Atención Primaria de Salud

.
•
.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
y la instrumentación del alcance de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
Dra. Mariela Licha Salomón
Coordinadora Oficina de Apoyo a los Países.
Santo Domingo, República Dominicana, 4 de junio de 2003.
Pan American Health Organization 2004
1
APS & Salud Para Todos y los ODM
• Historia
• Enfoques, experiencias y logros
• Los desafios presentes y futuros
• El espíritu de SPT y los “nuevos”
compromisos globales
• Por la renovación de compromisos a la acción
• Implicaciones
Pan American Health Organization 2004
2
Historia
Pan American Health Organization 2004
3
Atención Primaria de Salud y Salud Para Todos
•
1978 Sept. :
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria
de Salud en Alma Ata, URSS. (OMS/UNICEF)
APS: principal estrategia para alcanzar la meta de
Salud Para Todos en el Año 2000
•
En las Américas:
•
Experiencias pioneras en atención primaria, previas a 1978…
•
Plan Regional de Acción APS
la más importante plataforma de política sanitaria
en el hemisferio
•
2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar
los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas.
Pan American Health Organization 2004
4
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
APS. Definición de Alma Ata
“la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participación y a un coste que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de
su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad
y autodeterminación”
Pan American Health Organization 2004
5
Componentes prioritarios en Atención Primaria de Salud
•
Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del
ambiente.
•
Organización y participación de la comunidad.
•
Articulación intersectorial.
•
Investigación y de tecnologías apropiadas.
•
Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.
•
Formación y utilización de recursos humanos apropiados
•
Financiamiento sectorial.
•
Cooperación internacional.
Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N°173 OPS/OMS, 1980 .
Pan American Health Organization 2004
6
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Principios Básicos de la Atención Primaria de Salud
•
Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud.
•
Compromiso, participación y auto sostenimiento individual y comunitario.
•
Acción intersectorial por la salud.
•
Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos
disponibles..”
Source: Primary Health Care concepts and challenges in a changing world: Alma-Ata revisited.
WHO/SHS/CC/94.2
•
“El núcleo conceptual y operacional de la atención primaria es el de obtener el
impacto deseado en la salud de las poblaciones con el máximo de eficiencia
social y de productividad de los recursos asignados al sector.”
Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N°173 OPS/OMS, 1980.
Pan American Health Organization 2004
7
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La meta de “Salud para todos” era pues un estandarte
para un proceso eminentemente político y social, más
que un instrumento técnico o burocrático de
programación. “Ya que la salud es una realidad social
cuyo ámbito no puede ser separado con nitidez de otros
ámbitos sociales y económicos y que, por tanto, no
debe circunscribirse a un sector administrativo
burocrático del Estado”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
8
Enfoques, experiencias
y logros.
Pan American Health Organization 2004
9
La APS y la salud panamericana
•
Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con
desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención
•
Participación comunitaria
•
Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud
Pública
Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los
años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región:
•
Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer.
•
El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por
causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.
•
Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la
reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y
condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida.
Pan American Health Organization 2004
10
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Ganancias en Salud atribuibles al control de
enfermedades prioritarias en las Américas
años de expectativa de vida ganados 1980-2000
0.40
Mejoría en la esperanza de vida
en las Américas;
19801980-2000
enfermedades diarreicas agudas
0.35
0.30
0.25
infecciones respiratorias agudas
0.20
0.15
enfermedades inmunoprevenibles
0.10
deficiencias nutricionales
0.05
0.00
-0.05
<1
1-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34
35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
70-74 75-79 80-84
85+
edad (años)
Fuente: Salud en las Américas, Edición 2002; OPS, 2002
Pan American Health Organization 2004
11
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Reducción de la mortalidad infantil en las Américas;
19781978-2000
80
tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)
70
meta SPT 2000
60
50
40
30
20
10
0
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
A rea A ndina
Co no Sur
B rasil
A mérica Central
M éxico
Caribe Latino
Caribe Inglés
A mérica del No rte
Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las
Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002
2000
Pan American Health Organization 2004
12
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La APS y la salud
panamericana
Salud para Todos es una visión de salud poderosa, que se convirtió en
la meta para lograr niveles de salud que permitieran a la gente tener
vidas social y económicamente productivas. La atención primaria en
salud (APS) fue el vehículo para lograr la meta y cada país lo tradujo
de acuerdo a sus propias condiciones políticas, socioeconómicas y
de salud.
