CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA INFORME FINAL 1. INFORME FINAL INFORMACION GENERAL 1.1 INFORMACIÓN GENERAL DEL SUJETO VISITADO Nombre o Razón Social: MUNICIPIO DE CAUCASIA Dirección y ubicación de la entidad visitada: Calle 21 Avenida Pajonal Palacio Municipal Número de Identificación Tributaria: 890.906.445-2 Tipo de entidad visitada: Entidad Territorial del Orden Municipal.- Municipio Certificado en Salud. Representante Legal: JOSE NADIN ARABIA ABISAAD Alcalde Municipal. 1.2 INFORMACIÓN DE LA VISITA Y DEL GRUPO VISITADOR Fecha de visita: 9 hasta el 13 de Diciembre del 2013 Lugar de la visita: CAUCASIA Duración de la visita: 5 días Número del auto de visita: 001691 del 2013 Ordenador de la visita: Rutty Paola Ortiz Jara - Superintendente Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para Salud (e) y Superintendente Delegada para las Medidas Especiales, Olga Lucía Jiménez Orostegui –Superintendente Delegada para la Atención en Salud, Adolfo León Varela Sánchez – Superintendente Delegado para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. HAGGEN AUDIT LTDA: Miguel Ángel Lozano Vera, Coordinador-Auditor Financiero; Jerson Arias, Auditor Financiero; Aura Marcela Páez, Auditora Salud Publica; Iván Mauricio Noguera, Auditor Aseguramiento y Gabriel Bohórquez, Auditor Tecnología. 1.3 OBJETO DE LA VISITA: Realizar auditoria de carácter integral a las entidades territoriales de Departamental, o Distrital y/o municipal, con el fin de verificar el cumplimiento de las obligaciones frente al sistema General de Seguridad Social en Salud en los componentes de financiamiento, aseguramiento, prestación de servicios de salud y salud pública para población general y poblaciones de especial protección constitucional y la implementación y desarrollo de los Página 1 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA sistemas de atención al usuario, acceso a los derechos de atención y mecanismos de participación ciudadana. 1.4 Metodología aplicada en la Auditoria a. Una vez ubicados en la Entidad Territorial donde debemos adelantar la auditoria, solicitamos entrevistarnos con el responsable legal, en la reunión pedimos que se cite a las personas que ocupan los cargos los cuales tienen o pueden ordenar conseguir la información que requerimos para adelantar la auditoria, en sus diferentes componentes financiero, de: Aseguramiento, Calidad, Salud Pública y Tecnología b. Además de hacer contacto y conocer a los referentes para la consecución de la información, solicitamos se designe por parte del auditado, una persona que sea delegado del representante de la entidad territorial y que a la vez sea el enlace y con quien en lo sucesivo de la visita se canalice la información que sea requerida al vigilado. Se hace entrega formal de listados de los documentos que requiere cada uno de los integrantes del equipo auditor. c. A la Entidad Territorial auditada, como dueña y conocedora de los procesos, le solicitamos el diligenciamiento de la información requerida en formatos previamente diseñados y entregados por la SNS, para realizar la verificación y los análisis a la información que sea entregada a la comisión auditora. d. A fin comprender mejor como realizan los procesos, es decir el por qué, el para qué y el cómo lo hacen; se adelantan entrevistas con las personas que manejan los procesos y que suministran la información en documentos, bien sea impresa o en medio magnético e. Durante el tiempo que dure la visita, regularmente cinco (5) días, los auditores nos desplazamos por las diferentes dependencias de la Entidad Territorial, donde debemos obtener la información, ya sea en medio magnético o impresa. f. El último día de la visita, se programa con el Secretario Local de Salud o quien haya sido delegado por el representante legal, reunión para adelantar el cierre de la auditoria. En esa reunión se comenta en forma sucinta, sobre la información obtenida durante el tiempo de visita, en las diferentes dependencias. Así mismo se comenta si no se obtuvo toda la información solicitada, de lo cual se deja constancia de esta situación. g. Se cierra el acta de visita con todos los pormenores que ameriten incluirse, también queda en el acta la información entregada y la que quedó pendiente. Página 2 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA h. Siempre procuramos transmitir un ambiente de cordialidad y de respeto hacia el auditado, solicitándole a la vez comprensión y colaboración de su parte para el logro del objeto de la visita. 2. ANTECEDENTES La Superintendencia Nacional de Salud suscribió el Contrato Interadministrativo No.386 de noviembre de 2013, con HAGGEN AUDIT LTDA, con el objeto de “Realizar auditoria de carácter integral a Entidades Territoriales de orden Departamental, o Distrital y/o Municipal, con el fin de verificar el cumplimiento de las obligaciones frente al Sistema General de seguridad Social en Salud en los componentes de financiamiento, aseguramiento, prestación de servicios de salud y salud pública para población general y poblaciones de especial protección constitucional y la implementación y desarrollo de los sistemas de atención al usuario, acceso a los derechos de atención y mecanismos de participación ciudadana”. Mediante auto No. 001691 del 13 de noviembre del 2013 la Superintendencia Nacional de Salud ordeno realizar visitas de auditoría integral a las entidades seleccionadas conforme a lo establecido en el manual de visitas de la Superintendencia Nacional de Salud. La Superintendencia Nacional de Salud mediante oficio NURC-2-2013-113953, recibido el 07 de febrero de 2014, notificó y entregó al MUNICIPIO DE CAUCASIA el informe preliminar de la visita de auditoría practicada conforme a lo ordenado en el auto N° 001691 de 2013, donde de manera expresa se le señalo que si vencido el termino de 10 días posteriores al recibo del informe preliminar de visita por parte del sujeto visitado, no se recibe retroalimentación del mismo en ejercicio de su derecho a la contradicción, se entenderá que el informe preliminar ha sido aceptado y este mismo corresponderá al informe final de visita, conforme lo establece el artículo quinto de la resolución 002190 del 7 de noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Conforme a lo anterior el MUNICIPIO DE CAUCASIA, debió ejercer su derecho a la contradicción dentro de los diez (10) días hábiles posteriores a la fecha de recibo de la notificación, los cuales se vencieron el día veintiuno (21) de febrero de 2014, sin que la Superintendencia Nacional de Salud hubiere recibido respuesta alguna por parte del MUNICIPIO SAMANIEGO. Página 3 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3. INFORME TEMATICO DE LA VISITA De acuerdo a lo establecido en el Decreto 262 de 2004 y de conformidad con el artículo 2 de la ley 617 del 2000 y según los requisitos establecidos allí el municipio clasificaría en los siguientes rangos para la Categoría Quinta: población comprendida entre diez mil uno (10.001) y veinte mil habitantes y con ingresos corrientes de libre destinación anuales superiores a quince mil (15000) e inferiores a (25.000) salarios mínimos legales vigentes. De acuerdo a la resolución 021207 del 21 de julio del 2011; el departamento de Antioquia es el competente para dar cumplimiento al decreto 3003 del 30 de Agosto del 2005 del ministerio de salud y de la Protección Social, que establece el procedimiento de evaluación de los municipios que fueron certificados a 31 de julio del 2001 y hayan asumido la prestación de los servicios de salud, conforme a lo dispuesto en el parágrafo 44 de la Ley 715 de 2001. Que el departamento de Antioquia, aplicó la metodología definida por el MSPS, para evaluar la capacidad de gestión de los municipios en el año 2010, con base en la documentación disponible en la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, durante los meses de Mayo y Junio de 2011. Que para acreditar la capacidad de gestión debe obtener una calificación mínima de 80 puntos en los indicadores de evaluación, según Decreto 3003 de agosto de 2005 artículo “Procedimiento de Evaluación de la capacidad de Gestión” y artículo 2. “Capacidad de Gestión” de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y de la Protección Social. Según lo anterior Caucasia obtuvo una calificación de 85 puntos. Por lo anterior, conforme al artículo 44, de la ley 715 de 2001 y el Decreto 3003 de 2005, el municipio de Caucasia recibe una calificación satisfactoria para la administración y prestación de los servicios de salud a la población pobre, en lo no cubierto con subsidios a la demanda. La Ley 715 de 2001 en su Artículo 44 define las competencias de los Municipios en materia de salud como una responsabilidad indeleble sobre la cual debe dirigir, coordinar, financiar, y cofinanciar el régimen subsidiado, evaluar, controlar y hacer seguimiento oportuno, eficiente y veraz al Sistema de Seguridad Social en Salud, así como identificar población vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia dispuestas por el Ministerio de Salud y de la Protección Social. Página 4 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Para la prestación de servicios de salud en el municipio se cuenta con la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, del orden Departamental. Este hospital es de mediana complejidad, pero presta servicios de primer y segundo nivel de atención. Además de la ESE existen varias IPS privadas que prestan servicios de salud en el municipio entre las que se destacan la Clínica Pajonal, Humana Vivir, Orosalud, y una red de laboratorios, consultorios odontológicos y médicos así como IPS que atienden a su población afiliada como es el caso de SALUDOOP y CAMACOL. Es importante hacer hincapié, que el Municipio de Caucasia no tiene ESE municipal, y que los servicios de salud son contratados con la ESE Departamental Hospital Cesar Uribe Piedrahita. Sin embargo en el año 2012 se hizo una propuesta técnica y económica diseñada por la Universidad de Antioquia; que lleva por nombre Proyecto de análisis de Factibilidad para la creación de la ESE de primer nivel del municipio de Caucasia. Propuesta que fue aprobada por el concejo municipal pero fue rechazada por MSPS. Teniendo en cuenta lo anterior, el organigrama de la Alcaldía de Caucasia tiene la Secretaría de Salud y Desarrollo Social. Los equipos de trabajo con que cuenta esta Secretaria, son los siguientes: de Aseguramiento, salud pública, prestación de servicios de salud, programas sociales, desarrollo comunitario, Desarrollo Comunitario y Familias en Acción. Las funciones correspondientes establecidas en su condición de municipio de quinta categoría certificado en salud, se realizan a través de la Dirección del Fondo Local de Salud y el manejo de los recursos corresponde a la Secretaría de Hacienda. El mapa de procesos de la alcaldía de Caucasia ofrece una visión general del sistema de gestión de la calidad (Ver Imagen No. 2). En él se representan los procesos que integran el SOGC, así como la interrelación que se generan entre ellos en busca de satisfacer las necesidades de la comunidad. Encontrándose la salud como proceso misional incluyéndose para proporcionar el resultado previsto por la Entidad en el cumplimiento de su objeto social o razón de ser Según decreto N°. 00163 de 5 de mayo del 2009 fue nombrado el Dr. Rafael Garcés Giraldo identificado con cédula de ciudadanía N°. 98.541.067 expedida en Envigado como Director Local de Salud de Caucasia Antioquia; posteriormente después de la renuncia aceptada según resolución 0005 del 2 de enero del 2012; fue nombrado según decreto 003 de enero 5 de 2012 el Dr. JOSÉ DE JESÚS GARCÍA NIEBLES identificado con Página 5 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA cédula de ciudadanía número 15.304.141 expedida, como Director Local De Salud del Municipio de Caucasia, cargo que cumple en la actualidad. Según acta de posesión, el doctor JORGE IVÁN VALENCIA RIVERA con cédula número 71.701.746 de Medellín, es nombrado Alcalde Municipal de Caucasia Antioquia, cargo para el cual fue elegido por elección popular para el periodo comprendido entre 01/01/2008 a 31/12/2011; posteriormente para el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2012 hasta el 31 de diciembre del 2015, fue posesionado en el cargo de Alcalde Municipal de Caucasia el Dr. JOSE NADIN ARABIA ABISAAD con número de cédula 6.621.926 de Ayapel Córdoba. En el organigrama se aprecia que se articula con el mapa de procesos del municipio y se muestra a la Secretaría de Salud y Desarrollo Social, como una Secretaría de Despacho, como una unidad administrativa propia del área misional, a la cual le corresponde desarrollar los procesos de administración de recursos y el logro de resultados en áreas estratégicas del municipio. Página 6 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA IMAGEN No. 1: ORGANIGRAMA ENTIDAD TERRITORIAL ORGANIGRAMA MUNICIPIO DE CAUCASIA ALCALDÍA CONTROL INTERNO SECRETARÍA GENERAL Y DE GOBIERNO COMISARÍA DE FAMILIA BIENES Y SERVICIOS SECRETARÍA DE HACIENDA PRESUPUESTO CATASTRO SECRETARÍA DE PLANEACIÓN SISBEN BANCO DE PROYECTOS CMGRD (1) ARCHIVO INSPECCIÓN DE POLICÍA TESORERÍA CONTROL DE MOVILIDAD ATENCIÓN AL USUARIO Y TRÁMITES SECRETARIA DE DESARROLLO RURAL Y MEDIO AMBIENTE SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DESARROLLO RURAL EDUCACIÓN MINERÍA Y MEDIO AMBIETE CULTURA Y ARTES DEPORTE Y RECREACIÓN CONTRAVEN CIONES DATOS Y ESTADÍSTICA CONTABILIDA D TALENTO HUMANO SISTEMAS CASA DE JUSTICIA SECRETARÍA DE TRÁNSITO SECRETARÍA DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL ASEGURAMI ENTO SALUD PÚBLICA PRESTACIÓ N DE SERVICIOS DE SALUD PROGRAM AS SOCIALES INFRAESTRUC TURA Y OO.PP DESARROL LO COMUNITA RIO CONTRATACI ÓN Estructura creación de competencia del Concejo FAMILIAS EN ACCIÓN VIVIENDA Equipos de trabajo flexible creados por Alcalde (1) CMGRD: consejo municipal para la gestión de riesgos y desastres Página 7 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Teniendo en cuenta lo anterior, la Secretaría de Salud y Desarrollo Social, está conformada por las oficinas de Aseguramiento, Salud Púbica, Prestación de Servicios, Desarrollo Comunitario, Programas Sociales y Familias en Acción. MAGEN No. 2: MAPA DE PROCESOS ENTIDAD TERRITORIAL NN S PROCESOS ESTRATÉGICOS A E C E S GESTIÓN PLANACIÓN ESTRATEGICA PLANEACIÓN I ESTRAT D A .GESTIÓN DE D CONTRATACIO N E S D GESTION DE BINESTAR SOCIAL Y DESARROLLO COMUNITARIO GE STI ON FIN AN PROCESOS CIE RA GE ST IÓ N DE SA GESTI LU ÓN DE D GESTI ÒN DESA RROL LO MUN MISIONALES ICIPA L N DE EDUCA CION D E L U S U A R I O GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO CONVI GESVEBNC TIÓ IA N DE BIE NES PROCESOS Y SER VICI OS GESTI ÓN DOCU MENT AL, CORR ESPO NDEN CIA Y ARCHI VO DE EVALUACIÓN EVALUACION Y CONTROL S A G E S T I Ó N IDAD Y I F GESTIÓ N DE TRANSP ORTE, TRANSI TO YMOVIL IDADGESTIO SEGUR PROCESOS DE APOYO E T GESTIÓ N DE COMUN ICACIÓN C C I O N D E D L L GESTIÓN O L DE U R TECNOL U OGÍA R EINFOR A MATICA L S U A R Y I M E D I O A M B I E N O Página 8 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Los procesos en la Alcaldía del municipio de Caucasia, se realizan a través de los procesos: Estratégicos, misionales de apoyo y de evaluación. En la verificación del manual de procesos y procedimientos del MECI (Modelo Estándar de Control Interno) fue adoptado mediante Resolución N°.00635 del 29 de Junio de 2006. No se encontró acto administrativo alguno, con el cual se integre el equipo de personal para el funcionamiento e implementación del Modelo Estándar de Control Interno. Es importante comentar que solo laboran dos personas en la oficina de Control Interno, la Jefe de la Oficina y un asistente. Se encuentra que en cuanto a seguimiento, vigilancia y control a los recursos del Fondo Local de Salud del municipio de Caucasia, es muy deficiente. Se evidencia que no existen informes sobre auditorias que se hubieran practicado al FLS. La Dirección Local de Salud del Municipio de Caucasia cuenta con el siguiente personal: 3 personas de planta; el Dr. José García Niebles, Hernán Espejo y Dirquie Guzmán. 5 personas que laboran como contratistas; José Ignacio Trejos, Johanna Prada, Idia Ayala Pérez, Juan Carlos Uribe y Gloria Solano Niebles. Las personas que laboran como contratistas, regularmente permanecen en sus cargos el periodo de cada Alcalde, cada vez que hay cambio de Alcalde, se cambia el personal de la Secretaria de Salud. Esto genera retraso en el desarrollo de los programas de salud en el municipio y pérdida de continuidad en las acciones de salud en Caucasia y su área de influencia. 3.1 Módulos y estándares a inspeccionar: 3.1 .1 COMPONENTE FINANCIERO Los funcionarios de mayor responsabilidad en el manejo de los recursos asignados para la salud y la ejecución de los programas en las vigencias auditadas, son los siguientes: Página 9 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA CUADRO No. 1: CERTIFICACION DE FUNCIONARIOS PROCESOS DE SALUD VIGENCIA 2011 A 31 DE MARZO 2013 CERTIFICACIÓN FUNCIONARIOS PROCESOS DE SALUD VIGENCIAS 2011, 2012 Y PRIMER TRIMESTRE 2013 CARGO NOMBRE Y APELLIDOS CORREO Alcalde actual Alcalde anterior Secretario de salud actual Secretario de hacienda actual Técnico Administrativo-régimen subsidiado Tesorero JOSE NADIN ARABIA ABISAAD JORGE IVAN VALENCIA RIVERA JOSE GARCIA NIEBLES OSCAR ANIBAL SUAREZ [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] MELISA MARIA MOLINA PEREZ [email protected] 3.1.1.1 Verificación del funcionamiento del Fondo de Salud (incluye la creación y modificaciones) FONDO LOCAL DE SALUD Mediante Acuerdo N° 018 de 1992 del concejo Municipal de Caucasia, “por medio del cual se deroga el acuerdo No 036 de octubre 18 de 1992” y se crea el Fondo Local de Salud. En el artículo segundo reza: “crease el Fondo Local de Salud, como una cuenta especial en el presupuesto municipal, con unidad de caja al interior”. Según las indagaciones realizadas al auditado, hasta la fecha no se han hecho modificaciones al Acuerdo con el cual se creó el FLS. Sólo hasta el 10 de marzo del 2011 según Acuerdo N° 005 del concejo municipal de Caucasia; se reestructura el funcionamiento del fondo local de salud. La reestructuración conduce a que la nueva estructura del Fondo Local de Salud y su funcionamiento, esté de conformidad con la Ley 715 de 2001 y demás normas concordantes Esto se evidencia con el documento, Acuerdo mencionado, entregado al equipo auditor. Persona entrevistada: José de Jesús García, Secretario de Salud municipal. Pruebas documentales: Copia de Acuerdo N°.018 de 1992 expedido por el concejo Municipal de Caucasia. En entrevista con personal del área de contabilidad del municipio, sobre el manejo del Fondo Local de Salud; se concluye que el FLS no es independiente contablemente de las demás cuentas del municipio; Tampoco hay independencia en el manejo presupuestal del Página 10 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA FLS independiente, conclusión a la que llegamos al verificar el proceso como se generan las matrices presupuestales, en lo cual la persona encargada del proceso, señora Luz Marina de la oficina de presupuesto, debe filtrar del presupuesto general los rubros que corresponden al FLS. Hallazgo: No hay independencia Contable ni Presupuestal del FLS, de las demás rentas del municipio. Además la norma que creó el FLS; sólo hasta el 10 de marzo del 2011se reestructuró el funcionamiento del FLS; con el acuerdo 005 del concejo municipal de Caucasia, para que quede en conformidad con la ley 715 de 2001 y demás normas concordantes; ya que hay normatividad que salió posterior a la creación del FLS que fue en 1992, como el Decreto 3042 de 2007, obliga que los recursos destinados para la prestación de los servicios de salud del municipio, y todos los recursos que específicamente se deben utilizar en la salud de la población se deben manejar en cuentas maestras, lo cual no está considerado en el acto administrativo que creó el Fondo en comento. Descripción y normas violadas. Se viola el artículo 13 de la ley 1122 de 2007 y el artículo 2 de la Resolución 3042 de 2007, que disponen que todos los recursos de salud, se manejarán en las entidades territoriales mediante los fondos locales, distritales y departamentales de salud en capítulo especial conservando un manejo contable y presupuestal independiente y exclusivo que permita identificar con precisión el origen y destinación de los recursos de cada fuente. Análisis del hallazgo: Se aprecia la inexistencia de independencia de contable y presupuestal del FLS. Situación que se puede evidenciar a través de entrevistas realizadas, documentos solicitados y verificación de procesos. Pruebas documentales: Balances y estados financieros comparados del Municipio de Caucasia. Personas entrevistadas: Mauricio Gonzales (Auxiliar de contabilidad del Municipio), Luz Marina Ruiz de la oficina de Presupuesto. Página 11 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.1.2 Análisis y evaluación del comportamiento y ejecución de las fuentes y usos de los recursos del sector salud en la Entidad Territorial, así como el cumplimiento del flujo y la distribución de los recursos, de acuerdo con las normas, así: FUENTES Y USOS FUENTES Y USOS 2011 CUADRO No. 2 FUENTES Y USOS VIGENCIA 2011 Cifras en miles de $ FUENTES Y USOS VENCIA 2011 FUENTES DETALLE VALOR USOS % PARTI. DETALLE Régimen Subsidiado Sistema General de Participaciones 12.048.044 50,71 Salud Púbica Oferta Total Régimen Subsidiado Regalías Recursos propios (Esfuerzo propio) - Regalías 1.137.005 4,79 FUNCIONAMIENTO Otros Gastos Salud/ Regalías 2.814.275 11,85 8,52 9,01 100,00 43 14 Régimen Subsidiado 2.814.275 100,00 Salud Púbica 0 0 2.814.275 2.025.342 0,00 Total 2.025.342 5,68 100 Oferta Transferencias DTO 490.503 162.463 % 85,31 484.039 1.137.005 Total FOSYGA VALOR 10.278.346 684.171 1.085.527 12.048.044 Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total 2.025.342 43 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 Página 12 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Rentas cedidas (ETESA) 286.158 1,20 Régimen Subsidiado 130.963 45,77 FUNCIONAMIENTO Otros Gastos Salud 71.023 84.172 286.158 24,82 Total RECURSOS CAJA 385.101 1,62 Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud 21,31 Régimen Subsidiado Salud Púbica OFERTA Otros Gastos Salud Total Recursos de capital 5.062.145 TOTAL 23.758.070 100,00 Total TOTAL 29,41 100,00 385.101 100,00 0,00 0,00 385.101 4.191.047 87.551 745.991 37.556 100,00 82,79 1,73 14,74 99,26 5.062.145 23.758.070 100,00 Elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales Esta información fue tomada de las ejecuciones presupuestales de cada vigencia auditada, proceso que hace la persona de la oficina de presupuesto. Los recaudos de 2011 ascienden a la suma de $23,7 mil millones; que provienen de las siguientes fuentes ordenadas así: 51% corresponde a los recaudos de SGP por un monto de $12.048 millones, de Esfuerzo Propio 4%, por valor de $2.237 millones, Fosyga con un 12% por un monto de $2.814 millones; Transferencia del Dpto. 8,52%, $2.025 millones; Etesa (Coljuegos), con 1,2%, $286 millones; CCF el 1,62%, $385 millones y recursos de capital, un 21,31% en la suma de $5.62 millones que corresponden especialmente de rendimientos financieros de los recursos del Régimen Subsidiado. Los usos corresponden al 100% de lo recaudado. resumen de los usos A continuación se presentan el RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2011 CUADRO No. 3 RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2011 Cifras en miles de $ RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2011 FUENTES RECAUDOS $ USOS DETALLE VALOR Régimen Subsidiado 20.315.577 23.758.070 Salud Púbica 1.005.208 Otros Gastos Salud 1.351.758 Oferta (PPNA) 1.085.527 Total 23.758.070 Elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales. % 85,51 4,23 5,69 4,57 100,00 Página 13 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Gráfica: 01 Fuentes y Usos 2011. FUENTES RECURSOS 2011 15.000.000 12.048.044 10.000.000 5.000.000 1.137.005 2.814.275 2.025.342 5.062.145 286.158 385.101 0 Gráfica: 02 Fuentes y Usos 2011. USOS RECURSOS VIGENCIA 2011 30.000.000 20.315.577 20.000.000 10.000.000 1.005.208 1.351.758 1.085.527 Salud Púbica Otros Gastos Salud Oferta (PPNA) 0 Régimen Subsidiado Del total ejecutado, $23 mil millones, el Municipio comprometió recursos, así: el 85% para régimen subsidiado, para salud pública el 4,23%, Otros gastos en salud el 5,69%, $1.351 millones, y el 4,57% para oferta (PPNA) Página 14 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA FUENTES Y USOS 2012 CUADRO No. 4: FUENTES Y USOS VIGENCIA 2012 Cifras en miles de $ FUENTES Y USOS VENCIA 2012 DETALLE Sistema General de Participaciones FUENTES VALOR 12.759.368 USOS % PART. 45,46 Recursos propios (Esfuerzo propio) 217.003 0,77 FOSYGA 7.667.113 27,32 Transferencias DTO 4.352.040 15,51 Rentas cedidas (ETESA) 281.429 1,00 REGALIAS 879.022 1,39 CAJAS 1.518.209 5,41 Recursos de capital 390.303 1,39 DETALLE Régimen Subsidiado Salud Púbica OFERTA OTROS Gastos SaludPrimera Infancia PAI Total Funcionamiento Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Funcionamiento Otros Gastos Total Régimen Subsidiado Otras inversiones con regalías Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Oferta VALOR 10.905.012 720.829 1.065.144 % 85,47 5,65 8,35 68.383 0,54 12.759.368 100,00 186.678 86,03 30.325 13,97 0,00 217.003 100,00 7.667.113 100,00 0,00 0,00 7.667.113 100,00 4.352.040 100,00 0,00 0,00 4.352.040 100,00 154.000 71.429 56.000 281.429 621.575 54,72 0,00 25,38 19,90 100,00 70,71 257.447 29,29 879.022 100,00 1.518.209 100,00 0 0,00 0 0,00 1.518.209 100 253.990 65,08 714 0,18 123.216 31,57 Otros gastos 12.383 3,17 Total 390.303 100,00 TOTAL 28.064.487 98,26 TOTAL 28.064.487 100,00 Nombre de quien elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales. Los datos referidos en el cuadro anterior fueron tomados de las ejecuciones presupuestales de las respectivas vigencias auditadas, proceso que hace la persona de la Página 15 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA oficina de presupuesto. En el año 2012 los recaudos fueron por $28.064 millones, provenientes en un 45% del Sistema General de Participaciones; el 0,77% de recursos propios; el 27% del Fosyga; el 15% de transferencias del Dpto.; de ETESA (Coljuegos), el 1%; de Regalías el 1,39%; el 5% de la CCF: de recursos de capital y el 1,39%. RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2012 CUADRO No. 5: RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2012 Cifras en miles de $ RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2012 FUENTES RECAUDOS $ USOS DETALLE Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud 28.064.487 Oferta VALOR 25.471.939 751.868 136.766 1.188.360 Funcionamiento 258.107 Regalías 257.447 % 90,76 2,68 0,49 4,23 0,92 0,92 100,00 Total 28.064.487 Elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales Caucasia Gráfica: 03 Fuentes y Usos 2012. FUENTES RECURSOS 2012 15.000.000 12.759.368 7.667.113 10.000.000 4.352.040 5.000.000 281.429 217.003 0 1.518.209 879.022 390.303 Página 16 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Gráfica: 04 Fuentes y Usos 2012. USOS RECURSOS 2012 30.000.000 20.000.000 10.000.000 0 25.471.939 751.868 136.766 1.188.360 258.107 257.447 Sus gastos fueron de $28.064 millones, donde el 90% fue en régimen subsidiado; el 2,68% en salud pública; en Otros Gastos el 0,49%; en oferta el 4,23% y el 0,28% en funcionamiento el 0,92% igual porcentaje en regalías. Estos recursos son administrados y manejados por la Alcaldía de Caucasia. No se lleva registros de ingresos y gastos del Fondo Local de Salud por separado, como tampoco contabilidad separada. Cuando necesitan información de salud, hacen filtración de los datos. Los recaudos se comprometieron en un 100%. FUENTES Y USOS 201 CUADRO No. 6: FUENTES Y USOS VIGENCIA 2013 Cifras en miles de $ FUENTES Y USOS VENCIA PRIMER SEMESTRE 2013 DETALLE FUENTES VALOR Sistema General de Participaciones Recursos propios (Esfuerzo propio) 14.374.674 226.326 USOS % PART. 41,19 0,65 DETALLE Régimen Subsidiado Oferta Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total FOSYGA 12.954.565 37,12 Transferencias DTO 4.482.601 12,84 Régimen Subsidiado Salud Púbica Otros Gastos Salud Total Régimen Subsidiado Salud Púbica VALOR % 12.979.911 90,30 559.741 90,30 835.022 5,81 0,00 14.374.674 186,40 0 0 0,00 0,00 226.326 100,00 226.326 100,00 12.954.565 100,00 0,00 0,00 12.954.565 100,00 4.482.601 100,00 0,00 Página 17 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Otros Gastos Salud 4.482.601 Total Régimen Subsidiado 196.375 Salud Púbica Rentas cedidas 258.500 0,74 (ETESA) 62.125 Otros Gastos Salud 258.500 Total 878.301 Régimen Subsidiado Salud Púbica 98.502 Recursos de capital 1.086.174 3,11 109.371 Otros Gastos Salud 1.086.174 Total 1.516.842 Régimen Subsidiado Salud Púbica Recursos Cajas (CCF) 1.516.842 4,35 Otros Gastos Salud 1.516.842 Total 34.899.682 100,00 Total 34.899.682 TOTAL Nombre de quien elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales 0,00 100,00 75,97 0,00 24,03 100,00 80,86 9,07 10,07 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 Los datos referidos en el cuadro anterior fueron tomados de las ejecuciones presupuestales de las respectivas vigencias auditadas, proceso que hace la persona de la oficina de presupuesto. En el año 2013 los recaudos fueron por $34.899 millones, provenientes en un 41% del Sistema General de Participaciones; el 0,65% de recursos propios; el 37% del Fosyga; el 12% de transferencias del Dpto.; de ETESA (Coljuegos), el 0,74%; el 3%; de Recursos de Capital y el 4% de la CCF. Por lo expuesto se observa lo siguiente: $14 mil millones provienen del SGP; $226 millones de recurso propios; del FOSYGA; $12.954 millones; de transferencias del Dpto. $4.482 millones; de COLJUEGOS; $258 millones; de recursos de capital $1 mil millones y $1,516 millones de CCF. RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2013 Cuadro N° 7. RESUMEN FUENTES Y USOS VIGENCIA 2013 Cifras en miles $ RESUMEN FUENTES Y USOS PRIMER TRIMESTRE 2013 FUENTES USOS RECAUDOS $ DETALLE VALOR Régimen Subsidiado 33.008.595 933.524 Salud Púbica 34.899.682 397.822 Otros Gastos Salud Total 34.339.941 Elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales Caucasia % 96,12 2,72 1,16 100,00 Página 18 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Gráfica: 05 Fuentes y Usos 2013. FUENTES RECURSOS 2O13 1er. Trimestre 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 14.374.674 12.954.565 4.482.601 258.500 226.326 1.086.174 1.516.842 Gráfica: 06 Fuentes y Usos 2013. USOS RECURSOS 2013 1er. Trimestre 40.000.000 33.008.595 30.000.000 20.000.000 10.000.000 933.524 397.822 Salud Púbica Otros Gastos Salud 0 Régimen Subsidiado El uso que se hará de los recursos será el siguiente: el 96% para atender la población afiliada al régimen subsidiado, el 2,72% para salud pública y el 1,16% para otros gastos en salud. Hallazgo: Se evidencia que no se registran por separado las cuentas del FLS, de las demás cuentas del municipio de Caucasia. Descripción y normas violadas. Se viola el artículo 13 de la ley 1122 de 2007 y en el artículo 2 de la Resolución 3042 de 2007, que disponen que todos los recursos de salud, se manejarán en las entidades territoriales mediante los fondos locales, distritales y departamentales de salud en capítulo Página 19 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA especial conservando un manejo contable y presupuestal independiente y exclusivo que permita identificar con precisión el origen y destinación de los recursos de cada fuente. Análisis: En los anteriores, se aprecian las fuentes y los usos de los recursos de salud que manejó la Alcaldía de municipio de Caucasia, durante los años 2011, 2012 y primer trimestre del 2013., pero contable y presupuestalmente no se llevan de manera independiente. Esto conlleva a que no se tenga claridad y transparencia en el manejo de los recursos de FLS. Para obtener la información que permitiera diligenciar los formatos de auditoria, hubo que hacer filtraciones de las ejecuciones presupuestales generales del municipio. Razones por las cuales los recursos correspondientes a las rentas de recursos propios del municipio no se ven reflejadas. Conclusión: Se presenta confusión en el conocimiento de los recursos, tanto de las fuentes como de los usos, que maneja el municipio para garantizar la prestación de los servicios de salud a la población de este municipio. Persona entrevistada: Luz Marina Ruiz Técnico de Presupuesto Pruebas documentales: Informes Secretaría de Hacienda de la Alcaldía de Caucasia Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 20 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.1.3 Análisis y evaluación de los aspectos administrativos, operacionales, técnicos y financieros (Presupuestales, Tesorería, Contables) de la Entidad Territorial, específicamente en el Fondo de Salud, así como la dispersión de los recursos, de acuerdo con los porcentajes y plazos establecidos en las normas vigentes. EJECUCIÓN PRESUPUESTAL EJECUCIÓN DE INGRESOS 2011, 2012 Y PRIMER SEMESTRE DE 2013 A continuación se presenta la información del comportamiento presupuestal de las vigencias analizadas: CUADRO N°. 8: EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE INGRESOS VIGENCIA 2011, 2012 Y PRIMER SEMESTRE DE 2013 Cifras en miles $ EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE INGRESOS VIGENCIA 2011, 2012 Y PRIMER TRIMESTRE DEL 2013. 2.011 CONCEPTO Sistema general de participaciones FOSYGA Recursos propios funcionamiento PRESUPUESTADO 12.048.044 2.814.275 2.012 RECAUDADO % 12.047.936 100,00 2.814.275 100,00 162.463 120.459 0,00 PRESUPUESTO 2013 - PRIMER TRIMESTRE RECAUDADO 12.720.985 12.720.985 7.667.113 7.607.449 186.678 179.918 Rentas cedidas - ETESA Transferencias del Departamento Regalías Cajas 286.158 286.158 100,00 281.429 250.454 2.025.342 932.473 385.101 4.352.040 879022 1.518.209 4.294.856 879022 1.143.617 Recursos de capital 5.104.214 100,00 2.025.342 927.606 0,00 385.101 100,00 5.108.422 100,08 390.303 388.754 30.325 30.325 Salud pública- Recurso propio 0 0 0,00 TOTAL 23.758.070 23.715.299 99,82 28.026.104 Elaboró: Luz marina Ruiz: Oficina de Presupuesto- Secretaría de Hacienda. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales Caucasia % 100,00 99,22 0,00 88,99 98,69 0,00 75,33 99,60 100,00 27.495.380 98,11 PRESUPUESTO RECAUDADO 14.374.674 296.371 12.954.565 0 226.326 34.258 269.876 83.024 4.482.601 0 1.516.842 0 0 0 1.074.798 % 2,06 0,00 0,00 30,76 0,00 0,00 0,00 1.074.798 100,00 0 0 34.899.682 1.488.451 Los registros presupuestales se llevan de manera general de todas las dependencias de la alcaldía, con un código que permite identificar las cuentas del FLS de las demás. Se debe filtrar la información para poder ver las cuentas del Fondo. En conclusión el manejo presupuestal del FLS, no se lleva en forma separada de las demás cuentas del presupuesto. Página 21 de 177 0,00 4,26 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En el anterior cuadro, se observa que del total de los $23,758.070 presupuestados para el año 2011, se recaudaron $23,715.299, es decir el 99,82%. En cuanto al comportamiento en el siguiente año, 2012, se aprecia que su porcentaje de ejecución fue, el recaudo total v/s lo presupuestado, el 98%; de $28 mil millones, se recaudó la suma de $27,4 mil millones, el 98,11%. Para el primer trimestre de la vigencia 2013, de los $34,8 mil millones estimados, se ha recaudado el 4,26%, $1.488 millones, en el primer trimestre. En el año 2011, en general, los recaudos estuvieron cerca al 100%. En el 2012 su comportamiento fue parecido, se recaudó el 98%, en el primer trimestre de 2013, se recaudó el 4,26%; EJECUCIÓN DE GASTOS 2011, 2012 Y PRIMER SEMESTRE DE 20013 CUADRO No. 9: EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE GASTOS VIGENCIA 2011, 2012 Y PRIMER SEMESTRE 2013 Cifras en miles $ E J E C UC IÓ N P R E S UP UE S T A L D E G A S T O S V IG E N C IA S 2 0 11, 2 0 12 Y P R IM E R T R IM E S T R E 2 0 13 CONCEP TO Régimen Subsidiado (**) 2 0 12 2 0 11 P R E S UP U EST A D O C OM P R OM E T ID O % 14.506.949 13.261.681 91,42 771.722 770.721 99,87 1.831.518 1.715.146 93,65 286.158 286.158 100,00 FOSYGA 2.814.275 1.585.291 56,33 DEP A RTA M ENTO 2.025.342 1.788.134 88,29 Salud publica OFERTA ETESA CA JA S 385.101 PROPIOS (FUNCIONAMIENTO) REGALIAS/ SGP PAI Salud publicaRecurso propio T OT A L 385.101 100,00 162.463 141.356 974.542 964.990 2 3 .7 5 8 .0 7 0 2 0 .8 9 8 .5 7 8 87,01 8 7 ,9 6 2 0 13 P R E S UP UE ST O C OM P R O M E T ID O 11.171.385 721.543 1.188.360 281.429 7.667.113 4.352.040 1.518.209 10.972.605 98,22 13.858.212 720.371 99,84 933.524 732.063 78,42 1.128.204 94,94 657.736 562.824 85,57 224.155 79,65 269.876 26.692 9,89 7.607.449 99,22 12.954.565 - 0,00 3.780.571 86,87 4.482.601 - 0,00 1.143.617 75,33 1.516.842 - 0,00 226.326 34.258 3 4 .8 9 9 .6 8 2 1.3 5 5 .8 3 7 186.678 879.022 30.000 179.917 879.022 - 30.325 30.325 2 8 .0 2 6 .10 4 2 6 .6 6 6 .2 3 6 % P R E S UP UE C O M P R O ST O M E T ID O - 96,38 9 5 ,15 % 0,00 15,14 3 ,8 8 Nombre de quien elaboró: Luz Marina Ruiz. Oficina de Presupuesto-Secretaria de Hacienda. Caucasia. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales. En el cuadro N°9, la ejecución total de los gastos del año 2011 presentó una ejecución del 87%, de $23,7 mil millones presupuestados ejecutó $20,8 mil millones. Para el 2012 la ejecución fue del 95%, comprometió $26,6 mil millones de los $28 mil millones que presupuestó. En el primer trimestre del 2013 su ejecución es del 3,8%. Página 22 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Los compromisos del régimen subsidiado, en el 2011, fueron del 91%, para el 2012 el 98%, pero en el trimestre enero marzo 2013, no ejecuto un solo peso. En salud publica en mismo periodo del 2013, ejecución del 78%. CUADRO No. 10: COMPROMISOS Y PAGOS VIGENCIA 2011, 2013 Y PRIMER SEMESTRE 2013 Cifras en miles $ CONCEPTO Régimen Subsidiado Salud publica 2011 COMPROMETI DO 13.261.681 Compromisos y pagos vigencia 2011, 2012 y primer trimestre 2013 2012 COMPROMETI PAGADO % DO PAGADO % 100,00 100,00 13.261.681 10.972.605 10.972.605 86,73 770.721 668.418 1.715.146 1.698.817 286.158 283.114 FOSYGA 1.585.291 1.454.113 DEPARTAMENTO 1.788.134 1.788.134 385.101 385.101 100,00 141.356 120.459 85,22 964.990 964.990 OFERTA ETESA CAJAS PROPIOS REGALIAS/ 99,05 98,94 91,73 100,00 704.371 1.128.204 1.012.496 224.155 224.155 7.607.449 7.607.449 3.780.571 3.780.571 1.143.617 1.143.617 179.917 177.713 879.022 879.022 97,78 89,74 100,00 100,00 100,00 100,00 98,77 732.063 13.710 562.824 3.083 26.692 22.107 - - - - - - 34.258 34.258 1.355.837 73.158 1,87 0,00 82,82 0,00 0,00 0,00 0 SGP PAI Salud públicaRecurso propio INVERSION TOTAL 720.371 Primer trimestre 2013 COMPRO PAGAD METIDO O % 0 0 0 20.898.578 20.624.827 98,69 30.325 22.825 26.666.236 26.524.824 99,47 5,40 Elaboró: Luz Marina Ruiz. Área Oficina de Presupuesto-Oficina de Hacienda. Caucasia. