Antihipertensivos.

Farmacología de Urgencias
FARNACOLOGÍA DE URGENCIAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
Ferran Capdevila Bastons y Juana Alfaro Basarte.
Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra.
1.- Emergencias hipertensivas: cursan con daño agudo de algún órgano diana: corazón, SNC y riñón. Precisa
tratamiento vía parenteral en el menor tiempo posible e ingreso en UCI.
SITUACIÓN
TRATAMIENTO
CONTRAINDICADO
Encefalopatía hipertensiva
Labetalol
Urapidil
Nitroprusiato
Ictus hemorrágico
Labetalol
Nitroprusiato
Ictus isquémico
Labetalol
Nitroprusiato
Hemorragia subaracnoidea
Nimodipino
Disección aorta
De elección: Propanolol +
Nitroprusiato
Alternativas: Labetalol, Urapidil
De elección: Nitroglicerina
Alternativa: Urapidil
Calcioantagonistas
Isquemia miocárdica
De elección: Nitroglicerina
Alternativas: Urapidil, Labetalol,
Nitroprusiato
Calcioantagonistas
Feocromacitoma y otras crisis
catecolaminérgicas
De elección: Fentolamina
Alternativas: Urapidil, Labetalol,
Nitroprusiato
Beta-bloqueantes
Consumo de drogas
simpaticomiméticas
Labetalol
Urapidil
Nitroprusiato
Beta-bloqueantes puros
Eclampsia
Hidralazina
Urapidil
Labetalol
Nitroprusiato, beta-bloqueantes
puros, Enalapril, Captopril, Diuréticos
Insuficiencia renal
Labetalol
Urapidil
Nitroprusiato
Nifedipino
Enalapril o captopril (salvo que se
haya descartado estenosis de la
arteria renal)
Insuficiencia cardíaca
Calcioantagonistas
Calcioantagonistas
A continuación se describe el modo de utilización de estos fármacos vía parenteral en las emergencias
hipertensivas.
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Farmacología de Urgencias
Fármaco
Nitroprusiato
sódico
(Nitroprussiat
FIDES®)
Presentación
Vías adm.
Estabilidad
1 amp: 50 mg/5 mL
(10 mg/mL)
I.M: No
S.C: No
I.V directa: No
Perf. intermitente o continua:
Sí
Diluir 50 mg en 250 mL SG
5%.
Vel. inicio: 0.3 mcg/Kg/min
Máx: 10 mcg/Kg/min
Vial reconst.: 4 h a temp.
ambiente sin prot. luz o
24 h a temp. amb. prot.
luz.
Inicio acción
Segundos
Fin acción
(tras susp
adm.)
2-3 min
Comentarios
RAM: sudoración, cefaleas,
ansiedad, taquicardia refleja.
Toxicidad tiocianato: ataxia,
visión borrosa, náuseas y
vómitos, pérdida de conciencia
Contraindic.: embarazo
Reducir dosis en IR
Nitroglicerina
(Solinitrina® y
Solinitrina
fuerte®)
1 amp: 5 mg/5mL
(1 mg/mL) y 50
mg/10mL (5 mg/mL)
I.M: No
S.C: No
I.V directa: Sí, sólo en
extrema urgencia previa
dilución con NaCl 0.9%
hasta concentración 0.1
mg/mL.
Perf. Intermitente o continua:
Sí
Diluir dosis en 250-500 mL
en SG 5% o NaCl 0.9%.
Vel. inicio: 5 mcg/min cada
3-5 min hasta respuesta.
Máx: 500 mcg/min.
Diluido: 48 h a temp.
ambiente o 7 días en
frigorífico.
2-5 min
5-10 min
Vasodilatador venoso. No usar
si TAS < 90mmHg
Usar en recipientes de vidrio
RAM: hipotensión, taquicardia,
bradicardia paradójica, cefalea,
vértigo, metahemoglobinemia a
altas dosis
Contraindic.: anemia grave,
shock cardiogénico, aumento
de la PIC
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Farmacología de Urgencias
Fármaco
Urapidil
(Elgadil®)
Labetalol
(Trandate®)
Presentación
1 amp: 50 mg/10
mL (5 mg/mL)
1 amp: 100 mg/20
mL (5 mg/mL)
Vías adm.
Estabilidad
I.M: No
S.C: No
I.V directa: Sí: 25-50 mg en
30 segundos. Repetir a los 5
min si es necesario, hasta 3
veces. Una vez controlada la
TA pasar a pef.continua.
Perf. continua: 5-40 mg/h (5
amp) en 250 mL NaCl 0.9%
o SG 5% a 5-40 mL/h
Sin datos
I.M: No
S.C: No
I.V directa: Sí: 50 mg en 1
min. Repetir a los 5 min
hasta respuesta. Dosis máx
200 mg.
Perf. continua: Sí: diluir 2
amp en 200 mL en SG 5%
así obtener una
concentración de 1 mg/mL
Diluido: 72 h a temp.
ambiente.
Inicio acción
5 min
Fin acción
(tras susp
adm.)