Pan American Health Organization 2004
13
Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39
Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidas
•
Cambio de paradigma en la práctica de la salud pública.
•
Planteó por primera vez la necesidad del cambio de los modelos de
atención hacia la integralidad.
•
Demostró que la participación social y comunitaria y la coordinación
intersectorial son componentes estratégicos del cambio en salud.
•
Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y reivindicar el carácter
anticipatorio de la acción sanitaria al priorizar la promoción de la
salud.
•
Enseñó en la práctica la importancia de la decisión política en la salud
y el rol de la salud como elemento de integración social.
Pan American Health Organization 2004
14
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidas
“Las interpretaciones erradas, las múltiples distorsiones y los
consecuentes fracasos en relación con los verdaderos conceptos del
tema, no fueron consecuencia de la Conferencia. La causa fue la falta
de una adecuada difusión, asesoría y seguimiento por parte de los
gobiernos y de los propios organismos internacionales que
convocaron la conferencia”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
15
Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientes
•
La APS y los principios de promoción de la salud no han sido
suficientes para reorientar modelos asistenciales ni para conseguir
participación comunitaria más efectiva.
•
Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.
•
Subestimó el impacto de los cambios en los perfiles demográficos y
epidemiológicos de las poblaciones
•
La estrategia de APS no priorizó el desarrollo de intervenciones
explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en
salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.
Pan American Health Organization 2004
16
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
“La salud es, por sobre todo, una realidad
compleja, un proceso social aun más
complejo, y un proceso político dentro del
cual hay que tomar decisiones políticas no
sólo sectoriales sino de Estado, capaces de
comprometer obligatoriamente y sin
expeciones a todos los sectores”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
17
Los desafíos presentes y
futuros.
Pan American Health Organization 2004
18
La Agenda Inconclusa:
La Mortalidad Infantil en las
Américas
0.6-6.6
6.7-8.8
8.9-12.9
13.0-16.1
16.2-19.2
19.3-22.7
22.8-26.4
26.5-31.8
31.9-48.4
48.5-133.0
No data
Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)
Pan American Health Organization 2004
19
Contexto que enfrenta el Sector Salud
en los inicios del Siglo XXI
Estancamiento
crecimiento
económico
Alta inestabilidad
económica y social
Resquebrajamiento
de la gobernabilidad
Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
Aumento desempleo y
crecimiento de economía
informal
Profundización
disparidades en
distribución de la riqueza
social
Incremento poblacional
urbanización y
envejecimiento de la
población
Pan American Health Organization 2004
20
Desigualdad del ingreso económico en
las Américas 1999
line of perfect income equality
Lorenz curve of income inequality
1.0
1999 income (cummulative proportion)
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1999 population ranked by income (cumulative proportion)
Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)
Pan American Health Organization 2004
21
Sobre la exclusión social en
salud...
Magnitud del problema:
Algunos datos importantes:
17% de nacimientos en ALC no
son atendidos por personal
capacitado
82 millones de niños no
completan esquema de
vacunación
152 millones de personas sin
acceso a agua potable o
saneamiento básico
Sin acceso por razones
económicas, aprox. 120 millones
Sin acceso por razones
geográficas: 107 millones
Población total de América Latina y
el Caribe: 500 millones
27% de la población carece de
acceso permanente a servicios
básicos de salud (125 millones)
46% de la población no cuenta con
seguro de salud (230 millones)
Pan American Health Organization 2004
22
Nuevos Desafios para la Salud
• Una región que crece, se envejece y
urbaniza
• Globalización
• Perfil epidemiológico mixto y complejo
• Procesos de Reforma que no responden a
las necesidades de los paises
Pan American Health Organization 2004
23
DESAFIOS PARA EL FUTURO
Avanzar
en la Agenda
Incompleta
Mantener
los logros
Desarrollar
la nueva
Agenda
Pan American Health Organization 2004
24
El Espíritu de SPT y los
“nuevos” compromisos
globales
Pan American Health Organization 2004
25
“Salud para todos en el año 2000 fue una meta
valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que
la concibieron en 1978 no comprendieron por
completo su significado. No debe extrañar,
entonces, que 25 años después, todavía
estemos trabajando por ese sueño”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
26
Es indudable que las condiciones de salud han
experimentado alguna evolución favorable, pero
debe tomarse en consideración que ésta se
observa comparando los valores actuales del
indicador contra lo que arrojaban en el período
inicial de la referencia, pero no contra lo que
hubiera podido alcanzarse.
