norma técnica de diagnóstico y tratamiento de brucelosis

NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS
HUMANA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
LIMA, PERU
2005
NT No.
002 -MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01
R.M. 978 – 2003/MINSA
NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS
Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Norma técnica de diagnóstico y tratamiento de brucelosis humana: N.T. No.
002-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud
de las Personas. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud -- Lima:
Ministerio de Salud, 2005
23 p.
BRUCELOSIS / ZOONOSIS / LEGISLACION, normas / DIAGNOSTICO /
PROTOCOLOS CLINICOS, normas / PERU
ISBN 9972-851-24-9
Hecho el Depósito Legal No. 2005-8496
© MINSA 2005
2,500 unidades
1º Edición-2005
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801- Jesús María, Lima 11-Perú
Teléfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
[email protected]
Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud
Telf.: 3156600. Anexo:2015
e-mail: jbermú[email protected]
Lima-Jesús María - Perú
MINISTERIO DE SALUD
Ministra de Salud
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Vice Ministro de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Director General de Salud de las Personas
Dr. Luis Enrique Podestá Gavilano
Director Ejecutivo de Atención Integral de Salud
Dr. Luis Miguel León García
Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis
Dra. Ana María Navarro Vela
Equipo Técnico
Dr. José Luis Bustamante Navarro
Blga. Carmen Rosa Yon Fabián
Apoyo informático
Srta. Dulcinea Zúñiga Abregú
Sr. Antonio Ramírez
Equipo Administrativo
Sec. Lucía Barrios Huaytán
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
INDICE
Página
I.
INTRODUCCION.......................................................................................
8
II.
OBJETIVOS .............................................................................................
9
III.
BASE LEGAL ..........................................................................................
9
IV. AMBITO DE APLICACION.......................................................................
9
V.
DEFINICIONES.........................................................................................
9
1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS.....................
1.1 Brucelosis aguda .......................................................................................
1.2 Brucelosis subaguda .................................................................................
9
9
10
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MAS COMUNES...............................
Ostearticularis ............................................................................................
Neurobrucelosis ..........................................................................................
Genitourinarias ............................................................................................
Ocular ..........................................................................................................
Hematológicas ……………………………………………………………………
Cardiovasculares …………………………………………………………………
10
10
10
11
11
11
11
3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de brucelosis humana ........................................................................
Caso sospechoso ........................................................................................
Caso probable ..............................................................................................
Caso confirmado...........................................................................................
Esquema de las definiciones operativas......................................................
11
11
12
12
12
12
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
12
1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS
12
1.1 Diagnóstico Bacteriológico ........................................................................ 12
1.1.1 Cultivo y aislamiento ................................................................................. 12
2.2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO
12
2.2.1 Prueba Tamiz ............................................................................................ 12
2.2.2 Prueba Complementaria ............................................................................ 13
3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO.................................................. 14
3.5.1 Esquema de Tratamiento en Adultos.......................................................... 14
3.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años............................... 15
3.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años .............................. 15
3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia...................................... 15
3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica............................ …. 15
6
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los
medicamentos del esquema indicado ..................................................
16
3.7 Recaídas ...............................................................................................
17
3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis .......................................
17
4. BRUCELOSIS CURADA........................................................................
17
5. CASO RECIDIVANTE.............................................................................
17
6. ABANDONO DE TRATAMIENTO..........................................................
18
7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS.............................................
18
VII.
RESPONSABILIDADES .......................................................................
19
VIII.
DISPOSICIONES FINALES ..................................................................
19
ANEXOS ……………………………………………………………………………… 20
7
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
I.
NTRODUCCION
La Brucelosis es una zoonosis conocida también como fiebre de Malta, enfermedad de
Bang o fiebre del Mediterráneo que tiene importancia por su repercusión en la salud
de la población humana, especialmente en el grupo económicamente activo y con
gran impacto en la economía del país, debido a los altos costos que demanda la
recuperación de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido
a la incapacidad física temporal o permanente; además de las pérdidas ocasionadas
en la economía pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino
porcino, principalmente animales que constituyen fuente de proteína animal para la
alimentación humana.
