Conselleria d`Economia Sostenible, Sectors Productius, Comerç i

Num. 7701 / 20.01.2016
1244
Conselleria d’Economia Sostenible,
Sectors Productius, Comerç i Treball
DECRET 2/2016, de 15 de gener, del Consell, pel qual
s’aprova la tramitació telemàtica de la declaració estadisticocomptable dels agents vinculats i corredors inscrits
en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances,
Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la
Comunitat Valenciana. [2016/311]
Conselleria de Economía Sostenible,
Sectores Productivos, Comercio y Trabajo
DECRETO 2/2016, de 15 de enero, del Consell, por el que
se aprueba la tramitación telemática de la declaración
estadístico-contable de los agentes vinculados y corredores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de
Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de
la Comunitat Valenciana. [2016/311]
ÍNDEX
ÍNDICE
Preàmbul
Article 1. Objecte de la norma
Article 2. Àmbit d’aplicació
Article 3. Requisits tècnics
Article 4. Models per a la presentació de la declaració estadisti·
cocomptable
Disposició addicional única. Repercussió pressupostària
Disposició derogatòria única. Derogació normativa
Disposició final primera. Autorització per a la modificació dels
models de formularis
Disposició final segona. Entrada en vigor
Annex I. Model 1. Declaració estadisticocomptable per a corredors
d’assegurances
Annex II. Model 2. Declaració estadisticocomptable per a societats
de corredoria d’assegurances
Annex III. Model 3. Declaració estadisticocomptable per a agents
d’assegurances vinculats
Annex IV. Model 4. Declaració estadisticocomptable per a societats
d’agència d’assegurances vinculada
Preámbulo
Artículo 1. Objeto de la norma
Artículo 2. Ámbito de aplicación
Artículo 3. Requisitos técnicos
Artículo 4. Modelos para la presentación de la declaración estadís·
tico-contable
Disposición adicional única. Repercusión presupuestaria
Disposición derogatoria única. Derogación normativa
Disposición final primera. Autorización para la modificación de los
modelos de formularios
Disposición final segunda. Entrada en vigor
Anexo I. Modelo 1. Declaración estadístico-contable para corredo·
res de seguros
Anexo II. Modelo 2. Declaración estadístico-contable para socieda·
des de correduría de seguros
Anexo III. Modelo 3. Declaración estadístico-contable para agentes
de seguros vinculados
Anexo IV. Modelo 4. Declaración estadístico-contable para socie·
dades de agencia de seguros vinculada
PREÀMBUL
PREÁMBULO
I
I
L’article 49.3.10a de l’Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valen·
ciana estableix que la Generalitat té competència exclusiva, sense perjuí
del que disposa l’article 149 de la Constitució i, si és el cas, de les bases
i ordenació de l’activitat econòmica general de l’Estat, sobre els medi·
adors d’assegurances.
Igualment, l’article 50.4 de l’Estatut indica que, en el marc de la
legislació bàsica de l’Estat, i, si és el cas, en els termes que aquesta
mateixa establisca, correspon a la Generalitat el desplegament legislatiu
i l’execució de l’ordenació del crèdit, banca i assegurances.
Les bases de l’ordenació dels mediadors d’assegurances es troben,
en l’actualitat, en la Llei 26/2006, de 17 de juliol, de Mediació d’Asse·
gurances i Reassegurances Privades, i supletòriament en el Reial Decret
Legislatiu 6/2004, de 29 d’octubre, pel qual es va aprovar el Text Refós
de la Llei d’Ordenació i Supervisió de les Assegurances Privades, la
qual norma ha sigut substituïda, a partir de l’1 de gener de 2016, per la
Llei 20/2015, de 14 de juliol, d’Ordenació, Supervisió i Solvència de
les Entitats Asseguradores i Reasseguradores, que la deroga, així com
en altres normes reglamentàries.
La regulació autonòmica de la mediació en assegurances privades
es troba en el Decret 181/2014, de 17 d’octubre, del Consell, pel qual
s’estableixen normes en matèria de mediació d’assegurances privades.
El artículo 49.3.10ª del Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valen·
ciana establece que la Generalitat tiene competencia exclusiva, sin per·
juicio de lo dispuesto en el artículo 149 de la Constitución y, en su caso,
de las bases y ordenación de la actividad económica general del Estado,
sobre los mediadores de seguros.
Igualmente, el artículo 50.4 del Estatut indica que, en el marco de
la legislación básica del Estado, y, en su caso, en los términos que la
misma establezca, corresponde a la Generalitat el desarrollo legislativo
y la ejecución de la ordenación del crédito, banca y seguros.
Las bases de la ordenación de los mediadores de seguros se encuen·
tran, en la actualidad, en la Ley 26/2006, de 17 de julio, de Media·
ción de Seguros y Reaseguros Privados, y supletoriamente en el Real
Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprobó el
Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros
Privados, norma esta que a partir del 1 de enero de 2016 ha sido susti·
tuida por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de Ordenación, Supervisión
y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que la
deroga, así como en otras normas reglamentarias.
La regulación autonómica de la mediación en seguros privados se
encuentra en el Decreto 181/2014, de 17 de octubre, del Consell, por el
que se establecen normas en materia de mediación de seguros privados.
II
II
Pel que fa al present decret, cal dir, en primer lloc, que l’article 49
de la Llei 26/2006, de 17 de juliol, estableix la possibilitat que la pre·
sentació de la declaració estadisticocomptable es realitze per mitjans
telemàtics.
A més a més, aquesta possibilitat està avalada pel fet que en el col·
lectiu dels mediadors d’assegurances inscrits en el Registre Especial
de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus
Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana concorren els requisits exigits
per l’article 27.6 de la Llei 11/2007, de 22 de juny, d’Accés Electrò·
nic dels Ciutadans als Serveis Públics, quan diu que, reglamentària·
ment, les administracions públiques podran establir l’obligatorietat de
Por lo que se refiere al presente decreto, hay que decir, en primer
lugar, que el artículo 49 de la Ley 26/2006, de 17 de julio, establece la
posibilidad de que la presentación de la declaración estadístico-contable
se realice por medios telemáticos.
Además, esta posibilidad viene avalada por el hecho de que en el
colectivo de los mediadores de seguros inscritos en el Registro Especial
de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Car·
gos de la Comunitat Valenciana concurren los requisitos exigidos por el
artículo 27.6 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de Acceso Electrónico de
los Ciudadanos a los Servicios Públicos, cuando dice que, reglamentaria·
mente, las administraciones públicas podrán establecer la obligatoriedad
Num. 7701 / 20.01.2016
1245
comunicar-se utilitzant només mitjans electrònics, quan les persones
interessades es corresponguen amb persones jurídiques o col·lectius de
persones físiques que, per raó de la seua capacitat econòmica o tècnica,
dedicació professional o altres motius acreditats, tinguen garantit l’accés
i la disponibilitat dels mitjans tecnològics necessaris.
Encara que l’article 27.6 de l’esmentada Llei 11/2007, de 22 de
juny, quedarà derogat, així com tota la llei, el 2 d’octubre de 2016,
segons el que estableix la disposició final sèptima, en relació amb la
disposició derogatòria única, de la Llei 39/2015, d’1 d’octubre, del
Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques,
la redacció dels que llavors estaran vigents, article 14.2.a i article 14.3
de l’esmentada Llei 39/2015, mantindrà l’existència de la cobertura
legislativa per a imposar l’obligació, que ara es fonamenta en l’article
27.6 de la Llei d’Accés Electrònic dels Ciutadans als Serveis Públics.
Aquesta possibilitat legal es referma també per raons d’oportunitat,
ja que la presentació telemàtica afavoreix els mediadors, en evitar-los el
desplaçament a les oficines públiques, i a l’administració supervisora,
que aconsegueix realitzar la seua activitat d’una manera més eficaç.
de comunicarse con ellas utilizando solo medios electrónicos, cuando los
interesados se correspondan con personas jurídicas o colectivos de perso·
nas físicas que, por razón de su capacidad económica o técnica, dedica·
ción profesional u otros motivos acreditados, tengan garantizado el acceso
y disponibilidad de los medios tecnológicos precisos.
Aunque el artículo 27.6 de la citada Ley 11/2007, de 22 de junio,
quedará derogado, así como toda la Ley, el 2 de octubre de 2016, según
lo establecido en la disposición final séptima, en relación con la dis·
posición derogatoria única, de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del
Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públi·
cas, la redacción de los que entonces estarán vigentes, artículo 14.2.a
y artículo 14.3 de la mencionada Ley 39/2015, mantendrá la existen·
cia de la cobertura legislativa para imponer la obligación, que ahora se
fundamenta en el artículo 27.6 de la Ley de Acceso Electrónico de los
Ciudadanos a los Servicios Públicos.
Esta posibilidad legal se afianza también por razones de oportunidad,
ya que la presentación telemática favorece a los mediadores, al evitarles el
desplazamiento a las oficinas públicas, y a la administración supervisora,
que consigue realizar su actividad de una manera más eficaz.
III
III
El decret s’articula en quatre articles, una disposició addicional, una
derogatòria, dos finals i quatre annexos.