Pan American Health Organization 2004
27
“Las condiciones que dieron origen a la meta
social y política de “Salud para Todos” y a la
estrategia, también social y política, de la
“atención primaria de salud”, no sólo subsisten
sino que se han profundizado. Las grandes
diferencias, las inequidades y la injusticia social
dejan cada vez más vastos sectores sin un
cuidado integral de su salud”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
28
Prueba de ello es la proliferación de cumbres y conferencias internacionales en
áreas económicas, sociales y afines, que han formulado un nutrido conjunto de
declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de
un núcleo temático común: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo,
con eliminación de la pobreza.
Estas cumbres también han hecho alusión a muchas metas relacionadas con la
salud.
La Cumbre Mundial de la Infancia (New York, New York, U.S.A. 30 de septiembre de
1970)
La Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda
21, Rio de Janeiro, Brasil, 1992).
La Conferencia Internacional sobre Nutrición (Roma, Italia 1992)
La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo, Egipto, 1994).
Las Cumbres de las Américas (Miami, Florida, EEUU, 1994…).
La Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (Copenhague, Dinamarca, 1995).
La Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (Beijing, China, 1995).
Etc.
Pan American Health Organization 2004
29
El Pacto de Desarrollo del Milenio
Intencionalidad colectiva
para reducir la pobreza con
base en responsabilidades
mutuas:
Los Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyen la primera
visión mundial de desarrollo que
combina la aprobación política
mundial con un claro enfoque y
voluntad de compromiso directo
con los habitantes del mundo.
Pan American Health Organization 2004
30
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio comprenden
metas y objetivos cuantificables y de duración
determinada que se planea alcanzar entre
1990 y 2015. A continuación se enumeran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
reducir a la mitad la pobreza y el hambre
lograr la enseñanza primaria universal
promover la igualdad entre los sexos
reducir en dos terceras partes la mortalidad
de los niños menores de 5 años
reducir la mortalidad materna en tres cuartas
partes
reducir la propagación del VIH/SIDA, el
paludismo y la tuberculosis
garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente
fomentar una asociación mundial para el
desarrollo, cuyas metas incluyan asistencia,
comercio y alivio de la carga de la deuda.
Pan American Health Organization 2004
31
Los ODM y la salud
• Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor
voluntad y capacidad de dar respuesta a estos problemas.
• La adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
demostró que la comunidad mundial tenía realmente la
intención de reducir la pobreza y preservar la salud. El defecto
más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de
equidad, tanto en el interior de los países como entre ellos. Si
perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz
y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud
adecuados no sólo es esencial para el logro de los tres
Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados
específicamente con la salud, sino que también es muy
importante para la realización de los otros cinco objetivos.
Pan American Health Organization 2004
32
Por la renovación de
compromisos a la acción
Pan American Health Organization 2004
33
La APS y la salud
• Hasta el presente (y en el futuro previsible) la orientación
global de Alma-Ata sigue vigente y aparece como el contexto
más adecuado para bregar por la equidad en salud, que es una
(muy importante) faceta de la equidad a secas. La tarea actual
es, precisamente, revitalizar esa orientación y construir
estructuras capaces de alcanzar, en cada ámbito nacional y en
el marco de sus posibilidades reales, las metas de salud
acordadas. En este sentido, es preciso también reconocer que
la estrategia de APS, que debería constituir el núcleo de esa
orientación, ha sido en la mayor parte de los casos
distorsionada y malinterpretada.
Fuente: Informe Técnico OPS/DAP/96.4.21
Pan American Health Organization 2004
34
Los ODM y la salud
• Los ODM han colocado el tema de la inversión en salud de la
población en el centro mismo del programa de desarrollo
mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y
las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para
el programa de salud.
• Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es
demasiado lento, particularmente en los países de bajos
ingresos.
Pan American Health Organization 2004
35
Urgencia
• 2004 significa la mitad de camino para lograr los ODM.
• Únicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a nivel
nacional e internacional los países lograran los ODM.
