PC 1185 (Salud Universal_Pagador Unico)

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
17ma. Asamblea
Legislativa
1ra. Sesión
Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
P. de la C. 1185
14 DE MAYO DE 2013
Presentado por el representante Perelló Borrás y la representantes Méndez Silva
(Por petición de Alianza de Salud para el Pueblo, Alianza de Líderes Comunitarios de
Puerto Rico, Mesa de Diálogo Martin Luther King, Amnistía Internacional Puerto Rico;
Alianza SEIU de Puerto Rico, Unión General de Trabajadores, Fundación por Un Mejor
País, Instituto de Política Social de la Escuela Graduada de Trabajo Social de la
Universidad de Puerto Rico, Movimiento Independentista Nacional Hostosiano, United
Healthcare Workers East/ 1199 SEIU, A su Salud, Inc., Colegio de Médicos y Cirujanos de
Puerto Rico, Sindicato Puertorriqueño de Trabajadores, Cumbre Social, Concilio de Iglesias
de Puerto Rico, Colegio de Profesionales del Trabajo Social de Puerto Rico, Comité de Salud
Mental del Colegio de Médicos y Cirujanos, Comité de Derechos Humanos del Colegio de
Médicos y Cirujanos, Puerto Rico Psychiatric Society, Partido del Pueblo Trabajador,
Iglesia Metodista de Puerto Rico, Movimiento Amplio de Mujeres)
Referido a las Comisiones de Salud; y de Hacienda y Presupuesto
LEY
Para crear la “Comisión Multisectorial para estudiar la viabilidad y organización
del Sistema Universal de Salud, con el modo de financiamiento más
adecuado, que incluya la evaluación del Pagador Único para Puerto Rico"
como una instrumentalidad gubernamental autónoma del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico.
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
La salud se reconoce como un derecho fundamental de los seres humanos. La
Organización Mundial de la Salud ha reconocido que las desigualdades en salud y
el deterioro de esta en los pueblos, es el resultado de decisiones políticas y
2
económicas desacertadas. Reconocemos, que el acceso a servicios de salud de
calidad, oportunos y competentes es uno de los componentes fundamentales del
derecho a la salud. Con el propósito de asegurar que la población puertorriqueña
cuente con acceso adecuado, competente y de calidad de atención médica en
Puerto Rico se han elaborado varias iniciativas.
Durante la década de los años cincuenta, se desarrolló en Puerto Rico un
sistema regionalizado de servicios de salud, con especial enfoque en el cuidado
preventivo y la detección y atención temprana de enfermedades. A pesar de que la
implantación de este sistema significó una mejora en la salud de la comunidad
puertorriqueña, para los años setenta el sistema de salud confrontó serios
problemas, por lo que se creó una “Comisión sobre Seguro de Salud Universal”,
con el propósito de organizar e implantar un seguro de salud universal para
Puerto Rico. En el Informe que rindió dicha Comisión en el año 1974, se
identificaron como problemas medulares del sistema de salud en ese momento, "la
falta de equidad", "la fragmentación del cuidado", "el acceso y la mala distribución
de los recursos", "el aumento excesivo en costos", y "la falta de controles efectivos
que aseguren cuidado de alta calidad".
Desafortunadamente, por diversas razones de carácter administrativo y
político, no se tomó acción alguna sobre las recomendaciones del estudio. Con el
paso del tiempo, la situación de la salud pública continuó viéndose afectada por
los cambios sociales, políticos, económicos y de práctica médica, lo que requirió
que para el año 2005, se nombrara por el primer ejecutivo la “Comisión para
Evaluar el Sistema de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico”.
Lamentablemente, el informe rendido por esta comisión corrió la misma suerte que
el informe rendido en el 1974.
Como es de conocimiento general, durante los pasados 40 años, luego de
varias “reformas” y “reformas de la reforma”, la calidad de los servicios de salud, a
pesar de aumentar exponencialmente en su costo, ha continuado deteriorándose
progresivamente. Los problemas de acceso a los servicios, la fragmentación de los
mismos y la falta de coordinación entre los distintos sistemas, programas e
instituciones que existen en Puerto Rico, son comunes en todos los sectores
incluyendo el sector de asegurados por seguros privados. Lamentablemente,
debido a la falta de medidas de fiscalización en el uso de recursos y de mecanismos
para el control de los costos, unido a la falta de mecanismos confiables para
atender medidas de eficiencia de la totalidad del sistema, ha ocurrido un marcado
deterioro en la calidad de cuidado, hasta alcanzar niveles intolerables.
