Medicare Explicado - Medicare Made Clear

Medicare Explicado Creado para usted por UnitedHealthcare®
Cómo empezar
con Medicare.
Mire el contenido del folleto para:
••Informarse sobre Medicare
••Comparar planes y elegir el más adecuado para usted
••Ver si califica para recibir ayuda financiera
••Saber cómo inscribirse en Medicare si tiene pensado trabajar después de los 65 años
Medicare:
tan sencillo
como deletrear
A, B, C y D.
Desde hace más de 10 años, UnitedHealthcare proporciona
material de Medicare Explicado al público en general.
Este material fácil de entender tiene un solo objetivo común:
ayudarle a entender Medicare, cómo funciona y cómo
aprovecharlo al máximo.
Posiblemente sepa que cuando cumpla 65 años calificará
para Medicare. Pero, ¿sabía que cuando se trata de
Medicare, usted tiene diferentes opciones?
Esta guía le describe todo en detalle: encontrará desde
un repaso de Medicare Original (Partes A y B) hasta una
explicación de los planes de seguro complementario de
Medicare, Medicare Advantage (Parte C) y los planes para
medicamentos con receta (Parte D) aparte.
Medicare ayuda a más de 55 millones de estadounidenses1
a recibir beneficios de salud. Igualmente importante es que
Medicare le ofrece la posibilidad de elegir la manera en que
usted desea recibir sus beneficios.
ms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Pressc
releases/2015-Press-releases-items/2015-07-28.html
1
2
Cómo empezar con Medicare
Índice
Dónde comenzar
Medicare Explicado: descripción general .......................4
Sus opciones: ilustradas.....................................................5
Conceptos básicos de Medicare ......................................6
Cómo funciona
Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria)
Parte B de Medicare (consultas con el médico) ..............9
Parte C de Medicare (Medicare Advantage)...................10
Parte D de Medicare (medicamentos con receta).......... 11
Planes de seguro complementario de Medicare
(Medigap) ..........................................................................12
Próximos pasos
Inscribirse en un plan de Medicare por primera vez......13
Períodos de inscripción adicionales................................14
Elija con confianza ............................................................15
Hay ayuda adicional .........................................................16
Recursos ........................................................................... 17
Planilla para encontrar los planes de Medicare .............18
¿Cuándo debería empezar a pensar en
Medicare? Es una buena idea aprender
los conceptos básicos mucho antes de
cumplir los requisitos. Así, podrá estar
preparado para tomar una decisión
informada cuando llegue el momento.
MedicareExplicado.com
3
Medicare Explicado: descripción general.
Medicare Original es un programa federal
de seguro de salud para personas mayores
de 65 años y otras personas que tienen
discapacidades.
Las Partes A y B de Medicare se consideran Medicare Original.
La Parte A paga el cuidado hospitalario y la Parte B paga las
consultas con el médico y otro cuidado como paciente ambulatorio
Medicare Original no cubre todo.
Medicare Original le ayuda a obtener cobertura de cuidado de la
salud, pero usted tendrá que pagar parte de los costos.
Puede inscribirse en un plan de seguro complementario de Medicare
para que le ayude a pagar algunos de los costos y beneficios que
las Partes A y B de Medicare Original no pagan. También puede
inscribirse en un plan aparte de la Parte D de Medicare que le ayude
con los costos de sus medicamentos con receta.
O
En lugar de esto, puede elegir un plan Medicare Advantage de la
Parte C que ofrecen las compañías de seguros privadas. Por lo
general, los planes de la Parte C incluyen toda la cobertura que
proporcionan las Partes A y B más otros beneficios adicionales:
••Combinan costos hospitalarios y cuidado médico y como
paciente ambulatorio en un solo plan
••Con frecuencia incluyen la cobertura de medicamentos con
receta de la Parte D
••Es posible que incluyan beneficios adicionales, como servicios
dentales, para la vista o la audición.
¿Quién cumple los requisitos de Medicare?
Toda persona que sea ciudadano estadounidense o residente
legal en los EE. UU. desde hace al menos cinco años
consecutivos Y que cumpla una de las siguientes condiciones:
••Es mayor de 65 años
••Es menor de 65 años con una discapacidad que califica
••De cualquier edad con un diagnóstico de enfermedad renal en
etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica
Las elecciones de planes que haga no tienen que
ser permanentes.
A medida que sus necesidades de cuidado de la salud cambian,
usted puede cambiar de plan para satisfacerlas mejor. No está
obligado a quedarse con un plan para siempre. Tendrá una
oportunidad de cambiar de plan al menos una vez al año durante el
período de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al
7 de diciembre). Tenga en cuenta que puede haber limitaciones para
volver a inscribirse en un plan Medicare patrocinado por un empleador.
