Proyecto integrado de enfermería

• INTRODUCCIÓN
• CONSULTA DE MEDICINA INTERNA
• DEFINICIÓN DE LA PLANTA Y CROQUIS
• DINÁMICA DE EQUIPO DE ENFERMERÍA
• PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES (RELACIÓN DE PATOLOGÍAS)
• MEDICACIÓN MÁS UTILIZADA
• DOCUMENTACIÓN SANITARIA MÁS UTILIZADA
• MATERIAL ESPECÍFICO DE LA UNIDAD
• TÉCNICAS ESPECIALES EN LAS QUE EL ALUMNO HAYA INTERVENIDO
• SEGUIMIENTO DE UN PACIENTE: RECOGIDA DE DATOS, PLAN DE CUIDADOS
• PLANTA DE MEDICINA INTERNA
• DEFINICIÓN DE LA PLANTA Y CROQUIS
• DINÁMICA DE EQUIPO DE ENFERMERÍA
• PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES (RELACIÓN DE PATOLOGÍAS)
• MEDICACIÓN MÁS UTILIZADA
• DOCUMENTACIÓN SANITARIA MÁS UTILIZADA
• MATERIAL ESPECÍFICO DE LA UNIDAD
• TÉCNICAS ESPECIALES EN LAS QUE EL ALUMNO HAYA INTERVENIDO
• SEGUIMIENTO DE UN PACIENTE: RECOGIDA DE DATOS, PLAN DE CUIDADOS
• ANEXOS
• BIBLIOGRAFÍA
• FECHA Y FIRMA
• INTRODUCCIÓN
El Proyecto Integrado es uno de los requisitos imprescindibles para poder obtener el título de Técnico en
Cuidados Auxiliares de Enfermería. Es una forma de valorar los conocimientos que se han adquirido y de
conocer el ámbito de trabajo del que vas a formar parte en un futuro próximo. Se puede decir que este
proyecto es un informe resumido y claro de todo un aprendizaje.
2. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA
2. 1. DEFINICIÓN DE LA PLANTA Y CROQUIS
Este edificio, que se encuentra un poco aislado del hospital, es un consultorio de atención especializada
(Medicina Interna), al que acuden pacientes ambulatorios, bien por propia demanda y con cita previa, bien por
interconsulta o para consulta de urgencias. En su conjunto, dispone de las siguientes partes:
• una sala de espera a la entrada, donde se alojan los pacientes y sus familiares, acompañado de un aseo
para los mismos.
• tres despachos acondicionados para recibir a cada uno de los pacientes. En cada uno de ellos se
encuentra una mesa acompañada de sillas y una lámpara, donde se acomodan el médico y los
pacientes para poder realizar la entrevista. En la zona destinada a la exploración se encuentra una
camilla y los materiales necesarios para realizar la misma, con un biombo o separador cuya función es
salvaguardar la intimidad del paciente.
• una estantería grande para colocar las diferentes historias que se necesitan y la documentación
restante, y dos de menor tamaño; en una se encuentran las peticiones que habrá que rellenar cuando
así lo indique el médico y en la otra está colocado el material necesario y la medicación. En dos de los
despachos cuentan con un aparato de electrocardiograma ( Cardiología y Medicina Interna).
• En el primer despacho se encuentra el Servicio de Medicina Interna, en el segundo el Servicio de
Cardiología y el tercer despacho es compartido por el Servicio de Neumología y Digestivo.
• Un aseo para todo el equipo, donde se realiza el lavado de manos y del instrumental, y el cambio de
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uniforme.
• Y un control de enfermería donde se encuentra una gran mesa para realizar todas las actividades
administrativas necesarias, un teléfono para hacer o recibir llamadas, o realizar peticiones, una gran
estantería donde se encuentran los AZ de las diferentes consultas y un archivador de placas ( rayos,
T.A.C. ).
2.2. DINÁMICA DE EQUIPO DE ENFERMERÍA
Este consultorio comienza a funcionar a partir de las 9 de la mañana aproximadamente y finaliza a una hora u
otra dependiendo del número de pacientes que se atiendan.
En él existen varios profesionales trabajando, los cuales se nombran a continuación:
• En el Servicio de Medicina Interna se incluyen el Doctor Francisco Javier Guerrero Igea y el Doctor
Mario Garcés Mera, y una Auxiliar llamada Ana Asuero Mantero.
• El Servicio de Cardiología se compone por la Doctora Aurora Espina Chávez y la Doctora Lorena
García Riesco, junto a un Auxiliar llamada María del Reposo Mora Castilla.