L’article 1 estableix l’objecte de la norma. L’article 2 regula l’àm·
bit d’aplicació: els corredors i agents vinculats inscrits en el Registre
Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i
els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana. L’article 3 regula les
condicions tècniques per a la presentació telemàtica de la declaració
estadisticocomptable, que seran les que en cada moment fixe la direcció
general competent en matèria d’administració electrònica, i l’article 4
estableix els models de tal declaració, que són els que utilitzen des de
2011, adequats a les exigències tècniques de la presentació telemàtica.
Per a açò últim, aquest decret modifica el contingut del Decret 24/2011,
de 18 de març, del Consell, pel qual es regula la manera de complir el
deure d’informació estadisticocomptable dels mediadors inscrits en el
Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reasse·
gurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana, pel que fa
als models que es van aprovar en l’article 5 d’aquella disposició i que se
substitueixen pels arreplegats en l’article 4 del present decret.
Per això, consultades les associacions professionals i els col·legis
de mediadors d’assegurances privades, a proposta del conseller d’Eco·
nomia Sostenible, Sectors Productius, Comerç i Treball, conforme amb
el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenciana i amb la deli·
beració prèvia del Consell, en la reunió del dia 15 de gener de 2016,
El decreto se articula en cuatro artículos, una disposición adicional,
una derogatoria, dos finales y cuatro anexos.
El artículo 1 establece el objeto de la norma. El artículo 2 regula el
ámbito de aplicación: los corredores y agentes vinculados inscritos en el
Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros
y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana. El artículo 3 regula las
condiciones técnicas para la presentación telemática de la declaración
estadístico-contable, que serán las que en cada momento fije la direc·
ción general competente en materia de administración electrónica, y el
artículo 4 establece los modelos de tal declaración, que son los que vie·
nen utilizándose desde 2011, adecuados a las exigencias técnicas de la
presentación telemática. Para esto último, este decreto modifica el con·
tenido del Decreto 24/2011, de 18 de marzo, del Consell, por el que se
regula la forma de cumplir el deber de información estadístico-contable
de los mediadores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de
Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat
Valenciana, en lo que se refiere a los modelos que se aprobaron en el
artículo 5 de aquella disposición y que se sustituyen por los recogidos
en el artículo 4 del presente decreto.
Por ello, consultadas las asociaciones profesionales y los colegios
de mediadores de seguros privados, a propuesta del conseller de Eco·
nomía Sostenible, Sectores Productivos, Comercio y Trabajo, conforme
con el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenciana y previa
deliberación del Consell, en la reunión del día 15 de enero de 2016,
DECRETE
DECRETO
Article 1. Objecte de la norma
L’objecte de la present disposició és l’establiment de l’obligació
de la presentació telemàtica de la declaració estadisticocomptable dels
agents vinculats i corredors inscrits en el Registre Especial de Media·
dors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càr·
recs de la Comunitat Valenciana.
Artículo 1. Objeto de la norma
Es objeto de la presente disposición el establecimiento de la obliga·
ción de la presentación telemática de la declaración estadístico-contable
de los agentes vinculados y corredores inscritos en el Registro Especial
de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Car·
gos de la Comunitat Valenciana.
Article 2. Àmbit d’aplicació
Els corredors i agents vinculats, siguen persones físiques o jurídi·
ques, inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances,
Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat
Valenciana, hauran de presentar la declaració estadisticocomptable per
mitjans telemàtics.
Artículo 2. Ámbito de aplicación
Los corredores y agentes vinculados, sean personas físicas o jurídi·
cas, inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corre·
dores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana,
deberán presentar la declaración estadístico-contable por medios tele·
máticos.
Article 3. Requisits tècnics
1. Els requisits tècnics per a l’accés i utilització dels registres tele·
màtics seran els establits en cada moment per l’òrgan competent en
matèria d’administració electrònica de la Generalitat.
2. Igualment, els models de formularis per a les remissions telemàti·
ques de la declaració estadisticocomptable, així com les especificacions
Artículo 3. Requisitos técnicos
1. Los requisitos técnicos para el acceso y utilización de los regis·
tros telemáticos serán los establecidos en cada momento por el órgano
competente en materia de administración electrónica de la Generalitat.
2. Igualmente, los modelos de formularios para las remisiones tele·
máticas de la declaración estadístico-contable, así como las especifica·
Num. 7701 / 20.01.2016
1246
de format dels serveis web, seran els oferits en el portal corporatiu de
la Generalitat.
3. Per a accedir al sistema, els mediadors persones físiques i els
mediadors persones jurídiques, o els seus administradors, hauran d’estar
en possessió d’un certificat admés en la seu electrònica de la Genera·
litat.
ciones de formato de los servicios web, serán los ofrecidos en el portal
corporativo de la Generalitat.
3. Para acceder al sistema, los mediadores personas físicas y los
mediadores personas jurídicas, o sus administradores, deberán estar en
posesión de un certificado admitido en la sede electrónica de la Gene·
ralitat.
Article 4. Models per a la presentació de la declaració estadisticocomptable
La remissió de la informació estadisticocomptable s’ajustarà als
models que figuren en els annexos I a IV d’aquest decret i que són els
següents:
Model 1. Declaració estadisticocomptable per a corredors d’asse·
gurances.
Model 2. Declaració estadisticocomptable per a societats de corre·
doria d’assegurances.
Model 3. Declaració estadisticocomptable per a agents d’assegu·
rances vinculats.
Model 4. Declaració estadisticocomptable per a societats d’agència
d’assegurances vinculada.
Artículo 4. Modelos para la presentación de la declaración estadístico-contable
La remisión de la información estadístico-contable se ajustará a los
modelos que figuran en los anexos I a IV de este decreto y que son los
siguientes:
Modelo 1. Declaración estadístico-contable para corredores de
seguros.
Modelo 2. Declaración estadístico-contable para sociedades de
correduría de seguros.
Modelo 3. Declaración estadístico-contable para agentes de seguros
vinculados.
Modelo 4. Declaración estadístico-contable para sociedades de
agencia de seguros vinculada.
DISPOSICIÓ ADDICIONAL
DISPOSICIÓN ADICIONAL
Única. Repercussió pressupostària
La implantació i el desplegament d’aquest decret no podrà tindre
cap incidència en la dotació dels capítols de despesa assignada a la
Direcció General d’Economia, Emprenedoria i Cooperativisme, i, en tot
cas, hauran de ser atesos amb els mitjans personals i materials existents
en la mateixa direcció.
Única. Repercusión presupuestaria
La implantación y el desarrollo de este decreto no podrá tener inci·
dencia alguna en la dotación de todos y cada uno de los capítulos de
gasto asignada a la Dirección General de Economía, Emprendimiento y
Cooperativismo, y, en todo caso, deberán ser atendidos con los medios
personales y materiales existentes en la misma.
DISPOSICIÓ DEROGATÒRIA
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
Única. Derogació normativa
Queda derogat l’article 5 del Decret 24/2011, de 18 de març, del
Consell, pel qual es regula la forma de complir el deure d’informació
estadisticocomptable dels mediadors inscrits en el Registre Especial de
Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts
Càrrecs de la Comunitat Valenciana, els seus annexos I a IV, així com
totes les disposicions que del mateix rang o d’un rang inferior s’oposen
al que estableix aquest decret.
Única. Derogación normativa
Queda derogado el artículo 5 del Decreto 24/2011, de 18 de marzo,
del Consell, por el que se regula la forma de cumplir el deber de infor·
mación estadístico-contable de los mediadores inscritos en el Registro
Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus
Altos Cargos de la Comunitat Valenciana, sus anexos I a IV, así como
cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo estable·
cido en este decreto.
DISPOSICIONS FINALS
DISPOSICIONES FINALES
Primera. Autorització per a la modificació dels models de formularis
Es faculta la persona titular de la conselleria competent en matèria
de mediació d’assegurances privades perquè efectue les modificacions
que s’estimen necessàries en els models de formularis per a les remissi·
ons telemàtiques de la declaració estadisticocomptable.
Segona. Entrada en vigor
La present disposició entrarà en vigor als 20 dies de la publicació en
el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana i afectarà la informació que
hagen de subministrar els subjectes obligats a la conselleria competent
en matèria de mediació d’assegurances privades a partir d’aqueixa data.
Primera. Autorización para la modificación de los modelos de formularios
Se faculta a la persona titular de la conselleria competente en mate·
ria de mediación de seguros privados para que efectúe las modificacio·
nes que se estimen necesarias en los modelos de formularios para las
remisiones telemáticas de la declaración estadístico-contable.
Segunda. Entrada en vigor
La presente disposición entrará en vigor a los 20 días de su publi·
cación en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana y afectará a la
información que deban suministrar los sujetos obligados a la conselleria
competente en materia de mediación de seguros privados a partir de
esa fecha.
Valencia, 15 de enero de 2015
València, 15 de gener de 2016
El president de la Generalitat,
XIMO PUIG I FERRER
El conseller d’Economia Sostenible,
Sectors Productius, Comerç i Treball,
RAFAEL CLIMENT GONZÁLEZ
El president de la Generalitat,
XIMO PUIG I FERRER
El conseller de Economía Sostenible,
Sectores Productivos, Comercio y Trabajo,
RAFAEL CLIMENT GONZÁLEZ
Num. 7701 / 20.01.2016
1247
Annex I.- Model 1.