4
Cómo empezar con Medicare
Algunos de los
elementos que
Medicare Original
(Partes A y B) no
cubre son:
Servicios
para la vista
Servicios
dentales
Servicios
de audición
Medicamentos
con receta
Sus opciones: ilustradas.
Opciones de Medicare
PASO
1
Inscríbase en Medicare Original.
Medicare Original
Proporcionado por el gobierno
La Parte A cubre
estadías en el hospital
La Parte B cubre las
consultas con el médico
y las consultas que tenga
como paciente ambulatorio
PASO
2
Decida si necesita cobertura adicional. Hay dos formas para obtenerla.
OPCIÓN 1
Agregar una o las dos de las siguientes
coberturas a Medicare Original:
Seguro complementario de Medicare
Ofrecido por compañías privadas
Cubre algunos de los
costos que las Partes A
y B de Medicare Original
no pagan
Parte D de Medicare
Ofrecida por compañías privadas
La Parte D cubre
medicamentos con receta
U
OPCIÓN 2
Elegir un plan Medicare Advantage:
Medicare Advantage (Parte C)
Ofrecido por compañías privadas
La Parte C combina
la Parte A (hospital) y
la Parte B (médico)
Proporciona
beneficios adicionales
La mayoría de los planes
cubren los medicamentos
con receta
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5
Conceptos básicos de Medicare.
1
Hay dos maneras principales de recibir cobertura
de Medicare.
Puede elegir Medicare Original (Partes A y B), que es proporcionado por
el gobierno federal. Medicare Original incluye la Parte A para estadías en el hospital
y la Parte B para consultas con el médico.
O
Puede elegir un plan Medicare Advantage (Parte C) de una compañía de seguros
privada. Los planes Medicare Advantage combinan la cobertura de la Parte A
y la Parte B, y muchos también incluyen cobertura de medicamentos con receta
así como beneficios adicionales, como cuidado de la vista y de la audición de rutina.
2
Usted pagará una parte de sus costos.
3
Los planes de seguro complementario de Medicare le
ayudan a pagar algunos de los gastos de su bolsillo.
••Medicare Original no paga todo, tampoco hay un límite para los gastos
de su bolsillo
••Cualquiera que sea el tipo de plan de Medicare que elija, usted pagará una parte
de sus costos a través de primas mensuales, deducibles, copagos y coseguros
Los planes de seguro complementario de Medicare, que venden las compañías de
seguros privadas, le ayudan a pagar algunos de los gastos que no están cubiertos
por Medicare Original, como deducibles y copagos.
4
Puede recibir cobertura de medicamentos con receta de
dos maneras.
Puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de la Parte D aparte
para acompañar su cobertura de Medicare Original. Los planes de la Parte D son
vendidos por compañías privadas.
O
Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura
de medicamentos con receta. Los planes de la Parte C también son vendidos por
compañías privadas.
6
Cómo empezar con Medicare
5
Conozca las opciones que tiene en su estado.
6
Inscríbase en el momento justo.
7
Puede revisar sus opciones una vez al año.
8
Es posible que cumpla los requisitos para un período
de inscripción especial.
••Medicare Original (Partes A y B) es igual en todo el territorio de los EE. UU.
••Los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes de medicamentos con
receta (Parte D) podrían estar disponibles solamente en ciertos condados,
estados o regiones
••Los planes de seguro complementario de Medicare le ayudan a pagar algunos de
los gastos de su bolsillo. Puede usar su cobertura en todo el país. No todos los
planes están disponibles en todos los estados
Su período de inscripción inicial es su primera oportunidad de inscribirse
en Medicare.
Su período de inscripción inicial dura siete meses e incluye los tres meses
anteriores al mes en que cumple 65 años, el mes de su cumpleaños y los tres
meses posteriores al mes de su cumpleaños.
••Si se inscribe antes del mes en que cumple 65 años, su cobertura comenzará
el primer día del mes de su cumpleaños
••Si se inscribe durante el mes de su cumpleaños o más adelante, la fecha de
inicio de su cobertura podría demorarse
••Si es menor de 65 años y tiene una discapacidad que califica, su inscripción en
la Parte A y la Parte B será automática una vez que haya recibido los beneficios
del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses
••Si es menor de 65 años y tiene esclerosis lateral amiotrófica, su inscripción en
la Parte A y la Parte B será automática el primer mes que reciba beneficios por
discapacidad del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario
Después de elegir su cobertura de Medicare, puede hacer cambios cada año
durante el período de inscripción abierta de Medicare, que tiene lugar del
15 de octubre al 7 de diciembre.
