Buscando métodos de integración del conocimiento

Buscando métodos de integración del
conocimiento aportado por las ciencias
básicas Un ejercicio realizado en
básicas.
Bioquímica y Biología Molecular
M en C María Alicia del Sagrado Corazón Cea Bonilla
Departamento de Bioquímica. Fac. de Medicina,
UNAM
Planteamiento del Problema
Los estudiantes del primer año de la carrera llevan
6 asignaturas:
asignat as
4 del área básica
2 del área sociomédica
Los contenidos de las asignaturas son revisados de
manera fragmentada y sin relación entre ellos.
ellos
Por lo tanto,
p
e integración
g
racional es difícil.
Su comprensión
Una estrategia para resolver el problema
fue solicitar a los estudiantes de un
grupo de la asignatura de Bioquímica y
Biología Molecular la búsqueda de la
información sobre una enfermedad
(metabólica o genética), considerando los
aspectos relativos a las asignaturas que
cursan en ell primer
i
año
ñ de
d la
l carrera.
La información debía ser p
presentada p
por el
estudiante, de manera individual, en 6 a 8
minutos. Esta presentación se utilizó como
uno de los instrumentos de evaluación del
profesor al final de los 3°
3° y 4
4°
° bloques en
los que está dividido el curso de
Bioquímica y Biología Molecular.
Molecular
Xeroderma pigmentosum (xp)
„
„
„
„
„
„
El xeroederma pigmentosum
es una neoplasia
l i maligna
li
originada de los melanocitos,
Las xp poseen un sistema de
reparación deficiente incapaz
de eliminar los segmentos de
DNA dañados por la radiación
ultravioleta.
Son sumamente sensibles a la
luz del sol, incluso exposición
muy limitada.
Provoca la aparición de un
gran número de manchas.
manchas
pigmentadas de color oscuro
Mayor riesgo de desarrollar
cáncer cutáneo desfigurante
mortal.
t l
herencia autosómico recesiva
piel
„
„
„
„
„
„
„
Es uno de los mayores órganos en
términos de superficie (epidermis,dermis,
hipodermis)
Regulación de la temperatura corporal.
Protección
Recepcion de estímulos
Excreción
Síntesis de vitamina D
Inmunidad
Desarrollo embrionario
„
„
„
Epidermis Primero se forma una sola
capa de células ectodérmicas
El ectodermo se transforma en varias
capas y se hacen evidentes las
diferencias regionales en su
estructura.
D
Dermis
i deriva
d i
del
d l mesodermo.
d
Histología de la piel
EPIDERMIS
Epitelio escamoso queratinizado y estratificado de la
piel (queratinocitos,melanocitos,células de
langerhans y merkel.)
E t t basal
Estrato
b
l ó germinativo
i ti
Estrato espinoso
Estrato granuloso
E t t lúcido
Estrato
lú id
Estrato córneo
„
DERMIS
Tejido conectivo colagenoso denso de distribución
irregular, colágena del tipo 1
C
Capa
papilar
il
de
d la
l dermis
d
i
Capa reticular de la dermis
MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD
„
„
„
„
„
„
„
„
Los genes XPA y XPB van chequeando la integridad
del
d l DNA,
DNA juntamente
j
con otros cofactores.
f
Una vez detectan una lesión se unen a ella.
Esta unión sirve como señal de daño en el DNA para
otras
t
enzimas.
i
Se nos forma un complejo enzimático que enmarca la
lesión.
El complejo abre la doble cadena de DNA por la zona
dañada y las hssB se unen a la cadena que está
intacta para que solo se modifique la cadena dañada.
ERCC1 y XPG actúan como endonucleasas y cortan el
trocito dañado.
Finalmente la polimerasa y otras proteínas regeneran
la cadena y las vuelven a unir.
Se cree que en XP esto no funciona debido a la
deficiencia de una de las endonucleasas.
El gen defectuoso es el XPG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
„
El diagnóstico es generalmente
clínico y actualmente se puede
confirmar por biopsia de vellosidades
coriónicas o por amniocentesis con
genética.
genética
FRECUENCIA Y MORTALIDAD
„
„
„
„
„
„
„
„
La frecuencia con que se da está enfermedad en los
E
Estados
d
U
Unidos
id
y Europa
E
es de
d 1
1:250,000,
250 000
en Japón la tasa es más alta tenemos un 1:40,000.
se divulgan en todas las razas mayormente en la de
piel
i l blanca.
blanca
bl
.
Por sexo, la incidencia es igual en varones y mujeres
En lo referente a la mortalidad vemos que los
individuos con esta enfermedad desarrollan
neoplasmas cutáneos múltiples en una edad joven.
La edad media del cáncer de la piel es de 8 años en
los pacientes de XP comparados a 60 en la población
normal.
Los primeros síntomas ocurren entre 1 y 2 años de la
edad.
. Menos del 40% de los pacientes sobreviven más
allá de la edad de 20 años.
PSICOLOGIA DEL PACIENTE
„
„
„
„
modificar toda su conducta.
