Manejo Conservador de las Perforaciones Post Videocolonoscopías

Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 133-135.
Manejo Conservador de las Perforaciones Post Videocolonoscopías
Conservative Management of Colon Perforations after Videocolonoscopy
Cap. (E. Med.) María José Brondolo*, Rodolfo Faraco**, Gustavo Wasielewsky*, Eduardo Somma*,
1er Ten. (E. Med.) Benjamín Nowydwor***, 1er Ten. “e.c” (E.Med) Lucia Sarti****
Lugar de Trabajo: Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
* Cirujano del Servicio de Cirugía del Hospital Aeronáutico Central
** Asesor del Servicio de Cirugía del Hospital Aeronáutico Central
*** Jefe de Residentes de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central
**** Residente de Cirugía del Hospital Aeronáutico Central
Resumen
Abstract
Introducción: La videocolonoscopía (VCC) es un procedimiento
Introduction: Colonoscopy is a procedure that allows visual
que permite examinar visualmente el interior del intestino. Se
examination of the intestine. It’s an excellent method of diagnosis,
trata de un excelente método de diagnostico, pero al ser un
but as an invasive study it is not free of complications.
estudio invasivo no esta exento de complicaciones. Es de vital
It’s important to identify precociously those patients with
importancia identificar precozmente aquellos pacientes con
symptoms suggestive of complications. We must recognize
síntomas sugestivos de complicaciones. Debemos conocer los
multiple factors that lead to these complications.
múltiples factores que predisponen a este tipo de eventos.
Objectives: To emphasize the importance of recognition of post
Objetivos: Destacar la importancia del reconocimiento de los
colonoscopy perforations symptoms and the evaluation of
síntomas de perforaciones post VCC y la evaluación para el
conservative management of this entity.
control y manejo conservador de esta entidad.
Material and Methods: Clinical cases and bibliographic review of
Material y Métodos: Revisión de historias clínicas y bibliografía
colonoscopy complications.
de pacientes con complicaciones post VCC.
Results: There were registered 265 videocolonoscopies, of which
Resultados: Se registraron 265 videocolonoscopías, de las
2 patients (0.7%) underwent procedure-related complications.
cuales se constataron 2 casos (0.7%) con complicaciones
Discussion: Management of these complications is related with
asociadas al procedimiento.
patients general condition. Both of them were scheduled with
Discusión: La conducta a seguir esta relacionada con el estado
satisfactory preparation and good general condition previously to
general
procedure.
de
los
pacientes.
Ambos
fueron
procedimientos
realizados de manera programada, con preparación satisfactoria
y buen estado previo al procedimiento.
Palabras clave: Videocolonoscopia, Perforación colonoscópica,
Keywords: Colonoscopy, colonoscopy perforation, conservative
management
Manejo conservador
Recibido: 9 de Octubre de 2012. Aceptado: 11 de Noviembre de 2012
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Manejo Conservador de las Perforaciones Colónicas Post Videocolonoscopia
Introducción
Resultados
La videocolonoscopia (VCC) es un procedimiento
Se analizaron un total de 265 videocolonoscopías
que permite al médico examinar visualmente el
las cuales fueron registradas por el servicio de
interior del intestino siendo un excelente método
cirugía general al constatarse como diagnóstico
de diagnostico y logrando ser de gran utilidad en
de dicho procedimiento patologías potencialmente
1,6,9
el tratamiento de numerosas patologías
.
quirúrgicas.
De
los
casos
registrados
se
Al ser un procedimiento quirúrgico este método
constataron 2 (0.7 %) en los cuales hubo compli-
no esta exento de complicaciones sobre todo
caciones asociadas al procedimiento:
cuando se le realiza con fines terapéuticos,
llegando a un índice reseñable de 1 complicación
CASO 1: Paciente masculino con diagnóstico de
grave cada 500 colonoscopías. Resulta de vital
adenocarcinoma de colon izquierdo. Durante la
importancia
procedimiento
VCC se realiza marcación de sitio tumoral con
identificar precozmente aquellos pacientes que
tinta china. El mismo presenta post procedimiento
presente
fiebre,
episodios febriles, neumoperitoneo e imágenes
escalofríos, sangrado rectal, mareos o taqui-
compatibles con colección retroperitoneal en zona
cardia, entre otros signos y síntomas sugestivos
II.
de complicaciones2,8,3.
antecedentes del paciente, el cual resuelve
Las principales causas de perforación son
favorablemente en un lapso de 96 hs. Se difirió la
mecánicas y por electrocauterio. Son factores
cirugía colónica electiva.
al
finalizar
dolor
dicho
abdominal
severo,
Se
decide
conducta
expectante
por
predisponentes: la dificultad para explorar el
sigma y el transverso, el sexo femenino, la falta
de experiencia del médico y la extirpación de
lesiones en ciego y colon ascendente. El
porcentaje descrito oscila entre 0,1 y 0,3% y es
ligeramente mayor en las polipectomias1,3,5,7.