Podrá hacer cambios en su cobertura de Medicare durante un período de
inscripción especial siempre y cuando se produzcan ciertos cambios en su situación
de vida, por ejemplo:
••Usted se jubiló y dejó de tener el plan de cuidado de la salud que le ofrecía
su empleador o sindicato
••Se muda fuera del área de servicio de su plan actual
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7
Parte A de Medicare
(cobertura hospitalaria).
La Parte A de Medicare ayuda con el costo
de las estadías en el hospital como paciente
hospitalizado y el cuidado de enfermería
especializada después de una estadía en
el hospital. También ayuda con los cuidados
paliativos y cierto cuidado especializado para
quienes están confinados en su hogar.
¿A qué proveedores puedo consultar?
Puede elegir cualquier proveedor calificado
en los Estados Unidos que acepte nuevos
pacientes de Medicare.
Límites de cobertura.
Hay algunos límites de cobertura con la Parte A.
Por ejemplo, si permanece hospitalizado o en
un centro de enfermería especializada durante
mucho tiempo (más de 90 días seguidos), es
posible que tenga que pagar una parte del costo.
Qué es lo que no está cubierto.
Los servicios médicos en el hospital no están
cubiertos por la Parte A. Otros servicios, como
los costos de servicios personales durante una
hospitalización, por ejemplo, llamadas telefónicas
o servicios relacionados con "cuidado de
custodia" (ayuda para comer, bañarse o vestirse)
tampoco están cubiertos por la Parte A a menos
que sean médicamente necesarios.
Costos.
Prima. Si usted o su cónyuge han hecho
contribuciones al Seguro Social por medio
de deducciones del sueldo durante al menos
10 años, usted no pagará una prima por
la Parte A. La mayoría de las personas no pagan
primas por la Parte A. Si no hizo contribuciones,
la prima en el 2016 es de $411 por mes. Si se
inscribe tarde, su prima mensual será más alta.
Por lo general, las Partes A y B de
Medicare combinadas se llaman
Medicare Original.
Su parte de los costos.
Deducible. Usted tiene que pagar un deducible
antes de que la Parte A comience a pagar una
parte de sus costos. En el 2016, es de $1,288
por cada estadía en el hospital, sujeto
a ciertos límites.
Copago. Después de estar hospitalizado una
cierta cantidad de días, usted paga un copago.
Por estadías en el hospital en el 2016, pagará
$322 por día (del día 61 al 90) y $644 por día
(del día 91 al 150). En un centro de enfermería
especializada, pagará $161 por día (del día 21
al 100). En el 2016, también pagará un copago
de hasta $5 por cada medicamento con receta
para pacientes ambulatorios que reciba en
cuidados paliativos.
Coseguro. Usted paga un coseguro bajo por
relevo del cuidador en el caso de pacientes en
un centro de cuidados paliativos.
Inscripción en la Parte A.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto comience a cumplir los requisitos de Medicare.
¿Cómo me inscribo? En la mayoría de los casos, si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social,
la inscripción en la Parte A es automática y no hay ninguna prima mensual. Si no está recibiendo
beneficios del Seguro Social, también puede inscribirse en su oficina local del Seguro Social.
¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted cumple
los requisitos de Medicare. No puede ser rechazado para la Parte A debido a su historial médico
o una enfermedad preexistente.
8
Cómo empezar con Medicare
Parte B de Medicare
(consultas con el médico).
Cómo funciona.
Si está recibiendo beneficios del Seguro Social
cuando comienza a cumplir los requisitos
de Medicare, es probable que sea inscrito
automáticamente en la Parte B. La Parte B de
Medicare le ayuda con el costo de las consultas
con el médico y otros servicios médicos
que sean médicamente necesarios, incluido
el cuidado como paciente ambulatorio en
hospitales y clínicas, pruebas de laboratorio,
algunas pruebas de diagnóstico y cierto cuidado
de enfermería especializada.
¿A qué proveedores puedo consultar?
Usted puede elegir a cualquier proveedor
que cumpla los requisitos para participar en
Medicare y que acepte nuevos pacientes.
Límites de cobertura.
Hay límites en algunos servicios (por ejemplo,
la cantidad que la Parte B paga por terapia
ocupacional y algunas pruebas de detección.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Recuerde que la Parte B solamente cubre los
servicios dentales, de la vista y la audición en
ciertas circunstancias. Además, generalmente
no cubre el cuidado fuera de los Estados Unidos
ni la ayuda con tareas como bañarse o vestirse.
Las primas mensuales de la Parte B
se descuentan automáticamente de
su cheque del Seguro Social.
Costos.
Prima. Depende de su ingreso anual. La mayoría
de las personas paga una prima mensual por
la Parte B. Si recibe ayuda del Seguro Social,
la prima se deducirá automáticamente de sus
beneficios del Seguro Social. Para el 2016, las
primas varían de $104.90 a $389.80 por mes.
Su parte de los costos.