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales. El cuadro N°.10, corresponde a lo pagado frente a los compromisos. En el 2011 se pagó el total de 98,69%, mientras que en el 2012 fue del 99,47%. En el 2013 se ha pagado el 5,40% hasta el 31 de marzo. Respecto a lo ejecutado del régimen subsidiado, 2011, se pagó el 100%, lo mismo sucedió en el 2012. En el 2013, enero – marzo, no se comprometió recurso alguno, por tanto tampoco hubo pagos. Los recursos de salud pública presenta compromisos y pagos en los años 2011 y 2012, así: e, el primer año, se ejecutó el 86%, en el 2012, el 97%. En el 2013 sus pagos solo ascienden al 1,87%. Lo presupuestado para atención de la PPNA, (Oferta), en el 2011, se pagó el 98%, en el 2012, el 89%. Para el 2013, de lo comprometido se pagó menos del 1% Página 23 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De los recursos de regalías, en los años 2011 y 2012, se pagó el total de lo comprometido, para el 2013 no presupuesto recursos por este rubro. Verificación: El cuadro 10, fue diligenciado por la persona encargada del manejo del presupuesto, por tanto es quien hace los registros presupuestales, y fue avalada por el Secretario de Hacienda del municipio. Análisis: En este cuadro de compromisos y pagos, no se aprecia que hayan efectuado pagos por encima de lo comprometido. Esto se aprecia en las tres vigencias analizadas. Los pagos fueron máximos del 100% de lo comprometido, nunca se ve que hayan sido superior los pagos a lo comprometido Conclusión: Durante las vigencias auditadas no se realizaron pagaos por encima de lo comprometido. Persona entrevistada: Persona entrevistada: Luz Marina Ruiz. Área Oficina de Presupuesto Pruebas documentales: Informes Secretaría de Hacienda de la Alcaldía de CAUCASIA. Superávit o Déficit y Revisión Equilibrio Presupuestal CUADRO No. 11: SUPERAVIT / DEFICIT PRESUPUESTAL VIGENCIA 2011, 2012 Y PRIMER SEMESTRE 2013 Cifras en miles de $ SUPERAVIT /DEFICIT 2011, 2012 Y - 1er. TRMESTRE de 2013 ÍTEM 2011 2012 1er. Trimestre 2013 Ingreso presupuestado 23.758.070 28.026.104 34.899.682 Gasto presupuestado 23.758.070 28.026.104 34.899.682 Diferencia 0 0 0 Recaudos 23.715.299 27.495.380 1.488.451 Compromisos 20.898.578 26.666.236 1.355.837 2.816.721 829.144 TOTAL Elaboró: Luz Marina Ruiz. Oficina de Presupuesto-Oficina de Hacienda. Caucasia. Fuente de Información: Ejecuciones Presupuestales 132.614 Se observa que en los años 2011 y 2012 presenta un superávit presupuestal, con un excedente de $2,816 y $829 millones, respectivamente, en el primer trimestre 2013, $132 millones. Esto a razón a que los recaudos superaron a los compromisos. Con respecto a las inquietudes de los superávit del fondo local de salud en las vigencias 2011 y 2012; se obtuvo respuesta por parte de la entidad Territorial en la cual se hace aclaración en los siguientes términos. Página 24 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De acuerdo con los presupuestos de ingresos recaudados y gastos comprometidos de la vigencia 2011, se observan $23.715.299, y $20.898.578, es decir superávit presupuestal de $2,816 millones. En el 2012 es de $829 millones. 3.1.1.4 Verificación y análisis integral de la estructura financiera de cada entidad territorial, el giro directo realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social de los recursos correspondientes al Sistema General de Participaciones en su componente de subsidios a la demanda, salud pública y los demás recursos del Presupuesto General de la Nación, y los recursos propios para la financiación y cofinanciación del régimen subsidiado. GIRO El Municipio reporto los siguientes valores de giro: CUADRO No.13: GIROS REPORTADOS POR LA ENTIDAD TERRITORIAL POR EPSS DURANTELAS VIGENCIAS 2011, 2012 Y PRIMER TRIMESTRE 2013 (COMPARATIVO) Cifras en miles de $ Giros reportados entidad territorial 2011, 2012 y 2013 1er Trimestre ESFUERZO AÑO EPS SGP PROPIO 2011 CONDOR 2011 AIC FOSYGA 166.519.493 323.795.567 40.605.316 12.112.703 55.947.963 3.452.336.537 499.014.313 125.455.006 546.269.887 COMFENALCO 4.567.895.532 CAPRECOM 1.351.930.242 COMFAMA 1.208.728.381 TOTAL 12.016.708.790 CONDOR 728.854.350 AIC 352.363.712 COOSALUD 4.286.601.693 COMFENALCO 1.015.670.249 CAPRECOM 1.330.794.615 COMFAMA 3.190.726.945 TOTAL 10.905.011.564 662.616.924 217.006.281 193.576.459 1.743.338.468 233.640.129 98.888.771 1.410.780.241 301.623.614 358.523.784 863.593.168 3.267.049.707 168.825.687 49.045.132 48.112.012 443.764.885 54.126.405 19.150.909 208.796.332 116.946.983 70.181.681 152.372.471 621.574.781 881.242.540 345.239.860 269.413.426 2.264.633.169 407.767.252 247.970.054 3.031.772.529 537.777.524 942.523.963 2.346.417.025 7.514.228.347 2011 COOSALUD 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 Departamento Municipio 1.112.022.531 130.519.175 40.214.345 Nombre de quien diligenció: José García Niebles. Secretario de Salud y Rafael Redondo-Auxiliar de Tesorería. Fuente: Relación de pagos e Informes de Interventoría al Régimen Subsidiado. Nota: Para el año 2013, durante el primer trimestre no se realizaron pagos a las EPS. A mediados de Abril se comenzaron a realizar los pagos de las liquidaciones correspondientes a las EPS. En el cuadro Número 12, se exponen los giros que reciben cada una de las EPS-S que vienen de las diferentes fuentes como son: SGP, Esfuerzo Propio Dptal y Mpal, y del Fosyga. . Página 25 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En la vigencia corresponde al 2011; se puede apreciar que la EPS-S que ha recibido más recursos es Comfenalco; con una participación del 38%, $6.280 millones. Seguido de Coosalud 28%. Durante el periodo 2011 se puede observar que la mayor participación en las fuentes de los Recursos fue por parte del SGP con un 73%, con respecto a las demás fuentes, seguido por recursos de Fosyga con un 22%, seguido de los recursos de Cajas de Compensación Familiar con un 14%, igual porcentaje en la participación del esfuerzo propio del Departamento y del municipio. Durante la Vigencia 2012 se puede observar que la mayor participación en las fuentes de los Recursos fue por parte de SGP con una participación del 49% de los recursos total liquidados; seguido de FOSYGA con un 34%; seguido de esfuerzo propio Dptal. con un 15% y por último esfuerzo propio del municipio con participación del 3%. Para la vigencia 2012, es COOSALUD, es la EPS que recibe más recursos por las diferentes por diferentes fuentes; seguido por CAPRECOM. Con respecto al primer trimestre del 2013 no se muestran datos; esto es debido a que solo empiezan a realizarse los pagos de las liquidaciones correspondientes a las EPS-S hasta mediados de abril del 2013; respuesta que fue obtenida a través de entrevista con el Dr. José García, Secretario de Salud del Municipio de Caucasia. ESFUERZO PROPIO CUADRO N° 14. RECURSOS DE ESFUERZO PROPIO MUNICIPAL Cifras en miles d AÑO EPS 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 CONDOR AIC COOSALUD COMFENALCO CAPRECOM COMFAMA TOTAL CONDOR AIC COOSALUD COMFENALCO CAPRECOM COMFAMA TOTAL Liquidación esfuerzo propio 40.214.345 12.112.703 125.455.006 168.825.687 49.045.132 48.112.012 443.764.885 54.126.405 19.150.909 208.796.332 116.946.983 70.181.681 152.372.471 621.574.781 GIRO ESFUERZO PROPIO MPAL. DIFERENCIA 40.214.345 12.112.703 125.455.006 168.825.687 49.045.132 48.112.012 443.764.885 54.126.405 19.150.909 208.796.332 116.946.983 70.181.681 152.372.471 621.574.781 Página 26 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Fuente: Pagos e informes de interventoría régimen subsidiado... Documentos: Informes-Caucasia Antioquia De la vigencia 2011 y 2012; se observa que los saldos de lo girado a las EPS-S de los recursos de esfuerzo propio corresponden en igual sentido a los montos liquidados a cada una de las EPS-S. Razón por lo cual no se muestran diferencias. OPORTUNIDAD DE LOS GIROS SGP CON SITUACION DE FONDOS: Los giros correspondientes a esfuerzo propio para el año 2011 se realizaron en las siguientes fechas: Cuadro N° 15 Fechas De Giro SGP Con Situación De Fondos 2011. FECHAS DE GIRO SGP CON SITUACIÓN DE FONDOS 2011 EPS S Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem b CONDOR 0,00 0,00 20/05/2011 30/06/2011 30/08/2011 30/08/2011 20/09/2011 21/10/2011 22/11/2011 A IC 0,00 0,00 23/05/2011 17/06/2011 19/07/2011 28/08/2011 16/09/2011 21/10/2011 22/11/2011 COOSA LUD 0,00 0,00 27/05/2011 30/06/2011 21/07/2011 18/08/2011 22/09/2011 21/10/2011 16/11/2011 CA P RECO M 0,00 0,00 20/05/2011 19/07/2011 19/07/2011 31/08/2011 16/09/2011 24/10/2011 10/11/2011 COM FA M A 0,00 0,00 27/05/2011 20/06/2011 19/07/2011 26/08/2011 09/09/2011 10/10/2011 08/11/2011 COM FENA L CO 0,00 0,00 23/05/2011 20/06/2011 19/07/2011 18/08/2011 40.799,00 10/10/2011 08/11/2011 Ficha diligenciada por Rafael Redondo- Auxiliar de Tesorería Fuente: Sistemas de Información régimen subsidiado y reportes de pago. La persona responsable del proceso de los giros a las EPS-S, realiza el diligenciamiento de los receptivos formatos, tomando la fecha de los soportes de pago. Como resultado de lo anterior se verificó el proceso y el resultado. La tabla anterior revela que la Entidad Territorial incumplió con el artículo 10 del Decreto 971 de 2011, porque no realizó los reportes de los giros dentro de los diez (10) primeros días hábiles de cada mes Los cuadros que corresponden a las vigencias 2012 y vigencia 2013, primer trimestre no fueron diligenciados; razón por la cual no contamos con la información para la respectiva verificación. Página 27 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Hallazgos: Giros efectuados de manera extemporánea. Descripción: Como se aprecia en el cuadros 15, la Entidad Territorial, no realiza los giros dentro de los plazos establecidos en el Decreto 971 de 2011, y demás normas que regulan la materia. Normas Violadas: Decreto 3042 de 2007, articulo 32 y, Decreto 971 de 2011 Análisis del hallazgo: Se pudo comprobar con los documentos obtenidos en la visita, que la entidad no cumplió con la obligación de realizar los giros dentro de los términos fijados. La Entidad Territorial incumple con el Artículo 114 de la Ley 1438 al no aportar en forma completa la información de giros. La Entidad Territorial no gira oportunamente los recursos de esfuerzo propio, incumpliendo el artículo 31 de la ley 1438 de 2011 y el artículo 10 del Decreto 971 de 2011. Conclusión: Que es recurrente esta práctica que puede afectar el flujo de recursos al prestador de los servicios de salud del municipio. Persona entrevistada: Alba Liliana Ruiz Suarez Pruebas documentales: Informes presentados por la Entidad Territorial Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 28 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA SALUD PÚBLICA CUADRO No. 16PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA 2012 Y PRIMERV TRIMESTRE 2013 Cifras en $ 2012* CONCEPTO Aseguramiento Prestación y desarrollo de los servicios de salud Enfermedades prevalentes de la infancia. Fortalecimiento del plan de seguridad alimentaria MANA Implementación de política de salud sexual y reproductiva Salud mental trastorno mental y del comportamiento PRESUPUESTADO COMPROMETIDO 20.900.000 18.317.510 PRIMER TRIMESTRE 2013 % 88 PRESUPUESTADO COMPROMETIDO - % - 51.555.039 95 - - 7.900.000 219.100.000 11.268.817 183.840.145 143 84 65.600.000 52.804.112 80 17.706.824 15.096.667 85 105.800.000 104.818.182 99 39.149.949 37.501.069 96 98.900.000 75.506.061 76 24.854.532 16.131.206 65 Enfermedades crónicas no trasmisibles 47.300.000 40.670.522 86 12.346.041 11.739.399 95 Vigilancia de la intoxicación por mercurio 18.000.000 16.057.786 89 7.147.709 4.639.040 65 Vigilancia en salud pública 46.800.000 33.955.360 73 Salud oral 17.800.000 14.398.749 81 6.822.812 Promoción social Promoción vigilancia y control de riesgos profesionales 20.900.000 16.885.148 81 - 13.900.000 12.907.143 93 Emergencias y desastres 13.900.000 10.925.000 79 - Total 696.800.000 592.354.535 85 162.447.920 54.420.053 - - - - 5.649.439 83 - - - 142.311.859 Nombre de Quien elaboró: Juan Carlos Uribe. Interventor a los programas de Salud Pública Fuentes de información: Contratos de Salud Pública y Actas de Interventoría. Municipio de Caucasia El objeto contractual de los contratos de salud pública 2011, 2012 y primer trimestre del 2013 no son específicos en las actividades a contratar como en sus tiempos, metas, recurso humano y respectivos valores por programa; en otras palabras no se encuentra una propuesta económica y de recurso humano que sustente el contrato. En el cuadro 16 que se muestra arriba sólo se puede apreciar una tabla de actividades con su respectivo seguimiento que fue elaborada por el Interventor como metodología para hacer seguimiento a la ejecución de unas actividades y sus respectivas metas en la ejecución del Plan Operativo Anual POA, el cual es anexado al contrato. Para ejecuciones de actividades en salud pública del municipio de Caucasia, se han celebrado los siguientes contratos: Salud Pública 2011 Contratista: ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA Página 29 de 177 8 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Contrato 001-2011, por un valor de $52.124.860. Vigencia: Enero 01 al 24 de febrero del 2011. Objeto: Atención actividades al PLAN DE SALUD PUBLICA 2011. Valor Ejecutado: $52.124.860 No ejecutado: $24.124.860 Total a pagar: $28.000.000 Observaciones: El contratista incumplió con los compromisos adquiridos en el contrato de la siguiente Manera: El personal fue contratado solo hasta el 26 de enero. El personal de Vacunación no cumplió las metas propuestas. Falto soporte de algunas actividades de ejecución. Por estas razones, el Municipio de Caucasia deberá cancelar por las atenciones de las actividades correspondientes al Plan de Salud Pública, la suma de $28.000.0000. y no el valor total como estaba acordado a la firma del contrato. El Contrato se encuentra liquidado y pagado lo correspondiente a la ejecución. Contrato 003-2011, por un valor de $646.686.934, duración: del 25 de febrero del 2011 a 31 de Diciembre del 2011. Contratista: ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA Objeto: Atención actividades al PLAN DE SALUD PUBLICA 2011. Observaciones: Realizadas por el interventor del contrato al contrato Número 00032011: El contratista no empezó las actividades en el mes de marzo de 2011. Lo anterior es según el Acta de Interventoría parcial 001. Por Juan Carlos Uribe-Interventor. Se realiza adicción presupuestal para atender promoción y prevención por manipulación inadecuada de la pólvora por la suma de $37.484.355.para aun valor total contratado por $684.171.289 Este contrato se ejecutó en su totalidad y fueron cancelados los pagos correspondientes. Contrato No DSL-012-2011: Plan Ampliado de Inmunización PAI. Por valor de $14.425.190. Contratista: ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA No hay claridad sobre los valores contratados por cada una de las actividades que comprende las acciones de salud pública y vigilancia epidemiológica. Razón por la cual se dificulta comprender en concreto la ejecución de los recursos por parte del Hospital. Página 30 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Es importante conocer que actividades se van a realizar, los tiempos y el valor de las mismas. Salud pública 2012. Durante este año se celebran contratos entre el municipio de Caucasia y la E.S.E. HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA. Convenio interinstitucional 002 del 2012, celebrado en el mes de febrero del 2012, por valor de $ 59.071.685. Convenio interinstitucional 003 del 2012, celebrado en el mes el mes de marzo, abril y mayo, por valor de $ 198.473.216 Convenio interinstitucional 007 del 2012, celebrado en el mes para los meses de junio, julio y agosto por valor de $198.473.216. Convenio interinstitucional 008 del 2012, que compromete los meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre por valor de $314.219.528. Se especifica en el contrato “la ESE HCUP se obliga para con el municipio a realizar y brindar en forma eficiente y oportuna las actividades y acciones del plan de salud pública, y plan operativo anual año 2012”. Que tiene como costo anual $696.800.0000, de allí parte el número y costo de actividades correspondientes mensuales, más las regalías y acuerdos internos por parte de la secretaria de salud de Caucasia y la ESE HCUP. Se realizó interventoría de los 13 proyectos que contempla el POA, con sus respectivas actividades, valores, respaldos y soportes; se aclara que no todas las actividades de los respectivos proyectos son realizadas por la ESE, HCUP, para realizar las actas de pago, se tiene en cuenta la actividad individual y el valor de esta misma con base al valor estándar y global de cada proyecto. La ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA, en el 2012, pasa cuentas de cobro por atención de las actividades correspondientes al plan de salud pública 2012. Por valor de $770.291.645. Se realizan auditorias correspondientes, En el 2012 el municipio de Caucasia canceló a la ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA por atención a las actividades correspondientes al plan de salud pública 2012. El valor de $716.661.380. Página 31 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En el 2012 no se realizaron actividades por concepto de salud pública por valor de $53.630.265 Salud Pública 2013. Convenio Interadministrativo 0003-2013, por un valor de $666.528.678, ejecución del 1 de febrero al 31 de diciembre del 2013. Contratista: ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA Objeto: Atención actividades al PLAN DE SALUD PUBLICA 2013. Observación: En la cláusula 3 el Parágrafo 1 dice: “Los gastos ocasionados en transporte de personal e insumos, capacitación, logística, papelería y similares serán cancelados por el rubro denominado: “De apoyo logístico del convenio que será el equivalente al 13%, de los cuales el 5% será para apoyo logístico como tal y el resto, es decir el 8% son los costos por ejecución y control que ejerce la E.S.E. HCUP.” (Subrayado nuestro), no parece tener justificación ese 8% que cobra la ESE como costos por ejecución y control que ejerce la ESE. Se observa que la ESE no presenta propuesta estructurada donde se especifique los costos de cada uno de los proyectos y/o programas que se ejecutaran para el cumplimiento de las actividades y alcance de metas, que tiene el PLAN DE SALUD PUBLICA. Al no estar detalladas las actividades y sus costos por cada una de ellas, no se puede identificar los porcentajes de ejecución de las mismas y los valores que esto conlleve. Respecto a los recursos comprometidos para adelantar programas de salud pública en el municipio de Caucasia en el año 2012, se utilizaron $592 millones de los $696 millones, es decir el 85%. Para la vigencia 2013, primer trimestre, se presentó una ejecución del 8% Hallazgo: Se evidencia que de los contratos celebrados para actividades de salud pública, se está aplicando un 8%, como costos por ejecución y control que ejerce la E.S.E. HCUP. Revisada la Resolución 3042 de 2007, a la letra dice:”INGRESOS DE LA SUBCUENTA DE SALUD PUBLICA COLECTIVA: Serán ingresos de la subcuenta de salud pública colectiva, los destinados a financiar las acciones de salud pública colectiva con recursos procedentes de las siguientes fuentes:”…. (Subrayado nuestro). Se aprecia claramente que los recursos son para atender los gastos que se ocasionen en desarrollo de las acciones de salud que se le preste a la comunidad; aquí se están utilizando parte de estos Página 32 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA recursos a cancelar costos por ejecución y control y no para que lo realmente están destinados. Descripción y Normas Violadas: Artículo 9 de la Resolución 3042 de 2007. Además y de acuerdo con versión del Subdirector Científico de la ESE Hospital Cesar Uribe y del Secretario de Salud municipal, existe concepto de la Secretaria de Salud del Departamento de Antioquia, el cual se aplica también en otros Hospitales del Departamento, donde se cobra el 8% que se aplica en estos contratos de salud pública del municipio de Caucasia. Los auditores insistieron en que entregaran este concepto por escrito, pero no fue posible, porque el concepto es verbal. Análisis del hallazgo: Se considera dudosa la legalidad de este cobro, además afecta los recursos que se deben utilizar solamente en la prestación de servicios de salud de la población del municipio de Caucasia. Con aproximadamente $48 millones que cuesta este cobro, se podrían adelantar otras acciones en favor de la población. Conclusión: Se revise por parte de la SNS si se les puede permitir continuar con este cobro que hace la ESE de Caucasia. Persona entrevistada: Secretario de Salud Local y Subdirector Científico de la ESE Hospital Cesar Uribe de Caucasia. Pruebas documentales: Convenio Interadministrativo N°.0003 – 2013. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 33 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.1.5 Verificación y evaluación frente a las cuentas maestras, comprobar que estén creadas y cumplan con la normatividad vigente. De acuerdo con la información recibida por los auditores, se verificó que la Entidad Territorial cumple con las normas legales vigentes. CUENTAS MAESTRAS Según información suministrada por la Entidad Territorial soportada con certificaciones Bancarias, existen 3 cuentas maestras más la cuenta de Coljuegos cuentas para el manejo de los recursos de Salud en lo correspondiente a recaudo y giros Durante la visita se evidenció que las Cuentas Maestras se encuentran debidamente certificadas por el Ministerio de Salud y Protección Social y que los pagos se hace mediante giros electrónicos, como lo define la normatividad vigente. Se observa que la totalidad de los recursos de la Fuente Coljuegos, llegan a una cuenta que responde al mismo nombre; pero los recursos de esta Fuente deben ir distribuidos en un 75% a la cuenta del Régimen subsidiado y el 25% restante a la cuenta a la cuenta Coljuegos. Existen los respectivos convenios para el manejo de las cuentas maestras de acuerdo a la normatividad vigente. En estos convenios se especifica que los recursos en salud se tienen que administrar a través de cuentas maestras, con unidad de caja al interior de cada una de ellas, correspondientes al recaudo y al gasto en salud pública colectiva, régimen subsidiado y prestación de servicios de salud en lo no cubierto por subsidios a las demanda, las cuales deberán abrirse en entidades financieras que garanticen el pago de intereses a tasas comerciales. Según la resolución 3042 del 2007, formulario de inscripción de cuentas maestras; se le da cumplimiento en el literal b 13 del artículo de la ley 1122 de 2007 Se evidencia que las cuentas donde se manejan los recursos de salud, corresponden a cuentas corriente y ahorro y se gira a los beneficiarios debidamente registrados en las cuentas maestras. Estas cuentas, ahorro y corriente, generan rendimientos financieros. Hallazgo: Se evidencia que recaudo de los recursos de la fuente COLJUEGOS, se hace el 100% a esta cuenta, pero la norma dice que debe llegar el 75% a la cuenta de Régimen Subsidiado y el otro 25% para funcionamiento. Página 34 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial al parecer no le ha informado a COLJUEGOS, que los recursos que le gire al municipio debe depositar el 75% en la cuenta donde se manejan los recursos del Régimen Subsidiado y el restante 25%, que utilizará para funcionamiento se lo deben depositar en la cuenta denominada COLJUEGOS, que tiene en el Banco BBVA, Número de cuenta: 271-006678 Descripción y Normas Violadas: Ley 643 de 2001; Ley 715 de 2001, articulo 60. Análisis del hallazgo: EL total de los recursos que llegan al municipio de acuerdo con lo definido en la Ley 643 de 2001, los depositan en una cuenta que denominan COLJUEGOS. Se aprecia que fue reiterativa la entrega de estos recursos de manera extemporánea, se debe concientizar a los responsables de estas funciones que se tiene que cumplir con estas obligaciones dentro de los términos definidos para ello. De acuerdo con las versiones dadas por el auxiliar de contabilidad, Mauricio González y por la Tesorera, Melissa Molina; los recursos del 75%, son trasladados a más tardar al día siguiente a la cuenta donde se tienen los recursos del régimen subsidiado. Conclusión: Por presentarse de manera repetitiva, las entregas de manera extemporánea, es conveniente que se corrija esta situación. Persona entrevistada: Mauricio Gonzales – Auxiliar de Contabilidad Pruebas documentales: Documentos escritos y en medio magnético entregado por la entidad auditada Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo Página 35 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.1.6 Análisis de los saldos y movimientos de la cuenta maestra del Régimen Subsidiado, los giros directos, estableciendo el valor por cada fuente que compone el saldo de la cuenta maestra a 31 de diciembre de 2012 y a 31 de marzo de 2013, y en general los demás aspectos que definan el manejo de los recursos del Régimen Subsidiado. CUADRO No. 21: SALDOS DE CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA 2011 Cifras en $ SALDOS CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA DE ENERO 1 A 31 MDICEMBRE DEL 2011 DESTINO CUENTAS Régimen Sub. ETESA Salud Pública Otros Gastos en Salud Oferta (PPNA) BANCO BBVA BBVA BBVA NUMERO DE CUENTA 271-13540-2 271-00667-8 271-01211-4 SALDO INICIAL 1.163.526.741 11.179.074 54.733.731 BBVA 271-01220-5 1.323.682 BBVA 271-01187-6 711.162.836 TOTALES 1.941.926.064 Fuente: Diligenciado Por: Melisa tesorera Municipal de Caucasia. Otros Documentos: Conciliaciones y extractos Bancarios. RECAUDOS DEL PERIORO 16.981.877.082 306.497.963 757.326.220 REND. FINAN 41.225.750 1.158.631 RETIROS DEL FONDO 17.818.553.092 281.248.849 727.967.659 SALDO FINAL 368.076.481 36.428.188 85.250.923 1.005.669.269 19.051.370.534 9.568.781 51.953.162 1.323.682 1.593.720.327 20.422.813.609 132.680.559 622.436.151 En el 2011, los saldos iníciales son de $1.941 mil millones, hubo recaudos en la vigencia por $19 mil millones, rendimientos por la suma de $51 millones y los retiros fueron de $20 mil millones, quedando saldos para la siguiente vigencia de $622 millones. . La cuenta que más maneja recursos es la del Régimen Subsidiado, que generó rendimientos financieros por $41 millones. CUADRO No. 22: SALDOS DE CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA ENERO A DICIEMBRE 2012 Cifras en $ DESTINO CUENTAS SALDOS CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA DE ENERO 1 A 31 MDICEMBRE DEL 2012 NUMERO DE RECAUDOS DEL RETIROS DEL BANCO CUENTA SALDO INICIAL PERIORO REND. FINAN FONDO SALDO FINAL Régimen Sub. BBVA 271-13540-2 368.076.480 4.400.264.266 10.833.958 ETESA BBVA 271-00667-8 36.428.188 249.025.776 - 239.948.604 45.505.360 Salud Pública Otros Gastos en Salud BBVA 271-01211-4 85.250.923 721.012.053 714.389 806.857.005 120.360 BBVA 271-01220-5 Oferta (PPNA) BBVA 271-01187-6 TOTALES - 3.902.798.358 876.376.346 86.588.320 - 40.170.921 46.417.399 132.680.558 927.714.384 2.061.343 885.456.558 176.999.727 489.755.591 5.456.890.415 11.548.347 4.989.774.888 968.419.465 Fuente: Diligenciado Por: Melisa tesorera Municipal de Caucasia. Otros Documentos: Conciliaciones y extractos Bancarios. Página 36 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En esta vigencia, los recursos del Régimen Subsidiado presenta los más altos movimientos, sin embargo y en aplicación del Decreto 971 del 31 de marzo de 2012, estos recursos comienzan a ser giros directos, por tanto en esta cuenta los rendimientos financieros caen considerablemente con respecto a la vigencia anterior, y llegan tan solo a generar rendimientos por $10 millones. De igual manera se puede percibir que tanto los recaudos como los retiros alcanzaron a ser solo una cuarta parte comparado con la vigencia anterior CUADRO No. 23: SALDOS DE CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA PRIMER TRIMESTRE 2013 Marzo 31 Cifras en $ SALDOS CUENTAS MAESTRAS VIGENCIA DE ENENERO A MARZO 31 DEL 2013 RECAUDOS NUMERO DE SALDO DEL REND. RETIROS DEL SALDO DESTINO CUENTAS BANCO CUENTA INICIAL PERIORO FINAN FONDO FINAL Régimen Sub. BBVA 271-13540-2 876.376.346 1.924.533 598.157.182 280.143.697 ETESA BBVA 271-00667-8 45.505.359 90.050.888 44.771.434 90.784.813 Salud Pública BBVA 271-01211-4 120.361 151.379.777 136.860 29.709.929 21.927.069 Otros Gastos en Salud BBVA 271-01220-5 46.417.399 3.246.762 43.170.637 Oferta (PPNA) BBVA 271-01187-6 176.999.726 160.717.662 304.480 113.439.261 224.582.607 TOTALES 1.145.419.191 402.148.327 2.365.873 789.324.568 60.608.823 Fuente: Diligenciado Por: Melisa tesorera Municipal de Caucasia. Otros Documentos: Conciliaciones y extractos Bancarios. En la actual vigencia se evidencia con los pocos recursos en las cuentas, que los giros directos de los recursos, se ve reflejado en los saldos de las cuentas bancarias. Según las certificaciones bancarias, conciliaciones y libros de bancos; las cuentas son Corriente, pero se obtienen rendimientos financieros por estos recursos. Certificación bancaria o documentos soporte sobre la apertura de las cuentas maestras Cuenta de Salud Pública. Nombre De La Entidad Financiera: Banco BBVA Titular de la cuenta: MUNICIPIO DE CAUCASIA Nit. 890906445-2 Tipo de cuenta: Cuenta Corriente Número de Cuenta: 271-01211-4 Denominación: SALUD PÚBLICA Fecha de Apertura: 13 DE AGOSTO DEL 2009 Fuente: Certificación Bancaria y Libro de Bancos. Cuenta SALUD OFERTA Nombre De La Entidad Financiera: Grupo BBVA Titular de la cuenta: MUNICIPIO DE CAUCASIA-ANTIOQUIA Página 37 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Nit. 890906445-2 Tipo de cuenta: Cuenta de CORRIENTE Número de Cuenta: 271-01187-6 Denominación: SALUD.OFERTA Con corte al 31/12/2011, el saldo final es de: $ 132.680.558. Fecha de Apertura: 13 Agosto del 2009. Fuente: Certificación Bancaria y Libro de Bancos. Cuenta de Régimen Subsidiado En Salud. Nombre De La Entidad Financiera: BANCO BBVA Titular de la cuenta: MUNICIPIO DE CAUCASIA-ANTIOQUIA. Nit. 890906445-2 Tipo de cuenta: Cuenta de AHORROS Número de cuenta: 271-135402 Denominación: CUENTA MAESTRA ARS-SALUD Fecha de apertura: 26 de enero del 2006 Fuente: Certificación Bancaria y Libro de Bancos. Cuenta de Otros Gastos en Salud Nombre De La Entidad Financiera: Banco Ganadero. Titular de la cuenta: MUNICIPIO DE CAUCASIA Nit. 890906445-2 Tipo de cuenta: Cuenta Corriente Número de cuenta: 271-012205 Denominación: OTROS GASTOS EN SALUD FUNCIONAMIENTO Fecha de apertura: 20 de Noviembre del 2009 Fuente: Certificación Bancaria y Libro de Bancos. Cuenta COLJUEGOS-Salud Nombre de Entidad Financiera: BANCO BBVA Titular de la cuenta: MUNICIPIO DE CAUCASIA Nit. 890906445-2 Tipo de cuenta: Cuenta Corriente. Número de cuenta: 271-006678 Denominación: COLJUEGOS Con corte a 31 de Diciembre del 2011: 36.428.187 Fecha de apertura: Desde el 12 de Septiembre del 2002 3.1.1.7 Verificación y análisis de la aplicación, administración y el flujo de los recursos, entre la Entidad Territorial, las Entidades Administradoras de los Planes de Beneficios y los Prestadores de Servicios de Salud, así: Página 38 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Cuentas por pagar que responden a las vigencias 2011, 2012 y primer trimestre del 2013: El Fondo Local de Salud, a la fecha de la auditoría no tiene cuentas por pagar pendientes; igual conclusión se obtiene de los informes finales de interventoría al régimen subsidiado realizados durante las vigencias 2011 por parte de la universidad CES y en el 2012 por parte del interventor José García Niebles Director local de Salud. Como complemento de lo anterior, se recibió por parte de la tesorería municipal de Caucasia Antioquia, Dra. Melissa María Molina Pérez; certifica que el municipio de Caucasia durante las Vigencias de 2011 y 2012 canceló oportunamente las obligaciones adquiridas con las diferentes EPS-S relacionado con la prestación de servicios de salud; y que a la fecha no se tienen cuentas pendientes por cancelar de años anteriores por estos conceptos. Análisis del registro de la facturación radicada, la oportunidad y pertinencia de la causación de éstas cuentas en el pasivo. Al hacer la averiguaciones en área de contabilidad sobre este tema, fuimos informados y mostrados los documentos, donde se evidenciaba, que se llevan los registros ordenados de las radicación de las facturas, la oportunidad dentro de los términos establecidos y su causación en los libros contables, dando total cumplimiento. Análisis de las cuentas por pagar, detallando la edad de las cuentas, discriminadas por acreedor y componente, identificando la fuente de financiación y la disponibilidad de recursos para su cancelación. La Entidad territorial no tiene cuentas por pagar, según informe de tesorería y los informes de interventoria, durante las vigencias que se auditaron. población pobre no asegurada y por Salud Pública. Al ser indagados el secretario de salud local y el subdirector científico, éste último estuvo en el momento del cierre de la visita, sobre esta situación, los dos dijeron que el municipio no les adeuda saldos a la ESE hospital Cesar Uribe del municipio de Caucasia. Página 39 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Análisis de los saldos por pagar a las EPS por liquidación de contratos del Régimen Subsidiado, tutelas y CTC por NO POS, y esfuerzo propio; así como, los promedios de recursos en la cuenta maestra frente a las cuentas por pagar. De acuerdo con lo referido por el Secretario de Salud municipal y con la documentación recibida, la Entidad territorial no presenta saldos por pagar por liquidación de contratos del régimen subsidiado, ni por tutelas, como tampoco por eventos nos pos, ni de ninguna naturaleza. 3.1.1.8 Revisión y análisis del estado de la liquidación de los contratos de aseguramiento, establecer los saldos por cobrar y por pagar a nivel de cada contrato, identificando la fuente de financiación, y la fecha de liquidación de cada contrato. CUADRO N°. 24 - ASIGNACIÓN DE RECURSOS POR EPS-S Distribución de los recursos asignados por el FOSYGA, para cada EPS-S. Cifras en $ LIQUIDACIÓN CONTRATOS VIGENCIA 2011 Y 2012 Fecha pago saldos Vr. N°. CONTRATO FECHA INICIO EPS RESOLUCION RESOLUCION RESOLUCION TOTAL 323-1 002 783 FECHA TERMINACIÓ 01 de ABRIL DE N 01 DE2011 ENERO DE 31 DIC. 2011 01 DE2012 ENERO DE 31 DIC.2012 2012 31 DIC.2012 Estado Contrato Vr. Contrato pagado Vr. Ejecutado LIQUIDADO LIQUIDADO LIQUIDADO 1.747.257 21.720 2.780.185 4.549.162 1.747.257 21.720 2.780.185 4.549.162 Saldo a favor EPS 1.747.257 0 21.720 0 2.780.185 0 4.549.162 Saldo a favor E.T 0 31 DE DIC. 2011 0 31 DE DIC. 2012 0 31 DE DIC. 2012 Nombre de quien elaboró: José Ignacio Trejos Monroy Fuente de información: Resoluciones Números: 323-1, 002 y 783 Dirección Local de Salud-Municipio de Caucasia Antioquia. De acuerdo a la Resolución N° 023-1 de abril 01 de 2011 el municipio de Caucasia Antioquia, ha incorporado en su presupuesto la totalidad de los recursos asignados por cada fuente, y cuenta con la disponibilidad presupuestal que permite efectuar los respectivos compromisos presupuestales, administrativos y financieros para garantizar la totalidad la continuidad del aseguramiento de los afiliados al régimen subsidiado y la afiliación de la población pobre no asegurada, durante el periodo comprendido entre el 01 de abril al 31 de diciembre del 2011. Monto que se encuentra soportado en el certificado de disponibilidad presupuestal N° 680 del 01 de abril de 2011. De acuerdo a las resoluciones administrativas 002 del 2 de enero de 2012, el municipio de Caucasia Antioquia; y según resolución N° 00783 de 6 de diciembre del 2012. Por las cuales se destinan Recursos para garantizar la continuidad del aseguramiento de los afiliados al régimen subsidiado y la afiliación de la PPNA. Página 40 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Según lo establecido en el artículo 29 de la ley 1438 de 2011, el MSPS girará directamente a nombre de las Entidades territoriales, la unidad de pago por capitación a las EPS-S, o podrá hacer pagos directos a las IPS, con fundamento en el instrumento jurídico definido por el Gobierno Nacional. El ministerio de salud, mediante tabla matriz “Estimado Recursos para Régimen Subsidiado 2012”, define los valores por Municipio y fuente de financiación, para garantizar la continuidad del aseguramiento de los afiliados al régimen subsidiado y la afiliación de la población pobre no asegurada, durante el periodo comprendido entre 01 de Enero al 31 de diciembre del 2012. El municipio de Caucasia Antioquia, incorporo en su presupuesto 2012, la totalidad de los recursos asignados por cada fuente, y cuenta con la disponibilidad presupuestal que permite efectuar los respectivos compromisos presupuestales, administrativos y financieros para garantizar la continuidad del aseguramiento de los afiliados al régimen subsidiado y la afiliación de la población pobre no asegurada, durante el periodo comprendido entre 01 de enero para los recursos sin situación de fondos 3.1.1.9 Revisión y análisis por cada contrato del régimen subsidiado, en el marco del Decreto 1080 de 2012, lo siguiente: RÉGIMEN SUBSIDIADO LIQUIDACIÓN DE CONTRATOS Página 41 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA CUADRO No. 26: LIQUIDACIÓN DE CONTRATOS DECRETO 1080 de 2012 Valores reconocidos por la Entidad Territorial. Cifras en miles de pesos. N°. CONTRATO EPS CUMPLIMIENTO DECRETO 1080 de 2012 LIQUIDACIÓN CONTRATOS VIGENCIA 2011 Y 2012 FECHA TERMIN FECHA INICIO ACIÓN Estado Vr. Contrato Liquidación ENTIDAD PROMOTORA 515.420.100.001 DE SALUD PROGRAMA 01 DE JUN.2010 COMFENALCO 31 MAR.2011 ANTIOQUIALIQUIDADO CAMACOL 515.420.100.001 01 DE JUN.2010 31 MAR.2011 LIQUIDADO 534.837 103.627 Vr. Ejecutado 522.137 100.845 Total EPS-S 638.464 622.982 Vr. Saldo a favor EPS Saldo a favor E.T Fecha pago saldos pagado 519.625 100.751 2.511 93 620.376 2.604 0 25 DE JUL.2012 0 25 DE JUL.2012 0 Nombre de quien elaboró: José Ignacio Trejos Monroy Fuente de información: Resoluciones Números: 323-1, 002 y 783 Área o Dependencia. Dirección Local de Salud. Municipio de Caucasia Antioquia. De acuerdo con el Acta de Liquidación del contrato 051542010001, suscrito entre el municipio de Caucasia y la EPS-S Comfamiliar Camacol; se procede a efectuar la liquidación del contrato para la Administración del Régimen Subsidiado firmado entre las partes. Lo anterior en concordancia a lo dispuesto en la ley 1122 de 2007, el acuerdo 415 de 2009 del CNSSS, la resolución 660 de 2008 del MSPS y SNS. Los recursos comprometidos en el contrato inicial, más las adiciones y más los ajustes a las UPC-S; fue por el monto de $1.036.279.595. De los cuales su ejecución fue de 1.008.456.862. El municipio le pagó a la EPS-S la suma de 1.007.519.193; quedando un saldo a pagar por el municipio a la EPS-S por la suma de $937.669. El saldo por pagar a la EPS-S, se canceló a los 30 días siguientes de la firma de la liquidación; firma que se dio 6 de julio del 2011. El contrató se ejecutó en un 97.32%. De acuerdo con el acta de liquidación 051542010001 suscrito entre el Municipio de Caucasia y la EPS-S COMFENALCO; proceden a dar la respectiva liquidación. Lo anterior en concordancia a lo dispuesto en la ley 1122 de 2007, el acuerdo 415 de 2009 del CNSSS, la resolución 660 de 2008 del MSPS y SNS. De acuerdo al Acta de Liquidación; el valor inicial del contrato, después de las adiciones y ajustes a UPC-S fue por la suma $5.348.378.880, de los cuales su ejecución fue por el orden de los $5.221.370.391. El total de pago del municipio fue de 5.196.269.618. De lo anterior queda un saldo por pagar del Municipio hacia la EPS-S por la suma de $25.110.772, dineros que ya fueron cancelados. Este contrato tuvo un porcentaje de Página 42 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA ejecución de 97,63%. Recursos que fueron cancelados posterior a la fecha de firma de la liquidación. El valor de la deuda reconocida y los pagos realizados a cada EPS con recursos de la cuenta maestra. Todos lo pagaos los ha realizado la Entidad Territorial, con recursos que se manejan a través de las cuentas maestras. Los valores no pagados de acuerdo con la deuda reconocida. No existen valores no cancelados, según información suministrada por el Secretario de salud del municipio, están al día con estas obligaciones. Los valores no reconocidos por los contratos de aseguramiento que las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado reclamen a las entidades territoriales, determinando las razones que motivaron el no reconocimiento. No se evidenció que esta situación se haya llegado a presentar. Las circunstancias para no liquidar los contratos de aseguramiento, dentro del término previsto en la normatividad vigente. La información que recibimos, fue que todos los contratos fueron liquidados y cancelados dentro de los términos de la Ley. Cruzar los resultados de la evaluación y revisión con la información publicada por el Ministerio de salud y Protección Social, como resultado de la aplicación del Decreto 1080 de 2012. 