del proyecto DaWn

Pregunte, escuche y responda
Una década de progresos
en la implementación de
la “Llamada a la acción”
del proyecto DAWN
Martha Mitchell Funnell en nombre del Grupo de Estudio DAWN2
El año 2001 fue un momento enormemente
Hallazgos clave del estudio DAWN
pruebas que respalden que las conductas de
estimulante para la atención y la educación
Por resumir los hallazgos clave del estudio
autocontrol vienen principalmente influidas
diabética, tanto para los profesionales sani-
DAWN, diremos que puso en relieve que:
por los problemas psicosociales ha sido espe-
tarios como para las personas con diabetes.
■L
a frecuencia de autocontrol diabético está
cialmente revolucionario. Los profesionales
No sólo se produjeron innovaciones en el
tratamiento de dicha afección, sino que se
publicaron los resultados iniciales del primer
por debajo de lo óptimo.
■L
os problemas del autocontrol se deben en
gran parte a problemas psicosociales.
sanitarios ya no podían limitarse a culpar a
las personas con diabetes y etiquetarlas como
“no-obedientes” y “no-observantes”. Las per-
estudio sobre actitudes, deseos y necesidades
■L
a angustia que origina la diabetes es fre-
sonas con diabetes ya no podían sentarse y
en la diabetes (Diabetes Attitudes Wishes
cuente y persistente, pero raramente se
esperar a que los profesionales sanitarios
and Needs, DAWN). Resulta fácil olvidar la
evalúa o se trata. Los profesionales sanitarios
o los ministerios de sanidad “arreglasen el
revolución que supuso este proyecto cuando
reconocen que la depresión también es fre-
problema”. Todos teníamos que unirnos y
se presentó por primera vez. Era un estudio de
cuente, pero pocas veces se deriva al paciente
colaborar para desarrollar un plan de acción.
ámbito internacional, el mayor y de máximo
para que reciba atención psicológica.
ámbito realizado hasta el momento sobre la
■P
oder acceder a un equipo de atención sani-
realidad psicosocial de las personas que viven
taria y a una comunicación abierta entre
con diabetes o que cuidan de alguien que
las personas con diabetes y los profesio-
vive con ella. Pero lo que hizo que el estudio
nales sanitarios va asociado a unos mejores
DAWN supusiese una verdadera revolución
resultados.
fue que demostró, sin dejar lugar a dudas, que
■A
fin de mejorar los resultados, es necesa-
el control diabético era algo más que realizarse
rio darle una alta prioridad a las iniciativas
análisis de glucemia y consumir medicamen-
que tienen como objetivo tratar la angustia
tos. Una atención diabética que se centre tan
originada por la diabetes y otros problemas
sólo en la consecución de objetivos, ignorando
psicosociales.
el impacto de la diabetes sobre la persona,
Los profesionales
sanitarios ya no podían
limitarse a culpar a las
personas con diabetes
y a etiquetarlas como
“no-obedientes” y
“no-observantes”.
DAWN: una “Llamada a la acción”
Como resultado de los hallazgos del estudio
el sistema sanitario y la sociedad, resultará
Aunque podría parecer que muchos de estos
DAWN, se identificaron cinco objetivos para
defectuosa y estará condenada al fracaso.
hallazgos son evidentes por sí mismos, generar
mejorar la atención diabética. La relevancia
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
DiabetesVoice
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Pregunte, escuche y responda
Debido a que entendemos
mejor el efecto de
la angustia sobre
los niveles de HbA1c
y otras mediciones
de los resultados, el
tratamiento de los
problemas psicosociales
ha pasado a formar parte
de los “Estándares de
atención diabética”.
