Evaluación neuropsicológica en el autismo.
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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO Josep Artigas Katy García-Nonell Eugenia Rigau Psyncron Dificultades para la valoración cognitiva Niveles de habilidades muy dispares en distintas áreas del desarrollo Lenguaje muy limitado Realizan correctamente tareas que no exigen rol social Poca colaboración Aspectos a valorar Desarrollo cognitivo global: Menores de 3 años: Cociente de Desarrollo Mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia Funciones cognitivo/conductuales específicas. Diagnóstico de retraso mental en el autismo No inferir sistemáticamente la existencia de retraso mental. No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoración cognitiva estandarizada y no estandarizada. No inferir en el Síndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicológico. Cautela en la interpretación de los resultados de los test (colaboración, déficit de atención, comprensión del lenguaje) Valoración cognitiva en niños pequeños: Cociente de Desarrollo Test de desarrollo: Bayley BSID-II Valoraciones basadas en el desarrollo curricular Observación directa Bayley Scales of Infant Development®-2nd Edition (BSID-II) •Indice de Desarrollo mental •Escala Motora •Escala de Conducta •Edad: 1-42 meses Valoración cognitiva en niños mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia K-ABC WISC-R LEITER-R NEPSY MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN TONI-2 Escalas K-ABC Procesamiento Secuencial. Se basa en la seriación u orden temporal de presentación del estímulo en la resolución de problemas. Procesamiento Simultaneo. Requiere una representación gráfica y la integración eficaz de estímulos en la resolución de problemas. Procesamiento Mental Compuesto (PMC). Escala de Conocimientos. Evalúa inteligencia general o verbal. Escala No Verbal Subtest y escalas WISC-R Información Semejanzas Aritmética Vocabulario Comprensión Dígitos Figuras incompletas Historietas Cubos Rompecabezas Claves Laberintos CI VERBAL CI MANIPULATIVO CI TOTAL Escalas Leiter-R -VR. Visualización y Razonamiento (estimación CI) -AM. Atención y Memoria Escalas NEPSY Atención/Funciones ejecutivas. Lenguaje Funciones sensorio-motoras Memoria y aprendizaje. MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal Apreciación de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices. Funciones cognitivo/conductuales específicas Atención Memoria Comunicación y lenguaje Funciones visuales Funciones de procesamiento de la información Funciones ejecutivas: Razonamiento, formación de conceptos Conducta ATENCIÓN TIPO EXPLORACIÓN Arousal o alerta -Clínica neurológica -Amplitud de atención Dígitos WISCR Selectiva o focal -Atención visual NEPSY -Test de caras Sostenida -CPT Dividida o compartida -Trail Making Test B Impulsividad -Test de emparejamiento de figuras conocidas Inhibición -Stroop -Estatua NEPSY CONTINOUS PERFORMANCE TEST OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA MEASURE # Hits # Omissions # Commissions Hit RT Hit RT Std Error Variability of SEs Attentiveness (d') Risk Taking (B) Hit Hit Hit Hit RT SE RT SE Block Change Block Change ISI Change ISI Change VALUE 303 ( 93.5%) 21 ( 6.5%) 28 ( 77.8%) 427.68 16.04 38.30 0.78 0.40 0.08 0.28 0.07 0.18 T-SCORE * * 58.20 46.35 73.20 69.03 63.42 69.85 76.28 81.03 61.36 60.49 PERCENTILE 97.50 97.50 79.37 35.77 98.94 97.15 90.99 98.14 99.00 99.00 87.16 85.27 GUIDELINE MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL within average range within average range MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MEMORIA TIPO A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo EXPLORACIÓN verbal -Dígitos WISC-R -Pruebas de repetición de palabras sin sentido. Visuo-espacial o Espacial -Cubos de Corsi. -Memoria espacial K-ABC Reciente o a medio plazo Verbal Visual Remota o a largo plazo -Memoria narrativa NEPSY -Lista de aprendizaje NEPSY -Figura de Rey -Memoria de Caras NEPSY Verbal -Recuerdo lista de palabras NEPSY -Recuerdo memoria narrativa NEPSY Visual -Recuerdo figura de Rey -Recuerdo memoria de caras NEPSY LENGUAJE Fonología Integración auditiva ITPA Aspectos semánticos Test de Vocabulario de Boston Test de Vocabulario Peabody Vocabulario expresivo K-ABC Morfosintaxis Integración gramatical ITPA Aaspectos pragmáticos Observación Cuestionario de Bishop (CCC) Expresión verbal Comprensión verbal Información, semejanzas, vocabulario, comprensión WISC-R Token Test for Children Lectura y escritura TALE / TALEC Prolec / Prolec-SE FUNCIONES VISUALES TIPO EXPLORACIÓN Visuo-perceptivas -Facial Recognition Test, Benton -Judgement of Line Orientation Test, Benton -Cierre gestáltico K-ABC -Flechas NEPSY Visuo-espaciales -Figura compleja de Rey -Copia de diseños NEPSY -Laberintos NEPSY Visuo-constructivas -Rompecabezas WISC-R -Cubos WISC-R o NEPSY Aspectos de la comunicación importantes en el autismo Capacidad auditiva – Observación – Audiometría – Potencial evocado de tronco Habilidad para la comunicación no verbal Nivel de lenguaje Uso funcional del lenguaje (Pragmática) Regresión Patrones de comunicación atípica Funciones de procesamiento de la información Reconocimiento de caras/emociones Procesamiento del contenido emocional Imitación Asociación de causa efecto Deducción de reglas para dar una respuesta Información multisensorial Proceso simultaneo de varias fuentes de información ADOS ( Autismo Diagnostica Observación Cedule ). •Evaluación semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o uso imaginativo de materiales. •4 módulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje. FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIÓN EXPLORACIÓN Formación de conceptos / Resolución de problemas / razonamiento abstracto Comprensión WISC-R Semejanzas WISC-R Adivinanzas K-ABC Flexibilidad mental WCST Trail Making Test B Planificación Torre NEPSY Historietas WISC-R Memoria de trabajo Dígitos WISC-R Aritmética WISC-R Modulación-inhibición de respuestas Stroop “Croc and tap” NEPSY Fluencia Verbal Fluencia verbal NEPSY Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos Brief CUESTIONARIOS COGNITIVOCONDUCTUALES EDAH CBCL Brief DBC-P DBC-T nada 1 Tiene excesiva inquietud motora 2 Tiene dificultades de aprendizaje escolar 3 Molesta frecuentemente a los otros niños 4 Se distrae fácilmente, poca atención 5 Exige la satisfacción inmediata de las demandes 6 Tiene dificultad para las actividades cooperativas 7 Está en las nubes, boquiabierto 8 Deja a medias les actividades que comienza 9 Es mal aceptado en el grupo 10 Niega sus errores o da la culpa a los otros 11 Emite sonidos inadecuados a la situación 12 Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso 13 Intranquilo, siempre en movimiento 14 Discute y se pelea por cualquier cosa 15 Tiene explosiones imprevisibles de mal genio 16 Le falta sentido de la regla, del juego limpio 17 Es impulsivo e irritable 18 Tiene mala relación con la mayoría de compañeros 19 Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante 20 Acepta mal las indicaciones del profesor poco bastante mucho T Score ≥ 100 T Score ≥ 100 95 95 90 90 85 85 80 80 75 75 70 70 65 65 60 60 55 55 50 50 45 45 40 40 35 35 ≤ 30 T Score Percentile Raw score Missing ≤ 30 Inhibit 40 27 11 0 Shift 50 66 12 0 Emotional Control Initiate 47 63 51 88 15 17 0 0 Working Plan/ Org. of Memory Organize Materials Monitor 49 71 64 69 61 97 92 98 16 30 16 21 0 0 0 0 BRI 44 34 38 0 MI 66 92 100 0 GEC 58 79 138 0 Valoración del nivel cognitivo no verbal Observación de la conducta durante el juego estructurado y juego libre Observación de la interacción con las personas y objetos del entorno Leiter Matrices Progresivas de Raven Toni-2 Conclusiones Para entender al niño autista, no es suficiente el diagnóstico de autismo, sino que hay que valorar sus características cognitivo/conductuales. Ello permite orientar el pronóstico y racionalizar la intervención. Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar
