retiro de la barra de pectus después de la reparación de invasión

RETIRO DE LA BARRA DE PECTUS DESPUÉS DE LA REPARACIÓN DE INVASIÓN MÍNIMA DE PECTUS EXCAVATUM:
VENTAJAS DE LA HERRAMIENTA DEL YUNQUE DEL ESTABILIZADOR DE LA BARRA.
Amulya K. Saxena, MD
Department of Pediatric Surgery, Medical University of Graz, Graz, Austria
Objetivo.
Dislocación de barras de pectus después de reparación mínima invasiva de pectus
excavatum Ha sido reducido por el empleo de estabilizadores de barra. Sin embargo, durante
retiro de barra, hueso intenso La formación alrededor de la barra de pectus y el estabilizador
de barra lo hace difícil de separarlos El uno al otro. Un instrumento fue diseñado para
facilitar la separación del estabilizador de barra de el Pectus barra.
Descripción.
El Yunque de Estabilizador de Barra (Walter Lorenz Inc Quirúrgico, Jacksonville, FL) es
Instrumento de acero inoxidable colocado directamente sobre el estabilizador de barra
durante cirugía. Utilización de un simple Dando un toque la acción con un martillo sobre el
instrumento, el estabilizador de barra desliza y separa la barra del pectus.
Evaluación
El primer prototipo desarrollado fue usado en 5 pacientes durante el retiro de barra, pero Si
se había diseñado con modificaciones leves. El segundo diseñó el prototipo de la barra el
instrumento de estabilizador óptimamente podría ser insertado en el sitio quirúrgico y
permitió las separaciones del estabilizador de barra con facilidad cuando empleado en la
segunda serie de 5 pacientes.
Conclusiones
El Yunque de Estabilizador de Barra es un instrumento útil para la separación del
estabilizador Plato(Placa) de la barra de pectus después de reparación mínima invasiva de
pectus excavatum.
Tecnología
Desde el informe inicial de reparación mínima invasiva Pectus excavatum (MIRPE) en 1998,
la técnica Rápidamente ha ganado la aceptación y gana la popularidad Para la reparación de
pectus excavatum en niños y adultos . Esta técnica ha sido mostrada para ser salva con
bueno Resultados estéticos, así como veces más cortas de operaciones Y menos pérdida de
sangre que Ravitch tradicional . Esta técnica de acceso mínima utiliza dos Incisiones
simetricas en la pared lateral torácica por el cual La barra convexa (pectus la barra) es el
lugar en el substernal en donde crea una posicion anatómicamente mas correcta. Prevenir
el pectus excluye la migración durante la curación de la pared de pecho, un plato(una
placa) de estabilizador (El estabilizador de barra) es hecho para agarrar el borde cerrado de
el Pectus. Una sutura no reabsorbi ble o el cable son finalmente Colocado alrededor de la
costilla, la barra de pectus, y la barra Estabilizador para asegurarlos como una sola unidad.
La barra pectus es dejada en el lugar durante 24 a 36 meses, después de que es Quitado
para volver a abrir la incisión lateral. Las diferencias significativas de formación de hueso
han sido identificadas alrededor La barra de pectus en el momento de su retiro . la formación
alrededor de la barra de pectus y la barra estabilizadora puede plantear dificultades técnicas en la
separación de la barra de estabilizador de la barra de pectus. Para ayudar en el destacamento de la
barra estabilizadora de la barra de pectus, una herramienta especial se ha desarrollado. Se obtuvo el
consentimiento de la Comisión ética junto con la renuncia del consentimiento del paciente para este
estudio retrospectivo.
Técnica
Material y Métodos
Durante la extracción de barras en embudo, la cicatriz del procedimiento MIRPE se extirpa y la barra de
pectus se alcanza después de la disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo y
músculos hasta llegar a la barra estabilizadora. Debido a que sólo una barra estabilizadora se utiliza en
nuestro centro (en el lado derecho) durante la extracción de barras, la incisión se hace sólo en este lado.
