atención integrada - Secretaría de Salud del Estado de México

ATENCIÓN
INTEGRADA
DRA ANA MARIA SANTIBÁÑEZ
COPADO
AGOSTO, 2007
En la década de los 90’s surge la
estrategia enfermedades AIEPI (Atención
I t
Integrada
d dde llas E
Enfermedades
f
d d P
Prevalentes
l t
de la Infancia) sugerida por UNICEF y
OMS/OPS en 1996. Atiende a las 5
enfermedades “asesinas”
asesinas de los menores de
5 años de cada país.
En México son:
•
•
•
•
•
Infecciones Respiratorias Agudas
Enfermedades Diarreicas Agudas
Desnutrición
Defectos congénitos
Alteraciones del periodo perinatal
ATENCIÓN INTEGRADA
OBJETIVO
Reforzar el concepto de integralidad de la atención
de la salud del niño en los servicios de salud,
cambiando el foco de atención de la enfermedad, a la
atención global de la condición de salud del niño,
permitiendo identificar los problemas que lo afectan
ATENCIÓN INTEGRADA
OBJETIVO
Fortalecer la capacidad de planificación y resolución
del primer nivel de atención, poniendo a disposición del
personal de salud las herramientas para la resolución
adecuada de los problemas más frecuentes que
afectan la salud del niño y son motivo de la consulta
infantil
ATENCIÓN INTEGRADA
OBJETIVO
Lograr una mayor equidad en el acceso a la atención
adecuada de la salud del niño, poniendo a disposición
de la población tecnologías apropiadas de diagnóstico
y tratamiento de los problemas de salud mas
frecuentes
ATENCIÓN INTEGRADA
•
Reducir la mortalidad en los niños
menores de 5 años, en particular
debido a la desnutrición. EDAs, IRAs,
malaria y sarampión.
•
Reducir la ocurrencia y gravedad de
casos de EDAs, IRAs y sarampión.
•
Mejorar la calidad de atención del
niño en los servicios de salud,,
disminuyendo el uso inadecuado y
excesivo
de
tecnologías
de
diagnóstico y tratamiento.
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes
características.
•Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa
de la consulta
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
l estrategia
la
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d Atención
At ió Integrada
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d a las
l Enfermedades
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Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes
características.
•Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa
de la consulta
•Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los
niños gravemente enfermos
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes
características.
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•Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa
de la consulta
•Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los
niños gravemente enfermos
•Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden
presentar el niño
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes
características.
•Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa
de la consulta
•Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los
niños gravemente enfermos
•Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden
presentar el niño
•Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el
tratamiento de las enfermedades y problemas de salud
detectados
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia,
Infancia la que tiene las siguientes
características.
•Focaliza
F li en la
l atención
t ió del
d l niño
iñ como un todo
t d y no en la
l causa
de la consulta
•Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los
niños
iñ gravemente
t enfermos
f
•Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden
presentar el niño
•Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el
tratamiento de las enfermedades y problemas de salud
detectados
•Incluye acciones para mejorar el comportamiento de los padres
en relación a la atención en el hogar
ATENCIÓN INTEGRADA
Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes
características.
•Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa
de la consulta
•Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los
niños gravemente enfermos
•Asegura
g
el tratamiento de todas las enfermedades qque ppueden
presentar el niño
•Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el
tratamiento de las enfermedades y pproblemas de salud
detectados
•Incluye acciones para mejorar el comportamiento de los padres
en relación a la atención en el hogar
g
•Puede adaptarse a la situación epidemiológica local.
ATENCIÓN INTEGRADA
VENTAJAS
•
•
•
•
Aborda la atención de los principales problemas de salud de
los niños
Incorpora de forma sistemática las medidas de prevención y
promoción de la salud infantil
Responde a las demandas de la población
Garantiza un importante impacto sobre la salud infantil
Tiene una adecuada relación costo-efectividad
•
M j
Mejora
l equidad
la
id d
•
.
ATENCIÓN INTEGRADA
COMPONENTES ESENCIALES
•
Componente centrado en el contenido técnico y
metodológico de la estrategia, destinado a mejorar la calidad
de la atención de las enfermedades
•
Un componente de fortalecimiento de la organización de las
actividades en los servicios de salud del primer nivel de
ate c ó
atención
•
Un componente de fortalecimiento de la comunicación social
y participación de la comunidad para incrementar la
cobertura de aplicación.
ATENCIÓN INTEGRADA
México adopta una variante de AIEPI EN 1998.
* AIMCA: La atención integrada en el menor de 5 años
* Centros Regionales de Capacitación (para la atención
*
a niños menores de 5 años) en los estados de Veracruz,
Tb
Tabasco
yZ
Zacatecas.
t
S
Se pretendió
t dió en ese año
ñ extender
t d
esta estrategia de capacitación a cada uno de los
estados, lo cual no se concretó.
Para el 2001 por decreto se amplia un centro de
capacitación por cada entidad federativa
ATENCIÓN INTEGRADA
ATENCION INTEGRADA A LA INFANCIA
Para el 2001 el objetivo era desarrollar el conjunto de acciones
que se proporcionaban
i b
all menor de
d cinco
i
años,
ñ
independientemente del motivo de la consulta.
En la actualidad el objetivo es “Formular los lineamientos
técnicos para la atención integrada en la infancia a efecto de
que el personal de salud cuente con las herramientas
técnicas para otorgar atención médica de calidad.”
ATENCIÓN INTEGRADA
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA
I. ATENCIÓN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA
CONSULTA COMPLETA
1.
Identificación de factores de mal pronóstico
2
2.
Evaluación clínica y clasificación
3.
Tratamiento adecuado
4.
Capacitación de la madres en el motivo de la
consulta
5.
