Hipoplasia metatarsiana

Hipoplasia metatarsiana: Técnica de Jinnaka Modificada
Metatarsian hipoplasia: Modified Jinnaka Technic
Carlos Correa Zea *
Xavier Sánchez Alarcón **
Resumen
Summary
Se realiza la presentación de un caso de hipoplasia del
IV Metatarsiano Bilateral en una paciente de 12 años a
quien se le realizó tratamiento quirúrgico consistente en
una modificación de la técnica de Jinnaka. Se destaca
que el tratamiento de la hipoplasia del cuarto
metatarsiano y del acortamiento de los tendones
extensores del cuarto y quinto dorsales del pie se
realiza mediante osteotomía medial y alargamiento en
un tiempo con injerto autólogo cortical óseo del tercer
metatarsiano ipsilateral.
Case report of a 12 years old patient with bilateral
metarsian hipoplasia of the fourth metatarsal bone, to
which a surgical treatment with a modified Jinnaka
technic was performed. The treatment of the 4th
metatarsian hipoplasia and the extensor, tendons’ shortening of the fourth and fifth foot dorsals was
performed with medial osteotomy and leng thening in
one period with autologus cortical bone graft of the
third ipsilateral metatarsal bone.
Palabras Claves:
Modificada
Hipoplasia, Técnica de Jinnaka
Introducción
Las braquimetatarsias son malformaciones del
desarrollo congénito caracterizadas por un
acortamiento de los metatarsianos.
Entre ellas tenemos a la aplasia e hipoplasia de
uno o más segmentos metatarsianos centrales,
localizados más frecuentemente a nivel del cuarto
metatarso (Figura 1).
Figura 1
Fig.1: Hipoplasia bilateral del cuarto metatarsiano con
acortamiento de los tendones extensores del cuarto y quinto
dorsales del pie.
Aparecen generalmente durante la infancia, a
partir de los 6 o 7 años y con más frecuencia en
mujeres que en varones, con una relación de 2 a 1.
Conforme ocurre el crecimiento normal del pie, el
cuarto dedo va siendo relegado hacia atrás lo cual
además de ser antiestético (motivo principal por el
cual consultan) provoca alteraciones biomecánicas
del arco plantar transverso anterior y acortamiento
de los tendones cuarto y quinto extensor común.
La huella plantar se ve alterada en relación a un
pie normal debido a la reducción de la superficie
que se encuentra entre los puntos de apoyo de la
trípode plantar. Además, se forma un callo por
presión a nivel de la cabeza del tercer metatarsiano
(1, 2).
Habiendo recurrido diferentes autores a dar un
tratamiento quirúrgico mediante alargamiento con
tutores externos (3-5), en varios tiempos, en 1960
JINNAKA crea una técnica para alargar el hueso
hipoplásico en un solo tiempo, colocando un
injerto óseo de la cresta ilíaca.
A pesar de las ventajas de la técnica, muchos
cirujanos volvieron al procedimiento inicial debido
a que el injerto tendía a comprimirse; otra
desventaja resulta del hecho de que es necesaria
una incisión en un punto distante al pie (pelvis).
* Médico Cirujano Adscrito Hospital “Alejandro Mann”. Guayaquil - Ecuador
** Médico Ortopedista Traumatólogo. Clínica Alcívar. Guayaquil - Ecuador
321
Revista “Medicina” Vol. 4 N° 4. Año 1998
En el año de 1994 en Guayaquil (1), se describe
una modificación a la técnica de JINNAKA,
obteniendo el injerto de la tibia ipsilateral.
Presentación del caso
Se trata de una paciente femenina, de 12 años, con
antecedentes patológicos no relacionados con su
enfermedad. Acude por dolor en ambos pies,
especialmente a la marcha, y deformidad bilateral.
Radiológicamente se muestra el acortamiento del
cuarto metatarsiano (Figura 2).
Luego se incide con un corte transversal las
bandeletas del aparato extensor del cuarto dedo a
nivel de la porción distal de su primera falange.
Se realiza zetaplastia de los tendones extensores
del cuarto y quinto dedo. Sólo se corta la
bandeleta que une el tercero con el cuarto tendón
extensor común.
Figura 2
Se realiza osteotomía medial del cuarto
metatarsiano hipoplásico. El injerto se obtiene de
la cortical del tercer metatarsiano del mismo pie,
aprovechando el campo quirúrgico (Modificación
de la técnica de JINNAKA). Previa delineación
con marcador quirúrgico de la pieza a extraer, se
realizan perforaciones con sierra oscilante (mini
drive) en las angulaciones del dibujo. Se retira el
injerto y se lo coloca en el lecho receptor, en la
distancia previamente obtenida con separación
especial, mediante distracción.