• los ODM no son una adición sino más bien están en el núcleo
de la credibilidad del sistema internacional.
• Hay todavía suficientes pruebas de inequidad e injusticia social
en esta región para merecer el esfuerzo.
“La apatía solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede
ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que toma la
imaginación con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a
cabo ese ideal en la práctica.”
Toynbee.
Pan American Health Organization 2004
36
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en niños
Tasa de mortalidad infantil, 1990 y último año disponible (circa 2000), países de
Centroamérica y República Dominicana
Mortalidad en menores de cinco años, Centroamérica y República Dominicana,
1990, 2002 y meta para el 2015
80
90
1990
2002
1990
último año disponible (circa 2000)
Meta
por 1.000 nacidos vivos
Por 1.000 nacidos vivos
60
60
30
40
20
Promedio Américas 18,5
Promedio Américas 27.6
0
Costa Rica
0
Panamá
Belice
Honduras
Rep.
Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Belice
El Salvador
Honduras
Nicaragua
República
Dominicana
Guatemala
Proporción de menores de 1 año inmunizados contra el sarampión,
Centroamérica y República Dominicana, 2003
100
75
%
Costa Rica
Fuentes: UNICEF y Sistema de Datos Básicos de la OPS (2003)
Panamá
Fuentes: UNICEF (1990) y Sistema de Datos Básicos de la OPS (último año disponible)
50
25
Pan American Health Organization 2004
0
Rep.
Dominicana
Belize
Fuente: OPS. Sistema de Datos Básicos.
Panamá
Guatemala
El Salvador Costa Rica
Nicaragua
Honduras
37
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Tasa de mortalidad materna, 1990, último año disponible (circa 2002) y meta
para el 2015
1990
c. 2002
Meta
por 100.000 nacidos vivos
300
200
100
0
Costa Rica
Panamá
República
Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Honduras
El Salvador
Proporción de partos atendidos por personal capacitado, países de
Centroamérica y República Dominicana, último año disponible [1995-2002]
Fuentes: WHO, UNICEF, UNFPA (1990) y Sistema de Datos Básicos
100
80
%
60
40
20
0
PanEl Salvador
American
Health
Organization
2004
Belice
Honduras
Nicaragua
Panamá
Costa Rica República
Guatemala
Dominicana
Fuente: Sistema de Datos Básicos, OPS.
38
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras
enfermedades
Tasa reportada de Tuberculosis, Centroamérica y República Dominicana, 2001
Tasa de incidencia anual de SIDA, 2001, Centroamérica y República Dominicana
80
250
200
por 100.000 pop.
Por 1.000.000 hab.
60
150
Media regional: 96.3
100
40
Promedio regional 27,2
20
50
0
0
Nicaragua
Costa Rica
Guatemala
Rep.
Dominicana
Belice
Honduras
El Salvador
Costa Rica
Panamá
Guatemala
El Salvador
Nicaragua
Belize
Rep.
Dominicana
Panama
Honduras
Fuente: Sistema de Datos Básicos de la OPS, 2003
Fuente: Sistema de Datos Básicos de la OPS, 2003
Incidencia reportada de malaria, 2002, Centroamérica y República Dominicana
(escala logarítmica)
100000
Casos
10000
1000
100
10
1
El Salvador
PanCosta
American
Health
Organization
2004
Rica
Rep.
Panama
Nicaragua
Honduras
Guatemala
Belice
Dominicana
Fuente: Sistema de Datos Básicos de la OPS, 2003
39
La renovación de APS y los ODM
•
La transformación de una toma de conciencia en acciones y
políticas concretas depende en gran medida de los gobiernos,
pero también del apoyo de los organismos internacionales,
para encontrar las vías de interacción entre el nuevo contexto
y las aspiraciones de equidad, que se expresan cada vez con
más fuerza.
Pan American Health Organization 2004
40
Informe Técnico OPS/DAP/96.4.21
La renovación de APS y los ODM
•
La Salud para Todos no sólo es un fin en sí mismo, es también
un medio para desencadenar el potencial humano.
•
La APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las
condiciones de vida, reducir la carga de enfermedad y
favorecer el acceso equitativo de la población a la atención de
salud con servicios y recursos de calidad, eficiencia y eficacia;
puede y debe constituirse como estrategia básica para el logro
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
Pan American Health Organization 2004
41
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La renovación de APS y los ODM
•
La renovación del compromiso con la APS como estrategia
para el alcance de los ODM y la equidad en salud, han de
sustentarse en consultas y debates amplios y participativos .