Es ocasionada por bacterias del género Brucella, cuyas especies patógenas para los
animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan
preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la más
común en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado
casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae
La brucelosis en el hombre está asociada al consumo de leche, queso fresco y otros
derivados lácteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no
pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos y por inoculación de brucellas o inhalación del
polvo de corrales o mataderos dónde éstas se encuentren; de ahí que el atender
animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de
animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades
ocupacionales de alto riesgo.
La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clínico, su
curso ondulante y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad,
debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. En
cierto modo, el cuadro clínico viene determinado por la especie de Brucella
responsable de la infección. Así B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra
predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad, B. suis produce
con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración mientras
B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formas
asintomáticas y de fácil control terapéutico. En nuestro país la enfermedad se debe
casi exclusivamente a B. melitensis.
Siguiendo su evolución natural, la infección puede autolimitarse en el intervalo de unos
meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localización de la
infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
cronificación. Cierto número de pacientes sufren una infección por completo
asintomática. El período de incubación oscila en la mayoría de los casos entre 10 y 20
días, si bien algunas veces los síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras un
período de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiológico, que es un
elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnóstica, puede pasar
desapercibido.
La presente Norma Técnica tiene por finalidad mejorar la atención de los Servicios de
Salud para la Atención Integral de la Brucelosis humana.
II.
OBJETIVOS
Uniformizar los criterios y técnicas empleadas en el diagnóstico y tratamiento de la
brucelosis humana en el País
III.
BASE LEGAL
Ley No. 27657 Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo No. 013-2002-SA Reglamento de la Ley No. 27657
D.S. N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud.
Ley N° 26842, Ley General de Salud
IV.
AMBITO DE APLICACIÓN
La presente Norma Técnica es de aplicación obligatoria por todos los servicios del
sector salud en el territorio nacional.
V.
DEFINICIONES
1.
MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS
1.1
Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta aproximadamente tres meses
de evolución de la enfermedad.
Acompañado de títulos elevados de
seroaglutinación desde el inicio y que alcanza el máximo en el primer mes de la
enfermedad.
1.2
Brucelosis subaguda
Con un período de evolución de enfermedad de tres meses a un año.
1.3
Brucelosis crónica
Este término, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origen
de cierta confusión. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva
un período de evolución de más de un año. Puede estar acompañado de
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
Títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs,
anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen.
2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MÁS COMUNES
El desarrollo de localizaciones específicas es característico de la brucelosis y
pueden presentarse en cualquier fase de la enfermedad, si bien su frecuencia
aumenta en forma significativa, en relación con el tiempo de evolución de la
infección antes del inicio del tratamiento. Pueden estar acompañadas de síntomas
sistémicos, pero éstos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. A
menudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente.
2.1
Ostearticulares
Son las más frecuentes y de mayor significación clínica entre ellas
a) sacroileitis
b) espondilitis
c) coxitis
d) artritis periférica
e) inflamación tejidos blandos periarticulares
f) otras osteoartritis
2.2
Neurobrucelosis
a)
b)
c)
d)
e)
2.3
Meningoencefalitis
Neuropatia optica
Ataxia cerebelosa
Radiculopatia
Hemorragia Intracraneana
Localización genitourinarias
La orquiepididimitis es un síntoma característico de la enfermedad. La
brucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el diagnóstico diferencial en un
varón joven con orquitis.
La localización en otros tramos del sistema excretor es mucho más rara,
destacando la prostatitis.
La brucelosis en el embarazo no produce aborto con una frecuencia
sensiblemente superior a la de cualquier infección sistémica que curse con
bacteriemia.