Fig. 2: Radiografía A-P que muestra el acortamiento del
cuarto metatarsiano.
El injerto queda estable por compresión de la parte
distal del cuarto metatarsiano que tiende a
regresar.
La radiografía en la que se observa la cabeza del
metatarsiano presenta reducida la superficie del
arco plantar anterior debido al apoyo entre el
primer y tercer metatarso.
Principio de la intervención
Se realiza osteotomía del tercio medio del cuarto
meta-hipoplásico
con
alargamiento
y
desplazamiento de las cabezas metatarsianas en
dirección de los radios centrales del pie con el fin
de conseguir la adecuada realineación del primero
y del quinto radio.
La corrección del ensanchamiento del antepie
permite la redistribución de la carga sobre el arco
anterior transverso.
Esta pieza extraída tiene una longitud que
dependerá de la distancia que se quiere alargar
(entre 1,5 a 2,5 cms). Presenta forma rectangular
con los extremos tallados a cada lado para que
éstos se introduzcan en el canal medular del
matatarsiano osteomizado, previa tunelización en
ambos extremos.
Se colocan luego 2 clavos de Kischnner de 1,6mm
de diámetro, transversal a los metatarsianos quinto,
cuarto y tercero, atravesándolos en su porción
distal y proximal para evitar que la porción
injertada se desacople (Figura 3). También se
deben alargar los tendones extensores del quinto,
cuarto y tercer dedo.
Figura 3
Descripción de la técnica quirúrgica
Bajo anestesia peridural se coloca torniquete
neumático previo smarch de miembro inferior
afecto. Se realiza una incisión longitudinal de
aproximadamente 5 cms. En la cara dorsal del pie,
por encima del cuarto metatarso. Profundizamos
por planos, separando los elementos anatómicos
tendinosos y vasculonerviosos hasta ubicarnos en
el campo óseo.
322
Fig.3: Fijación con clavos de Kischnner, atravesando a los
metatarsianos quinto, cuarto y tercero en su porción distal y
proximal.
Hipoplasia metatarsiana: Técnica de Jinnaka Modificada
Finalmente se deja dren tubular y se sutura por 5
planos. Se inmoviliza con férula posterior.
comodidad durante la cirugía y mejores resultados
estéticos además de las ventajas que se añaden a la
técnica convencional.
Evolución Posquirúrgica
Bibliografía
Se debe realizar curaciones periódicas.
El
paciente comenzará a caminar, sin apoyo posterior,
a las 2 semanas de la intervención quirúrgica.
Desde el inicio de la deambulación deben
utilizarse plantillas ortopédicas con botón anterior
(en metatarso) para mantener el arco plantar
anterior. A los 15 días se retiran los puntos,
mientras que los clavos de Kischnner se retiran a
las 4 semanas.
1. Ampuero J: Hipoplasia metatarsiana. Actas Med
Publ Cient Dpto Docencia Clín Alcivar 4 (2): 135139, 1994
Conclusiones
Esta
alteración congénita
puede
causar
incapacidad por dolor intenso ya que la
distribución de la transmisión del peso corporal y
la fuerza de empuje al realizar cada paso durante la
marcha ocasiona una mayor presión en la
superficie anterior del pie que, en estos casos, se
encuentra anormalmente reducida.
Nuestra
experiencia nos indica que si bien el hueso cortical
de tibia es excelente como injerto en éstos casos,
el aprovechar el sitio de incisión quirúrgica para
extraer el injerto del tercer metatarso nos da mayor
2. De Souza C:
Síndrome dolorosa do espaco
intermetatarsico. Rev Bras Ortopedia 29 (7): 449452, 1994
3. Fernández J: Tratamiento de las fracturas abiertas
conminutas del primer metatarsiano con fijador
externo. A propósito de 1 caso. Rev Espan Cirug
Osteoart 31 (182): 107-110, 1996
4. Sánchez E: Fracturas del primer metatarsiano,
valoración funcional a largo plazo. Rev Esp Cirug
Osteoart 29 (173): 241-245, 1994
5. Sen K: Fractura do hamulo do hamato, a proposito
de uma observacao e revisao da literatura. Rev da
Imagen 11 (4): 139-142, 1989
Dr. Carlos Correa Zea
Teléfono: 515151
323