Además tienen que evitar todos los
agentes
age
tes carcinógenos
ca c óge os conocidos.
co oc dos
Los pacientes con XP tienen que salir a la
calle con g
guantes,, sombreros,, vestimentas
protectoras como ropa clara de trama
compacta, anteojos de sol, lo cual dificulta
una vida
d normal.
l
No tiene cura.
Hasta
asta el
e momento
o e to han
a realizado
ea ado el
e
ejercicio 196 estudiantes, los
cuales se han mostrado
motivados para la búsqueda de la
información y percibieron el
ejercicio
j
como algo
g q
que
contribuyó para su aprendizaje,
según la opinión de los
estudiantes.
estudiantes Algunas opiniones se
presentan a continuación:
“A mí me gustó hacer esa actividad porque
relaciona cómo una alteración bioquímica puede
causar una patología y esa patología a su vez,
las manifestaciones clínicas de dicha
enfermedad,, dando la importancia
p
a la materia
de entender los procesos bioquímicos normales
para poder entender la fisiopatología de la
enfermedades. “
“ El profesor tiene la obligación, además de
compartir su conocimiento, de fomentar su
i t
integración.
ió P
Para esto,
t se vale
l de
d actividades
ti id d o
dinámicas enfocadas a lograr su propósito.
Considero que la actividad propuesta lograba el
objetivo,
objetivo porque nos permitía exponer un tema
relacionado con su materia al fin del curso,
llegando a una integración de conocimientos de
la
a materia
ate a y los
os del
de resto
esto de las
as materias.
ate as Me
e
gustó la actividad.”
“Ya que esta actividad engloba todas las
asignaturas que conocemos en nuestro primer
año,
ñ comenzamos a tener
t
una visión
i ió mas amplia
li
de la medicina; formando así un conocimiento
integral que debemos tener en mente desde
nuestros iinicios,
i i
ya que lla medicina
di i
no se forma
f
de distintas disciplinas independientes sino de
múltiples conocimientos que dominándolos
convergen en algo
l
que resultan
l
mas maleable
l bl y
aplicable en la vida practica. (que finalmente
para eso nos requiere la sociedad que seamos
eficientes).”
4. “Es indispensable que todos los estudiantes de medicina nos
demos cuenta de la importancia que tiene el poder integrar cada
uno de nuestros conocimientos que a través del estudio y
dedicación en nuestra carrera vamos adquiriendo.
q
Este tipo
p de
actividades, nos dan la oportunidad de ver claramente la
importancia de cada una de las asignaturas, ni una es más o
menos importante si lo vemos lucidamente. Podemos admitir que
alguna área nos agrada más, pero aún así, no podemos hacer a
un lado lo demás.
demás Haber tenido la oportunidad de participar en la
presentación de un caso clínico contra reloj, haciendo uso de
conocimientos aprendidos en todas las materias de primer año de
medicina, me ayudó, como diría un buen estudiante de medicina a
anastomosar ideas,, a encontrar la encrucijada
j
perfecta;
p
; ver la
importancia de cada una de las asignaturas y hacer uso de ellas
para extraer la información necesaria y entender así
integralmente un proceso patológico. Trabajar contra reloj es algo
que a muchos como a mí me pone muy nerviosa, pero ahora
entiendo que es indispensable
indispensable, ya que como médicos debemos
estar preparados para actuar en poco tiempo, controlar nuestra
ansiedad y mostrar seguridad en lo que hacemos.”
5. “Para el momento que la hicimos: fue una experiencia muy grata,
para mi fue genial porque me sirvió para aprender mucho aun
cuando la enfermedad que yo escogí (Adrenoleucodistrofia) no es
muy comun
comun, pude relacionar las materias y no sólo fue eso
también fue la curiosidad de buscar mucho para poder decir
aunque fuera un poquito de cada materia. Para 2º: La reutilicé en
farma, y le agregué cosas nuevas que se acababan de descubrir,
lo cual sirvió para reintegrar más además de que utilicé más
artículos
í l especializados
i li d y, ah,
h tuve que hacerlo
h
l en inglés,
i lé pero fue
f
bueno porque así no sólo fue la relación de las materias de
primero y segundo, además usé el inglés. Para 3º: Lo que pasó
tanto en 1º como en 2º me sirve ahora para correlacionar las
cosas más fácilmente,
fácilmente y no quedarme sólo con lo del libro o lo que
dice el programa, sino verlo todo en conjunto, desde la definición
de la enfermedad, su etiología, fisiopatología, clasificación,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y diagnóstico diferencial,
exámenes complementarios
p
y tratamiento. Como un extra:
trabajar las historias clinicas contigo, me hizo aprender a leerlas y
manejarlas tanto en segundo como ahora que las tengo que
hacer.”
Conclusiones
„
„
El ejercicio resulta ser una buena estrategia para
ayudar a los estudiantes a integrar el
conocimiento adquirido en las asignaturas de
primer año,
año además de permitir que el
aprendizaje sea significativo.
Es necesario elaborar un instrumento de
evaluación
l
ió d
dell ejercicio
j
i i mediante
di t una encuesta
t
de opinión aplicada a los estudiantes
participantes en el ejercicio al final del curso y
otra
t en ell segundo
d año
ñ de
d la
l carrera, a fin
fi de
d
que sea más objetivo y reproducible.
GRACIAS