¿Cuál es el nivel “adecuado” de gasto?

Mejorando la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios en Europa
No son “exactamente” temas nuevos ……….
• + 40 años de investigación de la “calidad” en la asistencia
sanitaria (Donabedian, 1966)
• + 35 años de estudios comparativos de los servicios
sanitarios (Evans, Mechanic 1970/72)
• + 35 años de investigaciones sobre la “eficiencia en los
servicios de salud (Cochrane 1972)
• + “n” años de investigación en economía de la salud
Antes de proseguir…….
Grandes preguntas, “al estilo Heidegger”:
• Las preguntas por la “eficiencia…”
• Las preguntas por la “calidad…”
• Las preguntas hacia la naturaleza de la
salud y los servicios sanitarios..
Antes de proseguir…….
Grandes preguntas, “al estilo Heidegger”:
• Las preguntas por la “eficiencia…”
• Las preguntas por la “calidad…”
• Las preguntas hacia la naturaleza de la salud y los servicios
sanitarios..
• Conceptos, conceptos, conceptos:
• Su uso en términos reales: DEFINICION(es),
• Sus mediciones
• Más allá de las palabras….¿intuiciones?
Mejorando la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios en Europa
Europa Occidental: variedad de “historias de reformas”
• 17+ años de reformas, orientadas a mercado o competición
• Holanda
Dekker Report (1987)
• Suecia
• Reino Unido
• ……….
Patient Choice initiatives (condado de Estocolmo, 1988)
Working for Patients (1989)
Europa Central y Oriental, y Antigua Unión Soviética….
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–
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Variedad todavía más ámpliade reformas
Siguen en general los patrones de Europa Occidental
Distintos contextos políticos y sociales,
Distintas circunstancias económicas
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
• Observaciones generales de política sanitaria
• Mecanismos innovadores
• Dimensión Social y cultural
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Observaciones generales de política sanitaria.
1. Aumento de la base impositiva en la financiación de la
sanidad desde 1970
• Cinco países han pasado de un sistema de seguridad
social a uno de base impositiva.
Italia1978, Portugal 1978, Grecia 1983, España 1986, Luxemburgo 1992
• Ninguno en sentido contrario hacia seguridad social.
• Ninguno hacia aseguramiento privado
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Observaciones generales de política sanitaria (2).
2. Descentralización:
• Tanto de financiación como de planificación y gestión a
entes territoriales electos:
Reino Unido (Inglaterra, Escocia, Gales) 1999
España (1988-2003)
Italia (1989)
Suecia, Dinamarca, Finlandia ….
• Noruega: Recentralización de los hospitales (2002)
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Observaciones generales de política sanitaria (3).
3. Microeficiencias (nivel institucional):
buscadas predominantemente en el lado de la oferta en la
ecuación de prestación de los servicios sanitarios, en
contraposición del de la demanda
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Microeficiencias (nivel institucional) Paises con SNS:
Competición restringida a nivel de “producción”/”oferta”:
• De administración a gestión (NPM)
• Hospitales como empresas públicas, “trusts”,
fundaciones…(Suecia, UK, Noruega, España, Italia, Portugal)
• Atencíon Primaria como agente comprador (Suecia, Finlandia,
UK)
• Pacientes eligen proveedor (Suecia, Dinamarca, Noruega, UK)
Verdict:
ongoing/fairly successful
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Microeficiencias Paises con sistemas “S.S.”:
Competición restringida a nivel de
“financiación”/”demanda”:
• Paciente elige la “caja aseguradora”
Holanda, Alemania, Suiza
• Prima nominal (nominal premium) (Holanda)
• Contratación selectiva (Holanda, Alemania)
Verdict:
Mostly stopped (Germany)
Heavily compromised (Netherlands)
Under serious scrutiny (Switzerland)
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Mecanismos Innovadores:
• Alemania, Suiza, Holanda:
– Experimentos con grupos de AAPP
– Bonificaciones por “no-uso”
• Francia:
– Compra pública de aseguramiento extra
– “Médecins référants”
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Preguntas del Investigador:
¿Por qué tienden a tener más éxito las reformas del lado de
la producción / oferta?
¿Por qué fueron más difíciles o abandonadas las reformas del
lado de la financiación / demanda?
¿Por qué hubo una tendencia previa a migrar de sistemas de
SS a SNS?
– ¿Por qué es la dirección opuesta a la oficial de la UE?
– ¿Por qué no aseguramiento comercial (“for profit”) excepto
Suiza?
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
“A Policymaker’s View”:
“… Health policy is a political sector that,
more than others, absorbs and reflects national
developments, traditions, and cultures. Health
systems are the results of decades of development and the
rather individual response to a country’s social situation
and profile.”
•
Hans Stein, 2003
(Germany)
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
“An Anthropologist’s View”:
“Institutions may be changed, but this does not
necessarily affect the societal norms, and when
these remain unchanged, the persistent
influence of a majority value system patiently
smoothes the new institutions until their structure
and functioning is again adapted to the societal
norms.”
G. Hofstede, 1980
Culture's Consequences: International Differences and WorkRelated Values
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Enfasis en los valores sociales y culturales:
Sistemas con SNS/Financiación estatal:
• Equidad en Servicios:
• Acceso
• Calidad
• Equidad en Financiación:
• Subsidiriarización cruzada (no “equidad acturarial”); desarrollo regional.
Asignación tipo RAWP
• Estabilidad, seguridad en aspectos Institucionales
Esquema de Richard Saltman (Emory, Observatorio Europeo)
Enfasis en los valores sociales y culturales:
Sistemas con Sistemas sanitarios tipo SS:
•
•
•
•
•
Autorregulación
Corporativismo
Participación
Pluralismo
Solidaridad
– “A ·way of life……”
Antes de proseguir…….
¿Es todo lo anterior “escalable” a niveles
menores?
– comarca,
– centro,
– unidad/servicio
Si,
frecuentemente con poca adaptación
Aspectos estructurales “macro” comunes:
• Nivel de gasto
– Estructura del gasto
• Recursos humanos:
– Formación y distribución
– Retribución, motivación, productividad
• Utilización de servicios
¿Cuál es el nivel “adecuado” de gasto?
Ejemplo standard y comun…
Mejorando la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios en Europa
Colaboración Industria – Agencias EETTSS
• Diversidad intra-industria
• Sectores
• Medio cultural – globalización –”glocalización”
• Interdependencia
• Oportunidades de proactividad
• Niveles de cooperación
Para finalizar…….
Grandes preguntas,
Pequeñas respuestas
•
•
•
•
Las preguntas por la “eficiencia…”
Las preguntas por la “calidad…”
Las preguntas hacia la naturaleza de la salud y los servicios
sanitarios..
Las preguntas por la cooperación…
We hang toghether or either we hang separetly