Carta Modelo Unificación de Aportes

Carta Modelo Unificación de Aportes
Lugar y Fecha
Señores
Superintendencia de Servicios de Salud
Presente
Por medio de la presente solicito unificar mis aportes con los de mi cónyuge
quien es titular de la Obra Social para el Personal de Dirección de la Industria
Metalúrgica y demás Actividades Empresarias – OSIM – RNOS: 401209, a partir del
_____ / ____ /_____ .
Nuestros datos:
Nombre y apellido:
---------------------------------------------------CUIL:
----------------------------------------------------Empresa en la que trabajo:
----------------------------------------------------CUIT:
----------------------------------------------------Nombre y apellido:
---------------------------------------------------CUIL:
----------------------------------------------------Empresa en la que trabajo:
----------------------------------------------------CUIT:
----------------------------------------------------Domicilio Postal:
Teléfono:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Se adjunta a la presente:
*- Fotocopias de documentos de ambos cónyuges (1º y 2º hoja)
*- Fotocopia del certificado de matrimonio o declaración de convivencia.
*- Fotocopias de 3 últimos recibos de sueldo de ambos cónyuges.
*- Certificación laboral con constancia de Obra Social que les corresponde
por actividad ó constancia de afiliación en la Obra Social a la que pertene-cen
ambos cónyuges
Esperando una respuesta favorable, saludamos atentamente
-----------------------------Firma
-----------------------------Aclaración de Firma
--------------------------------Firma
--------------------------------Aclaración de Firma
Certificado por: ____________________________________________
(autoridad judicial, policial, Escribano Público, Registro Civil, bancos o entidades oficiales que
brinde este servicio). Sólo en caso de presentación por vía postal.