Declaració estadisticocomptable
per a corredors d'assegurances
EXERCICI 2015
CLAU D’INSCRIPCIÓ
A
=
VP /
/
COGNOMS I NOM
NIF
OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT
NOM DE LA VIA PÚBLICA
DECLARANT
VIA
MUNICIPI
TELÈFON
MÒBIL
PIS
PTA.
PROVÍNCIA
COD. POSTAL
FAX
CORREU ELECTRÒNIC
B
NÚM. LLETRAESC.
DOMINI D’INTERNET
LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ
ESTADISTICOCOMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e):
TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN
AMB UNA GARANTIA DE
I AMB EFECTE DES DE
DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA
FINS
ADJUNTANT CÒPIA
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X)
CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA
CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS
ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES
ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT
ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS
ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA
SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT
PER UN IMPORT
, ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA.
C
DATA
MITJANS PERSONALS (número)
PERSONAL DE
DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
TOTAL
UN ALTRE PERSONAL
0
0
0
AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
MITJANS PERSONALS
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
PERSONAL DE DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
UN ALTRE PERSONAL
TOTAL
RÈGIM
FORMACIÓ PRÈVIA
Nº DE PERSONES
A
B
C
FORMACIÓ CONTÍNUA
NIVELL DE FORMACIÓ
TOTAL
1
2
3
HORES
4
MITJANS
1
2
DESPESA
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL
MITJANS PERSONALS (nombre de persones)
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
0
TOTAL
0€
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1248
DADES DE LES SUCURSALS
MITJANS PERSONALS
DOMICILI
MUNICIPI
AFECTES
NO AFECTES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
NOMBRE
D’ENTITATS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
XARXA EXTERNA
ALTRES
COL·LABORADORS
CORREDORS
PRIMES COBRADES
DIRECTAMENT PEL
MEDIADOR
NOVA PRODUCCIÓ
NOMBRE
D’ENTITATS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
XARXA EXTERNA
ALTRES
COL·LABORADORS
CORREDORS
PRIMES COBRADES
DIRECTAMENT PEL
MEDIADOR
VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA
ENTITATS ASSEGURADORES
TOTAL
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1249
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS
NO VIDA
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
NOVA PRODUCCIÓ
COMISSIONS
MERITADES
HONORARIS
PROFESSIONALS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
ASSEGURANCES
AGRÀRIES
COMBINADES
0,00
0,00
ROBATORI O ALTRES
0,00
0,00
AVARIA DE
MAQUINÀRIA
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
MULTIRISC COMUNITATS
0,00
0,00
MULTIRISC COMERÇOS
0,00
0,00
MULTIRISC INDUSTRIALS
0,00
0,00
ACCIDENTS
MALALTIA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DEPENDÈNCIES
AUTOS
TRANSPORTS
INCENDIS I ELEMENTS
NATURALS
ALTRES
DANYS ALS
BÉNS
RISCS
NUCLEARS
R.C. EN
GENERAL
ALTRES
RISCOS
CRÈDIT
CAUCIÓ
PÈRDUES DIVERSES
DEFENSA JURÍDICA
ASSISTÈNCIA
DECESOS
MULTIRISC LLAR
ALTRES MULTIRISCOS
TOTAL NO VIDA
0,00
0,00
0€
0€
0€
0€
0,00
0,00
COMISSIONS
MERITADES
HONORARIS
PROFESSIONALS
0€
0€
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
TOTAL
% PRIMES
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
0,00
0€
0€
HONORARIS PROFESSIONALS
0€
NOVA PRODUCCIÓ
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
TOTAL
% PRIMES
COMISSIONS MERITADES
HONORARIS PROFESSIONALS
0,00
0,00
0€
0,00
0€
0€
INVERSIÓ VALOR AFEGIT
CONCEPTE
VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS
INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS
€
INGRESSOS I DESPESES De l’EXERCICI
CONCEPTE
- IMPORT NET DE LA XIFRA DE NEGOCI
A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
A.1) COMISSIONS PERCEBUDES
A.2) HONORARIS PROFESSIONALS
B) RESTA D’ACTIVITATS
- ALTRES INGRESSOS D’EXPLOTACIÓ
- DESPESES DE PERSONAL
A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
B) RESTA D’ACTIVITATS
- ALTRES DESPESES D’EXPLOTACIÓ
A) AFECTE L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
B) RESTA D’ACTIVITATS
- INGRESSOS FINANCERS
A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
B) RESTA D’ACTIVITATS
- DESPESES FINANCERES
A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
B) RESTA D’ACTIVITATS
€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
RESULTAT DE LES ACTIVITATS
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1250
Annex II.- Model 2.
Declaració estadisticocomptable
per a societats de corredoria d'assegurances
EXERCICI 2015
CLAU D’INSCRIPCIÓ
A
=
VS /
/
COGNOMS I NOM
NIF
OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT
DECLARANT
VIA
NOM DE LA VIA PÚBLICA
MUNICIPI
TELÈFON
MÒBIL
CORREU ELECTRÒNIC
B
NÚM. LLETRAESC.
PIS
PTA.
PROVÍNCIA
COD POSTAL
FAX
DOMINI D’INTERNET
PERTANY LA CORREDORIA D'ASSEGURANCES A UN GRUP D'ENTITATS?¿
SI
NO
GRUP
D' ENTITATS
OMPLIR LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS D'HAVER RESPOST "SI"
GRUP QUE EXERCIX EL CONTROL SOBRE LA CORREDORIA D'ASSEGURANCES
C
DOMICILI
MUNICIPI
PROVÍNCIA
COD. POSTAL PAÍS
SR. / SRA.
ACTUANT EN REPRESENTACIÓ DE L'ENTITAT
EN QUALITAT DE
DECLARA QUE :
LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC
COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES
EL CAPITAL SOCIAL ÉS DE
, ESTANT SUBSCRIT PELS SEGÜENTS SOCIS AMB PARTICIPACIÓ SIGNIFICATIVA ((*)
NOM / DENOMINACIÓ
NIF / NIE
% PARTICIPACIÓ
FECHA ADQUISICIÓ
NIF / NIE
CÀRREC
DATA NOMENAMENT
(*)Participació del 10% o més del capital social
L'ÒRGAN D'ADMINISTRACIÓ DE LA SOCIETAT ESTÀ FORMAT PER:
DECLARACIÓ
NOM / DENOMINACIÓ
QUE LES PERSONES QUE INTEGREN L'ÒRGAN DE DIRECCIÓ RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓ, AIXÍ COM LA DIRECCIÓ TÈCNICA SÓN:
Num. 7701 / 20.01.2016
1251
NOM / DENOMINACIÓ
NIF / NIE
CÀRREC
DATA NOMENAMENT
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e):
TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN
TOT EL TERRITORI De l’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT
AMB UNA GARANTIA DE
I AMB EFECTE DES DE
DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA
ADJUNTANT CÒPIA
FINS
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X)
CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA
CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS
ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES
ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT
ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS
ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA
SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT
PER UN IMPORT
, ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA.
D
DATA
MITJANS PERSONALS (número)
PERSONAL DE
DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
TOTAL
UN ALTRE PERSONA L
0
0
0
AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
MITJANS PERSONALS
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
PERSONAL DE DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
UN ALTRE PERSONAL
TOTAL
RÈGIM
FORMACIÓ PRÈVIA
Nº DE PERSONES
A
0
B
0
C
0
FORMACIÓ CONTÍNUA
NIVELL DE FORMACIÓ
TOTAL
1
0
0
0
0
0
2
3
HORES
4
MITJANS
1
TOTAL
0
DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL
MITJANS PERSONALS (nombre de persones)