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DiabetesVoice
Diciembre 2013 • Volumen 58 • Número especial 2
Pregunte, escuche y responda
e importancia de los mismos se confirmó
un problema y el reconocimiento de que las
durante la cumbre DAWN, en la que partici-
consecuencias de dicho problema son lo sufi-
paron miembros de los principales sectores
cientemente graves como para asegurarse
afectados de todo el mundo, entre los cuales
de que hay que actuar. El proyecto DAWN,
hubo personas con diabetes, profesionales
claramente, ofreció información novedosa e
sanitarios, investigadores conductuales y psi-
importante que ha influido sobre los indivi-
cosociales, diseñadores de políticas, ministros
duos con diabetes, los profesionales sanitarios
de sanidad y patrocinadores.
y los diseñadores de políticas.
La “Llamada a la acción” del proyecto DAWN
Sin embargo, la “Llamada a la acción” va más
determinó que, para mejorar la salud y la
allá del poder de los individuos y exige cam-
calidad de vida de las personas con diabetes,
bios de mayores dimensiones y más sistemá-
debemos:
ticos. Desgraciadamente, no hay un resultado
■m
ejorar la comunicación entre las personas
único ni un único modo de medir el éxito del
con diabetes y los profesionales sanitarios;
proyecto DAWN. Aunque los cambios a nivel
■p
romover una mejora de la comunicación
institucional se han producido a un ritmo más
y la coordinación entre profesionales sani-
lento que a nivel individual, hay indicadores
tarios;
de progreso en la atención diabética en la
■p
romover técnicas eficaces de autocontrol
“Llamada a la acción” del proyecto DAWN:
para las personas que viven con diabetes;
■ S e han producido una gran cantidad de
■ r educir los obstáculos que reducen la eficacia
del tratamiento;
■ mejorar la atención psicológica para las
personas con diabetes.
investigaciones y avances en la comprensión
y el tratamiento de los aspectos psicosociales
de la diabetes. La angustia originada por la
diabetes ha protagonizado gran parte de
dichas investigaciones. La carga de angustia
Sin duda alguna, la “Llamada a la acción” del
por diabetes se entiende hoy mucho mejor
proyecto DAWN supuso un desafío formi-
como problema prevalente y generalizado.
dable. Intentar cambiar la atención diabética
Debido a que hoy se entiende de una manera
dentro de un país y un sistema sanitario es
mucho más completa el efecto de la angus-
extremadamente difícil; trabajar por cam-
tia sobre los resultados de la HbA1c y otras
biar la atención diabética en todo el mundo
mediciones de los resultados, el tratamiento
podría haber resultado imposible sin la visión
de los problemas psicosociales ha pasado a
de futuro, la pasión y el compromiso de los
formar parte de los “estándares de atención
investigadores de la “Llamada a la acción” del
diabética” en muchos países. Mientras que
proyecto DAWN y sus esfuerzos por crear un
comprender las preocupaciones emocio-
mundo mejor para la diabetes.
nales solía considerarse como algo “que
estaba bien” a la hora de ofrecer atención
WALTER HILBERATH, Alemania –
Walter tiene diabetes tipo 2
Diciembre 2013 • Volumen 58 • Número especial 2
¿Ha tenido éxito la “Llamada a la acción”
médica, cada día se reconoce con más fre-
del proyecto DAWN?
cuencia que, para aliviar la creciente carga
El cambio es siempre un proceso gradual,
mundial de diabetes, es una necesidad.
especialmente si se trata de un cambio extenso
■ Los estándares de “Educación para el
en el que intervengan distintas partes, patro-
autocontrol de la diabetes” (Diabetes Self-
cinadores y obstáculos. El proyecto DAWN
Management Education, DSME), tanto a
aportó el ímpetu para el cambio y el marco
nivel internacional como en muchos países,
en el que podría producirse.
se han revisado para adaptarse a los mensajes del estudio DAWN. Ha disminuido el
El primer paso del cambio siempre es un
énfasis sobre el páncreas y qué hacer y ha
aumento de la concienciación de que existe
aumentado el énfasis sobre el impacto de la
DiabetesVoice 11
Pregunte, escuche y responda
diabetes en la vida de los individuos y sus
familiares y sobre cómo hacer lo que hay
que hacer para controlar la diabetes. Tanto
la enseñanza de estrategias de afrontamiento
y cambio conductual, como la definición
autodirigida de objetivos, se reconocen hoy
como componentes esenciales de los DSME.
