Taller sobre las plumas de insulina
Terapia Insulínica
Objetivos del programa de educación terapéutica en
la insulinización
Objetivos
1. Identificar tipo de insulina y acción
2.Diferenciar dispositivo
3. Zona de administración y rotación
4. Técnica de administración
5. Material para inyección
6. Modo de conservación de la insulina
Terapia Insulínica
Tipos de insulina
Insulina Rápida (Regular, Cristalina)
Insulina Retardada (NPH, Lente)
Mezclas de Insulina Rápida y Retardada
Análogos de insulina:
Ultra-rápida: lispro, aspart, glulisina.
Ultra-retardada: glargina, detemir.
Mezclas de ultra-rápida y retardada.
Concentración 1:100 (1 cc =100 unidades)
Insulina NPH
Heise T y cols: Diabetes: 53: 1614-1620: 2004
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia
Adaptado de: Kovatchev et al. 2006
Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Variabilidad glucemia y riesgo de hipoglucemia
Adaptado de: Kovatchev et al. 2006
Kovatchev et al. Evaluation of a New Measure of Blood Glucose Variability in Diabetes. Diabetes Care 2006;29:2433–8
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Tipos de insulina según su perfil de acción
DM: picos prandiales
I. Rápidas
I. Basales
200
DM: hiperglucemia basal
100
Sujeto sano
0
6 am
12 pm
6 pm
12 pm
6 am
Glucosa plasmática (mg/dL)
300
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Tipos de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas basales humanas (NPH)
Insulina NPH: Neutral Protamine Hagedorn
Hipoglucemias y aumento de peso
08:00
14:00
21:00
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas basales: tipos
Basal
8
NPH
Análogo basal
Inicio:
1,5 h
Máximo: 6 h
Final:
16 h
Inicio:
?
Máximo: Final:
24 h
22
8
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas basales: tipos
Insulina Glargina
Insulina Detemir
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas basales
Análogos basales: ventajas
Ventajas de los análogos basales
Efecto más constante por su perfil farmacocinético más estable.
Mayor duración de acción.
Menor riesgo de hipoglucemias.
Menor ganancia de peso (insulina detemir).
http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vol28_2insulinas.pdf
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Análogos basales en DM
Variabilidad 4 veces menor con degludec vs glargina
Mayor riesgo de
hipoglucemia
GIR (mg/kg/min)
IDeg
IGlar
Control glucémico
óptimo
Mayor riesgo de
hiperglucemia
0
0
4
8
12
Tiempo (horas)
Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01627.x
16
20
24
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Tipos de insulina
Dispositivos de administración
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Tipos de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas rápidas: tipos
Rápida
Análogo rápido
Inicio:
10 m
Máximo: 1 h
Final:
3h
Posible
administración
antes y después
de las comidas
8
14
I.H. rápida
Inicio:
30 m
Máximo: 2 h
Final:
6h
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Insulinas de acción rápida
Acción
Sistemas de inyección
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Tipos de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas
Rápida + NPH
Análogo rápido + NP
8
Tipos de mezcla
Mezcla 30 insulina humana
14
18
22
8
Tipos de mezcla
Mezcla 30, 50, 70 de análogo
de insulina
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas
Mezcla bifásica
Basal
Rápida
0
+120
+480 min
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Mezclas bifásicas de insulina
Comparación de farmacocinética y farmacodinámia de insulina premezclada bifásica 30, 50, 70
e insulina pura aspart: estudio cruzado cuádruple aleatorizado
Adaptado de: Thorisdottir RL et al. 2004
Thorisdottir, RL et al. A Comparison of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Biphasic Insulin Aspart 30, 50, 70 and Pure
Insulin Aspart: A Randomized, Quadruple Crossover Study. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 104, 216-221
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Mezclas bifásicas de insulinas
Tercer Nivel: Insulinización (I)
Terapia Insulínica
Material para inyección
Dispositivos desechables
SoloSTAR®
Optiset®
Kwikpen®
FlexPen®
InnoLet®
Laboratorio
Vivir con dabetes
Measure
Calculate
insulin
Assess
Prepare
1 basal injection per day
365 injections per year
3 bolus injections per day
1,095 injections per year
5 blood glucose tests per day*
1,820 injections per year
Total
3,280 injections per year
213,200 injections over a lifespan**
*Person with type 1 diabetes blood glucose test before each meal and before bed
**Assuming 75 years of age and diagnosed at age 10
Inject
Only prefilled insulin pen with no push-button extension
Inner spring drives
injection
not an extending
push-button
Pens set at
maximum dose
TÉCNICA DE INSULINIZACIÓN
Educación Terapéutica. La técnica de administración
4-5-6 mm: delgados
6 mm: normopeso
4,5,6 mm ≈ todos
Ángulo: 90º ó 45º
6mm: obesos
Muchas Gracias
TRESIBA
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Ajustarse al horario de administración de insulina basal resulta difícil para los
pacientes
El 28% de los pacientes encuentra
dificultades a la hora de cumplir con el
horario de tratamiento diario de insulina1
El 22% planea sus actividades diarias en
función del horario de inyección2
GAPP™
•
Encuesta en internet sobre la percepción de
profesionales y pacientes a cerca del tratamiento con
insulina.
•
n=1530 pacientes insulinizados
1. Peyrot et al. Diabet Med 2012;29:682–9; 2. Peyrot et al. Diabetes Care 2010;33:240–5
INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2
Tipos de insulina según su perfil de acción
Insulinas rápidas: Insulina humana vs. Análogos rápidos (II)
I. Humana sc
Efecto < I. Endógena
Duración > Absorción
An. Rápido sc
Efecto ~ I. Endógena
Duración ~ Absorción
-30
0
+180
+360 minutos
0