10-15 min
Comentarios
Alfa-1 bloqueante central. Sin
efectos sobre el gasto cardíaco
ni PIC. Disminuir dosis en IR o
IH
RAM: hipotensión, cefaleas,
vértigo
Contraindic.: estenosis aórtica
5 min
6 horas
Alfa y beta bloqueante. No
altera presión intracraneal
RAM: hipotensión, bradicardia,
náuseas y vómitos,
hepatotoxicidad.
Contraindic.: Insuf cardíaca,
asma y EPOC, bloqueo A-V
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Farmacología de Urgencias
Fármaco
Hidralacina
(Hydrapres®)
Presentación
1 amp: 20 mg/1 mL
Vías adm.
I.M: Sí
S.C: No
I.V directa: Sí
Perf. intermitente: Sí: diluir
con NaCl 0.9%
Perf. continua: No
recomendada.
Estabilidad
Diluido: 96 h a temp.
ambiente.
Inicio acción
10 min
Fin acción
(tras susp
adm.)
> 1 hora
1 amp: 5 mg/5mL
(1 mg/mL)
I.M: No
S.C: No
I.V directa: Sí: 0,5-3 mg cada
2 min (máximo 10 mg)
Perf. Intermitente: No
recomendada. Diluir en NaCl
0.9% y adm. a vel. 1 mg/1015 min.
Perf. Continua: No
Vasodilatador, aumenta el
gasto cardíaco. Reducir dosis
en IR. Interacciona con IMAOs
RAM: taquicardia refleja,
cefalea, hipotensión, angor,
náuseas y vómitos
Diluir 1 amp en 1 mL de API
y aplicar inmediatamente.
Dosis usual: 10-40 mg.
Repetir si es necesario.
Propanolol
(Sumial®)
Comentarios
Contraindic.: cardiopatía
isquémica, disección aórtica,
ICC
Diluido: 24 h a temp.
ambiente
5 min
3-6 horas
Beta bloqueante no selectivo,
antiarrítmico y antianginoso,
RAM: hipotensión, bradicardia,
fragilidad de extremidades,
parestesias, náuseas,
sequedad de ojos
Contraindic.: insuf. cardiaca,
EPOC y asma, trastornos de la
conducción AV
Administrar antes 1-2 mg de
atropina vía i.v.
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Farmacología de Urgencias
2.- Urgencias hipertensivas: TA diastólica > 120 mmHg sin daño orgánico. El tratamiento debe iniciarse lo antes
posible, vía oral. La reducción de la TA se hará en 24-48 horas y casi nunca requieren ingreso hospitalario.
Fármaco
Presentación
Dosis
Inicio: 25
mg
Repetir
dosis en
30’ - 1 hora
Inicio: 2040 mg.
Repetir 20
mg en 12
horas
Inicio: 1040 mg
Repetir
dosis en
30’ – 1 h
Inicio/Duración
acción
15-30 min / 6 h
Captopril
(Capoten®)
Comp. 12.5, 25,
50 y 100 mg
Enalapril
(Renitec®)
Comp. 5 y 20 mg
Nifedipino
(Adalat®)
Comp. 10, 30 y
60 mg.
Retard: 20 mg
Labetalol
(Trandate®)
Comp. 100 y 200
mg
Inicio: 200400 mg.
Repetir
dosis en 4
horas
30 min-2 h / 2-12 h
Clonidina
(Catapresan®)
Comp. 0.15 mg
Inicio: 0.15
mg
Repetir
dosis en 12 h. (máx.
0.6 mg)
30-60 min / 8-16 h
1-3 h / 8-24 h
5-10 min / 3-5 h
Comentarios
IECA
RAM: Tos seca, cefalea,
mareos, hiperpotasemia, IRA
(pacientes con estenosis
bilateral arteria renal)
Idem Captopril
Antagonista del Calcio
Precaución en IC
No recomendada la adm. s.l.
por respuesta hipotensora
brusca e intensa.
RAM: Taquicardia, cefalea,
enrojecimiento facial,
sofocos.
β-bloqueante no
cardioselectivo y α1bloqueante.
RAM: ICC, broncoespasmo,
angor, bradicardia.
Agonista α2 adrenérgico.
Diagnóstico de
feocromacitoma
Tto en síndrome de
abstinencia opiáceos.
RAM: Sequedad boca,
sedación, letargia,
bradicardia.
3.- Hipertensión no complicada y transitoria: está relacionada con: ansiedad, dolor, deprivación alcohólica,
deshidratación, acción de fármacos y otras sustancias de abuso, etc. El tratamiento debe enfocarse a la causa que
lo origina, tratar al paciente y no la HTA
Bibliografía:
1.
2.
3.
4.
5.
Catálogo de Especialidades Farmacéuticas 2005. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
Martindale. Pharmaceutical Press. 33ª edición. 2002.
Handbook on Injectable Drugs. Lawrence A. Trissel. 11ª edición. 2001.
King Guide to Parenteral Admixtures. James C. King, Patrick N. Castania. Edición 2003.
Micromedex. Helthcare Series. Vol 125. 2005.
Páginas web de interés:
Agencia Europea del Medicamento (EMEA). http://www.emea.eu.int/
Residentes: Manual de urgencias. http://www.fjd.es/WebOtrosServicios/Residentes/Manuales/Hta.htm
Fisterra. Guías clínicas. http://www.fisterra.com/guias2/crisishta.asp
Libro electrónico de Temas de Urgencia
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