3.1.1.10 Determinación y análisis del uso de los saldos de la cuenta maestra del Régimen subsidiado a 31 de diciembre de 2012, en el marco de la Ley 1608 de 2013. Por información suministrada por la Gerencia de la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, y según lo establecido en la Resolución 1877 de 2013, esta entidad aparece categorizada sin riesgo, por esta razón la Alcaldía del municipio de Caucasia, no debía dejar recursos para pago de pasivos. Por lo anterior y en cumplimiento del marco de la Ley 1608 de 2013, de los saldos de cuentas maestras del régimen subsidiado no se dejó recurso alguno para financiar programa de saneamiento Fiscal y Financiero de la ESE Cesar Uribe de Caucasia. Página 43 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.1.11 Verificación y evaluación de la estructura, organización funcional, administrativa y recursos con que cuentan las Entidades Territoriales para cumplir sus competencias de Inspección, Vigilancia y Control. ACCIONES DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LA ENTIDAD TERRITORIAL Vigencia 2011 Interventoría régimen subsidiado 2011 El municipio para el cumplimiento del seguimiento de los recursos y de las obligaciones del aseguramiento por parte de las EPS-S que administran el régimen Subsidiado en el Municipio, realizo concurso de méritos con el fin de contratar la interventoría para el periodo abril a diciembre de 2011. Como resultado del concurso se escogió el CESTRO DE ESTUDIOS DE EDUCACION SUPERIOR CES-ANTIOQUIA, quien designó a la doctora Ángela María zapata como interventora. Las actividades de interventoría se iniciaron en el mes de Julio. Concepto de la interventoría: Gestión financiera El municipio por tener más de 100 mil habitantes continúo manejando los recursos de aseguramiento. La gestión se centró en el seguimiento en que los pagos se hicieran a tiempo, sin embargo fueron muchas las condicionantes para que esto se logrará. Las EPS_S no enviaban las facturas ni las certificaciones de pago de parafiscales. Las que hacían cesión de pago la enviaban tarde o en algunos casos era la Dirección Local de Salud quien tenía que solicitarla. En las mesas de trabajo realizadas por la Procuraduría quedo constancia que el municipio no estaba en mora con los pagos, sin embargo recibió requerimientos por supuestamente no hacer el pago a las EPS-S a tiempo. En la gestión financiera del Municipio- Secretaria de hacienda- se pudo evidenciar la dificultad para entender los procesos para la presupuestación, identificación de los recursos y manejo de las cuentas maestras, pero la dificultad más grande radico en la falta de coordinación entre salud y hacienda, pues desde la secretaria de salud se hacían los recibos a satisfacción y se pasaban las cuentas a hacienda para los respectivos Página 44 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA pagos, pero allí se cometieron errores que no fueron informados oportunamente a la Secretaria de Salud, dificultando con ello la conciliación de pagos con las EPS-S. Aun así el municipio a 31 de Diciembre de 2011, fecha en la que termino la vigencia contractual solo tenía pendiente el pago de noviembre y diciembre a la EPS-S COOSALUD por inconsistencia en la cuenta maestra de la EPS_S. Los pagos realizados por el municipio se hicieron según la liquidación mensual de afiliados, se realizó descuentos por la cuenta de alto costo a las EPS-S que se les debía hacer y a la EPS CAPRECOM se le descontó por falta de red durante los 30 días del mes de Junio. La información anterior fue tomada del documento informe final de procesos de interventoría vigencia 2011, realizada por la Universidad CES, por la interventora asignada Ángela María Zapata. Vigencia 2012 Interventoría régimen subsidiado 2012 La interventoría para la vigencia 2012 fue realizada por el Director de Salud del Municipio de Caucasia. El municipio para el cumplimiento del seguimiento de los recursos y de las obligaciones de aseguramiento por parte de las EPS.S que administran el régimen subsidiado en el municipio, expidió acto administrativo mediante el cual el señor alcalde municipal le asigna al Director Local de Salud Doctor José García Niebles la función de interventor interno. Concepto de la Interventoría: A pesar que en el diagnostico no se vea reflejado la mayor dificultad de la gestión del régimen subsidiado se presentó en la parte financiera en gran parte por los cambios que en reiteradas ocasiones hizo el Ministerio de la Protección Social cambiando la matriz de continuidad de recursos en la que no solo cambiaba el monto sino la fuente de estos. Para el municipio asumir estos cambios sobre todo en el mes de diciembre cuando el presupuesto ya está en proceso de liquidación y que se le aumente la cofinanciación represento una verdadera dificultad. Página 45 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En la gestión financiera del Municipio- Secretaria de hacienda- se pudo evidenciar la dificultad para entender los procesos para la presupuestación, identificación de los recursos y manejo de las cuentas maestras. Aun así el municipio a 31 de Diciembre, fecha en la que terminó la vigencia contractual no tenía pagos pendientes con las EPS. Tomado del informe final a procesos de interventoría para el periodo enero a diciembre del 2012. Título obligaciones del municipio. (Documento anexo). 3.1.1.12 Verificación y análisis, en el marco de las competencias de vigilancia y control que les corresponde a los Municipios, Distritos y Departamentos, del cumplimiento de las normas para el logro de las metas del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en lo correspondiente a: RED PRESTADORA El municipio se encuentra certificado para administrar la salud en el municipio, y cumplir con las obligaciones estipuladas en la normatividad vigente, especialmente la ley 715 de 2001, ley 1122 del 2007 y el decreto 971 de 2011. Para la prestación de servicios de salud en el municipio se encuentra con la E.S.E. Hospital Cesar Uribe Piedrahita, el cual presta servicios de primer y segundo nivel de atención. Además de la E.S.E. existen varias IPS privadas que prestan servicios de salud en el municipio entre las que se destacan la Clínica Pajonal, Orsalud, y una red de laboratorios, consultorios odontológicos y médicos, así como IPS que atienden a su población afiliada como es el caso de SALUDCOOP y CAMACOL. Para la prestación de servicios de salud se concentra en la cabecera Municipal, pues a pesar de que existen puestos y centros de salud, éstos no están habilitados, haciendo que existan deficiencias en la oportunidad de prestación del servicio; a esto se debe sumar el hecho que las citas se deben solicitar por teléfono encontrando generalmente ocupada la línea. La población que se tiene según la proyección del DANE es de aproximadamente 109.000 habitantes, sin embargo este número varía dependiendo de las condiciones del orden público, por ser municipio receptor de personas desplazadas, hace que la población flotante sea bastante alta y muy difícil de cuantificar. Página 46 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA No se evidencian informes de supervisión o estudios financieros o seguimientos al manejo de los recursos de la ESE red prestadora, incumpliendo lo previsto en el artículo 44.1.3 de la Ley 715 de 2001 sobre “Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción Hallazgo: La Entidad Territorial de CAUCASIA no realiza acciones de vigilancia y control a las IPS con las cuales las aseguradoras del régimen subsidiado tienen contratos para la prestación de los servicios de salud. Descripción y Normas Violadas: Ley 715 de 2001. Análisis del hallazgo: Se evidenció que la Secretaria de Salud de CAUCASIA no ha efectuado seguimiento y control a las IPS privadas y publica. Conclusión: La jefe de la oficina de Control Interno, comentó al equipo auditor, que por encontrarse sola al frente de esa dependencia no ha podido realizar auditorías a ninguno de los procesos que se adelantan en la Secretaria de Salud del municipio. También manifestó que la administración municipal no la tiene en cuenta para nada, que nunca ha sido invitada a participar en los asuntos donde se toman decisiones a nivel municipal. No se da la importancia a la oficina de control interno, como órgano asesor de la Alcaldía Persona entrevistada: Jefe de Oficina de Control Interno. Pruebas documentales: Información escrita y verbal suministrada por Control Interno. la oficina de Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo Página 47 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Funcionamiento y estructuración de la red de prestadores de servicios de salud. EL municipio de Caucasia, aunque está certificado en salud, no está descentralizado, y en la localidad el principal y único prestador público, es la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, de mediana complejidad. Este Hospital presta también servicios de salud de baja complejidad, y su hospital de referencia para atender las patologías de más alta complejidad es la ESE Hospital Gustavo Toban Uribe de Medellín. Recursos de la entidad territorial destinados a la organización funcional y administrativa de la red prestadora del servicio de salud de la jurisdicción, así como mecanismos de planeación y gestión del funcionamiento de la red. Por ser el municipio no descentralizado en salud, ni tener ESE dependiendo de la Entidad Territorial, no destina recursos para organización funcional y administrativa, porque no tiene red prestadora a su cargo. La ESE que hay en el municipio del orden Departamental. Estudios financieros, realizados por la Entidad Territorial, de las instituciones que componen la red, incluido análisis de indicadores financieros y de monitoreo. Según versión entregada por la oficina de Control Interno del municipio, desde allí no se realizan auditorias ni estudios financieros a ninguna institución que tiene asiento en Caucasia. Políticas de la Entidad Territorial para fortalecer el flujo de recursos de la red bajo su responsabilidad. No se pudo establecer que el municipio haya implementado políticas que permitan fortalecer los recursos de los prestadores de salud en su jurisdicción. Además como ya se dijo, la única ESE que existe es de nivel Departamental. Planeación y orientación de las acciones de Inspección, Vigilancia y Control de la Entidad Territorial, frente a la red de prestadores de servicios de salud. Igual que sucede con la parte financiera, el municipio no adelanta inspección, vigilancia ni control sobre los prestadores de servicios de salud que tienen asiento en Caucasia. Página 48 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Cumplimiento de las normas financieras para evidenciar déficit presupuestal frente a la red pública, así como políticas de control establecidas para las entidades que presentan situación deficitaria. Esto tampoco es tenido en cuenta en el municipio de Caucasia. Medidas adoptadas por la entidad territorial tendientes a controlar la racionalización y austeridad en el gasto de la red pública a su cargo, así como las medidas relacionadas con la venta de servicios, control y unificación de tarifas que permitan el manejo financiero eficiente de la red pública a su cargo logrando como mínimo un equilibrio financiero. Como Caucasia no tiene no tiene injerencia en la única ESE, por ser del Departamento de Antioquia, este punto no aplica. Acciones de la entidad territorial para verificar el cumplimiento de la Suficiencia Patrimonial, así como seguimiento a las condiciones financieras de habilitación de las IPS públicas y privadas de la jurisdicción. Ya se mencionó que la Alcaldía no adelanta ningún tipo de acción sobre las IPS privadas, como tampoco sobre la ESE, que es del orden Departamental. 3.1.2. COMPONENTE ASEGURAMIENTO El aseguramiento es la principal estrategia del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para lograr el acceso a la prestación de los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio Servicios de salud (POS). La Ley 1122 de 2007 define el aseguramiento como “la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario”. El artículo 157 de la Ley 100 de 1993 establece la obligatoriedad para todos los habitantes del territorio nacional de afiliarse al SGSSS. Bajo el principio de universalización se ha incrementado progresivamente la cobertura del aseguramiento, incluyendo la población perteneciente a los regímenes que la Ley en mención definió como especiales y exceptuados (Fuerzas Militares, Magisterio, funcionarios de las Universidades Públicas y Ecopetrol). Página 49 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En el Artículo 44 de la Ley 715 de 2001 se definieron las competencias de los municipios con relación al sector salud; específicamente en el Numeral 44.2 se establecieron las responsabilidades con relación al aseguramiento de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Con relación a estas funciones se adelantó el ejercicio de auditoría dirigido a la Secretaría Local de Salud y Bienestar Social del municipio de Caucasia, teniendo en consideración las demás normas que han reglamentado las competencias de las entidades territoriales en materia de aseguramiento, en especial el Acuerdo 415 de 2009 “por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”. 3.1.2.1 Verificación y evaluación del cumplimiento de la estructura organizacional de la Direcciones Locales y Territoriales de Salud para la gestión del aseguramiento. La estructura organizacional de la Entidad Territorial de Caucasia se halló definida en el Organigrama que fue anexado en la sección Información General de este documento. En él se identificó a la Dirección Local de Salud (DLS) como una dependencia directa del Despacho del Alcalde del municipio de Caucasia y que interactúa con las demás secretarías; su Misión fue estipulada en la plataforma estratégica institucional y reza así: “Organizar y dirigir los servidos de salud en el Sistema Municipal de Seguridad Social en Salud. Realizar labores de dirección y control de la administración general, que permitan el desarrollo coordinado de los programas de atención a las personas, al medio ambiente y a la infraestructura administrativa del sector y al logro de metas previamente establecidas. Es directamente responsable ante el Alcalde Municipal por dirigir y controlar el sistema de salud para garantizar el acceso y su calidad en el Municipio de CAUCASIA.” (Sic). Así mismo, se observó que las Funciones de la Dirección Local de Salud fueron definidas también en la plataforma estratégica institucional e incluyeron acciones relacionadas con Página 50 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA la vigilancia y el control sobre el aseguramiento de la población al SGSSS de la siguiente manera: “….35.Otorgar subsidios a la demanda para la población de menores recursos, de conformidad con los criterios de focalización previstos en el artículo 30 de la Ley 60 de 1993. 36. Administrar los recursos del subsidio para la población más pobre y vulnerable, conforme a los controles previstos en el numeral 7 del artículo 153 de la Ley 100 de 1993…. ….40. Las demás funciones o normas legales que le sean aplicables a las Direcciones Locales de Salud. Entre otras la implementación de la Ley 715 de 2001.” (Sic). De esta manera se concluye que la gestión del aseguramiento para la población de Caucasia se encuentra a cargo y es responsabilidad de la Dirección Local en Salud. Por otra parte se verificó el contenido del eje de Aseguramiento de los Planes Operativos Anuales (POA) de la Entidad Territorial correspondientes a cada una de las vigencias auditadas de acuerdo con lo establecido en el Artículo 15 de la Resolución 425 de 2008, dado que este documento corresponde a la planificación estratégica en salud plasmada por la Dirección Local de Salud para cada año. Se encontró lo siguiente: POA 2011: Se plantearon acciones de obligatorio cumplimiento en todas las áreas sub-programáticas y los porcentajes de cumplimiento de metas se ubicaron entre el 85% y el 100%. POA 2012: Se plantearon acciones de obligatorio cumplimiento en todas las áreas sub-programáticas excepto para Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio. Cumplió al 100% con las metas planteadas salvo en las acciones relacionadas con el área Promoción de la afiliación al SGSSS donde el cumplimiento osciló entre el 25% y el 50%. POA 2013: Se plantearon acciones de obligatorio cumplimiento en todas las áreas sub-programáticas y los porcentajes de ejecución con corte a junio 2013 se ubicaron entre el 33% y 50%, lo cual es acorde con la época del año en que se realizó la evaluación. Página 51 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De esta manera se concluye que la Entidad Territorial de Caucasia no desarrolló acciones de obligatorio cumplimiento correspondientes al área sub-programática Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio en el POA del año 2012. HALLAZGO: 1. La Entidad Territorial no desarrolló acciones en todos las áreas sub-programáticas de obligatorio cumplimiento del eje de Aseguramiento en el Plan Operativo Anual del año 2012, encontrándose como faltante actividades propias del área Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio. Lo anterior corresponde a un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 15 de la Resolución 425 de 2008. Pruebas documentales: a. Planes Operativos Anuales de las vigencias 2011, 2012 y 2013. b. Formato de Evaluación Plan Territorial año 2011, 2012 y primer semestre 2013. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.2.2 Verificación y evaluación de los responsables del proceso de organización del Aseguramiento, en entidades Territoriales del orden Departamental, Municipal y Distrital. De acuerdo con el documento “Ajuste del Manual de Funciones y Requisitos en Manual de Funciones y Competencias Laborales” emitido por el municipio de Caucasia mediante Página 52 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA el Decreto No. 285 de 2005, el aseguramiento de la población hace parte de las Funciones Esenciales descritas para el cargo Director Local de Salud (Código específico 500-01), pues dichas funciones corresponden textualmente a las mismas descritas para la dependencia Dirección Local de Salud que fueron revisadas en el numeral anterior de este informe. En el año 2011 dicho cargo fue ocupado por el Dr. Rafael Ignacio Garcés Giraldo, nombrado mediante el Decreto No. 00163 del 5 de Mayo de 2009 emitido por el Municipio de Caucasia; desde enero del año 2012 hasta la fecha de la visita de auditoría, este fue desempeñado por el Dr. José de Jesús García Niebles, nombrado mediante el Decreto No. 003 del 5 de Enero de 2012 emitido por el Municipio de Caucasia. La ejecución de las acciones para garantizar el aseguramiento de la población de Caucasia se encontraban delegadas parcialmente al personal de apoyo vinculado a la Dirección Local de Salud bajo la modalidad de Prestación de Servicios Profesionales (CPS);ese es el caso de actividades como la administración de las bases de datos del municipio, la afiliación en línea de beneficiarios, el reporte de novedades de afiliación a las EPS-S y la orientación de los usuarios ante inconvenientes con las EPS-S. Es de resaltar que para el desarrollo de dichas funciones no se encontraron documentados los procedimientos, lo cual representa un riesgo frente a la estandarización de los procesos de aseguramiento aplicados por la Entidad Territorial. De esta manera se concluye que los responsables del proceso de organización del aseguramiento en Caucasia correspondieron al Director Local de Salud y los funcionarios vinculados mediante CPS para el apoyo a la administración municipal (Ver Tabla No. 1). TABLA NO. 1: RELACION DE LOS RESPONSABLES DEL PROCESO DE ORGANIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO FUNCIONARIO CARGO VIGENCIA AUDITADA Rafael Ignacio Garcés Director Local de Salud 2011 Giraldo José de Jesús García Director Local de Salud 2012 - 2013 Niebles IdiaEnud Ayala Pérez Apoyo a la administración municipal 2011 – 2012 - 2013 Jhon César Holguín Apoyo a la administración municipal 2011 Padierna José Ignacio Trejos Apoyo a la administración municipal 2012 - 2013 Monroy Fuente: Construcción propia del auditor. Página 53 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.2.3 Verificación y evaluación del cumplimiento de las acciones de Vigilancia y Control del aseguramiento en el S.G.S.S.S. a cargo de las Entidades Territoriales del orden Departamental, Municipal y Distrital en el ámbito de su Jurisdicción, en el marco de la Ley 715 de 2001. Cofinanciación de la Afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Pobre y Vulnerable y Ejecución Eficiente de los Recursos (Numeral 44.2.1 Artículo 44 Ley 715 de 2001). La Entidad Territorial emitió la Resolución No. 00323-1 del 01 de Abril de 2011 mediante la cual garantizó los recursos para el aseguramiento de la población cubierta con subsidios a la demanda, los cuales fueron girados por el municipio conforme a lo dispuesto en el Parágrafo Transitorio del Artículo 29 de la Ley 1438 de 2011, a las EPS-S: COMFAMA, CAPRECOM, COMFENALCO, COOSALUD, SALUD CONDOR y la ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA en el periodo comprendido entre el 01 de Abril y el 31 de Diciembre de 2011 (Ver Imagen No. 1). IMAGEN No. 1: VALOR Y FUENTES DE LOS RECURSOS COMPROMETIDOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO AÑO2011 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. Posteriormente la Entidad Territorial emitió la Resolución Administrativa No. 002 de Enero 02 de 2012 por medio de la cual se destinaron recursos para garantizar la continuidad del aseguramiento de los afiliados al Régimen Subsidiado y la afiliación de la PPNA para el periodo comprendido entre el 01 de Enero al 31 de Diciembre de 2012. Al igual que para el año 2011, en dicho compromiso describió las Fuentes y los Valores destinados a los pagos realizados a las mismas seis (6) EPS-S que permanecían activas en el municipio (Ver Imagen No. 2). Página 54 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA IMAGENO No. 2: VALOR Y FUENTES DE LOS RECURSOS COMPROMETIDOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO AÑO 2012 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. Finalmente para el año 2013 el municipio de Caucasia emitió la Resolución Administrativa No. 707 del 12 de marzo de 2013 por medio de la cual se destinaron recursos para garantizar la continuidad del aseguramiento de los afiliados al Régimen Subsidiado y la Afiliación de la PPNA durante el periodo comprendido entre el 01 de Enero al 31 de Diciembre de 2013.Al igual que en las dos vigencias anteriores, en dicho compromiso describió las Fuentes y los Valores destinados a los pagos realizados a las cuatro (4) EPS-S que se encontraban activas en el municipio: CAPRECOM, COMFAMA, COOSALUD y ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA. IMAGEN No. 3: VALOR Y FUENTES DE LOS RECURSOS COMPROMETIDOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO AÑO 2013 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. Página 55 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Por otra parte se encontró que para emitir la Orden de Pago a las EPS-S que operaban en el municipio, la Entidad Territorial les solicitaba presentar previamente la liquidación mensual de afiliados y la certificación de pago de parafiscales respectiva, tal como consta en las Órdenes de Pago a EPS-S correspondientes a los meses de las vigencias auditadas, dando cumplimiento así a lo establecido en el Artículo 29 de la Ley 1438 de 2011. TABLA NO. 2: RESUMEN DE LOS COMPROMISOS PRESUPUESTALES EMITIDOS PARA LA CONTINUIDAD EN LA AFILIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y LA ATENCIÓN DE LA PPNA No. DEL ACTO ADMINISTRATIVO FECHA DE EXPEDICIÓN VIGENCIA DEL COMPROMISO Resolución No. 00323-1 01 de Abril de 2011 01/04/2011 – 31/12/2011 Resolución Administrativa No. 002 02 de Enero de 2012 01/01/2012 – 31/12/2012 Resolución Administrativa No. 707 12 de Marzo de 2013 01/01/2013 – 31/12/2013 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. De esta manera se concluye que la Entidad Territorial emitió los respectivos actos administrativos para generar el compromiso presupuestal destinado a la cofinanciación del Régimen Subsidiado y la atención de la Población Pobre No Asegurada (PPNA), de todas las vigencias auditadas (Ver Tabla No. 2)basado en los porcentajes de cobertura reportados por cada una de las EPS-S activas en el municipio y detallando las Fuentes y Valores; sin embargo se para el año 2013 esta emisión de compromiso presupuestal se realizó de manera extemporánea, es decir, posterior a los quince (15) días hábiles del mes de Enero contemplados en el Decreto 971 de 2011. HALLAZGO 1. La emisión del acto administrativo mediante el cual se comprometió el presupuesto destinado para la cofinanciación del Régimen Subsidiado en su jurisdicción para el año 2013 se realizó de manera extemporánea, es decir, superando los quince (15) días hábiles del mes de Enero. Lo anterior representa un incumplimiento a lo establecido en Artículo 4 del Decreto 971 de 2011. Prueba documental: a. Resolución Administrativa No. 707 del 12 de Marzo de 2013 emitida por el Municipio de Caucasia. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Funcionario de apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad Página 56 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Identificación de la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y selección de los beneficiarios del Régimen Subsidiado (Numeral 44.2.1 Artículo 44 Ley 715 de 2001). Los beneficiarios del Régimen Subsidiado identificados por la Entidad Territorial correspondieron a la población sisbenizada en niveles 1 y 2 sumados a las poblaciones especiales residentes en el municipio, de acuerdo con el Artículo 3 del Acuerdo 415 de 2009. Para esta identificación contó con dos mecanismos: la implementación de la Metodología III del SISBEN y la elaboración de los Listados Censales de las poblaciones especiales residentes en su jurisdicción, acorde al Artículo 4 del Acuerdo 415 de 2009. Implementación de la Metodología SISBEN III La Entidad Territorial inició la implementación de la metodología SISBEN III a partir de febrero del año 2011, guiada por los lineamientos generales definidos en el Conpes 117 de 2008 y la Resolución 3778 de 2011 del Ministerio de la Protección Social, siendo este proceso liderado desde la Oficina SISBEN del municipio. Inicialmente se llevó a cabo jornadas de educación con los líderes comunitarios para dar a conocer los cambios que se iban a implementar con la nueva metodología y después alrededor del mes de junio se inició la aplicación de encuestas en los domicilios. La mecánica implementada por la Entidad Territorial para la sisbenización a partir de ese momento consistió en la solicitud personal del interesado en la Oficina de SISBEN del Página 57 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA municipio e inmediatamente este era registrado en el software Sisben Net Local para la programación de visita. Para la aplicación de las encuestas la Oficina de SISBEN municipal contó con cuatro (4) funcionarios de planta apoyados por contratistas, quienes fueron vinculados en diferentes momentos del año pero dando cobertura a todas las vigencias auditadas. De esta manera se garantizó que la oportunidad para la visita domiciliaria se redujera hasta ser igual a una semana, como se pudo comprobar al realizar seguimiento a una muestra de solicitudes de encuesta seleccionadas al azar al momento de la visita de auditoría. Se evidenció que una vez digitados los resultados de las encuestas, estas fueron enviadas al Departamento Nacional de Planeación (DNP) para la respectiva validación según las fechas establecidas en la Resolución 091 de 2011, 2553 de 2011, 303 de 2011 y 2979 de 2012, expedidas por el DNP. Posteriormente las bases de datos certificadas eran enviadas a Dirección Local de Salud de Caucasia para ser utilizadas en el proceso de Selección de Beneficiarios del Régimen Subsidiado. Cabe resaltar que el porcentaje de población sisbenizada residente en el municipio refleja un descenso a través de las vigencias auditadas (Ver Tabla No. 3), de acuerdo con la información administrada por el DANE y las bases certificadas del SISBEN. Este comportamiento radica en la naturaleza flotante de la población del municipio de Caucasia, razón por la cual un alto número de visitas no logran efectuarse, a pesar de la oportunidad que se tiene para aplicar las encuestas. TABLA No. 3: PORCENTAJES DE SISBENIZACIÓN EN EL MUNICIPIO EN LAS VIGENCIAS AUDITADAS AÑO POBLACION DANE POBLACION PORCENTAJE DE PROYECTADA CERTIFICADA POR POBLACION SISBEN SISBENIZADA 2011 101.788 65.486 64% 2012 104.318 65.511 63% 2013 106.887 65.535 61% Fuente: Estimaciones de población 1985 - 2005 y proyecciones de población 2005 - 2020 total departamental por área (DANE) – Bases de SISBEN certificadas para el año 2011, 2012 y 2013 municipio Caucasia. De esta manera se concluye que la Entidad Territorial se encuentra dando cumplimiento a lo establecido en el Conpes Social 117 del 2008 y la Resolución 3778 de 2011 del Ministerio de la Protección Social, con relación a la implementación de la Metodología III del SISBEN para la identificación de beneficiarios del Régimen Subsidiado en salud. Listados Censales del Municipio Página 58 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Se evidenció que para todas las vigencias auditadas el Municipio contó con seis (6) Listados Censales para identificar las seis (6) poblaciones especiales que residen en su jurisdicción e identificó las instituciones responsables de enviar la información necesaria para mantener actualizados dichos listados, como se describe a continuación: Población en condiciones de desplazamiento forzado: Acción Social. Población desmovilizada: Comité Operativo para la Dejación de Armas (CODA). Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF): Hogar ICBF del municipio. Personas mayores en centros de protección: Hogar geriátrico de naturaleza privada. Comunidades Indígenas: Comunidad Embera Chamí y Zenu. Población Habitante de la Calle: Personería municipal. Dichos Listados Censales se construyeron con base en los afiliados reportados por las EPS-S que tenían usuarios pertenecientes a Poblaciones Especiales y que quedaron registrados en la base de Régimen Subsidiado del municipio SISMASTER. Durante las vigencias auditadas la Entidad Territorial actualizó los Listados por medio de la adición de las personas pertenecientes a estos grupos que hacían presencia en las instalaciones de la Dirección Local de Salud para realizar solicitudes de afiliación al Régimen Subsidiado y que se comprobaba que no estaban registradas en BDUA. A pesar del compromiso adquirido por dichas entidades según los Artículos 6 y 7 del Acuerdo 415 de 2009, con relación al envío bimensual de novedades para conservar actualizados los Listados Censales del municipio, se encontró que la Entidad Territorial no ha recibido dicha información. Frente a esta situación, en el año 2011 el municipio de Caucasia emitió oficios al ICBF, la Secretaría de Gobierno y al Programa de Adulto Mayor para solicitar esta información, sin obtener respuesta efectiva. Al analizar los Listados Censales entregados por la Entidad Territorial para esta auditoría se encontró que claramente la población especial que representó mayor volumen en el municipio correspondió a la Población en condiciones de desplazamiento forzado (Ver Tabla No. 4). Página 59 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA TABLA NO. 4: TOTALES DE POBLACIONES ESPECIALES POR VIGENCIA AUDITADA GRUPO POBLACIONAL VIGENCIA 2011 VIGENCIA 2012 PRIMER TRIMESTRE 2013 Población en condiciones de 1.919 2.130 2.244 desplazamiento forzado Población desmovilizada 799 799 799 Población infantil abandonada a cargo del 12 20 20 ICBF Personas mayores en 0 2 2 centros de protección. Comunidades Indígenas. 981 981 995 Población Habitante de la 2 2 3 Calle TOTAL 3.713 3.934 4.063 Fuente: Listado de Poblaciones Especiales residentes en Caucasia. De esta manera se concluye que la Entidad Territorial contó con información parcial sobre las poblaciones especiales que residen en el municipio porque las entidades responsables de reportar la información correspondiente no han cumplido con lo establecido en los Artículos 6 y 7 del Acuerdo 415 de 2009, a pesar de la gestión realizada por la Dirección Local de Salud para obtener los datos necesarios para actualizar los Listados Censales. Listado de Población Elegible La Entidad Territorial realizó la selección de beneficiarios del Régimen Subsidiado mediante la conformación del Listado Municipal de Población Elegible, el cual fue construido mediante los cruces de bases de datos descritos en la certificación expedida por el Director Local de Salud en Diciembre 13 de 2013, realizados mensualmente y que se mencionan a continuación: Base de datos SISBEN certificada por el DNP vs Maestros subsidiado y contributivo del FOSYGA (FTP Municipios) El resultado del cruce anterior se confrontó con la BDUA mediante Consulta XML para conocer el estado de afiliación de los usuarios. El resultado de este procedimiento correspondía a la PPNA residente en el municipio, es decir, la población que el municipio detectó como no afiliada y que conformó el 100% del Listado Municipal de Población Elegible. Esta población representó el 8% de los habitantes del municipio de Caucasia durante la mayor parte de las vigencias auditadas (Ver Tabla No. 5) Página 60 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA TABLA NO. 5: VOLUMEN DE LA POBLACIÓN ELEGIBLE CONTEMPLADA POR EL MUNICIPIO POBLACION DANE PORCENTAJE QUE PPNA IDENTIFICADA PROYECTADA REPRESENTA LA PPNA DICIEMBRE 2011 7.883 101.788 8% DICIEMBRE 2012 15.602 104.318 15% MARZO 2013 8.756 106.887 8% Fuente: Bases de Datos de PPNA del municipio - Estimaciones de población 1985 - 2005 y proyecciones de población 2005 - 2020 total departamental por área (DANE). Para la construcción del Listado Municipal de Población Elegible la Entidad Territorial no realizó cruces entre las bases de datos SISBEN certificadas por DNP y los Listados Censales como fue establecido en el Artículo 12 del Acuerdo 415 de 2009, dado que la información que reposa en dichos listados correspondió a las poblaciones especiales que ya se encontraban afiliadas al Régimen Subsidiado según los datos del SISMASTER. De esta manera se concluye que el Listado Municipal de Población Elegible construido por la Dirección Local de Salud incluyó solamente a los beneficiarios identificados mediante SISBEN, debido a que las entidades responsables de las poblaciones especiales no enviaron la información necesaria para actualizar periódicamente los listados censales y así identificarlos cuando todavía hacían parte de la PPNA y requerían ser afiliados a una EPS-S. Promoción en su jurisdicción de la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago (Numeral 44.2.4 Artículo 44 Ley 715 de 2001). La Entidad Territorial no contó con evidencias de la implementación de un mecanismo para promocionar en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del SGSSS de las personas con capacidad de pago. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud aplicó una estrategia para evitar la evasión y elusión de aportes al SGSSS por parte de las personas con capacidad de pago. HALLAZGO: 1. La Entidad Territorial de Caucasia no implementó una estrategia para promover la afiliación de las personas con capacidad de pago al Régimen Contributivo. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el numeral 44.2.4 del Artículo 44 de la Ley 715 de 2001. Página 61 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Funcionario de apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.2.4 Verificación y evaluación de la priorización para la afiliación del régimen subsidiado y evaluar el cumplimiento de las normas. De acuerdo con la información suministrada por el Ministerio de la Protección Social y Salud a través de la BDUA, se encontró que el municipio de Caucasia contaba con una certificación de cobertura en el Régimen Subsidiado igual al 79.86% a diciembre del año 2010 (Ver Imagen No. 4) e igual al 100% a diciembre 2011 y 2012 (Ver Imagen No. 5 y 6). IMAGEN NO. 4: PANTALLAZO DE LA CERTIFICACIÓN DE COBERTURA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DICIEMBRE 2010 Fuente: Ministerio de la Protección Social y Salud - Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). Página 62 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA IMAGEN NO. 5: PANTALLAZO DE LA CERTIFICACIÓN DE COBERTURA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DICIEMBRE 2011 Fuente: Ministerio de la Protección Social y Salud - Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). IMAGEN NO. 6: PANTALLAZO DE LA CERTIFICACIÓN DE COBERTURA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DICIEMBRE 2012 Fuente: Ministerio de la Protección Social y Salud - Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). Considerando la anterior información y que en el Numeral 5 del Artículo 2 del Acuerdo 415 de 2009 se establece que “Se entiende que un municipio o distrito está en cobertura superior cuando más del 90% de su población clasificada en el nivel I y II del SISBEN no afiliada al Régimen Contributivo esté cubierta por el Régimen Subsidiado. El Ministerio de la Protección Social certificará esta condición”; y que en el Parágrafo 1 del Artículo 12 del Acuerdo 415 de 2009 se estipula que “Para la selección de población elegible en las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior, se aplicarán adicionalmente los criterios de priorización señalados en el artículo 84 del presente Acuerdo.”; se concluye que al municipio de Caucasia le correspondía aplicar los criterios de priorización para la selección de población elegible durante el año 2011, dada su condición de Entidad Territorial sin cobertura superior certificada a Diciembre del año 2010. Sin embargo, la Dirección Local de Salud de Caucasia no contó con soportes que demostraran la elaboración de los Listados de Población Priorizada al Régimen Subsidiado a partir del Listado Municipal de Población Elegible construido para el año 2011, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 84 del Acuerdo 415 de 2009. Página 63 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO 1. La Dirección Local de Salud de Caucasia no elaboró los Listados de Población Priorizada al Régimen Subsidiado para el año 2011, como correspondía según su condición de Entidad Territorial sin cobertura superior certificada por el Ministerio de la Protección Social y Salud a Diciembre del año 2010. Lo anterior corresponde a un incumplimiento a lo establecido en el Parágrafo 1 del Artículo 12 y el Artículo 84 del Acuerdo 415 de 2009. Pruebas documentales: a. Listado de Población Elegible (PPNA) del mes de Diciembre 2011. b. Certificación expedida por el Director Local de Salud concerniente al Cruce de Bases de Datos. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de apoyo para Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.2.5 Verificación y evaluación del seguimiento a los procesos de Afiliación, identificación, selección de afiliados, cargue de afiliados. De acuerdo con la certificación de cobertura en el Régimen Subsidiado del municipio descrita anteriormente, el proceso para afiliación que le correspondía implementar a la Dirección Local de Salud de Caucasia en el año 2011 era el descrito en el Artículo 85 del Página 64 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Acuerdo 415 de 2009 “Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior”; y para los años 2012 y primer trimestre de 2013 el proceso detallado en el Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009 “Procedimiento para la afiliación en entidades territoriales con cobertura superior”. Sin embargo se evidenció que para la afiliación al Régimen Subsidiado la Entidad Territorial tomó como modelo el “Procedimiento para la afiliación en entidades territoriales con cobertura superior”para todas las vigencias auditadas. HALLAZGO: 1. La Dirección Local de Salud de Caucasia no implementó el Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior durante el año 2011, como correspondía según su condición de Entidad Territorial sin cobertura superior certificada por el Ministerio de la Protección Social y Salud a Diciembre del año 2010. Lo anterior corresponde a un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 85 del Acuerdo 415 de 2009. Por la anterior razón se verificaron los siguientes aspectos estipulados en el Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009: Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Publicaciones del Listado de Población Elegible y el Listado de EPS-S inscritas en el municipio. Página 65 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial no contó con evidencias que demostraran que publicó de manera permanente en un lugar visible y de fácil acceso para los ciudadanos, el Listado Municipal de Población Elegible y el Listado de EPS-S que operaban en su jurisdicción, en las vigencias auditadas. Es de resaltar que al momento de la visita de auditoría tampoco se observó publicada esta información en las instalaciones de la Dirección Local de Salud. De esta manera se concluye que los beneficiarios del Régimen Subsidiado no tuvieron acceso a la información relacionada con el Listado de Población Elegible y el Listado de EPS-S como parte de forma constante, con el fin de asegurar el éxito en los procesos de afiliación de los mismos. HALLAZGO: 2. La Entidad Territorial no publicó de manera permanente en un lugar visible y de fácil acceso para los ciudadanos, el Listado Municipal de Población Elegible y el Listado de EPS-S que operaban en su jurisdicción. Lo anterior es un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Remisiones del Listado de Población Elegible y el Listado de EPS-S inscritas en el municipio. Página 66 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Dirección Local de Salud de Caucasia remitió mensualmente el Listado Municipal de Población Elegible a la ESE César Uribe Piedrahita y a las aseguradoras del Régimen Subsidiado que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas. Sin embargo, no contó con evidencias que demostraran el envío del Listado de EPS-S al menos a este mismo prestador. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no envió el Listado de EPSS que operaban en el municipio a la red pública con la que garantizó la atención de primer nivel, es decir, la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. HALLAZGO: 3. La Dirección Local de Salud no realizó el envío del Listado de EPS-S que operaban en el municipio a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, lo cual es un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. Persona entrevistada: Aseguramiento. José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Mecanismos de afiliación disponibles para los beneficiarios del Régimen Subsidiado del municipio. En los años año 2011 y 2012 el proceso de afiliación al Régimen Subsidiado fue llevado a cabo mediante la inscripción directa de la población elegible en las EPS-S del municipio que libremente seleccionaran. A partir de enero del año 2013 se inició la implementación Página 67 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA de la afiliación en línea de usuarios por medio de un aplicativo diseñado por la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social de Antioquia, al cual se podía acceder desde la Dirección Local de Salud de Caucasia. Se evidenció que previo a la afiliación se verificaba si el beneficiario pertenecía al Listado Municipal de Población Elegible y el estado del usuario en la BDUA y el FTP del FOSYGA. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud dio cumplimiento a lo establecido en el Numeral 3 y 4 del Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. Entrega de la “Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente” La Dirección Local de Salud de Caucasia realizó vigilancia a la entrega de la “Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente” por parte de las EPS-S, por medio del seguimiento al Régimen Subsidiado que llevó a cabo en las vigencias auditadas. De igual manera, en el año 2012 llevó a cabo actividades educativas con la comunidad donde los temas a tratar fueron relacionados con el aseguramiento y los derechos y deberes en salud que tienen los afiliados del Régimen Subsidiado; al final de cada una de estas sesiones entregó la “Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente” a los asistentes.De esta manera se dio cumplimiento a lo establecido en el Numeral 5 del Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. Entrega de los Formularios de Afiliación y Traslados por parte de las EPS-S a la Entidad Territorial. Una vez a la semana un representante de cada EPS-S se presentaba en la Entidad Territorial para entregar los Formularios de Afiliación y Traslados diligenciados en los últimos siete (7) días. Estos documentos y los formularios de afiliación en línea diligenciados, fueron almacenados en un archivo ubicado en las instalaciones de la Dirección Local de Salud de Caucasia como se pudo constatar en la visita de auditoría. Dando cumplimiento así a lo establecido en el Numeral 6 del Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. La Entidad Territorial realizó seguimiento a las situaciones donde se presentaron indicios de mecanismos de selección de riesgo, como son las negaciones por parte de las EPS-S ante las solicitudes de traslados efectuadas por los usuarios. Se evidenció que se remitieron oficios dirigidos a las aseguradoras del Régimen Subsidiado involucradas para Página 68 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA gestionar la celeridad del proceso. Sin embargo, la Entidad Territorial no contó con soportes de remisión de esta información dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud de Caucasia no remitió información a la Superintendencia Nacional de Salud sobre los casos de indicios de mecanismos de selección de riesgo, como por ejemplo las negaciones de traslados de EPS-S. HALLAZGO: 4. La Entidad Territorial no contó remitió información a la Superintendencia Nacional de Salud con respecto a los casos de indicios de mecanismos de selección riesgo, como son las negaciones de Traslados por parte de las EPS-S. Lo anterior corresponde a un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 31 del Acuerdo 415 de 2009. Persona entrevistada: Aseguramiento. José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Avisos por rechazo de afiliación en la BDUA Posterior a la recepción de los Formularios de Afiliación y Traslados, la Dirección Local de Salud de Caucasia validaba la información mediante la verificación del estado del beneficiario en la BDUA y la Base de Datos del Régimen Subsidiado del municipio. Si Página 69 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA alguna de las afiliaciones o novedades era rechazada, esto se le informaba inmediatamente a la EPS-S para que a su vez le comunicara al beneficiario la situación. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud dio cumplimiento a lo establecido en el Numeral 6 y 7 del Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009. 3.1.2.6 Verificación y evaluación del seguimiento al proceso de auditoría, los informes emitidos y acciones adoptadas frente al incumplimiento de los mismos. Vigencia 2011 El municipio de Caucasia celebró Contrato de Interventoría No. 011 del 04 de noviembre de 2010 con la UNIVERSIDAD CES, vigente entre el 04 de Noviembre de 2010 y el 04 de Febrero de 2011, adjudicado mediante el desarrollo del Concurso de Méritos CMMC_010_2010, con el objeto de prestar los servicios de interventoría técnica, administrativa y financiera hasta el 4 de Febrero de 2011, a los contratos del Régimen Subsidiado que estuvieran suscritos durante la vigencia de 01 de Abril de 2010 hasta el 31 de Marzo de 2011 en el municipio y las EPS-S que tenían presencia en el mismo. Las actividades fueron desarrolladas específicamente por el Grupo Quali CESde la Universidad CES que fue habilitado como firma interventora por la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social de Antioquia mediante la Resolución No. 12049 de 02 de julio de 2008. Posteriormente el municipio suscribió el Otrosí No. 001 al Contrato de Interventoría No. 011 del 25 de Enero de 2011 para ampliar el plazo de ejecución de las actividades hasta el 31 de Marzo de 2011. A continuación la Entidad Territorial firmó el Contrato de Interventoría CI-005-2011 del 01 de Julio de 2011 nuevamente con el mismo contratista, la UNIVERSIDAD CES, vigente por cinco (5) meses, adjudicado mediante el desarrollo del Concurso de Méritos CM-0062011, con el objeto de realizar interventoría administrativa y financiera a los contratos de aseguramiento del Régimen Subsidiado suscritos durante la vigencia 01 de Abril hasta el 31 de Diciembre de 2011entre el municipio y las EPS-S que tenían presencia en el municipio de Caucasia. Página 70 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Los ítems evaluados por la firma interventora fueron acordes con los tópicos definidos en la Resolución 660 de 2008 y correspondieron a los siguientes: Garantía del acceso a los servicios de salud Carnetización y novedades Red prestadora de servicios de salud. Sistema de referencia y contrarreferencia. Sistema de atención e información al usuario Pólizas de alto costo Medición de la satisfacción del usuario Pagos de las Entidades Territoriales a las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado. Pagos a la red prestadora de servicios de salud. Promoción y prevención Pagos de aportes parafiscales y seguridad social Se evidenció que la UNIVERSIDAD CES presentó a la Entidad Territorial el informe diagnóstico, el informe final y el 100% de los informes bimestrales de seguimiento efectuado a las EPS-S que operaban en el municipio para esta vigencia: AIC, CAPRECOM, COMFAMA, COMFENALCO, CONDOR y COOSALUD. Además entregó los respectivos planes de mejoramiento que resultaron de cada una de las evaluaciones realizadas a las aseguradoras del Régimen Subsidiado, los cuales fueron ejecutados por las aseguradoras en compañía de la Dirección Local de Salud de Caucasia. Vigencia 2012 y primer trimestre del año 2013 El municipio para el cumplimiento del seguimiento de los recursos y de las obligaciones del aseguramiento por parte de las EPS-S que administraban el Régimen Subsidiado en el municipio, expidió el Decreto No. 034 del 6 de marzo de 2012 mediante el cual el señor alcalde municipal le asignó al Director Local de Salud Dr. José García Niebles la función de interventor interno. Posteriormente la Entidad Territorial emitió el Decreto No. 051 del 19 de febrero de 2013 por medio del cual se designó nuevamente como Interventor Interno del Régimen Subsidiado de salud al Dr. José García Niebles, Director Local de Salud Municipal, esta Página 71 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA vez para la vigencia contractual comprendida entre el 01 de Enero al 31 de Diciembre de 2013. Los ítems evaluados por el Director Local de Salud fueron acordes con los tópicos definidos en la Circular Externa No. 006 de la Superintendencia Nacional de Salud y correspondieron a los siguientes: Suministro de medicamentos Satisfacción del usuario Oportunidad en la prestación de los servicios Servicios autorizados en el periodo Informe de referencia y contrarreferencia Prestación de servicios de promoción y prevención. Bases de datos de afiliados Contratos con la red prestadora de servicios de salud Pago de póliza de Alto Costo y número de afiliados asegurados Estado de cartera con la red prestadora de servicios Pagos a la red prestadora de servicios Acreditación del pago de los aportes a seguridad social y caja de compensación familiar Gestión de quejas y reclamos Se evidenció que el Director Local de Salud presentó el informe diagnóstico, el informe final y el 100% de los informes bimestrales de seguimiento efectuado a las EPS-S que operaban en el municipio para estas vigencias: AIC, CONDOR, COMFENALCO, COMFAMA, CAPRECOM y COOSALUD. Además entregó los respectivos planes de mejoramiento que resultaron de cada una de las evaluaciones realizadas a las aseguradoras del Régimen Subsidiado, los cuales fueron ejecutados por las aseguradoras en compañía de la Dirección Local de Salud de Caucasia. De acuerdo con lo anterior se concluye que la Entidad Territorial realizó seguimiento al Régimen Subsidiado durante todas las vigencias auditadas, contemplando todos los tópicos de evaluación requeridos y presentando el 100% de informes, dando cumplimiento de esta manera a lo establecido en la Resolución 660 de 2008, la Resolución 2414 de 2008 y la Circular Externa No. 006 de 2011 de la Superintendencia Nacional de Salud. Página 72 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.2.7 Verificación y evaluación del seguimiento al proceso de las bases de Datos del Régimen Subsidiado, así como efectuar cruces de bases de datos con el fin de establecer novedades e inconsistencias. Se cuenta con un sistema de información SISMATER, el cual permite administrar la Base de Datos del municipio, también genera la información para enviar al FOSYGA y facilita algunos cruces con las EPS-S, se realizan cruces para detectar multiafiliados de cada EPS y se cruza con cada EPS en forma mensual, sin embargo no se hacen reuniones con los ingenieros de las EPS-S con el fin de realizar las correspondientes depuraciones a ambas BDs, Municipio y EPS. También se realiza cruce del régimen Subsidiado del Municipio contra el régimen contributivo del BDUA, con el fin de detectar los afiliados que se encuentren en ambos sistemas y depurarlos. Se cruza la BD del municipio contra las excepciones (BD del magisterio) y se realiza la correspondiente depuración. Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. El Sistema SISMASTER se utilizó para las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013). El funcionario José Ignacio Trejos Monroyes el encargado de administrar la Base de Datos de Aseguramiento. Estudió Administración en salud, se considera que las actividades desarrolladas tienen que ver más con un perfil Ing. de Sistemas que con perfil de Administración en salud, ya que hay que depurar la BD y esta actividad se realiza mediante uso de software, así mismo las depuraciones con los Ingenieros de las EPS. Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. HALLAZGOS: 1. Descripción: Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Los procedimientos para realizar los cruces deben estar oficializados de tal forma que cualquier funcionario pueda ejecutarlos dada la ausencia del administrador del área de régimen subsidiado. Conclusión: Página 73 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Elaborar los procedimientos y aprobarlos. Prueba Documental. Entrevista con el Administrador del área de Régimen Subsidiado Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 2. Descripción: No se realizan reuniones mensuales con los Ingenieros de las EPSS con el fin de depurarlas BDs (Municipio y EPS). Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se hace cruce mensual de la información de las BD de las EPSs, pero no se hace reunión con los ingenieros de las EPS para realizar una depuración más adecuada. Conclusión: Hacer el cruce y reunión con los Ingenieros de las EPS-S. Prueba Documental. Entrevista con el Administrador del área de Régimen Subsidiado Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad Página 74 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Antecedentes: Se realizaron cruces de BD para detectar: Duplicados (BDUA, BD Municipal Subsidiado y SISBEN), Multiafiliados, Fallecidos, Asegurados y Duplicados del SISBEN. Se realizaron los siguientes cálculos de Presuntos Afiliados duplicados para la base de Datos del BDUA Régimen Subsidiado con corte al mes de marzo de 2013, encontrando los siguientes resultados: ADMINISTRACION BASES DE DATOS Base de Datos Municipal Régimen Subsidiado, Presuntos Duplicados: TABLA No. 6: RESULTADOS EN BUSCA DE DUPLICADOS BASE DE DATOS MUNICIPAL RÉGIMEN SUBSIDIADO TIPO DE CRUCE Cruce1 Cruce2 Cruce3 Cruce4 Tipo Doc., Número de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. Numero de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. Numero de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 Numero de Doc., Apell1 y Nom1 Cruce5 Numero de Doc., Apell2 y Nom1 7 Cruce6 Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. 1 Cruce7 Cruce8 Apell1, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. Apell1, Apell2, Nom1 y Fech. Nac. 20 20 Cruce9 Apell1, Apell2, Nom2 y Fech. Nac. 106 CRITERIOS DEL CRUCE PRESUNTOS DUPLICADOS 0 0 3 9 Página 75 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA TIPO DE CRUCE Cruce10 Apell1, Apell2 y Fech. Nac. Cruce11 Cruce12 Apell2, Nom1 y Fech. Nac. Apell1, Apell2, Nom1 y Nom2 97 56 Cruce13 Numero de Doc. 56 Cruce14 Cedulas en 0 0 CRITERIOS DEL CRUCE PRESUNTOS DUPLICADOS 305 Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. Ver Archivo adjunto “Resultados duplicados Subsidiado Municipio” Hallazgo: Descripción: Se detectaron presuntos duplicados en la BD Municipal del Régimen Subsidiado. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se deben analizar los cruces fonéticos con el fin de establecer cuales afiliados están duplicados. Conclusión: Depurar la BD. Prueba Documental. Archivo adjunto “Resultados duplicados Subsidiado Municipio” Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Base de Datos municipal SISBEN, Presuntos Duplicados: Página 76 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA TABLA No. 7: RESULTADOS EN BUSCA DE DUPLICADOS BASE DE DATOS MUNICIPAL SISBEN TIPO DE CRUCE Cruce1 Cruce2 Cruce3 Cruce4 Tipo Doc., Número de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. Numero de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. Numero de Doc., Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 Numero de Doc., Apell1 y Nom1 Cruce5 Numero de Doc., Apell2 y Nom1 31 Cruce6 Apell1, Apell2, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. 58 Cruce7 Apell1, Nom1, Nom2 y Fech. Nac. 85 Cruce8 Apell1, Apell2, Nom1 y Fech. Nac. 92 Cruce9 Apell1, Apell2, Nom2 y Fech. Nac. 154 Cruce10 Apell1, Apell2 y Fech. Nac. 352 Cruce11 Apell2, Nom1 y Fech. Nac. 115 Cruce12 Apell1, Apell2, Nom1 y Nom2. 118 Cruce13 Numero de Doc. 187 Cruce14 Cedulas en 0 643 CRITERIOS DEL CRUCE PRESUNTOS DUPLICADOS 3 14 20 30 Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. Ver Archivo adjunto “Resultados duplicados SISBEN” Hallazgo: Descripción: Se detectaron presuntos duplicados en la BD Municipal del SISBEN. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se deben analizar los cruces fonéticos con el fin de establecer cuales afiliados están duplicados Conclusión: Depurar la BD del SISBEN Prueba Documental. Archivo adjunto “Resultados duplicados SISBEN” Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad Página 77 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Población Sisbenizada discriminada por Zona: TABLA No. 8: POBLACION SISBENIZADA DE CAUCASIA ZONA CANTIDAD DE SISBENIZADOS Zona 1 50.297 Zona 2 10.751 Zona 3 4.487 Total 65.535 Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. Ver Archivo adjunto “Resultados duplicados SISBEN” Cruce de Multiafiliados (afiliados que están en el Régimen Contributivo BDUA y que se encuentran en el Régimen Subsidiado del Municipio) con corte a marzo de 2.013 TABLA No. 9: RESULTADOS CRUCES IDENTIFICACION DE MULTIAFILIACIONES EPS-S NOMBRE EPS CCF002 COMFAMA (SAVIASALUD) EPS020 CAPRECOM EPSI03 AIC ESS024 COOSALUD TOTAL MULTIAFILIADOS Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. CANTIDAD 145 47 5 114 311 Página 78 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Ver Archivo adjunto “MULTIAFILIACIONMARZO2013” Hallazgo: Descripción: Se evidencia en el pago a las EPS, que se origina del reporte de liquidación mensual que genera la Entidad Territorial que se presenta un incremento en el pago por multiafiliaciones, ya que se encontraron 311multiafiliaciones. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se realizó cruce de los afiliados que están en el Régimen Contributivo BDUA y que se encuentran en el Régimen Subsidiado del Municipio. Conclusión: Es necesario depurar la BD del Régimen Contributivo con esta información Prueba Documental. Archivo adjunto “MULTIAFILIACIONMARZO2013” Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Cruce de Fallecidos (Base de Datos de fallecidos del 2.011, 2.012 y hasta marzo del 2.013contra la BD del Régimen Subsidiado del Municipio) Página 79 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA TABLA No. 10: FALLECIDOS CRUCE FALLECIDOS CANTIDAD DE FALLECIDOS EN RÉGIMEN SUBSIDIADO DEL MUNICIPIO Total 0 Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. No se encontraron fallecidos en los afiliados del Régimen Subsidiado del Municipio. Cruce de Asegurados y no Sisbenizados (Base de Datos de BDUA Subsidiado y que no estén en el SISBEN con corte a marzo 2.013) TABLA No. 10: CRUCE DE ASEGURADOS Y NO SISBENIZADOS EPS-S CCF002 EPS020 EPSI03 ESS024 NOMBRE EPS COMFAMA (SAVIASALUD) CAPRECOM AIC COOSALUD TOTAL MULTIAFILIADOS Fuente: Construcción propia del autor del Componente Tecnológico. CANTIDAD 9.854 3.554 680 9.495 23.583 Ver Archivo adjunto “Resultados asegurados y no Sisbenizados” Hallazgo: Descripción: Se encontraron 23.583 afiliados que están en BDUA Subsidiado y que no están en el SISBEN. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se realizó cruce de la BD de BDUA subsidiado contra la BD del Sisben del Municipio. Conclusión: Es necesario depurar las BD. Prueba Documental. Archivo adjunto “Resultados asegurados y no Sisbenizados” Persona Entrevistada: Katia Isabel Morales Martínez Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo Página 80 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.2.8 Verificación y evaluación del cumplimiento de lo señalado en el Acuerdo 415 de 2009 específicamente en lo concerniente al artículo 18. Sobre las Garantías a la libre elección de EPS y en el caso de población indígena verificar el cumplimiento del artículo 17 de la Ley 691 de 2001. Listado de EPS-S debidamente inscritas en el territorio (Numeral 1 Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009) La Entidad Territorial tuvo conocimiento sobre las EPS-S que operaban en el municipio en cada una de las vigencias auditadas, siendo AIC, CONDOR, COMFENALCO, COMFAMA, CAPRECOM y COOSALUD en los años 2011-2012, para un total de seis (6) aseguradoras del Régimen Subsidiado; y en el primer trimestre de 2013 fueron AIC, COMFAMA, CAPRECOM y COOSALUD para un total de cuatro (4) EPS-S operando en el municipio. Así mismo, la Dirección Local de Salud verificó las habilitaciones para la operación expedidas por la Superintendencia Nacional de Salud para cada una de las aseguradoras del Régimen Subsidiado mencionadas anteriormente. Sin embargo no contó con evidencia de la publicación permanente y actualizada del Listado de dichas EPS-S en un lugar visible al público y/o en la ESE Hospital César Uribe Piedrahita en las vigencias auditadas; donde describiera la respectiva ubicación, números telefónicos de atención al público y red prestadora de servicios de salud adscrita a cada una de ellas. De esta manera, no garantizó en todo momento igualdad en las condiciones de promoción de las EPS-S tal como lo señala el Artículo 33 del Acuerdo 415 de 2009. Cabe destacar que al momento de la visita tampoco se encontró publicado este listado en las instalaciones de la Dirección Local de Salud. Página 81 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO: 1. La Dirección Local de Salud de Caucasia no publicó de manera permanente y actualizada el Listado de las EPS-S que operaban en su jurisdicción, en un lugar visible al público y/o en la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, en ninguna de las vigencias auditadas. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 1 del Artículo 18 y el Artículo 33 del Acuerdo 415 de 2009. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Información sobre los resultados de desempeño de las EPS-S que realicen las entidades de dirección, inspección, vigilancia y control de orden nacional (Numeral 2 Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009) La Entidad Territorial emitió la Resolución No. 000065 del 31 de Enero de 2011 por medio de la cual se aceptó el Retiro de la EPS-S COMFAMILIAR CAMACOL como administradora del Régimen Subsidiado en el municipio de Caucasia, en respuesta al aviso de retiro voluntario enviado por dicha aseguradora a la Alcaldía municipal en Noviembre 26 de 2010. Se evidenció que la Dirección Local de Salud notificó este retiro a los afiliados con el fin que eligieran una nueva EPS-S para afiliarse. Después la Dirección Local de Salud llevó a cabo reunión en Marzo 01 de 2012 para coordinar el proceso de traslado de afiliados por retiro voluntario de la EPS-S COMFENALCO, que se hizo efectivo a partir del 31 de Marzo del mismo año. En esta reunión se definió que las aseguradoras que iban a participar en dicho proceso corresponderían a CAPRECOM, CONDOR, COMFAMA y COOSALUD, debido a la intervención de la EPS-S CONDOR y la exclusividad para afiliación a usuarios indígenas manifestad por AIC. Se evidenció que la Dirección Local de Salud notificó este retiro a los Página 82 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA afiliados con el fin que eligieran una nueva EPS-S para afiliarse en este proceso que se dio entre el 02 y el 20 de marzo de 2012. Por último, el municipio de Caucasia emitió la Resolución Administrativa No. 567 en Septiembre 25 de 2012 por medio de la cual se garantizó la continuidad del aseguramiento en salud y se hizo distribución de los usuarios afiliados a la EPS-S SALUD CONDOR, en intervención forzosa administrativa para su liquidación mediante la Resolución No. 2743 de la Superintendencia Nacional de Salud. En consecuencia a lo estipulado en Artículo 50 del Acuerdo 415 de 2009 se distribuyó la población de la siguiente manera: COMFAMA: 1.899 usuarios asignados. CAPRECOM: 1.136 usuarios asignados. COOSALUD: 1.877 usuarios asignados. Además se evidenció mediante la Acta 01 del 21 de Abril de 2012 y la Acta 02 del 25 de Abril de 2012, que la Entidad Territorial informó sobre la asignación de dichos usuarios a las aseguradoras involucradas. De lo anterior se concluye que la Dirección Local de Salud garantizó la continuidad en la afiliación del 100% de los usuarios ante el retiro voluntario de las EPS-S COMFENALCO y la Caja de Compensación Familiar CAMACOL “COMFAMILIAR CAMACOL”, y la liquidación de la EPS-S SALUD CONDOR, dando cumplimiento así a lo establecido en los Artículos 49 y 50 del Acuerdo 415 de 2009. Apoyo en la distribución de la “Carta de Desempeño” de las EPS-S (Numeral 3 del Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009) La Entidad Territorial no contó con un mecanismo implementado durante las vigencias auditadas, para garantizar la entrega de la “Carta de Desempeño” de las EPS-S que operaban en su jurisdicción, pues a pesar de que realizó seguimiento al Régimen Subsidiado, este ítem no fue incluido como aspecto a evaluar por parte de la firma interventora contratada en el año 2011, ni por el Director Local de Salud en el año 2012 y primer trimestre de 2013. Página 83 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Por este motivo se concluye que beneficiarios elegibles y los afiliados no tuvieron acceso a la información relacionada con la “Carta de Desempeño” de las EPS-S, la cual es necesaria para garantizar la libre elección de EPS-S. HALLAZGO: 2. La Dirección Local de Salud de Caucasia no implementó un mecanismo para apoyar y garantizar la entrega de la “Carta de Desempeño” por parte de las EPS-S que operaban en su jurisdicción. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 3 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Pruebas Documentales: a. Informes de Interventoría al Régimen Subsidiado realizados en las vigencias auditadas. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo de Aseguramiento. Planear y ejecutar una estrategia de información y comunicación que le permita a la población beneficiaria informarse de manera oportuna sobre las exigencias del proceso de afiliación (Numeral 4 Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009) La estrategia implementada por la Dirección Local de Salud de Caucasia para informar a la población beneficiaria sobre las exigencias del proceso de afiliación al Régimen Subsidiado consistió en la remisión del Listado Municipal de Población Elegible a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita y a las EPS-S que operaban en su jurisdicción. Así mismo, llevó a cabo actividades educativas dirigidas a la comunidad donde los temas a tratar fueron relacionados con el aseguramiento y los derechos y deberes en salud. De acuerdo a lo anterior se concluye que este mecanismo no se adapta al Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior descrito en el Artículo 85 del Acuerdo 415 de 2009 que le correspondía aplicar para el año 2011, puesto que no divulgó en medios de fácil acceso ni publicó las Listas de Población Priorizada. Página 84 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO 3. La estrategia implementada en el año 2011 por la Dirección Local de Salud para informar a la población beneficiaria sobre las exigencias del proceso de afiliación al Régimen Subsidiado, no se adaptaba al Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior que le correspondía aplicar para esta vigencia, pues no divulgó en medios de fácil acceso ni publicó las Listas de Población Priorizada. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 4 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo de Aseguramiento. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Afiliación al Régimen Subsidiado a través de los colegios públicos o los demás programas sociales del municipio (Numeral 5 Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009) En el transcurso de las vigencias auditadas la Entidad Territorial no llevó a cabo afiliaciones al Régimen Subsidiado de la Población Elegible a través de los colegios públicos o los programas sociales del municipio. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo de afiliación al Régimen Subsidiado a través de los colegios públicos o los demás programas sociales de Caucasia. Página 85 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO 4. La Entidad Territorial no planeó ni ejecutó una estrategia de afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Elegible a través de los colegios públicos y los programas sociales que se adelantan en el municipio, lo cual constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 5 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Establecer mecanismos de afiliación al Régimen Subsidiado de la población elegible al momento de la atención en los prestadores de servicios de salud (Numeral 6 Artículo 18 Acuerdo 415 de 2009). A pesar que la Entidad Territorial remitió mensualmente el Listado de Población Elegible a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, no implementó un mecanismo de afiliación de la población elegible que se detectaba al momento de la atención en actividades de naturaleza preventiva y curativa ambulatoria. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo de afiliación a través del prestador contratado para garantizar la atención de primer nivel en salud, es decir, la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. Página 86 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO 5. La Entidad Territorial no implementó un mecanismo de afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Elegible que se detectaba al momento de la atención en actividades de naturaleza preventiva o curativa ambulatoria, lo cual representa un incumplimiento a lo establecido en Numeral 6 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Pruebas Documentales: a. Pantallazos de los correos electrónicos donde se remitía la Población Elegible mensualmente a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Escogencia de la administradora del Régimen Subsidiado por parte de la población indígena residente en el municipio. Se evidenció que las comunidades indígenas residentes en el municipio (EmberaChamí y Zenu) seleccionaron a la ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA – AIC como la aseguradora del Régimen Subsidiado a la cual debían ser afiliados la totalidad de sus miembros. Página 87 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud dio cumplimiento a lo establecido en el Artículo 17 de la Ley 691 de 2001. 3.1.2.9 Verificación y evaluación del cumplimiento de fallos de tutela. Las tutelas interpuestas por los usuarios contra la Dirección Local de Salud por motivos de atención en salud, fueron tramitadas con el apoyo del Área de Asesoría Jurídica de la Entidad Territorial de Caucasia. La Entidad Territorial realizó seguimiento a todo el proceso hasta la emisión del fallo por parte del juez. Así, se encontró que para las vigencias auditadas la Dirección Local de Salud de Caucasia recibió un total de 17 tutelas en su contra, de las cuales se encontraron con fallo el 100%. El principal motivo correspondió a la “Negación de servicios” por parte delas EPS-S que operaban en el municipio (Ver Tabla No. 11). TABLA No. 11: ACCIONES DE TUTELA INTERPUESTAS CONTRA LA SECRETARIA DE SALUD EN LAS VIGENCIAS AUDITADAS DESCRIPCION DEL CANTIDAD FALLOS DESACATOS MOTIVO 4 4 Negación de servicios 0 Negación de medicamentos Demora en remisiones Autorización cardiología consulta por Autorización para cirugía Prestar tratamiento integral Negación de especialistas citas con Mataderos clandestinos Certificado afiliación estado de Falta de atención médica Traslado de EPS en el mismo municipio Solicitud de vacunación para niños por neumococo Irregularidad en el servicio de CAPRECOM Solicitud cambio de IPS TOTAL 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 17 17 0 Fuente: Oficina Jurídica del municipio de Caucasia. Página 88 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De esta manera se concluye que la Entidad Territorial realizó seguimiento a todas las acciones de tutela que fueron interpuestas en su contra por motivo de deficiencias en la atención en salud, hasta el momento en que los fallos fueron emitidos por el juez, dando cumplimiento así a lo establecido en el Decreto 2591 de 1991 y el Decreto 306 de 1992. 