La reacción de los tejidos a la implantación pectus varía desde una simple barra de bolsillo de tejido
cicatricial a importantes formaciones de hueso. El punto de anclaje (es decir, no reabsorbibles de sutura
o alambre de metal) usado para asegurar la barra estabilizadora, es identificar y eliminar. Si una minima
cicatriz o hueso está presente, la barra estabilizadora se puede deslizar con facilidad en el borde de la
barra de pectus. En los casos graves la cicatriz o la formación de hueso, la cicatriz se reseca o el hueso
es cuidadosamente cincelados fuera para liberar el camino de deslizamientode la barra estabilizadora.Los
extremos de la barra de pectus, que agujero (presente en la final de la barra de quilla) es finalmente
utilizado para tirar de la barra de pectus fuera de la cavidad torácica.
La experiencia clínica
Durante la extracción de barras de tórax porque una sola barra estabilizadora
se utilizó en el lado derecho, las incisiones se hicieron sólo en el lado derecho de la pared torácica en los
10 pacientes. No sep requiere una incisión en el lado izquierdo. El primer
prototipo de la herramienta yunque se utilizó en 5 pacientes (edad de rango de 15 a 20 años) en el que
las cicatrices importantes y el crecimiento del hueso alrededor de la placa estabilizador era evidente, y la
separación fácil de la placa de estabilizador no era posible.
La a plicación de la herramienta de yunque fue un éxito en todos los pacientes. La barra estabilizadora se
separó en un plazo máximo tiempo de 2 a 3 minutos. Sin embargo, debido a la voluminosa punta del
primer prototipo, y la desproporción grande en tamaño de la herramienta entre el yunque y las bridas de la
barra estabilizadora, el deslizamiento de la herramienta de yunque se observa con frecuencia. Además la
punta de la gama de herramientas al borde del yunque causando la frecuente rotación de la herramienta y
evitar la colocación optima en las pestañas de la barra estabilizadora en 2 pacientes.
Teniendo en cuenta estos problemas técnicos durante uso de la herramienta de yunque en la cirugía, se
rediseñó la herramienta de un segundo prototipo de la herramienta de la barra estabilizadora Anvil
también fue fabricado por Walter Lorenz Surgical Corp.
Las modificaciones que implicaban una disminución de la punta para que pudiera facilitar la inserción en
la herida. Esto también mejora la proporción de contacto de la punta de la herramienta yunque de las
bridas de la barra estabilizadora, y permitió óptima tienen bordes dentados que permiten un mejor agarre
de la barra de estabilizador, también puede plantear más problemas durante su
eliminación. Porque no es posible eliminar el tejido entre los bordes dentados de la barra de pectus, los
tejidos (es decir, de la cicatriz y la formación de hueso) atrapados en y alrededor de los bordes dentados
para prevenir el desprendimiento de la barra de estabilizador.
Para abordar este punto de vista técnico, un yunque de Barra estabilizadora herramienta (Walter Lorenz
Surgical Corp.) fue diseñado. Según a las especificaciones de diseño previstas, un prototipo fue realizado
por el fabricante. El Yunque es un Barra estabilizadoraen forma que está diseñado para encajar en la
parte medial segmento de la barra de pectus expuestos (sin agarrar el pectus bar) con una punta
ligeramente extendidos en contacto con el
las bridas de la barra estabilizadora .
Una vez que la sutura (o de alambre) alrededor de la barra estabilizadora se ha ha eliminado, el yunque
de la herramienta se coloca en la barra estabilizadora.
La herramienta se extrae el yunque para que la transmisión de la fuerza en las bridas de la barra
estabilizadora. Esto facilita la barra estabilizadora para deslizarse sobre la barra de pectus que resulta en
su desprendimiento. La barra estabilizadora es independiente de
de la herida. La barra de pectus es liberada, ahora dobladas y ligeramente elevada de la pared torácica
mediante una llave de acero. Un retractor de gancho que se une a la la transmisión de la fuerza aplicada
con el martillo. El segundo prototipo fue utilizado en 5 pacientes (rango de edad, de 16 a 24 años). El
segundo prototipo podría ser colocado en
la herida con facilidad en todos los pacientes. Los problemas asociados con el deslizamiento y rotaciones
de los contactos fueron superados. El tiempo para la colocación del yunque de eliminación y barra
estabilizadora es un máximo de 1 minuto en todos los pacientes con el segundo prototipo.