• En la consulta compartida se encuentra el Doctor Evaristo del Castillo Avedillo para el Servicio de
Neumología, y el Doctor Antonio Garrido Serrano para el Servicio de Digestivo. A cargo de estos dos
servicios se incluye a la D.U.E. Aurora Belinchón Valera.
• Como médicos residentes están Celia Domínguez Rite y Manuela Villagrán Raposo, las cuales van
rotando por las diferentes consultas.
Todos estos doctores / as se encargan de recibir a cada uno de los pacientes para que puedan ser
diagnosticados y tratados en posteriores consultas. Las auxiliares y la D.U.E. anteriormente nombradas
realizan diversas tareas que repasamos a continuación para que todo funcione correctamente:
• ANTES DE LA CONSULTA:
• PASAR POR RADIOLOGÍA:
− Recoger los T.A.C. y firmar en el libro de registro.
− Recoger las Resonancias Magnéticas y firmar en el libro de registro (Administrativa rayos ).
− Recoger ecografía o cualquier tipo de radiología convencional en el casillero correspondiente.
• PASAR POR LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA:
− Recoger analíticas y resultados de Anatomía Patológica.
• PASAR POR PLANTA DE MEDICINA INTERNA:
− Recoger Holter, Ecocardiograma, Ergometría (sala ecocardio).
− Recoger Endoscopia (secretaría).
Antes de comenzar la consulta, hay que tener lista la sala de exploraciones, camilla con sabanas, material que
vaya a ser utilizado, etc.
En cada consulta existe un carro para el archivo de placas radiológicas, que se colocarán por orden alfabético
(es conveniente antes de archivarlas echar un vistazo a los informes y comentar con el especialista en cuestión
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si hay alguna anormalidad).
Las analíticas, endoscopias, colonoscopias, espirometrías, ecocardio, mantoux, etc se archivan en los AZ
acoplándolos a la ficha que se le hace a cada paciente, donde se hace constar las pruebas que se le piden a
cada uno de ellos.
Es conveniente que el archivo de las distintas pruebas se realice en la misma mañana.
• DURANTE LA CONSULTA:
• RECEPCIÓN DE PACIENTES
A las 8:45 de la mañana aproximadamente se recogen todos los volantes de citación de los pacientes que van
llegando.
Ordenamos dichos volantes por orden de llegada de los pacientes para cada consulta.
Tenemos una serie de excepciones que tener en cuenta:
− las personas ancianas o con un deterioro físico notable que les impida el esperar.
− aquellas que vienen en sillas de ruedas, camillas o con toma de oxigeno.
A la hora de citar a los pacientes se procura adecuar las citas a las de otros servicios haciendo coincidir el
mayor número posible de ellas.
Con las historias recibimos dos listados completamente iguales . En uno se anota solo la información que el
documento precisa y lo llevamos al final de la consulta al servicio de admisión. Se anota en dicho listado si
hemos prestado la historia del paciente a algún otro servicio . En ese caso existe un documento que se rellena
y se envía a archivo o bien se llama comunicando el cambio de la historia.
Se comienza a pasar a los pacientes por orden de llegada.
Cada vez que un enfermo salga de la sala de exploraciones se hace una revisión a la misma para estar seguro
de que quede en condiciones para el próximo paciente es decir: sábanas limpias en las camillas, todo el
material utilizado con el paciente anterior recogido completamente, etc.
A cada paciente se le hace una ficha donde consta la pegatina con todos sus datos (nombre, numero de
historia, fecha de citación, etc) ; si por cualquier motivo no se tienen pegatinas, se escriben a mano todos los
datos del paciente, se pone también el nombre del médico que lo atiende. Se anota en dicha ficha todas las
pruebas que se solicitan y al final de la consulta todas ellas se archivarán en los AZ correspondientes, por
orden alfabético, anotando también en ellas la fecha en la que habrá que mandarle los resultados a cada
paciente. Esto se suele anotar entre 10 ó 15 días después de realizarse la última prueba, para así dar tiempo a
que se puedan recoger todos los resultados.
En cuanto a las peticiones de analíticas el personal sanitario se encarga de colocar el código de la consulta.
• EL DÍA ANTES DE LA CONSULTA
• CARPETAS DE NUEVOS PACIENTES
En una subcarpeta introducimos:
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· una hoja de Historia Cínica junto a otra de Evolución Clínica para la consulta de Medicina Interna.
