Universidad Guadalajara Lama2

“Universidad Guadalajara Lamar”
Patología
Dr. Daniel Fajardo
Arterioesclerosis
Norma Elizabeth Báez Orozco
3º D
Arterioesclerosis...
¿Qué es?
La arteriosclerosis es la formación de una placa dura, que contiene
calcio y colesterol, entre otras sustancias, que acaba obstruyendo las
arterias. Este crecimiento no es inmediato, sino insidioso. Los factores
fundamentales para la aparición de éste problema son el incremento
de los niveles de colesterol en la sangre y el tabaquismo. Las arterias se
tornan más rígidas (esclerosis quiere decir endurecimiento) y
posteriormente
aparecen
las
placas
que
las
ocluyen.
La arteriosclerosis afecta a prácticamente todas las personas.
Habitualmente se inicia a los 20 ańos de edad y el proceso va
avanzando lentamente. El proceso puede avanzar más rápidamente
dependiendo de los factores de riesgo.
Características de la Enfermedad:
Ateroma: es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal,
elevada en la íntima con un centro lipídico (principalmente de
colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y
fibras colágenas.
Morfología: desde el punto de vista macroscópico existen una serie
de lesiones anatómicas,dentro de estas lesiones encontramos.
1) Engrosamiento difuso de la íntima: se produce generalmente
en las dos primeras décadas de la vida, no existe una clara relación del
engrosamiento con las lesiones ateroescleróticas más avanzadas.
2) Manchas y estrías lipoídeas: son lesiones amarillentas lineales,
que se observan frecuentemente en la aorta torácica en los niños ya al
primer o segundo año de vida. Se ven frecuentemente en la pared
posterior de la aorta en relación a la salida de las arterias intercostales.
Histológicamente corresponden a acumulación de lípidos intra y
extracelulares en la íntima con presencia de células espumosas; estas
células son derivadas de histiocitos y de células musculares lisas.
3)
Lesiones
Gelatinosas:
son
difíciles
de
diagnosticar
macroscópicamente, son de aproximadamente 1 cm., redondeadas, y
se ven en niños en la aorta abdominal. Microscópicamente consisten en
edema por insudación que separa los elementos del tejido conjuntivo
de la íntima.
4) Placas Fibrosas: Son lesiones levantadas amarillentas o grisáceas,
de superficie lisa, de algunos a varios centímetros. Generalmente son
elongadas en relación al eje del lumen aórtico. Estas se ubican
predominantemente en la íntima pero pueden comprometer la túnica
media, o bien, crecer hacia el lumen obstruyéndolo. Al corte, esta placa
es blanda, con una placa de reblandecimiento central amarillenta con
material grumoso y está rodeado por tejido fibromuscular y conjuntivo
denso.
Microscópicamente se observa un centro acelular o
granular de material eletrón denso que contiene lípidos especialmente
cristales de colesterol, restos celulares, proteoglicanos, fibrina, proteínas
plasmáticas. La placa fibrosa presenta tejido conjuntivo avascular con
células musculares lisas y elongadas. El tejido conjuntivo contiene
glicosaminglicanos (mucopolisacáridos ácidos), fibras elásticas y
colágenas sintetizadas por las células musculares lisas. Ocasionalmente
pueden haber células inflamatorias.
Dentro de las complicaciones
ateromatosa, encontramos:
que
se
observan
en
la
placa
1) Calcificación: es un fenómeno frecuente especialmente en las
placas ateromatosas antiguas en que se produce el depósito de sales
de calcio; esta es una calcificación distrofica.
2) Ulceración: el reblandecimiento excesivo de la placa junto a las
lesiones del endotelio pueden provocar la ulceración con expulsión del
material lipídico y cristales y por ende embolizar a territorios distales.
3) Trombosis: la alteración del endotelio provoca la agregación
plaquetaria y el inicio de la coagulación. Estas trombosis generalmente
son parte del lumen arterial y solo ocasionalmente lo ocluyen.
4) Hemorragia: es frecuente en las placas viejas, especialmente en las
arterias coronarias. La sangre puede provenir del lumen vascular por o a
través de la solución de continuidad o bien de los vasos que rodean
dicha placa. La presencia de hemosiderina en las placas ateromatosas
es indicio de microfocos hemorrágicos antiguos.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento de la aterosclerosis es prevenir la progresión
de la enfermedad y aliviar sus síntomas. El tratamiento (incluido el
quirúrgico) no cura la enfermedad y es importante que los pacientes
comprendan este concepto. Otro objetivo terapéutico es la reducción
del riesgo, lo que consigue el beneficio secundario de una posible
reducción del progreso de la enfermedad. Los primeros pasos para el
control de los lípidos son la restricción dietética de colesterol y el control
del peso. Si la dieta sola no basta, se añade un tratamiento
farmacológico (medicaciones antihiperlipidémicas).