Resultados
Dislocación barra de tórax es una de las complicaciones más comunes informó en la reparación de
MIRPE . Varios métodos (tales como la aplicación de los cables a la barra estabilizadora) se han
utilizado para luchar contra este problema. En nuestro centro,
la barra de pectus se coloca en la caja torácica y asegurado a la costilla subyacente utilizando una
técnica estándar que involucra el uso de una barra estabilizadora único y polydiaxone cuerdas en el lado
derecho. La facilidad de quitar la barra estabilizadora de (36 meses después del procedimiento) dependía
de la cantidad de tejido de la cicatriz y la formación de hueso alrededor de la barra de pectus.
A pesar del desarrollo y los avances en el diseño de la pectus bar y el introductor de proporcionar mejores
instrumentos para MIRPE, ninguna herramienta fue desarrollada para la eliminación de la barra
estabilizadora.
En los pacientes con tejido de cicatriz o la formación de hueso alrededor de la barra de pectus, la barra
estabilizadora puede ser deslizada desde el final de barras con el mínimo esfuerzo. Sin embargo, en
formas moderadas esto podría ser un reto. Debajo de estas circunstancias, el uso indebido de los
instrumentos para manipular la barra estabilizadora podría estar asociada con riesgo de lesiones,
especialmente si el instrumento de fabricación casera
resbaló. Por otra parte, están asociados los instrumentos con la manipulación innecesaria y el aumento
de traumatismo en el tejido circundante. La utilización de instrumentos incorrecta
aumenta el tiempo requerido para el procedimiento y los puede conducir a daños innecesarios de los
instrumentos improvisados que se utilizan. La herramienta Barra estabilizadora Anvil (Walter Lorenz
Surgical Corp.) se ha encontrado para ser un ideal instrumento para los pacientes con moderada a
severa del hueso o la formación de cicatriz alrededor de la barra de pectus y barra estabilizadora.
Comentario
El primer prototipo del yunque Barra estabilizadora (Walter Lorenz Surgical Corp.) resultó ser una
herramienta valiosa en la eliminación de la barra estabilizadora. Después de nuestra experiencia inicial de
en su aplicación en 5 pacientes, se evaluó la herramienta de yunque en lo que respecta a su aplicación y
la facilidad de uso en la cirugía. El primer prototipo resultó ser voluminoso en el punto de contacto con la
barra estabilizadora, y la desproporción de
en el área de contacto fue la razón de menores obstáculos técnicos, como el deslizamiento y rotación. El
segundo prototipo del yunque Barra estabilizadora (Walter Lorenz Surgical Corp.) fue diseñado, y las
especificaciones se proporcionaron al fabricante. Las modificaciones
implicaban una disminución de la punta para permitir la fácil inserción de menor tamaño en las heridas y
para mejorar el contacto en la proporción de área a las bridas de la barra estabilizadora. Estas
modificaciones también permite la transmisión óptima de la fuerza aplicada con el martillo. El segundo
prototipo fue para superar las deficiencias de la primera y se podría tratar con más eficacia durante el
procedimiento. El estabilizador de Anvil se ha encontrado para ser una herramienta útil en la eliminación
de los estabilizadores utilizada en la MIRPE.
Revelaciones y la Libertad de Investigación
El autor revela que la herramienta Barra estabilizadora Anvil fue fabricado y donado al estudio de Biomet
Austria GmbH y de Walter Lorenz Surgical, Inc. El autor tenía el
control total del diseño del estudio, los métodos utilizados,
mediciones de los resultados, el análisis de datos, y la
producción del informe escrito.
Fig. 1. El primer prototipo de la herramienta Barra estabilizadora Anvil (Walter Lorenz Surgical Inc., Jacksonville, FL) diseñado. La punta de la herramienta tiene
una ranura para
acomodar la barra de pectus y al mismo tiempo de descanso en las alas
de la barra estabilizadora (arriba) frente y (abajo) para ver la espalda. El voluminoso Consejo causado menores dificultades técnicas durante la ejecución en la
la cirugía.
Fig. 2. Mejora del diseño y eficiente de la Barra de segundo prototipo Estabilizador de Anvil. (a) Vista frontal muestra un estrechamiento de la segunda Consejo
prototipo (bajo), y (b) vista lateral comparar la disminución gradual de la punta en el segundo prototipo (inferior
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