Deducible. Antes de que la Parte B comience
a pagar una parte de sus costos, usted primero
debe pagar un deducible. En el 2016, es de $166
para todo el año.
Copago. En el 2016, los copagos por servicios
hospitalarios para pacientes ambulatorios varían
de unos pocos dólares a $1,288.
Coseguro. Después de pagar el deducible, la
Parte B generalmente paga el 80% y usted paga
el 20% como coseguro.
Inscripción en la Parte B.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto comience a cumplir los requisitos de Medicare. También puede
inscribirse más adelante, pero solo durante ciertos períodos del año, y es posible que haya una multa.
¿Cómo me inscribo? En la mayoría de los casos, si ya está recibiendo los beneficios del Seguro Social,
la inscripción en la Parte B es automática y la mayoría de las personas paga una prima mensual.
De lo contrario, puede inscribirse en su oficina del Seguro Social.
¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted cumple
los requisitos de Medicare. No puede ser rechazado para la Parte B debido a su historial médico
o una enfermedad preexistente.
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9
Parte C de Medicare
(Medicare Advantage)
Cómo funciona.
Los planes Medicare Advantage (Parte C)
son ofrecidos por compañías de seguros
privadas, y algunos son ofrecidos a través de su
patrocinador del plan. Combinan la cobertura
de ciertos costos hospitalarios, consultas con
el médico y otros servicios médicos en un
solo plan. También pueden incluir la cobertura
de medicamentos con receta (Parte D),
generalmente sin una prima adicional.
¿A qué proveedores puedo consultar?
En algunos planes, usted elige un médico
de cuidado primario. En otros, puede ir a
cualquier proveedor que cumpla los requisitos
de Medicare y que acepte los términos,
condiciones y tarifas de pago del plan.
Los planes Medicare Advantage tienen áreas
de servicio y ofrecen cobertura de emergencia
en todo el país.
Límites de cobertura.
Los planes varían. Consulte los límites y
exclusiones.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Los planes de la Parte C, por lo general, cubren
los mismos servicios que Medicare Original
(Partes A y B), excepto los cuidados paliativos,
que están cubiertos por la Parte A.
Inscripción en la Parte C.
La mayoría de los planes Medicare
Advantage (Parte C) incluyen
una cobertura de medicamentos
con receta.
Costos.
Continuará pagando su prima de la Parte B.
En muchos casos, es posible que la Parte C
tenga también sus propias primas. Las primas
varían mucho entre sí.
Su parte de los costos. Algunos planes tienen
deducibles. Otros, no. Muchos cobran copagos
o coseguros. Revise el plan para conocer
los detalles.
Límite de gastos de su bolsillo. Todos los
planes limitan la cantidad que usted debe
gastar, mientras que Medicare Original no
limita la cantidad que usted puede gastar de
su bolsillo.
Etapa sin cobertura. Si tiene cobertura de
medicamentos con receta, hay una etapa sin
cobertura en la que sus costos probablemente
subirán.
¿Cuándo puedo inscribirme? Una vez que se haya inscrito en Medicare Original (Partes A y B),
podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage. A menos que califique para una excepción,
es posible que pague una multa en su prima si no se inscribe para recibir la cobertura de la Parte D
de Medicare en cuanto comienza a cumplir los requisitos. También debe inscribirse en Medicare
Original (Partes A y B).
¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros maneja su propio proceso de inscripción.
Estos planes se renuevan automáticamente cada año siempre y cuando usted pague las primas.
Para inscribirse, visite es.medicare.gov en Internet o comuníquese con un proveedor de planes
(compañía de seguros) directamente.
¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted se ha inscrito en
Medicare Original (Partes A y B), y el plan está aceptando nuevos miembros.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Sí, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura
cada año durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, o si califica
para el período de inscripción especial. Tenga en cuenta que puede haber limitaciones para volver a
inscribirse en un plan Medicare patrocinado por un empleador.
10 Cómo empezar con Medicare
Parte D de Medicare
(medicamentos con receta).
Cómo funciona.
Los planes de la Parte D de Medicare le ayudan
con el costo de los medicamentos con receta.
Son opcionales, aunque si no se inscribe cuando
comienza a cumplir los requisitos, es posible que
pague una prima más alta.
La Parte D se adquiere a través de compañías
privadas. Los planes ofrecen diferentes costos
y diferentes listas de medicamentos. El gobierno
federal establece las reglas. Algunos planes
Medicare Advantage incluyen cobertura de
medicamentos con receta.
¿Qué farmacias puedo usar?
••Algunos planes limitan sus opciones por área
••Otros ofrecen cobertura en todo el país
••Es posible que su plan también ofrezca
farmacias con servicio de medicamentos
por correo
Límites de cobertura.
