patrón percepción-manejo de la salud

PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD
Salud = Bienestar?
SALUD:
1.- No existe consenso respecto a ninguna definición de Salud.
“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de la enfermedad” (OMS 1948).
VENTAJAS OMS
- La persona se concibe de forma holística.
-Sitúa la salud en el entorno.
- Relacionada con un estilo de vida productivo.
PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD
DEFINICIONES DE SALUD.
“No es una condición; es una adaptación. No se trata de un estado,
sino de un proceso. El proceso adapta al individuo no sólo en
nuestro entorno físico, sino también al entorno social”.
President's Commision on Health of the Nation, 1953.
“Es un estado dinámico de ser en el cual el potencial de desarrollo y
de conducta de un individuo se hace realidad en el máximo grado
posible”
ANA, 1980
PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD
BIENESTAR
Ambiental
Social
Ocupacional
Bienestar
Emocional
Intelectual
Físico
Anspaugh, Hamrick y Rosato, (1994)
Espiritual
Modelos de Salud y Bienestar
Modelo clínico: Ausencia de signos y síntomas.
Modelo de desempeño de rol:
Capacidad para realizar
un trabajo.
Modelo de adaptación: Capacidad de adaptación de la
persona a su situación.
Modelo eudemonístico:
La realización es el vértice de la
personalidad totalmente desarrollada.
Modelo Ecológico
Agente
Entorno
Huésped
4
Continuo Salud-Enfermedad
Gradilla de salud de Dunn (1959)
Entorno muy
favorable
Mala salud protegida
(entorno favorable a
través de instituciones
sociales y culturales)
Alto grado de bienestar
(en entorno favorable)
Máximo grado
de Bienestar
Muerte
Mala salud
(en un entorno
desfavorable)
Alto grado de bienestar
(en vías de desarrollo)
Entorno muy
desfavorable
5
Continuo Enfermedad-Bienestar
Travis (1981).
Modelo de Bienestar
Conocimientos
Muerte
Incapacidad Síntomas
prematura
Alto grado
Educación Desarrollo
de Bienestar
Signos
6
Modelo de tratamiento
Variables que influyen en la Salud
Variables internas:
Dimensión biológica:
genética
sexo
edad
Dimensión psicológica:
autoconcepto
autoestima
Dimensión cognitiva:
estilo de vida
creencias
7
Variables externas
Entorno
Nivel de vida
Creencias familiares y culturales
Redes de apoyo social
8
Enfermedad y alteración patológica.
Enfermedad (Illness):
“situación personal en la que el funcionamiento
físico, emocional, intelectual, social, de
desarrollo o espiritual está disminuido”
(Kozier, Erb, Berman y Snyder, 2005: 199)
Alteración patológica (Disease):
Perturbación de las funciones corporales
9
Vocabulario
Etiología.
Patología aguda: sintomatología grave de duración
relativamente corta.
Patología crónica: Aquella que dura 6 meses o más.
Por lo general son de aparición lenta.
Períodos de Remisión
Periodos de Exacerbación
10
Conductas de enfermedad
Rol del enfermo: (Parsons 1979)
Los pacientes no son responsables de su estado.
Se les excusan determinados roles y tareas sociales.
Se les “obliga” a intentar curarse lo antes posible.
Se les “obliga” a buscar ayuda competente.
11
Etapas de la Enfermedad
Shuman (1979)
1.Experiencia de los síntomas:
Experiencia física de los síntomas
Aspecto cognitivo o interpretación de los síntomas.
Respuesta emocional
2.Asunción del Rol de enfermo:
Retraimiento
Ansiedad
Temor
Depresión
12
Etapas de la Enfermedad
3. Contacto con la atención sanitaria.
Validación de que la enfermedad es real.
Explicación de los síntomas en términos comprensibles
Pronóstico
4.Rol de paciente dependiente.
Obligaciones de rol comprometidas
Aceptación de la dependencia
5.Recuperación o rehabilitación
13
Efectos de la Enfermedad
Impacto sobre el/la paciente:
Alteraciones conductuales y emocionales
Alteraciones del autoconcepto
Alteraciones de la imagen corporal
Alteraciones de estilo de vida
Impacto sobre la familia:
Modificación de roles
Aumento de las demandas de tiempo
Aumento del Estrés
Problemas económicos
Soledad
Modificación de las relaciones sociales
14
Factores que influyen en el
cumplimiento del tratamiento
•La motivación que siente el paciente por estar bien.
•Grado de cambio en el estilo de vida que hay que realizar.
•Valor que da al hecho de reducir la amenaza que supone la
enfermedad.
•Dificultad para comprender y realizar conductas
determinadas.
•Grado de incomodidad que causa la enfermedad en sí, o el
régimen terapéutico.
15
Factores que influyen en el
cumplimiento del tratamiento
•Complejidad, efectos secundarios y duración del
tratamiento.
•Tradición cultural concreta que pueda dificultar el
seguimiento.
•Grado de satisfacción, calidad y tipo de relación con el
personal sanitario.
•Coste global del tratamiento prescrito.
16
Diagnósticos de Enfermería
Conductas generadoras de Salud
(especificar)
Son aquellas por las que el individuo busca activamente formas de
modificar sus hábitos de salud, personales o ambientales, para lograr
un grado de salud superior.
Características definitorias:
Deseo expresado u observado de:
buscar un nivel superior de bienestar.
aumentar el control de las actitudes favorables.
Manifestación de inquietud por las situaciones ambientales
actuales sobre el estado de salud
Desconocimiento de:
recursos sociales disponibles
conductas de fomento de la salud.
17
Mantenimiento de la Salud ineficaz
(especificar)
Incapacidad para identificar los hábitos saludables básicos,
manejar la propia salud o buscar ayuda para mantenerla.
Características definitorias:
Desconocimiento demostrado de hábitos saludables básicos
Incapacidad (descrita/observada) para asumir la responsabilidad de
adquirir hábitos básicos saludables.
Factores etiológicos/Relacionados:
•Incapacidad para lograr las tareas del desarrollo
•Ausencia total/parcial de habilidades motoras básicas
•Trastorno perceptivo-cognitivo (percepción/razonamiento)
18
Mantenimiento de la Salud ineficaz
(especificar)
Factores etiológicos/relacionados.
•Alteración/ausencia de habilidades de comunicación.
•Falta descrita/observada de recursos materiales
•Déficit descrito/observado de un sistema de apoyo
personal
Poblaciones de alto riesgo.
•Personas con retraso mental
•Personas con deterioro cognitivo
•Alteración sensoriomotora
19
Manejo ineficaz del Régimen
terapéutico (especificar)
Patrón de control o integración de la vida diaria de un
programa de tratamiento de una enfermedad o sus
secuelas, que no cumple los objetivos de salud
específico (Especificar: medicación, actividad, dieta...)
Características diagnósticas:
•Informa/observación de que no se han cumplido los
objetivos de salud.
•Informa que no ha tomado medidas para incluir el Ttº.
en sus hábitos cotidianos.
•Informa de que no ha modificado los Factores de
Riesgo.
•Aceleración de los Síntomas (Stt)
20
Manejo ineficaz del Régimen
terapéutico (especificar)
Factores Etiológicos/Relacionados:
Complejidad del Ttº.
Percepción de poca gravedad del proceso.
Percepción de que el coste supera los beneficios.
Desconfianza
Déficit de conocimientos (especificar área)
Poblaciones de Alto Riesgo:
Pacientes con un régimen de Ttº nuevo.
Pacientes con retraso mental.
Pacientes con trastorno cognitivo.
Deterioro sensioromotor
21
Incumplimiento (especificar)
Ignorar de una recomendación terapéutica después
de recibir la información adecuada y manifestar la
intención de cumplir los objetivos.
Características Definitorias:
Observación/Afirmación paciente-familia del
incumplimiento del Ttº.
Pruebas objetivas: aparición de complicaciones/signos de
exacerbación de Stt.
Incumplimiento de las revisiones
22
Incumplimiento (especificar)
Factores etiológicos/Relacionados:
Conflicto de valores
Déficit de conocimientos
Percepción de ineficacia del Ttº.
Percepción de invulnerabilidad
Negación de la enfermedad.
Alteración de los patrones familiares
Motivación baja
Satisfacción con los cuidados: relación enfermero/apaciente
Poblaciones de Alto Riesgo:
Pacientes con Ttº. nuevo/complejo.
23
Patrón Nutricional-Metabólico
Representa todas las interacciones entre un organismo y el alimento que consume:
Lo que una persona ingiere + la forma en que el cuerpo lo utiliza = Nutrición.
Nutrientes esenciales:
Hidratos de Carbono
Proteínas
Lípidos
HIDATOS DE CARBONO
•
SIMPLES:
Azúcares: Hidrosolubles
Monosacáridos (Glucosa, Fructosa, Galactosa)
Disacáridos
COMPLEJOS:
Almidones: Insolubles y carecen de sabor dulce
Polisacáridos (cereales, legumbres y patatas)
Fibra: No puede ser digerido
Funciones: Satisface el apetito
Facilita la función del sistema digestivo
DIGESTIÓN:
Amilasa salival
Amilasa pancreática
Insulina (glucosa)
METABOLISMO:
Se descomponen en unidades de glucosa
Se almacena como glucóneno o grasa
Glocogenogénesis: Fomación
Sanos: se absorbe en el intestino delgado
Músculo esquelético
Almacén: células de hígado
PROTEÍNAS:
Aminoácidos esenciales: No pueden ser producidos por el organismo (dieta)
(tronina, leucina, isoleucina, valina, lisina, metionina, fenilalanina, triptófano, histidina).
Aminoácidos no esenciales: Elaborados por el organismo
(glicina, alanina, ác. aspártico, ác. glutámico, prolina, hidroxiprolina, cistina, tirosina, serina ).
Proteínas completas; Contienen todos los aminoácidos esenciales (carnes, ave,
pescado, lácteos, huevos)
Proteínas incompletas: carecen de uno o más aminoácidos esenciales
Verduras y hortalizas.
Maíz + alubia: proteína completa
DIGESTIÓN:
Pepsina (boca)
Páncreas: encimas proteolípticas
Pared intestinal: aminopeptidasa
dipeptidasa
ALMACENAMIENTO DE LAS PROTEÍNAS
Absorción: Intestino delgado
circulación sanguínea portal
Hígado: sintetiza proteínas específicas (plasmáticas: Albúmina,
Globulina,
Fibrinógeno.
Almacenamiento de conversión rápida en aminoácido.
Elaboración de estructuras celulares.
METABOLISMO:
ANABOLISMO:
CATABOLISMO:
BALANCE DE NITRÓGENO: grado de anabolismo y catabolismo
LÍPIDOS
ÁCIDOS GRASOS
SATURADOS
Sólidos a Tª ambiente (doble
enlace)
Incremento LDL (Low Density
Liporotein)
GRASAS TRANS
Grasas Vegetales sólidas
(hidrogenación)
Incremento LDL
LÍPIDOS:
ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS:
Perfil Lipídico cardioprotector.
Reducción colesterol total y LDL
ÁCIDO GRASO POLIINSATURADOS:
w3 (pescado)/ w6 (linoleico-soja)
Cardioprotector: disminución de triglicéridos
Inhibición agregación plaquetaria
Disminución TA y riresgo de ECV
MICRONUTRIENTES
VITAMINAS
HIDROSOLUBLES
LIPOSOLUBLES
Tiamina (B1)
(Déficit: debilidad/fatiga. Alcoholismo)
Vitamina A:
(Defecto: Enfds. Infecciosas, visión)
(Hipervitaminosis: naranja)
Riboflavina (B2)
(Déficit: anemia, úlceras bucales
Trast. piel)
Vitamina D:
(Déficit: Osteoporosis/raquitismo)
(Exceso: cálculos renales)
Ácido Nicotínico (B3):
(Déficit: Pelagra: probls. Digestivos, inflamación
piel, trast. mentales)
Vitamina E:
(Exceso: hemorragias)
Ácido Pantoténico (B5)
(Exceso: diarreas)
Vitamina K: (anticoagulante)
(Alerta: Ttº anticoagulante/ Ttº prolongado
con antibióticos)
Piroxidina (B6)
Exceso: dificultad coordinación, entumecimiento
Déficit: Confusión, irritabilidad
Biotina (B8)
Ácido Fólico (B9)
MINERALES
MACRONUTRIENTES
MICROMINERALES
Calcio (contracción muscular, señales
Hierro (formación células sanguíneas:
Fósforo
Zinc
nerviosas
Sodio
Potasio
Magnesio
Cloruro
Azufre
Déficit - anemia ferropénica- por sangrado)
Manganeso
Yodo
Flúor
Cobre
Cobalto
Cromo
Selenio
ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
Indicador de las variaciones de los depósitos grasos del cuerpo. Estimador de Malnutrición.
IMC = Peso en Kg / (Talla en metros) 2
Menor de 16
Malnutrido
16-19
Peso inferior al normal
20-25
Normal
26-30
Sobrepeso
31-40
Obesidad
Superior a 40
Obesidad Mórbida
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NUTRICIÓN:
DESARROLLO:
SEXO:
CREENCIAS
ESTILO DE VIDA
ESTRES
MEDICAMENTOS
ESTADO DE SALUD:
Disfagia: Dificultad o incapacidad para tragar
NUTRICIÓN ALTERADA: MALNUTRICIÓN.
HIPERNUTRICIÓN: El aporte calórico supera las necesidades energéticas.
Consecuencias:
Sobrepeso.
HTA
Diabetes Mellitus
Alteración de la movilidad.
Alteraciones respiratorias
HIPONUTRICIÓN: La ingestión de nutrientes es insuficiente.
Consecuencias:
Pérdida de peso
Debilidad generalizada
Retraso en cicatrización de heridas
Infecciones
MALNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA:
Disminución de proteínas (albúmina)
Emaciación muscular (enflaquecimiento extremo)
Niños del tercer mundo
Cáncer.
SIGNOS CLÍNICOS DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Aspecto General
Alerta con respuesta
Indiferencia, apatía, caquexia (estado de extrema
desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilida,anorexia
(pérdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en
personas que no están tratando de perder peso.
Peso
Peso normal para altura, edad, sexo y constitución corporal
IMC superior a 30
IMC inferior a 16
Postura y estado muscular
Postura erecta, brazos y piernas rectos/ Buen tono, alguna
grasa bajo piel.
Hombros caídos, tórax hundido, joroba. Hipersensibilidad.
Edema, Incapacidad para andar normalmente.
(Edema: presencia de excesivo líquido intersticial. Frecuente
en pies, tobillos y piernas. Si es localizado se puede deber a
obstrucción venosa o linfática, tromboflebitis)
Edema de Origen Nutricional:
Dieta notablemente deficiente en proteínas a lo largo de un periodo prolongado
Hipoproteinemia
Edema
Edema de Realimentación:
Puede aumentar cuando los individuos reciben una dieta normal por el incremento
en la ingestión de sal (retención de agua)
SIGNOS CLÍNICOS DEL ESTADO
NUTRICIONAL
SNC
Buena atención, reflejos normales, estabilidad psicológica.
Falta de atención, irritabilidad, confusión. Parestesia (hormigueo en
manos y/o pies)
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
Buen apetito y digestión , eliminación regular
Pérdida de peso rápida, estreñimiento/diarrea.
FUNCIÓN CARDIOVASCULAR.
FC: 60-100 Pulsaciones/min.
T.A.: 80/120 mmHg
FC >100
HTA
PIEL Y CABELLO.
Piel suave y húmeda
Pelo brillante.
Piel seca, escamosa
Pelo mate, frágil, caida.
Boca y dientes
Mucosas y encías sonrosadas.
Mucosas con heridas, retracción, hemorragias encías
Alteración de la nutrición por
exceso.
Se produce cuando la ingestión de nutrientes supera las necesidades metabólicas.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:
IMC superior a 30 (obesidad) o a 25 (sobrepeso)
El peso es superior en un 20% al peso ideal.
Informa que consume una cantidad de alimentos superior a la CDR
FACTORES ETIOLÓGICOS:
Déficit de conocimientos
Sedentarismo
Trastornos emocionales (estrés, depresión)
Alteración de la nutrición por
defecto
Consumo insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
IMC inferior a 18
Peso un 20% por debajo del peso ideal
Ingesta de alimentos inferior a la CDR
Fatiga
Fragilidad capilar y pérdida de cabello
Palidez de membranas y mucosas
Borborigmos hiperactivos (cólico)
Dolor abdominal.
FACTORES ETIOLÓGICOS
Dolor bucal.
Alteraciones del gusto
Diarrea
Déficit económicos/ conocimientos
Aislamiento social
Estrés emocional
Debilidad muscular (masticación/deglución)
Deterioro de la deglución
Disminución de la capacidad para tragar voluntariamente alimentos (sólidos/líquidos).
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS.
Dificultad descrita u observada para deglutir (Tos/asfixia al tragar)
FACTORES ETIOLÓGICOS.
Debilidad o pérdida motora (trastorno neuromuscular: parálisis facial).
Cavidad bucofaríngea enrojecida e irratada
Conciencia limitada
Obstrucción mecánica (edema, traqueostomía, tumor)
Náuseas
Sensación de mareo, molestias en la parte posterior de la garganta, epigastrio y/o abdomen que puede
causar vómitos.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Información verbal del síntoma.
Aumento de la salivación y deglución
Palidez, y piel fría y húmeda.
Taquicardia
FACTORES ETIOLÓGICOS
Trastornos obstructivos (píloro, intestino delgado, colon)
Infecciones entéricas
Enfermedades inflamatorias (pancreatitis, apendicitis, hepatitis)
Trastornos de la función motora
– Dispepsia: molestia con la ingestión de alimentos sólidos, eructos, distensión gástrica,
flatulencias, náuseas/vómitos.
Pirosis: acidez de estómago, esófago con/sin regurgitación )
Medicamentos (antineoplásicos, antibióticos...)
Embarazo
Patrón Nutricional-Metabólico II

