Autopsia virtual vs autopsia tradicional: utilidad de la tomografía

Autopsia virtual vs autopsia tradicional: utilidad de la
tomografía multicorte en la Medicina Forense.
Poster no.:
S-1464
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
2
F. X. Zarco Contreras , S. Grossi , A. E. Lugo Pérez , V. H.
2
1
1 1
Soto Flores , J. Isern Kebschull , L. Milla Rallo ; Barcelona/ES,
2
México DF./MX
Palabras clave:
Forense, Asuntos médico-legales, TC, Forense / Estudios
forenses
DOI:
10.1594/seram2012/S-1464
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Objetivo docente
•
•
•
Comparar la utilidad de la autopsia tradicional respecto a la autopsia virtual
(evaluación post-mórtem por tomografía multicorte TCMC); indicando las
ventajas y desventajas de cada método.
Relacionar los avances radiológicos con sus posibles implicaciones en la
investigación post-mórtem desde el punto de vista médico legal.
Señalar las posibles áreas de interés común para el desarrollo de estudios
radiológicos que sean de utilidad a la medicina forense.
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN
La autopsia forense, utilizada para la investigación de las muertes de origen traumático
o accidental, es un procedimiento invasivo que emplea la disección del cuerpo humano
con la finalidad de obtener información necesaria para aclarar la causa.
La medicina forense, como otras especialidades médicas, se auxilia de pruebas
radiológicas para complementar la investigación en determinadas situaciones.
Generalmente estos estudios se realizan en personas con vida (cálculo de edad ósea,
valoración de fracturas por agresiones físicas, etc), sin embargo la exploración mediante
TCMD en cadáveres ya se utiliza, aunque de manera no rutinaria, en pocos países.
La literatura existente sobre ésta técnica aún es escasa, pero muestra a la
tomografia computada multidetector (TCMD) como una técnica de imagen útil, que
aporta información complementaria que hubiera pasado desapercibida con el método
tradicional.
Medicina Legal y Autopsia forense.
La Medicina Legal y Forense constituye, la especialidad médica que tiene por objeto
la utilización de los conocimientos médicos, jurídicos, administrativos y éticos, a la
aplicación, desarrollo y perfeccionamiento del Derecho, de la asistencia sanitaria y de la
actividad profesional médica. Es el vínculo entre el derecho y la medicina.
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La palabra autopsia procede etimológicamente del griego "autos" (yo mismo)" y "opsis
(vista)", por lo que en sentido estricto significa "visto por sí mismo", aunque algunos
autores refieren que la definición etimológicamente adecuada es: "mirar a través de uno
mismo".
En la práctica cotidiana se define como el procedimiento medico quirúrgico realizado
sobre un cuerpo sin vida con la finalidad de esclarecer las circunstancias que dieron
lugar a la muerte y representa una de las principales actividades de la medicina legal, el
año pasado tan solo en Madrid se realizaron 2104 autopsias.
Desde el punto de vista médico legal existen dos tipos de autopsias: la autopsia judicial
o forense y la autopsia clínica Fig. 1 on page 26. La primera es aquella que se realiza
a petición de una autoridad judicial para el esclarecimiento de causas relacionadas con
algún evento traumático, accidental o violento, mientras que la autopsia clínica es aquella
que se realiza a nivel hospitalario como la etapa final del proceso clínico asistencial.
Fig. 1: Tipos de autopsia desde el punto de vista médico legal.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
La legislación española establece que la autopsia medico legal debe ser realizada por
un médico forense. Sin embargo ante la ausencia de esté, el Juez puede nombrar a otro
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tipo de médico para que la realice. También contempla la posibilidad de cooperación de
varios facultativos cuando el Juez y el propio forense lo consideren oportuno.
La autopsia medico legal debe ser realizada en todas las muertes accidentales, violentas,
repentinas o aquellas que puedan representar un indicio de la probable comisión de un
delito.
No es necesario el consentimiento de la familia debido a que se realiza por orden de
una autoridad judicial.
No obstante las distintas legislaciones disponen de procedimientos para omitir
la realización de este procedimiento siempre y cuando un medico generalmente
especialista en la materia pueda determinar la causa de defunción. Por ejemplo, en el
Artículo 778 de la Ley de enjuiciamiento criminal se establece: "el juez podrá acordar
que no se practique la autopsia cuando por el médico forense o quien haga sus veces
se dictaminen cumplidamente la causa y las circunstancias relevantes de la muerte sin
necesidad de aquélla".