Las condiciones varían mucho entre sí.
Los planes ofrecen diversos niveles de costo
compartido hasta que usted gasta en un año una
cantidad estipulada. En el 2016, es de $4,850.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Cada plan cubre medicamentos diferentes,
por lo tanto, asegúrese de que sus medicamentos
estén cubiertos antes de inscribirse. La mayoría
de los planes tienen una etapa sin cobertura
o un "intervalo en la cobertura", en el que es
posible que los planes no cubran algunos de
los costos de medicamentos.
Costos.
Aunque es posible que distintos planes cubran
los mismos medicamentos, las primas mensuales
pueden variar. En octubre de cada año, los planes
anuncian sus primas para el año siguiente. Si no
se inscribe en la cobertura de la Parte D tan pronto
como cumpla los requisitos, es posible que pague
una multa en la prima, establecida por Medicare.
Su parte de los costos. Algunos planes tienen
un deducible; otros, no. Algunos cobran un
copago. Otros cobran un porcentaje del costo.
Durante la etapa sin cobertura (intervalo en
la cobertura), usted pagará:
••El 58% del precio de los medicamentos
genéricos
••El 45% del precio de los medicamentos
de marca
••Puede que usted pague menos si su plan
tiene cobertura durante la etapa sin cobertura
Inscripción en la Parte D.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto cumpla los requisitos de Medicare. Su cobertura se renueva
automáticamente de un año a otro.
¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros se encarga de la inscripción. Puede inscribirse por
Internet en es.medicare.gov o comunicándose con un proveedor de planes (compañía de seguros).
¿Puede un proveedor de planes negarse a cubrirme o demorar mi cobertura? Si cumple los
requisitos para la Parte A o si está inscrito en la Parte B, no pueden rechazarlo.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Sí, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura
cada año durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Tenga en
cuenta que puede haber limitaciones para volver a inscribirse en un plan Medicare patrocinado por
un empleador.
MedicareExplicado.com
11
Planes de seguro complementario
de Medicare (Medigap).
Cómo funciona.
Las compañías de seguros privadas ofrecen
este tipo de cobertura para ayudar a cubrir
todos o algunos de los costos que las Partes A
y B de Medicare no cubren. Existen 10 planes
estandarizados, designados como Plan A, B, C,
D, F, G, K, L, M, N, que están disponibles en la
mayoría de los estados.
¿A qué proveedores puedo consultar?
Usted puede consultar a cualquier médico que
participe en el programa de Medicare y que
acepte nuevos pacientes.
Límites de cobertura.
Todas las pólizas complementarias de Medicare
proporcionan 365 días adicionales de cuidado
para pacientes hospitalizados una vez en la vida,
además de los días de reserva una vez en la vida
de Medicare.
Ninguna póliza complementaria de Medicare cubre
días en un centro de enfermería especializada
además de los 100 días que paga la Parte A.
Como regla general, no existen límites
geográficos sobre dónde puede recibir cuidados
Inscripción.
cubiertos por su póliza complementaria de
Medicare, siempre y cuando los cuidados se
reciban en los Estados Unidos. Algunos planes
ofrecen cobertura para cierto tipo de cuidado de
emergencia fuera de los Estados Unidos.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Estos planes ayudan a cubrir algunos de
los costos que no paga Medicare Original
(Partes A y B); por ejemplo, deducibles, copagos
o coseguros. Tales planes no cubren el cuidado
dental, de la vista o la audición de rutina;
los aparatos auditivos; los anteojos ni los servicios
de enfermería privada.
Costos.
Como regla general, entre más generosa sea la
cobertura, mayor será la prima. Las primas varían
por compañía de seguros.
Ayuda con su parte de los costos.
Los planes de seguro complementario de Medicare
cubren algunos gastos de su bolsillo que Medicare
no paga, como deducibles y coseguros.
Deducible. Algunos planes pagan su deducible
de la Parte A y la Parte B de Medicare.
¿Cuándo puedo inscribirme? Puede comprar un plan de seguro complementario de Medicare en
cualquier momento después de cumplir 65 años e inscribirse en la Parte B de Medicare. No pueden
considerar su historial médico para fijar su prima si usted se inscribe durante los seis meses después de
la fecha en que cumple 65 años. Según el lugar donde viva, es posible que haya planes disponibles para
personas que tienen Medicare debido a una discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal.
En algunos estados, la inscripción abierta es continua y puede haber otras situaciones en que su
aceptación esté garantizada. ¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros privada que ofrece las pólizas Medigap maneja sus
propias inscripciones. Para inscribirse, tendrá que comunicarse con la compañía y preguntar cómo hacerlo.