2.4
Localización ocular
La afectación ocular es poco frecuente y se limita en general a defectos
transitorios de la agudeza visual, sin anomalías detectables en la exploración
ocular o, a lo sumo, a la observación de pequeños exudados en el fondo del
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
ojo. Se ha descrito todo tipo de formas clínicas, entre las cuales la uveítis es la
más común. En algunos
casos puede aislarse el microorganismo del humor vítreo poniendo de
manifiesto la naturaleza infecciosa del proceso.
2.5
Hematológicas
a)
b)
c)
d)
2.6
Pancitopenia: Por mieloinfeccion o por hiperesplenismo
Púrpura trombocitopénica
Anemia hemolítica autoinmune
Coagulación intravascular diseminada
Cardiovasculares
a) Endocarditis
b) Miocarditis
c) Pericarditis
3.
DEFINICIONES OPERATIVAS
3.1
Caso de brucelosis humana:
Caso de aparición aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente o
irregular de duración variable, transpiración profusa, en particular durante la
noche, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.
Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signos
y síntomas inespecíficos, será necesario sospechar de la enfermedad en
pacientes que cursen con orquiepididimitis, espondilitis, uveítis u otras formas
inusuales o localizadas de la enfermedad como un síndrome de fatiga no
diferenciada.
3.2
Caso sospechoso:
Caso que es compatible con la descripción clínica y está vinculado
epidemiológicamente a casos probables o confirmados en animales o a
productos de origen animal contaminados.
3.3
Caso probable:
Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.
3.4
Caso confirmado:
Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serológicas y/o aislamiento
del agente.
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
Criterios de confirmación de diagnóstico
La confirmación en laboratorio se realizará por uno o varios de los siguientes
elementos:
Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clínico, o
El incremento al cuádruple o mayor de títulos de aglutinación en la prueba
de Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y convalesciente en un
período estudiado de 2 semanas desde la aparición de los síntomas, en un
mismo laboratorio, o
Una prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol
3.5
El siguiente es el esquema de las definiciones operativas
CASO
Sospechoso
Probable
Confirmado
VI.
CUADRO
ANTECEDENTES
CLINICO EPIDEMIOLOGICOS
X
X
X
X
X
X
PRUEBA
PRUEBA
ROSA DE CONFIRMATORIA
BENGALA
X
X
X
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
1.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS
1.1
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
1.1.1 Cultivo y aislamiento
El aislamiento bacteriológico y la tipificación de Brucella se efectuará a partir de
sangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo, biopsia de nódulos linfáticos,
conforme a las técnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es una
prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clínico como epidemiológica, siendo
muy útil para identificar recidivas y recaídas de tratamiento.
2..2
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Las pruebas de diagnóstico serológico a emplearse en los servicios de salud del
País serán las establecidas por el INS por estar estandarizados bajo las normas
de la OMS. Siendo las principales:
2.2.1 Prueba Tamiz
Constituido por:
a) Prueba de Rosa de Bengala
b) Prueba de Aglutinación en Placa
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
Tiene la finalidad de detectar en forma rápida y simultánea las diferentes clases
de inmunoglobulinas que permiten diferenciar una infección de una reacción
cruzada.
Se utilizan dos antígenos:
1) Antígeno Rosa de Bengala
2) Antígeno en Placa
Prueba Rosa de Bengala: prueba rápida y cualitativa, detecta específicamente
anticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reacciones
cruzadas o falsos positivos.
Prueba de aglutinación en Placa: detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es
una prueba que reacciona rápidamente al inicio de una infección, esta puede
permanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones
cruzadas con otras bacterias (Salmonella grupo N (serogrupo 0:30), Vibrio
cholerae, Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocolítica 0:9, Francisella
tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias).
