capitulo i.

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CAPITULO I.
GENERALIDADES
1.1
Paras itis mo
El parasitismo es el proceso por el cual el parásito y el huésped se
relacionan, produciéndose efectos variables hasta incl
muerte
Parasitismo es una asociación en la cual un organismo
denominado parásito vive sobre otra especie denominada huésped u
hospedador, utilizándola para su nutrición y ocasionándole una
acción patógena que provoca mecanismos de defensa (1)
Los parásitos, viven la totalidad o parte de su ciclo
dentro
vida en o
de otro organismo (huésped). Los parásitos pueden vivir
interiormente (endoparásitos) o exteriormente sobre el huésped
(ectoparásitos). Su relación con el huésped puede ser temporal o
permanente (1)
Cic lo s e v olutiv os de los Parás itos :
El ciclo evolutivos de un parasito son las etapas de desarrollo del
parásito. Estos ciclos pueden ser simples o complejos
Los Ciclos biológicos pueden ser:
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– Mo no xé nic o : el parásito se desarrolla en una sola especie.
Ejemplo: Ente robius ve rm icularis (oxiuro)
– He te roxé nic o : el parásito requiere más de una especie
para
desarrollarse: Ejemplo: Tae nia s olium
Hué s pe d ó Ho s pe de ro ó Hos pe dador:
El huésped es el organismo vivo que aloja a un agente o parásito (2).
La
Interacción
entre
huésped
y
parásito
debe
facilitar
el
establecimiento, desarrollo, maduración y transmisión final de la
progenie del parásito a otro huésped (3)
– Huésped intermediario: Se desarrollan las etapas del desarrollo o la
transmisión asexual del parásito.
– Huésped Final: Donde ocurre la etapa madura o sexual del parásito.
– Huésped paraténico: Huésped accidental donde se corta el ciclo
– Vectores: intermediarios que no solo apoyan el desarrollo sino que
pueden transportar y transmitir activamente la etapa infectante de
un parásito a su huésped final
1.2 Clas ific ac ió n de lo s parás ito s
En el cuadro 3-1 se resume la clasificación de los organismos más
importantes que parasitan al humano, teniendo en cuenta el Filum,
Clase y el género
58
59
1.3
Princ ipio s de inmuno lo g ía e n infe c c io ne s paras itarias
(1)
Los protozoos y los helmintos parásitos, son de un tamaño mucho
mayor que las bacterias y virus, muchos son visibles a simple vista, y
poseen mayor variedad y cantidad de antígenos. Algunos son
capaces incluso de modificar sus antígenos por mutación, lo que
permite escapar temporalmente de la respuesta inmune.
Una de las características de las infecciones parasitarias es que
pueden hacerse crónicas, al parásito no le interesa que su huésped
muera, al menos hasta que no haya asegurado su transferencia a
otro individuo. El tipo de respuesta inmunitaria se va modificando a lo
largo del tiempo en el curso de una infección crónica, y depende de
la presencia de antígenos circulantes, de la persistencia de la
estimulación antigénica y de la formación de inmunocomplejos.
Los parásitos son atacados por los mac rófago s que son el tipo de
defensa que
pueden fagocitar muchos protozoos aunque, en
ocasiones, muchos resisten la muerte por este método e, incluso,
pueden replicarse dentro del macrófago También pueden ser
atacados por mecanismos citócidas de neutrófilos y macrófagos,
aunque el tegumento de los helmintos (metazoos) les hace
resistentes. La respuesta inflamatoria mediada por citoquinas,
produce pérdida del apetito y tiene además un efecto deletéreo
sobre el metabolismo de las proteínas. La respuesta inmune frente a
parásitos intestinales afectan la absorción intestinal de nutrientes,
debido a un aumento en la velocidad del tránsito intestinal por
lesiones de la mucosa intestinal y por reducción de la secreción de
sales biliares.