¿Puede un proveedor de planes negarse a cubrirme o demorar mi cobertura? Después de que finalice
su período de inscripción abierta (hasta seis meses después de cumplir 65 años), las compañías de
seguros pueden negarle la cobertura, cobrarle una prima más alta según su estado de salud, o hacerle
esperar para obtener cobertura para una enfermedad que padezca actualmente. En algunos estados
y en ciertas circunstancias, después de que termine su período de inscripción abierta, usted tiene derecho
a comprar un plan sin importar su estado de salud.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Puede cancelar su póliza y solicitar otro plan
complementario de Medicare en cualquier momento. Después de que finalice su período de inscripción
abierta, las compañías de seguros pueden negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su
salud, o hacerle esperar para obtener cobertura para una enfermedad que padezca actualmente.
¿Cómo funciona la renovación? Los planes de seguro complementario de Medicare tienen "renovabilidad
garantizada". Esto significa que la póliza se renueva automáticamente de un año a otro, siempre y cuando
usted pague la prima a tiempo y no haya hecho ninguna declaración falsa sustancial en la solicitud.
12 Cómo empezar con Medicare
Inscribirse en un plan de Medicare
por primera vez.
Cuando cumpla 65 años o cumpla los requisitos de Medicare por primera vez de algún otro
modo, se abre un período de inscripción. Es su período de inscripción inicial y dura siete
meses: incluye el mes de su cumpleaños, los tres meses antes y los tres meses después del
mes de su cumpleaños.
¿Cuándo puedo inscribirme por
primera vez?
¿Qué sucede si me inscribo
tarde?
Parte A
de Medicare
En cualquier momento después de
cumplir 64 años y 9 meses, o de
cumplir los requisitos de Medicare
de algún otro modo. La inscripción
es automática si ya recibe los
beneficios del Seguro Social.
De lo contrario, inscríbase en su
oficina local del Seguro Social.
No se aplican multas por
inscripción tardía, a menos que
usted tenga que pagar una prima
mensual por la cobertura de la
Parte A debido a que ni usted
ni su cónyuge contribuyeron lo
suficiente al Seguro Social.
Parte B
de Medicare
Durante su período de inscripción
inicial de siete meses.
Las primas serán más altas
cuando se inscriba, a menos que
califique para una excepción.
Medicare
Advantage
(Parte C)
Durante su período de inscripción
inicial de siete meses.
Deberá esperar del 15 de octubre
al 7 de diciembre para inscribirse,
a menos que califique para una
excepción.
Parte D
de Medicare
Durante su período de inscripción
inicial de siete meses.
Deberá esperar del 15 de octubre
al 7 de diciembre para inscribirse,
a menos que califique para una
excepción. Si se inscribe más
adelante, las primas podrían ser
más altas.
Complemento
de Medicare
(Medigap)
Cuando cumpla 65 años,
gozará de un período de seis
meses de derecho garantizado
para inscribirse. No puede ser
rechazado si se inscribe durante
este período de inscripción
abierta.
Puede solicitar el complemento
más adelante, pero es posible que
le cobren una tarifa más alta o le
nieguen la cobertura si tiene un
historial médico con factores de
riesgo aparentemente mayores.
MedicareExplicado.com
13
Períodos de inscripción adicionales.
Período de inscripción general
El período de inscripción general es un período de gracia para quienes se perdieron el
período de inscripción inicial. Puede inscribirse en Medicare Original (Parte A y Parte B) entre
el 1 de enero y el 31 de marzo. Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C)
o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) entre el 1 de abril y el 30 de junio.
Ene.
Feb.
Mar.
Partes A y B
1 de enero –
31 de marzo
Abr.
May.
Jun.
Jul.
Ago.
Sep.
Oct.
Nov.
Dic.
Partes C y D
1 de abril –
30 de junio
Período de inscripción abierta
El período de inscripción abierta de Medicare tiene lugar todos los años del 15 de octubre al
7 de diciembre. Durante este período usted puede cambiar de planes Medicare Advantage
y de la Parte D.
Ene.
Feb.
Mar.
Abr.
May.
Jun.
Jul.
Ago.
Sep.
Oct.
Nov.
Dic.
15 de octubre - 7 de diciembre
Período de inscripción especial
Si se produce un cambio importante en su vida, podrá inscribirse o cambiar de planes fuera
del período de inscripción abierta. Los cambios incluyen:
••Perder su cobertura actual
••Mudarse a un área de servicio diferente
••Recibir asistencia de Medicaid
••Perder su cobertura de salud para jubilados
14 Cómo empezar con Medicare
Elija con confianza.
¿Qué es importante para usted?
••¿Goza de buena salud o padece una condición crónica?
••¿Qué medicamentos con receta toma regularmente?
¿Cuánto gasta?
••¿Qué médicos consulta regularmente y para qué tipo de
cuidado? ¿Qué piensa acerca de consultar a otro médico?