La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico es la
siguiente:
ROSA BENGALA
(Reacción)
-
PLACA
(Título)
1/25 - 1/100
1/200 ó >
+
1/25 ó >
INTERPRETACION
Negativo
Realizar pruebas
complementarias
Positivo
Esta interpretación es muy específica en brucelosis aguda, siendo menor en
otros tipos de brucelosis
*
Cuando la Prueba
complementaria
Tamiz
es
2.2.2 Prueba complementaria
Constituido por:
a) Prueba de Aglutinación en Tubo
b) Prueba del 2 Mercapto-etanol
13
positiva
se
realizará
la
prueba
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
Tienen la finalidad de complementar el diagnóstico permitiendo mantener el
seguimiento de la respuesta inmune del paciente. Son pruebas cuantitativas
que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el
tratamiento, mediante la evaluación del título inmunológico. Las pruebas
complementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendo
observar el descenso de las IgG, que indicaría la eficacia del tratamiento.
Prueba de aglutinación en Tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediante
la técnica de aglutinaciones seriadas de suero en tubos.
Prueba del 2-Mercaptoetanol: Prueba selectiva, detecta la presencia de
anticuerpos IgG, se basa en la degradación de las IgM debido a la acción de
compuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utiliza
para el seguimiento de los pacientes en tratamiento. Es útil para detectar
infecciones crónicas en los que la prueba de aglutinación en tubo puede tener
un título bajo, ya que el suero contendrá exclusivamente anticuerpos IgG.
La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico será como
sigue:
2-ME (Títulos)
Negativo
1/25 ó >
TUBO
(Títulos)
1/25 ó >
1/25 ó >
INTERPRETACION
Negativo
Positivo
La validación de los resultados de las pruebas será teniendo en cuenta los
sueros controles.
3.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO
3.1
El tratamiento del paciente probable o confirmado deberá indicarse bajo
vigilancia médica, o por personal debidamente capacitado.
3.2
Los tratamientos deberán considerar invariablemente la combinación de dos
fármacos: Tetraciclina más Rifampicina ó Doxiciclina más Rifampicina ó
Cotrimoxazol más Rifampicina.
3.3
La duración mínima por tratamiento de Brucelosis deberá ser de 6 semanas
(42 días) aún ante la remisión del cuadro clínico
3.4
En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del sistema nervioso central,
endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado precisamente la duración del
tratamiento por lo cual la fase de ataque y de consolidación puede durar más
tiempo que el descrito anteriormente.
3.5
Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, serán conforme al
esquema y dosis que se seleccione por grupo etáreo:
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
3.5.1 Esquema de Tratamiento en adultos:
Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o
Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral
ANTIBIOTICO
DOSIS
INTERVALO
VIA
Doxiciclina
Tetraciclina
Rifampicina
100mg.
500mg
300mg.
Cada 12 horas
Cada 6 horas
Cada 12 horas
Oral
Oral
Oral
3.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años:
Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o
Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral
ANTIBIOTICO
DOSIS
INTERVALO
Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg
Cada 12 horas
Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas
Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas
VIA
Oral
Oral
Oral
3.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años:
Cotrimoxazol más Rifampicina, por vía oral
ANTIBIOTICO
DOSIS
INTERVALO
Rifampicina
Cotrimoxazol
15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas
10 mgr/kg/dia
Cada 12 horas
VIA
Oral
Oral
3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia
ANTIBIOTICO
Cotrimoxazol
Rifampicina
DOSIS
INTERVALO
VIA
160/800
300mg
cada 12 horas
cada 12 horas
Oral
Oral
Durante el embarazo es imprescindible hacer un análisis de riesgo-beneficio y si
es conveniente dar tratamiento.
15
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica
Paciente debe ser derivado a un hospital de 3er Nivel que cuente con
servicio de Cardiología.
En ocasiones cuando el cuadro clínico es reciente y sólo se ha
comprometido las hojas valvulares, podría ser suficiente y efectivo un
esquema similar al usado en los casos crónicos; sin embargo en otros casos
de mayor compromiso valvular, o en el anillo o el músculo cardiaco es
prioritaria la cirugía que en ocasiones puede ser de urgencia.