•
Ya que es preciso examinar aquellos factores que han
desacelerado nuestro progreso y quizás impedido que
apliquemos plena o ampliamente la estrategia probada de
Atención Primaria de Salud.
Pan American Health Organization 2004
42
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La renovación del compromiso con la APS
•
•
La renovación del compromiso con la APS requiere modificaciones y ajustes
en sus dos grandes acepciones:
•
como ‘enfoque de política’ la APS como promotora y sustentadora del
desarrollo de políticas públicas y de mayor equidad en salud;
•
como ‘nivel de atención’ la APS como eje central del desarrollo de los
servicios de salud.
Acciones prioritarias para la renovación del compromiso con la APS en la
Región:
•
Firme voluntad y compromiso nacional para establecer un marco
político e institucional basado en la prioridad de la equidad en salud;
•
La reformulación de los modelos de atención y de gestión y la mejoría
en la asignación de los recursos e incentivos necesarios;
•
El fortalecimiento de las capacidades institucionales y el desarrollo
integral de los recursos humanos.
Pan American Health Organization 2004
43
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Vigencia de APS y SPT: las dimensiones del desafío
•
•
•
•
Dimensión ética:
Salud: Derecho Humano
•
Equidad en salud;
•
Solidaridad.
•
Salud Para Todos; Ciudadanía en Salud
•
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
•
Rectoría
Dimensión política:
Dimensión social (desarrollo):
•
Intersectorialidad;
•
Participación ciudadana y protagonismo social;
Dimensión sistémica:
•
Reorientación de servicios con criterio de promoción de
salud;
•
Modelos de atención integral
•
Calidad de la atención;
•
Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud.
Pan American Health Organization 2004
44
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
La Atención Primaria de Salud y sus desafíos al futuro
•
Intensificación de los esfuerzos dirigidos a garantizar la universalidad y la
equidad en el acceso, al tiempo que una atención prioritaria a la salud de los
grupos menos privilegiados y la reducción de las desigualdades en el estado
de salud y en la atención de salud.
•
Redoblar esfuerzos para la mejoría general de la salud de la población:
reducciones significativas en los riesgos de muerte infantil y materna,
aumento de la esperanza de vida y mejoría de la calidad de vida.
•
Asegurar atención de salud por una red de servicios de alta calidad y
eficacia, que satisfaga a individuos, familias y comunidades y en la cual
participen todos.
•
Fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales
para el desempeño adecuado de la rectoría en salud y las funciones
esenciales de salud pública.
Pan American Health Organization 2004
45
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
Implicaciones
Pan American Health Organization 2004
46
Los ODM y la cooperación
• Los ODM debieran representar la unificación de metas,
objetivos e indicadores para el desarrollo para todas las
agencias de cooperación.
Pan American Health Organization 2004
47
OMS y los ODM
• Debemos renovar el compromiso fundamental de lograr la
equidad expresado en la fórmula de “Salud para Todos”. La
OMS debe trabajar para convertir este ideal en resultados
medibles estableciendo un nuevo tipo de relación con los
Estados Miembros.
• La clave de la labor de la OMS en los próximos años será un
nuevo compromiso para conseguir resultados en los países;
centrados en el logro de objetivos alcanzables en esferas en
las que la OMS puede proporcionar conocimientos técnicos y
recursos.
Pan American Health Organization 2004
48
OMS y los ODM
• La primera consecuencia es la búsqueda activa del logro de
objetivos sanitarios medibles, incluidos los Objetivos de
Desarrollo del Milenio adoptados en septiembre de 2000 en la
Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas. En ellos se
establecen metas claras para los países en materia de
nutrición, acceso al agua salubre, salud materno infantil, lucha
contra las enfermedades infecciosas, y acceso a los
medicamentos esenciales. Estos objetivos son elementos
estratégicos clave de un amplio programa sanitario basado en
el legado de Alma-Ata.
Pan American Health Organization 2004
49
“Debemos hacer las cosas correctas. Tenemos
que hacerlas en los lugares precisos. Y
debemos hacerlas de la manera adecuada.