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
2
TOTAL
DESPESA
0€
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
DADES DE LES SUCURSALS
MITJANS PERSONALS
DOMICILI
MUNICIPI
AFECTES
NO AFECTES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1252
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
NOMBRE
D’ENTITATS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
XARXA EXTERNA
ALTRES
COL·LABORADORS
CORREDORS
PRIMES COBRADES
DIRECTAMENT PEL
MEDIADOR
NOVA PRODUCCIÓ
NOMBRE
D’ENTITATS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
XARXA EXTERNA
ALTRES
COL·LABORADORS
CORREDORS
PRIMES COBRADES
DIRECTAMENT PEL
MEDIADOR
VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA
ENTITATS ASSEGURADORES
TOTAL
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1253
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS
NO VIDA
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
NOVA PRODUCCIÓ
COMISSIONS
MERITADES
HONORARIS
PROFESSIONALS
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
ASSEGURANCES
AGRÀRIES
COMBINADES
0,00
0,00
ROBATORI O ALTRES
0,00
0,00
AVARIA DE
MAQUINÀRIA
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
MULTIRISC COMUNITATS
0,00
0,00
MULTIRISC COMERÇOS
0,00
0,00
MULTIRISC INDUSTRIALS
0,00
0,00
ACCIDENTS
MALALTIA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DEPENDÈNCIES
AUTOS
TRANSPORTS
INCENDIS I ELEMENTS
NATURALS
ALTRES
DANYS ALS
BÉNS
RISCS
NUCLEARS
ALTRES
RISCOS
CRÈDIT
CAUCIÓ
PÈRDUES DIVERSES
DEFENSA JURÍDICA
ASSISTÈNCIA
DECESOS
MULTIRISC LLAR
R.C. EN
GENERAL
ALTRES MULTIRISCOS
TOTAL NO VIDA
0,00
0,00
0€
0€
0€
0€
0,00
0,00
COMISSIONS
MERITADES
HONORARIS
PROFESSIONALS
0€
0€
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS VIDA
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
TOTAL
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
% PRIMES
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
0,00
0€
0€
HONORARIS PROFESSIONALS
0€
NOVA PRODUCCIÓ
RAMS VIDA
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
TOTAL
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
0€
% PRIMES
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
0,00
0€
HONORARIS PROFESSIONALS
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1254
INVERSIÓ VALOR AFEGIT
CONCEPTE
VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS
INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS
COMPTE ABREUJAT DE PÈRDUES I GUANYS DE L’EXERCICI
1. IMPORT NET DE LA XIFRA DE NEGOCI
1. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
1. A.1) COMISSIONS PERCEBUDES
1. A.2)HONORARIS PROFESSIONAL
1. B) RESTA D’ACTIVITATS
2. VARIACIÓ D’EXISTÈNCIES DE PRODUCTES ACABATS I EN CURS DE FABRICACIÓ.
3. TREBALLS REALITZATS PER L’EMPRESA PER AL SEU ACTIU
4. APROVISIONAMENTS
5. ALTRES INGRESSOS D’EXPLOTACIÓ
5. A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
5. B)RESTA D’ACTIVITATS
6. DESPESES DE PERSONAL
6. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
6. B) RESTA D’ACTIVITATS
7. ALTRES DESPESES D’EXPLOTACIÓ
7. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
7. B) RESTA D’ACTIVITATS
8.AMORTITZACIÓ DE L’IMMOBILITZAT
9. IMPUTACIÓ DE SUBVENCIONS D’IMMOBILITZAT NO FINANCER I ALTRES
10. EXCESSOS DE PROVISIONS
11. DETERIORAMENT I RESULTAT PER ALIENACIÓ DE L’IMMOBILITZAT
€
€
0€
0€
0€
0€
0€
A) RESULTAT DE L’EXPLOTACIÓ (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10+11)
0€
12.INGRESSOS FINANCERS
13. DESPESES FINANCERES
14.VARIACIÓ DE VALOR RAONABLE EN INSTRUMENTS FINANCERS
15. DIFERÈNCIES DE CANVI
16.DETERIORAMENT I RESULTAT PER ALIENACIÓ D’INSTRUMENTS FINANCERS
B) RESULTAT FINANCER (12+13+14+15+16)
0€
C) RESULTAT ABANS D’IMPOSTOS (A+B)
0€
17. IMPOSTOS SOBRE BENEFICIS
D) RESULTAT De l’EXERCICI (C+17)
ACTIU
A)ACTIU NO CORRENT
I. IMMOBILITZAT INTANGIBLE
II. IMMOBILITZAT MATERIAL
III. INVERSIONS IMMOBILIÀRIES
IV. INVERSIONS EN EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A LLARG TERMINI
V. INVERSIONS FINANCERES A LLARG TERMINI
VI. ACTIU PER IMPOST DIFERIT
B) ACTIU CORRENT
I. ACTIUS NO CORRENTS MANTINGUTS PER A LA VENDA
II. EXISTÈNCIES
III.DEUTORS COMERCIALS I ALTRES COMPTES A COBRAR
1. CLIENTS PER VENDES I PRESTACIONS DE SERVEI
2. ACCIONISTES (SOCIS) PER DESEMBORSAMENTS EXIGITS
3. ALTRES DEUTORS
INVERSORS EN EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A CURT TERMINI
V. INVERSIONS FINANCERES A CURT TERMINI
VI. PERIODIFICACIONS A CURT TERMINI
VII. EFECTIU I ALTRES ACTIUS LÍQUIDS EQUIVALENTS
TOTAL ACTIU (A+B)
0€
€
0€
0€
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
PASSIU
A) PATRIMONI NET
A-1) FONS PROPIS
I. CAPITAL
1. CAPITAL ESCRIPTURAT
2. CAPITAL NO EXIGIT
II. PRIMA D’EMISSIÓ
III. RESERVES
IV. ACCIONS I PARTICIPACIONS EN PATRIMONI PRÒPIES
V. RESULTATS D’EXERCICIS ANTERIORS
VI. ALTRES APORTACIONS DE SOCIS
VII. RESULTAT De l’EXERCICI
VIII. DIVIDEND A COMPTE
IX. ALTRES INSTRUMENTS DE PATRIMONI NET
A-2) AJUSTOS PER CANVI DE VALOR
A-3) SUBVENCIONS, DONACIONS I LLEGATS REBUTS
B)PASSIU NO CORRENT
I. PROVISIONS A LLARG TERMINI
II. DEUTES A LLARG TERMINI
1. DEUTES AMB ENTITATS DE CRÈDIT
2. CREDITORS PER ARRENDAMENT FINANCER
3. ALTRES DEUTES A LLARG TERMINI
III. DEUTES AMB EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A LLARG TERMINI
IV. PASSIUS PER IMPOST DIFERIT
V. PERIODIFICACIONS A LLARG TERMINI
C) PASSIU CORRENT
I. PASSIUS VINCULATS AMB ACTIUS NO CORRENTS MANTINGUTS PER A LA VENDA
II. PROVISIONS A CURT TERMINI
III. DEUTES A CURT TERMINI
1. DEUTES AMB ENTITATS DE CRÈDIT
2. CREDITORS PER ARRENDAMENT FINANCER
3. ALTRES DEUTES A CURT TERMINI
IV. DEUTES AMB EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A CURT TERMINI
V. CREDITORS COMERCIALS I ALTRES
1. PROVEÏDORS
2. ALTRES CREDITORS
VI. PERIODIFICACIONS A CURT TERMINI
TOTAL PATRIMONI NET I PASSIU (A+B+C)
1255
€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1256
Annex III.- Model 3.
Declaració estadisticocomptable per
a agents d'assegurances vinculats
EXERCICI 2015
CLAU D’INSCRIPCIÓ
A
=
AV /
/
COGNOMS I NOM
NIF
OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT
DECLARANT
VIA
NOM DE LA VIA PÚBLICA
MUNICIPI
TELÈFON
MÒBIL
CORREU ELECTRÒNIC
B
NÚM. LLETRAESC.
PIS
PTA.
PROVÍNCIA
COD. POSTAL
FAX
DOMINI D’INTERNET
LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC
COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X)
S'HA ACREDITAT QUE TOTES LES ENTITATS ASSEGURADORES AMB LES QUALS MANTÉ CONTRACTE D'AGÈNCIA DE SEGURS ASSUMIXEN LA
RESPONSABILITAT CIVIL PROFESSIONAL DERIVADA DE LA SEUA ACTUACIÓ COM A AGENT D'ASSEGURANCES VINCULAT
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e):
TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA
EN TOT EL TERRITORI De l’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT
AMB UNA GARANTIA DE
I AMB EFECTE DES DE
DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA
FINS
ADJUNTANT CÒPIA
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X)
CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA
CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS
ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES
ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT
ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS
ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA
SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT
PER UN IMPORT
, ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA.
C
DATA
MITJANS PERSONALS (número)
AFECTES A L'ACTIVITAT DE
MEDIACIÓ
NO AFECTES A L'ACTIVITAT DE
MEDIACIÓ
PERSONAL DE
DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
XARXA DE
DISTRIBUCIÓ
UN ALTRE PERSONAL
TOTAL
0
0
0
Num. 7701 / 20.01.2016
1257
FORMACIÓ PRÈVIA
MITJANS PERSONALS
AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
Nº DE PERSONES
A
PERSONAL DE DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
XARXA DE DISTRIBUCIÓ
UN ALTRE PERSONAL
TOTAL
B
0
TOTAL
C
0
FORMACIÓ CONTÍNUA
0
NIVELL DE FORMACIÓ
1
0
0
0
0
0
0
2
3
HORES
4
TOTAL
0
DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL
MITJANS PERSONALS (nombre de persones)
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
RÈGIM
MITJANS
1
2
TOTAL
DESPESA
0€
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
DADES DE LES SUCURSALS
MITJANS PERSONALS
DOMICILI
MUNICIPI
AFECTES
NO AFECTES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
COL·LABORADORS
PRIMES COBRADES
COBERTURA
SENSE COBERTURA
IMMEDIATA
IMMEDIATA
COL·LABORADORS
PRIMES COBRADES
COBERTURA
SENSE COBERTURA
IMMEDIATA
IMMEDIATA
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA
ENTITATS ASSEGURADORES
TOTAL
PRIMES MERITADES MITJAN.