Líquidos y electrolitos corporales.

Homeostasis (equilibrio) fisiológico depende de:


1.- Entrada/Salida de líquidos

2.- Desplazamiento del agua

3.- Sustancias disueltas
El agua y el funcionamiento celular:

Medio para reacciones metabólicas

Transportador de nutrientes y productos de desecho

Lubricante, Aislante y Amortiguador.

Mantiene la temperatura corporal
Distribución de los líquidos corporales

Líquido Intracelular
Líquido Extracelular:




1.- Líquido intravascular o plasma
(dentro del sistema vascular)
2.- Líquido intersticial (rodea las
células)
3.- Linfa
4.- Líquido transcelular: Líquido
céfalorraquídeo, pericárdico,
pandreático, pleural, intraocular,
biliar, peritoneal, sinovial)
Electrolitos


Cationes (carga positiva)

Sodio (Na+) (Regula el equilibrio del agua)

Potasio (K+) (Actividad ósea, cardiaca y músculo liso)

Calcio (Ca2+) (Contracción/relajación muscular y actividad neuronal)

Magnesio (Mg2+) (Producción de ATP, síntesis proteínas y ADN)
Aniones (carga negativa)

Cloro (Cl-) (Regular volumen sanguíneo con el Na)

Bicarbonato (HCO3-) (Regular el equilibrio ácido-base)

Fosfato (HPO4 2-) (Metabolismo de Hidratos Carbono, Proteínas y Lípidos)

Sulfato (SO4 2-)
Desplazamiento de líquidos y electrolitos

ÓSMOSIS.
Desplazamiento de agua desde la
solución menos concentrada a la más
concentrada. El desplazamiento del
agua iguala las concentraciones.



En un medio isotónico, hay un
equilibrio dinámico (el paso
constante de agua).
En un medio hipotónico, la célula
absorbe agua hinchándose .
En un medio hipertónico, la célula
se arruga llegando a deshidratarse
y se muere.
Desplazamiento de Líquidos y Electrolitos



DIFUSIÓN:
Intercambio simple de moléculas a
través de la membrana plasmática.
Las moléculas se desplazan de una
solución de concentración más alta a
una solución de menor concentración.
Desplazamiento de Líquidos y Electrolitos

FILTRACIÓN:

El agua y algunos solutos pasan a través
de una membrana por efecto de una
presión hidrostática.


El movimiento es siempre desde el área de
mayor presión al de menos presión.
La ultrafiltración tiene lugar en el cuerpo
humano en los riñones y es debida a la
presión arterial generada por el corazón.
Esta presión hace que el agua y algunas
moléculas pequeñas (como la urea, la
creatinina, sales, etc.) pasen a través de las
membranas de los capilares microscópicos
de los glomérulos para ser eliminadas en la
orina. Las proteínas y grandes moléculas
como hormonas, vitaminas, etc., no pasan a
través de las membranas de los capilares y
son retenidas en la sangre.
Regulación de Líquidos corporales




Entradas
Adulto Sano, con actividad normal y Tª
moderada = 2500 mL líquido/dia

1500 son de agua

1000 en alimentos
Hipotálamo regula la Sed. Se activa
con:

Presión osmótica

Volumen vascular

Angiotensina (hormona renal)
Agua: 30-60 min. Absorción y
distribución.

Salidas

ORINA: Diuresis normal: 1400-1500 mL/día.

PÉRDIDAS INSENSIBLES:



Piel: 300-400 mL/dia. (Quemados,
Fiebre, Tª ambental)
Pulmones: 300-400 mL/dia (FR,
ejercicio, fiebre)
HECES: El quimo del Intestino Delgado al
Grueso es de 1500 mL. El Intestino grueso
absorbe 1400 mL.

Estoma: Abertura artificial en la pared
abdominal.

Colostomía: Intestino Grueso

Ileostomía: Intestino Delgado
Desequilibrio de líquidos


Déficit de Volumen de Líquidos (Hipovolemia)
−
a) Pérdidas a través de la piel, tracto gastrointestinal o renal
−
b) Reducción de entradas de líquidos (restricción)
−
c) Sangrado
Exceso de Volumen de Líquidos (retención de H2O y Na) (Hipervolemia)
−
a) Ingestión excesiva de Cloruro sódico (NaCl)
−
b) Administración demasiado rápida de perfusiones con Na.
−
c) Insuficiencia cardiaca, Insuf. Renal, Cirrosis hepática.
Desequilibrio de Líquidos

Edema (Exceso de líquido intersticial)



Con fóvea: Presión + fosa. Desaparece en 10-30 seg.
Deshidratación (Pérdida de agua sin pérdida de electrolitos)

Deshidratación celular: El agua pasa al comportamiento vascular desde las células

Ancianos (pérdida de la sensación de la sed)

Hiperventilación

Fiebre prolongada
Sobrehidratación (Baja osmolaridad: exceso de agua que pasa a las células y se hinchan)

Causa edema cerebral

Pérdida de líquidos y electrolitos (ejercicio) sólo reposición de agua

Secreción inadecuada de Hormona antidiurética (SISA, barbitúricos, algunos
tumores)
Alteraciones de Electrolitos

Hiponatremia: (Causas)



Pérdida de Na (pérdida de líquido
gastrointestinal, Sudoración,
Diuréticos)
Aporte excesivo de agua
(alimentación hipotónica por
sonda)
Síndrome de secreación
inadecuada de ADH o vasopresina
(lesiones craneoencefálicas, SIDA,
tumores malignos)

Hiponatremia (Clínica)


Letargo, confusión, inquietud
Espasmos abdominales
(retortijones)

Náuseas y vómitos

Cefalea

Convulsiones, coma
Alteraciones de Electrolitos

Hipernatremia (Causas)

Pérdida insensible de agua
(hiperventilación/fiebre)

Diarrea

Privación de agua


Aporte excesivo de sal (nutrición
hipertónica)
Golpe de calor

Hipernatremia (clínica)


Sed, mucosas secas y pegajosas
Hipotensión postural/ortostática
(disminución significativa de la TA al
cambiar de horizontal a
sentado/bipedestación)

Disnea (respiración dificultosa)

Fatiga, agitación, convulsiones
Alteraciones de Electrolitos

Hipopotasemia (Causas)

Vómitos/Aspiración gástrica

Diarrea

Transpiración intensa

Diuréticos

Alcoholismo, anorexia nerviosa

Hipopotasemia (Clínica)




Debilidad muscular, calambres en
piernas
Fatiga, letargo
Reducción de ruidos intestinales y
motilidad
Arritmias cardiacas
Alteraciones de Electrolitos

Hiperpotasemia (Causas)




Disminución de la eliminación de
potasio (Insuficiencia renal
Diuréticos ahorradores de potasio
Ingesta rica en potasio
Perfusión rápida de potasio

Hiperpotasemia (Clínica)

Hiperactividad intestinal

Diarrea

Arritmias/paradas cardiacas

Debilidad muscular (arreflexia)

Parestesia extremidades
Alteraciones de Electrolitos

Hipocalcemia (Causas)


Extirpación/cáncer de glándulas
paratiroideas
Pancreatitis aguda

Ingesta inadecuada de vit. D

Malabsorción

Alcoholismo

Sepsis (infección en sangre o
tejidos)

Hipocalcemia (Clínica)

Entumecimiento extremidades

Temblor muscular

Arritmias cardiacas
Alteraciones de Electrolitos

Hipercalcemia (Causas)

Hipercalcemia (clínica)

Inmovilización prolongada

Letargo y debilidad

Hiperparatiroidismo

Estreñimiento/náuseas/vómitos

Tumores óseos malignos


Poliuria (expulsión de vol. Orina
sup. a 2,5 l/día)
Arritmias (bloqueo cardiaco)
El equilibrio acidobásico

El pH normal de la sangre arterial está entre 7,35-7,45.

El sistema amortiguador del pH se basa en:

CO2+H2O
H2CO3
Dióxido de carbono
Bicarbonato +
+ Agua
Hidrógeno
Ácido carbónico

RegulaciónRespiratoria
Regulacion Renal.
Aumento CO2= Aumento FR
Aumento
Profundidad
Aumento HCO3= Disminución FR
Disminución
Profundidad
H+HCO3
Elimina/Conserva H o HCO3
Respuesta lenta
Desequilibrio ácido-base


Acidosis Respiratoria: Hipoventilación con retención de CO2. pH inferior a 7.35

Enfermedades respiratorias graves: Asma, EPOC

Sobredosis de opiáceos

Lesiones cerebrales que afectan al centro respiratorio
Alcalosis Respiratoria: Hiperventilación con expulsión de CO2

Ansiedad

Fiebre

Infección respiratoria

Sobreventilación mecánica
Desequilibrio ácido-base


Acidosis metabólica: Bajo nivel de Bicarbonato (HCO3) en relación con Ácido
Carbónico

Insuficiencia renal, Diabetes Mellitus

Inanición (tejido graso se descompone para obtener energía)

Signos: FR y Profundidad respiratoria aumentadas
Alcalosis metabólica: Altos niveles de Bicarbonato (HCO3)

Uso prolongado y frecuentes de antiácidos y diuréticos que pierden potasio

Vómitos prolongados

Depresión respiratoria con poca profundidad.
Diagnóstico de Enfermería

Déficit de Volúmen de Líquidos

Disminución del líquido intravascular por deshidratación.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Cambios estado mental
Hipotensión arterial
Aumento FC
Aumento Tª corporal
Pérdida de peso
Sed
Debilidad
Sequedad musosas
FACTORES RELACIONADOS
−
−
−
−
−
−
−
−

Pérdida de líquidos (sonda, diarrea...)
Insuficiencia mecanismos reguladores
POBLACIONES DE RIESGO
−
−

−
−
−
Ancianos
Obesidad extrema
Fiebre
Diagnóstico de Enfermería

Exceso de Volúmen de Líquidos

Aumento de la retención de líquidos isotónicos.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Aumento de peso en poco tiempo (ANASARCA: edema generalizado)
Oliguria