Estamos poniendo a los países en donde
debieran estar; en el corazón del quehacer
de la OMS."
Dr. LEE Jong-wook
Pan American Health Organization 2004
50
OPS y los ODM
• Existe una conjunción cercana entre los ODM y las nuevas
prioridades estratégicas y dirección de la OPS:
– Abordar determinantes
– Proteger la salud como un bien público y un derecho
humano
– Crear una sinergia de actores
– Asegurar equidad en la distribución
Pan American Health Organization 2004
51
Prioridades de la OPS y los ODM
El programa de salud
inconcluso
SPT
Mantener los logros
en materia de salud
Las nuevas dificultades en
materia de salud
- Reducir las desigualdades
- Garantizar el acceso
- Obtener resultados
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Marco de Políticas para la Cooperación Técnica
de OPS/OMS
Salud como Derecho Humano
Atención Primaria en Salud
SPT y ODM
Información y gestión del conocimiento
Pan American Health Organization 2004
53
OPS y los ODM
•
los ODM son una incursión para abordar las grandes inequidades en la región:
La perspectiva de equidad debe estar presente en todo análisis y
monitoreo de las acciones necesarias para lograr los ODM.
•
•
•
•
•
•
Plantear este desafío a los gobiernos y donantes
Buscar nuevas alianzas/localmente
Entregar nuevos tipos de datos
Desarrollar una sensación de urgencia
Demostrar que se puede lograr
Entregar entregar entregar…………………
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OPS y los ODM
En el proceso de ODM la OPS debe:
•
Alinear los ODM: asegurar la integración del proceso de ODM en el trabajo y
dirección estratégica general de la OPS
•
Proporcionarles asistencia experta a los países
•
Identificar obstáculos clave y compartir soluciones
•
Monitorear el progreso al nivel global y regional y contar con datos
desagregados de alta calidad
•
Involucrar a actores en todos lo niveles en el proceso de ODM
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Los ODM y los procesos de
integración
• Estamos comprometidos con la estimulación y la promoción de
la solidaridad internacional que es esencial para el alcance de
los ODM. Por este motivo seguimos enfatizando el enfoque del
Panamericanismo para muchos de los problemas de salud de la
región. Hacemos esto porque creemos que muchos de los
riesgos para la salud a los que nos enfrentamos son
transnacionales y hay beneficios reales que se derivan de tener
enfoques conjuntos para atacarlos.
Pan American Health Organization 2004
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Metas estratégicas para apoyar a los
países
•
•
•
•
Aumentar los conocimientos acerca de las prioridades de salud fijadas por los
ODM y la inversión en ellas.
Intensificar las actividades de desarrollo sanitario nacional para apoyar el
avance de los ODM.
Integrar el trabajo en materia de los ODM a las iniciativas relacionadas con los
objetivos y las metas de salud, y las políticas sanitarias orientadas a los
resultados en las Américas.
Aumentar los conocimientos sobre salud y el poder de decisión de las
comunidades.
Pan American Health Organization 2004
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Metas estratégicas para apoyar a los
países
•
•
•
•
Mejorar la medición del progreso mediante datos de salud desglosados
y de buena calidad a los niveles regional, subregional y de país.
Emprender investigaciones para fortalecer la base de pruebas
científicas y generar nuevos conocimientos.
Integrar las dimensiones estratégicas del trabajo en los ODM con otras
iniciativas estratégicas, como la APS.
Iniciar y aumentar la cooperación con otros socios, particularmente en
los países, para obtener resultados.
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ODM: un esfuerzo político
Compromiso de los líderes nacionales y locales
Compromiso global
de los países ricos
Meta 8
Apropiación de la sociedad
civil a nivel mundial y local
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La apropiación del programa por el
país: un principio fundamental
•
El trabajo en materia de ODM relacionados con la salud no puede
reducirse a un ejercicio del monitoreo de los indicadores llevado a
cabo por los Organismos de las Naciones Unidas o alguna entidad
estatal.
•
Un elemento crucial para el éxito sería cómo los países en desarrollo
aseguran, considerando estas iniciativas globales, el necesario
liderazgo dentro del país, la armonización y alineación con las
prioridades y políticas nacionales.