El resultado, ha sido un sistema que está lejos de cumplir la política pública
establecida para reducir la desigualdad entre la población, y que además, ha
afectado a los profesionales que brindan el servicio, quedando prácticamente en
3
manos de las compañías aseguradoras las decisiones, evaluación e implementación
de cómo, cuándo y dónde se proveerán servicios de salud, lacerando la relación
médico-paciente. La situación descrita, ha tenido como consecuencia, altos costos,
ineficiencia, desigualdad, pobre calidad, y pobre planificación del sistema de salud
de Puerto Rico, así como el deterioro de la Salud del pueblo de Puerto Rico.
Uno de los elementos críticos identificados en el estudio comparativo de los
sistemas de salud, entre los mejores sistemas del mundo, lo es, el elemento de la
gobernanza. Esto es, quién decide sobre las políticas públicas a ser implantadas en
la prestación de los servicios de salud de nuestro pueblo. Para alcanzar esta meta,
se propone la creación de una nueva estructura de gobernanza participativa
denominada “Comisión Multisectorial para estudiar la viabilidad y organización
del Sistema Universal de Salud, con el modo de financiamiento más adecuado, que
incluya la evaluación del Pagador Único para Puerto Rico”, en la cual, estén
representados los grupos y personas de interés en el campo de la salud en Puerto
Rico, lejos de influencias de índole económica o político partidista. La encomienda
principal de la Comisión será diseñar cómo gobernar y administrar un sistema
universal de salud con pagador único, que funcione de manera participativa y
trasparente, con mecanismos efectivos y equitativos que permitan reducir los
costos, responda al interés público y que atienda prioritariamente los aspectos
preventivos de la salud en vez de ser uno eminentemente curativo.
El fin social de servir a todos en Puerto Rico de una manera más justa y
eficiente requiere una gobernanza que ponga en las manos de participantes y
ciudadanos la dirección y manejo del sistema.
DECRÉTASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO:
1
Artículo 1.-Nombre de la Ley
2
La presente ley se conocerá como la “Ley para Crear la Comisión
3
Multisectorial para Organizar el Sistema Universal de Salud con Pagador Único
4
para Puerto Rico”.
5
Artículo 2.-Definiciones
6
Para fines de esta ley, los siguientes términos y frases tienen el significado
7
que se detalla a continuación cuando sean usados o se haga referencia a los
8
mismos en esta ley, a no ser que el contexto claramente indique otra cosa,
4
1
entendiéndose que la definición de un término en masculino aplica también al
2
femenino y la de un término singular aplica igualmente al plural y viceversa:
3
1.
“Comisión”- se refiere a la Comisión Multisectorial para
4
estudiar la viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud
5
con Pagador Único para Puerto Rico.
6
2.
“Sistema Universal de Salud" - significa el programa público
7
de cuidado de salud diseñado para proveer beneficios de salud a
8
todos los residentes de Puerto Rico, sin distinción de género, edad,
9
raza, origen y condición social a través de un sistema administrativo
10
simplificado, uniforme y sencillo, mediante el financiamiento de
11
Pagador Único.
12
13
3.
“Gobierno” - significa el Gobierno del Estado Libre Asociado
de Puerto Rico.
14
Artículo 3.-Principios
15
Principios que deben guiar la organización del Sistema Universal de Salud
16
con el modo de financiamiento más adecuado, incluyendo la evaluación del
17
“Pagador Único para Puerto Rico”:
18
Artículo 3.01.-La salud es un derecho humano
19
La salud es un derecho fundamental y no debe ser visualizada ni manejada
20
21
como un bien de consumo más.
Artículo 3.02.-Universalidad
5
1
2
El sistema de salud debe ser universal, para atender las necesidades de
salud de todos los habitantes de Puerto Rico de manera igualitaria y justa.