Disnea/Ortopnea

Ingurgitación yugular

Inquietud.
FACTORES RELACIONADOS



Exceso de ingestión de sodio
Exceso de ingestión de líquidos

Definciencia de mecanismos reguladores
POBLACIONES DE RIESGO






Insuficiencia renal
ICC
Cirrosis
Patrón de Eliminación
•
El intestino grueso tiene 7
partes: ciego, colon
ascendente, c transverso, c.
descendente, c. sigmoide,
recto y ano.
•
Funciones: absorción de H2O y
nutrientes.
•
Contenido:
•
alimentos ingeridos durante
las 48-72h. anteriores.
•
Flato (aire + derivados de
la ingestión de Hidratos de
Carbono. 7-10 l/día)
Movimientos del Intestino Grueso
•
Agitación Haustral:
movilización del quimo hacia
delante y atrás dentro del
haustra.
•
Peristaltismo: movimiento
lento y ondulante producido
por las fibras circulares y
longitudinales.
•
Peristaltismo de masa:
onda contractiva potente que
desplaza grandes porciones
de colon. Después de la
ingestión.
Recto y Conducto anal
•
En el adulto mide entre1015 cm. y la porción más
distal es el conducto anal.
•
Hay pliegues verticales que
contienen una vena y una
arteria: Hemorroides.
•
Esfínter involuntario:
Sistema nervioso
autónomo.
•
Esfínter voluntario: Sistema
nervioso somático.
Defecación
•
Frecuencia: De 2-3 veces
al día a 2-3 semana
•
Incremento presión
abdominal: contracción
musc. abdominales +
diafragma+ músculos
suelo pelvis
•
Inhibición repetida=
Dilatación del recto +
pérdida de la necesidad =
estreñimiento
Alteraciones de las heces.
•
COLOR
•
Arcilla/Blanco: Ausencia de pigmento biliar
(obstrucción biliar).
•
Negro/alquitranado: Fármaco (hierro). Hemorragia de
vías digestivas altas (melenas). Dieta abundante en
carne roja y hortalizas verde oscuro.
•
•
Rojo: Hemorragia vías digestivas bajas. Remolacha.
•
Naranja/verde: Infección intestinal.
Pálido: Malabsorción de grasas. Dieta rica en leche y
derivados. Poca carne.
Alteraciones de las heces
•
•
CONSISTECIA.
•
Dura/Seca: Deshidratación, disminución de movilidad
intestinal (fibra, ejercicio, abuso de laxantes).
•
Líquida: Aumento motilidad (infección).
FORMA.
•
•
Estrecha/Lápiz/Cuerda: Obstrucción rectal.
OLOR:
•
Acre: infección/sangre
Alteraciones de las heces
•
COMPONENTES.
•
•
Pus/Moco/Parásitos: Infección bacteriana.
Sangre
•
•
•
•
Brillante: Hemorragia vías bajas
Melenas: Hemorragia vías altas (negro)
Grasa: Malabsorción
Objetos extraños: Ingestión
Factores que afectan a la
defecación.
•
DESARROLLO:
•
R/N: meconio (negro, alquitranado, inodoro, pegajoso). No son melenas
•
Lactantes: Leche materna (amarillo brillante y dorado). Leche artificial (más
formadas, amarillo oscuro).
•
Niños: Control intestinal 2
•
•
•
1/2
años. Requiere EpS.
a) molestias pañal sucio.
b) sensación de evacuar.
Ancianos: Estreñimiento (disminución actividad física, ingestión insuficiente
líquidos). Abuso de Laxantes (inhibición reflejo, alteración equilibrio
electrolítico). ALERTA: Estreñimiento de varias semanas+dolor+fiebre
Factores que afectan a la
defecación
•
DIETA.
•
Alimentos con pocos residuos: arroz, huevos, carnes magras.
•
Alimentos productores de gas: col, cebollas, coliflor, plátanos y
manzanas.
•
Alimentos laxantes: salvado, ciruelas, higos, chocolate, alcohol.
•
Alimentos que estriñen: queso, pasta, huevos, carne magra.
•
Horarios irregulares.
Factores que afectan a la
defecación
•
ACTIVIDAD FÍSICA: Estimulación del peristaltismo. Inmovilidad,
alteraciones neurológicas, encamados.
•
FACTORES PSICOLÓGICOS: Ansiedad e irritabilidad (incremento del
peristaltismo)/Depresión (lentificación inestinal).
•
HÁBITOS: Reflejo gastrocólico inhibido repetidamente: Estilo de
Vida/Hospitalización.
•
FÁRMACOS: Estreñimiento: (morfina y codeína). Hemorragia:
(ácido acetilsalicílico.) Antibióticos: (gris/verdoso). Antiácidos:
(blanquecina).
•
DOLOR
Problemas de Eliminación fecal
•
ESTREÑIMIENTO:
•
Menos de 3 defecaciones/semana. Heces duras y secas. Dificultad
en la evacuación. Sensación de evacuación incompleta.
•
•
ALERTA: Definir el patrón de evacuación normal del individuo.
CAUSAS:
•
•
•
•
•
•
Ingestión insuficiente de fibra/ líquidos
Inmovilidad
Hábitos irregulares/Cambios en la rutina/Falta de intimidad.
Uso crónico de laxantes.
Trastornos emocionales: Depresión/Confusión mental
Fármacos (opiáceos/hierro)
Características del Estreñimiento
•
•
•
•
•
•
•
•
Disminución en la frecuencia de la defecación.
Heces duras, formadas y secas.
Tensión al evacuar/defecación dolorosa.
Informes de presión/plenitud rectal.
Dolor, retortijones y/o distensión abdominal.
Uso repetido de laxantes.
Disminución del apetito.
Cefalea.
Problemas en la Eliminación fecal
•
FECALOMA:
•
•
•
•
•
Masa de heces endurecidas en los pliegues del recto.
SINTOMATOLOGÍA:
•
•
•
•
•
•
Eliminación de líquido fecal (diarrea).
Deseo frecuente no productivo.
Dolor
Anorexia.
Distensión abdominal.
Náuseas/ Vómitos.
Tacto rectal
Enemas
Extracción digital (prescripción)
Problemas en la Eliminación fecal
•
DIARREA:
Heces líquidas, aumento de la frecuencia en deposiciones y
ruidos intestinales.
STT: Diarrea prolongada: fatiga, debilidad, pérdida de peso
PRINCIPALES CAUSAS:
Estrés psicológico: aumento de la motilidad y secreciones
de moco intestinal.
Fármacos:
Antibióticos: Inflamación e infección de la mucosa
intestinal
Hierro: Irritación de la mucosa intestinal.
Alergias: Alimentos/fármacos.
Intolerancia alimentaria
Síndrome de malabsorción.
Enfermedad de Crohn (inflamación de la mucosa que
puede producir úlceras)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Problemas en la Eliminación fecal
•
INCONTINENCIA INTESTINAL/FECAL:
•
•
•
•
•
Pérdida de la capacidad voluntaria del control de la
defecación
INCONTINENCIA PARCIAL: flatulencia/escapes leves
INCONTINENCIA MAYOR
Alteración de la inervación del esfínter (Enfds.
neuromusculares, traumatt. médula, tumor en el esfínter).
FLATULENCIA:
•
•
•
Se debe a la acción de las bacterias en el quimo y la
ingestión de gases.
Distensión gástrica, dilatación intestinal.
CAUSAS: Alimentos (col, cebollas) narcóticos, cirugía
abdominal.
Diagnósticos de Enfermería
ESTREÑIMIENTO:
FACTORES ETIOLÓGICOS:
Negación habitual del reflejo
Hábitos inadecuados (horario, postura,
intimidad)
Actividad física insuficiente
Debilidad de músculos abdominales
Depresión/Estrés/Confusión mental
Obesidad
Hemorroides
•
•
•
•
•
•
•
POBLACIONES DE ALTO RIESGO
FARMACOLÓGICOS: Sobredosis de laxantes,
AINEs, Anticolinérgicos, Antidepresivos,
Sedantes...
Abscesos/úlceras/fisuras recto
Embarazo
Megacolon (Hirschprung)
Prolapso rectal
Hipertrofia prostática
Trastorno neurológico
•
•
•
•
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
•
ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO:
Expectativa de defecación diaria + uso de laxantes/enemas a la
misma hora.
•
•
•
FACT. ETIOLÓGICOS.
Creencias sanitarias.
Evaluación incorrecta
Trast. procesos del pensamiento.
•
•
•
DIARREA:
Heces líquidas no formadas.
FACT. ETIOLÓGICOS.
Medicamentos
Alcohol
Abuso de laxantes
Infecciones
Malabsorción
•
•
•
•
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
• INCONTINENCIA INTESTINAL
•
FACT. ETIOLÓGICOS:
Ambientales (imposibilidad de acceso al retrete)
Trastorno cognitivo
Inmovilidad
Abuso de laxantes
Retención fecal (fecaloma)
Trastornos neuromusculares (nervios motores
inferiores)
Lesiones colorectales.
•
•
•
•
•
•
•
Fisiología de le Eliminación
urinaria
•
RIÑONES: Junto a la columna vertebral,
detrás de la cavidad peritoneal.
Equilibrio ácido-básico.
NEFRONAS: Filtración de la sangre.
Cada riñón 1millón nefronas.
GLOMÉRULO: Entramado capilar
rodeado por la Cápsula de
Bowman.
TÚBULO CONTORNEADO
PROXIMAL: Reabsorbe la mayor
parte de agua y electrolitos.
ASA DE HENLE: Reabsorción de
glucosa:
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL:
Reabsorción de agua y sodio
•
•
•
•
•
Fisiología de la Eliminación renal
•
Eliminación de poca
cantidad de orina: Por aporte
bajo o la concentración de
solutos en sangre es alta. Se
libera ADH desde la hipófisis
anterior, se reabsorbe más
agua en el túbulo distal.
•
•
La corteza suprarrenal libera
aldosterona se reabsorbe
más sodio y agua:
Eliminación de más cantidad
de orina: Si el aporte es alto o
la concentración de solutos en
sangre es baja se suprime la
ADH.
Fisiología de la Eliminación
urinaria
•
•
•
URÉTERES: 20-30cm. Válvula en el punto de
unión de la vejiga para evitar el reflujo.
VEJIGA: Detrás de la sínfisis del pubis.
Encima de la próstata en hombres y delante
del útero y la vagina en mujeres. Tiene 3
capas de músculo liso: MÚSCULO
DETRUSOR. En situaciones de distensión
llega por encima de la sínfisis del
pubis/ombligo.
URETRA: Desde la vejiga al meato. En las
mujeres: delante de la vagina, debajo del
clítorix, entre los labios menores con 3.7 cm.
En hombres: 20cm. Canal de paso para
orina y semen.
ESFÍNTERES: Interno (involuntario).
Externo (voluntario)
•
Fisiología de la eliminación renal
•
•
•
MICCIÓN: 250-450 mL
Reflejo miccional:
vértebras sacras
Control voluntario:
Nervios vejiga y
uretra
Tracto medular
Encéfalo
Área motora
cerebral
•
•
•
•
Alteraciones de la orina
•
•
•
•
•
•
CANTIDAD: Inferior a 30 mL/h. (Menor flujo de sangre a riñones)
•
•
•
DENSIDAD: 1010-1025
•
SANGRE: Infección del racto urinario, Nefropatía, Hemorragia tracto urinario
COLOR: Hematuria: Rosa, rojo, marrón (menstruación).
TURBIDEZ: Leucocitos, bacterias, pus, líquido prostático, fluido vaginal.
OLOR: Fétido (infección) dulce (diabetes mellitus).
ESTERILIDAD: bacterias del periné
pH: 8-4.5
Alcalina: alcalosis metabólica. infección, dieta rica en frutas y verduras.
Ácida: inanición, diarrea, proteínas, arándanos.
•
•
GLUCOSA:
CUERPOS CETÓNICOS: metabolismo de ácidos grasos. Diabetes mellitus, inanición,
ácido acetil salicílico.
Factores que influyen en la
micción
•
DESARROLLO:
•
Escolares:
Enuresis nocturna: Después 6 años. Primaria
(genética)/Secundaria (estrés, enfermedad).
•
Ancianos:
Arterioesclerosis (reducción vol. sanguíneo a riñones)
Disminución nº nefronas
Afecciones al equilibrio hídrico-electrolit. (gripe, intervenc.
quirúrgica)
Tenesmo vesical (urgencia): próstata/debilidad muscular
Polaquiuria nocturna
Retención orina residual
infecciones.
•
•
•
•
•
•
•
•
Factores que influyen en la
micción
•
PSICOSOCIALES: Circunstancias (intimidad, posición tiempo).
Retencción= infecciones.
•
INGESTA: Alcohol/Cafeína: Inhibe la H. antidiurética y aumenta
producción orina. Alimentos ricos sodio: aumentan retención
agua. Remolacha (rojo).
•
TONO MUSCULAR: Músculo detrusor (sonda vesical/parto):
ENTRENAMIENTO VESICAL:
Regularidad micciones (con necesidad o no)
Regular aporte líquidos (nocturnos)
Evitar consumo cítricos, carbonatadas, cafeína y alcohol
(irritantes/vasopresina) pueden provocar incontinencia.
Programar diuréticos a primera hora de la mañana.
EJERCICIOS DE KEGEL
•
•
•
•
•
•
Factores que afectan a la micción
•
FÁRMACOS:
Anticolinérgicos (atropina. Broncodilatadores/Asma/EPOC)
Antidepresivos/Antipsicóticos
Antihistamínicos
Antihipertensivos
•
•
•
•
•
PROCED. QUIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO: Anestesia raquídea/Cirugía
de estructuras adyacentes
•
ENFERMEDADES:
Insuficiencia renal (cantidad anormal de proteínas y cel.
sanguíneas en orina)
Insuficiencia cardíaca/HTA (alt. flujo sanguíneo a riñones)
Cálculo renal
Pérdida líquidos (vómitos/fiebre alta...)
•
•
•
•
Alteraciones en la producción de
orina
•
POLIURIA: Producción de cantidades elevadas de orina (por
encima de 1500mL).
STT: Polidipsia, deshidratación, pérdida de peso
CAUSAS: Líquidos con cafeína/alcohol. Diuréticos.
Diabetes mellitus. Nefritis crónica.
•
•
•
OLIGURIA/ANURIA: Diuresis escasa (debajo de
500mL/dia)/Ausencia
STT: Signos deshidratación, hipotensión, shock,
insuficiencia cardiaca (Diálisis)
•
Alteraciones en la eliminación
urinaria
•
POLAQUIURIA: Micción a intervalos frecuentes en pequeñas cantidades (50-100 mL).
Infección, estrés, embarazo.
•
•
NICTURIA: Necesidad de orinar 2 o más veces durante la noche. Registro: “nicturia x4”.
•
DISURIA: Micción dolorosa o difícil. Informes de quemadura durante/después de la
micción. Infección/Lesión/Inflamación: Hematuria/Piuria/Polaquiuria
TENESMO VESICAL: Sensación de urgencia de orinar. Estrés psicológico e infecciones
tracto urinario.
•
•
•
•
•
•
•
•
8 vasos agua
Orinar con frecuencia (relac. sexual).
Evitar jabones abrasivos
Evitar pantalones ajustados
Ropa interior algodón (humedad)
Higiene perineal (delante-atrás)
Ducha
Acidificar orina (Vit. C/Arándanos)
Alteraciones en la eliminación
urinaria
•
ENURESIS: Diurna (patológico/mujeres)/Nocturna
(psicológico/varones).
•
