EP 125 - EXPERIENCIA EN MANEJO DE COARTACIÓN DE AORTA

EP 125 - EXPERIENCIA EN MANEJO DE COARTACIÓN DE AORTA (CO AO) EN UN
HOSPITAL PEDIÁTRICO
María Eugenia BAZÁN | Judith ACKERMAN | Fernanda BIANCOLINI | Victorio LUCINI |
Adelia MÁRQUEZ VITORINO | Inés MARTÍNEZ | Jesús DAMSKY BARBOSA | Ana DE
DIOS
HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE
Introducción: La Co Ao es una patología frecuente en la población pediátrica con dos
formas clásicas de presentación la Infantil y la forma Adulta, que tienen un cuadro clínico y
manejo diferente.
En los últimos años la evolución en la producción de catéteres y de Stents para la
utilización en la población infantil provocó cambios importantes en el manejo y tratamiento
de estos pacientes evitando en muchos casos la cirugía de Co Ao nativas de niños
mayores así como en los recoartados.
Objetivos: Revisión de la evolución y tratamiento de los pacientes con Co Ao en los
últimos 30 años en el Hospital Pedro de Elizalde.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes (p) con diagnóstico de
Coartación de Aorta simple atendidos desde agosto 1984 a abril 2014. Agrupados según
severidad en Co Ao leve (<20mmHg), moderada (20 a 40) y severa (>40), edad al
diagnóstico, debut clínico, tipo anatómico (localizadas, extensas, con o sin hipoplasia
istmo), asociaciones, tratamiento hemodinámico y/o quirúrgico, evolución alejada.
Análisis Estadístico: multivariable Significación p<:0.05.
Resultados: 343 p con Co Ao: Al inicio: severas 60% (206 p) moderadas 30% (13p fueron
severas en la evolución), leves 10%.
Edad: 20% <1mes, 50% entre 1 mes a 2 años y 30% > 2 años; clínica al diagnóstico 95%
con pulsos ausentes o disminuidos, 33% en insuficiencia cardíaca y 21% con hipertensión
arterial.
La variedad fibromuscular localizada fue 83,5% (286 p), el 9.9% (34 p) fue membranosa y
6,6% (23 p) con hipoplasia del istmo aórtico. Las asociaciones más frecuente: bicúspide
aortica 57%, ductus 34%, comunicación interventricular 28%, patología mitral 19%,
subclavia derecha aberrante 4%.
Operados 166 p (48%) en evolución 4/127 aneurismas (3,1%), 17p re coartación de Ao
(13.3%) 84 cateterismos terapéuticos: Angioplastía: (22%), edad a la angioplastía
Mediana 8±8 meses, eficaz en el 80.8% respecto al gradiente (50±18 versus
14±10), tiempo a la recoartación: mediana de 12 meses ± 10. Se vio recoartación: en Co
Ao nativas (76 p) se recoartaron 50% (38 p) versus 23% Co Ao post quirúrgicos.
Aneurismas saculares pequeños 2/47 (4.2%).
-Stent: 33 p; edad 9.5±5 a, el gradiente era severo en 25/33 p y moderado en 8 p. Con
Hipoplasia del istmo en 2 p. El procedimiento fue eficaz respecto al gradiente: 45.3±3
mmHg versus 9.6 ±9.9 mmHg; y aumento tamaño del istmo X:14±2.43 cm versus X: 18±3
(p: 007).
Conclusiones: La conducta de elección fue la quirúrgica en menores de un año (48%), con
baja incidencia de aneurisma (1.2%), y re CoAo (23%).
La angioplastía fue un método eficaz para resolver las formas complicadas y/o en
“emergencia” del lactante pequeño (formas localizadas, sin hipoplasia del istmo) con alto
indice de re Co Ao (65%), y aneurismas saculares (4.2%). En mayores de 25 Kg y post
quirúrgicos tuvo bajo índice de re coartación.
En CoAo nativa o re coartaciones quirúrgicas de mayores de 25 Kg la angioplastía con
Stent forrados fue de elección en formas severas o Co Ao moderadas o leves con HTA al
ejercicio.