3.6
Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los
medicamentos del esquema indicado
Medicinas
Precauciones
Tetraciclina
Debe tomarse 2 horas antes de los
alimentos. No debe ingerirse con leche,
ni con antiácidos
Disminuye el efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e hipoglucemiantes.
Realizar seguimiento del ácido fólico
(dosaje)
Debe tomarse con los alimentos
preferentemente
En gestantes agregar acido fólico al
tratamiento
En gestantes el tercer trimestre
considerar ictericia en el recien nacido
Rifampicina
Doxiciclina
Cotrimoxazol
3.7
Recaídas
Las recaídas que se pueden presentar aún con el mejor esquema terapéutico
deben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a que muy
excepcionalmente están relacionados a resistencia bacteriana
3.8
Seguimiento de los pacientes con brucelosis
Se recomienda realizar control clínico de los pacientes a fin efectuar ajustes en
el tratamiento y verificar que el mismo se realiza adecuadamente, solicitar
serología y disminuir los riesgos de recidiva y recaídas, hasta por dos años,
dejando abierta la consulta ante la reparación de síntomas.
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
Considerando el siguiente esquema:
Tiempo
Tipo de Control
1era semana
Para efectuar ajustes y verificar que el
mismo se realiza adecuadamente
3era semana
Para efectuar ajustes y verificar que el
mismo se realiza adecuadamente
Final del tratamiento
Control clínico - serología
pruebas complementarias
con
Post tratamiento
1er mes
2do mes
3er mes
6° mes
12° mes
24° mes
4.
Control clínico
Control clínico
Control clínico + serología
Control clínico + serología
Control clínico + serología
Control clínico + serología
BRUCELOSIS CURADA
Se definirá al paciente como recuperado clínicamente cuando exista ausencia
de recurrencia durante dos años inmediatos, posteriores al tratamiento.
Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnóstico de recidiva
porque la seroaglutinación desciende lentamente y suele negativizarse entre
seis y doce meses de la curación clínica. La Rosa de Bengala es positiva
durante mayor tiempo.
5.
CASO RECIDIVANTE
Caso que vuelve a presentarse dentro de un período de dos años posteriores al
cuadro inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se
recomienda un segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si al
finalizar el tratamiento, no presenta mejoría clínica, la antibioticoterapia se
prolongaría de acuerdo a evaluación médica.
Puede tratarse también de una reinfección por antecedentes epidemiológicos
17
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
6.
ABANDONO DE TRATAMIENTO.
Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estos
pacientes tendrán alta posibilidad de hacer recidiva
7.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
7.1
En los reactivos de aglutinaciones se debe reemplazar el antígeno de Placa por
el Antígeno de Rosa de Bengala
7.2
En el ámbito de Lima, Callao e Ica, las Direcciones Regionales de Salud deben
tener disponible, la prueba de Rosa de Bengala en todos los establecimientos
de salud que tengan laboratorio.
7.3
En el caso de las pruebas complementarias y cultivo, las Direcciones
Regionales de Salud de Lima, Callao e Ica, determinarán los establecimientos
que tendrán estos productos de diagnóstico de acuerdo a su incidencia,
demanda y capacidad de resolución en laboratorio.
7.4
En el Resto del País, la Direcciones Regionales determinarán los
establecimientos de mayor incidencia para que esté a disposición el antígeno
de Rosa de Bengala.
7.5
Las Direcciones Regionales de Salud deben programar sus necesidades
anuales y remitirlos a la Dirección General de Salud de las Personas.
7.6
Todo paciente con diagnóstico positivo a Brucella se le prescribirá tratamiento
gratuito y supervisado hasta su alta (2 años). En el caso de paciente que
abandone el tratamiento perderá la gratuidad del tratamiento sucesivo.