INCONTINENCIA URINARIA: Pobl. riesgo: Antecedentes ITU,
Cirugía, Traumatismo, ETS, Partos múltiples, Trast.
Musculoesqueléticos, endocrinos, neurológicos.
•
RETENCIÓN URINARIA: Distensión de la vejiga: Hipertrofia
prostática. Cirugía. Fármacos. Incontiencia. Maniobra de
Credé.
•
VEJIGA NEURÓGENA: Ausencia de reflejo. Incontinencia.
Diagnósticos de Enfermería
•
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
•
Pérdida involuntaria de menos 50 mL al aumentar la presión
abdominal.
•
FACTORES RELACIONADOS:
Debilidad musculatura de la pelvis
Hiperhidratación
Presión intrabdominal elevada
•
•
•
•
POBLACIONES DE RIESGO
Ancianos (debilidad de sotén)
Embarazadas
Obesidad
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
• INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
•
•
Sensación repentina sin control de esfínter.
FACTORES RELACIONADOS
Ingesta de irritantes (cafeína/alcohol)
Hiperreflexia del detrusor (cistitis)
Impactación fecal (disminución de capacidad vesical)
Diuréticos
Alteración neurológica.
•
•
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
• INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
•
Incapacidad de una persona, normalmente continente,
para llegar a tiempo al retrete y evitar al pérdida de orina
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Por las mañanas
Incapacidad de vaciado vesical completo
•
•
•
FACTORES ETIOLÓGICOS
Deterioro cognitivo/visión/estructuras de soporte
Alteraciones ambientales (cambio de residencia)
Limitaciones neuromusculares
Factores psicológicos
•
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
• INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO
•
•
•
Pérdida de orina asociada a sobredistensión vesical.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Distensión vesical (globo)
Nicturia
Pérdida involuntaria de pequeñas cantidades orina
Volumen residual alto.
•
•
•
•
FACTORES ETIOLÓGICOS
Obstrucción del drenaje vesical
Impactación fecal
Efectos Secundarios TTº Farmacológico (anticolinérgicos, bloqueantes
de canales del calcio)
Obstrucción uretral
•
•
•
•
Diagnósticos de Enfermería
•
INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA (VEJIGA
NEURÓGENA)
•
•
•
Lesión tisular
Deterioro neurológico (Sacro/SNC)
RETENCIÓN URINARIA
•
Vaciado incompleto de la vejiga
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Distensión vesical, Orina
residual (100 mL), sensación de replección vesical.
Polaquiuria.
•
•
FACTORES RELACIONADOS: Obstrucción uretral alta,
inhibición neuronal (esfínter).
Patrón
ActividadEjercicio
Valorar:
AVD (higiene, cocinar, ir de compras
trabajar, mantenimiento hogar)
Clase, cantidad y calidad
ejercicio físico/deportes
Salud=actividad:
Autoestima
Autoimagen
del
Alineación y
postura
Equilibrio: línea de gravedad/ centro de
gravedad (centro de la pelvis)/ base de
sustentación
Alineación correcta:
aumenta la expansión pulmonar
eficacia circulatoria
función gastrointestinal
función renal
función renal
Movilidad articular:
Encamados: Músculos flexores
(potencia)/extensores
Equilibrio
Laberinto + visión+ receptores distensión
muscular.
Equilibrio
dinámico:
conductos
semicirculares
Equilibrio estático: nervio vestibular
Vértigo
•
Trastorno del Sistema Vestibular (reflejo
vestibuloocular=estabilidad movimiento cabeza)
•
Vértigo fisiológico:
movimientos cefálicos no adaptados (barco)
posiciones extrañas (pintar techo)
altura (intersensitivo)/mareo espacial (ingravidez)
•
Vértigo patológico (lesión visual/vestibular)
náuseas
nistagmo (oscilación pendular de los ojos)
inestabilidad postural
ataxia de la marcha (descoordinación)
tendencia a no mover la cabeza
•
•
•
•
•
•
•
•
Movimientos coordinados
•
Voluntarios: corteza
cerebral + cerebrelo
(coordinación)
•
Lesión cerebelo=ataxia
Lesión amplia:
ataxia en la marcha
ataxia en el habla
dismetría: medirá
mal (dificultad para
detener un objeto en
movimiento y mover
más de una
articulación)
•
•
•
•
Organización cerebral
•
•
•
Mapa del cuerpo: franja
vertical de la corteza
cerebral. Wilder Penfield
(1930): epilépticos.
SITEMA PIRAMIDAL:
psicomotricidad fina /mov.
complejos
SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL:
mantenimiento postura/
mov. burdos (caminar)
Sistema Piramidal
•
•
Axones motores: de corteza a
médula
Cruce en el bulbo raquídeo
(hemicuerpo contralateral)
•
LESIÓN:
Parálisis
Espasticidad/Hipertonía
Hiperreflexia
Torpeza en dedos
SIGNO DE BABINSKI
•
•
•
•
•
•
CAUSAS
Trauma cráneo
Hemorragia/Isquemia cerebral
(HTA, arterioesclerosis,
trombos, embolia)
Tumor SNC
•
•
•
Sistema Extrapiramidal
•
•
Postura y Equilibrio
(ganglios basales o
núcleos grises)
Párkinson
Rigidez
Temblores
Pérdida mímica
emocional
Postura encorvada
Disfagia
Marcha inestable
•
•
•
•
•
•
Ejercicio vs. Actividad física
•
ACTIVIDAD FÍSICA: Movimiento corporal de músculos esqueléticos con gasto de
energía y beneficios para la salud.
•
•
EJERCICIO: Actividad física planificada, estructurada y repetitiva.
•
EJERCICIOS ISOTÓNICOS (dinámicos /AVD): Contracción muscular. Aumentan
tono/masa/fuerza/circulación/flexibilidad articular.
•
EJERCICIO ISOMÉTRICOS (estáticos): Cambios en la tensión muscular sin
movimiento articular (presión a un objeto fijo)
•
•
•
EJERCICIO ISOCINÉTICOS (resistencia): contra una resistencia
TOLERANCIA AL EJERCICIO: Clase, intensidad sin efectos desfavorables (AVD)
EJERCICIO AERÓBICO: El O2 captado es mayor que el utilizado.
EJERCICIO ANAEROBIO: Contracciones musculares que suficiente no retiran O 2
en sangre. (Ácido Láctico)
Beneficios del ejercicio
•
SIST. MUSCULOESQUELÉTICO: Conservan forma/tamaño/tono/fuerza.
Conserva la flexibilidad articular/Amplitud de Movimientos (AM)/Densidad
ósea. (Hipertrofia).
•
APARATO CARDIOVASCULAR: Aumenta la FC/Potencia contráctil/aporte
sangre a músculos/Aumenta el GC.
•
APARATO RESPIRATORIO: Aumenta la ventilación/desplazamiento
diafragmático. Evita la acumulación de secreciones.
•
•
APARATO GASTROINTESTINAL: Peristaltismo
•
•
SIST. URINARIO: Evita el estancamiento de orina en la vejiga.
METABOLISMO: Aumento del basal/calor corporal/consumo de calorías
(triglicéridos-ác. grasos-colesterol)/reduce la glucemia.
SIST. PSICONEURÓGENO: Sensación de bienestar/resistencia al estrés/
favorece el sueño/mejora la imagen corporal-autoestima.
Factores que afectan a la
alineación y actividad corporal
•
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
•
•
•
•
RN: Reflejos, Invertidos/Babinski positivo. Maduración
cabeza-pies.
NIÑOS (1-5 años): psicomotricidad fina
ADOLESCENCIA: Torpezas/postura incorrecta.
ADULTOS:
Embarazadas (desplaza el centro
gravedad/equilibrio/intolerancia a la actividad)
Ancianos: osteoporosis/disminución masa
muscular/desplazamiento del centro de
gravedad/flexión de las rodillas/aumento bases
sustentación (pasos cortos).
•
•
Factores que afectan a la
alineación y actividad corporal
•
•
•
•
•
•
SALUD FÍSICA: Sist.
musculoesquelético/cardiovascular/respiratorio/vestibular.
SALUD MENTAL: Depresión (AVD)
NUTRICIÓN:
–
Obesidad (alineación/postura/equilibrio/movilidad).
–
Desnutrición (fatiga/debilidad).
–
Déficit de Vit. D, calcio(raquitismo/deformidades óseas).
VALORES PERSONALES: Influencias familiares/valores de aspecto físico.
FACTORES EXÓGENOS: Tª y humedad ambientales.
LIMITACIONES PRESCRITAS: Reposo en cama
Absoluto
Relativo
•
•
Consecuencias de la inmovilidad
•
Duración/Estado de
salud/Capacidad sensorial:
Deambulación precoz.
•
SIST. MUSCULOESQUELÉTICO:
•
•
•
•
Osteoporosis por desuso.
Atrofia por desuso (muscular)
Contracturas: deformidades
articulares (pie caído/rotación
externa de cadera)
Rigidez/Dolor articular
Consecuencias de la Inmovilidad
•
•
•
•
•
•
CARDIOVASCULAR
Aumento FC/Taquiardia con ejercicio
mínimo
Mayor uso maniobra Valsava (dificulta
retorno venoso-taquicardia-arritmias)
Hipotensión ortostática: estancamiento
sangre en MMII, con HipoTA, descenso
riego cerebral, aumento FC)
Dilatación estasis
venosa+ingurgitación=insuficiencia
venosa+ aumento volumen (edema)
Tromboflebitis: embolia
Consecuencias de la inmovilidad
•
APARATO RESPIRATORIO
Amplitud movimientos: cama
rígida/diafragma/taquipnea
Estancamiento secreciones
respiratorias (músculos
intercostales-tos)
Acidosis respiratoria
(aumento CO2)
Atelectasia (disminución
aporte sanguíneodisminución surfactante)
Neumonía hipostática
(secreciones)
•
•
•
•
•
Consecuencias de la Inmovilidad
•
METABOLISMO
Disminución Metabolismo Basal (cantidad mínima de
energía requerida)
•
•
Balance Nitrogenado Negativo (BUN): Catabolismo
predomina sobre Anabolismo proteico: Nitrógeno en orina.
•
•
Anorexia: Desnutrición.
Balance Negativo de Calcio: Osteoporosis.
Consecuencias de la Inmovilidad
•
SISTEMA URINARIO
Estasis urinaria: decúbito supinorellena pelvis.
•
•
Cálculos renales: Balance
Negativo de Calcio.
•
Retención urinaria-distensión
vesical-incontinencia por
rebosamiento.
•
Infección urinaria: Alcalinidad
urinaria por hipercalcinuriaEscherichia coli-reflujo urinario
(flujo retrógrado).
Consecuencias de la Inmovilidad
•
APARATO DIGESTIVO
Estreñimiento: disminución peristaltismo+debilidad
generalizada+postura+falta de intimidad
•
•
•
ALERTA: Maniobra de Valsava: Aumento presión
intrabdominal +intratorácica: Sist. Circulatorio + Sist.
Respiratorio.
SISTEMA PSICONEURÓGENO
•
•
•
•
•
Apatía/Retracción
Regresión
Ira/Agresividad
Alteración de la percepción del tiempo
Alteración en la toma de decisiones (Falta estímulos intelectuales)
Consecuencias de la Inmovilidad
•
PIEL: UPP.
•
Área de la piel que se destruye
por peso+inmovilidad :
•
•
•
•
•
•
Presión prominencia ósea sobre
plano duro
Disminución riego sanguíneo
Déficit de O2 y nutrientes
Isquemia
Ulceración/Necrosis
CAUSAS:
Inmovilidad
Diabetes Mellitus
Enfd. Vascular
Desnutrición
Incontinencia (urinaria/fecal)
•
•
•
•
•
Consecuencias de la Inmovilidad:
UPP
•
FASES
•
•
•
•
•
Etapa I: Piel enrojecida que no
blanquea cuando se presiona.
Etapa II: Se ampolla o se forma una
úlcera abierta. Alrededor enrojecido
e irritado.
Etapa III: La piel se abre
Etapa IV: Alcanza músculo y hueso.
Necrosis
Protocolo de actuación en úlceras
por presión:
http://www.ee.isics.es/futuretense_cs
/ccurl/ExcelenciaEnfermera/pdf/Proto
colo%20de%20actuacion%20de
%20Ulceras%20por%20Presion.pdf
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD
Puntuación
Puntuación
Puntuación
Puntuación
ESTADO FISICO
GENERAL
bueno
de 5 a 9 ------ riesgo muy alto.
de 10 a 12 ----- riesgo alto
de 13 a 14 ----- riesgo medio.
mayor de 14 ----- riesgo mínimo/ no riesgo
ESTADO MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
PUNTOS
alerta
ambulante
total
ninguna
4
ocasional
3
camina
mediano
apático
disminuida
regular
confuso
muy limitada
sentado urinaria o fecal
2
inmóvil
encamado
urinaria y fecal
1
muy malo
Estuporoso/
comatoso
con ayuda
Prevención UPP: Cambios
posturales
•
Población de riesgo:
Ancianos
Encamados/Sillas
ruedas
Lesión medular
•
•
•
•
Colchón: firme/plano.
Hundido/demasiado
blando=contracturas en
cadera +dolor lumbar.
•
Cama limpia y seca
(humedad+arrugas=UPP)
Prevención UPP: Cambios
posturales
Prevención General de las
consecuencias de la Inmovilidad
•
•
•
•
•
EJERCICIOS DE AMPLITUD MÁXIMA (AM)
Isotónicos: movimiento de todas las articulaciones hasta
posiciones extremas, moviendo todos los grupos musculares.
(peinarse, vestirse...)
Beneficios:
Fuerza y resistencia muscular
Función Cardiorrespiratoria
Evitar deterioro cápsulas articulares y contracturas
•
•
•
EJERCICIOS PASIVOS DE AM
Flexibilidad articular.
No causar dolor.
Parar ante una resistencia
Sistemáticos/Ordenados/tres veces
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad
•
•
•
Insuficiente energía para tolerar o completar las AVD
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
•
•
•
Disnea de esfuerzo
Cambios en la FC/TA
Cambios electrocardiográficos (arritmias/isquemia)
La FC no se recupera en <3 min.
GRADOS
•
•
•
•
GRADO I: Caminar a paso regular, por terreno llano en tiempo
indefinido. Subir uno o más tramos de escalera
GRADO II: Caminar 150 mts. en terreno llano. Subir despacio un tramo
de escalera sin parar.
GRADO III: Caminar 15 mts. en llano sin parar. Incapaz de subir un
tramo de escalera sin detenerse.
GRADO IV: Disnea/fatiga en reposo
Diagnóstico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad
•
•
FACTORES ETIOLÓGICOS:
Reposo en cama
Debilidad generalizada
ICC
Sedentarismo
•
•
•
•
POBLACIONES DE ALTO RIESGO
ICC
Insuficiencia pulmonar
Rehabilitación cardiaca (IM)
Inmovilizados/Reposo en cama prolongado.
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Sedentarismo
•