3
Artículo 3.03.-Equidad
4
El Sistema Universal de Salud tendrá la meta de reducir las desigualdades
5
en la prestación de los servicios de salud a los habitantes de Puerto Rico. Para esto,
6
entre otras cosas deberá:
7
a)
Atender tanto el cuidado directo de las personas como las
8
condiciones sociales que determinan la salud y las intervenciones
9
poblacionales que promueven la salud y previenen la enfermedad.
10
b)
Ser abarcador, incluyendo y sin limitarse a, la planificación,
11
organización y la integración de servicios por niveles, desde la
12
prevención y el cuidado primario hasta los cuidados hospitalarios y
13
de rehabilitación más especializados. Así como la integración de los
14
servicios de salud mental, uso de sustancias y salud general.
15
c)
Utilizar, adaptándolo a las particularidades de Puerto Rico, el
16
modelo de financiamiento más adecuado, evaluando el modelo de
17
“Pagador Único” que ha demostrado ser el que mejor sirve el fin
18
social de atender la salud para todos los sectores de la población, sin
19
importar el género, la edad, origen, raza, condición económica y
20
social.
21
22
d)
Tener un sistema de gobernanza democrática, multisectorial,
participativa y transparente.
6
1
e)
Garantizar la recopilación de información, evaluación de la
2
calidad y resultados y velar por la creación de recursos para el
3
sistema tales como recursos humanos, medicamentos, facilidades y
4
tecnología e investigación.
5
f)
Organizar la prestación de servicios de manera que continúe
6
siendo combinada como hasta ahora, tanto pública como privada.
7
Todo tipo de instituciones privada, sin fines de lucro, cooperativos y
8
profesionales en práctica privada serían partícipes en la prestación de
9
servicios en el sistema que proponemos.
10
g)
Educar para promover que los participantes del sistema y la
11
ciudadanía en general asuma responsabilidad social y participe a
12
todos los niveles del sistema, desde el cuidado de la salud propia y el
13
ambiente hasta la gobernanza del sistema.
14
Artículo 4.-Comisión Multisectorial
15
Artículo 4.01.-Composición de la Comisión Multisectorial
16
La Comisión Multisectorial estará compuesta por no más de veinte (20)
17
miembros los cuales serán escogidos de manera democrática y representativa por
18
el sector civil, comunitario, sindical o de salud al cual representan, incluyendo,
19
pero sin limitarse a:
20
a)
Representante de los Pacientes
21
b)
Representante del sector Salud Mental
22
c)
Representante del sector comunitario
7
1
d)
Representante Sindical en el Área de la Salud
2
e)
Representante de Proveedores Servicios de Salud – Médicos
3
f)
Representante de Proveedores de Servicios de Salud - Dentistas
4
g)
Representante de Enfermero(a)s
5
h)
Representante del Sector de Trabajo Social
6
i)
Representante de los Tecnólogos Médicos
7
j)
Representante de los farmacéuticos(as).
8
k)
Representante de la Academia en el Sector de Salud Pública.
9
l)
Representante del Sector Empresarial (Patronos).
10
m)
Representante de los Hospitales.
11
n)
Representante Industria de Seguros de Salud.
12
o)
Otros sectores de salud que la Comisión entienda pertinentes, y los
13
cuáles ésta misma determinará.
14
Artículo 4.02.-Perfil de los representantes designados
15
Las personas seleccionadas para ser miembros de la Comisión Multisectorial
16
deberán ser residentes de Puerto Rico, gozar de buena reputación, y deberán ser
17
escogidos democráticamente por el sector que representan, lo cual deberá ser
18
acreditado a la Comisión, con excepción de aquellos miembros de otros sectores
19
que la Comisión nombre según lo dispuesto en el Artículo 4.01. Los representantes
20
designados no deberán tener intereses pecuniarios en entidades con fines de lucro
21
que funcionen y/o se dediquen a asegurar la prestación de servicios de salud,
8
1
salvo los representantes específicamente de dichos sectores. Estos representantes
2
deberán hacer una divulgación a la Comisión al respecto.
