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Taller sobre las plumas de insulina Terapia Insulínica Objetivos del programa de educación terapéutica en la insulinización Objetivos 1. Identificar tipo de insulina y acción 2.Diferenciar dispositivo 3. Zona de administración y rotación 4. Técnica de administración 5. Material para inyección 6. Modo de conservación de la insulina Terapia Insulínica Tipos de insulina Insulina Rápida (Regular, Cristalina) Insulina Retardada (NPH, Lente) Mezclas de Insulina Rápida y Retardada Análogos de insulina: Ultra-rápida: lispro, aspart, glulisina. Ultra-retardada: glargina, detemir. Mezclas de ultra-rápida y retardada. Concentración 1:100 (1 cc =100 unidades) Insulina NPH Heise T y cols: Diabetes: 53: 1614-1620: 2004 INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia Adaptado de: Kovatchev et al. 2006 Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8 INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia Adaptado de: Kovatchev et al. 2006 Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8 Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Tipos de insulina según su perfil de acción DM: picos prandiales I. Rápidas I. Basales 200 DM: hiperglucemia basal 100 Sujeto sano 0 6 am 12 pm 6 pm 12 pm 6 am Glucosa plasmática (mg/dL) 300 Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Tipos de insulina Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas basales humanas (NPH) Insulina NPH: Neutral Protamine Hagedorn Hipoglucemias y aumento de peso 08:00 14:00 21:00 Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas basales: tipos Basal 8 NPH Análogo basal Inicio: 1,5 h Máximo: 6 h Final: 16 h Inicio: ? Máximo: Final: 24 h 22 8 Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas basales: tipos Insulina Glargina Insulina Detemir Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas basales Análogos basales: ventajas Ventajas de los análogos basales Efecto más constante por su perfil farmacocinético más estable. Mayor duración de acción. Menor riesgo de hipoglucemias. Menor ganancia de peso (insulina detemir). http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vol28_2insulinas.pdf INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Análogos basales en DM Variabilidad 4 veces menor con degludec vs glargina Mayor riesgo de hipoglucemia GIR (mg/kg/min) IDeg IGlar Control glucémico óptimo Mayor riesgo de hiperglucemia 0 0 4 8 12 Tiempo (horas) Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01627.x 16 20 24 INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Tipos de insulina Dispositivos de administración Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Tipos de insulina Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas rápidas: tipos Rápida Análogo rápido Inicio: 10 m Máximo: 1 h Final: 3h Posible administración antes y después de las comidas 8 14 I.H. rápida Inicio: 30 m Máximo: 2 h Final: 6h Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Insulinas de acción rápida Acción Sistemas de inyección Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Tipos de insulina Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Mezclas bifásicas de insulinas Rápida + NPH Análogo rápido + NP 8 Tipos de mezcla Mezcla 30 insulina humana 14 18 22 8 Tipos de mezcla Mezcla 30, 50, 70 de análogo de insulina Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Mezclas bifásicas de insulinas Mezcla bifásica Basal Rápida 0 +120 +480 min INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Mezclas bifásicas de insulina Comparación de farmacocinética y farmacodinámia de insulina premezclada bifásica 30, 50, 70 e insulina pura aspart: estudio cruzado cuádruple aleatorizado Adaptado de: Thorisdottir RL et al. 2004 Thorisdottir, RL et al. A Comparison of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Biphasic Insulin Aspart 30, 50, 70 and Pure Insulin Aspart: A Randomized, Quadruple Crossover Study. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 104, 216-221 Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Mezclas bifásicas de insulinas Tercer Nivel: Insulinización (I) Terapia Insulínica Material para inyección Dispositivos desechables SoloSTAR® Optiset® Kwikpen® FlexPen® InnoLet® Laboratorio Vivir con dabetes Measure Calculate insulin Assess Prepare 1 basal injection per day 365 injections per year 3 bolus injections per day 1,095 injections per year 5 blood glucose tests per day* 1,820 injections per year Total 3,280 injections per year 213,200 injections over a lifespan** *Person with type 1 diabetes blood glucose test before each meal and before bed **Assuming 75 years of age and diagnosed at age 10 Inject Only prefilled insulin pen with no push-button extension Inner spring drives injection not an extending push-button Pens set at maximum dose TÉCNICA DE INSULINIZACIÓN Educación Terapéutica. La técnica de administración 4-5-6 mm: delgados 6 mm: normopeso 4,5,6 mm ≈ todos Ángulo: 90º ó 45º 6mm: obesos Muchas Gracias TRESIBA INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Ajustarse al horario de administración de insulina basal resulta difícil para los pacientes El 28% de los pacientes encuentra dificultades a la hora de cumplir con el horario de tratamiento diario de insulina1 El 22% planea sus actividades diarias en función del horario de inyección2 GAPP™ • Encuesta en internet sobre la percepción de profesionales y pacientes a cerca del tratamiento con insulina. • n=1530 pacientes insulinizados 1. Peyrot et al. Diabet Med 2012;29:682–9; 2. Peyrot et al. Diabetes Care 2010;33:240–5 INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Tipos de insulina según su perfil de acción Insulinas rápidas: Insulina humana vs. Análogos rápidos (II) I. Humana sc Efecto < I. Endógena Duración > Absorción An. Rápido sc Efecto ~ I. Endógena Duración ~ Absorción -30 0 +180 +360 minutos