Hábitos de vida caracterizados por un bajo grado de
actividad física
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Elección de rutina diaria con falta de ejercicio físico.
Demuestra una falta de condición física
Verbaliza preferencias por actividades con poca actividad
física.
•
•
•
•
FACTORES RELACIONADOS:
Déficit de conocimientos
Falta de interés/motivación
Falta de recursos (tiempo, económicos, compañía,
instalaciones...)
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Riesgo de síndrome de desuso
Riesgo de deterioro de los sistemas
corporales a consecuencia de la
inactividad musculoesquelética
prescrita o inevitable.
FACTORES DE RIESGO
ALERTA:
UPP
Estreñimiento
Estasis secreciones pulmonares
Trombosis
Alteración del nivel de conciencia
Retención orina/infección
Inmovilización mecánica (p.ej.:
escayola)
Hipotensión ortostática
Parálisis
Desorientación
Dolor intenso
Deterioro imagen corporal
Inmovilización prescrita
Reducción movilidad articular
Deterioro de la autoestima
Impotencia
Diagnóstico de Enfermería:
Fatiga
•
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y
disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al
nivel habitual.
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
•
•
•
•
•
Somnolencia/Aumento requerimientos descanso/Sueño no reparador
Irritabilidad/Letargo/Apatía
Disminución en la ejecución de tareas
Desinterés por el entorno
Compromiso de la concentración/libido
FACTORES RELACIONADOS
•
FISIOLÓGICOS
Privación del sueño
Desnutrición/Anemia
Aumento del ejercicio físico
Enfermedad
Embarazo
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Fatiga
•
FACTORES RELACIONADOS (Cont.)
PSICOLÓGICOS
Estrés
Ansiedad
Depresión
Estilo de vida aburrido
•
•
•
•
•
•
•
AMBIENTALES
Iluminación/ruido durante las horas de sueño
Humedad/Tª
•
•
SITUACIONALES
Sucesos vitales negativos
Situación laboral
•
•
Diagnósticos de Enfermería:
Déficit de Autocuidado (DAC): alimentación
DAC: baño
DAC: uso del inodoro
DAC: vestido
•
Deterioro de la capacidad de la persona para realizar/completar
por sí misma las actividades de autoalimentación/bañohigiene/evacuación/vestido-arreglo personal.
•
FACTORES RELACIONADOS:
Deterioro cognitivo
Deterioro musculoesquelético
Deterioro neuromuscular
Deterioro perceptual
Dolor
Fatiga
Disminución de la motivación
Barreras ambientales
•
•
•
•
•
•
•
•
Índice de Barthel (ABVD)
•
•
•
Comida
10. Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo
razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
5. Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, etc,
pero es capaz de comer solo
0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona
•
•
•
Aseo
5. Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño
sin ayuda y de hacerlo sin necesidad de que otra persona supervise.
0. Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión.
•
•
Vestido
10. Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas
en un tiempo razonable.
0. Dependiente. Necesita ayuda para las mismas
•
•
•
Índice de Barthel (ABVD)
•
•
•
Arreglo
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda
alguna. Los complementos pueden ser provistos por otra persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda
•
•
Deposición
10. Continente. No presenta episodios de incontinencia.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda
para colocar enemas o supositorios.
0. Incontinente. Más de un episodio semanal. Incluye administración de
enemas o supositorios por otra persona.
•
•
•
Micción (valorar la situación en la semana previa)
10. Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar
cualquier dispositivo por si solo (sonda, orinal, pañal, etc)
5. Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24horas o
requiere ayuda para la manipulación de sondas u otros dispositivos
0. Incontinente. Más de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con
sonda incapaces de manejarse
•
•
•
Índice de Barthel (ABVD)
•
•
Ir la retrete
10. Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por
parte de otra persona.
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda: es
capaz de usar el baño. Puede limpiarse solo.
0. Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda
mayor
•
•
•
Traslado cama /sillón
15. Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse
de una silla ni para entrar o salir de la cama.
10. Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda
física.
5. Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
Capaz de estar sentado sin ayuda.
0. Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos
personas. Es incapaz de permanecer sentado.
•
•
•
•
Índice de Barthel (ABVD)
•
Deambulación
15. Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una
casa sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda
mecánica excepto su andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela
y quitársela solo.
10. Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda
física por parte de otra persona o utiliza andador
5. Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni
supervisión
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por
otro.
•
•
•
•
•
Subir y bajar escaleras
10. Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni
supervisión de otra persona
5. Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.
0. Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor
•
•
•
Índice de Barthel (ABVD)
•
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si usa silla de ruedas)
Resultado
Grado de Dependencia
<20
Total
21-60
Dependencia severa
61-90
Dependencia moderada
91-99
Dependencia escasa
100
Independencia
Patrón de
ActividadEjercicio
Oxigenación
Las paredes alveolares y los capilares
forman la membrana respiratoria.
Pleura doble/Espacio interpleural:
líquido seroso que evita la fricción
durante el movimiento respiratorio.
Ventilación pulmonar
•
•
•
•
•
•
Inspiración= inhalación
Espiración=exhalación
Volumen corriente: 500 mL en cada respiración (inspiración+inspiración).
Incremento (ejercicio, cardiopatías) 1500 mL: músculos anteriores del cuello.
Musculatura: diafragma e intercostales
•
Presión intrapleural: ligeramente negativa respecto a la atmosférica
Presión intrapulmonar: Se iguala a la atmosférica en la inspiración
Neumotórax abierto: presión intrapleural y atmosférica se igualan =colapso
•
Distensibilidad pulmonar: capacidad del tejido para expansión. RN
resistencia/Ancianos disminución=atelectasia/Neumotórax cerrado.
Retracción pulmonar: capacidad para la espiración.
Surfactante: lipoproteína que reduce la tensión superficial. Sin surfactantes
hay colapso pulmonar.
•
Transporte de oxígeno y dióxido
de carbono
•
•
•
El O2 se combina libremente con la hemoglobina de los
eritrocitos=oxihemoglobina
Hematocrito: % sangre que corresponde con eritrocitos.
Varones: 5 millones/mL Mujeres: 4.5 millones/mL
•
Lesión del músculo cardiaco, Pérdida de sangre o
acumulación de sangre en vasos periféricos:
Disminuye la cantidad de O2 que llega a tejidos.
Corazón: aumenta bombeo: Reducción del Gasto
Cardiaco
Aumento del Hematocrito sanguíneo=aumento
viscosidad sangre=reducción gasto cardiaco
•
•
Regulación
respiratoria
CENTRO RESPIRATORIO: Bulbo raquídeo y
protuberancia del encéfalo.
Incremento de CO2 e iones de
hidrógeno=aumento FR y profundidad
Receptores de concentración O2: cuerpos
carotídeos (arterias carótidas comunes)
Factores que afectan a la
respiración
•
•
EDAD
RN: distensibilidad completa a las 2 semanas.
ANCIANOS:
Rigidez de pared torácica y vías respiratorias
Disminución intercambio aire
Disminución reflejo de la tos
Mucosas secas
Disminución potencia y resistencia muscular
Reflujo gastroesofágico: riesgo de aspiración
•
•
•
•
•
•
•
•
MEDIO AMBIENTE:
Altitud: Disminución O2. Aumento FR, FC y profundidad
respiratoria.
•
Factores que afectan a la
respiración
•
ESTILO DE VIDA:
Ejercicio/actividad física: Aumento FR, profundidad y O 2 al tejido
Sedentarismo: disminución expansión alveolar
Profesiones: Alfareros (Silicosis: sílice cristalina)/ Trabajadores
expuestos a amianto(Asbestosis: fibras de asbesto)/Mineros:
antracosis/Agricultores (Alveolitis alérgica: heno enmohecido).
•
FÁRMACOS:
Depresión respiratoria: benzodiazepinas (efectos sedantes,
hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos y miorrelajantes:
Diazepam/Transilium), barbitúricos (anestesia), morfina
(analgésico).
•
ESTRÉS:
Al Hiperventilar el PO2 aumenta y PCO2 disminuye en arterias
•
•
•
•
•
Alteraciones de la Función
respiratoria
(aporte insuficiente de O a tejidos).
• HIPOXIA
• CAUSAS
2
•
•
•
•
Hipoventilación: acumulación de CO2 en
sangre (Hipercapnia)
Disminución O2 en sangre (Hipoxemia)
STT/SIGNOS
Pulso rápido
Respiraciones rápidas y superficiales
Mareo/Nerviosismo
Aleteo nasal
Retracción subesternal/intercostal
Cianosis (coloración azulada de piel,
lechos ungueales y mucosas)
•
•
•
•
•
•
ALERTAS
3 min. provoca daño cerebral.
Sentar al paciente: Posición Fowler
•
•
Alteraciones de los Patrones
Respiratorios
•
EUPNEA: Respiración normal. Tranquila, rítmica,
sin esfuerzo. FR: 12-20 resp/min.
•
TAQUIPNEA: Rápida y Superficial (Fiebre, dolor,
hipoxemia).
•
BRADIPNEA: Frecuencia lenta (deportistas,
fármacos, alcalosis metabólica, hipertensión
intracraneal)
•
•
APNEA: Cese de la respiración.
•
RESPIRACIÓN KUSSMAUL: (acidosis metabólica
cetoaidosis diabética, dirrea, enfd. renal)
Respiraciones profundas y rápidas para eliminar
ácidos expulsando CO2.
HIPERVENTILACIÓN: Incremento FR y
Profundidad.
Alteraciones de los Patrones
Respiratorios
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Periodos
alternativos de apnea e hiperapnea.
(En 1min. Hay 0-30 seg. De apnea alterna con
respiraciones de frecueni y prfundidad
crecientes (ICC, lesión bulbo)
•
RESPIRACIÓN DE BIOT: Respiraciones
superficiales interrumpidas por apneas.
Alteración de los Patrones
Respiratorios
• ORTOPNEA: Incapacidad para
respirar excepto erguido o
sentado.
• DISNEA: Síntoma:
• Sensación de falta de aire
(ahogo).
• Aleteo nasal
• Elevación FC
Obstrucción de vías respiratorias
•
OBSTRUCCIONES SUPERIORES (Nariz, faringe, laringe).
Cuerpo extraño (Comida)
Caída de la lengua hacia atrás (coma)
Acumulación secreciones (ruido de gogoteo o burbujeo).
•
RESPIRACIÓN PROFUNDA:
Problemas de expansión torácica (EPOC, Intervención
quirúrgica).
Respiración diafragmática y con los labios fruncidos.
(sentado)
Incremento progresivo de 5 a 10 min. cuatro veces al
día.
•
•
•
•
•
•
Obstrucción de vías aéreas
TOS CONTROLADA:
Broncodilatador.
Toser dos veces (soltar mucosidad+ expulsar secreciones)
Respiraciones cortas y rápidas (movilizar la mucosidad).
ALERTA: Tos prolongada ocasionan fatiga e hipoxia.
•
•
•
•
•
PERCUSIÓN/CLAPPING:
Manos en forma de copa
Respiración profunda
Percusión en segmentos pulmonares.
ALERTA: No practicar en caso de
Fragilidad ósea
Niños pequeños
Neumotórax
Hemorragia
Embolia pulmonar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Obstrucción de Vías aéreas
• DRENAJE POSTURAL:
Gravedad.
• Broncodilatadores
• Programar antes de las
comidas.
• Lóbulos inferiores
• ALERTA: Evaluar estabilidad
de signos vitales (FC, FR) y
de intolerancia (palidez,
diaforesis, disnea).
Ruidos respiratorios
•
ESTERTORES: Chasquantes y estrepitosos en el pulmón. El aire
abre espacios cerrados.
•
•
RONCUS: Parecen ronquidos.
•
ESTRIDOR: Ruido similar a las sibilancias. Situado en vías altas
(tráquea o la parte posterior de la garganta).
SIBILANCIAS: Ruidos chillones en vías estrechas. Se oyen en la
exhalación.
•
•
•
•
•
Bronquitis
Asma
Obstrucción por cuerpo extraño
Neumonía
Edema pulmonar
Diagnósticos de Enfermería
Deterioro de la ventilación
espontánea
•
Incapacidad para sostener una respiración adecuada
•
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Disnea (en reposo o esfuerzo)
Cambios en frecuencia y amplitud respiratoria (FR
normal: 11-24)
Uso de músculos accesorios para respirar
Ensanchamiento nasal.
Disminución de SaO2.
Aumento de la FC
•
•
•
•
•
•
FACTORES RELACIONADOS
Factores metabólicos
Fatiga de los músculos respiratorios
•
•
Diagnóstico de Enfermería
Patrón respiratorio ineficaz
•
La inspiración o expiración no proporciona una ventilación adecuada.
•
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS.
Disnea y bradipnea (menos 12 resp/min)
Aleteo nasal
Uso de músculos accesorios para respirar
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.
•
•
•
•
FACTORES RELACIONADOS
Ansiedad
Obesidad
Dolor
Lesión medular
Obesidad.
Deterioro músculoesquelético (Distrofia Muscular Progresiva)
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
•
Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio y mantenerlo permeable.
•
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Ausencia de tos o tos ineficaz
Estertores y sibilancias (por acumulación de esputo)
Cianosis
Ortopnea
Taquipnea
•
•
•
•
•
FACTORES ETIOLÓGICOS
Tos ineficaz
Secreciones espesas
Dolor
Tabaquismo
Alergia
Asma, EPOC, Infección bronquial...
•
•
•
•
•
•
Patrón ActividadEjercicio
Sistema Cardiocirculatorio
Pericardio:
parietal
(fijación
estructuras adyacentes)/ visceral o
epicardio
Miocardio: músculo cardiaco
Endocardio: cubre las cámaras
cardiacas y los vasos principales.
Aurículas
Ventrículos
Tabique interventricular (dos bombas
paralelas: derecho/izquierdo)
Válvulas aurículoventriculares:
Tricúspide/Mitral
Válvulas semilunares: separan ventrículos de
arterias pulmonares/aorta
Recorrido de la sangre en el corazón
Sangre venosa: hemocardio derecho (cava sup)
Aurícula derecha:
Ventrículo derecho: arteria pulmonar (CO2)
Sangre oxigenada: venas pulmonares
Aurícula izquierda:
Ventrículo derecho
Aorta
Arterias coronarias: base de la aorta.
Se llenan durante la relajación
ventricular.
Venas coronarias: seno coronario.
Sístole/Diástole (dura el doble que la
fase sistólica).
Nódulo sinusal/sinoauricuar/SA está
situado en el atrio (cava): impulso eléctrico.
Propagación: desde las aurículas a los
ventrículos.
FC: 60-100/min.
Nódulo
auriculoventricular/atrioventricualar/AV
retrasa el impulso
Haz de His: Fibras Purkinje
El Gasto Cardiaco
•
•
Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en 1 minuto
VS: Volumen Sistólico
FC: Frecuencia Cardiaca
60-80mL/latido
60-100 lat/min.
GC=VS · FC
70 · 70= 4900 mL sangre/min
•
•
•
•
DETERMINANTES DEL GC
FC: Si aumenta la FC, aumenta el GC (Ejercicio).
200 lat/min: Descenso GC. Los ventrículos no
tienen tiempo suficiente de llenado.
PRECARGA: Llenado del ventrículo
CONTRACTILIDAD: Aumento vol. sangre: aumento
contracción
POSTCARGA: Resistencia a expulsión sangre
•
•
•
•
•
•
•
Ventrículo derecho: resistencia baja
Ventrículo izquierda: resistencia alta.
Presión arterial
Cambios en la TA
•
•
•
•
CALOR:
Verano: vasodilatación + pérdida de líquidos = Hipotensión
Insolación: Shock hipovolémico (pérdida líquidos y electrolitos sin
reposición)
ALTITUD:
Montaña: incremento TA
Playa: descenso TA
HORAS DEL DÍA:
Madrugada: tensión arterial es más baja (ALERTA: El control a
estar horas del día es fundamental para evitar complicaciones)
COMIDAS ABUNDANTES:
Hipotensión: Sangre desvía hacia vísceras abdominales
(digestión)
“Corte de Digestión”: + baño: cambio brusco de Tª
/vasodilatación general/Schock por hipotensión grave
•
•
•
•
•
•
•
Edad y Circulación sanguínea
•
•
RN:
•
Agujero oval: La expansión pulmonar provoca una disminución
del sistema vascular pulmonar y modifica las presiones
cardiacas. El agujero inter-auricular se cierra al disminuir la
presión del hemicardio derecho y aumentar las del izquierdo
•
Aumento de la PO2 arterial/Aumento del a TA.
ANCIANOS:
•
•
•
•
Pérdida de elasticidad de vasos sanguíneos: descenso de O 2 y
nutrientes a tejidos
Deterioro de la función valvular cardiaca (calcificación y
rigidez): Descenso del GC.
Disminución del tono cardiaco: Descenso del GC
Fallos en Sistemas compensatorios TA: mareos, hipotensión
ortostática (cambios en postura)
Factores que contribuyen a la función
cardiovascular
•
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
Genética: (enfd. cardiovascular)
Edad: (mayores de 60 años)
Sexo: estrógenos-ateroesclerosis.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
Dieta
Hiperlipidemia: ingestión de grasas
saturadas (colesterol, triglicéridos,
fosfolípidos)
Hiperglucemia: aceleración ateroesclerosis.
Obesidad: Aumento de trabajo cardiaco por
aumento en demandas de O2.
Tabaquismo: vasocontricción, incremento
FC/TA.
Alcohol: 30-60mL/día reducción riesgo
cardiopatía. Depreor respiratorio, alteraciones
absorción metabólica (desnutrición y anemia)
Sedentarismo/Ejercicio: Aumento de la FC y
aporte O2 organismo.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones en la Función Cardiovascular:
Infarto de Miocardio (IM)
Ateroesclerosis/coágulo de sangre
pueden cortar el suministro al
miocardio. Si afecta al ventrículo
izq. el GC disminuye porque afecta
a la contracción.
STT/SIGNOS:
Dolor torácico; subesternal o
irradiante al brazo, mandíbula o
ambos.
Nauseas
Disnea
Diaforesis.
Alteraciones de la función cardiovascular:
Insuficiencia cardiaca (IC)
•
Consecuencia de IM/Trabajo
cardiaco excesivo
(HTA/arterioesclerosis
generalizada): Incapacidad para
mantener las necesidades de O2
de tejidos
•
IC Izq. Vasos del sistema
pulmonar se congestionan de
sangre y se dilatan: EDEMA
PULMONAR
Insuficiencia cardiaca
•
CAUSAS CARDIACAS:
•
SITUACIONES QUE
AUMENTAN LA PRECARGA:
Hipervolemia
Trastornos valvulares
(regurgitación mitral)
Defectos congénitos.
•
•
•
•
SITUACIONES QUE
AUMENTAN LA POSTCARGA
HTA
•
•
AFECCIÓN DEL MIOCARDIO
IM
Arteriopatía coronaria
•
•
Insuficiencia Cardiaca
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cansancio, fatiga, intolerancia al esfuerzo.
Disnea/Ortopnea
Taquicardia
Hinchazón de pies, tobillos, manos y abdomen.
Sensación de plenitud precoz en las comidas
Aumento inexplicado de peso
Estreñimiento o diarrea
Disminución de las micciones diurnas y de la cantidad de orina.
Aumento de las micciones nocturnas.
Tos seca o expectoración rosada
Cianosis
Diaforesis
Congestión pulmonar (ruidos)
Vasoconstricción periférica (frío y palidez en las
extremidades+distensión de las venas del cuello).
Alteraciones en la función vascular:
Alteración en la perfusión hística
•
ATEROSCLEROSIS: Estrechamiento y obstrucción de vasos
Coronarias: IM
Cerebral: AIT/Ictus
•
Alteración de la perfusión hística Periférica:
•
•
•
•
STT/SIGNOS:
Disminición pulsos periféricos
Palidez piel
Frío extremidades
Disminución distribución vello
•
•
•
•
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Dieta alta en grasas
Obesidad
Sedentarismo
HTA
Diabetes
•
•
•
•
•
•
Alteraciones en la función vascular:
Alteraciones sanguíneas-Anemia
•
CAUSAS:
Pérdida de eritrocitos (hemorragia/destrucción)
Dieta insuficiente en Hierro y Ác. Fólico
Falta en la formación de eritrocitos
•
STT
•
•
•
•
•
•
•
Fatiga crónica
Palidez
Disnea
Hipotensión
Diagnóstico de Enfermería:
Disminución del Gasto Cardiaco
•
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es
insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)
ALTERACIÓN EN RITMO Y FC
Arritmias (Taquicardias, bradicardia,
Palpitaciones)
ALTERACIONES EN LA PRECARGA
Ingurgitación yugular
Fatiga
Edema
Aumento de peso
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Disminución del G.C. (continuación)
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)
•
ALTERACIONES EN LA POSTCARGA
Piel fría y húmeda
Disnea
Oliguria
Disminución pulsos periféricos
Prolongación del tiempo de llenado capilar
Palidez
•
ALTERACIONES EN LA CONTRACTILIDAD
Tos
Ortopnea/disnea nocturna paroxística
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Los FACTORES ETIOLÓGICOS son los mismos que las CARACT. DEFINITORIAS
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiaca
Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Perfusión tisular periférica ineficaz
•
•
Disminución del aporte sanguíneo.
DIGESTIVO:
•
STT/SIGNOS:
Náuseas
Distensión abdominal
Dolor abdominal
Borborigmos hipoactivos/ausentes
FACTORES DE RIESGO
Sangrado gastrointestinal
Anemia
Diabetes Mellitus
Varices gastroesofágicas
Enfd. Gastrointestinal (úlceras, pancreatitis isquémica)
Disfunción hepática
IM
ACV
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiaca
Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Perfusión tisular periférica ineficaz
•
RENAL:
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)
Hematuria
Oliguria/Anuria
FACTORES DE RIESGO
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Hipovolemia
Hipoxemia
Hipoxia
HTA
Acidosis metabólica
Estenosis renal
Tabaquismo
Embolia vascular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiaca
Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Perfusión tisular periférica ineficaz
•
CARDIOPULMONAR
•
SIGNOS/STT
Llenado capilar <3seg.
Dolor torácico
Disnea
Arritmia
Retracción torácica
FACTORES DE RIESGO
Hiperlipidemia
HTA
Hipovolemia
Hipoxemia/Hipoxia
Taponamiento cardiaco/Espasmo arteria coronaria
Diabetes Mellitus
Antecedentes familiares
Factores de riesgo modificables (tabaquismo, sedentarismo,
obesidad).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiaca
Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Perfusión tisular periférica ineficaz
•
CEREBRAL:
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)
Anomalías en el habla
Debilidad/parálisis en extremidades
Dificultad en la deglución
FACTORES DE RIESGO
Fibrilación auricular
Estenosis carotídea
Embolismo
Traumatismo cerebral
Hipercolesterolemia
HTA
Endocarditis infecciosa
Estenosis mitral
Síndrome de Nodo Sinusal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiaca
Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz
Perfusión tisular periférica ineficaz
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
FACTORES RELACIONADOS:
•
•
•
•
•
•
•
Disminución/Ausencia de pulsaciones
Edema
Parestesia
Claudicación intermitente
Dependientes: Cianosis/ Independientes: palidez en piernas al
elevarlas que no recupera su color al elevarlas
Retraso en la cicatrización
Piel brillante /falta de vello.
•
•
•
•
•
Conocimientos deficientes sobre factores agravantes (tabaquismo,
sedentarismo, obesidad, sodio)
Conocimientos deficientes sobre proceso de Enfd.
(Diabetes/Hiperlipidemia)
HTA
Sedentarismo
Tabaquismo
Diagnóstico de Enfermería:
Riesgo de Shock
•
Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos que
constituye una amenaza para la vida
•
FACTORES DE RIESGO
Hipotensión
Hipovolemia
Hipoxemia
Hipoxia
Infección/Sepsis
•
•
•
•
•
Patrón cognitivo-perceptivo.
•
•
Comprende: nivel de conciencia, dolor
y sentidos.
Recepción sensorial del estímulos:
visuales, auditivos, olfativos, táctiles,
gustativos
•
Estímulos internos: cinestésicos,
viscerales.
•
Sistema Activador Reticular (SAR):
FORMACIÓN RETICULAR
Sistema Activador Reticular Ascendente
(SARA)
•
Sueño/vigilia
•
Control motor somático
•
Control cardiovascular
•
Modulación del dolor
Niveles de Conciencia
•
Capacidad para percibir estímulos ambientales.
•
•
•
•
•
•
PLENA CONCIENCIA: Alerta orientado a tiempo, lugar,
personas. Compresión palabras escritas y habladas.
DESORIENTADO: No orientado respecto a tiempo, lugar
personas.
CONFUSO/OBNUBILACIÓN: Conciencia reducida,
desorientación, poca memoria, mala interpretación de
estímulos. Ejecuta órdenes escritas con mucha dificultad.
ESTUPOR: Adormecimiento extremo. Responde a estímulos
simples (luz, ruidos...)
SEMICOMATOSO: Respuesta a estímulos nociceptivos.
COMA: No responde a estímulos.
EL COMA: Escala de Glasgow
Espontánea: 4
APERTURA OCULAR
(1-4)
Al estímulo verbal: 3
Al dolor: 2
N.R:
1
Orientado
(y conversando): 5
RESPUESTA VERBAL
(1-5)
Desorientado (y hablando): 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incompresibles: 2
NR.: 1
Cumple órdenes verbales: 6
Localiza el estímulo doloroso:
RESPUESTA
MOTORA
(1-6)
Puntuación máxima: 15
Puntuación mínima: 3
5
Retira ante estímulo doloroso:
4
Postura de decortización: 3
Postura de descerebración: 2
TCE
Normal: 15
TCE leve: 14-15
TCE moderado: 9-13
TCE severo: ≤8
Escala de Glasgow
PERTURA OCULAR
(1-4)
Espontánea: 4
Estímulo verbal: 3
Al dolor: 2
N.R.:1
RESPUESTA VERBAL:
(1-5)
Orientado (y conversando): 5
Desorientado (y hablando): 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
N.R.: 1
Postura de Decorticación
RESPUESTA MOTORA:
(1-6)
Cumple órdenes verbales: 6
Localiza estímulo doloroso: 5
Retira ante estímulo doloroso: 4
Postura de decorticación: 3
Postura de descerebración: 2
N.R.: 1
Postura de descerebración
Decorticación-Descerebración-Muerte
Hernia cerebral
DECORTICACIÓ
N
1. Decorticación:
+pupilas reactivas
+respiración Cheyne-Stokes
2. Descerebración:
+pupilas fijas
+hiperventilación
3.
Flaccidez:
+pupilas fijas y midriasis
+respiración atóxica
Muerte
DESCEREBRACIÓN
Escala Glasgow: Consideraciones
NO USAR Y/O TENER EN CUENTA
Monitorizar el grado de sedación
En pacientes con ventilación
mecánica
En pacientes con relajantes
musculares
CAUSAS DEL COMA
Intoxicaciones (benzodiacepinas, alcohol,
antidepresivos tricíclicos)
Alteraciones metabólicas (hipo/
hiperglucemia, hipoxia, insuficiencia hepática o
renal)
TCE
Otras (ACV, tumores, meningitis)
Alteraciones Sensoriales
•