VOLUM
NOVA
NEGOCI
PRODUCCIÓ
0€
0€
DATA
INSCRIPCIÓ
CONTRACTE
Num. 7701 / 20.01.2016
1258
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS
NO VIDA
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
NOVA PRODUCCIÓ
COMISSIONS
MERITADES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
ACCIDENTS
MALALTIA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DEPENDÈNCIES
AUTOS
TRANSPORTS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
INCENDIS I ELEMENTS NATURALS
0,00
0,00
ASSEGURANCES AGRÀRIES
COMBINADES
0,00
0,00
ROBATORI O ALTRES
0,00
0,00
AVARIA DE MAQUINÀRIA
0,00
0,00
RISCS NUCLEARS
0,00
0,00
ALTRES RISCOS
0,00
0,00
CRÈDIT
CAUCIÓ
PÈRDUES DIVERSES
DEFENSA JURÍDICA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DECESOS
MULTIRISC LLAR
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
MULTIRISC COMUNITATS
0,00
0,00
MULTIRISC COMERÇOS
0,00
0,00
MULTIRISC INDUSTRIALS
0,00
0,00
ALTRES
DANYS ALS
BÉNS
R.C. EN
GENERAL
ALTRES MULTIRISCOS
TOTAL NO VIDA
0,00
0,00
0€
0€
0€
COMISSIONS
MERITADES
0,00
0,00
0€
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
% PRIMES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
TOTAL
0€
0,00
0€
NOVA PRODUCCIÓ
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
% PRIMES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
TOTAL
0€
0,00
0€
INVERSIÓ VALOR AFEGIT
CONCEPTE
VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS
INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS
INGRESSOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES
CONCEPTE
COMISSIONS PERCEBUDES DE LES ENTITATS ASSEGURADORES
INGRESSOS FINANCERS
ALTRES INGRESSOS
TOTAL
€
€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
GASTOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES
CONCEPTE
COSTOS DE PERSONAL EN METÀL·LIC
COMISSIONS ABONADES A COL·LABORADORS EXTERNS / XARXES DE DISTRIBUCIÓ
FORMACIÓ CONTÍNUA
DESPESES FINANCERES
ALTRES DESPESES
TOTAL
1259
€
0€
INGRESSOS - DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances)
INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances)
CONCEPTE
TOTAL INGRESSOS (inclosos els d'activitats diferents de la mediació)
TOTAL DESPESES (incloses els d'activitats diferents de la mediació)
INGRESSOS – DESPESES (TOTAL)
0€
€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1260
Annex IV.- Model 4.
Declaració estadisticocomptable
per a societats d'agència d'assegurances vinculada
EXERCICI 2015
CLAU D’INSCRIPCIÓ
A
=
AVS /
/
DENOMINACIÓ SOCIAL
NIF
OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT
DECLARANTE
VIA
NOM DE LA VIA PÚBLICA
MUNICIPI
TELÈFON
MÒBIL
CORREU ELECTRÒNIC
GRUP
D'ENTITATS
B
C
NÚM. LLETRA ESC.
PIS
PTA.
PROVÍNCIA
COD. POSTAL
FAX
DOMINI D’INTERNET
PERTANY L'AGÈNCIA VINCULADA A UN GRUP D'ENTITATS?
SI
NO
OMPLIR LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS D'HAVER RESPOST "SI"
GRUP QUE EXERCIX EL CONTROL SOBRE L'AGÈNCIA VINCULADA D'ASSEGURANCES
DOMICILI
MUNICIPI
PROVÍNCIA
COD. POSTAL PAÍS
SR. / SRA.
ACTUANT EN REPRESENTACIÓ DE L'ENTITAT
EN QUALITAT DE
DECLARA QUE :
LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC
COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES
EL CAPITAL SOCIAL ÉS DE
, ESTANT SUBSCRIT PELS SEGÜENTS SOCIS AMB PARTICIPACIÓ SIGNIFICATIVA ((*)
NOM / DENOMINACIÓ
NIF / NIE
% PARTICIPACIÓ
FECHA ADQUISICIÓ
NIF / NIE
CÀRREC
DATA NOMENAMENT
(*)Participació del 10% o més del capital social
L'ÒRGAN D'ADMINISTRACIÓ DE LA SOCIETAT ESTÀ FORMAT PER:
DE
DECLARACIÓ
NOM / DENOMINACIÓ
QUE LES PERSONES QUE INTEGREN L'ÒRGAN DE DIRECCIÓ RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓ, AIXÍ COM LA DIRECCIÓ TÈCNICA SÓN:
Num. 7701 / 20.01.2016
DECLARACIÓN
1261
NOM / DENOMINACIÓ
NIF / NIE
CÀRREC
DATA NOMENAMENT
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 21.3.h): (marque con una X)
S'HA ACREDITAT QUE TOTES LES ENTITATS ASSEGURADORES AMB LES QUALS MANTÉ CONTRACTE D'AGÈNCIA D'ASSEGURANCES ASSUMEIXEN
LA RESPONSABILITAT CIVIL PROFESSIONAL DERIVADA DE LA SEUA ACTUACIÓ COM A AGÈNCIA D'ASSSEGURANCES VINCULADA.
TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB
COBERTURA EN TOT EL TERRITORI DE L’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA
FINANCERA, AMB COBERTURA EN TOT EL TERRITORI DE L'ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L'ENTITAT
AMB UNA GARANTIA DE
I AMB EFECTE DES DE
DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA
FINS
ADJUNTANT CÒPIA
SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 21.3.g): (marque amb una X)
CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA
CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS
ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES
ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT
ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS
ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS.
TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA
SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT
PER UN IMPORT
, ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA.
D
DATA
MITJANS PERSONALS (número)
PERSONAL DE
DIRECCIÓ
EMPLEATS
XARXA DE
DISTRIBUCIÓ
COL·LABORADORS
UN ALTRE PERSONAL
AFECTES A L'ACTIVITAT DE
MEDIACIÓ
NO AFECTES A L'ACTIVITAT DE
MEDIACIÓ
TOTAL
0
0
0
MITJANS PERSONALS
AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
PERSONAL DE DIRECCIÓ
EMPLEATS
COL·LABORADORS
XARXA DE DISTRIBUCIÓ
UN ALTRE PERSONAL
TOTAL
RÈGIM
FORMACIÓ PRÈVIA
Nº DE PERSONES
A
0
B
0
C
0
FORMACIÓ CONTÍNUA
TOTAL
0
0
0
0
0
0
NIVELL DE FORMACIÓ
1
2
3
HORES
4
TOTAL
DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL
MITJANS PERSONALS (nombre de persones)
AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ
MITJANS
1
0
2
TOTAL
DESPESA
0€
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1262
DADES DE LES SUCURSALS
MITJANS PERSONALS
DOMICILI
MUNICIPI
AFECTES
NO AFECTES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES (€)
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
COL·LABORADORS
PRIMES COBRADES
COBERTURA
SENSE COBERTURA
IMMEDIATA
IMMEDIATA
COL·LABORADORS
PRIMES COBRADES
COBERTURA
SENSE COBERTURA
IMMEDIATA
IMMEDIATA
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
% VIDA
% NO VIDA
0€
0,00
0,00
XARXA PRÒPIA
VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA
ENTITATS ASSEGURADORES
TOTAL
PRIMES MERITADES MITJAN.
VOLUM
NOVA
NEGOCI
PRODUCCIÓ
0€
0€
DATA
INSCRIPCIÓ
CONTRACTE
Num. 7701 / 20.01.2016
1263
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS
NO VIDA
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
NOVA PRODUCCIÓ
COMISSIONS
MERITADES
PRIMES MERITADES
MITJANÇADES
%
PRIMES
ACCIDENTS
MALALTIA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DEPENDÈNCIES
AUTOS
TRANSPORTS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
INCENDIS I ELEMENTS NATURALS
0,00
0,00
ASSEGURANCES AGRÀRIES
COMBINADES
0,00
0,00
ALTRES
DANYS ALS
BÉNS
R.C. EN
GENERAL
ROBATORI O ALTRES
0,00
0,00
AVARIA DE MAQUINÀRIA
0,00
0,00
RISCS NUCLEARS
0,00
0,00
ALTRES RISCOS
0,00
0,00
CRÈDIT
CAUCIÓ
PÈRDUES DIVERSES
DEFENSA JURÍDICA
ASSISTÈNCIA SANITÀRIA
DECESOS
MULTIRISC LLAR
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
MULTIRISC COMUNITATS
0,00
0,00
MULTIRISC COMERÇOS
0,00
0,00
MULTIRISC INDUSTRIALS
0,00
0,00
ALTRES MULTIRISCOS
TOTAL NO VIDA
0,00
0,00
0€
0€
0€
COMISSIONS
MERITADES
0,00
0,00
0€
VOLUM TOTAL DE NEGOCI
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
% PRIMES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
TOTAL
0€
0,00
0€
NOVA PRODUCCIÓ
RAMS VIDA
PRIMES MERITADES MITJANÇADES
% PRIMES
INDIVIDUAL
COL·LECTIU
COMISSIONS MERITADES
0,00
0,00
TOTAL
0€
0,00
0€
INVERSIÓ VALOR AFEGIT
CONCEPTE
VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS
INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS
€
INGRESSOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES
CONCEPTE
COMISSIONS PERCEBUDES DE LES ENTITATS ASSEGURADORES
INGRESSOS FINANCERS
ALTRES INGRESSOS
TOTAL
GASTOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES
CONCEPTE
COSTOS DE PERSONAL EN METÀL·LIC
COMISSIONS ABONADES A COL·LABORADORS EXTERNS / XARXES DE DISTRIBUCIÓ
FORMACIÓ CONTÍNUA
DESPESES FINANCERES
ALTRES DESPESES
TOTAL
€
0€
€
0€
INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances)
0€
INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances)
CONCEPTE
TOTAL INGRESSOS (inclosos els d'activitats diferents de la mediació)
TOTAL DESPESES (incloses els d'activitats diferents de la mediació)
INGRESSOS – DESPESES (TOTAL)
€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1264
Anexo I.- Modelo 1. Declaración estadístico-contable
para corredores de seguros.