60
El principal mecanismo de defensa frente a los protozoos que
sobreviven dentro de los macrófagos es la inmunidad me diada por
c é lulas , particularmente la activación de los macrófagos por
citoquinas derivadas de las células T Sin embargo, la activación de
células T por los protozoos da como resultado un aumento de la
supervivencia del parásito y exacerbación de las lesio
debido a
las acciones supresoras de las citoquinas de las células T sobre los
macrófagos
La defensa contra muchas infecciones por helmintos est mediada
por anticuerpos Ig E y e os inófilos , la IgE se une a la superficie del
helminto para, posteriormente, unirse los eosinófilos
e secretan las
enzimas de los gránulos que destruyen a los parásitos.
Por tanto la defensa total del huésped contra los parásitos requiere
de la cooperación de los principales componentes de la inmunidad y
principalmente de los linfocitos T y linfocitos B (anticuerpos). A pesar
de que el huésped posee una respuesta inmune preparada, los
parásitos tienen las estrategias para poder persistir por meses o años
en el organismo humano (4)
1.4
Epide mio lo g ía y pro filaxis de las paras ito s is
1.4.1 Epide miolo gia (5):
Cada una de las parasitosis posee un ciclo epidemiológico
característico, relacionado con el ciclo vital que necesita el parasito
para la supervivencia de la especie. La variedad es enorme y
podemos agruparlos en:
1) Ciclo Directo o Contagio directo, por contacto ; Ejemplo :
Trichom onas
61
2) Enfermedades de transmisión orofecal y alimentarias: Ejemplo:
Entam oe ba, Tae nia As caris , Entam oe ba
3) Antropozoonosis: Ejemplo: Toxoplasm a, Echinococcus
4) Parasitosis vehiculadas por artropodos: Ejemplo: Plasm oduium ,
Le is hm ania
Las enfermedades parasitarias afectan a diversos grupos de
poblaciones de todas las edades y sexos, además los factores
ecológicos, económicos, sociales y culturales condicionan la
aparición y distribución de las parasitosis en las diversas partes del
mundo. Estos factores caracterizan el grupo de parasitosis, como
enfermedades tropicales.
Ciertas parasitosis son esporádicos en ciertas zonas,
son
epidémicas y muchas endémicas, en mayor o menor grado, de
amplias zonas habitadas.
1.4. 2 PROFILAXIS
La profilaxis de las parasitosis requiere de acciones sanitarias de alto
costo y que consisten fundamentalmente en:
–
Saneamiento del medio y de los cursos de agua.
–
Mejoramiento de las viviendas y sus facilidades de hig
individual y familiar.
–
Control de los vectores
–
Mejoramiento de la nutrición y la higiene de los alimentos.
–
Educación sanitaria individual y de grupo; tanto para
enfermos como para sus familiares
–
Quimioprofilaxis en masa.
–
Vacunaciones antiparasitarias (están en fase experimental).
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C U A D R O 3 -1 : C LA S IFIC A CIÓN D E P A R A S ITOS D E IMP OR TA NC IAMÉD IC A
HELMINTOS
FILUM
NEMATODE
PROTOZOARIOS
ARTROPODOS
FILUM
PLATELMINTO
FILUM
SARCOMASTIGOPHORA
Cla s e apha s m idia
Cla s e c e s to da
Cla s e Rhiz o pode a
Clas e
Cla s e S po ro z o a
-
- Taenias
- Entamoeba
kine to frag m ino pho re a
-
Isospora
- Pe d ic ulus (Pio jo )
-
Cryptosporidium
- Ph th irus (Lad illa )
-
Toxoplama
- Pe riplane tan (Cuc a ra ch a )
-
plasmodium
- Triato m ino s
Trichuris
Cla s e Pla s m idia
Cla s e Zo o m as tig o pho ra
FILUM
CILIOPHORA
-
Balantidium
FILUM
APICOMPLEZA
FILUM
ARTHROPODA
Clase insecta:
- Ascaris
Cla s e Tre m atode
- Chilomastix
- Strongyloides
- Fasciolas o
- Giardia
- An o phe le s (m o s q uito s )
- Trichomonas
- Mu s ca (mosca)
- Trypanosoma
Clase arácnida
- Enterobius(oxiuros)
- Filarias
duelas
- Garrapatas
- Ácaros
- arañas
BOTERO, David y RESTREPO Marcos. Parasitosis Humanas. Tercera Edicion. Corporación Para Investigaciones Biológicas. Colombia. 1998
63
1.5 Nutric ió n y paras ito s is e n lo s niño s
Los efectos del estado nutricional sobre las infecciones y de éstas en
la malnutrición tienen una relación muy importante. La mayoría de los
niños en casi todos los países en desarrollo sufren de malnutrición en
algún período de sus primeros cinco años de vida. Los proble as de
infección y malnutrición están íntimamente relacionados, aunque los
programas para controlar las enfermedades transmisible
mejorar la
nutrición tienden a
iniciarse
en
y para
forma bastante
independiente. Sería mucho más eficaz y efectivo si ambos
problemas se atacasen en conjunto.