Privación Sensorial (hospitalización/encamados/grandes dependientes)
•
•
Signos clínicos:
Bostezos, adormecimiento, sueño excesivo, apatía.
Disminución atención, concentración
Deterioro de la memoria
Desorientación (nocturna, general)
Obsesiones por signos somáticos (pulso, TA)
Alucinaciones / Ideas delirantes.
Labilidad emocional
Poblaciones de riesgo:
Pacientes confinados en un entorno no estimulante
Deterioro visual y/o auditivo
Restricciones de la movilidad
Incapaces de procesar estímulos (Lesión cerebral, Fármacos)
Enfds. Psiquiátricas (Depresión)
Contacto social limitado (cultura diferente con pocas relaciones sociales)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones Sensoriales
•
Sobrecarga Sensorial (dificultad para interpretar el entorno de modo que
tenga sentido):
• Estímulos internos: dolor, disnea, ansiedad
• Estímulos externos: ruido, olores...
• Incapacidad para rechazar selectivamente estímulos
• Signos clínicos:
• Verbalización de fatiga/falta de sueño
• Irritabilidad, Ansiedad, Inquietud
• Desorientación general
• Reducción aptitud para resolver problemas/tareas
• Aumento tensión muscular
• Atención dispersa y pensamientos acelerados
• Poblaciones de riesgo
• Dolor
• UCI
• Disminución de la aptitud cognitiva (lesión craneal)
Alteraciones Sensoriales
•
DÉFICIT SENSORIAL:
Deterioro en la recepción (biológico) y/o en la percepción
(organización consciente) de los estímulos
•
•
•
Pérdida brusca de uno o más sentidos=Desorientación
•
Situaciones de Sobrecarga/Privación sensorial:
Pérdida gradual=Comportamientos compensatorios/
Inconsciencia/Negación
Prevención de la Sobrecarga
Sensorial
•
•
•
•
•
•
•
•
Reducir al máximo posible ruidos ambientales
Control del dolor
Hablar de modo calmado y con un tono de voz bajo
Proporcionar señales de orientación (relojes, calendario...)
Limitar las visitas
Planificar las cuidados procurando no interferir en los periodos
de descanso-sueño
Planificar una rutina de cuidados/AVD
Suministrar nueva información gradualmente
Prevención de la Sobrecarga
Sensorial
•
•
•
•
•
•
•
Alentar a la persona a usar gafas/audífono
Comunicarse con frecuencia de modo significativo (sucesos
actuales)
Proporcionar elementos de orientación (teléfono, calendario,
reloj...)
Animar a la persona a mantener interacciones sociales (amigos,
familiares...)
Animar a realizar juegos de estimulación de la función mental
(crucigramas, sudokus...)
Incluir en la habitación objetos de diferentes texturas (piel,
seda...)
Dirigirse al paciente por su nombre y tocarlo mientras se habla
(N.B.:cultura/estado mental)
El Dolor
•
•
•
Síntoma y problema de alta prioridad. Mecanismo de defensa.
“Cualquier cosa que la persona que lo sufre diga que lo es, existiendo
cuando el paciente dice que existe” (McCaffery y Passero, 1999, p. 5.)
DOLOR AGUDO:
• De leve a intenso
• Respuestas del SNS (aumento pulso, FR, TA, Diaforesis, Mitriasis)
• Relacionado con lesión tisular (remite con la curación)
• El paciente parece agitado y ansioso (llora, se frota/sujeta la zona)
• DOLORDeCRÓNICO:
leve a intenso
•
• Respuestas del SNPS
• Piel seca y caliente
• Pupilas normales o midriasis (dilatación pupilar)
• El paciente parece deprimido o ausente
• No suele mencionar el dolor a menos que se le pregunte
• Frecuente ausencia e comportamiento doloroso (integrado en patrones personales/
familiares)
Anatomía y Fisiología del Dolor
Nociceptores Aferentes Primarios:
Aβ: Son los más gruesos. Roces ligeros.
Aδ: Mielinizadas. Tamaño pequeño. Respuesta
máxima con estímulo intenso (eléctrico)
Fibras C: Desmielimizadas: Respuesta máxima con
estímulo intenso (eléctrico)
Sensibilización: Descenso del umbral de excitación
de los nociceptores aferentes primarios. Estímulos
inocuos provocan dolor (quemadura solar+ducha).
Aδ + Fibras C: inervan vísceras. Si inflamación hay
dolor antes estímulos mecánicos.
De astas dorsales a posteriores. Confluyen varias en
neurona:
DOLOR IRRADIADO: Todas las neuronas que
reciben nociceptores de vísceras y musculos
esqueléticos profundos, reciben de la piel
(Diafragma: Piel del hombro y parte inferior del
cuello).
El Dolor
•
MODULACIÓN DEL DOLOR:
•
•
•
Circunstancias/Persona: Deportistas
Expectativas: La de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de estímulo.
EFECTO PLACEBO: La de que el dolor desaparece libera opiáceos
endógenos.
Lugar:
SNC: Inhibición de la sensación dolorosa.
SNPeriférico: Dolores irradiados a zonas que están inervadas
por nervios lesionados (Diabetes Mellitus/Herpes Zoster).
Lesión Fibras Aferentes Primarias: Dolor en ausencia de
estímulo.
•
•
•
•
Variaciones de la experiencia dolorosa
en función de la edad
•
LACTANTE: Responden con mayor sensibilidad.
Chupete con glucosa
Estimulación táctil/Música
•
PREESCOLAR: Desarrolla capacidad para describir y localizar el dolor.
Puede considerarlo un castigo/Responsabilizar a otro
Distracción
Magia vs. racionalización.
•
•
•
•
•
ESCOLAR: Trata de ser/aparentar valentía. Racionaliza/Regresión
Presentar una variedad de comportamiento esperados
Apoyo/Distracción
•
•
Variaciones de la experiencia dolorosa
en función de la edad.
•
ADOLESCENTES: Lento en reconocer el dolor.
Facilitar oportunidades para expresar el dolor
Intimidad
•
ADULTO: Género/Negación
Presentar opciones para afrontar el dolor
Alivio temores-ansiedad
•
ADULTO MAYOR: Síntomas vagos/Dolor=Envejecimiento/Disminución de
la sensibilidad/STT: Letargia, anorexia, fatiga/Miedo a la dependencia/.
Historia clínica cuidadosa
Tiempo y escucha activa (coherencia: lenguaje verbal-no verbal)
•
•
•
•
•
•
Tratamiento No Farmacológico del
Dolor
•
ESTIMULACIÓN CUTÁNEA: Alivio temporal
Masaje: Contraindicado en lesiones cutáneas
Frío-calor:
Estimulación contralateral: cuando no puede ser tocada la zona
lesionada por hipersensibilidad/inaccesibilidad (escayola-miembro
fantasma)
•
•
•
•
•
INMOVILIZACIÓN: Dolor agudo. Ejercicios de arco de movimiento
•
DISTRACCIONES: Visuales (TV), Auditiva (Música), Intelectual
(Crucigramas)
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS): Estimulación
eléctrica de bajo voltaje sobre la zona dolorosa.
TTº Farmacológico del Dolor
•
ASPIRINA, PARACETAMOL, AINEs
•
•
•
•
•
(Ibuprofeno, Naproxeno Piroxicam (Feldene):
Inhiben la ciclooxigenasa.
Excepto el paracetamol todos son antiinflamatorios.
Sin receta médica
Efectos secundarios mínimos. ALERTA: TTº Aspirina y AINEs
prolongado irritación gástrica. Paracetamol=hepatotóxico
Buena absorción digestiva
TTº Farmacológico del Dolor
•
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS (Codeína, Morfina, Fentalino (parche
transdérmico):
•
•
•
Son los más potentes para aliviar el dolor. (IV/Epidural)
Son rápidos.
Efectos secundatios:
Depresión Respiratoria
Náuseas/Vómitos
Somnolencia
Analgesia Regulada por el Paciente (ARP)
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Desatención unilateral
•
•
•
•
Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representación mental y
atención espacial del cuerpo y el entorno, caracterizado por la falta de
atención a un lado y atención excesiva al lado opuesto.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Fracaso en los intentos de cuidados al lado desatendido, y manejo
del entorno de ese mismo lado (dejar comida en el plato, leer/
dibujar en el lado desatendido...)
•
FACTORES RELACIONADOS
Lesión cerebral (ACV, Traumatismo, tumor).
•
POBLACIONES DE RIESGO
Hemipléjicos
Ciegos de un ojo.
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Síndrome de Deterioro en la
Interpretación del entorno
•
•
•
Falta constante de orientación respecto a las personas, el espacio, el
tiempo o las circunstancias durante más de 3-6 meses, que requiere un
entorno protector.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Estados confusionales crónicos
Desorientación constante
Incapacidad para concentrarse/seguir directrices sencillas/razonar
Lentitud preguntas-respuestas
•
•
•
•
FACTORES RELACIONADOS
Demencia
Depresión
Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington/Baile de San Vito: degeneración
neurológica con afectación motora y psiquiátrica)
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Confusión Aguda
•
•
•
Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia atención,
conocimiento y percepción.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
•
•
•
Cambios en el conocimiento/ciclo sueño-vigilia/conciencia/actividad
psicomotora.
Alucinaciones
Agitación creciente
Falta de motivación para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo
y mantener una conducta intencionada
FACTORES RELACIONADOS
•
•
•
Abuso de Alcohol/Drogas
Delirio
Demencia
Diagnóstico de Enfermería:
Confusión crónica
•
•
•
Deterioro irreversible, progresivo y de larga duración de la
personalidad. Con disminución de capacidad para interpretar
estímulos ambientales, trastornos de la memoria, de la
orientación y la conducta.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo
Alteraciones de la personalidad y en la respuestas a estímulos.
Deterioro de la socialización
•
•
•
FACTORES RELACIONADOS
Alzheimer
ACV/Demencia multiinfarto
Traumatismo craneal
•
•
•
Diagnóstico de Enfermería:
Vagabundeo
•
•
•
Caminar errabundo, repetitivo y sin propósito que provoca lesiones
frecuentes.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
•
•
•
Deambulación sin destino aparente, inquieta, persistente.
Conductas de exploración, incapacidad para localizar puntos de referencia
familiares, se pierde
Hiperactividad, dificultad para disuadir de la deambulación, seguir al
cuidador de modo persistente.
FACTORES RELACIONADOS
•
•
•
•
Deterioro cognitivo
Estado emocional (ansiedad, depresión aburrimiento...)
Sobrestimulación ambiental
Separación de lugares familiares
Diagnóstico de Enfermería:
Deterioro de la memoria
•
•
•
Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o
habilidades conductuales
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
•
•
•
Experiencias de olvidos.
Olvida realizar una conducta en el momento programado/Incapacidad
para recordar si ya se ha realizado la conducta
Incapacidad para aprender nueva información/habilidades.
FACTORES RELACIONADOS
•
•
•
•
•
•
Anemia
Disminución GC
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipoxia
Excesivas alteraciones ambientales
Trastorno neurológico
Diagnóstico de Enfermería:
Deterioro de la comunicación verbal
•
•
Disminución, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar un
sistema de símbolos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
•
Afasia: Incapacidad para producir o comprender el lenguaje por lesión de áreas
cerebrales
•
Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad
para decirlo o escribirlo
•
Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le
encuentra sentido a lo que lee o escucha
•
Afasia anómica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir
objetos, los lugares o los eventos
•
Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o
escribir
Diagnóstico de Enfermería:
Deterioro de la comunicación verbal
•
•
Disminución, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar
un sistema de símbolos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
•
•
Afasia
Disartria (dificultades en la articulación de fonemas). Trastorno
nervioso, cerebral o muscular que dificulta el uso o control de los
músculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas vocales.
•
•
•
•
Dislalia (trastorno en la articulación de ciertos fonemas)
Desorientación tiempo/espacio.
Dificultad para usar expresiones faciales/corporales.
Dificultad para comprender el patrón e comunicación verbal
Diagnóstico de Enfermería:
Deterioro de la comunicación
verbal
•
FACTORES RELACIONADOS
•
•
•
•
•
Falta de personas significativas.
Alteración autoconcepto/autoestima.
Diferencias culturales/edad
Barreras físicas (traqueotomía)/Psicológicas (psicosis, falta de estímulos).
Debilidad musculoesquelética/Alteraciones SNC
Diagnóstico de Enfermería:
Dolor agudo
•
Inicio de súbito o lento de intensidad de leve a grave con una duración
inferior a 6 meses.
•
•
•
•
•
•
•
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Cambios en el apetito/TA/FC/FR
Midriasis
Diaforesis
Máscara facial/Conducta defensiva/Postura corporal
Estrechamiento del foco de atención.
Informes verbales
Alteraciones del sueño.
Diagnóstico de Enfermería:
Dolor agudo
•
FACTORES RELACIONADOS
•
Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos...)
•
POBLACIONES DE RIESGO
•
•
•
Postoperatorio
Artritis
Problemas cardiacos
Diagnóstico de Enfermería:
Dolor crónico
•