EJERCICIO 2015
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
DECLARANTE
A
=
VP /
/
APELLIDOS Y NOMBRE
NIF
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO
VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
NÚM. LETRA ESC.
C.
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
MÓVIL
COD POSTAL
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
B
PISO PTA.
DOMINIO DE INTERNET
LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN
ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DEL CORREDOR DE SEGUROS.
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.e): TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA
GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD
, Y CON EFECTO DESDE
HASTA
CON UNA GARANTÍA DE
DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA.
ADJUNTANDO COPIA
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.f): (marque con una X)
CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS
POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN
DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR
LA ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA
/ SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD
POR UN IMPORTE DE
, ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA.
C
FECHA
MEDIOS PERSONALES
(número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
MEDIOS PERSONALES
AFECTOS A LA ACTIVIDAD
DE MEDIACIÓN
PERSONAL DE DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
OTRO PERSONAL
TOTAL
RÉGIMEN
PERSONAL DE
DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
OTRO PERSONAL
TOTAL
0
0
0
FORMACIÓN CONTÍNUA
FORMACIÓN PREVIA
Nº DE PERSONAS
A
0
B
0
C
0
TOTAL
0
0
0
0
0
NIVEL DE FORMACIÓN
1
2
3
TOTAL
HORAS
4
MEDIOS
1
0
DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL
MEDIOS PERSONALES (número de personas)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
2
TOTAL
GASTO
0€
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1265
DATOS DE LAS SUCURSALES
DOMICILIO
MUNICIPIO
MEDIOS PERSONALES
NO
AFECTOS
AFECTOS
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
NÚMERO DE
ENTIDADES
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
RED EXTERNA
OTROS
CORREDORES
PRIMAS COBRADAS
DIRECTAMENTE POR
EL MEDIADOR
RED EXTERNA
OTROS
COLABORADORES
CORREDORES
PRIMAS COBRADAS
DIRECTAMENTE POR
EL MEDIADOR
COLABORADORES
NUEVA PRODUCCIÓN
NÚMERO DE
ENTIDADES
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA
ENTIDADES ASEGURADORAS
TOTAL
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
RAMOS
NO VIDA
ACCIDENTES
ENFERMEDAD
ASISTENCIA SANITARIA
DEPENDENCIAS
AUTOS
TRANSPORTES
INCENDIOS Y
ELEMENTOS NATURALES
OTROS
DAÑOS
A LOS
BIENES
1266
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
NUEVA PRODUCCIÓN
HONORARIOS
PROFESIONALES
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
%
PRIMAS
0,00
SEGUROS
AGRARIOS
COMBINADOS
0,00
0,00
ROBO U OTROS
0,00
0,00
AVERÍA DE
MAQUINARIA
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
RIESGOS
NUCLEARES
OTROS
RIESGOS
CRÉDITO
CAUCIÓN
PÉRDIDAS DIVERSAS
DEFENSA JURÍDICA
ASISTENCIA
DECESOS
MULTIRIESGO HOGAR
MULTIRIESGO
COMUNIDADES
MULTIRIESGO
COMERCIOS
MULTIRIESGO
INDUSTRIALES
OTROS MULTIRIESGOS
TOTAL NO VIDA
0,00
0,00
0€
0€
0€
0€
HONORARIOS
PROFESIONALES
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
R.C. EN
GENERAL
COMISIONES
DEVENGADAS
0,00
0,00
0€
0€
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
0€
% PRIMAS
COMISIONES DEVENGADAS
0,00
0,00
0,00
HONORARIOS PROFESIONALES
0€
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
0€
% PRIMAS
COMISIONES DEVENGADAS
0,00
0,00
0,00
HONORARIOS PROFESIONALES
0€
0€
INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO
CONCEPTO
VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES
INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES
INGRESOS Y GASTOS DEL EJERCICIO
CONCEPTO
- IMPORTE NETO DE LA CIFRA DE NEGOCIO
A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
A.1) COMISIONES PERCIBIDAS
A.2) HONORARIOS PROFESIONALES
B) RESTO DE ACTIVIDADES
- OTROS INGRESOS DE EXPLOTACIÓN
- GASTOS DE PERSONAL
A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
B) RESTO DE ACTIVIDADES
- OTROS GASTOS DE EXPLOTACIÓN
A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
B) RESTO DE ACTIVIDADES
- INGRESOS FINANCIEROS
A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
B) RESTO DE ACTIVIDADES
- GASTOS FINANCIEROS
A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
B) RESTO DE ACTIVIDADES
RESULTADO DE LAS ACTIVIDADES
€
€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1267
Anexo II.- Modelo 2.
Declaración estadístico-contable
para sociedades de correduría de seguros.
EJERCICIO 2015
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
A
VS /
/
DENOMINACIÓN SOCIAL
VÍA
DECLARANTE
=
NIF
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO
NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
NÚM. LETRA ESC.
MUNICIPIO
TELÉFONO
PROVINCIA
MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
GRUPO DE
ENTIDADES
B
C
PISO
PTA.
COD. POSTAL
FAX
DOMINIO DE INTERNET
¿PERTENECE LA CORREDURÍA DE SEGUROS A UN GRUPO DE ENTIDADES?
SI
X
NO
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE HABER RESPONDIDO "SI"
GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA CORREDURÍA DE SEGUROS
DOMICILIO
MUNICIPIO
PROVINCIA
COD POSTAL PAÍS
D./Dª.
ACTUANDO EN REPRESENTACIÓN DE LA ENTIDAD
EN CALIDAD DE
DECLARA QUE :
LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN
ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DE LA CORREDURÍA DE SEGUROS.
EL CAPITAL SOCIAL ES DE
, ESTANDO SUSCRITO POR LOS SIGUIENTES SOCIOS CON PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA (*)
NOMBRE / DENOMINACIÓN
NIF / NIE
% PARTICIPACIÓN
FECHA ADQUISICIÓN
NIF / NIE
CARGO
F. NOMBRAMIENTO
(*) Participación del 10% o más del capital social.
EL ÓRGANO DE ADMINISTRACIÓN DE LA SOCIEDAD ESTÁ FORMADO POR:
DECLARACIÓN
NOMBRE / DENOMINACIÓN
QUE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN EL ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓN, ASÍ COMO LA DIRECCIÓN TÉCNICA SON:
Num. 7701 / 20.01.2016
1268
NOMBRE / DENOMINACIÓN
NIF / NIE
CARGO
F. NOMBRAMIENTO
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.e): TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA
GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD
CON UNA GARANTÍA DE
, Y CON EFECTO DESDE
HASTA
DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA.
ADJUNTANDO COPIA
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.f): (marque con una X)
CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS
POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN
DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR LA
ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA
/ SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD
POR UN IMPORTE DE
, ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA.
D
FECHA
MEDIOS PERSONALES
(número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
MEDIOS PERSONALES
AFECTOS A LA ACTIVIDAD
DE MEDIACIÓN
PERSONAL DE DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
OTRO PERSONAL
TOTAL
RÉGIMEN
PERSONAL DE
DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
OTRO PERSONAL
TOTAL
0
0
0
FORMACIÓN PREVIA
Nº DE PERSONAS
A
0
B
0
C
0
FORMACIÓN CONTÍNUA
TOTAL
NIVEL DE FORMACIÓN
1
0
0
0
0
0
2
3
HORAS
4
TOTAL
MEDIOS
1
0
DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL
MEDIOS PERSONALES (número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
2
TOTAL
GASTO
0€
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
DATOS DE LAS SUCURSALES
DOMICILIO
MUNICIPIO
MEDIOS PERSONALES
NO
AFECTOS
AFECTOS
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1269
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
NÚMERO DE
ENTIDADES
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
RED EXTERNA
OTROS
COLABORADORES
CORREDORES
PRIMAS COBRADAS
DIRECTAMENTE POR
EL MEDIADOR
NUEVA PRODUCCIÓN
NÚMERO DE
ENTIDADES
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
RED EXTERNA
OTROS
COLABORADORES
CORREDORES
PRIMAS COBRADAS
DIRECTAMENTE POR
EL MEDIADOR
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA
ENTIDADES ASEGURADORAS
TOTAL
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
RAMOS
NO VIDA
ACCIDENTES
ENFERMEDAD
ASISTENCIA SANITARIA
DEPENDENCIAS
AUTOS
TRANSPORTES
INCENDIOS Y
ELEMENTOS NATURALES
1270
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
SEGUROS
AGRARIOS
COMBINADOS
OTROS
DAÑOS
ROBO U OTROS
A LOS BIENES
AVERÍA DE
MAQUINARIA
RIESGOS
NUCLEARES
OTROS
RIESGOS
CRÉDITO
CAUCIÓN
PÉRDIDAS DIVERSAS
DEFENSA JURÍDICA
ASISTENCIA
DECESOS
MULTIRIESGO HOGAR
MULTIRIESGO
COMUNIDADES
MULTIRIESGO
COMERCIOS
MULTIRIESGO
INDUSTRIALES
OTROS MULTIRIESGOS
TOTAL NO VIDA
R.C. EN
GENERAL
HONORARIOS
PROFESIONALES
%
PRIMAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
0€
0€
COMISIONES
HONORARIOS
DEVENGADAS PROFESIONALES
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0€
0€
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
RAMOS VIDA
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% PRIMAS
COMISIONES DEVENGADAS
0,00
0,00
0,00
0€
HONORARIOS PROFESIONALES
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
RAMOS VIDA
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% PRIMAS
0,00
0,00
0,00
COMISIONES DEVENGADAS
0€
HONORARIOS PROFESIONALES
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1271
INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO
CONCEPTO
VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES
INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES
€
CUENTA DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS ABREVIADA DEL EJERCICIO