El reto para los trabajadores de salud, economistas del desarrollo,
gobiernos y agencias internacionales es cómo reducir l morbilidad,
la mortalidad y las secuelas permanentes que resultan del sinergismo
entre la malnutrición y las infecciones. Se debe persuadir a los
políticos que la atención a estos problemas no sólo es muy deseable
sino que es también políticamente ventajosa (6)
Específicamente, la infección parasitaria puede afectar el estado
nutricional del huésped, principalmente debido a que es capaz de
provocar alteraciones en su proceso nutritivo normal, mponerle
demandas que crean un mayor costo nutricional o producirle una
sustracción de nutrientes por parte del parasito (4)
La desnutrición deteriora la función inmune y la infec
n parasitaria
es más grave en el paciente desnutrido e inmunodeficiente que en
una persona bien nutrida e inmunocompetente, aunque en algunos
casos la desnutrición parece proteger al huésped de algunas
infecciones. A su vez, la infección parasitaria deteriora el estado
63
nutricional y la función del sistema inmune del huésped. Finalmente,
la inmunodeficiencia favorece la infección por determi
sitos
con la subsiguiente pérdida de nutrimentos y mayor afectación del
estado general del paciente.
Las parasitosis intestinales son un problema de importancia al que se
enfrentan las instituciones de Salud Pública y Ambiental en los
países en vías de desarrollo. Estas infecciones son generalmente
subestimadas por ser asintomáticas, pero representan un factor de
morbilidad importante cuando se asocian a la desnutrición. La
infección intestinal parasitaria afecta principalmente a la población
infantil,
la
cual
es
especialmente
susceptible
de
adquirirla,
principalmente cuando la forma infectante del parásito penetra por
vía oral. En los países subdesarrollados, las malas condiciones
higiénicas, la escasa cultura médica, el deficiente sa
ambiental
y
asociados
directamente
diseminación
las
de
pobres
condiciones
con la
parásitos
socioeconómicas
presencia,
intestinales,
miento
así
están
persistencia
como
con
la
las
características geográficas y ecológicas específicas del lugar. La
pobreza y las deficientes condiciones sanitarias derivadas de ella,
por su mayor riesgo de infección por helmintos y protozoarios,
repercuten en el estado nutricional del individuo. Los parásitos
intestinales, a través de diferentes mecanismos relacionados con el
tipo de enteropatógeno, privan al organismo de nutrientes.
Las enteroparasitosis pueden transcurrir asintomáticos durante largo
tiempo, pero también pueden llegar a provocar cuadros
inclusive con severa repercusión sobre el crecimiento
desarrollo de
los niños. Existen controversias en cuanto a si las alteraciones que
producen influyen sobre el estado nutricional. Algunos estudios han
mostrado un impacto benéfico del tratamiento antiparas
el
64
estado nutricional y crecimiento de los niños. Sin embargo, otros
investigadores han reportado no haber observado ningún impacto
sobre los indicadores antropométricos después del tratamiento de la
ascariasis o sobre el estado nutricional entre niños infectados y no
infectados por As caris lum bricoides
(7)
1.6 Aplic ac ió n e n Enfe rme ría: To ma de las mue s tras para
Diag nó s tic o paras ito ló g ic o : Ro l de la e nfe rme ría
Para el diagnostico de la parasitosis intestinales en el laboratorio
dependerá del
hallazgo que se realice de
huevos, lar
o
helmintos completos, o de trofozoitos y quistes en el caso de los
protozoos. Por lo tanto, las muestras de heces deben recogerse y
manejarse de forma que lleguen al laboratorio en un estado que
permita su correcta identificación.