Seguimiento de los casos
II Vigilancia de la nutrición
II.
Enfermedad Diarreica Aguda
E f
Enfermedad
d d Respiratoria
R i t i A
Aguda
d
Control del Niño Sano
Vacunación
Otros
III. Vigilancia de la vacunación
VI. Capacitación a la madre en EDAS, IRAS,
nutrición, vacunación, estimulación temprana
IV. Estimulación Temprana
VII. Atención a la salud de la madre
V. Prevención y diagnóstico de defectos al
nacimiento
ATENCIÓN INTEGRADA
CONSULTA COMPLETA
Identificación
de Factores de
Mal Pronóstico
Evaluación
Clínica y
Clasificación
Seguimiento
de los
casos
Capacitación
a la madre
en el motivo
de la consulta
Tratamiento
Adecuado
ATENCIÓN INTEGRADA
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
MENOR DE CINCO AÑOS
Infecciones
Persistentes EDAS e
IRAS
Desnutrición
moderada
o grave
Dificultad para regresar
a consulta en caso
de agravamiento
Madre analfabeta o
menor de 17 años
Menor de
un año con antecedente
de bajo peso al nacer
Muerte de un menor
de cinco años en la
familia
ATENCIÓN INTEGRADA
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
MENOR DE DOS MESES
Madre primigesta,
soltera
Edad gestacional
< de 37 ó > de 42
semanas
Hipoxia neonatal
(S f i i t
(Sufrimiento
fetal)
Atención por
personal no
capacitado
Lactancia materna
ausente o
inadecuada
Proceso
infeccioso en el
menor de 28 días
Embarazo de
alto riesgo
Trauma
obstétrico
Retraso en el
diagnóstico y
manejo de
padecimiento
ATENCIÓN INTEGRADA
Defectos al
nacimiento
Bajo peso
al nacimiento
EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
Lo primero que se tiene que hacer es identificar el foco
infeccioso y reconocer los signos de alarma que presente
el niño y que indican la presencia de una complicación y en
su caso referirlo inmediatamente a una unidad de 2do nivel
mas cercana..
ATENCIÓN INTEGRADA
TRATAMIENTO ADECUADO
El tratamiento se dará con base a los lineamientos
establecidos en la NOM 031 y la clasificación y evaluación del
padecimiento.
ATENCIÓN INTEGRADA
CAPACITACIÓN A LA MADRE
En esta variable es importante capacitar a la madre:
• Identificación de Signos de Alarma IRAs, EDAs y Nutrición
• Identificación de Factores de Mal Pronóstico los cuales
deberán ser identificados por la madre antes de salir del
consultorio para evitar complicaciones en el hogar y acudir
oportunamente
t
t a la
l Unidad
U id d de
d Salud
S l d
• Cómo deberá darse el medicamento por vía oral, enseñarla a
medir y dar las dosis,, mostrarle como ppreparar
p
los
medicamentos en caso necesario y la indicación médica, así
como los cuidados que deberá recibir en el hogar
• Regreso
R
para ell seguimiento
i i t y control
t l del
d l caso.
ATENCIÓN INTEGRADA
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
Todos los menores de cinco años deberán ser revalorados de
acuerdo al diagnóstico, por la presencia o no de signos de
alarma .
Las citas del paciente variarán de acuerdo a la sintomatología
del paciente, y se deberá asistir a las citas de control que se
le asignen.
ATENCIÓN INTEGRADA
En general en las unidades el seguimiento del niño sano no
se aplica a todos los niños.
El componente de Atención Integrada implicará una
evaluación
l ió del
d l desarrollo
d
ll y estimulación
ti l ió temprana
t
y NO
solo cuando el niño presenta un padecimiento agudo.
ATENCIÓN INTEGRADA
Centro Estatal de Capacitación (CEC)
HOSPITAL
CS
C.S.U.
C.S.R.
ATENCIÓN INTEGRADA
MODELO TEÓRICO-PRÁCTICO
20%
TEÓRICO
15% APTITUDES
PRÁCTICO
80%
85% ACTITUDES
ATENCIÓN INTEGRADA
JUSTIFICACIÓN
•
60% de las defunciones por IRAs y EDAs ocurren en el
hogar con el antecedente de haber recibido por lo
hogar,
menos una atención médica previa.
•
Sólo una tercera parte del personal de salud, posee
los conocimientos y las habilidades para el correcto
manejo tratamiento de los casos.
ATENCIÓN INTEGRADA
JUSTIFICACIÓN
•
No se otorga atención integrada a los niños, desaprovechando los
múltiples contactos que estos tienen con los servicios de salud.
•
Falta
F
lt de
d personall en las
l U
Unidades
id d Médicas
Médi
y a Nivel
Ni l Nacional
N i l para
la supervisión, evaluación y seguimiento.
•
La consulta que se proporciona al menor casi nunca
concluye con la información y capacitación de la madre.
•
Los manuales se elaboraron en 1998 y hasta la fecha no se han
actualizado
ATENCIÓN INTEGRADA
REGIONALIZACIÓN
3 Centros Regionales
29 Centros Estatales
ATENCIÓN INTEGRADA
PROPUESTAS
• Reactivación de los Centros Estatales de Capacitación
• Supervisión en Cascada por parte CeNSIA
(Durante los Cursos de Capacitación)
• Actualización Manual de Centros Estatales de
Capacitación y del contenido Temático
(Participación de Todos los Coordinadores a Nivel
Nacional)
ATENCIÓN INTEGRADA
Todos los niños nacen con un sueño,
un plan de vida único e insustituible;
compromiso que sólo podrán
p estando vivos y
cumplir
estando sanos…
ATENCIÓN INTEGRADA