En México se establece en el ACUERDO NUMERO A/022/89 dela Procuraduría General
de Justicia del Distrito Federal que podrá eximir la realización de la necropsia siempre
en las siguientes circunstancias: a) Cuando de las primeras diligencias practicadas por
el Agente del Ministerio Público en la averiguación previa de que se trate, se compruebe
fehacientemente que la muerte no fue ocasionada por un hecho de carácter delictuoso; b)
Cuando se compruebe de manera indubitable que la muerte fue debida a la enfermedad
o padecimiento que sufría el occiso; y c) Cuando la muerte fuera el resultado de una
catástrofe, o caso fortuito como lo son: inundación, terremoto, explosión, incendio o
cualquiera otra similar a juicio del Agente del Ministerio Público.
Como podemos observar existen normativas que permiten eximir la realización de
la necropsia medico legal siempre y cuando se puede demostrar por otros medios
las circunstancias que dieron origen a la muerte. En este sentido la utilización de
procedimientos alternativos como autopsia por procedimientos radiológicos seria una
opción razonable para auxilio de la justicia.
Radiología Forense:
Durante una investigación criminal la Medicina legal forma parte esencial de un equipo
multidisciplinario, dentro del cual la radiología forense ha tomado una gran importancia
en las últimas décadas.
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Desde el descubrimiento de los rayos x en 1895, los médicos, científicos, abogados y
jueces han observado el gran potencial de esta rama en las ciencias forenses. En USA
el primer caso documentado de la utilización de la radiología como prueba judicial fue
en 1895 durante el caso en donde Mr. George Holder fue acusado de disparar en contra
de Mr. Tolson Cunning, el examen físico inicial no pudo demostrar fehacientemente la
presencia de una herida de bala, por lo que la defensa de Mr Holder solicitó al físico
de la universidad Mc Gill realizar una imagen de la pierna de Mr. Cunning con el nuevo
descubrimiento de los rayos x. Una exposición de 45 minutos sobre la pierna resultó en
una imagen Fig. 2 on page 27 que demostraba la presencia de un proyectil entre la
tibia y fíbula, el proyectil fue removido y Mr Holder fue condenado a 14 años de prisión.
Fig. 2: Fotografía de la exposición de la pierna del Sr. Tolson Cunning en 1895. La
exploración se realizo en las instalaciones del laboratorio de física de la universidad de
McGill, Montreal.
Referencias: Center for the American History of Radiology, Reston, VA.
Casos de celebridades como el atentado al entonces presidente de USA Theodore
Roosevelt en octubre de 1912, cuando un fanático disparo contra su tórax han
confirmado la utilidad de la radiología en las ciencias forenses. El examen con rayos x
determino que el proyectil había entrado en el tórax a nivel medial e inferior al pezón
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y se localizaba en el borde inferior de un arco costal, dañando la superficie interna y
comprometiendo la pleura Fig. 3 on page 28
Fig. 3: Placa de tórax del entonces presidente de los USA Roosevelt en donde se
visualiza el proyectil de arma de fuego localizada en el reborde inferior de un arco
costal (aparentemente el 7mo.
Referencias: Special to The New York Times; October 17, 1912, , Section , Page 1.
Por muchos años la aplicación de la radiología simple ha servido en los juzgados como
metodo de prueba en casos medico legales. Sin embargo, la bibliografía acerca del tema
es casi inexistente. Los escasos libros que existen hasta este momento se concentran
en la radiología convencional y no hacen revisión de los técnicas avanzadas de imagen
como tomografía multicorte o resonancia magnética.
El objetivo de esta revisión es comparar las ventajas, desventajas y limitaciones del
metodo convencional de autopsia forense y la revisión postmortem con TCMD.
Autopsia forense convencional
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La legislación europea recomienda que se practique la autopsia en todas las muertes
no naturales de forma obvia o sospechosas de no serlo. También lo recomienda cuando
exista demora entre el hecho causal y la muerte y particularmente, en los siguientes
casos:
Fig. 4: Situaciones en las cuales es recomendable según la normativa europea la
realización de autopsia forense.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
En la investigación medico legal, el estudio cadavérico forma la parte principal del
procedimiento, pero debido a que generalmente se tratan de muertes relacionadas a
hechos delictivos, el examen del sitio y de los eventos que sucedieron antes y después
de la muerte cobran gran importancia para entender el contexto situacional y para poder
correlacionar con mayor precisión los hallazgos durante el examen postmortem.