La eficacia con la cual cualquier paciente con una afección
parasitaria potencial, es valorado y tratado adecuada
e depende
de un correcto diagnóstico de laboratorio, a su vez para que ello sea
posible es imprescindible que la muestra seleccionada
el
estudio sea adecuada en cantidad y calidad, sea transportada y
procesada rápidamente en el laboratorio; solo de esta
ma se
evitarán costos inútiles y falsos negativos que van en detrimento del
diagnóstico.
To ma de mue s tras :
El profesional de enfermería debe tener en cuenta las siguientes
consideraciones para recomendar a sus pacientes la for
de la
recolección de la muestra fecal:
Las muestras fecales deben ser recogidas en un recipiente limpio,
seco y de boca ancha, y debe ser enviada al laboratorio lo más
rápidamente posible. Las muestras pueden ser recogidas por vía
65
natural o tras purgante. Las
muestras no deben contener bario,
bismuto, ni medicamentos a base de aceites, antibióticos, anti
diarreicos, antipalúdicos. Si lo tuviera se debe esperar unas 2
semanas para dar tiempo para que los parásitos intestinales se
recuperen de los efectos tóxicos de as sustancias quím cas.
Se debe evitar contaminar la muestra con orina, papel
igiénico,
jabón, agua o tierra.
El frasco de la muestra debe ir rotulada con el nombre del paciente,
edad, fecha y hora de evacuación. Pegar la etiqueta al frasco nuna
en la tapa.
Si las muestras tardaran mucho en ser examinadas
conservar a temperaturas ambientes o ligeramente fres
y nunca
en estufa o nevera, a cuya temperatura se destruyen muchos
parásitos. Para preservar huevos o larvas o quistes se deben
mezclar las heces con algunos productos que evitan su
cción
(formol al 5-10% se mezcla un volumen de la muestra con tres del
formol así diluido).
En el caso de gusano adultos o anillos de tenias, el envío debe
hacerse previa separación de las heces en solución fisiológica.
Como la expulsión de ciertos parásitos es intermitente, para
aumentar las posibilidades de su hallazgo es muy adecuado el
estudio de tres muestras con un intervalo de 1 a 3 días, entre unas y
otras.
En caso de heces fecales diarreicas; la muestra requerida será de 10
ml. Este tipo de muestras deben ser procesadas de inmediato (30
minutos como máximo después de la deposición).
Es importante tener en cuenta que un diagnostico correcto requiere
que:
– Obtención de muestras apropiadas y que sean transportadas al
laboratorio en los momentos oportunos.
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–
Que
el
laboratorio
aplique
la
forma
competente
los
procedimientos adecuados para la recuperación e identificación
de las enfermedades parasitarias.
–
Una adecuada interpretación de los resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Enfermedades
Moselio.
Infecciosas:
Microbiología:
Enfoque
Mecanismos
Mediante
de
Resolución
Las
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Problemas. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.1994
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Tercera edición. Editorial Mc. Graw Hill. México. 2008.
3. ATIAS, A. Parasitologia Clínica Edit. Mediterraneo, España. 1996
4. BOTERO, David y RESTREPO Marcos. Parasitosis Humanas.
Edición. Corporación Para Investigaciones Biológicas. Colombia. 1998
5. PUMAROLA, A. 1991.Microbiología y Parasitología Médica. Segunda
edición. Barcelona. España
6. MICHAEL C. LATHAM. 2002. Nutrición humana en un mundo en
desarrollo ISBN: 9253038187
7. SOLANO, LISETI et al. Influencia de las parasitosis intestinales y otros
antecedentes infecciosos sobre el estado nutricional antropométrico de
niños en situación de pobreza. Paras itol. latinoam . [online]. 2008,
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