7.7
Todo paciente que ingresa con sintomatología de brucelosis se le investigará la
posibilidad de tratamiento anterior y verificará su registro correspondiente en el
libro de registro de pacientes atendidos por Brucella a nivel Regional.
7.8
Todo paciente con diagnóstico confirmado de brucelosis ingresará al Sistema
de Registro Regional de Pacientes con brucelosis en donde se le consignará el
tipo de diagnóstico, tratamiento indicado y el alta epidemiológica.
7.9
En pacientes con sospecha clínica y serología negativa pensar en B. canis y
remitir la muestra al Instituto Nacional de Salud.
7.10 El enfermo con brucelosis debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atención cuando:
Los signos y síntomas de la enfermedad no sean definidos
Por presentar las siguientes complicaciones:
a) Osteoarticulares
18
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Neurológicas
Cardiovasculares
Genitourinarias
Del sistema respiratorio
Oculares
Esplenomegalia
Hepatitis
Hematológicas
7.11 El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis considera, entre otros
padecimientos febriles:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
VII.
Fiebre tifoidea
Malaria
Tuberculosis
Linfoma
Dengue
Leptospirosis
RESPONSABILIDADES
1. La Dirección General de Salud de Las Personas, a través de sus Programas
correspondientes, supervisará y evaluará el debido cumplimiento de la presente
Norma Técnica.
2. Las Direcciones Regionales y Subregionales, están obligadas a velar por el
cumplimiento de la presente Norma Técnica, informando regularmente a la
Dirección General de Salud de las Personas.
VIII.
DISPOSICIONES FINALES
Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Técnica hasta la modificación o
derogación correspondiente.
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Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
ANEXO 1
RELACIÓN DE PARTICIPANTES A LA REUNIÓN DE ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA, 15 - 16 DE ABRIL DEL 2003
PARTICIPANTE
INSTITUCIÓN
1. Dra. Norma Betty Taboada Espino
Coordinador de Zoonosis-DSP - Dirección de Salud
Callao
2. Dr. Pedro Gustavo Valencia Vasquez
Médico Asistente Infectólogo - Hospital D.A.Carrión Dirección de Salud Callao
3. Dr. Darío Narciso Luna del Carpio
Médico Jefe Infectólogo C.S Alberto Barton Dirección
de Salud Callao
4. Dra. Yazmín Lily Cigueñas Vergaray
Médico Pediatra Asistente - Hospital de Chancay Dirección de Salud Lima Norte
5. Dr. Iván Vargas Meneses
Responsable Componente de
Dirección de Salud Lima Norte
6. Dr. Mario D. Vargas Avalos
Jefe Área Inmunología - Servicio Patología Clínico Hospital General Dos de Mayo
7. Dr. Enrique Cárdenas Brou
Coordinador Zoonosis-DSP - Dirección de Salud
Lima Ciudad
8. Dr. Justino Aladino Sopán
Coordinador de Zoonosis-DSP-Dirección de Salud
Lima Sur
9. Dr. Alfredo Guillén Oneeglio.
Jefe de Microbiología - Clínica San Borja
10. Dr. Alejandro Llamoga Sanchez
Jefe de Laboratorio de Bacteriología EspecialInstituto Nacional de Salud
11. Dr. Darío Bautista Gonzáles
Médico Veterinario -Especialista SENASA-Agricultura
12. Dr. Alberto Sato Sato
Consultor Salud Pública Veterinaria OPS/OMS
13. Dra. Ana María Navarro Vela
Coordinadora Componente Especial de Zoonosis DGSP-MINSA
14. Dr. José Bustamante Navarro
Médico Veterinario - Equipo técnico – Componente
Especial de Zoonosis - DGSP-MINSA
20
Zoonosis
DSP
Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana
ANEXO 2
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Acha NP y Szifres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los
animales, Tercera edición Volumen I. Bacteriosis y micosis. Publicación Científica y Técnica
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