3.1.2.10 Verificación y evaluación de la remisión a las autoridades competentes de los hallazgos de auditoría del régimen subsidiado. La Dirección Local de Salud de Caucasia realizó seguimiento al Régimen Subsidiado durante todas las vigencias auditadas; como producto de esos procesos se construyeron por parte de la firma interventora del año 2011 (UNIVERSIDAD CES) y el Director Local de Salud, informes de tipo diagnóstico, informes bimestrales de seguimiento a las EPS-S que operaban en el municipio e informes finales. Así mismo se fijaron compromisos y planes de mejoramiento que debían ser ejecutados con el objetivo de mejorar la atención en salud para los afiliados. Sin embargo, a causa de la persistencia de las dificultades en la atención en salud y la interposición frecuente de quejas por parte de los usuarios, la Entidad Territorial realizó reunión el Diciembre 5 de 2012 para exponer la situación de salud del municipio y buscar puntos de acuerdo para mejorar la calidad en la atención y eliminar las barreras de acceso, que contó con la participación de los gerentes departamentales de las EPS-S que operaban en el municipio, los gerentes de las IPS locales, los honorables Concejales del Municipio y los líderes de diferentes organizaciones del municipio. Como resultado de esta reunión se establecieron nuevos compromisos por parte de las EPS-S, las IPS y la DLS enfocados a mejorar la atención en salud de los habitantes de Caucasia, los cuales quedaron pactados para ser desarrollados en el transcurso del año 2013. Igualmente se destacan los resultados consignados por el Director Local en Salud en el Informe Final de Procesos de Interventoría para el Periodo Enero a Diciembre de 2012, donde consta que las principales dificultades detectadas en las EPS-S fueron las siguientes: La tardanza en la autorización de servicios, en promedio entre los 15 y 40 días, en contravía de lo establecido en el Decreto Ley 019 de 2012. La poca información que suministran para el proceso de seguimiento al cumplimiento en el aseguramiento a pesar que en varias ocasiones se les hizo Página 89 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA solicitud escrita, entre ellas dos derechos de petición los cuales fueron desconocidos. La información que hicieron llegar fue fraccionada y extemporánea. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no envió a la Superintendencia Nacional de Salud los resultados de las auditorías al Régimen Subsidiado, para que esta a su vez desarrollara los procesos disciplinarios necesarios, a pesar de haber identificado las situaciones adversas mencionadas. HALLAZGO 1. La Entidad Territorial no remitió a la Superintendencia Nacional de Salud los resultados de las auditorías del Régimen Subsidiado realizadas en el año 2012 y el primer trimestre de 2013, a pesar de identificar situaciones adversas y persistentes en las EPS-S que operaban en su jurisdicción. Lo anterior representa un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 2 de la Circular 006 de 2011 emanada por la Superintendencia Nacional de Salud. Pruebas Documentales: a. Acta Comité de Control Social de Diciembre 5 de 2012. b. Informes de Interventoría presentados por el Director Local de Salud para el año 2012 y primer trimestre de 2013. Persona entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy – Profesional de Apoyo Aseguramiento Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo Página 90 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.2.11 Verificación y evaluación del seguimiento a la gestión de liquidación y posterior pago de los saldos del régimen subsidiado de las aseguradoras en su jurisdicción. Se evidenciaron las Actas de Liquidación Final emitidas por la Entidad Territorial para los contratos que se tenían vigentes hasta marzo de 2011, con las EPS-S COMFENALCO y CAMACOL, junto a los respectivos soportes de pagos de las deudas reconocidas (Ver Tabla No. 12). COMFENALCO TABLA NO. 12: LIQUIDACIÓN DE CONTRATOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO No. DE VIGENCIA DEL VALOR DEL DEUDA MONTO PAGADO CONTRATO CONTRATO CONTRATO RECONOCIDA A LA EPS-S 051542010001 01/06/2010 – 31/03/2011 $5.348.378.880,01 $25.110.772,95 $25.110.772,95 CAMACOL 051542010001 EPS-S TOTAL 01/06/2010 – 31/03/2011 $1.036.279.595,98 $937.669,44 $6.384.658.475,99 $26.048.442,39 $937.669,44 $26.048.442,39 Fuente: Resoluciones de liquidación de contratos –Dirección Local de Salud de Caucasia. No se evidenciaron las Actas de Liquidación respectivas para los contratos de las EPS-S COOSALUD, AIC, CAPRECOM, CONDOR y COMFAMA. De esta manera se presume que dichos contratos no se encontraban liquidados. HALLAZGO 1. Se presume que la Entidad Territorial de Caucasia no ha liquidado los contratos que se tenían vigentes hasta marzo de 2011 con las EPS-S COOSALUD, AIC, CAPRECOM, CONDOR y COMFAMA, lo anterior podría significar un incumplimiento a lo establecido en el Parágrafo Transitorio No. 1 del Artículo 31 de la Ley 1438 de 2011. Pruebas documentales: a. Resoluciones de liquidación de contratos COMFENALCO y CAMACOL. Página 91 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.3. COMPONENTE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD Y RED PRESTADORA El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país y establece cuatro (4) componentes mediante el Decreto 1011 de 2006: Sistema Único de Habilitación, Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, Sistema Único de Acreditación y Sistema de Información para la Calidad. La calidad de la atención de salud es la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. Dentro de la dinámica del SOGC a las Entidades Territoriales de orden municipal de Salud, les corresponde brindar asistencia técnica para implementar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud en los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción y también realizar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud a los Prestadores de Servicios de Salud, que prestan servicios de salud a la población no afiliada, entre otras funciones asignadas mediante el Decreto 1011 de 2006. Página 92 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA El municipio de Caucasia está certificado en salud por lo cual es de su responsabilidad realizar contratación para la prestación de servicios de salud dirigidos a la Población Pobre No Asegurada en el primer nivel de atención, sumado al seguimiento del cumplimiento del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en su jurisdicción por parte de las aseguradoras que ofrezcan servicios de salud a la población afiliada al Régimen Subsidiado, y las demás competencias de dirección y control de orden Municipal en el sector salud. 3.1.3.1 Verificación y evaluación del cumplimiento de lo ordenado en el SOGC en el componente de habilitación. Búsqueda Activa de Prestadores en su Jurisdicción (Parágrafo del Artículo 16 Decreto 1011 de 2006) Para el año 2011 se evidenció que la Entidad Territorial contó un listado de Prestadores de Servicios de Salud (PSS) que operaban en su jurisdicción, aportado por la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social de Antioquia, el cual fue utilizado por el Área de Salud Pública municipal para realizar visitas con el ánimo de conocer cuáles de ellos habían implementado el Programa para Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS). En dicho listado se identificaron un total de 96 prestadores, distribuidos en 14 Laboratorios, 36 Droguerías, 22 Consultorios y 14 Consultorios odontológicos (Ver Imagen 1). IMAGEN No. 1: PANTALLAZO DE LA ESTRUCTURA DEL LISTADO DE PRESTADORES MUNICIPIO CAUCASIA 2011 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia (2011). Página 93 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La información correspondió a los PSS que se encontraban habilitados para operar en el municipio de Caucasia, dado que fueron datos tomados de la Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, responsable del proceso de habilitación de servicios en salud para el departamento de Antioquia. Para los años 2012 y 2013 la Entidad Territorial no contó con una base de datos similar pues no implementó un mecanismo que permitiera actualizar sistemáticamente este listado. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud de Caucasia tenía información parcial sobre los PSS habilitados para operar en su jurisdicción y que además no realizó búsqueda activa de prestadores con el ánimo de informar a la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social sobre las novedades que se presentaran en este aspecto y evitar así el funcionamiento de PSS no habilitados, según lo establecido en el Parágrafo del Artículo 16 Decreto 1011 de 2006. HALLAZGO 1. La Entidad Territorial de Caucasia no realizó búsqueda activa de prestadores de servicios de salud en su jurisdicción con el ánimo de informar sobre las novedades a la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social de Antioquia para evitar el funcionamiento de PSS no habilitados en el municipio. Lo anterior corresponde a un incumplimiento a lo establecido en el Parágrafo del Artículo 16 del Decreto 1011 de 2006. Pruebas Documentales: a. Base de Datos Prestadores Municipio de Caucasia año 2011. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada Página 94 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Asistencia Técnica para Formulación de PAMEC (Numeral 4 Artículo 5 Decreto 1011 de 2006) La Entidad Territorial no realizó ejercicios de asistencia técnica y acompañamiento dirigidos a los prestadores que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas, con relación al diseño e implementación del Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la atención en Salud (PAMEC), ni siquiera dirigidos a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita en su figura de prestador contratado para la atención de la PPNA durante las vigencias auditadas. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo para fortalecer los procesos PAMEC de los prestadores que operaban en su jurisdicción. HALLAZGO 2. La Entidad Territorial de Caucasia no realizó asistencias técnicas a los prestadores que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas, dirigidas a la implementación de la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en Numeral 4 del Artículo 5 del Decreto 1011 de 2006. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada Página 95 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.3.2 Verificación y evaluación de la generación y reporte de la información requerida por el Sistema de Información para la Calidad por parte de las IPS de su área. La Entidad Territorial no realizó evaluación o seguimiento a los reportes de información de los indicadores de calidad de monitoria del sistema enviados a la Superintendencia Nacional de Salud de los prestadores de servicios de salud que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas, por lo tanto no contó con herramientas para garantizar la temporalidad y la calidad con que esta información era remitida para alimentar los sistemas de información. Ni siquiera se realizó dicho seguimiento a los indicadores reportados por la ESE Hospital César Uribe Piedrahita en su figura de prestador contratado para la atención de la PPNA durante las vigencias auditadas. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo para fortalecer el reporte de indicadores de calidad realizados por los PSS que operaban en su jurisdicción. HALLAZGO 1. La Dirección Local de Salud de Caucasia no realizó seguimiento a los reportes de información de indicadores de calidad de monitoria del sistema enviados a la Superintendencia Nacional de Salud de los prestadores de servicios de salud que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en Numeral 8.1.1.2.3 de la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Descargos de la Entidad Página 96 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.3.3 Verificación y evaluación del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud PAMEC cuando obra como asegurador. La Entidad Territorial elaboró un documento denominado “Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – Municipio de Caucasia” en Diciembre de 2010 y otro titulado de igual manera pero con fecha de Diciembre 2011. En dichos documentos se desarrolló la Ruta Crítica para el planteamiento del PAMEC sugerida en los documentos técnicos expedidos por el Ministerio de la Protección Social y Salud. Sin embargo no se observó continuidad entre los dos procesos pues no se identifica la puesta en marcha de la etapa de Aprendizaje Organizacional al final el ciclo del año 2010 o primer ciclo de trabajo PAMEC. Por esta razón en el ciclo del año 2011 fue necesario iniciar nuevamente por completo el desarrollo de todos los pasos de la Ruta Crítica. Con relación al año 2012 y primer trimestre de 2013 la Entidad Territorial no contó con ningún avance para la implementación del PAMEC en su papel como asegurador transitorio de la PPNA. Página 97 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud de Caucasia ha adelantado esfuerzos aislados pero no ha implementado un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (PAMEC) que sea sistemático y propenda por el mejoramiento continuo de la calidad por medio del engranaje entre los diferentes ciclos de trabajo que se adelanten. HALLAZGO 1. La Entidad Territorial de Caucasia no ha implementado un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (PAMEC) de acuerdo a su papel como comprador de servicios de salud para la PPNA en su jurisdicción, lo cual es un incumplimiento a lo establecido en el Decreto 1011 de 2006 Art. 35 Numeral 3. Pruebas Documentales a. Documentos “Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – Municipio de Caucasia”, en su versión para el año 2010 y para el año 2011. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.3.4 Verificación y evaluación de la organización para la prestación de servicios de salud, gestión y coordinación de la oferta de servicios de salud, Página 98 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA red de prestadores y sistema de referencia y contrarreferencia con la red Departamental/Distrital, estructura administrativa y proceso de selección de red. La prestación de servicios a la Población Pobre No Asegurada (PPNA) y las acciones No POS en el municipio de Caucasia fue contratada con la ESE Hospital César Uribe Piedrahita para todas las vigencias auditadas, mediante los siguientes Contratos Interinstitucionales de Prestación de Servicios en Salud: TABLA No. 2: RESUMEN DE CONTRATACION PARA ATENCION DE PPNA RESIDENTE EN EL MUNICIPIO DE CAUCASIA INTERVENTOR No. CONTRATO VIGENCIA Convenio 002 de 2011 Enero 01 – Junio 30 de 2011 Convenio 004 de 2011 Julio 01 – Diciembre 31 de 2011 Convenio 001-2012 Enero 01 – 31 de 2012 ESE Hospital César Uribe Piedrahita Convenio 004-2012 Febrero 01 – Abril 30 de 2012 Convenio 006-2012 Mayo 01 – Diciembre 31 de 2012 Convenio 001-2013 Enero 01 – 31 de 2013 Convenio 002-2013 Febrero 01 – Julio 31 de 2013 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia Se contrató la prestación de servicios de salud a la PPNA y las acciones NO POS, responsabilidad del municipio, incluyendo las actividades, intervenciones y procedimientos de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y actividades de promoción y prevención contempladas en la Resolución 412 y 3384 de 2000. La Entidad Territorial realizó seguimiento a la ejecución de los convenios establecidos con la ESE Hospital César Uribe Piedrahita mediante la contratación de profesionales externos a la Dirección Local de Salud, quienes fueron los encargados de realizar interventoría técnica administrativa y financiera (Ver Tabla No. 2). TABLA No. 2: RESUMEN DE CONTRATACION DE INTERVENTORIA A LOS CONVENIOS PARA ATENCION DE PPNA INTERVENTOR No. CONTRATO VIGENCIA CPS No. 038 de 2011 Febrero 01 – Abril 20 de 2011 José Ignacio López Pineda CPS No. 058 de 2011 Abril 25 – Diciembre 30 de 2011 CPS No. 012 de 2012 Enero 30 – Marzo 29 de 2012 CPS No. 042 de 2012 Abril 02 – Julio 01 de 2012 Juan Carlos Uribe López CPS No. 109 de 2012 Julio 03 – Septiembre 02 de 2012 CPS No. 127 de 2012 Septiembre 03 – Diciembre 30 de 2012 CPS No. 020 de 2013 Enero 15 – Marzo 29 de 2013 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia Página 99 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La evaluación realizada fue específicamente de naturaleza Financiera, por lo tanto se realizó seguimiento y control a los RIPS reportados por la ESE Hospital César Uribe Piedrahita a la Dirección Local de Salud de Caucasia, como soportes de la atención prestada a la PPNA, para así establecer mensualmente el valor que debía ser cancelado al prestador. RED DE SERVICIOS La ESE Hospital César Uribe Piedrahita es una entidad que presta servicios de primer y segundo nivel de atención, forma parte de la red de prestación de servicios de Antioquia y Córdoba con hospitales de III y IV nivel, garantizando así la atención integral de sus usuarios (Ver Imagen No. 2). IMAGEN No. 2: RED DE SERVICIOS ESE HOSPITAL CÉSAR URIBE PIEDRAHITA Fuente: Informe de Referencia y Contrarreferencia Primer Semestre 2013 – ESE Hospital César Uribe Piedrahita Página 100 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Para el año 2012 el Director Local de Salud, Dr. José García Niebles, realizó visitas a la ESE Hospital César Uribe Piedrahita los días 12 y 13 de Enero y 20 de Diciembre, con el fin de evaluar los procesos de Referencia y Contrarreferencia efectuados por este prestador, en consideración con cada una de las EPS-S con las que este tenía contrato vigente en ese momento. De esta manera, verificó los siguientes aspectos con relación a las EPS-S COMFAMA, CAPRECOM, COOSALUD, AIC, COMFENALCO y CONDOR: Utilización de los formatos y medios de envío para la Referencia y Contrarreferencia con las EPS-S. Conocimiento sobre los medios de envío de las EPS-S para la Referencia y Contrarreferencia con las cuales celebra contrato. Correos electrónicos y números de fax que utilizaba para la Referencia y Contrarreferencia. Socialización con las EPS-S de los medios de envío para la recepción de autorizaciones y documentación para la Referencia y Contrarreferencia. Socialización a los usuarios de los medios de envío de las EPS-S cuando el servicio es electivo no prioritario. Trámite de la solicitud de servicios de salud cuando es un servicio selectivo prioritario. Orientación al usuario cuando este requiere un servicio de competencia del ente territorial de salud departamental. Sin embargo, en estas visitas no se realizó una evaluación similar sobre los procesos de Referencia y Contrarreferencia de la PPNA, teniendo en cuenta los Convenios celebrados con la Dirección Local de Salud y su papel como asegurador transitorio. De esta manera se concluye que la Entidad Territorial no tuvo conocimiento sobre el resultado de las intervenciones en salud que le fueron efectuadas a la PPNA en los sitios de referencia con los que cuenta la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, pues no contó con un mecanismo implementado para evaluar los procesos de Referencia y Contrarreferencia de esta población. Página 101 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA HALLAZGO: 1. La Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo para evaluar los procesos de Referencia y Contrarreferencia de la PPNA, teniendo en cuenta su papel como asegurador transitorio. Lo cual representa un incumplimiento a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008 y el Decreto 4747 de 2007. Pruebas Documentales: a. Informes de Visitas ESE Referencia y Contrarreferencia presentados por el Director Local de Salud para el año 2012. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.4 COMPONENTE DE SALUD PÚBLICA 3.1.4.1. VERIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE GESTIÓN DE LAS ACCIONES DE SALUD PÚBLICA TERRITORIALES. 3.1.4.1.1 ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA DE SALUD PÚBLICA Y RECURSO HUMANO Página 102 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA CUADRO No. 1 PROFESIONALES Y TECNICOS DE PLANTA Y CONTRATO SALUD PÚBLICA NÚMERO DE PROFESIONALES Y TÉCNICOS DE PLANTA Y CONTRATO SALUD PÚBLICA PLANTA COMPETENCIA/PRIORIDAD GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SANEAMIENTO AMBIENTAL SALUD INFANTIL (PAI) SSR- SALUD MATERNA SALUD MENTAL NUTRICIÓN TB Y LEPRA SALUD ORAL ENFERMEDADES CRÓNICAS EMERGENCIAS Y DESASTRES PROFESIONAL EN DEPORTES APS RENOVADA (promotores de Salud) DIGITADOR TÉCNICO EN SALUD PÚBLICA 2011 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2012 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CONTRATO 2013 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2011 1 0 2 10 3 3 1 1 1 2 1 0 0 0 0 2012 1 0 3 10 3 2 2 2 1 4 1 1 1 1 2 2013 1 0 3 10 3 2 1 0 1 1 1 1 1 1 2 En Concejo Municipal de Caucasia, realizado el 15 de Noviembre de 2002, crea el Sistema de Seguridad Social en Salud y asignan las funciones de Servicios para la ejecución de Actividades de Salud Pública. El municipio cuenta con un Técnico en Saneamiento Ambiental para la Coordinación del área de Salud Pública y la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, con contrato indefinido en Planta Provisional. El área de Salud Pública, no se encuentra contemplada dentro del organigrama de la entidad. Para la vigencia 2011 se cuenta con información del recurso humano para la ejecución del PIC, contratado por la ESE Hospital César Uribe Piedrahita por prestación de servicios (Enfermera Jefe, Psicólogo, Técnico en alimentos, Auxiliares de enfermería, higienista oral). Para la vigencia 2012, se cuenta con información del recurso humano para la ejecución del PIC, contratado por la ESE Hospital César Uribe Piedrahita por prestación de servicios (Enfermera Jefe, Psicólogo, Licenciado en Educación Física, Tecnólogo en alimentos, Auxiliares de enfermería, higienista oral, Digitador). Para la vigencia 2013, el recurso humano para la ejecución del PIC, es contratado por Sintrasán (institución Sindical) por prestación de servicios con contratos semestrales. (Psicólogo, Licenciado en Educación Física, Tecnólogo en alimentos, Auxiliares de enfermería, Técnicos en Salud Pública, higienista oral, Digitador). La Coordinadora de Página 103 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Salud Pública se encuentra vinculada directamente por la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, con contrato de Prestación de servicios. La ESE cuenta con una Profesional de Enfermería para la Coordinación de Salud Pública. Se revisaron aleatoriamente 15 hojas de vida, presentadas en medio físico, por la ESE Municipal. Se revisaron 3 hojas de vida presentadas en medio físico, por Talento Humano de la Secretaría Local (Secretario de Salud Local, Coordinador de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica, Coordinadora PAI Local), cabe resaltar que la Coordinación de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica está asignada a un Perfil Técnico ambiental. Análisis: Las acciones administrativas de Coordinación de salud pública y referencia de las competencias, es realizado por recurso humano de manera permanente, garantizando continuidad en el área de Salud Pública. Durante las vigencias evaluadas no se presentaron retrasos en la contratación, por lo tanto, la entidad garantiza la disponibilidad oportuna del recurso humano para la gestión operativa de las prioridades en salud pública de acuerdo con el POA y los convenios interadministrativos para cada vigencia. Se evidenció que los funcionarios contratados por la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita y Sintrasán, cumplen con los soportes académicos para el perfil asignado. Conclusiones: La Entidad cuenta con personal contratado a través de La ESE Municipal e Institución Sindical para la ejecución de actividades de salud pública, profesionales y Técnicos que reportan y soportan experiencia en educación formal para desempeñar las actividades definidas en el componente de salud pública. Los tiempos de contratación son continuos, lo que indica que se cubre el 100% de la vigencia con acciones colectivas dirigidas a la población objeto. Personas entrevistadas: Gloria Solano Niebles, Coordinadora Salud Pública de la vigencia auditada, Lina Coordinadora Salud Pública ESE Hospital César Uribe Piedrahita de Caucasia. Pruebas documentales: Hojas de vida del recurso humano de salud pública, en medio físico, Hojas de vida de Coordinadores, presentadas en físico, Listado de funcionarios emitido por la ESE, Copia de Acta Municipal del 15 de Noviembre de 2002, Convenios interadministrativos entre la Secretaría de Salud Local y la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. Página 104 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.1.2 PLANEACIÓN, FORMULACIÓN Y APROBACIÓN DEL PST-PIC El PST 2008-2011 fue adoptado a través de Acto Administrativo, del 12 de Mayo de 2008bajo el Lema “En Caucasia todos valen” El PST 2012-2015 fue adoptado a través de Acto Administrativo, del 03 de Abril de 2012, bajo el Lema "Para volver al Progreso”. El PST se encuentra contemplado dentro del Plan de Desarrollo 2012- 2015, incluye y describe en la página 65, los seis ejes programáticos. (Aseguramiento, Prestación y Desarrollo de Servicios de Salud, Salud Pública, Promoción Social, Prevención de Riesgos Profesionales, Emergencias y Desastres). El Plan de Salud Territorial, no presentan evidencias de socialización y divulgación a la comunidad. El diagnóstico de la situación en salud incluyó el Proyecto de vigilancia a la intoxicación de Mercurio. El perfil epidemiológico presentado a la Auditoría, corresponde al actualizado en el 2012 que incluye el proceso de priorización de necesidades en salud, siendo las 5 causas de morbilidad principales: fiebre no especificada, resfriado común, hipertensión arterial primaria, dolor abdominal no especificado, Infecciones de vías Urinarias. Las 5 principales causas de mortalidad: enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades respiratorias, agresiones (Homicidios) y secuelas, cáncer (todos los tipos), shock séptico. El POA 2011 fue presentado y aprobado de manera oportuna, según revisión del acta del Consejo de Gobierno del 04 de enero de 2011. El POA 2012 fue aprobado de manera oportuna, según revisión del acta del Consejo de Gobierno del 19 de enero de 2012. El POA 2013 fue aprobado de manera oportuna, según revisión del acta del Consejo de Gobierno del 25 de enero de 2013. El POA 2011, 2012 y 2013 fue remitido al Departamento en físico el mismo día de aprobación, y vía Mail a Dora Cecilia Henao el 12 de enero de 2011, 25 de enero de 2012 y 30 de enero de 2013 respectivamente. Para la elaboración del POA de 2011 y 2012 contó con asesoría del CTSSS. El diagnóstico de la situación en salud incluyó el Proyecto de vigilancia a la intoxicación de Mercurio. El POA 2011, 2012 y 2013 incluye la formulación de acciones de promoción de la salud y calidad de vida conforme con las establecidas en el artículo 17 de la Resolución 425 de 2008. Página 105 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Tiene definido un proceso de seguimiento al cumplimiento de las acciones del POA en las Actividades del PIC por un Auditor en Salud; la evaluación de las acciones es realizada por el municipio referente a las coberturas. Análisis: La dirección local de Salud, evidencia apropiación de la norma respecto a la generación de condiciones para la planeación del Plan de Salud Territorial, en el Plan de Intervenciones Colectivas, lo que favorece el seguimiento, el Control y la Evaluación del proceso como sus resultados, además la articulación con las diferentes áreas que abarcan la salud pública, es importante resaltar que el proceso de planeación es el eje central del cual se derivan las acciones para la prestación de los servicios. Conclusiones: Para las vigencias 2011, 2012 y avance 2013 cumple con lo definido en el artículo 7 de la resolución 425 de 2008, respecto a la elaboración y aprobación del Plan de salud territorial. Para la vigencia 2012- 2013 contó con la asesoría del CTSSS para la elaboración del POA, según lo establecido en el Artículo 8 del Capítulo III de la Resolución 425 de 2008. Persona entrevistada: José Niebles, Secretario de Salud Municipal, Hernán Espejo Coordinador Vigilancia Epidemiológica y Salud Pública Municipal. Pruebas documentales: Plan de Desarrollo 2012-2015, Plan de salud territorial 2008- 2011, 2012- 2015 en medio magnético, Diagnóstico situacional en salud Caucasia 2012.Acta de aprobación POA 2011 por el Consejo de Gobierno del Municipio de Caucasia, Acta de aprobación de Plan de salud, POA 2012 por el Consejo de Gobierno del Municipio, Acta de aprobación POA 2013 por el Consejo de Gobierno del Municipio. Actas de sesión del concejo municipal de SSS. Anexos 3 y 4 de 2011, 2012 y 2013. 3.1.4.1.3 CONTRATACIÓN DEPRESTACION DE SERVICIOS PARA SALUD PÚBLICA CUADRO No. 2 GESTIÓN DE LA CONTRATACIÓN Criterio 2011 2012 Avance 2013 Gestión de la contratación SI X X X NO Contratación con ESE H. César Uribe Piedrahita. SI X X X NO Contratación con ESE H. César Uribe Piedrahita. SI X X X NO Continuidad en Contratación SI NO X X X Página 106 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Para 2011 realiza contratación con la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, a través del convenio interadministrativo N° 001-2011 del 01/01/2011 al 30/01/2011, el segundo del 25/02//2011 al 31/12/2011 para la ejecución de las acciones del PIC, con duración 12 meses. Valor: $ 713.236.984. Para 2012 realiza contratación con la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, a través del convenio interadministrativo No. 002 del 02/01/2012 al 31/01/2012 (ultima doceava) el segundo del 01/02/2012 al 28/02/2012, el tercero de 01/03/2012 a 31/05/2012, el cuarto de 16/06/2012 31/08/2012 el Quinto de 01/09/2012 al 31/12/2012 para el desarrollo del PIC - Plan Operativo Anual 2012, en la Cláusula sexta reza “Se obliga a la ESE a realizar el 100% de las Actividades de cada proyecto dimensionados en el Plan de Actividades de Salud Pública para el año 2012”. Duración 12 meses. Valor: $696.8000.000. Para 2013 realiza convenio interadministrativo No. 002 del 01/01/2013 al 31/01/2013, el segundo convenio interadministrativo No. 003 de 2013 del 01/02/2013 al 31/12/2013 con la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. Duración 12 meses. Valor: $732.063.394.75. La Secretaría de Salud Local, cuenta con Auditor externo para la Supervisión de los contratos, se identifican los avales para pago según avance de cumplimiento en las acciones programadas de los contratistas y se logró identificar los porcentajes de avance, dado que para la supervisión cuentan con Metas según POA, POAI y Planes de Acción para cada una de las prioridades en Salud Pública. El seguimiento al cumplimiento de actividades se realiza mensualmente, evaluando porcentajes de cumplimiento. Análisis: La Secretaría de Salud Local, realiza los convenios oportunamente para la ejecución de las Actividades del PIC, con un proceso continuo de supervisión que permite la evaluación y la toma de medidas correctivas de manera eficaz y oportuna. Página 107 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA El monitoreo continuo de los porcentajes de avance de las acciones contratadas, proporciona la medición oportuna del cumplimiento de las estrategias planteadas en el PIC, facilitando de esta manera la toma de decisiones en caso de ser requerido. Los contratos no especifican las actividades concretas a realizar, lo mencionan como: El Plan Operativo Anual 2011, 2012, y 2013 en la Cláusula sexta reza “Se obliga a la ESE a realizar el 100% de las Actividades de cada proyecto dimensionados en el Plan de Actividades de Salud Pública” para cada año. Conclusión: La Entidad realiza contratación para la ejecución de las acciones de salud pública con la Entidad Pública, teniendo en cuenta lo definido en los artículos 46 de la Ley 715 de 2001 y 31 de la Ley 1122 de 2007. Para el año 2011, 2012 y 2013 contrató las acciones del PIC en forma oportuna, lo que permite garantizar impacto sobre los indicadores y los perfiles de morbimortalidad de la entidad territorial según Resolución 425 de 2008. Cuenta con un proceso de supervisión externa e interventoría técnica y financiera para el seguimiento mensual de las acciones contratadas en el PIC. Persona entrevistada: Hernán Espejo, Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Salud Pública Municipal. Pruebas documentales: Convenio interadministrativo, N° 001-2011 del 01/01/2011 al 30/01/2011, el segundo del 25/02//2011 al 31/12/2011 para la ejecución de las acciones del PIC, con Certificación de liquidación del contrato; convenio interadministrativo No. 002 del 02/01/2012 al 31/01/2012 (ultima doceava) el segundo del 01/02/2012 al 28/02/2012, el tercero de 01/03/2012 a 31/05/2012, el cuarto de 16/06/2012 31/08/2012 el Quinto de 01/09/2012 al 31/12/2012, con certificación de liquidación, convenio interadministrativo No. 002 del 01/01/2013 al 31/01/2013, el segundo convenio interadministrativo No. 003 de 2013 del 01/02/2013 al 31/12/2013 Informes de supervisión ejecución PIC 2011, 2012 y avance 2013. 3.1.4.2 VERIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS DEL PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS 3.1.4.2.1 COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA Página 108 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.2.1.1 GESTION EN SALUD PÚBLICA No presentan soportes de gestión en salud pública para vigencia 2011 ni 2012. Se evidencia informe de gestión para el año 2013, el cual abarca la integración de todos los componentes. Avanzan en la implementación de la estrategia APSR, en el municipio la cual va encaminada a evaluar entornos familiares en su problemática social y de salud. Para el año 2013 se evidenció la Vigilancia Epidemiológica realizada, siendo la Malaria vivax la enfermedad Prevalente con 650 casos. Para el año 2013 se avanza en la realización y actualización de censos en diferentes tipos de Población. Para el año 2013 modificó la Coordinación del PAI, evidenciando un cambio positivo en este ámbito. Desarrolló acciones de seguimiento intermitentes en las EAPB e IPS de su jurisdicción en cuanto a la implementación de las políticas de salud pública 2011, 2012- avance 2013. Análisis: El Municipio está implementando nuevas estrategias y acciones de gestión en salud pública, que favorecen la adecuada intervención a la comunidad, así se evidencia empoderamiento que se está ejerciendo, lo que contribuye al proceso de planeación, organización y toma de decisiones para el cumplimiento oportuno en Promoción de la Salud y Promoción Social. Conclusión: Para la vigencia 2011 y 2012 la Entidad no presentó la ejecución continua de actividades y estrategias implementadas, así como el seguimiento, monitoreo y evaluación a las IPS. Para el primer semestre de 2013 el municipio cumple los lineamientos señalados en la Ley 715 de 2000 Art. 44.3, Decreto 3039 de 2007, con respecto a las actividades en Gestión de las Acciones de Salud Pública y Promoción Social. Personas entrevistadas: Gloria Solano Enfermera Profesional Coordinadora PAI, Comité Discapacidad. Pruebas documentales: Actas de asistencia técnica PAI, Plan de Acción PAI, socialización PIC, Acta de Socialización APSR, Plan de desarrollo 2012-2015. salud infantil, Actas de Página 109 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.2.1.2 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA La Unidad de Vigilancia en Salud Pública, se encuentra bajo la Coordinación y Supervisión de un Técnico ambiental. La base de datos de SIVIGILA es consolidada por una funcionaria que desempeña el cargo de Auxiliar Administrativo. No se evidencia seguimiento a las unidades notificadoras de su jurisdicción de manera periódica. No cuenta con el censo actualizado de las UPGD. Argumentan tener 8 instituciones notificadoras y 2 instituciones informadoras. Realiza seguimiento de la notificación en las semanas epidemiológicas. Presentan la recepción de Notificaciones del año 2013, sin embargo se evidencia no estar actualizada la base de datos de las Unidades Notificadoras. Página 110 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA CUADRO No. 3 CUMPLIMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN SEMANAR DE UNIDADES NOTIFICADORAS Código: FO-M2-P3-004 Versión: 02 Fecha de aprobación: 03/06/2010 Página 1 de 1 CUMPLIMIENTO DE LA NOTIFICACION SEMANAL DE UNIDADES NOTIFICADORAS AÑO: 2013 Municipio RECEPCION CUMPLIMIENTO POR UPGDS Y MUNICIPIOS ANTIOQUIA Codigo UPGD 051540010701 051540220101 UNIDADES NOTIFICADORAS OROSALUD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ESE HOSPITAL CESAR UIRBE PIEDRAHITA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CAUCASIA 051540381701 CLINICA PAJONAL LIMITADA 051540183101 HUMANASALUD 051540802813 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 T OT AL CORPORACION IPS COMFAMILIA CAMACOL COODAN 0 0 0 0 % 46 95,8 48 100,0 48 100,0 14 100,0 48 100,0 % de Total cum plim ient cum plim ient o M/pal VS o M/pal Upgd El comité de vigilancia epidemiológica COVE se encuentra conformado a través de la Resolución No. 002 de 16 de Julio de 2008. Para el año 2011 presentaron soportes en medio magnético, realizaron 11 sesiones de COVE de los cuales 4, (febrero, abril, julio y noviembre) no se trataron temas pertinentes. Para el año 2012, presentaron cronograma, soportes en medio físico y en medio magnético, realizaron 6 sesiones de COVE en los meses de febrero, marzo, mayo, julio, agosto y octubre. Para el primer semestre de 2013 presentaron soportes en medio magnéticos, realizaron 3 sesiones de COVE en los meses de enero, marzo y junio. El COVECOM no se encuentra conformado. No se evidencian soportes de unidades de análisis. Página 111 de 177 99,0 48 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Análisis: La Entidad soporta parcialmente las acciones para las vigencias 2011, 2012 y el avance 2013 de su competencia en VSP. No se encuentra conformado el COVECOM. La Operativización del COVE municipal, no refleja continuidad ni pertinencia en algunos meses, lo que no permite al ente planificar y ejecutar acciones tendientes a detectar factores de riesgo y abordar oportunamente eventos de interés en Salud Pública, Salud infantil (EDA, PAI, IRA, bajo peso al nacer, hipotiroidismo, morbilidad y mortalidad en la primera infancia). SSR (sífilis congénita, gestacional, morbi-mortalidad, VIH y HB, otras ITS) Enfermedades Transmitidas por Vectores (Dengue, Malaria, Leishmaniosis) TB, Estadísticas Vitales. Hallazgos: 1) No se encuentra conformado el COVECOM, según Decreto 3518 de 2006. 2) La Secretaría no realiza seguimiento en la notificación de las 10 IPS del municipio con las competencias en vigilancia en salud pública asignadas por la normatividad vigente, Decreto 3518 de 2006, Ley 715 de 2001, Resolución 3114 de 1998. Conclusiones: La Secretaría no cumple con algunas competencias en vigilancia en salud pública asignadas por la normatividad vigente, Decreto 3518 de 2006, Ley 715 de 2001, Resolución 3114 de 1998. Las acciones propuestas en el POA 2013 apuntan al fortalecimiento de la Vigilancia en Salud Pública del municipio de Caucasia, evidenciando las acciones en el PAI específicamente. Personas entrevistadas: Hernán Espejo Coordinador Vigilancia Epidemiológica y Salud Pública, Johana Prada Auxiliar Administrativo. Pruebas documentales: Consolidado UPGD notificadoras e informadoras, Consolidados de notificación 2013, Actas de reunión SIVIGILA para la vigencia 2011 en medio magnético, para la vigencia 2012 en medio físico, Actas de reunión SIVIGILA primer semestre de 2013 en medio magnético. Descargos de la Entidad Página 112 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.4.2.1.3 SALUD AMBIENTAL 3.1.4.2.1.3.1 SEGURIDAD SANITARIA Y AMBIENTAL: Para el año 2011 el municipio de Caucasia se encuentra en categoría 5, por lo tanto, se verificaron las acciones de articulación y coordinación con el departamento, incluyendo acciones de promoción de la salud que se realizaron según capacidad resolutiva del municipio. Para la ejecución de las Actividades programadas para este ámbito, la dirección de Factores de Riesgo de la Secretaría de Salud de Antioquia asignó 3 técnicos en área de la Salud, con experiencia en Saneamiento Ambiental, quienes realizan acciones de coordinación, Inspección, Vigilancia y Control, a los diferentes factores de riesgo ambiental que pueden causar daño a la salud de la población del Municipio, en conjunto con la UES departamental de Antioquia. Realizan acciones para detectar la contaminación de fuentes por vertimiento de alcantarillado, contaminación con CO2. Para la vigencia2011No presentan Censo sanitario. Para la vigencia 2012 y primer trimestre de 2013, no cuentan con censo sanitario actualizado. Para el año 2011 y 2012, Realizan índice adéico trimestralmente, para el año 2013, intensificaron levantamiento de índice ya que el flujo permanente de personas de otros municipios por acción del paro minero concentrado en Caucasia generó circulación del virus y por ende la tendencia al aumento. Página 113 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Desarrollan acciones de IVC ambiental en agua través de toma de muestras de agua para el consumo humano y de uso recreativo (5 piscina de uso público), Cada una de las Empresas que presta el servicio dentro del casco urbano ESP y de los 5 acueductos urbanos y 17 rurales (1 visitas durante el año), toma de muestra una mensual a partir del segundo semestre de 2013, las cuales arrojan resultado de IRCA 2.42 sin riesgo Para IVC. CUADRO No. 4 CONSOLIDADO IRCA ACUEDUCTO URBANO 2012 SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCION DE FACTORES DE RIESGO CONSOLIDADO INDICE DE RIESGO DE CALIDAD DEL AGUA - IRCA MENSUAL DEL AGUA ACUEDUCTO URBANOS- 2012 CONVENCIONES: MUNICIPIO CAUCASIA SIN DATO NUMERO DE SUSCRIPTORES RESIDENCIALES % IRCA PROMEDIO ENE - DIC /2012 AGUA APTA PARA EL CONSUMO HUMANO NIVEL DE RIESGO Consorcio Aguascol-Rio Man 10523 2,3 SI SIN RIESGO Consorcio Aguascol - Pozo 7 846 2,4 SI SIN RIESGO Consorcio Aguascol -Pozo 9 804 6,5 NO BAJO Consorcio Aguascol -Pozo 10 1319 2,4 SI SIN RIESGO 942 0,0 SI SIN RIESGO EMPRESA PRESTADORA DEL SERVICIO Consorcio Aguascol -Pozo Camello FUENTE: SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE ANTIOQUIA. La IVC por contaminación auditiva y de aire, el municipio se articula con la corporación Regional Panzenú a través de requerimientos ante los casos presentados a demanda, dependiendo la situación y la exposición de éste; en cuanto a IVC por contaminación de aire se realiza la medición de Oxígeno, específico Co2, mercurio y se realizan planes de intervención con los generadores. Para IVC de equipos emisores de radiaciones ionizantes que realiza a IPS y laboratorios que toman placas de RX, tiene contratado empresas especializadas externas para la recolección, transporte y disposición final. Las visitas de IVC a establecimientos para verificar las condiciones de saneamiento, riesgo biológico, es realizado por los Técnicos en Salud, verificando abastecimiento de agua potable, adecuado manejo y disposición de excretas y aguas residuales, en cuanto a bioseguridad, los prestadores de servicios de salud del municipio tienen contratado una empresa especial para la recolección, transporte y disposición final de residuos peligrosos. El municipio actualmente es líder en Manejo de mercurio, lleva a cabo la intervención para la Prevención, Vigilancia y tratamiento de la intoxicación por mercurio en trabajadores de minerías. Para el control de la calidad de los alimentos realizaron visita técnica a establecimientos públicos, toma de muestras de alimentos como productos de mar, panela, sal, productos lácteos entre otros y a los diferentes establecimientos dando cumplimiento al Decreto 3075/97, (panaderías, supermercados, expendios de carne, Página 114 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA expendios de pescado, tiendas, heladerías, bares, cafeterías, restaurantes escolares, vehículos transportadores de alimentos). Análisis: El Departamento realizó acciones de IVC descritas en la Ley 715 de 2001, correspondientes a la calidad del agua para consumo humano, control sanitario sobre los factores de riesgo para la salud, y cumplimiento de las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9ª de 1979 en su jurisdicción. Cuentan con recurso humano necesario que depende directamente del Departamento, para ejecutar el Plan de Acción propuesto en este componente. Realizan articulación con Corantioquia y diversos actores ambientales, como la Secretaría de Salud del Municipio, ESE Municipal, IPS, Inspección de Policía, entre otros, para ejecución de Actividades. Se evidenció que se lleva a cabo intervención integrada en el proyecto intersectorial para la Vigilancia y tratamiento de la intoxicación por Mercurio, así como capacitación a Población minera y Población expuesta. Conclusiones: La acciones ejecutadas cumplen con las competencias de IVC de factores de riesgo del ambiente señaladas en la ley 715 de 2001 y las definidas en el Decreto 3039 de 2007. Para la vigencia 2011, no presentan soportes de ejecución. Las acciones de IVC del ambiente se desarrollan en forma continua, ya que el recurso humano depende directamente del departamento de Antioquia para desarrollar el Plan de Acción. Personas entrevistadas: Guillermo León Jaramillo, Hernando Romero Técnicos Área de la Salud. Dirección Factores de Riesgo SSS Antioquia. Pruebas documentales: Informe actividades 2012 y 2013 área de saneamiento, en medio magnético, Informes de gestión 2012 y 2013, Consolidados de índices de infestación (Vigilancia Entomológica del Aedes aegypti) en medio físico, para el año 2012 y avance de 2013, Consolidado trimestral de Depósitos por Conglomerado en tanques bajos, tanques elevados y canecas, en medio físico para el año 2012 y 2013. Soportes de Capacitación sobre intoxicación por mercurio. Página 115 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.2.1.3.2 PREVENCIÓN Y CONTROLDEENFERMEDADESTRANSMISIBLESY ZOONOSIS Para el año 2011 presentan soporte de acciones de promoción de la salud en población vulnerable y susceptible para rabia canina, rabia bovina, brucelosis, Leptospira para población que habita en invasiones, en zona rural población con riesgo de padecer fiebre amarilla. La Dirección de Salud ambiental departamental, realiza acciones de Prevención, Vigilancia y Control de las Enfermedades transmisibles y zoonosis tales como: Fumigación, desratización, jornadas de limpieza en sitios de focos y criadero de vectores, Jornadas de entrega de bacilos o Abates en barrios y veredas más vulnerables, Campañas de Educación y Sensibilización en el Control de enfermedades transmitidas por vectores como Dengue, Malaria, Chagas, Leishmaniosis y Zoonóticos, Campañas de información y comunicación para la prevención de TB y Lepra. Se realiza búsqueda activa Comunitaria de Sintomáticos respiratorios, tanto en el área urbana como rural. Para 2011 las EPS e IPS del municipio reportaron 20 eventos de MALARIA (187 casos, de los cuales 167 vivax, 18 Falciparum y 2 mixtas). Para el 2012 las EPS e IPS del municipio reportaron eventos de MALARIA (385 casos de los cuales 334 vivax, 48 Falciparum y 3 mixtas), y para el primer trimestre de 2013 reportaron 94 casos de MALARIA (81 vivax, 11 falciparum y 2 mixtas) de los cuales 2 pacientes fueron hospitalizados para su tratamiento. Ha implementado estrategias de IEC sobre el control de ETV, con educación a la familia, programas radiales, entrega de toldillos para protección a la comunidad. Para el año 2013 cuentan con listado de IPS centinelas para la notificación de eventos endémicos. Para el año 2011 no cuentan con censo canino ni felino. Para el año 2012 realizan actualización del censo. Para el 2013 se implementó la vacunación canina y felina por concentración. CUADRO No. 5 INFORME DE VACUNACIÓN CANINA Y FELINA 2011-2012-2013 CENSO 2011 Caninos área Urbana Felinos área No presentan No VACUNADOS 2011 VACUNADOS 2012 VACUNADOS 2013 NH DATO 1.137 903 NH DATO 600 430 Página 116 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Urbana presentan Caninos y felinos intervenidos en área rural No presentan NH DATO Total 812 NA 2.549 2.333 Fuente: Dirección de Salud Ambiental Antioquia. Análisis: El Consejo Territorial de Zoonosis está conformado y operativizado por el departamento para las vigencias evaluadas, lo anterior indica participación por las autoridades ambientales del municipio en la toma de medidas conducentes hacia el control de zoonosis. Las acciones están contempladas y programadas para mitigar las necesidades de la población objeto. Se programan campañas de vacunación para caninos y felinos, llevando a cabo la actualización del censo en zona rural, lo que sugiere un proceso de planeación de las acciones de control de zoonosis por el Departamento, teniendo en cuenta el perfil epidemiológico del territorio y su situación real de salud para la gestión. Conclusiones: La Entidad cumple con las responsabilidades asignadas en la Ley 9° de 1979, Ley 715 de 2001 y las del Decreto 3039 de 2007. Las acciones en este componente son ejecutadas de manera articulada para la toma de decisiones en este ámbito. Personas entrevistadas: Guillermo León Jaramillo Técnico área de Salud y en Saneamiento Ambiental. Pruebas documentales: Informe actividades 2012 y 2013 área de saneamiento, en medio magnético, actas de asistencia al consejo territorial de zoonosis. Informes de gestión 2012 y 2013, soportes de Campañas de Vacunación canina y felina, en físico, Informe Consolidado de Vacunación antirrábica 2012 en medio físico. 3.1.4.2.2 PRIORIDADES EN SALUD PÚBLICA El Municipio de Caucasia desarrolla las acciones obligatorias establecidas para salud infantil, Salud Sexual y Reproductiva, Salud Mental, Salud Oral, Nutrición, Tuberculosis y Lepra, Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Página 117 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.2.2.1 Salud Infantil 3.1.4.2.2.1.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones Para el año 2011, 2012 y avance de 2013, la Secretaría de Salud contó con un Auxiliar de enfermería para la Coordinación del PAI Municipal. Por requerimiento de la Secretaría de Salud departamental, se asignó la Coordinación a una Enfermera Profesional, a partir del segundo semestre de 2013. Cuentan con base de datos paisoft. Para la vigencia 2011 el municipio aporta información respecto a la ejecución del PAI, las coberturas alcanzaron el 86.9%, el cual no cumple con el porcentaje establecido en la circular 002 de 2008. Para la vigencia 2012 el municipio aporta información respecto a la ejecución del PAI, las coberturas no superaron 70.3%, el cual no cumple con el porcentaje establecido en la circular 002 de 2008, lo que generó glosa por incumplimiento de Meta. ($ 26.000.000) a la ESE Municipal. En la vigencia 2013 se ha intensificado la implementación del Protocolo PAI, Plan de contingencia, el impacto de estas estrategias se vio reflejado en el mes de septiembre obteniendo el 100% de cobertura por edades en vacunación. Las coberturas con corte de Noviembre se encuentran en 98.4%; como incentivo el departamento aportó una partida al PAI, argumentan que está siendo utilizada en la construcción del cuarto frío Municipal que almacenará los biológicos para los 6 municipios aledaños. Referente a las búsquedas activas institucionales, se verifican reportes parciales BAI 2011 segundo trimestre, 2012 tercer trimestre, 2013 primer trimestre. El inventario de la red de frio se encuentra actualizado, se verificó control diario de temperatura a la nevera horizontal. El municipio realiza asistencia técnica a la red de frío, las CAVAS (2) están localizadas en la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, desde el cual se ejecutan las acciones. Se verificaron Formatos SIS 150 para la vigencia de 2012 y avance de 2013. El comité PAI se encuentra constituido, realizando reuniones mensuales, con las IPS vacunadoras ya que la Secretaría de Salud, es el ente de Control en el municipio. Página 118 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA GRÁFICO No. 1 COBERTURAS DE VACUNACIÓN MUNICIPIO DE CAUCASIA COBERTURAS ACUMULADAS DE VACUNACION CON VOP, EN MENORES DE UN AÑO Municipio de Caucasia 2011 . 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% PORCENTAJE 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembr e Octubre Noviembr Diciembre e Cobertura Obser. 5,4% 11,7% 17,9% 25,7% 33,5% 42,6% 48,5% 54,0% 59,0% 65,0% 70,1% 73,2% Cob. Esperada 7,9% 15,8% 23,7% 31,6% 39,5% 47,4% 55,3% 63,2% 71,1% 79,1% 87,0% 95,0% FUENTE: Consolidado PAI 2011 SSM de Caucasia GRÁFICO No. 2 COBERTURAS DE VACUNACIÓN MUNICIPIO DE CAUCASIA COBERTURAS DE VACUNACIÓN PROYECTADAS A DICIEMBRE EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO Y DE UN AÑO-NACIDOS-MUNICIPIO CAUCASIA 2012 Cob. esperada: 95% 100,0 90,0 80,0 Porcentaje 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 DANE MUNICIPIO BCG 106,8 ANTIPOLIO 63,2 DPT 63,2 HB 63,2 HIb 63,2 ROTAVIRUS 65,8 SRP 70,3 F. AMARILLA 70,8 NEUMOCOCO 60,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Fuente:Consolidado PAI 2012 SSM de Caucasia Página 119 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA GRÁFICO No. 3 COBERTURAS DE VACUNACIÓN MUNICIPIO DE CAUCASIA COBERTURAS DE VACUNACIÓN PROYECTADAS A DICIEMBRE EN MENORES DE UN AÑO Y DE UN AÑO- MUNCIPIO DE CAUCASIA AÑO 2013 Cob. esperada: 95% 100,0 90,0 80,0 Porcentaje 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 BCG ANTIPOLIO DPT HB HIb ROTAVIRUS 193,6 98,4 98,4 98,4 98,4 99,4 ANTIGRIPAL <1A 80,1 SRP DANE 98,5 F. AMARILLA 98,9 NEUMOCOC O 92,8 89,2 HA ANTIGRIPAL 1A 70,2 NACIDOS VIVOS 202,7 103,1 103,1 103,1 103,1 104,0 83,9 100,9 101,4 95,1 91,4 72,0 FUENTE: Consolidado PAI 2013 SSM de Caucasia. Para la vigencia 2011Soportan actividades para aumento de coberturas como vacunación casa a casa e instituciones para inducción a la demanda, implementaron la estrategia Vacunación sin barreras en 20 barrios y 20 veredas del municipio. Actualmente se está llevando a cabo un Plan de Mejoramiento propuesto por el Departamento en Julio del presente año, el cual se relaciona a continuación. Para la vigencia 2012 presentan soportes de 10 charlas radiales acerca de la importancia de la vacunación, así como 200 charlas a la población en general con el objetivo de socializar los Derechos y Deberes en vacunación. Realizan capacitación en el manejo del aplicativo paisoft a todos los funcionarios operativos del PAI. Para la vigencia 2013 soportan las siguientes actividades: actualización de base de datos paisoft, se ha sensibilizado en Deberes y Derechos en vacunación; Página 120 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA inmersos en cada tema de la estrategia AIEPI, reforzando las 18 prácticas claves en cada barrio trabajando Jornadas de canalización con vacunación (todos los días son de vacunación), Talleres de capacitación y actualización a personal de la red UNIDOS, madres comunitarias, madres de familias en acción y demás tenedores de niños, sobre los diferentes aspectos de los componentes del programa PAI, Visitas de auditoría a IPS para verificar cumplimiento del protocolo PAI, Envío de circulares a las EPS para que garanticen la búsqueda de población susceptible para canalizar a las unidades de vacunación, actualización mensual de la BD vacunación por IPS, realizar Visitas a IPS con el objetivo de verificar el cumplimiento del protocolo PAI para recién nacido, Jornadas adicionales de vacunación contra el tétano en MEF. Actualmente se está llevando a cabo un Plan de Mejoramiento propuesto por el Departamento en Julio del presente año, el cual se relaciona a continuación: Página 121 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA CUADRO No. 6 PLAN DE MEJORAMIENTO PAI PLAN DE MEJORAMIENTO Programa Ampliado de Inmunizaciones SECRETARÍA SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA Departamento: ANTIOQUIA Municipio: Caucasia Fecha: 17, 18 y 19 Julio HALLAZGOS INTERVENCIONES PROPUESTAS FECHA RESPONSABLE PLAN DE MEJORAMIENTO DIRECCION LOCAL DE SALUD El cuarto frio municipal no cumple con Gestionar los recursos para la dotación y la los requisitos establecidos, está fuera de infraestructura del cuarto frío municipal servicio. cumpliendo las especificaciones del MPS Nombrar el coordinador PAI municipal cumpliendo los requisitos establecidos en el manual del PAI pag. 187 El coordinador PAI municipal es el vacunador, auxiliar de enfermería de la Dar cumplimiento a las funciones del ESE Hospital coordinador PAI establecidas en el Manual del PAI Las IPS de Saludcoop no realiza Revisión de los contratos de las EPS actividades extramurales, la clínica efectuados con las IPS vacunadoras y pajonal las realiza pero no de forma evaluación de la capacidad instalada. permanente Antes del 10 de Diciembre Director local de salud Inmediatamente Director local de salud Inmediatamente Director local de salud PLAN DE MEJORAMIENTO IPS CORPORACION IPS COMFAMILIAR CAMACOL COODAN Dotar la nevera horizontal con los rodachines Gestionar el mantenimiento de la nevera horizontal con personal competente según la circular 105 de 2013 Antes del 10 de Diciembre Enfermera Profesional Antes del 10 de Diciembre Enfermera Profesional y Vacunadora PLAN DE MEJORAMIENTO ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA La temperatura encontrada a nivel del El servicio debe tener otro aire acondicionado consultorio durante la visita fue de 29° Primer trimestre de 2014 La enfermera coordinadora de Vacunación debe gestionar con el Gerente El mantenimiento de los equipos de la Gestionar el mantenimiento de la nevera cadena de frío es realizado por personal horizontal con personal competente según la no competente circular 105 de 2013 Antes del 10 de Diciembre Gerente y enfermera profesional Ingresar los insumos al sistema PAISOFT No es posible Vacunadores Realizar las BAI semanal y enviar la información a la DLS donde la consolidan y envian mensualmente a la SSSA Inmediatamente Coordinador de vigilancia epidemiológica Antes del 10 de Diciembre Coordinador de vigilancia epidemiológica El kardex de los insumos lo manejan en formato físico y no ingresan la información al PAISOFT Falta fortalecer la vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles Fortalecer las acciones y los procesos de Vigilancia epidemiológica de la enfermedades inmuprevenibles Página 122 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Análisis: La vacunación, es la mejor estrategia y la más benéfica, demostrada universalmente, para la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles. Fue evidente el incumplimiento para la vigencia 2011 y 2012 en las coberturas de vacunación, para el año 2013 la implementación de las estrategias del PAI, el Plan de contingencia y la gestión de la profesional asignada lograron alcanzar coberturas útiles, cabe resaltar el aporte técnico por parte de la Secretaría de Salud Departamental y la implementación del Plan de mejora, para cumplir con este objetivo, en pro de la Salud infantil del Municipio de Caucasia. Hallazgo: Para la vigencia 2011, el municipio reporta que las coberturas alcanzaron el 86.9%, el cual no cumple con el porcentaje establecido en la circular 002 de 2008. Para la vigencia 2012, el municipio reporta que las coberturas alcanzaron el 70.3% el cual no cumple con el porcentaje establecido en la circular 002 de 2008 Conclusiones: Para la vigencia 2011 y 20012, el municipio reporta coberturas por debajo del 95%, se evidencia que no cumple con el establecido en la circular 002 de 2008. La Entidad alcanzó coberturas útiles de vacunación en el año 2013 acorde con lo establecido en la circular 002 de 2008. La implementación de un Plan de contingencia y la estrategia AIEPI y AIEMI Clínico y comunitario en las IPS y en la ESE, contribuyeron a alcanzar coberturas útiles de vacunación. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles profesional universitario. Coordinadora PAI. Pruebas documentales: Informe de coberturas consolidado 2011, 2012 y avance 2013 en medio físico, tablero gerencial PAI, Meta DANE 2012 y 2013, reporte rural mensual para el año 2013, Informe de vacunación BAI 2013, inventario red de frio 2011, 2012 y 2013; Actas de conformación del comité PAI municipal y socialización de funciones, Acta de asistencia a personal operativo del PAI, para capacitación de la base de datos paisoft, cronograma de seguimiento de los informes mensuales para 2013, Plan de contingencia en medio magnético, Plan de Mejora emitido por la Secretaría Departamental, Plan acción PAI 2013 acorde con los lineamientos, Registro fotográfico de Campañas de vacunación realizadas en el año 2013, Formatos SIS 150 presentados por la ESE elegidos aleatoriamente para el año 2011, 2012 y avance del 2013 y consolidado de barrido rápido para el año 2013. Descargos de la Entidad Página 123 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.4.2.2.1.2 Política de Salud Infantil, Infancia y Adolescencia La Política enunciada es el componente con énfasis especial, cuenta con articulación local e intersectorial para la formulación y seguimiento, así como el control social de la Política Nacional de primera Infancia y Plan Nacional de Niñez y Adolescencia, es la línea con mayor asignación presupuestal, se articula con instituciones educativas y de atención al menor para desarrollar las actividades programadas en el área de salud oral, nutrición, salud sexual y reproductiva, salud mental, durante las vigencias evaluadas. Para la vigencia evaluada, no se trabajó en la implementación de política de protección contra el trabajo infantil, conflicto armado, vida en calle y desplazamiento para niños, niñas y adolescentes, argumentan que se realizó durante los años 2009 y 2010. No cuentan con caracterización de Población NNA. Para la vigencia 2011 se hizo énfasis en Promoción de la Lactancia Materna exclusiva hasta el sexto mes y complementaria hasta los 2 años, en el 100% de IPS Públicas y Privadas, así como en zonas urbana y rural del Municipio (20 barrios y 20 veredas), Promoción de la estrategia AIEPI Comunitario (cartilla) en 20 barrios y 20 veredas del municipio, con evaluación de planes de mejoramiento a nivel familiar, Capacitación de la estrategia AIEPI Clínico, para todas la IPS y la ESE Pública del municipio. Para la vigencia 2012 se incrementó la Identificación de aquellos riesgos que inciden en el deterioro de la salud infantil, a nivel de viviendas ubicadas en zonas vulnerables, se implementó el Plan Departamental para seguridad Alimentaria, MANA con 8 Página 124 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA madres líderes caracterizando niños y niñas con bajo peso, realizando entrega de suplemento nutricional. En avance 2013 evidenciaron actividades en Salud oral, se brindó educación al 81% de la población escolar sobre aspectos saludables de salud oral, realizar seguimiento al 100% de las patologías bucales y levantar el COP Municipal. No se evidenció censo de NNA. Se llevó a cabo la dotación para el funcionamiento de las 20 unidades de UROC y UAIRAC en sitios de difícil acceso y de alta prevalencia de IRA y EDA. Análisis: El municipio implementa mecanismos de coordinación y articulación local para el seguimiento de la política de salud infantil y control social de la política Nacional de Primera Infancia y Plan Nacional de Niñez y Adolescencia, para la construcción de principios de protección integral pero para la vigencia no se evidenció la priorización de actividades en contra de toda forma de violencia hacia la población objeto. Conclusiones: Se evidencia que el municipio implementó estrategias para abordar todos los aspectos en la salud infantil. No se evidenció censo de NNA El sector salud del ente territorial participa en el comité de infancia y adolescencia. Personas entrevistadas: Gloria Solano Niebles, Coordinadora Salud Pública en la vigencia auditada. Pruebas documentales: Informes de gestión mensual 2012 y 2013 que describen las actividades ejecutadas, Actas de Reunión del Comité de Primera Infancia, evaluación del POA 2011, 2012, cronograma de Actividades mensuales para el avance de 2013. 3.1.4.2.2.2 Salud Sexual y Reproductiva La ESE en el marco del desarrollo de la Política Publica de SSR en Adolescentes y Jóvenes, tiene implementada la Estrategia “Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes” articulado con los Servicios de Escuelas Saludables. Página 125 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA En el POA 2011, 2012 y 2013 de Salud Sexual y Reproductiva y maternidad segura se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de una Enfermera y un Auxiliar de enfermería. Para el año 2011 ejecuta la Promoción del DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (planificación familiar, ITS, VIH, Prevención del embarazo en adolescentes) en el 80% de la población (20 barrios y 20 veredas del municipio y en población escolar). Difunde la información por medios Masivos de Comunicación, Charlas, Talleres y visitas familiares. Promoción prueba voluntaria para VIH en población general. (450 muestras). Promoción prueba voluntaria para VIH en gestantes. Campañas Municipales para la toma de citología. Canalización del 100% de mujeres con vida sexual activa en veredas, con remisiones a su puesto de atención. Inducción a la demanda en el área urbana a toda MEF para la toma citología. Para el 2012 se incrementó el aumento en la inducción a la demanda para la toma de citología (5862 remisiones) y los ingresos a Planificación Familiar y demás programas de este ámbito. Para el avance 2013 Se asignan actividades a las auxiliares de enfermería para ser realizadas por medio de visitas domiciliarias con el objeto de Hacer inducción de la estrategia AIEPI Comunitario; canalizar mujeres en edad fértil para la toma de citología, planificación familiar e inducción al CPN a gestantes en el primer trimestre y al parto institucional, jornadas de vacunación contra el tétano en MEF, Se remitieron para Citologías 95 mujeres; Para Control Prenatal 1º trimestre 5; Para Planificación Familiar 24. Todas estas remisiones al HCUP. Se realizó monitoreo de estas remisiones para evaluar la atención y la oportunidad del servicio de P y P, en cuanto a la atención con las canalizaciones realizadas. Análisis: En el Municipio se ha podido identificar el desarrollo de las acciones encaminadas al Derecho a la Protección de la Salud Sexual y Reproductiva, en las vigencias auditadas, se incrementó la sensibilización para la toma de citología cervico-uterina. El Departamento ha capacitado a las Instituciones de Salud que atienden Programas de Control Prenatal y Atención de Partos, en código rojo, Guías de Atención integral en Maternidad Segura. Página 126 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Conclusiones: Las acciones del POA se ejecutan de manera oportuna. La contratación realizada en 2011, 2012 y 2013 abarcó la totalidad de la vigencia, garantizando continuidad en la ejecución de las Actividades con la población objeto. El recurso humano no es pertinente para garantizar la ejecución oportuna en Vigilancia Epidemiológica. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora Salud Pública, en la vigencia auditada. Pruebas documentales: Evaluación de POA 2011, 2012 y 2013, Informes mensuales de ejecución 2012 y 2013 Informe de evaluación de las actividades ejecutadas mensualmente, Informe de Auditoría y supervisión PIC 2012 y 2013. 3.1.4.2.2.3Salud Mental En el POA de 2011, 2012 y 2013, se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de una Psicóloga y un Auxiliar de enfermería. Respecto a la ejecución 2011 se evidencia la Sensibilización en la población escolar y en general acerca de la importancia de los ESPACIOS LIBRES DE HUMO. Procesos con grupos diferenciados en el reconocimiento de los estados de la Salud Mental y la forma como minimizar los riesgos. Educación al 100% de las instituciones educativas en la Prevención del Riesgo para MAP y MAUSE. Incremento de la actividad física en los centros comerciales del municipio. Se incrementó la notificación obligatoria en un 80% de los casos de Salud Mental. Reconocimiento por parte del personal de los códigos para la notificación obligatoria. Se realizó estudio de campo a todos los casos reportados. Respecto a la ejecución 2012 se reorganizó el comité de Salud Mental (Notificación de eventos en salud mental por parte de las IPS), Socialización del 100% de la política de Salud Mental en la I.E. Santo Domingo, con monitoreo, seguimientos y evaluación. Para el avance 2013, se realizaron actividades educativas y de inducción a la demanda a tratar en las visitas domiciliarias como son: Promover el trato digno, las habilidades para la vida, prevención del consumo de SPA, Cuidados generales de la salud mental en la población infantil, joven, padres familia, personal docente y administrativo, madres comunitarias, otros grupos organizados. Previamente se hizo Página 127 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA capacitación por parte de las profesionales en psicología al personal técnico, ya que el POA lo contempla, donde cada uno está en la capacidad de identificar y remitir los usuarios en riesgo o que padecen alguna alteración de su salud mental, para poder acceder al apoyo terapéutico. Se identificaron y canalizaron 9 casos de violencia intrafamiliar. Análisis: La entidad territorial priorizó actividades frente a las necesidades de su población en el tema de salud mental, generando autoevaluación y compromiso que conlleva a mejorar la gestión de la prioridad, la reorganización del Comité inter institucional de Salud Mental, aportó bases para la gestión en este ámbito en las vigencias evaluadas. Conclusiones: La entidad incluyó la totalidad de las estrategias en la formulación del POA No cuenta con la línea base de la prioridad, argumentan que se está implementando. Presentó un cumplimiento en la ejecución de las acciones programadas del 100% para 2012. Para el avance de 2013 el porcentaje de ejecución fue del 40%. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora de salud pública en la vigencia auditada. Pruebas documentales: Informes de gestión 2011, 2012 y avance 2013. POA 2011, 2012 y 2013. Informes de supervisión 2012 y 2013, registro fotográfico de 2 actividades en la IE Santo Domingo. 3.1.4.2.2.4 Nutrición En el POA de 2011, 2012 y 2013, se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de la Enfermera Coordinadora 2 Auxiliares en Salud Pública y un Auxiliar de Enfermería. No se cuenta con línea base para esta prioridad. Respecto a la ejecución 2011 se realiza en el primer trimestre la formulación de la Política Pública de Seguridad Alimentaria, Seguimiento al 100% de los programas de Página 128 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA SAM del municipio con evaluación y rendición al departamento, Seguimiento y asesoría al 100% de los restaurantes y tiendas escolares del municipio, disminuyendo así el riesgo para las enfermedades gastrointestinales y la desnutrición, Apoyo al CRN con inducción a la demanda de niños y niñas menores de 5 años con algún grado de desnutrición, Educación y Sensibilización de Lactancia Materna en el 100% de las salas de puerperio de la IPS y la ESE pública del municipio, con seguimiento a los 2, 4 y 6 meses de las gestantes para medir continuidad en la lactancia exclusiva: hasta los 2 meses: 95%; hasta los 4 meses: 91%; hasta los 6 meses: 87%. Esta actividad se realizó al 50% de usuarias atendidas en la ESE HCUP y Clínica Pajonal. Respecto a la ejecución 2012, se realizó Inducción y seguimiento al 100% de los programas de nutrición del municipio, Tamizaje de peso y talla en 60 barrios para determinar DNT. Socialización de la política de SAN. Para el avance 2013 se encuentra las siguientes acciones: Tamizajes para reconocimiento de los signos de desnutrición, Valoración antropométrica de peso y talla, si es pertinente, la remisión al CRN en casos de bajo peso o talla para la edad, Se realizó visita a las 8 líderes de MANA, de los respectivos barrios, entrega oportuna del complemento alimenticio como beneficio a esta población infantil, Entrega de volantes y cartillas con información de una dieta y estilos de vida saludable. Se remitió un niño por bajo peso. No se reportaron datos de muertes de niños por desnutrición. Análisis: La entidad territorial, abarcó los ámbitos de esta prioridad durante la vigencia auditada, logró alcanzar el impacto de las acciones en cuanto a oportunidad y continuidad de las mismas. Cabe resaltar que se adquirieron insumos necesarios para todo el equipo de Salud Pública, cumpliendo con el objetivo para la realización de los tamizajes en peso y talla para abarcar la Población objeto. Conclusiones: No cuenta con la línea base de la prioridad. Las acciones para esta línea, se ejecutan de manera oportuna. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora de salud pública en la vigencia Auditada. Página 129 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Pruebas documentales: Informes de gestión 2011, 2012 y avance 2013. POAS 2011, 2012 y 2013. Informes de supervisión 2012 y 2013, Acta de entrega de complemento alimenticio a 8 madres líderes. 3.1.4.2.2.5Salud Oral En el POA de 2011, 2012 y 2013, se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de la Enfermera Coordinadora y una higienista oral. No se cuenta con línea base para esta prioridad. Respecto a la ejecución 2011Promoción de hábitos saludables en salud Oral en un 80% de la población escolar urbana. Sensibilizar a la población infantil de la importancia de la salud oral, con el objeto de disminuir las enfermedades periodontales en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores. Respecto a la ejecución 2012 se realizaron actividades educativas en el 81% de la población escolar sobre hábitos saludables de salud oral, incluye la ejecución de 50 talleres de prevención y manejo de caries a través de la atención a niños y niñas menor de 5 años, 102 usuarios fueron canalizados al servicio de odontología. Para el avance 2013 se encuentran las siguientes acciones: Se han llevado acabo Jornadas de higiene oral para niños de hogares infantiles de I.C.B.F, Hogares FAMI, operadores de primera infancia, con el objeto de Reducir la morbilidad por patologías de la cavidad bucal en el 80% de la población escolar, 100% de las gestantes y 40% de la población general. Análisis: El municipio incluyó los ámbitos de esta prioridad, ofreciendo educación y sensibilizando a la población para fomentar hábitos que contribuyan a conservar la salud oral de la población y a la vez disminuir las gingivitis en la población objeto, no se contó con recurso humano necesario para la demanda de usuarios. Conclusiones: No cuenta con la línea base de la prioridad. Presentó un cumplimiento en la ejecución de las acciones programadas del 95 % para 2011 y un cumplimiento de 89% para 2012. Página 130 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Las acciones del POA 2013 se ejecutan de manera oportuna. No se evidencia articulación con la Unidad de Vigilancia en Salud Pública. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora de salud pública, en la vigencia auditada. Pruebas documentales: Informes de gestión 2011, 2012 y avance 2013. POA 2011, 2012 y 2013. Informes de supervisión 2012 y 2013. 3.1.4.2.2.6 Tuberculosis y Lepra En el POA de 2011 y 2012, se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008, para la vigencia 2013 no fue incluido este eje. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de la Enfermera Coordinadora y una Auxiliar de Enfermería. No se cuenta con línea base para esta prioridad. Respecto ala ejecución 2011, realizan búsqueda de sintomáticos respiratorios y visitas de seguimiento a pacientes con tuberculosis pulmonar, diagnosticados y con tratamiento11 pacientes. Respecto a la ejecución 2012, se realizan acciones por parte de la ESE (médico general y auxiliar de enfermería) con Jornadas de captación de sintomáticos respiratorios, visitas de seguimiento a 15 pacientes diagnosticados con TB. Para el avance 2013 no se evidencian actividades ejecutadas del programa de Tuberculosis y Lepra. La articulación con el VSP se realiza por medio de los eventos notificados para tuberculosis y lepra. Dada la notificación se realizan las visitas de campo y el seguimiento a los contactos, además se realiza supervisión de tratamiento por parte de la ESE Municipal. Análisis: La entidad no cuenta con la línea base de la prioridad, no ejecutó la totalidad de las estrategias en ninguna de las vigencias auditadas, el recurso humano pertenece a la ESE César Uribe Piedrahita. La entidad territorial no reflejó pertinencia en el año 2013 frente a Página 131 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA las necesidades de su población en la implementación del plan estratégico para el control de la TB. Conclusiones: No presentó cumplimiento en la ejecución de las acciones programadas para la vigencia auditada. Las acciones del POA 2013 no incluyen este eje. Existe articulación con la Unidad de Vigilancia en Salud Pública, desde la ESE Municipal. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora Salud Pública, para la vigencia auditada. Pruebas documentales: Informes de gestión 2011, 2012 y avance 2013. POA 2011, 2012 y 2013. 