3
Artículo 4.03.-Término para designar representantes
4
Una vez aprobada esta Ley, el Secretario de Salud deberá convocar a los
5
sectores de interés mencionados en el Artículo 4.01, para que en un término no
6
mayor de treinta (30) días contados a partir de la notificación del Secretario de
7
Salud, le sometan el nombre del representante designado por el sector. Serán
8
designados por sus respectivos colegios, aquellos sectores representativos a los
9
cuales por motivo de su profesión se les requiera estar colegiados. Los sectores que
10
no estén colegiados, como en el caso de los sindicatos, será el sindicato que agrupe
11
la mayoría de los trabajadores en el área de la salud, el que designará su
12
representante. Para el sector de profesionales en otras áreas de la salud, será cada
13
facultad en Puerto Rico de profesionales de la salud quien hará su designación, de
14
tratarse de más de un representante, se escogerá uno. El Secretario de Salud,
15
también en un término no mayor de treinta (30) días, se asegurará que los
16
representantes designados cumplen con los requisitos establecidos en el Artículo
17
4.02 y dentro de dicho término procederá a notificar al Gobernador para el
18
nombramiento correspondiente.
19
Artículo 4.04.-Funciones de la Comisión
20
La Comisión Multisectorial tendrá como función principal estudiar la
21
viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud con el modo de
22
financiamiento más adecuado, que incluya la evaluación del “Pagador Único para
9
1
Puerto Rico”, separada de cualquier agencia o instrumentalidad del Gobierno, o
2
que se cree en el futuro en el Gobierno de Puerto Rico.
3
Artículo 4.05.-Autonomía de la Comisión Multisectorial
4
La Comisión tendrá autonomía administrativa y fiscal, cuya función se
5
estimará y juzgará como una investida del más alto interés público.
6
Artículo 4.06 – Poderes de la Comisión Multisectorial
7
La Comisión tendrá todos los poderes necesarios y convenientes para llevar
8
a cabo y efectuar los propósitos y las disposiciones de esta Ley, sin limitarse a los
9
siguientes:
10
a)
Utilizar recursos disponibles dentro de las agencias e
11
instrumentalidades públicas, tales como el uso de información,
12
oficinas, personal, equipo, material y otras facilidades, quedando
13
dichas agencias e instrumentalidades autorizadas por la presente
14
resolución a poner dichos recursos a la disposición de la Comisión.
15
b)
Realizar cualquier investigación para los fines de esta
16
resolución, en cualquier lugar y, asimismo, podrá visitar e
17
inspeccionar instituciones públicas y privadas dedicadas a proveer
18
servicios medio-hospitalarios.
19
c)
Celebrar vistas públicas o privadas cuando lo estime necesario.
20
No se dará publicidad a ninguna evidencia o testimonio ofrecido en
21
una vista privada ante la Comisión sin el consentimiento de ésta y en
10
1
el caso de aquellas personas que presten testimonio, también deberán
2
consentir a la publicidad del mismo.
3
d)
Requerir la comparecencia de testigos y la presentación de
4
libros, documentos, registros u otra evidencia relacionada con los
5
asuntos bajo su consideración, bajo apercibimiento de desacato.
6
Asimismo, la Comisión y cualquier de sus miembros podrá tomar
7
juramentos y declaraciones. Cuando un testigo citado por la
8
Comisión no compareciere a testificar o no produjere la evidencia
9
requerida, o cuando rehusare contestar alguna pregunta, el
10
Presidente podrá solicitar el auxilio del Tribunal de Primera Instancia
11
para requerir la asistencia o declaración del testigo o la producción
12
requerida, según sea el caso. El Secretario de Justicia suministrará a la
13
Comisión la asistencia legal necesaria para tales fines.
14
Radicada la petición ante el Tribunal de Primera Instancia, éste
15
expedirá una citación ordenando al testigo para que comparezca y
16
declare, o para que produzca la evidencia solicitada, o ambas cosas,
17
ante la Comisión, y cualquier desobediencia a la orden emitida por el
18
Tribunal será castigada por éste como desacato civil. La evidencia
19
ofrecida por cualquier testigo citado por la Comisión no podrá
20
utilizarse en contra de aquél en ningún procedimiento criminal, civil
21
o administrativo.