Pan American Health Organization 2004
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La apropiación del programa por el
país: un principio fundamental
•
Aunque los documentos de los ODM requieren alcanzar múltiples
metas simultáneamente para el año 2015, cada país debe considerar
cuáles de estos puntos de referencia posibilitarán el uso más
efectivo de los recursos escasos para ayudar a los pobres,
según los criterios establecidos por el propio país. También se necesita
examinar las compensaciones y sinergias entre las metas, así como las
sinergias entre las diversas actividades internacionales, como el
PRSPs.
•
El alcance de los ODM y la adecuada utilización de la estrategia de
APS para ello, requiere de un fuerte compromiso político, la asignación
prioritaria de recursos, y de participación comunitaria y estrategias
intersectoriales que realmente se implementen.
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La apropiación del programa por el
país: un principio fundamental
•
El desarrollo de los sistemas de salud tiene que estar guiado por los
principios de la atención primaria de salud y las políticas conexas para
poder acercarse a la meta de mejorar la salud de la población. Así
pues, la capacidad del sistema de salud para proporcionar asistencia
accesible a todos cobra más importancia que la atención primaria de
salud como nivel concreto. Esto significa que, para ser eficaz, la APS
debe funcionar cerca de la comunidad a la que sirve, pero no tiene
que ser vista como un nivel asistencial separado y distinto. Por
consiguiente, para que exista una atención coordinada y centrada en
el paciente en el continuo de la prevención y la asistencia es preciso
desarrollar sistemas de salud integrados que se guíen por la atención
primaria de salud, pero que obvien las distinciones convencionales
entre los niveles de asistencia.
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Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
• La relevancia de los ODM relacionados con la salud depende
del nivel del desarrollo sanitario nacional en el país: si la línea
basal para el indicador es baja, una reducción de 2/3 en 2015
es prácticamente imposible o sumamente costosa.
• El fortalecimiento de la investigación local y evaluación del
desempeño en APS tiene un gran potencial para el desarrollo
del trabajo. También facilita el alcance de los ODM en el límite
de tiempo previsto.
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Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
• En la Declaración de Alma-Ata se afirma que las características
sociales, económicas y políticas de un país deberían determinar
cómo se aplican en la práctica los principios de la atención
primaria de salud. Esto permite que haya diversidad en la
organización de los sistemas de salud. No obstante, una
función fundamental de los gobiernos consiste en asegurar que
los sistemas de salud reporten beneficios de salud a la
población, estén basados en las necesidades, sean capaces de
actuar sobre los determinantes de la salud y puedan
proporcionar asistencia sanitaria de buena calidad.
Pan American Health Organization 2004
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Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
• Cumplir con los ODM requiere de un abordaje integrado de
servicios de salud. No sólo en cuanto a la asignación de
recursos a las prioridades establecidas; sino que la planificación
y la provisión de los servicios deben ser fortalecidas, si se
quiere alcanzar esas prioridades.
• Por consiguiente, mediante la puesta en práctica de la atención
primaria de salud, los gobiernos desempeñan un papel clave en
la realización de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La
consecución de esos objetivos complementa la puesta en
práctica de la estrategia de salud para todos y requiere un
sistema público de salud basado en la atención primaria.
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Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
• El monitoreo de los ODM debe fortalecer las capacidades
nacionales de generación de información, de análisis de
situación y de formulación y evaluación de las políticas sociales
y sanitarias y no solo ser un ejercicio endogámico de informes
elaborados.
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Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
•
Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los
ODM relacionados con la salud, como:
– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países
necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con
la salud
– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a
cabo las intervenciones mas criticas
– la identificación de las economías de la escala en el fortalecimiento
de los sistemas de salud y la articulación de esta definición con
planes, políticas y programas nacionales
– El desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los flujos
de inversión interna y externa que se requieren y que definan el
proceso para movilizarlos
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¿Necesitamos nuevas
estrategias?
Pan American Health Organization 2004
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“Lo que falta en el medio”
– Fortalecimiento de la infraestructura de Salud
Pública
– Extensión de la Protección Social en Salud
– Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
– Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de
los servicios de salud
Pan American Health Organization 2004
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“El cuidado integral de la salud para todos
y por todos” –la mejor forma de expresar
la genuina APS de Alma-Ata- es una
necesidad no sólo en el ámbito de la salud
sino para el futuro de los países que
aspiran seguir siendo naciones-estados
soberanos en un mundo cada día más
injusto”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Pan American Health Organization 2004
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