••¿Cuánto viaja y adónde?
••¿Cumple los requisitos para alguna cobertura de cuidado de
la salud además de Medicare? ¿Mantendrá esa cobertura
cuando se jubile?
••¿Cuánto gastó en cuidado de la salud el año pasado?
¿Espera tener costos similares este año?
••¿Qué cantidad de su presupuesto asigna al cuidado de la
salud? ¿Necesitará ayuda financiera para pagar las primas
de Medicare?
Busque un plan que sea el más adecuado
para usted.
No hay “una sola opción para todos los casos”. Existen muchas
opciones:
••¿Quiero solamente Medicare Original (Partes A y B)?
••¿Podría ser un plan de seguro complementario de Medicare
con un plan de medicamentos con receta (Parte D) aparte?
••¿O un plan Medicare Advantage (Parte C)? ¿Lo quiero con o
sin cobertura de medicamentos con receta?
Considere inscribirse en cuanto comience a cumplir los
requisitos. Si espera, podría terminar pagando primas
más altas.
Es una buena idea
investigar qué
opciones tiene.
Para saber qué planes y
pólizas están disponibles
en su área, puede visitar
es.medicare.gov o
comunicarse con el Programa
Estatal de Asistencia con el
Seguro de Salud (SHIP) a
través de shiptacenter.org.
Las personas que tienen bajos ingresos disponen
de ayuda financiera adicional para pagar Medicare
(consulte la página 16). Si cumple los requisitos,
puede aprovechar el programa Ayuda Adicional.
MedicareExplicado.com
15
Hay ayuda adicional.
Si sus ingresos son bajos y tiene pocos
bienes, quizás califique para recibir ayuda.
Menos de la mitad de los que califican para este programa
lo solicitan, así que no dude en enviar una solicitud.
Medicaid
Ayuda a pagar los costos de cuidado de la salud que no cubre
Medicare para las personas y familias con ingresos limitados.
Es posible que también ofrezca beneficios adicionales que
Medicare no cubre, pero cada estado crea su propio programa,
de modo que, para informarse, comuníquese con la oficina de
su estado. Para obtener más información, consulte los recursos
en la página 17 o llame a la línea de asistencia de Medicare al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048,
las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Programa de ahorros de Medicare
Le ayuda a pagar las primas, deducibles y coseguros
de las Partes A y B.
Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos
(Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE)
Combina servicios médicos, sociales y de cuidado a largo
plazo para las personas mayores y frágiles que viven en la
comunidad, no en un asilo de convalecencia. Solamente
disponible en ciertos estados.
Programa de asistencia para las primas de los
medicamentos con receta
Ayuda a pagar algunas o todas las cantidades de primas,
deducibles, copagos o coseguros de la Parte D de Medicare.
Otros programas
Es posible que existan otros programas en su estado.
16 Cómo empezar con Medicare
¿Quién cumple
los requisitos del
programa Ayuda
Adicional?
Depende de sus ingresos.
El total de sus ingresos
incluye el dinero que
recibe de sus beneficios
de jubilación u otro dinero
que debe informar en la
declaración de impuestos.
También incluye sus
bienes (por ejemplo, otras
propiedades además de
su casa). Los requisitos
relacionados con los
niveles de ingresos varían
según cada estado y
programa. En promedio,
los niveles de ingresos
deben rondar los $17,655
por año por persona o
$23,895 por pareja para
calificar para el programa.
Para determinar si
cumple los requisitos
para recibir el programa
Ayuda Adicional,
consulte el sitio web,
llame o visite la oficina
local del Seguro Social.
Recursos.
Visite MedicareExplicado.com
Visite MedicareExplicado.com para ver videos, llenar cuestionarios, buscar herramientas
y recibir respuestas a sus preguntas de Medicare.
Dónde obtener más respuestas.
Línea de asistencia de Medicare
Si tiene preguntas sobre Medicare y desea
obtener información detallada sobre los planes
y las pólizas disponibles en su área, llame al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY
1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días
de la semana. O visite es.medicare.gov.
Medicare y Usted
El manual oficial de Medicare para los
programas de Medicare se actualiza todos
los años. Puede descargar una copia desde
el sitio web de Medicare o llamar a la línea de
asistencia de Medicare para solicitar
una copia. Si desea utilizar herramientas
por Internet para buscar y comparar planes
de medicamentos, planes Medicare Advantage y
planes de seguro complementario de Medicare,
visite es.medicare.gov.
Administración del Seguro Social
Si tiene preguntas sobre los requisitos que hay
que cumplir para inscribirse en los beneficios
de discapacidad y jubilación del Seguro Social
o de Medicare, o sobre cómo inscribirse
en estos beneficios, y quiere consultar si
cumple los requisitos para recibir ayuda con
el costo de la cobertura de Medicare, llame al
1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778,
de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m.