11
1
e)
Recibir y administrar fondos provenientes de asignaciones
2
legislativas así como asignaciones del Gobierno Federal y de
3
cualquier Estado y recibir y utilizar donativos de cualquier género y
4
procedencia. Se autoriza que se hagan transferencias de otras
5
agencias e instrumentalidades públicas. Aceptar, administrar y
6
cumplir con las condiciones y requisitos respecto a cualquier regalo,
7
concesión o donación apropiada que se le entregue o autorice.
8
f)
conocimiento judicial.
9
10
g)
Mantener una oficina dentro de la jurisdicción del Estado Libre
Asociado, en el lugar o lugares que estime necesario.
11
12
Adoptar, alterar y usar un sello oficial del cual se tomará
h)
Formular, adoptar, enmendar y derogar reglas y reglamentos
13
para regir sus actividades en general y para ejercitar y desempeñar
14
los poderes, facultades y deberes que por ley se le confieren o
15
imponen para estudiar la viabilidad y organización del Sistema
16
Universal de Salud.
17
i)
considere necesarios.
18
19
Contratar los servicios profesionales y de consulta que
j)
Tener completo control y supervisión sobre la naturaleza y
20
necesidad de todos sus gastos y la forma en que los mismos han de
21
incurrirse, autorizarse y pagarse.
12
1
k)
Negociar y otorgar contratos de arrendamiento y otros
2
instrumentos públicos necesarios o convenientes para el ejercicio de
3
sus poderes y funciones.
4
l)
Establecer y organizar para la Comisión, los sistemas de
5
personal, presupuesto, contabilidad, compras y suministros, informes
6
y cualquier otro sistema administrativo necesario para una operación
7
eficiente. No obstante, podrá delegar la administración, si así lo
8
estima necesario.
9
m)
Mediante reglamento al efecto, la Comisión podrá delegar en
10
cualquier de sus miembros, funcionarios, empleados o agentes
11
aquellos poderes y deberes que estime propios, necesario y
12
convenientes para mejor cumplir los propósitos de esta ley, excepto
13
que no podrá delegar su poder general de aprobar, adoptar,
14
enmendar y derogar reglamentos internos.
15
Artículo 4.07.-Término de los miembros de la Comisión
16
Los miembros de la Comisión ejercerán sus funciones hasta que rindan el
17
informe final y las recomendaciones al Primer Ejecutivo y la Asamblea Legislativa,
18
según establecido en el Artículo 9.
19
Artículo 4.08.-Vacantes
20
Toda vacante en la Comisión se cubrirá en la misma forma establecida en el
21
Artículo 4.03, el término del miembro sucesor se extenderá por el resto del término
22
para el cual fue designado su antecesor.
13
1
Artículo 4.09.-Inmunidad de los miembros de la Comisión
2
Los miembros de la Comisión no podrán ser sancionados civilmente o
3
procesados criminalmente por las actuaciones dentro del ámbito y en el descargo
4
de sus funciones.
5
Artículo 5.-Cuerpo Directivo
6
Artículo 5.01.-Composición del Cuerpo Directivo
7
La Comisión elegirá de entre sus miembros a un Presidente(a), un Vice-
8
9
Presidente(a) y un Secretario(a), los que constituirán su Cuerpo Directivo.
Artículo 5.02.-Funciones del Cuerpo Directivo
10
El Cuerpo Directivo instrumentará la política administrativa y operacional.
11
Está facultado y autorizado para tomar decisiones, ejecutar las mismas y ejercitar
12
los derechos y poderes descritos en esta Ley.
13
Artículo 5.03.-Vacantes en el Cuerpo Directivo
14
En caso de que ocurra una vacante en el puesto de Presidente del Cuerpo
15
Directivo, el Vicepresidente pasará al puesto de Presidente y se procederá a una
16
elección mediante votación entre los miembros de la Comisión, para cubrir la
17
vicepresidencia por el tiempo restante para cumplir el término.
18
En caso de que ocurra una vacante en el puesto de Vicepresidente o de
19
Secretario del Cuerpo Directivo, se procederá a elegir mediante votación de los
20
miembros de la Comisión un nuevo vicepresidente o secretario que cubrirá el
21
remanente del término.