1. IMPORTE NETO DE LA CIFRA DE NEGOCIO
1. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
1. A.1) COMISIONES PERCIBIDAS
1. A.2) HONORARIOS PROFESIONALES
1. B) RESTO DE ACTIVIDADES
2. VARIACIÓN DE EXISTENCIAS DE PRODUCTOS TERMINADOS Y EN CURSO DE FABRICACIÓN.
3. TRABAJOS REALIZADOS POR LA EMPRESA PARA SU ACTIVO
4. APROVISIONAMIENTOS
5. OTROS INGRESOS DE EXPLOTACIÓN
5. A) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
5. B) RESTO DE ACTIVIDADES
6. GASTOS DE PERSONAL
6. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
6. B) RESTO DE ACTIVIDADES
7. OTROS GASTOS DE EXPLOTACIÓN
7. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
7. B) RESTO DE ACTIVIDADES
8. AMORTIZACIÓN DEL INMOVILIZADO
9. IMPUTACIÓN DE SUBVENCIONES DE INMOVILIZADO NO FINANCIERO Y OTRAS
10. EXCESOS DE PROVISIONES
11. DETERIORO Y RESULTADO POR ENAJENACIÓN DEL INMOVILIZADO
0€
0€
0€
0€
0€
A) RESULTADO DE LA EXPLOTACIÓN (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10+11)
0€
12. INGRESOS FINANCIEROS
13. GASTOS FINANCIEROS
14. VARIACIÓN DE VALOR RAZONABLE EN INSTRUMENTOS FINANCIEROS
15. DIFERENCIAS DE CAMBIO
16. DETERIORO Y RESULTADO POR ENAJENACIÓN DE INSTRUMENTOS FINANCIEROS
B) RESULTADO FINANCIERO (12+13+14+15+16)
0€
C) RESULTADO ANTES DE IMPUESTOS (A+B)
0€
17. IMPUESTOS SOBRE BENEFICIOS
0€
D) RESULTADO DEL EJERCICIO (C+17)
ACTIVO
A) ACTIVO NO CORRIENTE
I. INMOVILIZADO INTANGIBLE
II. INMOVILIZADO MATERIAL
III. INVERSIONES INMOBILIARIAS
IV. INVERSIONES EN EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A LARGO PLAZO
V. INVERSIONES FINANCIERAS A LARGO PLAZO
VI. ACTIVO POR IMPUESTO DIFERIDO
B) ACTIVO CORRIENTE
I. ACTIVOS NO CORRIENTES MANTENIDOS PARA LA VENTA
II. EXISTENCIAS
III. DEUDORES COMERCIALES Y OTRAS CUENTAS A COBRAR
1. CLIENTES POR VENTAS Y PRESTACIONES DE SERVICIO
2. ACCIONISTAS (SOCIOS) POR DESEMBOLSOS EXIGIDOS
3. OTROS DEUDORES
IV. INVERSORES EN EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A CORTO PLAZO
V. INVERSIONES FINANCIERAS A CORTO PLAZO
VI. PERIODIFICACIONES A CORTO PLAZO
VII. EFECTIVO Y OTROS ACTIVOS LÍQUIDOS EQUIVALENTES
TOTAL ACTIVO (A+B)
€
0€
0€
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
PASIVO
A) PATRIMONIO NETO
A-1) FONDOS PROPIOS
I. CAPITAL
1. CAPITAL ESCRITURADO
2. (CAPITAL NO EXIGIDO)
II. PRIMA DE EMISIÓN
III. RESERVAS
IV. (ACCIONES Y PARTICIPACIONES EN PATRIMONIO PROPIAS)
V. RESULTADOS DE EJERCICIOS ANTERIORES
VI. OTRAS APORTACIONES DE SOCIOS
VII. RESULTADO DEL EJERCICIO
VIII. (DIVIDENDO A CUENTA)
IX. OTROS INSTRUMENTOS DE PATRIMONIO NETO
A-2) AJUSTES POR CAMBIO DE VALOR
A-3) SUBVENCIONES, DONACIONES Y LEGADOS RECIBIDOS
B) PASIVO NO CORRIENTE
I. PROVISIONES A LARGO PLAZO
II. DEUDAS A LARGO PLAZO
1. DEUDAS CON ENTIDADES DE CRÉDITO
2. ACREEDORES POR ARRENDAMIENTO FINANCIERO
3. OTRAS DEUDAS A LARGO PLAZO
III. DEUDAS CON EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A LARGO PLAZO
IV. PASIVOS POR IMPUESTO DIFERIDO
V. PERIODIFICACIONES A LARGO PLAZO
C) PASIVO CORRIENTE
I. PASIVOS VINCULADOS CON ACTIVOS NO CORRIENTES MANTENIDOS PARA LA VENTA
II. PROVISIONES A CORTO PLAZO
III. DEUDAS A CORTO PLAZO
1. DEUDAS CON ENTIDADES DE CRÉDITO
2. ACREEDORES POR ARRENDAMIENTO FINANCIERO
3. OTRAS DEUDAS A CORTO PLAZO
IV. DEUDAS CON EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A CORTO PLAZO
V. ACREEDORES COMERCIALES Y OTRAS
1. PROVEEDORES
2. OTROS ACREEDORES
VI. PERIODIFICACIONES A CORTO PLAZO
TOTAL PATRIMONIO NETO Y PASIVO (A+B+C)
1272
€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1273
Anexo III.- Modelo 3.
Declaración estadístico-contable
para agentes de seguros vinculados.
EJERCICIO 2015
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
A
AV /
/
APELLIDOS Y NOMBRE
VÍA
DECLARANTE
=
NIF
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO
NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
NÚM. LETRA ESC.
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
B
PISO PTA.
COD POSTAL
FAX
DOMINIO DE INTERNET
LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN CONTABLE
Y DEL NEGOCIO ANUAL DEL AGENTE DE SEGUROS VINCULADO.
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X)
SE HA ACREDITADO QUE TODAS LAS ENTIDADES ASEGURADORAS CON LAS CUALES MANTIENE CONTRATO DE AGENCIA DE SEGUROS
ASUMEN LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DERIVADA DE SU ACTUACIÓN COMO AGENTE DE SEGUROS VINCULADO.
TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN
TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD
, Y CON EFECTO DESDE
HASTA
CON UNA GARANTÍA DE
DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA.
ADJUNTANDO COPIA
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.g): (marque con una X)
CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS
POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN
DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO
RECIBO EMITIDO
EMITIDO POR
POR LA
LA
ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA
/ SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD
POR UN IMPORTE DE
, ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA.
C
FECHA
MEDIOS PERSONALES
(número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE
MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE
MEDIACIÓN
PERSONAL DE
DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
RED DE
DISTRIBUCIÓN
OTRO
PERSONAL
TOTAL
0
0
0
Num. 7701 / 20.01.2016
1274
RÉGIMEN
FORMACIÓN CONTÍNUA
FORMACIÓN PREVIA
MEDIOS PERSONALES
AFECTOS A LA ACTIVIDAD
DE MEDIACIÓN
PERSONAL DE DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
RED DE DISTRIBUCIÓN
OTRO PERSONAL
TOTAL
Nº DE PERSONAS
A
B
0
C
0
0
TOTAL
NIVEL DE FORMACIÓN
1
2
0
0
0
0
0
0
3
HORAS
4
TOTAL
MEDIOS
1
0
DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL
MEDIOS PERSONALES (número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
2
TOTAL
GASTO
0€
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
DATOS DE LAS SUCURSALES
MEDIOS PERSONALES
NO
AFECTOS
MUNICIPIO
DOMICILIO
AFECTOS
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
COLABORADORES
PRIMAS COBRADAS
COBERTURA
SIN COBERTURA
INMEDIATA
INMEDIATA
COLABORADORES
PRIMAS COBRADAS
COBERTURA
SIN COBERTURA
INMEDIATA
INMEDIATA
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA
ENTIDADES ASEGURADORAS
TOTAL
PRIMAS DEVENGADAS INTER.