· una hoja de Historia Clínica para las consultas de Cardiología, Neumología y Digestivo.
Se coloca el sello de la consulta en la esquina inferior derecha de la portada.
• PREPARACIÓN DE HISTORIAS
Las historias de las consultas suelen llegar 1 ó 2 días antes de las mismas.
Nos aseguramos de tener el número de historia escrito en todos los bordes del sobre para facilitar la
localización del mismo. Anotamos los números de aquellos que no lo tengan.
Debemos de tener también las hojas identificativas (pegatinas) de cada consulta antes de ponernos a preparar
las historias.
Cada una se encarga de las historias correspondientes a su consulta.
Se separan las historias de los citados que van a ser vistos de las de los citados que hay que mandarles el
tratamiento por correos, después de valorar los resultados de las pruebas pedidas.
Se revisan las historias de los citados para ser vistos y así comprobar si tiene carpeta de dicha consulta. Si
tiene, se coloca al principio una hoja de evolución con su pegatina (nombre del paciente, dirección, fecha de
citación etc) y se introduce dentro el resto de las pegatinas del enfermo para que sean usadas el día de la
consulta y así ponerlas en las pruebas que el médico le mande a este.
Excepción para Medicina Interna: se coloca al principio una hoja de evolución y encima de la misma una hoja
de informe clínico. Si algún paciente no tuviera historia de dicha consulta se coge una carpeta de nuevo que
tenemos preparada con anterioridad, le ponemos la pegatina y el resto de ellas las metemos dentro e
introducimos dentro de la historia, sea nueva o antigua, un sobre con la pegatina que se utilizará cuando
tengamos que mandar el informe con los resultados.
• PREPARACIÓN DE HISTORIAS PARA MANDAR TRATAMIENTO
Se cogen las historias que ya anteriormente se han separado para prepararlas y así mandar el tratamiento.
Se mira el listado para saber cuáles son los pacientes citados y enviarle los resultados con el tratamiento. Para
ello se saca de los AZ las fichas con las pruebas realizadas y hacemos lo mismo con el cono de placas de
rayos, sacando todos los resultados de pruebas que se tengan de cada uno de los pacientes. Se coge la primera
historia, se saca la carpeta de la consulta correspondiente y se retira de ella la hoja de evolución o la hoja de
informe clínico donde el médico anotó la exploración y todos los demás datos del paciente el día de la
consulta.
Se introducen las pruebas realizadas (analítica, endoscopia, ecocardiograma, etc.).
En la carpeta correspondiente junto con los informes de otras pruebas como son ecografía, T.A.C. ,
radiografías, R.N.M. , etc.
Se coloca la hoja de evolución o de informe clínico que antes se ha retirado encima de todos los resultados.
Se introducen las placas de las pruebas junto con la carpeta preparada dentro del sobre de la historia del
paciente, y así con cada una de ellas.
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Cuando todas las historias estén preparadas se dejan en una estantería para que el médico posteriormente
pueda realizar los informes.
La auxiliar se encarga de mandar estos informes por correos a cada uno de los pacientes anotándole la fecha
de la próxima consulta, si el médico considera que tiene que revisarle de nuevo.
Si falta alguna prueba que se le haya pedido al paciente z no se haya recibido, nos encargamos de hablar con
el servicio que corresponda y reclamar los resultados de las mismas, ya que hasta que el estudio no esté
completo el médico no podrá realizar el informe con el diagnóstico y el tratamiento.
Si para completar el estudio del paciente se solicitan mas pruebas, pedimos la cita de dichas pruebas y se le
manda al paciente el informe con la cita del día que tendrá que realizar las mismas en el hospital. Se realiza
una nueva ficha con las últimas pruebas pedidas y las anteriores para archivarla en el AZ y así, una vez que
recibamos todos los resultados enviarle el informe definitivo.
Cuando se reciben las pruebas extras que se han pedido anteriormente y que no hemos podido anotar para
enviar los resultados finales, ya que algunas se realizan en otros centros ( R. N. M., electroencefalograma,
estudio del sueño, etc. ), se buscan las fichas de los pacientes en concreto en los AZ para ver si todo está
completo. Si es así, se hace una petición extra al servicio de archivos de todos los pacientes preparados. De
esta manera, cuando dicho servicio nos envíe la petición, se pueden preparar todas estas historias para que el
médico realice los informes y puedan ser enviados con el diagnóstico y el tratamiento.
Proyecto Integrado de Enfermería
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