Administración de Asuntos sobre la Vejez
Si desea obtener ayuda para encontrar
organizaciones locales, estatales y comunitarias
que presten servicios a adultos mayores y
cuidadores, llame al 1-800-677-1116, TTY 711,
de lunes a viernes, de 9 a.m. a 8 p.m.,
hora estándar del Este. O visite Eldercare.gov.
Su plan de salud actual
El centro de servicio al cliente de su plan de salud
puede responder las preguntas que usted pueda
tener sobre su cobertura actual. Llame al número
que aparece en su tarjeta de ID. Su administrador
de beneficios podrá responder las preguntas que
usted tenga sobre sus opciones de cobertura.
AARP®
Para obtener información sobre Medicare
y otros programas para adultos de edad
avanzada, visite AARP.org. El sitio web de
AARP ofrece material educativo sobre Medicare
en su sección de salud.
Los recursos de su estado.
La oficina de Asistencia Médica o Medicaid
de su estado
Para averiguar si cumple los requisitos para
recibir ayuda con los costos de Medicare, llame
a la oficina de Asistencia Médica o Medicaid de
su estado, donde pueden responder preguntas
sobre programas como el Programa de Cuidado
Todo Incluido para Ancianos (PACE)
y el Programa de Ahorros de Medicare.
También puede llamar a la línea de asistencia
de Medicare y pedir el número de la oficina de
Asistencia Médica o Medicaid de su estado.
Su Programa Estatal de Asistencia
con el Seguro de Salud (SHIP)
Para obtener ayuda con preguntas sobre cómo
adquirir un seguro, elegir un plan de salud,
adquirir un plan aparte para medicamentos con
receta o un plan de seguro complementario
de Medicare, y sobre sus derechos y
protecciones conforme a Medicare, llame al
Programa Estatal de Asistencia para Seguro
de Salud de su estado. Este programa ofrece
asesoramiento gratuito para las decisiones
sobre la cobertura de Medicare. En algunos
estados, este programa se llama Programa de
Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el
Seguro de Salud (Health Insurance Counseling
and Advocacy Program, HICAP). Visite
shiptacenter.org.
Las organizaciones de servicios de cuidados
paliativos de su estado
Para obtener información sobre los programas
de cuidados paliativos en su área, llame a la
organización de servicios de cuidados paliativos
de su estado. Llame a la línea de asistencia de
Medicare para obtener el número.
MedicareExplicado.com
17
Planilla para encontrar los planes
de Medicare.
Pasos para encontrar un plan de Medicare que sea adecuado para usted:
Investigue sus opciones.
Explore MedicareExplicado.com para obtener información sobre
todas las opciones y los recursos de Medicare a su disposición.
Comprenda sus necesidades.
Hágase preguntas sobre el tipo de cobertura que está buscando.
••¿Toma medicamentos con receta?
••¿Qué es más importante, que las primas sean más bajas
o que los gastos de su bolsillo sean más bajos?
••¿Cómo está su salud?
Compare la cobertura en su área.
Visite es.medicare.gov para informarse más sobre los planes disponibles en su área.
Seleccione su plan.
Use la planilla que está del otro lado para comparar planes
y decidir cuál se adapta mejor a sus necesidades.
Inscríbase.
Notas
18 Cómo empezar con Medicare
Comparación de costos de los planes
Llene el cuadro con la información de las compañías de seguros privadas.
Plan 1
Plan 2
Plan 3
Compañía de seguros
Nombre del plan
Tipo de plan
Costos de Medicare Original
Prima mensual del plan
Cargos por emergencias
Cálculo aproximado mensual
de copago o coseguro
Deducible anual
Máximo anual de gastos de
su bolsillo
Deducible anual por
medicamentos con receta
Costos de medicamentos
con receta
Comparación de cobertura de los planes
Si el plan cubre los beneficios o servicios de abajo, marque la casilla correspondiente. Por ejemplo,
si un plan cubre sus recetas actuales, coloque una marca en esa casilla. Si no las cubre, deje la casilla
en blanco.
Plan 1
Plan 2
Plan 3
Médico actual
Medicamentos con receta
actuales
Línea telefónica de
enfermería
Exámenes de la audición
Servicios dentales
Servicios para la vista
Cuidado quiropráctico
Acupuntura
Cuidado de podiatría
Cobertura internacional
MedicareExplicado.com
19
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o el uso de este documento sin el permiso expreso por escrito de United HealthCare Services, Inc.,
independientemente del carácter comercial o no comercial de dicho uso.
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus
compañías afiliadas. Para los planes Medicare Advantage y planes de medicamentos con receta:
Una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un patrocinador de
la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato
del plan con Medicare.
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