3.1.4.2.2.7Enfermedades Crónicas No Transmisibles En el POA de 2011 y 2012, se encuentran formuladas las estrategias y actividades obligatorias de la Resolución 425 de 2008. El desarrollo del programa se encuentra bajo supervisión de la Enfermera Coordinadora y un Auxiliar de Enfermería. No se cuenta con línea base para esta prioridad. Respecto a la ejecución 2011 se realizaron actividades de promoción en toda la población, estilos de vida saludable, manejo de dieta balanceada y beneficios de la actividad física como elementos importantes en la prevención, retardo y en la prevención de las ECNT: charlas, talleres, volantes, programas de tv, programas radiales. Detección de población con sintomatología compatible con ECNT, visitas domiciliarias. Respecto a la ejecución 2012, se intensificó la educación acerca de factores protectores de la ECNT y entornos saludables, talleres, visitas domiciliarias, programas de tv. Acompañamiento psicosocial a ECNT. Se identificó población con detección temprana en riesgo para ECNT. Para el avance de 2013, se ha logrado “promover estilos de vida saludable, manejo de dieta balanceada y beneficios de la actividad física como elemento importante en la Página 132 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA prevención y retardo de las ECNT”, por lo tanto se han realizados varias sesiones de Actividad física, lideradas por un Profesional en el área, se han realizado tamizaje para identificar personas con sintomatología asociada a ECNT, actividades temas fueron realizados por el grupo de enfermería en las respectivas visitas domiciliarias, Se realizaron 462 visitas; Se realizó educación sobre Estilos de Vida saludable, se hace entrega cartillas acerca del tema. La Actividad Física y La dieta Balanceada son unos de los elementos de los Estilos de Vida Saludable. Se reportaron 6 personas con enfermedades crónicas, los cuales fueron canalizados al servicio psicología. Análisis: Se evidencia respuesta de la entidad territorial frente a las necesidades de su población en el ámbito de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, generando autoevaluación y compromiso que conlleva al mejoramiento la gestión de esta prioridad, ya que prevalecen las enfermedades crónicas como HTA, Enfermedades isquémicas cardíacas, DM, y Cáncer (todos los tipos), ya que se encuentran clasificadas en las 10 primeras causas de Mortalidad en la Población Caucasiana. Conclusiones: No cuenta con la línea base de la prioridad. Presentó un cumplimiento en la ejecución de las acciones programadas del 100% para 2011. Presentó cumplimiento en la ejecución de las acciones programadas para el avance de 2012. Para el avance 2013 el porcentaje de cumplimiento para el segundo semestre es de 57% No se evidencia articulación con la Unidad de Vigilancia en Salud Pública. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora Salud Pública en la vigencia auditada. Pruebas documentales: Informes de gestión 2011, 2012 y avance 2013. POAS 2011, 2012 y 2013, Actas de supervisión de las Interventorías, cumplimiento y ejecución del programa integral de promoción de la salud y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, Actas charlas de hábitos de vida saludable e implementación actividad física. Para 2013, Informes de ejecución mensual, registro fotográfico en las intervenciones en la zona rural del municipio. Página 133 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.4.2.3 EMERGENCIAS Y DESASTRES El programa está contemplado en el plan de desarrollo territorial 2012-2015, con el objetivo de prevenir problemas de salud ambiental derivados de las emergencias y desastres que están relacionados con efectos en el ambiente físico, biológico y social que representan una amenaza para la salud humana, el bienestar y la supervivencia. Mediante Decreto No. 0156 de 7 de Septiembre de 2012, se encuentra conformado el Consejo Municipal para la gestión de Riesgos y Desastres para el Municipio de Caucasia. Se encuentra formulado en el POA 2012 y POA 2013 como Proyecto Diseño del plan intersectorial para el Plan de Contingencia municipal, en articulación con la Alcaldía Municipal, Secretaría de salud y coordinación CLOPAD, Secretaria de Tránsito, de gobierno, planeación, policía, Hospital ESE Hospital César Uribe Piedrahita, Defensa civil, Cruz Roja, bomberos, ejército nacional. Para el año 2011 y 2012 se han presentado inundaciones por ola invernal, que fue atendida la comunidad (32.000 damnificados aproximadamente), en albergues transitorios, atención humanitaria por parte del DAPAR, actualmente DAGRED. Identificación de zonas de alta vulnerabilidad en el mapa de riesgo. Operativización del Comité de Gestión del Riesgo. Ofrece Capacitación a funcionarios de salud sobre atención del riesgo. Brinda Capacitación a población sobre mitigación del riesgo. Se realiza Identificación y análisis de posibles sitios de albergues. El Municipio cuenta con un puesto unificado de mando coordinado por Planeación que se encarga de realizar la cadena de llamado y activar las alarmas, en caso de emergencia. Análisis: El ente territorial a partir de septiembre de 2012, cuenta con el Consejo Municipal para la gestión de Riesgos y Desastres para el Municipio de Caucasia. El Municipio incluye dentro del Plan de Salud Territorial el eje programático de Emergencias y desastres acorde con lo establecido en la Resolución 425 de 2008, lo que indica que cuenta con acciones de articulación intersectorial con el fin de prevenir y controlar las consecuencias en Emergencias y desastres. Conclusiones: El programa está contemplado en el plan de desarrollo territorial 2012-2015. Página 134 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Se evidencia la implementación del Consejo Municipal para la gestión de Riesgos y Desastres dando cumplimiento a la Ley 1551 de 2012 y Ley 1523 de 2012. Persona entrevistada: Hernán Espejo, coordinador de salud pública. Pruebas documentales: Plan de desarrollo territorial 2012 - 2015. POA Anexo Técnico 3 de la Resol. 425 de 2008 para 2011, Poa 2012, 2013. Acta de Consejo Municipal de Prevención de desastres del 7 de septiembre de 2012. 3.1.4.2.4 RENDICION DE CUENTAS Y VEEDURÍAS CIUDADANAS El municipio de Caucasia refiere realizar rendición de cuentas 2 veces al año. Para la vigencia 2011 presentan documento en PowerPoint con 42 diapositivas especificando el Plan de Desarrollo en Salud, Para el periodo 2008-2011, hace referencia a lo ejecutado en cada uno de los 6 ejes programáticos. No se evidencia la socialización. Para la vigencia 2012, se evidencia en medio magnético, la Socialización de Rendición de cuentas, realizada el 30 de enero de 2013, con registro fotográfico. Además presentan soporte en medio magnético la Ficha de seguimiento a la ejecución financiera en el Proyecto “Enfermedades Prevalentes de la Infancia”. Del IV trimestre de 2012, por valor de $ 219.161.029, el cual fue ejecutado en su totalidad, sugiere textualmente “Recomendaciones: importante para el próximo año realizar un plan de difusión masiva por los distintos medios con destino comunitario de todo el desarrollo de actividades de salud en el municipio”, el cual registra 4 firmas de personas que no especifican su función. Para el avance 2013, presentan en medio magnético el Informe de Gestión del I Semestre con los ejes programáticos. No se evidencia socialización. Refieren tener veeduría en Salud, no presentan soportes. Se evidencia tener conformado un grupo de Control Social, con fecha de constitución del 14 de Marzo de 2012, ante el Personero Municipal y firmado por 4 integrantes, no presentan soportes de reuniones. No se evidenciaron soportes de reuniones trimestrales de Consejos de Política Social. No se evidencia la conformación de COPACO. Página 135 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Análisis: El Municipio no presentó soportes de Rendición de cuentas para el año 2011. Para el año 2012, se evidencia que da a conocer a la ciudadanía en el mes de enero, la información de la manera como se realizaron las acciones en Salud Pública y el cumplimiento de las Metas del Plan de Salud Territorial, con participación de usuarios. Es evidente un funcionario con múltiples actividades asignadas no puede realizar en su totalidad lo requerido por cada área a su cargo. Hallazgos: No se evidenció información sobre rendición de cuentas para la vigencia 2011. La Entidad no realiza rendición de cuentas dos veces al año, según lo establecido en el Artículo 14 del Capítulo V de la Resolución 425 de 2008. No se evidenció soportes de realización de veedurías ciudadanas para las vigencias 2011, Según Resolución 425 de 2008, Artículo 7º y 14. Ley 152 de 1994, Artículo 41. No se evidenciaron soportes de reuniones trimestrales de Consejos de Política Social. No se evidencia la conformación de COPACO. Conclusión: La actividad de Rendición de cuentas está incluida en el plan de desarrollo territorial 20122015. Es evidente la poca participación ciudadana, en este proceso para las vigencias auditadas. Persona entrevistada: Epidemiológica. Hernán Espejo, Coordinador Salud Pública, Vigilancia Pruebas documentales: Plan de Desarrollo 2008-2011. Soportes en medio magnético de rendición de cuentas 2012, Ficha de seguimiento a la ejecución financiera en el Proyecto: Enfermedades prevalentes de la Infancia, IV trimestre 2012. Página 136 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.5 POBLACIONES ESPECIALES 3.1.5.1 Verificación y evaluación de los procesos de aseguramiento para esta población. Se evidenció que para todas las vigencias auditadas el Municipio contó con seis (6) Listados Censales para identificar las seis (6) poblaciones especiales que residen en su jurisdicción e identificó las instituciones responsables de enviar la información necesaria para mantener actualizados dichos listados, como se describe a continuación: Población en condiciones de desplazamiento forzado: Acción Social. Población desmovilizada: Comité Operativo para la Dejación de Armas (CODA). Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF): Hogar ICBF del municipio. Personas mayores en centros de protección: Hogar geriátrico de naturaleza privada. Comunidades Indígenas: Comunidad Embera Chamí y Zenu. Población Habitante de la Calle: Personería municipal. Se evidenció que las comunidades indígenas residentes en el municipio (EmberaChamí y Zenu) seleccionaron a la ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA – AIC como la aseguradora del Régimen Subsidiado a la cual debían ser afiliados la totalidad de sus Página 137 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA miembros. De esta manera se dio cumplimiento a lo establecido en el Artículo 17 de la Ley 691 de 2001. 3.1.5.2 Verificación y evaluación de los procesos de prestación de servicios de salud para esta población. La Entidad Territorial identificó las EPS-S a las que se encontraban afiliados en su gran mayoría las poblaciones especiales que residen en el municipio, las cuales correspondían a CAPRECOM y AIC; estas EPS-S fueron incluidas en los ejercicios de seguimiento al Régimen Subsidiado realizados durante las vigencias auditadas, de acuerdo con lo establecido en la Resolución 660 de 2008 y la Circular Externa 006 de la Superintendencia Nacional de Salud. Así mismo, fueron partícipes de la reunión efectuada el reunión el 5 de Diciembre de 2012 para exponer la situación de salud del municipio y buscar puntos de acuerdo para mejorar la calidad en la atención y eliminar las barreras de acceso, que contó con la participación de los gerentes departamentales de las EPS-S que operaban en el municipio, los gerentes de las IPS locales, los honorables Concejales del Municipio y los líderes de diferentes organizaciones del municipio. Como resultado de esta reunión se establecieron compromisos por parte de las EPS-S, las IPS y la DLS enfocados a mejorar la atención en salud de los habitantes de Caucasia, los cuales quedaron pactados para ser desarrollados en el transcurso del año 2013. 3.1.5.3 Verificación y Evaluación de los Procesos de Salud Pública para Población Especial. Para la vigencia 2011, el municipio de Caucasia, identificó y caracterizó la población en situación de discapacidad, para ser cubierta con acciones de promoción, prevención y reconocimiento de derechos. Realizó actualización del censo, 10 talleres, 20 charlas, 5 programa de TV, 10 cuñas radiales Realizaron acciones grupales en barrios y veredas del municipio que permitieron la detección temprana de la discapacidad: tamizajes visuales, auditivos y de crecimiento y desarrollo. Fortalecieron el funcionamiento y articulación de las asociaciones de discapacidad a fin de que cumpla con el papel protagónico, en la implementación y desarrollo de la política pública de discapacidad: 10 talleres, 15 conversatorios y reestructuración del comité municipal de discapacidad que fue creado en el año 2008. Página 138 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Capacitaron al personal que conforma el comité municipal de discapacidad: 6 talleres Desarrollaron proyectos de inclusión que respondían a la garantía de los derechos de la población en condición de discapacidad o en riesgo de padecerla: 2 proyectos de inclusión. Capacitaron de manera continua a la población discapacitada en la estrategia de rehabilitación basada en la comunidad: 4 talleres Se evidencia la identificación y caracterización de la población infantil discapacitada para incluirla de manera prioritaria en los programas de AIEPI, IAMI, PAI, escuelas especiales, nutrición y actividades físicas de rehabilitación. Fomentaron en la población discapacitada los estilos de vida saludable: 4 talleres Promocionaron el aseguramiento para la población discapacitada y del adulto mayor: 4 jornadas de inducción y canalización Articularon acciones de salud con la Red Unidos, para la superación de la pobreza extrema en la población discapacitada: 4 mesas de trabajo Ejecutaron acciones educativas para funcionarios de salud y población general sobre modelos y rutas de atención, derechos y deberes a población desplazada, indígena, discapacitada, adulto mayor y victimas de minas antipersonal: 20 talleres, 50 charlas, 10 conversatorios, 5 programas de TV. Se evidenció acompañamiento psicosocial a pacientes y familiares de población en situación de discapacidad, desplazamiento y adulto mayor: 6 jornadas Para el año 2012 la Administración Municipal de Caucasia, desarrolla programas con relevancia en la Población Adulta Mayor, teniendo en cuenta que los factores de riesgo como el tabaquismo, dieta no saludable, obesidad, alcohol, sedentarismo, estilos de vida no saludable, el nivel educativo, la exposición a carcinógenos ambientales, en general las circunstanciasque favorecen a padecer enfermedades crónicas no transmisibles. Los cambios mencionados han contribuido a una modificación en la estructura por edad de la población, la cual muestra un envejecimiento con incremento en la población mayor de 60años. En la proyección DANE 2012 el municipio de Caucasia cuenta con una población estimada de 104.318 habitantes, de los cuales 7.051 pertenecen al rango de edad de 60 años y más, lo que representa el 6,8% de la población total, Población que evidencian grandes deficiencias en el desarrollo de los programas de promoción y prevención por parte de aseguradores y prestadores, pero se tener en cuenta la débil adherencia a estas Página 139 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA actividades de promoción y prevención por parte de los adultos mayores, atribuible a la creencia arraigada que solo “el que está enfermo debe asistir a los servicios de salud”; desconociendo que hay una cantidad de enfermedades silenciosas que a pesar de no manifestar síntomas y signos alarmantes, atentan contra la salud y la vida de las personas. Para la vigencia 2013 se programó, implementar y desarrollar en un 100% las acciones de la estrategia IEC, con el fin de garantizar el goce de los derechos de las poblaciones especiales. Se realizaron Tamizajes en barrios y veredas del municipio para la detección temprana de defectos visuales, auditivos. Se realizaron Acciones educativas para funcionarios de salud y población general sobre modelos y rutas de atención, derechos y deberes a población desplazada, indígena, discapacitada, adulto mayor y víctimas de minas antipersonal con talleres, charlas, conversatorios, programas de TV. Se realizó acompañamiento psicosocial a pacientes y familiares de población en situación de discapacidad, desplazamiento y adulto mayor con jornadas programadas. Capacitar de manera continua a la población discapacitada en la estrategia RBC con talleres programados. Se realizaron conversatorios para Fomentar en la población discapacitada los estilos de vida saludable. Se llevaron a cabo mesas de trabajo para articular acciones de salud con la Red Unidos, para la superación de la pobreza extrema en la población discapacitada. Análisis: El municipio llevó a cabo trabajo articulado con otras dependencias para la identificación de la población en condición de discapacidad, para implementar el Plan de acción, sin embargo, Para la vigencia evaluada, no se trabajó en la implementación de política de protección contra el trabajo infantil, conflicto armado, vida en calle y desplazamiento para niños, niñas y adolescentes, argumentando que se realizó durante los años 2009 y 2010. Conclusión: El municipio abordó la población encondición de discapacidad, desplazamiento y adulto mayor, sin embargo no se evidenció la continuidad con otros ámbitos como el de vida en calle y protección contra el trabajo infantil, siendo importante su continuidad. Persona entrevistada: Gloria Solano Niebles, Coordinadora en Discapacidad. Página 140 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Pruebas documentales: censo de población año 2012, documento de diagnóstico poblacional, Acta de socialización en IPS, Acta de Socialización con la Red Unidos, evidencia fotográfica de actividades de asesoría psicológica, Actas de Capacitación a funcionarios de salud. 3.1.6 SISTEMAS DE ATENCIÓN PARTICIPACIÓN CIUDADANA AL USUARIO Y PROGRAMAS DE 3.1.6.1 Verificación y evaluación frente a los sistemas de atención al usuario comprobar que cumplan con lo establecido en las normas. La Entidad Territorial de Caucasia dispone de una oficina para el Servicio de Atención a la Comunidad (SAC) ubicada en el primer piso del edificio en que se encuentra el Despacho del Alcalde. Este espacio cuenta con sala de espera, un buzón de sugerencias y una barra para la atención de los usuarios que se acercan para realizar consultas relacionadas con diferentes temas de interés público. La asignación del turno para la atención se realiza en orden de llegada de los interesados y no cuenta con ventanilla de atención preferencial. Sin embargo se observó que cuando las consultas son relacionadas específicamente con los servicios o la atención en salud, la ciudadanía opta por dirigirse a la Dirección Local de Salud directamente, donde son atendidos por cualquiera de los funcionarios que allí se encuentran o por el Director Local de Salud, dependiendo el motivo o la disponibilidad del personal. En este lugar se encuentra disponible un buzón de sugerencias, algunas sillas disponibles para que las personas esperen mientras son atendidas, las cuales son suficientes considerando la cantidad de público que atiende. No cuenta con ventanilla de atención preferencial y la asignación del turno para la atención se hace de acuerdo al orden de llegada. Así mismo, la Dirección Local de Salud tiene definido el Manual Proceso Atención de Peticiones Quejas y Reclamos, en donde se definen las actividades relacionadas con la gestión de PQRs en esta dependencia. En él se detalla la descripción del proceso identificando los mecanismos para recibir las PQR y las acciones a tomar; además se establece que la apertura del buzón se realiza mensualmente (Ver Imagen No. 1). El Formato para Quejas o Sugerencias implementado permite la identificación de estos dos motivos de consulta, la fecha de radicación, los datos correspondientes al peticionario y una descripción de los hechos. A su vez, la plantilla en Excel utilizada para consolidar la Página 141 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA información permite identificar los mismos datos anteriores, además la fecha de respuesta y el resultado del trámite efectuado. IMAGEN No. 1: DESCRIPCIÓN DEL PROCESO SAC DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD CAUCASIA Fuente: Manual Proceso Atención de Peticiones Quejas y Reclamos – Dirección Local de Salud de Caucasia De acuerdo con el “Consolidado de PQR” diligenciado por la Oficina de Aseguramiento como parte del ejercicio de esta auditoría, se encontró que a Diciembre del año 2011 se habían presentado un total de 14 PQR, siendo el motivo principal descrito como “No suministro de medicamentos” (Ver Tabla No. 1). TABLA No. 1: CONSOLIDADO DE PQR AÑO 2011 TOTAL DE RECLAMOS, QUEJAS Y PETICIONES DESCRIPCIÓN MOTIVO DE INFORMACIÓN. MOTIVO 1 No suministro de medicamentos 8 2 Otras 6 3 No atención en IPS 4 TOTAL 14 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. Página 142 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Por su parte, para el año 2012 se evidenció un total de 29 PQR radicadas, siendo el motivo principal descrito por los peticionarios como “Demora en autorizaciones”(Ver Tabla No. 2). TABLA No. 2: CONSOLIDADO DE PQR AÑO 2012 TOTAL DE RECLAMOS, QUEJAS Y PETICIONES DE INFORMACIÓN. MOTIVO DESCRIPCIÓN MOTIVO 1 Demora en autorizaciones 19 2 Otros 5 3 Negligencia en atención medica 4 4 No suministro de medicamentos 1 TOTAL 29 Fuente: Dirección Local de Salud de Caucasia. Así mismo, se estableció que el 100% de las PQR recibidas durante las vigencias auditadas se les dio respuesta inmediata, por lo tanto la fecha de radicación coincidió con la fecha de respuesta. Las soluciones brindadas consistieron por lo general en indicaciones sobre qué acciones tomar frente a la EPS-S, en otros casos la Dirección Local de Salud intervenía directamente ante la aseguradora o el prestador involucrado con el ánimo de solucionar la necesidad del peticionario. De esta manera se concluye que la Dirección Local de Salud de Caucasia dio trámite efectivo a las PQR que recibieron por motivo de prestación de servicios de salud o calidad de la atención. Sin embargo, el SAC de la Entidad Territorial no cumple con todos los requisitos necesarios dado que no cuenta con ventanilla de atención preferencial ni con la asignación de turno digital. HALLAZGO: 1. El Servicio de Atención a la Comunidad (SAC) de la Entidad Territorial de Caucasia no cumple con todos los requisitos necesarios dado que no cuenta con ventanilla de atención preferencial ni con la asignación de turno digital, lo cual representa un incumplimiento a lo establecido en el Artículo 4 del Decreto 1757 de 1994 y el Artículo 7 de la Ley 1437 de 2011. Persona entrevistada: José García Niebles – Director Local de Salud. Página 143 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.6.2 Verificación y evaluación a la implementación y desarrollo de los programas de participación ciudadana de la entidad territorial, frente al cumplimiento de sus obligaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Comisión de Control Social al Sector Salud Mediante Acta de Constitución del 14 de Marzo de 2012 se conformó la Comisión de Control Social al Sector Salud, para vigilar la ejecución y calidad técnica de los programas e inversiones incluidos en los ejes programáticos del Plan de Salud Municipal y el Plan de Desarrollo 2012-2015, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 23 del Decreto 1757 de 1994 y el Artículo 10 de la Resolución 425 de 2008. En el caso del control social al eje de aseguramiento, Régimen Subsidiado en salud, la alternativa elegida para realizarlo fue la lectura pública de las bases de datos de los afiliados por sectores geográficos. En ellas se solicitaba a los asistentes a la Asamblea identificar en los listados de afiliados que se leían, los nombres de las personas que tuvieran alguna de las siguientes condiciones: Desconocido, Fallecido, Ya no vive en el municipio, Vive en otro sector del municipio, Afiliado al Régimen Subsidiado y debe ser Contributivo, entre otras. Dicha información era sujeta a verificación por parte de la Entidad Territorial con el ánimo de actualizar la base de datos municipal de afiliados al Régimen Subsidiado. Se evidenció que este tipo de lecturas se llevaron a cabo los días 8 de Noviembre de 2012 (Invasión El Camello, Barrio Nueva Estrella), 9 de Noviembre de 2012 en el Página 144 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Corregimiento Campo Alegre y Barrio El Águila y 19 de noviembre de 2012 en el Auditorio Comunal. Asociaciones de Usuarios La ESE Hospital César Uribe Piedrahita tiene la Asociación de Usuarios constituida y se encuentra activa de acuerdo con los soportes de reuniones presentados ante la Dirección Local de Salud. La EPS-S COMFAMA y CAPRECOM tienen constituidas lasAsociaciónones de Usuarios respectivas y se encuentran activas de acuerdo con los soportes de reuniones presentados ante la Dirección Local de Salud. En dichas reuniones se escuchaban las quejas con relación a la atención recibida en los prestadores y se les entregaba la Carta de Derechos y Deberes en Salud a los asistentes; además se realizaba la apertura del buzón de sugerencias de la aseguradora. Con relación a la ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA (AIC) no se tiene documentada la existencia de la liga de usuarios, como consta en el Informe Final de Procesos de Interventoría para el Periodo Enero a Diciembre de 2012 presentado por el Director Local de Salud, Dr. José García Niebles. En el caso de COOSALUD la EPS-S tiene conformada la liga de usuarios pero en el municipio no se tiene documentado el proceso de conformación, reuniones y funcionamiento. De esta manera se concluye que la Entidad Territorial se encuentra en contacto con las diferentes formas de participación de los usuarios del Régimen Subsidiado y de los afiliados que eran atendidos en la ESE Hospital César Uribe Piedrahita. 3.1.7 TECNOLOGIA 3.1.7.1. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS TECNOLOGICOS ASOCIADOS CON LA INFRAESTRUCTURA TECNOLOGICA. 3.1.7.1.1 ADQUISICIÓN Y RENOVACIÓN DE INFRAESTRUCTURA (EQUIPOS DE CÓMPUTO, SERVIDORES, REDES, DISPOSITIVOS PARA COMUNICACIONES, CANALES, ETC). Página 145 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La entidad cuenta con un servidor hp proliant ML 150, 10 gigas Ram , 1 disco de 1 tera y 1 de 500 gigas, si hay respaldo externo de la información. No se cuenta con reportes de performance del servidor y no se tiene herramienta para generarlo, los equipos tienen reguladores y UPS. Está en proyecto de compra la red regulada, la planta y la UPS. Inventario de hardware está en proceso de actualización y no se tiene plan de compras. El centro de cómputo no tiene unas instalaciones adecuadas, el servidor se encuentra sobre un escritorio, requiere un gabinete (rack), se cuenta con aire acondicionado y cámara. Hallazgos: Descripción: No se cuenta con planta eléctrica, ni UPS para el servidor Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: Esta situación podría generar paro de las actividades en forma prolongada al interrumpirse el voltaje eléctrico. Conclusión: Adquirir una planta eléctrica y UPS Prueba Documental. Inspección. Persona Responsable: Luis Alberto Barrios Ospina Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: El centro de cómputo no tiene instalaciones adecuadas (con controles de acceso adecuado) ni detector de humo y el Servidor no se encuentra instalado en forma adecuada Página 146 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: Dicha situación debilita la seguridad física y podría afectar el funcionamiento del servidor. Conclusión: Instalar el centro de cómputo de tal forma que queda con acceso aislado y que tenga detector de humo e instalar el servidor en un rack. Prueba Documental. Inspección Centro de Cómputo Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No se cuenta con un Plan de Compras y actualización de equipos. Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: Los equipos existentes podrían quedar obsoletos y prestar un inadecuado Servicio. Conclusión: Se requiere elaborar un plan de compras y repotenciación de equipos de cómputo. Prueba Documental. Solicitud del Plan de Compras al Ingeniero. Persona Responsable: Luis Alberto Barrios Ospina Descargos de la Entidad Página 147 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No se cuenta con un aplicativo para automatizar las hojas de vida y aun no se han elaborado las hojas de vida e inventario de equipos Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: No se dispone de un buen sistema de admón. de hojas de vida de los equipos y se requiere elaborar dichas hojas. Conclusión: El sistema para administrar adecuadamente las hojas de Vida no se ha adquirido, y las hojas de vida de equipo no se han elaborado Prueba Documental. Entrevista con el responsable del área de TI Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 148 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.7.1.1.1. ADMINISTRACIÓN DE INFRAESTRUCTURA Y DISPONIBILIDAD DE LA MISMA Se realiza Backups del sistema de información Aries, día de por medio, no se tiene el procedimiento escrito para hacer backups. Se cuenta con Backup Externo de la Información, el cual podría permitir la restauración de las aplicaciones en un tiempo razonable en caso de un incidente mayor (Incendio, Terremoto o Inundación). No se cuenta con un Plan de contingencia de TI, el cual asegure la continuidad de las operaciones, tampoco se tienen oficializados los ANS (Acuerdos de Niveles de Servicio), los cuales aseguren la prestación de los servicios de TI a los usuarios en un tiempo adecuado. Se hace mantenimiento preventivo cada 6 meses y correctivo de los equipos (Soporte Técnico), el mantenimiento es realizado por el Ingeniero de sistemas encargado de esta área. Se cuenta con políticas de seguridad de la información. Hallazgos: Descripción: La entidad no tiene un plan de contingencia de TI oficializado ni aprobado. Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: No se dispone de un plan de contingencia de TI el cual asegure la continuidad de los Sistemas de Información dada la situación. Conclusión: la continuidad de las operaciones (Sistemas de Información) de la empresa podría verse afectada dada una interrupción prolongada. Prueba Documental. Se solicitó el Plan de Contingencia al área de tecnología y esta área verificó la inexistencia del mismo. Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Página 149 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No hay ANS (Acuerdos de Niveles de Servicio, son los tiempos máximos establecidos para recibir un servicio de TI). Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: No se dispone de ANS, los cuales aseguren la oportunidad y calidad de los servicios de soporte prestados por el área de TI. Conclusión: la continuidad de las operaciones (Sistemas de Información) de la empresa podría verse afectada dada una interrupción. Prueba Documental. Se solicitaron al área de tecnología y esta área verificó la no existencia de los mismos. Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: El procedimiento para realizar los Backups no está documentado Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Página 150 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Análisis: Dado el caso de ausencia el ingeniero es necesario contar con los procedimientos para poder realizar el Backup. Conclusión: Elaborar los procedimientos para realizar el backup Prueba Documental. Se solicitaron al área de tecnología y esta área verificó la no existencia de una copia externa o contrato con una empresa que preste este servicio. Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No se cuenta con un Centro de Cómputo de procesamiento externo. Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: No se cuenta con un centro de cómputo de procesamiento externo o acuerdo con otra entidad, el cual permita continuar las operaciones dado el caso de una catástrofe mayor (Incendio, Terremoto o inundación). Conclusión: La continuidad de las operaciones (Sistemas de Información) de la empresa podría verse afectada dada una catástrofe mayor y los tiempos de recuperación podrían ser demasiado prolongados. Prueba Documental: Se solicitó el contrato del centro de cómputo de procesamiento externo o el convenio con otra entidad y esta área verificó la no existencia del mismo. Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo Página 151 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No se cuenta con reportes de performance de los servidores. Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: No se dispone de Procedimientos para realizar los Backups. Conclusión: Oficializar los procedimientos de Backups. Prueba Documental. Se solicitaron al área de tecnología y esta área verificó la no existencia de procedimientos escritos y aprobados para la realización de Backups. Persona Responsable: Juan Manuel Acosta Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 152 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.7.2 SISTEMA DE INFORMACION INTEGRADO Y EN LINEA QUE GARANTICE LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LA INFORMACION El sistema de Información Financiero – Administrativo Aries, cuenta con los siguientes módulos: Contabilidad, Tesorería, Presupuesto, Impuestos y Nómina, el cual permite administrar la Información Financiera de la alcaldía municipal en tiempo real, no obstante dicho Sistema no cuenta con módulo de Indicadores de Gestión. Este sistema es un sistema de información integrado. El Sistema de Información Financiero y Administrativo, cuenta con seguridad ya que maneja Usuarios, claves y perfiles de usuario, también cuenta con Pistas de Auditoría ( registro de las operaciones realizadas por los usuarios). Se realizan copias diarias de la información, se hace una adecuada administración de la Base de Datos. Este sistema se instaló desde el 2.002, se encuentra la información para las 3 vigencias analizadas: 2.011, 2.012 y 2.013. Se cuenta con un contrato de soporte y actualización del software con el vendedor del Sistema. Mensualmente se hace cierre de cada módulo y se hace un cargue a contabilidad de la información generada por los demás modulo, si hay equivocaciones en la información se solicita a las áreas responsables de cada módulo hacerlos (ya que contabilidad no puede hacerlos, el único que puede hacerlos es el área responsable), los procesos más importantes en los que se hacen cargues mensuales son: Ingresos, Ordenes de Pago, Egresos, Consignaciones y Vales de anticipos, los informes más importantes generados y utilizados por el software son: Balance de Prueba, Libro Mayor, Libro Diario y Auxiliar General. Hallazgo: Descripción: El software Financiero – Administrativo (Aries) no maneja los indicadores de Gestión. Normas Violadas: Ley 715 de 2001, art. 43 núm. 43.1.6., Decreto 1011 de 2006 Art. 45, 46, 47, 48, Ley 1438 de 2011 art 114, Circular Externa 049 de 2008 SNS Análisis: No se dispone de un sistema de admón. de Indicadores. Página 153 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Conclusión: El sistema Aries, no tiene implementado el módulo de indicadores de gestión. Prueba Documental. Se revisó el sistema Aries Persona Entrevistada: Mauricio González Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.7.2.1. BASE DE DATOS DE RED DE PRESTADORES POR EPS La información de los prestadores es enviada a la ET por cada EPS, en medio magnético en formato Excel, esto se ha realizado para las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013). 3.1.7.2.2. SISTEMATIZACIÓN DE LOS PROCESOS DE CALIDAD La Entidad Territorial no cuenta con un sistema de información que le permitiera administrar, controlar y hacer seguimiento a las peticiones, quejas y reclamos, que los usuarios en un momento dado pudieran hacer a la Secretaría Municipal de Salud. Aunque se encuentran digitadas las quejas en formato Excel. Hallazgo: Descripción: La Entidad Territorial no cuenta con un Sistema de Información que permitiera hacer seguimiento a la respuesta o trámites que le aplicara el funcionario a las PQRs. Página 154 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Normas Violadas:Ley 10 de 1990, Ley 715 de 2001 y la Ley 1438 de 2011. Análisis: Las quejas las digitan en Excel. Conclusión: Es necesario adquirir un software de PQR. Prueba Documental: Adquirir un sistema de información el cual permita procesar las PQRs. Persona Entrevistada: Dirquie Guzmán Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.7.2.4. PROCESO DE LAS BASES DE DATOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Antecedentes: Según registros de BDUA con corte a Marzo 2.013, hay 63.065 afiliados del régimen subsidiado, para el régimen contributivo se cuenta con 25.255 para un total de 88.320 afiliados CUADRO No. 9:. EPS NOMBRE RÉGIMEN. ACTIVOS SAVIA SALUD 26.219 COOSALUD 26.598 CAPRECOM AIC Total Subsidiado Subsidiado 8.359 1.889 63.065 Página 155 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 18.063 SALUDCOOP COOMEVA Contributivo 5.748 COMFENALCO 1.444 Total Contributivo 25.255 Total Afiliados ( Subsidiado + Contributivo ) 88.320 Fuente: Secretaría de Salud de Caucasia La Secretaría de Salud municipal cuenta con un software llamado SISMASTER, el cual le permite administrar los procedimientos de depuración y demás procesos que la ayuden a tener completamente saneada las bases datos de la población asegurada. Se considera que la herramienta es adecuada y cumple con las necesidades de los usuarios. Este Software se ha utilizado para las 3 vigencias analizadas en el presente informe (2.011, 2.012 y 2.013). 3.1.7.2.5. SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD – LIQUIDACIONES MENSUALES. Se hizo cruce de Multiafiliados con corte a marzo 2.013 y se evidencian las siguientes inconsistencias: 311 registros que están en el Régimen Contributivo BDUA y que se encuentran en el Régimen Subsidiado del Municipio. Hallazgo: Descripción: Se evidencia en el pago a las EPS, que se origina del reporte de liquidación mensual que genera la Entidad Territorial que se presenta un incremento en el pago por multiafiliaciones, ya que se encontraron 311multiafiliaciones. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se realizó cruce de los afiliados que están en el Régimen Contributivo BDUA y que se encuentran en el Régimen Subsidiado del Municipio. Conclusión: Es necesario depurar la BD del Régimen Contributivo con esta información Prueba Documental. Archivo adjunto “MULTIAFILIACIONMARZO2013” Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad Página 156 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.7.3 SISTEMA DE INFORMACION QUE INCLUYA MECANISMOS DE CAPTURA, REGISTRO, TRANSMISION, CONSOLIDACION Y VALIDACION DE DATOS. Se cuenta con un sistema de información SISMATER, el cual permite administrar la Base de Datos del municipio, también genera la información para enviar al FOSYGA y facilita algunos cruces con las EPS-S, se realizan cruces para detectar multiafiliados de cada EPS y se cruza con cada EPS en forma mensual, sin embargo no se hacen reuniones con los ingenieros de las EPS-S con el fin de realizar las correspondientes depuraciones a ambas BDs, Municipio y EPS. También se realiza cruce del régimen Subsidiado del Municipio contra el régimen contributivo del BDUA, con el fin de detectar los afiliados que se encuentren en ambos sistemas y depurarlos. Se cruza la BD del municipio contra las excepciones (BD del magisterio) y se realiza la correspondiente depuración. Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. El Sistema SISMASTER se utilizó para las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013). El funcionario José Ignacio Trejos Monroyes el encargado de administrar la Base de Datos de Aseguramiento. Estudió Administración en salud, Se considera que las actividades desarrolladas tienen que ver más con un perfil Ing. de Sistemas que con perfil de Administración en salud, ya que hay que depurar la BD y esta actividad se realiza mediante uso de software, así mismo las depuraciones con los Ingenieros de las EPS. Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. Hallazgos Página 157 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descripción: Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Los procedimientos para realizar los cruces deben estar oficializados de tal forma que cualquier funcionario pueda ejecutarlos dada la ausencia del administrador del área de régimen subsidiado. Conclusión: Elaborar los procedimientos y aprobarlos. Prueba Documental. Entrevista con el Administrador del área de Régimen Subsidiado Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Descripción: No se realizan reuniones mensuales con los Ingenieros de las EPS-S con el fin de depurarlas BDs (Municipio y EPS). Normas Violadas: Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Análisis: Se hace cruce mensual de la información de las BD de las EPSs, pero no se hace reunión con los ingenieros de las EPS para realizar una depuración más adecuada. Conclusión: Hacer el cruce y reunión con los Ingenieros de las EPS-S. Prueba Documental. Entrevista con el Administrador del área de Régimen Subsidiado Persona Entrevistada: José Ignacio Trejos Monroy Página 158 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Para hacer las afiliaciones al régimen subsidiado se utiliza un Software “Afiliaciones en Línea”, el cual utiliza Plataforma Internet. Este software valida que el afiliado no se encuentre en el BDUA al momento de la inscripción y si lo está le arroja un mensaje al usuario; indicando que no se puede afiliar, si no está afiliado, se imprimen 3 copias de la afiliación, se entrega una copia al afiliado, otra copia queda para la ET y otra copia se envía a la EPS. Dicho software se ha utilizado durante las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013). 3.1.7.3.1. SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD – LISTADOS CENSALES. Se discriminan de la siguiente manera de acuerdo con la vigencia y teniendo como corte marzo del 2.013: CUADRO No. 10: Listados Censales Listados Censales Desmovilizados Desplazado Habitantes de la Calle ICBF Indígenas Tercera Edad 2.011 2.012 2.013 799 799 799 1.919 2.130 2.244 2 2 35 12 20 20 981 981 995 0 2 2 Página 159 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Listados Censales Total 2.011 3.713 2.012 3.934 2.013 4.095 Fuente: Construcción propia del auditor del Componente Tecnológico. No cuentan con un Sistema de información para procesar los listados censales, actualmente se utiliza una hoja de cálculo por cada año, tampoco se cuenta con unos procedimientos escritos del manejo de los Listados Censales, el cual asegure el adecuado procesamiento de la información. Hallazgo: Descripción: La Entidad Territorial no cuenta con un Sistema de Información para procesar los listados censales. Normas Violadas: Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. Análisis: La información se maneja en Excel. Conclusión: Es necesario adquirir un software. Prueba Documental: Archivos en Excel Persona Entrevistada: Deni Luz Palacio Aguirre Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. Página 160 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Hallazgo: Descripción: No se tienen unos procedimientos escritos para el manejo de los Listados Censales. Normas Violadas: Ley 10 de 1990, Ley 715 de 2001 y la Ley 1438 de 2011. Análisis: Los listados Censales se manejan en Excel Conclusión: Es necesario adquirir un software Prueba Documental. Oficializar los procedimientos. Persona Entrevistada: Deni Luz Palacio Aguirre Descargos de la Entidad La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto de la Superintendencia Nacional de Salud frente a los hallazgos encontrados y descargos presentados de la entidad visitada La Entidad Territorial del MUNICIPIO DE CAUCASIA no presento descargos dentro de los plazos establecidos, ni ejerció el derecho a la contradicción de acuerdo a lo establecido en el artículo quinto de la resolución 002190 del 13 de Noviembre de 2013, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, por lo tanto se confirma el hallazgo. 3.1.7.3.2. SIVIGILA SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Se revisó el uso y almacenamiento de la información en el Software SIVIGILA para los años 2011, 2012 y con corte a 2013, encontrándose que se encuentra adecuadamente administrado, la información almacenada es confiable. El SIVIGILA almacena todos los eventos de Salud Pública del Municipio. Las IPS envían la información de lunes a viernes y en forma semanal se envía a la Gobernación. El software cuenta con una adecuada seguridad ya que incluye el uso de Usuarios y Password. En el 2.012 se enviaron al DNP los Sisbenizados cada cuatrimestre y en el 2.013 se envía esta información en forma mensual. 3.1.7.3.3. BASE DE DATOS DEL SISBEN Página 161 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA El SISBEN utiliza el software SISBENNET, dicho software se utilizó para el 2.011, 2.012 y 2.013. Se hacen backups y se guardan en un archivo, se hacen backup en disco externo USB, una vez a la semana 3.1.7.4. VERIFICACION Y EVALUACION DEL ENVIO Y CARGUE DE INFORMACION. A continuación se detalla la oportunidad de entrega de información, por parte de la Entidad Territorial en cumplimiento de lo dispuesto en la Circular Única 047 de 2007 y sus modificatorias: CUADRO 11: REPORTE DE ENVÍOS INFORMACIÓN CODIGO DE REPORTE ESTADO PERIODO DE CORTE AÑO DE CORTE FECHA 25337 Cargado 40 (enero - marzo) 2011 27/07/2011 25476 Cargado 41 (abril - junio) 2011 27/07/2011 72462 Cargado 42 (julio - septiembre) 2011 11/05/2012 72473 Cargado 43 (octubre - diciembre) 2011 11/05/2012 72479 Cargado 40 (enero - marzo) 2012 11/05/2012 78180 Cargado 41 (abril - junio) 2012 19/07/2012 99468 Cargado 42 (julio - septiembre) 2012 20/10/2012 113671 Cargado 43 (octubre - diciembre) 2012 25/01/2013 132086 Cargado 40 (enero - marzo) 2013 20/04/2013 140507 Cargado 41 (abril - junio) 2013 17/07/2013 159617 Cargado 42 (julio - septiembre) 2013 19/10/2013 Fuente: Circular Única SNS El cargue de información para las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013), se está realizando en forma oportuna. Página 162 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 4. CONCLUSIONES 4.1 COMPONENTE FINANCIERO De acuerdo con la información suministrada por la Gerencia de la ESE Hospital Cesar Uribe Piedrahita, y según lo establecido en la Resolución 1877 de 2013, esta entidad aparece categorizada sin riesgo, por esta razón la Alcaldía del municipio de Caucasia, no debía dejar recursos para pago de pasivos. Por lo anterior y en cumplimiento del marco de la Ley 1608 de 2013, de los saldos de cuentas maestras del régimen subsidiado no se dejó recurso alguno para financiar programa de saneamiento Fiscal y Financiero de la ESE Cesar Uribe de Caucasia. El cobro del 8% sobre los contratos de Salud pública, por parte de la ESE Hospital Cesar Uribe, debe ser revisado, además las propuestas y los contratos no están estructurados respecto a su ejecución por proyectos o programas, donde se deben detallar metas, acciones a realizar, valor en la oferta y en el contrato, por proyecto o programa a desarrollar. De acuerdo con la información suministrada; con el mismo proceso de auditoría, en especial las entrevistas que se realizan al momento de verificar los procesos y procedimiento para generar una determinada información; lo anterior nos confirma que existen problemas de carácter organizacional en el funcionamiento del Fondo Local de Salud y la misma dirección local de salud. La interventoría del 2012 al régimen subsidiado concluye en la misma dirección al afirmar que no hay coordinación entre la dirección de salud y la secretaria de hacienda. El solo hecho que sólo hasta el 10 de marzo del 2011 fue posible la restructuración del funcionamiento del Fondo Local de Salud a través del acuerdo 005 del concejo municipal de Caucasia 4.2 COMPONENTE ASEGURAMIENTO Los procedimientos para el Aseguramiento de la población fueron adelantados por la Dirección Local de Salud, en cabeza del Director Local de Salud, apoyado por dos funcionarios. Se detectaron incumplimientos relacionados con las competencias asignadas en el marco de la Ley 715 de 2001 y el Acuerdo 415 de 2009, principalmente con respecto a los procesos selección de beneficiarios al Régimen Subsidiado, pues no Página 163 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA contemplaron la diferencia en los procedimientos que se deben aplicar para la afiliación en una Entidad Territorial sin cobertura superior, así como fue el caso de Caucasia en el año 2011. De igual manera las acciones de obligatorio cumplimiento planteadas en el Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009 para garantizar la libre elección de EPS-S no fueron implementadas en su totalidad por la Dirección Local de Salud, por lo tanto los beneficiarios no contaron con las herramientas suficientes para ejercer este derecho. Por otra parte se detectaron falencias en la depuración de la base de datos del Régimen Subsidiado del municipio debido a las variadas multiafiliaciones que se detectaron en el ejercicio de la auditoria. Estas debilidades y fortalezas identificadas en el Componente de Aseguramiento no sufrieron variabilidad a través del tiempo al comparar los resultados obtenidos en cada una de las vigencias auditadas. Por otra parte la implementación del componente del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y Red Prestadora en la Dirección Local de Salud se encontró muy débil, pues no está cumpliendo a cabalidad con los compromisos que le han sido asignados mediante Decreto 1011 de 2006, Resolución 3047 de 2008, Decreto 4747 de 2007 y Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud. De esta forma se evidenció que no realizan búsqueda activa de PSS, no han realizado asistencias técnicas a los PSS para la implementación del PAMEC, no realiza seguimiento al reporte de indicadores realizado por los PSS que operan en su jurisdicción y tampoco seguimiento a los procesos de Referencia y Contrarreferencia de la PPNA como parte de su papel como asegurador transitorio de dicha población. Con relación a la implementación del PAMEC propio de la Dirección Local de Salud se encontró que han adelantado esfuerzos aislados que no han tenido continuidad, por tanto no han establecido como tal un programa que asegure el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. Estas debilidades y fortalezas identificadas en el Componente del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y Red Prestadora de Servicios no sufrieron variabilidad a través del tiempo al comparar los resultados obtenidos en cada una de las vigencias auditadas. Con relación a los mecanismos implementados para la atención al usuario se concluye que la Dirección Local de Salud de Caucasia dio trámite efectivo a las PQR que recibieron por motivo de prestación de servicios de salud o calidad de la atención. Sin embargo, el SAC de la Entidad Territorial no cumple con todos los requisitos necesarios dado que no Página 164 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA cuenta con ventanilla de atención preferencial ni con la asignación de turno digital, de acuerdo con lo estipulado en el Decreto 1757 de 1994 y la Ley 1437 de 2011. 4.3 COMPONENTE DE TECNOLOGIA PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS TECNOLOGICOS ASOCIADOS CON LA INFRAESTRUCTURA TECNOLOGICA. Se requiere mejorar algunos aspectos relacionados con el centro de cómputo, tales como las instalaciones no son adecuadas (con controles de acceso adecuado), no se cuenta con planta eléctrica, ni UPS para el servidor, aunque se tienen algunos proyectos de compra, no se cuenta con un Plan de Compras y actualización de equipos y no se cuenta con un aplicativo para automatizar las hojas de vida y aun no se han elaborado las hojas de vida e inventario de equipos. ADMINISTRACIÓN DE INFRAESTRUCTURA Y DISPONIBILIDAD DE LA MISMA: La Disponibilidad de la Información, es una gran debilidad ya que no se cuenta con un Plan de contingencia de TI y tampoco se cuenta con un centro externo de procesamiento y no se cuenta con un aplicativo para automatizar las hojas de vida y aun no se han elaborado las hojas de vida e inventario de equipos. CIRCULAR UNICA: Se han realizado todos los envíos de información a la Superintendencia en forma Oportuna. SISTEMA DE INFORMACION INTEGRADO Y EN LINEA QUE GARANTICE LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LA INFORMACION: El sistema de información financiero y administrativo es integrado y presenta unos adecuados manejos de cierres mensuales, no tiene indicadores de gestión. SISTEMA DE INFORMACION ASEGURAMIENTO: En general se presenta una buena administración del sistema de Aseguramiento, no obstante es necesario realizar reuniones con los ingenieros de las EPS para depurar las BD y corregir las Multiafiliaciones, también formalizar los procedimientos para realizar los cruces. SISTEMATIZACIÓN DE LOS PROCESOS DE CALIDAD: La Entidad Territorial no cuenta con un sistema de información que le permitiera administrar, controlar y hacer seguimiento a las peticiones, quejas y reclamos. SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD – LISTADOS CENSALES.: No cuentan con un Sistema de información para procesar los listados censales, actualmente se utiliza una hoja de cálculo por cada año, tampoco se cuenta con unos procedimientos escritos del manejo de los Listados Censales, el cual asegure el adecuado procesamiento de la información. Página 165 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA BASE DE DATOS DEL SISBEN: El SISBEN utiliza el software SISBENNET, dicho software se utilizó para el 2.011, 2.012 y 2.013. Se hacen backups y se guardan en un archivo, se hacen backup en disco externo USB, una vez a la semana SIVIGILA SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA: Se cuenta con el Software SIVIGILA para los años 2011, 2012, encontrándose que se encuentra adecuadamente administrado, la información almacenada es confiable. BASE DE DATOS DE RED DE PRESTADORES POR EPS: La información de los prestadores es enviada a la ET por cada EPS, en medio magnético en formato Excel, esto se ha realizado para las 3 vigencias (2.011, 2.012 y 2.013), se maneja en forma adecuada Página 166 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 5. RECOMENDACIONES COMPONENTE FINANCIERO Conminar a que la Entidad Territorial de estricto cumplimiento a lo establecidos en las normas legales vigentes con respecto al manejo de los recursos, presupuestal y contablemente. Que la Alcaldía separe los recursos del FLS de los demás recursos del municipio. Que la Entidad Territorial, de cumplimiento a lo establecido en las normas legales que rigen el sector de la salud, Teniendo en cuenta que se debe optimizar el uso de los recursos del sector salud, no permitir que se destinen recursos para pagos de control, como sucedía cuando se canceló el 8% del valor de los convenios con la ESE HCUP. Que la Entidad Territorial organice los documentos y toda la información que posee el FLS COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO Plantear acciones de obligatorio cumplimiento para todos las áreas subprogramáticas del Eje de Aseguramiento, teniendo en cuenta lo establecido en el Artículo 15 de la Resolución 425 de 2008. Formular los compromisos presupuestales para el Régimen Subsidiado dentro de los primeros 15 días hábiles de cada vigencia y en caso de detectar retrasos en la provisión de información necesaria, realizar gestión ante la institución involucrada con el ánimo de dar cumplimiento al plazo estipulado. Desarrollar acciones enfocadas a la identificación de las personas con capacidad de pago residentes en el municipio y la posterior sensibilización sobre la necesidad de ser afiliadas al Régimen Contributivo. Publicar de manera permanente el listado de población elegible y el listado de EPS-S del municipio, de manera que se garantice todo el tiempo el acceso a esta información por parte de los beneficiarios al Régimen Subsidiado. Página 167 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Incluir en el Listado de EPS-S, los datos de contacto de cada una de las aseguradoras del Régimen Subsidiado que operan en el municipio: dirección, teléfono de contacto y red prestadora contratada. Remitir a la Superintendencia Nacional de Salud la información relacionada con los traslados negados por las EPS-S, cada vez que estas situaciones sean detectadas. Planear y ejecutar una estrategia para apoyar la distribución de la “Carta de Desempeño de las EPS-S” que operan en el municipio. Planeary ejecutar una estrategia de afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Elegible a través de los colegios públicos y los programas sociales que se adelantan en el municipio. Enviar a la Superintendencia Nacional de Salud los resultados de las auditorías efectuadas al Régimen Subsidiado (temporalmente mediante correo certificado), teniendo especial consideración en los Hallazgos y respectivos planes de mejoramiento formulados. Documentar y aprobar los procedimientos para realizar los cruces Realizar reuniones mensuales con los Ingenieros de las EPS-S con el fin de depurar las BDs (Municipio y EPS). Depurar la BD del Sisbén, con el fin de eliminar la multiafiliación. Se recomienda revisar todos los afiliados al Régimen Subsidiado del Municipio con el fin de depurar la BD y especialmente depurar los afiliados duplicados. Evaluar los registros mostrados con el fin de evaluar los afiliados que están en BDUA Subsidiado y que no están en el SISBEN. COMPONENTE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD Y RED PRESTADORA Implementar un mecanismo para realizar búsqueda activa de prestadores de servicios de salud que operan en el municipio. Planear y ejecutar un programa de asistencias técnicas y seguimiento a la implementación del PAMEC por parte de los prestadores de servicios de salud que operan en el municipio. Página 168 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Planear y ejecutar un programa de seguimiento a la calidad y temporalidad de los reportes de indicadores de calidad, efectuados por los prestadores de servicios de salud que operan en su jurisdicción. Implementar acciones que garanticen la continuidad en la ejecución de las actividades planteadas en el PAMEC de la Entidad Territorial, según su papel como asegurador transitorio de la PPNA residente en el municipio. Implementar un mecanismo para ejercer seguimiento a los procesos de Contrarreferencia de la PPNA residente en el municipio. SALUD PÚBLICA Realizar el COVE mensualmente, tratando temas pertinentes a Vigilancia Epidemiológica. Conformar el COVECOM, ya que es de vital importancia hacer partícipe a la comunidad en el proceso de prevenir y/o controlar la ocurrencia de eventos o la existencia de una situación que atente contra la salud individual o colectiva del municipio. Fomentar las actividades de promoción a nivel comunitario de acciones para la vigilancia en salud pública. Realizar actualización del censo y seguimiento a las Unidades Notificadoras. Ejecutar actividades de Vigilancia, Control y Seguimiento al 100% de los eventos de Interés en Salud Pública del Municipio de Caucasia. Realizar unidades de análisis para los casos reportados. Realizar valoración del índice de intoxicación por mercurio en población minera. Fortalecer los procesos de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Inmunoprevenibles. Ejecutar las actividades programadas en el POA, en este componente. Realizar rendición de cuentas 2 veces al año, con participación comunitaria. Realizar actividades de supervisión por el Comité de veedores en Salud, a los contratos de salud Pública, fortaleciendo la participación social para garantizar la ejecución transparente y eficaz de los recursos. El COPACO, debe cumplir con los lineamientos establecidos. Página 169 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA SISTEMAS DE ATENCIÓN AL USUARIO Y PROGRAMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Implementar un Servicio de Atención a la Comunidad que cumpla con los requisitos dispuestos en el Decreto 1757 de 1994, como por ejemplo la existencia de una sala de espera, el funcionamiento de una ventanilla de atención preferencial y un mecanismo de asignación de turnos. COMPONENTE DE TECNOLOGIA Adquirir la planta eléctrica y la UPS para el servidor Adecuar las instalaciones del centro de cómputo (con controles de acceso adecuados), instalar el detector de humo e instalar el Servidor en forma adecuada Elaborar un Plan de Compras y actualización de equipos Adquirir o elaborar un aplicativo para automatizar las hojas de vida y elaborar las hojas de vida e inventario de equipos. Elaborar, probar y aprobar el plan de contingencia de TI Elaborar los ANS (Acuerdos de Niveles de Servicio). Documentar el procedimiento para realizar los Backups Analizar la posibilidad de alquilar un Centro de Cómputo de procesamiento externo por un breve periodo en forma anual. Elaborar los reportes de performance de los servidores Analizar la posibilidad de adquirir el módulo de Indicadores del software Aries. Adquirir un software para administrar las PQR. Depurar la BD del Régimen Subsidiado con los 311 registros multiafiliados encontrados (están en el régimen contributivo BDUA y subsidiado del municipio) e incluidos en el informe final. Documentar los procedimientos para realizar los cruces (EPSS y BD del Régimen Subsidiado.) Realizar los cruces periódicos suficientes con todas las EPS-S con el fin de asegurar la confiabilidad de la BD del Régimen Subsidiado. Adquirir un Sistema de Información para procesar los listados censales. Elaborar los procedimientos para el manejo de los Listados Censales. Página 170 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 6. RESUMEN DE HALLAZGOS HALLAZGOS DEL COMPONENTE FINANCIERO ITEM HALLAZGO NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA 3.1.1.1 No hay independencia Contable ni Presupuestal del FLS, de las demás rentas del municipio. Se aprecia la inexistencia de independencia contable y presupuestal del FLS. Artículo 13 de la ley 1122 de 2007 y el artículo 2 de la Resolución 3042 de 2007 del MSPS , Se evidencia que no se registran por separado las cuentas del FLS, de las demás cuentas del municipio de Caucasia. Artículo 13 de la ley 1122 de 2007 y en el artículo 2 de la Resolución 3042 de 2007 del MSPS 3.1.1.2 3.1.1.4 3.1.1.4 3.1.1.5 3.1.1.12 Giros efectuados de manera extemporánea. Se evidencia que de los contratos celebrados para actividades de salud pública, se está aplicando un 8%, como costos por ejecución y control que ejerce la E.S.E. HCUP. Revisada la Resolución 3042 de 2007, a la letra dice:”INGRESOS DE LA SUBCUENTA DE SALUD PUBLICA COLECTIVA: Serán ingresos de la subcuenta de salud pública colectiva, los destinados a financiar las acciones de salud pública colectiva con recursos procedentes de las siguientes fuentes:”…. (Subrayado nuestro). Se aprecia claramente que los recursos son para atender los gastos que se ocasionen en desarrollo de las acciones de salud que se le preste a la comunidad; aquí se están utilizando parte de estos recursos a cancelar costos por ejecución y control y no para que lo realmente están Destinados. Se evidencia que recaudo de los recursos de la fuente COLJUEGOS, se hace el 100% a esta cuenta, pero la norma dice que debe llegar el 75% a la cuenta de Régimen Subsidiado y el otro 25% para funcionamiento. la Entidad Territorial de CAUCASIA no realiza acciones de vigilancia y control a las IPS con las cuales las aseguradoras del régimen subsidiado tienen contratos para la prestación de los servicios de salud. Decreto 3042 de 2007, articulo 32 y, Decreto 971 de 2011del MS. Artículo 9 de la Resolución 3042 de 2007. Ley 643 de 2001 articulo 42 Ley 715 de 2001, articulo 44 HALLAZGOS DEL COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO ITEM HALLAZGO 3.1.2.1 La Entidad Territorial no desarrolló acciones en todos las áreas subprogramáticas de obligatorio cumplimiento del eje de Aseguramiento en el Plan Operativo Anual del año 2012, encontrándose como faltante actividades propias del área Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio. NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Artículo 15 de la Resolución 425 de 2008. Página 171 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA ITEM HALLAZGO 3.1.2.3 La emisión del acto administrativo mediante el cual se comprometió el presupuesto destinado para la cofinanciación del Régimen Subsidiado en su jurisdicción para el año 2013 se realizó de manera extemporánea, es decir, superando los quince (15) días hábiles del mes de Enero. Artículo 4 del Decreto 971 de 2011 del MSPS. 3.1.2.3 Para ninguna de las vigencias auditadas la Entidad Territorial contó con soportes que demostraran la realización de actividades para promover la afiliación de las personas con capacidad de pago al Régimen Contributivo Numeral 44.2.4 del Artículo 44 de la Ley 715 de 2001del MSPS. 3.1.2.4 La Dirección Local de Salud de Caucasia no contó con soportes que demostraran la elaboración de los Listados de Población Priorizada al Régimen Subsidiado para el año 2011, como correspondía según su condición de Entidad Territorial sin cobertura superior certificada por el Ministerio de la Protección Social y Salud a Diciembre del año 2010. Parágrafo 1 del Artículo 12 y el Artículo 84 del Acuerdo 415 de 2009. 3.1.2.5 La Dirección Local de Salud de Caucasia no implementó el Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior durante el año 2011, como correspondía según su condición de Entidad Territorial sin cobertura superior certificada por el Ministerio de la Protección Social y Salud a Diciembre del año 2010. Artículo 85 del Acuerdo 415 de 2009. 3.1.2.5 La Entidad Territorial no contó con evidencias que demostraran que publicó de manera permanente en un lugar visible y de fácil acceso Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009 para los ciudadanos, el Listado Municipal de Población Elegible y el del MSPS. Listado de EPS-S que operaban en su jurisdicción, para ninguna de las vigencias auditadas. 3.1.2.5 La Dirección Local de Salud no contó con evidencias que Artículo 19 del Acuerdo 415 de 2009 demostraran el envío del Listado de EPS-S al menos a la ESE del MSPS. Hospital César Uribe Piedrahita. 3.1.2.5 La Entidad Territorial no contó con evidencias que dieran soporte de la remisión de información dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud con respecto a los casos de indicios de mecanismos de selección riesgo, como son las negaciones de Traslados por parte de las EPS-S. 3.1.2.7 Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 ni aprobados. de 2009 artículos 46 y 47. 3.1.2.7 No se realizan reuniones mensuales con los Ingenieros de las EPS- Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 S con el fin de depurar las BDs (Municipio y EPS). de 2009 artículos 46 y 47. 3.1.2.7 Se detectaron presuntos duplicados en la BD Municipal del Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 SISBEN. de 2009 artículos 46 y 47del MSPS.. 3.1.2.7 Se evidencia en el pago a las EPS, que se origina del reporte de Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 liquidación mensual que genera la Entidad Territorial que se de 2009 artículos 46 y 47del MSPS. presenta un incremento en el pago por multiafiliaciones, ya que se Artículo 31 del Acuerdo 415 de 2009del MSPS. Página 172 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA ITEM HALLAZGO NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA encontraron 311 multiafiliaciones. 3.1.2.7 3.1.2.8 3.1.2.8 3.1.2.8 3.1.2.8 3.1.2.8 3.1.2.10 3.1.2.11 Se encontraron 23.583 afiliados que están en BDUA Subsidiado y que no están en el SISBEN. La Dirección Local de Salud de Caucasia no publicó de manera permanente y actualizada el Listado de las EPS-S que operaban en su jurisdicción, en un lugar visible al público y/o en la ESE Hospital César Uribe Piedrahita, en ninguna de las vigencias auditadas. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 1 del Artículo 18 y el Artículo 33 del Acuerdo 415 de 2009. La Dirección Local de Salud de Caucasia no implementó un mecanismo para apoyar y garantizar la entrega de la “Carta de Desempeño” por parte de las EPS-S que operaban en su jurisdicción. Lo anterior constituye un incumplimiento a lo establecido en el Numeral 3 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. La estrategia implementada en el año 2011 por la Dirección Local de Salud para informar a la población beneficiaria sobre las exigencias del proceso de afiliación al Régimen Subsidiado, no se adaptaba al Procedimiento para la afiliación en Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado sin cobertura superior que le correspondía aplicar para esta vigencia, pues no divulgó en medios de fácil acceso ni publicó las Listas de Población Priorizada. La Entidad Territorial no planeó ni ejecutó una estrategia de afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Elegible a través de los colegios públicos y los programas sociales que se adelantan en el municipio. La Entidad Territorial no implementó un mecanismo de afiliación al Régimen Subsidiado de la Población Elegible que se detectaba al momento de la atención en actividades de naturaleza preventiva o curativa ambulatoria, lo cual representa un incumplimiento a lo establecido en Numeral 6 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. La Entidad Territorial no remitió a la Superintendencia Nacional de Salud los resultados de las auditorías del Régimen Subsidiado realizadas en el año 2012 y el primer trimestre de 2013. Se presume que la Entidad Territorial de Caucasia no ha liquidado los contratos que se tenían vigentes hasta marzo de 2011 con las EPS-S COOSALUD, AIC, CAPRECOM, CONDOR y COMFAMA, lo anterior podría significar un incumplimiento a lo establecido en el Parágrafo Transitorio No. 1 del Artículo 31 de la Ley 1438 de 2011. Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. Numeral 1 del Artículo 18 y el Artículo 33 del Acuerdo 415 de 2009. Numeral 3 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Numeral 4 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009 del MSPS. Numeral 5 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009 del MSPS. Numeral 6 del Artículo 18 del Acuerdo 415 de 2009. Numeral 2 de la Circular 006 de 2011 emanada por la Superintendencia Nacional de Salud. Parágrafo Transitorio No. 1 del Artículo 31 de la Ley 1438 de 2011. HALLAZGOS DEL COMPONENTE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD Y RED PRESTADORA ITEM HALLAZGO NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Página 173 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA 3.1.3.1 La Entidad Territorial de Caucasia no realizó búsqueda activa de prestadores de servicios de salud en su jurisdicción con el ánimo de informar sobre las novedades a la Dirección Seccional de Salud y Bienestar Social de Antioquia para evitar el funcionamiento de PSS no habilitados en el municipio. 3.1.3.1 La Entidad Territorial de Caucasia no realizó asistencias técnicas a los prestadores que operaban en su jurisdicción durante las Numeral 4 del Artículo 5 del Decreto vigencias auditadas, dirigidas a la implementación de la Auditoría 1011 de 2006del MS. para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud. 3.1.3.2 La Dirección Local de Salud de Caucasia no realizó seguimiento a los reportes de información de indicadores de calidad de monitoria del sistema enviados a la Superintendencia Nacional de Salud de los prestadores de servicios de salud que operaban en su jurisdicción durante las vigencias auditadas. Numeral 8.1.1.2.3 de la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud. 3.1.3.3 La Entidad Territorial de Caucasia no ha implementado un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (PAMEC) de acuerdo a su papel como comprador de servicios de salud para la PPNA en su jurisdicción. Decreto 1011 de 2006 Art. 35 Numeral 3del MS. 3.1.3.4 La Dirección Local de Salud no implementó un mecanismo para evaluar los procesos de Referencia y Contrarreferencia de la PPNA, teniendo en cuenta su papel como asegurador transitorio. Decreto 4747 de 2007 del MS. Parágrafo del Artículo 16 del Decreto 1011 de 2006 del MS. HALLAZGOS DEL COMPONENTE DE SALUD PÚBLICA ITEM HALLAZGO 3.1.4.2.1.2 No se encuentra conformado el COVECOM, para las vigencias 2011, 2012 y primer semestre de 2013. 3.1.4.2.1.2 3.1.4.2.1.2 La Secretaría no realiza seguimiento en la notificación de las 10 IPS del municipio con las competencias en vigilancia en salud pública asignadas por la normatividad vigente, Decreto 3518 de 2006, Ley 715 de 2001, Resolución 3114 de 1998. La Secretaría cumple parcialmente con las competencias en vigilancia en salud pública asignadas por la normatividad vigente, durante las vigencias 2011, 2012 y 2013. NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Decreto 3518 de 2006. Decreto 3518 de 2006, Ley 715 de 2001, Resolución 3114 de 1998. Decreto 3518 de 2006, Ley 715 de 2001, Resolución 3114 de 1998. 3.1.4.2.2.1 Para la vigencia 2011, el municipio reporta coberturas que alcanzaron el 86.9%, el cual no cumple con el porcentaje establecido para coberturas útiles. Circular 002 de 2008 3.1.4.2.2.1 Para la vigencia 2012, el municipio reporta coberturas que alcanzaron el 70.3% el cual no cumple con el porcentaje establecido para coberturas útiles. Circular 002 de 2008 Página 174 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA ITEM 3.1.4.2.4 3.1.4.2.4 3.1.4.2.4 3.1.4.2.4 HALLAZGO NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA No se evidenció información sobre rendición de cuentas para la Resolución 425 de 2008, Cap. vigencia 2011. Art. 4. V, La Entidad no realiza rendición de cuentas dos veces al año, según Artículo 14 del Capítulo V de la lo establecido en el Artículo 14 del Capítulo V de la Resolución 425 Resolución 425 de 2008. de 2008. No se evidenció soportes de realización de veedurías ciudadanas Resolución 425 de 2008, Artículo 7º para las vigencias 2011. y 14. Ley 152 de 1994, Artículo 41. No presentaron a la auditoría soportes del COPACO, para las Decreto 1757 de 1994. vigencias 2011, 2012 y 2013. Art. 7 y 8. HALLAZGOS DEL SISTEMAS DE ATENCIÓN AL USUARIO Y PROGRAMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ITEM HALLAZGO 3.1.6.1 El Servicio de Atención a la Comunidad (SAC) de la Entidad Territorial de Caucasia no cumple con todos los requisitos necesarios dado que no cuenta con ventanilla de atención preferencial ni con la asignación de turno digital. NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Artículo 4 del Decreto 1757 de 1994 y el Artículo 7 de la Ley 1437 de 2011. HALLAZGOSDEL COMPONENTE DE TECNOLOGIA ITEM HALLAZGO 3.1.7.1.1 No se cuenta con planta eléctrica, ni UPS para el servidor NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. 3.1.7.1.1 El centro de cómputo no tiene instalaciones adecuadas (con Buenas prácticas de TI (ITIL) y controles de acceso adecuado) ni detector de humo y el Servidor no solicitud de verificación de la se encuentra instalado en forma adecuada Superintendencia. 3.1.7.1.1 Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. No se cuenta con un Plan de Compras y actualización de equipos. 3.1.7.1.1 Buenas prácticas de TI (ITIL) y No se cuenta con un aplicativo para automatizar las hojas de vida y solicitud de verificación de la aun no se han elaborado las hojas de vida e inventario de equipos Superintendencia. 3.1.7.1.1.1 Buenas prácticas de TI (ITIL) y La entidad no tiene un plan de contingencia de TI oficializado ni solicitud de verificación de la Página 175 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA ITEM HALLAZGO aprobado. 3.1.7.1.1.1 NORMA PRESUNTAMENTE VIOLADA Superintendencia. Buenas prácticas de TI (ITIL) y No hay ANS (Acuerdos de Niveles de Servicio, son los tiempos solicitud de verificación de la máximos establecidos para recibir un servicio de TI). Superintendencia. 3.1.7.1.1.1 El procedimiento para realizar los Backups no está documentado Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. 3.1.7.1.1.1 No se cuenta con un Centro de Cómputo de procesamiento externo. Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. No se cuenta con reportes de performance de los servidores. Buenas prácticas de TI (ITIL) y solicitud de verificación de la Superintendencia. El software Financiero – Administrativo (Aries) no maneja los indicadores de Gestión. Ley 715 de 2001, art. 43 núm. 43.1.6., Decreto 1011 de 2006 Art. 45, 46, 47, 48, Ley 1438 de 2011 art 114, Circular Externa 049 de 2008 SNS 3.1.7.1.1.1 3.1.7.2 3.1.7.2.2. La Entidad Territorial no cuenta con un Sistema de Información que Ley 10 de 1990, Ley 715 de 2001 y permitiera hacer seguimiento a la respuesta o trámites que le la Ley 1438 de 2011. aplicara el funcionario a las PQRs. 3.1.7.2.5. Se evidencia en el pago a las EPS, que se origina del reporte de Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 liquidación mensual que genera la Entidad Territorial que se de 2009 artículos 46 y 47 presenta un incremento en el pago por multiafiliaciones, ya que se encontraron 311 multiafiliaciones. 3.1.7.3 Los procedimientos para realizar los cruces no están documentados ni aprobados. 3.1.7.3 No se realizan reuniones mensuales con los Ingenieros de las EPS- Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 S con el fin de depurarlas BDs (Municipio y EPS). de 2009 artículos 46 y 47. 3.1.7.3.1. 3.1.7.3.1. Decreto 971 de 2011 y Acuerdo 415 de 2009 artículos 46 y 47. La Entidad Territorial no cuenta con un Sistema de Información para Buenas prácticas de TI (ITIL) y procesar los listados censales. solicitud de verificación de la Superintendencia. No se tienen unos procedimientos escritos para el manejo de los Listados Censales. Ley 10 de 1990, Ley 715 de 2001 y la Ley 1438 de 2011. Página 176 de 177 CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224Copia Controlada INFORME DE VISITA VERSIÓN 03 MUNICIPIO: CAUCASIA - ANTIOQUIA Firma del Grupo visitador Página 177 de 177