desencadenantes externos ?.
QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA. Puede aparecer queratitis
asociada  perdida de visión por neovascularización de la cornea.
QUERATOCONO. Abombamiento de la cornea .
ICTIOSIS VULGAR. Piel seca y escamosa. Afecta las extrem., nunca
los pliegues.
INFECCIONES. Por destrucción de la barrera cutánea natural y
alteración de la respuesta inmunológica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
ECCEMA SEBORREICO EN LA INFANCIA. (2ª- 8ª semana de vida). Costra
lactea. Eccema del pañal. Puede extenderse a las axilas, al cuello y los
pliegues de las extremidades. Buen pronostico, remite antes del año
ECCEMA DISCOIDE. Se caracteriza por placas circulares que afectan
habitualmente las extremidades. Desaparece a los dos tres años.
ECCEMA ASTEATOSICO. 3ª edad. Piel seca y escamosa. Se observa más
frecuentemente en las piernas. Eccema craquele.
ECCEMA DE CONTACTO. Afecta los espacios interdigitales. EL eccema
atopico nunca. Es frecuente alrededor de los ojos al igual que alrededor
de los labios.
TRATAMIENTO.
PREVENCION:
-JABONES (OILATUM, AVENAMID)
-LOS BAÑOS
-LAS PISCINAS
-LOS BAÑOS DE MAR
-EL CLIMA (FRIO, CALIDO, HUMEDOS)
-LA ROPA (ALGODÓN 100% ).
-DIETAS
-LACTANCIA MATERNA
-PROBIOTICOS.
-AEROALERGENOS (ACAROS)
-HIDRATACIÓN : HEMOLIENTES. Los que mejor protegen son
los más grasos NIVEA, y los que más refrescan los menos
grasos (cremas en general Ph 5 Eucerin).
-MEDIDAS PSICOTERAPEUTICAS.
Prurito intenso y duradero  Hipercineticos
Mayor predisposicion a generar un cuadro depresivo y ansioso ?.
Suele ser util la utilización de ATARAX® en pequeñas dosis.
Utilización de guantes para evitar los rascados.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTOS TOPICOS
POMADAS. se componen de substancias grasas. Permanecen en la
superficie de la piel de 8 a 12 horas. La aplicación se podrá hacer dos o
tres veces al dia. Se usan en erupciones escamosas y secas. De elección
en Eccemas. Actúa como barrera artificial y evita perdida de agua.
CREMAS. Son emulsiones de aceite en agua (30% grasa y 70% agua).
Permanecen menos tiempo en la piel. Una ventaja es que refresca la
piel y evita la inflamación. Evita el picor durante un corto tiempo. Se
usan en lesiones eccematosas supurativas y zonas intertriginosas.
LOCIONES. Se evaporan con más rapidez que las cremas. Se usan en
el cuero cabelludo. Están basadas en alcohol o agua ,dependiendo de la
solubilidad.
TRATAMIENTO.
-CORTICOIDES. Utilizar el más debil posible y el menor tiempo posible.
En los niños los corticoides de potencia alta solo son aceptables en caso de
eccema severo y solo en tronco y extremidades. Regla del 2-2 : 2 veces al
dia, durante 2 semanas y con un intervalo no inferior a los 2 meses entre
periodos de aplicación.
Los más recomendables son la hidrocortisona 1% (Lactisona,Schericurt...)
-TACROLIMUS ,(Protopic)®: Es un agente inmunosupresor. Indicación: en
el del eccema moderado y severo facial resistente a los corticoides topicos.
-PIMECROLIMUS. (Elidel)®: Tratamiento del eccema atopico leve y
moderado en pacientes de dos o más años. A corto plazo para frenar los
síntomas agudos, y a largo plazo, intermitentemente, para evitar la
aparición de brotes.
-LUZ ULTRAVIOLETA. UVB; UVA-1;Fototerapia con PUVA.
Fi atòpia