el uso de la naloxona en anestesiología

EL USO DE LA NALOXONA EN ANESTESIOLOGÍA
F- F. F0LDES
Los antagonistas narcóticos están
químicamente relacionados con los
narcóticos analgésicos» En los antagonistas el radical metilo se une al
nitrógeno del narcótico y es reemplazado por un anillo alifático (usualmente aillo) o por un grupo alícíclico.
La mayoría de los antagonistas también tienen -actividad antagónica variable (como los narcóticos) y cuando
se dan (los antagonistas) sin la administración previa de narcóticos, sus
efectos farmacológicos son muy similares a los de los narcóticos. Así por
ejemplo, ellos producen analgesia y
depresión respiratoria. Por esto, recientemente estos compuestos se han
descrito como agonistas antagonistas.
De los antagonistas actualmente estudiados, ©1 clorhidrato de Naloxona
(Narcan) es el único puramente agonista. La Naloxona antagoniza los
efectos farmacológicos de los narcóticos pero cuando es 'administrada sola, prácticamente no tiene ninguna
actividad farmacológica. Solamente en
muy altas dosis (cerca de 100 veces
la dosis terapéutica) produce alguna
sedación.
El uso de Naloxona en anestesiólegía está indicado:
a) Para controlar la depresión respiratoria en pacientes hipertensos, inducida por narcóticos, que han
bido una dosis normal o en pacientes
con sensibilidad normal a quienes accidentalmente se les administró una
sobredosis de narcótico en su premedicación,
b) Al final de la anestesia suplementada con" grandes dosis de narcóticos de acción prolongada (Morfina),
para restaurar la adecuada actividad
respiratoria espontánea.
e) Para elevar el nivel de conciencia
después de ciertos procedimientos quirúrgicos (cirugía de corazón abierto)
para eliminar o confirmar la presencia de lesión cerebral,
d) Para la prevención de la depresión narcótica inducida en R. N, cuyas madres han recibido narcóticos
durante el trabajo de parto o después.
e) En el tratamiento de la intoxicación narcótica intencional o accidental. Después del uso correcto de narcóticos de acción corta (Fentanyl, Me»
peridina, Azidomorfina) el uso de Naloxona no es absolutamente necesario.
Sin embargo si la frecuencia respiratoria al final de la cirugía es menor de 16/min. puede aumentarse con
la administración I . V . de 3—10 mg/
Kg (0.2 — 0.7 Mg/70 Kg) de Naloxona.
La depresión respiratoria producida por narcóticos está caracterizada
por una disminución de la frecuencia
respiratoria, parcialmente compensada
por un aumento del volumen.
En consecuencia, si la frecuencia
respiratoria es baja pero el volumen
es normal, es evidente que la ventilación inadecuada es debida a narcóticos.
En algunos casos la ventilación
inadecuada es causada por otros factores (curarización residual) y la Naloxona no está indicada. La Naloxona
se podría administrar en dosis fraccionadas, iniciando con 0.2 Mg de dosis y dando 0.1 Mg, aumentando de
acuerdo con la frecuencia respiratoria.
Traducción: Doctor Jorge Patiño, Residente II Anestesiología. Hospital de San José,
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario,
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La naloxona no se debe usar para
despertar al paciente, porque grandes
dosis de ella pueden antagonizar completamente la analgesia inducida y
precipitar un síndrome de abstinencia
aguda y causar excitación postanestécica.
Como la Naloxona es de relativa
corta acción es importante observar
los pacientes que requieren Naloxona
para antagonizar la depresión respiratoria inducida por narcóticos y administrar una segunda dosis si los
efectos del narcótico se imponen a los
de la Naloxona. También se acepta administrar una dosis de Naloxona S, C.
justo antes de que el paciente sea llevado de la sala de recuperación a su
cama.
En la práctica obstétrica 4a Naloxona debe ser administrada por la
vía I.V, a la madre o directamente
dentro de la vena umbilical al R, N,
Si el parto se ha efectuado con bloqueo
periduiral o subaracnoideo y no es
esencial mantener la analgesia con
narcóticos en la madre se deben administrar 10 mg/kg de Naloxona I.V,
a la madre 3 -, 4 minutos antes de
clampear el cordón umbilical. Si la madre esta bajo anestesia general o con
bloqueo pudendo o ccrv 1 y si se
Buen
maestro
es
el que estudia
desea mantener la analgesia con narcóticos, 20 mg/Kg de Naloxona (calculados en base al peso del R.N.) deben ser administrados, directamente
en la vena umbilical antes de clampear el cordón. Dosis adicionales de
Naloxona pueden ser administradas
posteriormente al R. N. por vía S. C.
si es necesario. La principal ventaja de
la Naloxona en obstetricia es que si la
depresión del R. N. es debida a narcóticos, se podrá solucionar fácilmente, pero si es debida a otra causa no
se mejorará la situación.
En el manejo de la intoxicación con
narcóticos es necesario establecer una
vía aérea libre, preferiblemente con
intubación endotraqueal e iniciar ventilación controlada con oxígeno, antes de la administración de la Naloxona, La intoxicación narcótica usualmente está acompañada de acumulación de secreciones gástricas y los
antagonistas pueden desencadenar un
vómito violento trayendo como consecuencia una broncoaspiraoión en estos
pacientes. En el tratamiento de la intoxicación con grandes dosis de narcóticos de acción prolongada puede ser
necesario, administrar Naloxona en infusión continua en solución de 1 Mg./
100 ml. a una frecuencia de 0.5 - 2
ml /min.
diariamente para enseñar.
SANTIAGO RAMÓN y CAJAL,
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