■ Los estándares de DSME en la actualidad hacen hincapié sobre la importancia
del apoyo continuado para el autocontrol
diabético que sigue a dicha educación. El
propósito del DSME es seguir tratando
los problemas psicosociales continuados
y recurrentes y mantener la mejora de los
resultados mediante la provisión de recursos
y apoyo emocional, conductual o clínico. Las
personas que viven con diabetes necesitan
la oportunidad de recibir la información, el
apoyo y la atención de calidad que necesitan
JAGRUTI PANDYA, EEUU – Jagruti tiene diabetes tipo 2
a lo largo de toda su vida.
Se está consiguiendo
formar a personas con
diabetes de todo el mundo
para que funcionen como
“ayudantes de iguales”
para otras personas con
la afección, a fin de cubrir
esta creciente necesidad.
por mejorar la atención y reducir los costes,
por parte de médicos individuales como de
se está haciendo un mayor hincapié en la
sistemas sanitarios. Sin embargo, los resulta-
creación de una atención centrada en la
dos del proyecto DAWN2TM dejan muy claro
persona. Este enfoque incluye estrategias
que sigue habiendo una gran cantidad de
para implicar activamente a las personas
trabajo por hacer, a pesar de todos los avances
con diabetes en su atención e impulsar
terapéuticos y tecnológicos de los últimos 10
una mayor relación de colaboración entre
años. La comunicación entre profesionales
proveedores sanitarios y personas con la
sanitarios y las personas a las que tratan sigue
afección, a fin de promover la toma de deci-
siendo un problema importante. El acceso a
tro cambio ha sido el aumento de la im■O
siones compartida. Este enfoque, basado
la educación y el apoyo para el autocontrol
plicación de las personas con diabetes a la
en los sistemas, también incluye registros
diabético son limitados y las personas con
hora de proporcionar apoyo continuado. El
médicos electrónicos para mejorar la co-
esta afección y sus familiares siguen experi-
crecimiento del número de personas con
municación entre profesionales sanitarios
mentando un alto nivel de angustia. Hemos
diabetes significa que, sencillamente, no
y sus pacientes. La atención centrada en la
avanzado mucho en un período de tiempo
hay suficientes educadores diabéticos ni
persona, especialmente dentro del contexto
relativamente corto, pero el estudio DAWN2
otros profesionales sanitarios para cubrir la
de un “hogar clínico”, ofrece un marco para
nos desafía a renovar nuestro compromiso
demanda. Se está logrando formar a perso-
que aumente la comunicación, tal y como
y nuestra pasión a fin de aliviar la carga de
nas con diabetes en muchas partes de todo el
se recomienda en la “Llamada a la acción”.
todos aquellos afectados por la diabetes en
mundo para que trabajen como “ayudantes
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todo el mundo.
de iguales” para otras personas con la afec-
¿Cuál es el siguiente paso?
ción, a fin de cubrir esta creciente demanda.
La “Llamada a la acción” del proyecto DAWN
■D
ebido a la rápidamente creciente carga
Martha Mitchell Funnell
ha transmitido un potente mensaje, que dice
de diabetes sobre los sistemas sanitarios y
que el tratamiento de las necesidades psico-
ministerios de salud, se está examinando
sociales y conductuales de las personas con
y revisando la prestación de atención dia-
diabetes es un componente esencial de la aten-
bética en todo el mundo. En un esfuerzo
ción diabética. Se han logrado avances, tanto
Martha Mitchell Funnell es científica asociada a
la investigación del departamento de Educación
Médica del Centro para la Investigación
Traslacional en Diabetes de Michigan,
Facultad de Medicina de la Universidad de
Michigan, en Ann Arbor (Michigan, EEUU).
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