VOLUMEN
NUEVA
NEGOCIO
PRODUCCIÓN
0€
0€
FECHA
INSCRIPCIÓN
CONTRATO
Num. 7701 / 20.01.2016
RAMOS
NO VIDA
ACCIDENTES
ENFERMEDAD
ASISTENCIA SANITARIA
DEPENDENCIAS
AUTOS
TRANSPORTES
INCENDIOS Y
ELEMENTOS NATURALES
SEGUROS
OTROS
AGRARIOS
DAÑOS
COMBINADOS
A LOS
ROBO U OTROS
BIENES
AVERÍA DE
MAQUINARIA
RIESGOS
R.C. EN
NUCLEARES
GENERAL
OTROS
RIESGOS
CRÉDITO
CAUCIÓN
PÉRDIDAS DIVERSAS
DEFENSA JURÍDICA
ASISTENCIA
DECESOS
MULTIRIESGO HOGAR
MULTIRIESGO
COMUNIDADES
MULTIRIESGO
COMERCIOS
MULTIRIESGO
INDUSTRIALES
OTROS MULTIRIESGOS
TOTAL NO VIDA
1275
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
0€
0,00
0,00
0€
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
0€
TOTAL
% PRIMAS
0,00
0,00
0,00
COMISIONES DEVENGADAS
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
0€
% PRIMAS
0,00
0,00
0,00
COMISIONES DEVENGADAS
0€
INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO
CONCEPTO
VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES
INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES
INGRESOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS
CONCEPTO
COMISIONES PERCIBIDAS DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS
INGRESOS FINANCIEROS
OTROS INGRESOS
TOTAL
GASTOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS
CONCEPTO
COSTES DE PERSONAL EN METÁLICO
COMISIONES ABONADAS A COLABORADORES EXTERNOS / REDES DE DISTRIBUCIÓN
FORMACIÓN CONTÍNUA
GASTOS FINANCIEROS
OTROS GASTOS
TOTAL
€
€
0€
€
0€
INGRESOS - GASTOS (Actividad de Mediación de Seguros)
CUENTAS DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE TODAS LAS ACTIVIDADES
CONCEPTO
TOTAL INGRESOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación)
TOTAL GASTOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación)
INGRESOS - GASTOS (TOTAL)
0€
€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
1276
Anexo IV.- Modelo 4.
Declaración estadístico-contable
para sociedades de agencia de seguros vinculada.
EJERCICIO 2015
CLAVE DE INSCRIPCIÓN
A
AVS /
/
DENOMINACIÓN SOCIAL
VÍA
DECLARANTE
=
NIF
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO
NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
NÚM. LETRA ESC.
MUNICIPIO
TELÉFONO
PROVINCIA
MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
GRUPO DE
ENTIDADES
B
C
PISO
PTA.
COD. POSTAL
FAX
DOMINIO DE INTERNET
¿PERTENECE LA AGENCIA VINCULADA A UN GRUPO DE ENTIDADES?
SI
X
NO
CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE HABER RESPONDIDO "SI"
GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA AGENCIA VINCULADA DE SEGUROS
DOMICILIO
PROVINCIA
MUNICIPIO
COD POSTAL PAÍS
D./Dª.
ACTUANDO EN REPRESENTACIÓN DE LA ENTIDAD
EN CALIDAD DE
DECLARA QUE :
LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN
ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DE LA AGENCIA VINCULADA DE SEGUROS.
EL CAPITAL SOCIAL ES DE
, ESTANDO SUSCRITO POR LOS SIGUIENTES SOCIOS CON PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA (*)
NOMBRE / DENOMINACIÓN
NIF / NIE
% PARTICIPACIÓN
FECHA ADQUISICIÓN
NIF / NIE
CARGO
F. NOMBRAMIENTO
(*) Participación del 10% o más del capital social.
EL ÓRGANO DE ADMINISTRACIÓN DE LA SOCIEDAD ESTÁ FORMADO POR:
DECLARACIÓN
NOMBRE / DENOMINACIÓN
QUE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN EL ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓN, ASÍ COMO LA DIRECCIÓN TÉCNICA SON:
DECLARACIÓN
Num. 7701 / 20.01.2016
1277
NOMBRE / DENOMINACIÓN
NIF / NIE
CARGO
F. NOMBRAMIENTO
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X)
SE HA ACREDITADO QUE TODAS LAS ENTIDADES ASEGURADORAS CON LAS CUALES MANTIENE CONTRATO DE AGENCIA DE SEGUROS ASUMEN
LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DERIVADA DE SU ACTUACIÓN COMO AGENCIA DE SEGUROS VINCULADA.
TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN
TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD
CON UNA GARANTÍA DE
, Y CON EFECTO DESDE
HASTA
DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA (2).
ADJUNTANDO COPIA
SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.g): (marque con una X)
CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS
POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN
DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR LA
ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS
ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS.
TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA
/ SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD
POR UN IMPORTE DE
, ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA (3).
D
FECHA
MEDIOS PERSONALES
(número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE
MEDIACIÓN
PERSONAL DE
DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
RED DE
DISTRIBUCIÓN
OTRO
PERSONAL
TOTAL
0
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE
MEDIACIÓN
0
0
MEDIOS PERSONALES
AFECTOS A LA ACTIVIDAD
DE MEDIACIÓN
PERSONAL DE DIRECCIÓN
EMPLEADOS
COLABORADORES
RED DE DISTRIBUCIÓN
OTRO PERSONAL
TOTAL
RÉGIMEN
FORMACIÓN PREVIA
Nº DE PERSONAS
A
0
B
0
C
0
FORMACIÓN CONTÍNUA
TOTAL
0
0
0
0
0
0
NIVEL DE FORMACIÓN
1
2
3
TOTAL
HORAS
4
MEDIOS
1
0
DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL
MEDIOS PERSONALES (número)
AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN
2
TOTAL
GASTO
0€
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
Num. 7701 / 20.01.2016
1278
DATOS DE LAS SUCURSALES
MUNICIPIO
DOMICILIO
MEDIOS PERSONALES
NO
AFECTOS
AFECTOS
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS (€)
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
COLABORADORES
PRIMAS COBRADAS
COBERTURA
SIN COBERTURA
INMEDIATA
INMEDIATA
COLABORADORES
PRIMAS COBRADAS
COBERTURA
SIN COBERTURA
INMEDIATA
INMEDIATA
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMAS
DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
0€
% VIDA
% NO VIDA
0,00
0,00
RED PROPIA
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA
ENTIDADES ASEGURADORAS
TOTAL
PRIMAS DEVENGADAS INTER.
FECHA
INSCRIPCIÓN
VOLUMEN
NUEVA
NEGOCIO
PRODUCCIÓN CONTRATO
0€
0€
Num. 7701 / 20.01.2016
RAMOS
NO VIDA
ACCIDENTES
ENFERMEDAD
ASISTENCIA SANITARIA
DEPENDENCIAS
AUTOS
TRANSPORTES
INCENDIOS Y
ELEMENTOS NATURALES
SEGUROS
AGRARIOS
OTROS
COMBINADOS
DAÑOS
ROBO U OTROS
A LOS BIENES
AVERÍA DE
MAQUINARIA
RIESGOS
R.C. EN
NUCLEARES
GENERAL
OTROS
RIESGOS
CRÉDITO
CAUCIÓN
PÉRDIDAS DIVERSAS
DEFENSA JURÍDICA
ASISTENCIA
DECESOS
MULTIRIESGO HOGAR
MULTIRIESGO
COMUNIDADES
MULTIRIESGO
COMERCIOS
MULTIRIESGO
INDUSTRIALES
OTROS MULTIRIESGOS
TOTAL NO VIDA
1279
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
PRIMAS
%
COMISIONES
DEVENGADAS
DEVENGADAS
PRIMAS
INTERMEDIADAS
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0€
0€
0,00
0,00
0€
VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
0€
TOTAL
% PRIMAS
0,00
0,00
0,00
COMISIONES DEVENGADAS
0€
NUEVA PRODUCCIÓN
RAMOS VIDA
PRIMAS DEVENGADAS
INTERMEDIADAS
INDIVIDUAL
COLECTIVO
TOTAL
0€
% PRIMAS
0,00
0,00
0,00
COMISIONES DEVENGADAS
0€
INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO
CONCEPTO
VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES
INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES
INGRESOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS
CONCEPTO
COMISIONES PERCIBIDAS DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS
INGRESOS FINANCIEROS
OTROS INGRESOS
TOTAL
GASTOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS
CONCEPTO
COSTES DE PERSONAL EN METÁLICO
COMISIONES ABONADAS A COLABORADORES EXTERNOS / REDES DE DISTRIBUCIÓN
FORMACIÓN CONTÍNUA
GASTOS FINANCIEROS
OTROS GASTOS
TOTAL
€
€
0€
€
0€
INGRESOS - GASTOS (Actividad de Mediación de Seguros)
CUENTAS DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE TODAS LAS ACTIVIDADES
CONCEPTO
TOTAL INGRESOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación)
TOTAL GASTOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación)
INGRESOS - GASTOS (TOTAL)
0€
€
0€