Inicio súbito/gradual, de leve a grave, constante o recurrente con
una duración superior a 6 meses.
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Anorexia,
Atrofia de los grupos musculares implicados.
Cambios en el patrón del sueño
Depresión, Conducta defensiva, Irritabilidad, Reducción del a
interacción social
FACTORES RELACIONADOS
Incapacidad física/psicosocial crónica.
•
•
•
•
•
•
Patrón Sueño/Reposo
•
•
Adultos: 7-8h/día
Ciclo Sueño-Vigilia:
Sistema neurobiológico: Desde
el torno encefálico hasta la
base del prosencéfalo (la parte
más grande del encéfalo: +
tálamo + hipotálamo + sist.
límbico).
Ritmo circadiano: Hipotálamo.
Determinación genética (24,2h)
sincronizada con el ciclo luzoscuridad de 24h.
endocrino
Tª
cardiaco
pulmonar
•
•
•
•
•
•
Fisiología Sueño-Vigilia
•
POLISOMNOGRAFÍA
EEG (Electroencefalograma)
EOG(Electrooculograma)
EMG (Electromiograma:
mentón-cuello)
•
•
•
•
•
REM (Rapid eye-movement)
NREM (4 fases: elevación
umbral para despertar +
lentitud creciente del EEG)
Fisiología Sueño-Vigilia
•
•
NREM: 50-60% total
REM: 20-25% total (sueños)
•
•
1-4 NREM (45-60 min).
1er. episodio REM (2ª hora).
•
Si aparece antes: depresión
endógena, narcolepsia, abstinencia
drogas, trast. ritmo circadiano
Los Ciclos del Sueño.
•
•
•
•
•
•
•
Evolucionan de I a IV entre 45-60 min.
Sueño de ondas lentas:
Predomina durante la infancia.
Descenso brusco en pubertad.
A los ’30 hay una disminución progresiva y
lineal.
Ancianos varones sanos casi ausencia.
•
•
•
•
4-6 ciclos de sueño en una noche de 7-8h.
El primer ciclo del sueño:
NREM 20-30 min.
FASE IV NREM: 30 min.
Conforme la noche avanza disminuyen las fases III
y IV NREM
REM y sueños se alargan
Se alcanzan más fases I y II NREM
•
•
Fases del sueño NREM
•
•
•
•
FASE 1: 5%
Somnolencia/Adormecimiento+Relajación
Descenso ligero de FCy FR
Se despierta con facilidad. (negación)
•
•
•
FASE II: 25%
Sueño ligero
Descenso FC, FR y Tª.
Dura 10-15 min. Constituye el 40-45% del
sueño total.
•
•
•
FASE III: Predominio Parsimpático.
FASE IV:
Descenso FC y FR entre 20-30%
No se mueve. Sueño profundo.
•
•
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO
NREM
•
•
Incremento de arritmias
•
Incremento Hormona
Crecimiento
•
Inhibición de respuesta
termorreguladora
F.R. Irregular: disminución
ventilación/minuto
REM
•
•
•
•
Descenso T.A.
Descenso F.C.
F.R. Irregular
Ausencia completa de
respuesta termorreguladora
(Inhibición de sueño por Tª
externa)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO
•
•
Aumento prolactina
•
•
Aumento hormona estimulante tiroides (TSH)
Hormona luteinizante (LH): aumento en adolescentes/
descenso en adultas en fase folicular
Aumento melatonina (memoria, estado de ánimo, sist.
Inmunológico, cardiovascular...)
Factores que afectan al Sueño
•
•
•
ENFERMEDADES
Más horas de sueño
Dolor (úlceras gástricas/duodenales)
Respiratorio: Disnea
Endocrino:
Hipertiroidismo: dificultad para conciliar sueño
Hipotiroidismo: descenso Fase IV NREM
Menopausia: sofocos/sudores nocturnos
Fiebre: disminución Fases III y IV NREM
Infecciones orina: nicturia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AMBIENTE:
Ruido, Temperatura, Ventilación.
•
FATIGA/ESTRÉS
más cansancio menor tiempo REM 1er. ciclo.
• AAnsiedad:
•ESTIMULANTESMenos Fase IV NREM y menos REM
•
Alteración REM/estimulación inicio sueño
• Alcohol:
Cafeína/Tabaco
•DIETA
•
peso: Disminución tiempo total de sueño
• Pérdida
Ganancia peso: Aumento
•MOTIVACIÓN
•
• Aburrimiento=Conciliación fácil
Factores que afectan al sueño
•
MEDICAMENTOS
•
•
•
Hipnóticos: Fase III y IV y supresión REM
Betabloqueantes: Insomnio/Pesadillas
Narcóticos:
Demerol ® (Meperidina) y Morfina: Suprimen REM
Anfetaminas y antidepresivos: disminución REM
•
•
Trastornos del Sueño: Insomnio
•
•
•
•
•
•
INSOMNIO DE CONCILIACIÓN: Dificultad para iniciar el sueño.
INSOMNIO DE MANTENIMIENTO: Despertares frecuentes o prolongados
INSOMNIO TARDÍO: Despertar temprano.
SUEÑO NO REPARADOR: Somnolencia persistente a pesar de un sueño de
duración adecuada.
INSOMNIO TRANSITORIO: Problema de Insomnio por una o varias
noches. Provocado por: Estrés, Cambio horario, Cambio ambiente.
INSOMNIO DE CORTA DURACIÓN: Persiste entre unos pocos días y 3
semanas. Estrés prolongado (Enfd. quirúrgica/Enfd. de duración corta).
Insomnio Extrínseco/Situacional
Transitorio.
•
•
•
•
•
•
•
•
Causas:
Cambio ambiente (hospitalización)
Suceso vital
Cambio trabajo
Pérdida ser querido
Enfermedad.
Ansiedad r/c Fecha límite (examen)
STT:
• Despertares nocturnos frecuentes
• Despertar matutino prematuro
• TTO:
• Higiene del Sueño (ver Insomnio Psicofisiológico)
Insomnio Psicofisiológico
•
•
•
Respuesta condicionada o aprendida:Tensión emocional + malos hábitos
persistentes tras el incidente inicial.
Se quejan de dormir fácilmente en momentos no programados + aumento
fase 1.
TTO: Higiene del sueño:
•
•
•
•
•
Si están despierto más de 20 min. realizar actividades relajantes (distracción de la
ansiedad)
Establecer horarios para acostarse y levantarse. Limitar el tiempo en cama para igualar
el tiempo de sueño percibido con el que se permanece en la cama: Sueño reparador.
Ambiente propicio.
Incremento paulatino del tiempo en cama.
Evitar comidas copiosas y ejercicio vigoroso antes de dormir.
Insomnio Dependiente de Fármacos/
Sustancias
•
CAFEÍNA: Aumento de latencia de inicio del sueño, despertares más frecuentes y
•
ALCOHOL: Aumento de somnolencia, acortamiento de latencia del sueño. Aumentan los
•
ANFETAMINAS/COCAÍNA: Supresión REM y reducción tiempo total. Abstinencia
•
•
ANTIDEPRESIVOS Y GLUCOCORTICOIDES (Cortisol-estrés- antiinflamatorio):
reducción del tiempo total.
despertares en la segunda mitad de la noche incluso en ingesta moderada. ALERTA:
Apnea del Sueño.
REM rebote.
Insomnio
BENZODIAZEPINAS (sedantes/hipnótico/ansiolítico/anticonvulsivo/miorrelajante)
Rebote por abstinencia aguda. TTº: 2-3 semanas y retirada progresiva.
Insomnio asociado con trastornos
mentales
•
80% pacientes
•
•
•
•
DEPRESIÓN:
•
•
•
•
•
Insomnio de conciliación, para mantener el sueño/despertar precoz.
Hipersomnia: Adolescentes, Depresión Bipolar, Estacional (otoño/invierno)
Disminución de latencia REM
Alargamiento 1er. REM
Acortamiento 1er. NREM
MANÍA: Aumento tiempo latencia y reducción total.
ALCOHOLISMO CRÓNICO:
•
•
•
Carecen de ondas lentas
Menor REM
Despertares frecuentes
ESQUIZOFRENIA:
•
•
•
•
Disminución Fase IV
Falta de aumento REM tras privación sueño
Inversión ritmo diurno-nocturno
Sueño fragmentado
Insomnio asociado a trastornos
neurológicos
•
•
•
DEMENCIA: Trast. coordinación sueño-vigilia. Paseos errantes nocturnos.
EPILEPSIA: Conducta convulsiva ocasional durante el sueño
PARKINSON: Aumento del movimiento que despierta al 42-98%.
•
•
•
•
•
•
Reducción tiempo total
Aumento Fase I y II
Disminución III, IV y REM
No reparador
Síndrome de Piernas Inquietas
INSOMNIO FAMILIAR MORTAL/FATAL (IFF) (1986)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hereditario.
Degeneración bilateral del tálamo.
Disfunción autónoma
Letargo
Aumento TA
Sudoración
Ataxia al habla y caminar
Mioclonía
Miosis
Alucinaciones
Pensamiento/Consciencia normales
Insomnio asociado a otros problemas de
salud.
• DOLOR CRÓNICO
• Reumáticas
• Asma
• Cardiopatía isquémica
• Apnea del sueño
• Disnea paroxística
• Congestión pulmonar
• Pesadillas
• EPOC
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
•
SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI)
Escalofrío/hormigueo en MMII/MMSS con necesidad irresistible de mover
extremidades afectadas.
5% adultos
Patrón autosómico dominante.
•
•
•
Insomnio de Altitud
•
•
Grandes alturas=Interrupción sueño+ Cheyne Stokes durante NREM.
Patrón respiratorio regular en REM.
STT.
Despertares frecuentes
Sueño de mala calidad
•
•
Valoración del Sueño y la Vigilia
•
•
•
•
Evaluar síntomas de trastornos subyacentes (fiebre/dolor)
Manifestaciones verbales de:
Fatiga, somnolencia y cansancio diurno
Conducta asociada al sueño
Incapacidad para dormir por la noche
Estimación de las consecuencias del sueño en la actividad diurna (familiar).
Cumplimentación de un diario:
Horario de sueño (incluyendo siestas y despertares nocturnos)
Trabajo
Fármacos
Sustancias (cafeína, alcohol, hipnóticos)
•
•
•
•
•
•
•
Narcolepsia
•
•
•
•
•
Trastorno de la capacidad para mantener la vigilia de forma voluntaria
Trastorno REM
STT:
Somnolencia diurna
Debilidad/pérdida tono muscular
Alucinaciones al inicio del sueño o al despertar
Parálisis muscular al despertar
•
•
•
•
Se manifiesta en la 2ª década.
ETIOLOGÍA:
Genética
Secundaria (Traumatismo craneoencefálico)
•
•
Síndrome de Apnea del Sueño
•
•
Pausas en la respiración nocturna de 10 a 150 seg.
TIPOS:
Apnea del Sueño Obstructiva (Oclusión)
Apnea del Sueño Central (Ausencia de mov.
respiratorios)
Apena del Sueño Mixta
CONSECUENCIAS:
HTA
Accidentes
POBLACIÓN DE RIESGO:
Varones con sobrepeso
Ancianos
TTO:
CPAP (Presión aérea positiva contínua en vías
respiratorias): Obstructiva
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Parasomnias
•
SONAMBULISMO: Causa desconocida. Realización de actividades motoras. Difícil
despertar. Fase III y IV NREM. Más frecuente en niños y adolescentes.
•
TERRORES NOCTURNOS: Fase III y IV NREM. Estimulación vegetativa
•
(sudoración, taquicardia, hiperventilación)+ gritos. Difícil despertar no recuerda lo ocurrido.
DIFERENCIAL: Las pesadillas REM. Despertar completo + memoria del episodio.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA EN EL SUEÑO REM: Varones ancianos con
antecedentes de enfd. neurológica. R/c desarrollo Parkinson en 10-20 años. Conducta agitada
descrita por compañero. Pesadillas vívidas.
•
BRUXISMO: Rechinamiento dientes fuerte e involuntario. 10-20%. Comienzo 17-20 años.
Remisión espontánea 40. Lesión dientes: TTº: goma.
•
•
ENURESIS (Ver Patrón Eliminación)
OTRAS: Hablar en sueños, calambres piernas...
Trastornos del Sueño por Alteración de
Ritmos Circadianos
•
•
•
SÍNDROME TRANSOCEÁNICO (JET LAG): Somnolencia diurna excesiva, Insomnio
de inicio, despertares frecuentes. TTº: Luz.
TRABAJADOR POR TURNOS:
•
•
•
•
•
•
Trastornos cardiacos, gastrointestinales y reproductivos.
Descenso nivel de alerta, incremento tiempo de reacción, errores y accidentes.
Accidentes: primera hora de la mañana y últimas de la tarde (24h).
PREVENCIÓN: Minimizar la exposición al trabajo nocturno
No repetir los turnos más que una vez cada 2 ó 3 semanas
Disminuir noches consecutivas/duración
TRASTORNO DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA DIFERENTE DE 24 h. Ciegos.
Patrón creciente de retrasos sucesivos en las horas de inicio de sueño y despertar. Insomnio
+Somnolencia diurna excesiva.
Consideraciones de Salud.
•
•
•
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
MUERTE SÚBITA CARDIACA
ICTUS /ACV
•
La agregación plaquetaria aumenta después del despertar, en las
primeras horas de la mañana. Hora de riesgo para las alteraciones
cardiovasculares.
Trastorno del Patrón del Sueño
•
•
•
Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño
debidas a factores externos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Cambio en el patrón normal
Informes verbales de no sentirse descansado
•
•
FACTORES RELACIONADOS:
Ambientales (humedad, Tª, luz, ruidos, olores)
Interrupciones (Administración deTTº)
Falta de intimidad
Responsabilidades como cuidador (madres, dependientes)
Sujeciones físicas
•
•
•
•
•
Deprivación de Sueño
•
•
•
Periodo de tiempo prolongado sin sueño con relativa inconsciencia.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
•
•
•
•
•
•
•
Confusión aguda
Agitación/Irritabilidad
Ansiedad/Apatía
Agresividad
Somnolencia diurna
Alucinaciones/Desórdenes perceptuales (ilusión de flotar)
Enlentecimiento de la reacción
Paranoia transitoria.
FACTORES RELACIONADOS
•
•
•
•
•
•
•
•
Cambio etapas de sueño r/c aumento de edad
Demencia
SPI
Malestar prolongado (físico/psicológico)
Uso prolongado de fármacos/sustancias
Apnea del sueño
Actividad diurna inadecuada
Prácticas parentales no inductoras del sueño
Insomnio
•
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
•
•
•
•
•
•
Cambios en la emotividad
Aumento absentismo
Dificultades en concentración.
Dificultades en conciliación/permanecer dormido/despertar
Aumento de los accidentes
Disminución en la valoración de su salud.
•
FACTORES RELACIONADOS.
•
•
•
•
•
•
•
•
Ansiedad/Depresión
Factores del entorno
Ingesta de fármacos/sustancias
Malestar físico (Dolor, disnea, incontinencia...)
Higiene del sueño inadecuada
Siestas frecuentes
Trabajo por turnos
Responsabilidades parentales (cuidador)