CASO 2: Paciente masculino con hallazgo de
pólipo durante la videocolonoscopía. Se realiza
polipectomía, comenzando el paciente en el
posoperatorio inmediato al procedimiento con
distención y dolor en epigastrio. Se constata
importante neumoperitoneo en TAC de abdomen.
Objetivos
Se decide conducta conservadora dado a mejoría
sintomática del paciente y la ausencia de reacción
Destacar la importancia del reconocimiento de los
peritoneal. Se expecta al paciente por un lapso de
síntomas iniciales de las perforaciones post VCC
5 días sin deterioro del estado general por lo que
y
se decide reanudar ingesta y continuar controles
la evaluación permanente de cada paciente
para el control y manejo conservador de esta
por consultorios externos.
entidad.
Material y Método
Revisión bibliográfica y de historias clínicas de
pacientes con complicaciones post VCC.
Foto1: Caso clínico 1, Neumoperitoneo en Rx de Tórax.
Foto 2: Caso clínico 1, Colección Retroperitoneal
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Brondolo et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 133-135
Bibliografía
1.
Alonso S., Dorcaratto D., Pera M., Seoane A., Dedeu J.
Incidencia de la perforación iatrogénica por colonoscopia
y resultados del tratamiento en un hospital universitario
Cirugía Española, Volumen 88, Issue 1, Pagés 41-45
2.
Foto 4: Caso Clínico 2, Neumoperitoneo en Rx de tórax.
Anderson ML, Pasha TM, Leighton JA. Endoscopic
perforation of the colon from a 10 years study. Am J
Foto 5: Neumoperitoneo delante del hígado en TAC
Gastroenterol 2000; 95: 3418-22.
3.
Discusión
Araghizadeh FY, Timmcke AE, Opelka FG, Hicks TC,
Beck DE. Colonic perforations. Dis Colon Rectum2001;
44: 713-6.
Analizados los casos clínicos y luego de haber
4.
M. T. García Martínez, A. Ruano Poblador, L. Galán
Raposo, A. M. Gay Fernández y J. R. Casal Núñez.
realizado una interesante revisión bibliográfica
Perforación tras colonoscopia: experiencia en 16 años.
sobre casos similares, se pudo evidenciar que el
dolor y la distensión abdominal son las principales
manifestaciones
clínicas
que
los
Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.10 Madrid oct. 2007.
5.
Maira
J.
Complicaciones
relacionadas
con
el
procedimiento endoscópico. Gastr Latinoam 2004; 15:
pacientes
137-41.
presentan en aquellos casos donde pudo surgir
6.
una complicación en este tipo de procedimiento
Patrón Uriburu, J. C; Amarillo, H. A; Tyrrell, C. R; Bugallo,
F; Salomón, M. C; Podestá, E; Donnelly, E. J.
endoscópico2,4,5.
Complicaciones
Los antecedentes inherentes al paciente fueron
institucional. Rev argent coloproctología;16(3):201-212,
la
videocolonoscopía.
Estudio
2005.
también determinantes en el momento de decidir
7.
la conducta a seguir ya que aquellos padecían de
Tulchisky H, Madhala-Givon O, Wasserberg N. Incidence
and management of colonic perforations: 8 years'
3,6,7,9
un alto riesgo quirúrgico
de
.
experience. World J Gastroenterol 2006; 12: 4211-13.
El estado general y el cuadro clínico de los
8.
colonoscopy. Dis Colon Rectum 1983; 26: 61-3.
pacientes fue de vital importancia, ya que fueron
9.
evolucionando de manera favorable, permitiendo
a los médicos cirujanos tratantes llevar a cabo
Vincent M, Smith LE. Management of perforation due
Wulltein CH, Kóppen M-O, Gross E. Laparoscopic
treatment
of
colonic
perforations
related
colonoscopy. Surg Endose 1999; 13: 484-7.
con éxito este tipo de manejo a pesar de ser
controvertido. Podemos definir entonces que la
conducta a seguir está más relacionada con el
estado
general de los pacientes, y dado que
ambos fueron procedimientos fueron realizados
de manera programada con preparación satisfactoria y buen estado previo al procedimiento,
posiblemente
este
tipo
de
complicaciones
respondieron de forma satisfactoria a tratamiento
conservador1,6,7,9.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
135
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