Gabriel, de 62 años luego de un accidente domestico sufre caida

Material a ser utilizado junto con los videos del foro
Para nuestro caso en particular, le vamos a ofrecer como ejemplo los dos ámbitos de
escenarios:
A) 1º caso que trabajamos con alumnos en simuladores de alta tecnología
B) 2º caso con pacientes simulados o estandarizados
A- CASO CON SIMULADOR DE ALTA TECNOLOGIA: HIPOGLUCEMIA AGUDA
Resumen de historia clínica:
Gabriel, de 62 años luego de un accidente domestico sufre caida desde
su altura, con imposibilidad de levantarse y deambular. Ingresa con
intenso dolor en muslo y cadera izquierda, al servicio de emergencia,
constatandose en la rx fractura de cadera izquierda ( medial de cuello)
Gabriel es diabetico tipo 2 de 15 años de evolución, tratado con insulina
NPH 24 UI en desayuno, y 14 UI bedtime. Control glucemico al ingreso
160 mg /dl
El pcte. Ingresa al servicio de clinica medica, se decide mantener igual
dosis de NPH debido a su estabilidad metabolica.
En horas de la madrugada el fliar lo nota muy sudoroso, es evaluado por
el servicio de enfermería, con palidez, sudor y piloereccion, con tension
arterial 140/ 90, con taquicardia sinusal de 110 x minuto, y sensorio
disminuido, con estado de somnolencia profundo, con imposibilidad de
despertarlo. Se llama de urgencia al medico de guardia, quien constata
sensorio estuporoso , con localizacion de estimulo doloroso, y pupilas
isocoricas y reflecticas.
Se realiza un control de glucemia digital, constatandose valor de 35 mg/
dl.
Se indica solucion de dextrosa hipertonica a goteo rapido, con mejoria de
sus valores glucemicos alcanzando a los 40 minutos 100 mg /dl, pero
persistiendo su sensorio estuporoso,, con recuperacion parcial a la hora y
media, presentado estado vigil y afasia completa.
Se corrobora la prescripcion de insulina, donde se evidencia en la hoja
de prescripcion médica: "insulina NPH 14 UI subcutanea a la noche ".
En la hoja de enfermería, se corrobora que habia un registro de
administración de 14 UI de insulina a las 23 hs.
El interrogatorio del fliar del pcte, refirió que lo han inyectado en dos
oportunidades con insulina subcutanea, la primera vez en el turno tarde
antes de las 22hs, pero no se registro en la planilla. La segunda dosis a
las 23hs por el turno noche, donde se constato el registro.
(1º Laboratorio: solicitan los alumnos luego de la evaluación del
paciente)
LABORATORIO de ANALISIS CLINICOS
FECHA:
HORA:
PACIENTE: Gabriel Marquez
CAMA: 3
SECTOR: Emergencias
RESULTADO
Recuentos de GR: 3,2 millones
Recuentos de Blancos: 5200
Hto: 35,2%
Gl: 35 mgr/%
(2º laboratorio luego de la intervención con dextrosa hiperglucosada)
LABORATORIO de ANALISIS CLINICOS
FECHA:
PACIENTE: Gabriel Marquez
CAMA: 3
SECTOR: Emergencias
RESULTADO
Recuentos de GR: 3,2 millones
Recuentos de Blancos: 5200
Hto: 35,2%
Gl: 100 mgr/%
HORA: 40 min
INDICACIONES MÉDICAS
PACIENTE________________________________________
CAMA______
FECHA_____/______/_____
DROGA
DOSIS
VIA
HORA
FIRMA Y SELLO DEL MEDICO
HOJA DE ENFERMERIA
PACIENTE________________________________________
CAMA______
FECHA_____/______/_____
DROGA
DOSIS
VIA
HORA
ENFERMERA
MATERIAL PARA EL ALUMNO
Gabriel de 62 años de edad, sufrió caída en su domicilio desde su altura,
con imposibilidad para levantarse y deambular.
Ingresa a la tarde con intenso dolor en muslo y cadera, al servicio de
emergencias.
Se solicito Rx de cadera al ingreso
Según Historia Clínica del hospital, es diabético tipo 2 de 15 años de
evolución, tratado con insulina NPH 24 UI en desayuno, y 14 UI bedtime
Control de glucemia al ingreso: 160 Mgr/%
En la madrugada el familiar lo nota sudoroso y llama preocupado a
la enfermera, quienes lo encuentran pálido, sudoroso y con pilo
erección; motivo por el cual llama al médico de guardia
B- CASO CON PACIENTES SIMULADOS: ERROR DE
PRESCRIPCIÓN MEDICA: control de natalidad 1º nivel de
atención
CONSIGNAS GRUPALES
1- Observar el video y anotar los detalles significativos teniendo en cuenta:
2- Elaboración a partir del caso un análisis según Análisis causa raíz
3- Del resultado del análisis observará los puntos a tener en cuenta para el tratamiento
del problema de acuerdo a los preceptos de Seguridad del paciente
4- Elabore las estrategias de intervenciones y tratamiento si tuviera que proponer un
plan para trabajar en su ambiente de trabajo
5- Realice una conclusión escrita sobre el caso problema y lo que ha observado en el
video donde puede incluir al final qué aprendizaje puede llevarse de la experiencia
Ejemplo de Matriz causa efecto:
FACTORES
INSTITUCI
ONALES O
DEL
SISTEMA
DE
RRHH
DE ENFOQUE
DISCIPLINAR
DE
CONDICIONES
LABORALES
DE
INSUMOS
(Resumen
(Efecto
principal)
de la
causa)
FACTORES
IINDIVIDU
ALES Y DE
EQUIPO
? = QUE?, POR
QUE?, SE PUEDE
EVITAR Y COMO?
DE
CONOCI
MIENTO
DE
COMUNI
CACION
DE TR. EN
EQUIPO
DE ETICA
PROFESIO
NAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN AL FINAL DEL TALLER
Escriba tres aspectos positivos respecto al taller
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