22
Artículo 5.04.-Facultades del Presidente
14
1
El Presidente, tendrá la facultad para:
2
a)
en el foro que sea necesario;
3
4
b)
Suscribir acuerdos de colaboración con instituciones u
organizaciones, públicas y privadas.
5
6
Comparecer en representación de los intereses de la Comisión
c)
Promulgar un reglamento para regular el descargue de los
7
deberes de los miembros del Cuerpo Directivo y establecer el
8
procedimiento para la remoción por causa justificada de cualquier
9
miembro de la Comisión y/o el Cuerpo Directivo.
10
Artículo 6.-Director Ejecutivo
11
La Comisión seleccionará, mediante votación, un Director(a) Ejecutivo(a),
12
que no necesariamente será un(a) comisionado(a). El Director(a) Ejecutivo(a) será
13
la persona encargada de realizar el trabajo administrativo y operacional que le
14
delegue o asigne la Comisión. La Comisión también podrá delegar esta función en
15
el Presidente(a) del Cuerpo Directivo.
16
Artículo 7.-Informe Final
17
La Comisión deberá rendir un informe al Gobernador y a la Asamblea
18
Legislativa no más tarde de ocho (8) meses de haber quedado constituida,
19
conteniendo el resultado de las gestiones que se le encomiendan en virtud de esta
20
Ley. Así mismo, deberá someter al Gobernador, dentro del término antes
21
mencionado, los anteproyectos de ley que viabilicen el establecimiento del Sistema
15
1
Universal de Salud con el modo de financiamiento más adecuado, que incluya la
2
evaluación del “Pagador Único para Puerto Rico”.
3
Artículo 8.-Autorización de Fondos
4
Artículo 8.01.-Fondo Operacional
5
Con el propósito de facilitar a la Comisión la organización y sus operaciones
6
bajo este Capítulo se asigna del Fondo General del Gobierno la cantidad de
7
trescientos mil dólares ($300,000.00) para el año fiscal 2013-2014.
8
Artículo 8.02.-Dietas
9
Los miembros de la Comisión devengarán una dieta de cincuenta dólares
10
($50.00) por día por cada reunión a que concurran o por cada día en que realicen
11
gestiones relacionadas con los deberes que le asigne la Comisión siempre y cuando
12
que no sean funcionarios públicos del Estado Libre Asociado de Puerto Rico en
13
cual caso desempeñarán sus funciones sin remuneración alguna.
14
Artículo 9.-Exenciones
15
La Comisión estará exenta de toda clase de contribuciones, derechos,
16
impuestos, arbitrios o cargos, incluyendo los de licencias, impuestos o los que se
17
impusieren por el gobierno o cualquier subdivisión política de éste, incluyendo
18
todas sus operaciones, sus propiedades muebles o inmuebles, su capital, ingresos y
19
sobrantes. Dichas exenciones serán intransferibles.
20
Se exime además, a la Comisión del pago de toda clase de derechos o
21
impuestos requeridos por ley para la ejecución de procedimientos judiciales, la
22
emisión de certificaciones en las oficinas o dependencias gubernamentales y
16
1
subdivisiones políticas, así como el otorgamiento de documentos públicos y su
2
inscripción en cualquier Registro Público de Puerto Rico.
3
Artículo 10.-Oficina del Contralor
4
El Contralor tendrá plena facultad para auditar las operaciones de la
5
Comisión, con el fin de constatar la legalidad de sus transacciones. Podrá,
6
asimismo, requerir documentos o testimonio a personas o entidades particulares,
7
cuando ello fuere indispensable, al efectuar una auditoría o intervención en la
8
Comisión, o en empresas que operen bajo contrato con la Comisión.
9
Artículo 11.-Separabilidad
10
Las disposiciones de esta Ley son separables y si cualquiera de ellas fuere
11
declarada inconstitucional por cualquier tribunal con competencia, dicha
12
declaración no afectará las otras disposiciones contenidas en la Ley.
13
Artículo 12.-Vigencia
14
Esta Ley empezará a regir al momento de su aprobación.