Este tipo de autopsia se realiza no sólo para determinar la causa de la muerte, sino que
también tiene por objeto el establecer la etiología medico legal de la muerte (accidental,
suicida u homicida) y el esclarecer las circunstancias en las que ésta se produjo. Tiene
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gran trascendencia en el ámbito judicial ya que de ella se pueden derivar conclusiones
que pueden influir en sentencias judiciales.
Fig. 5: Objetivos y utilidad de la autopsia forense.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
FASES DE UNA NECROPSIA
Levantamiento del cadáver
Es una fase exclusiva de la autopsia médico legal, consiste en el examen del cadáver
en la escena o lugar de los hechos.
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Fig. 6: Fases de una autopsia forense.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
Examen externo
El examen externo consiste en la inspección meticulosa del cadáver, previa a la disección
anatómica del mismo, tomando nota de todos aquellos datos que puedan ser útiles para
aclarar alguna cuestión clínica o médico legal.
En la autopsia médico legal, el análisis de la ropa del difunto también es parte
fundamental del examen externo.
El análisis de la ropa adquiere especial relevancia cuando ésta aparece rota o manchada,
en cuyo caso, se ha de verificar la relación o falta de relación existente entre los daños
de la ropa y las lesiones corporales del cadáver.
Los principales datos que se pueden recoger en el examen externo del cadáver son los
siguientes:
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Fig. 7: Examen externo del cadaver.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
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Fig. 8: Examen externo del cadáver en una autopsia forense, en esta fotografía se
visualizan y miden las distintas lesiones externas.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
Examen Interno
Se realiza mediante distintas técnicas y constituye una apertura sistemática y ordenada
del cadáver, realizando una disección anatómica de cada una de las cavidades
corporales.
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Fig. 9: Examen interno en una autopsia forense, en la fotografía se visualiza el
encéfalo después de la apertura de la cavidad craneal.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
La primera aplicación documentada de CT en el ámbito forense se llevo a cabo en el
año 1977 al analizar el patrón de la lesión provocada por arma de fuego en un cráneo.
Debido a que en aquel tiempo, las limitaciones técnicas no permitían la reconstrucción
3D del estudio y que la calidad y resolución eran pobres; son pocos los casos reportados
desde la fecha del uso cotidiano de esta tecnología en el ámbito médico legal. Ni siquiera
la introducción del CT spiral en 1989, que permite realizar reconstrucciones 3D ha
significado un incremento del uso de esta tecnología por los profesionales forenses.
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Fig. 10: Reconstrucción VolumeRendering de una lesión por arma blanca
a nivel abdominal.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
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Fig. 11: Herida por instrumento
punzocortante a nivel abdominal.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
1
En los últimos años, cuatro centros han intentado el uso cotidiano del TCMD entre ellos
se encuentra: el Instituto Forense de Fedicina y Radiología Diagnostica de la Universidad
de Bern en Suiza, Instituto de Fuerzas Armadas en Washington DC. USA, Instituto
de Medicina Forense, Copenhage, Dinamarca y el Instituto Victoriano de Patología en
Sydney Australia.
Consideraciones técnicas:
Distintos protocolos son utilizados en la exploración cadavérica por TCMD.
El protocolo mas utilizado es el estudio desde calota hasta extremidades inferiores
realizada con un grosor de 0.62-1.5 mm, pitch de 0.5 y 120 kv, reconstrucciones
multiplanares o volumen rendering 3D son utilizadas con frecuencia por ser mas
ilustrativas para personas poco entrenadas como abogados o jueces.
Algunos protocolos incluyen de manera experimental el uso de contraste endovenoso
para valoración de lesiones vasculares pero son pocos los casos reportados.
AREAS DE INTERES:
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Fig. 12: Posibles campos de acción de la radiología forense.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
Identificación forense:
El campo de identificación a través del uso de la radiología forense ha demostrado
excelentes resultados con el uso de la radiología simple, particularmente con el uso
comparativo de ortopantomografia y registros dentales premortem. La posibilidad de
reconstrucción multiplanar del TCMD permite obtener imágenes panorámicas que
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pueden ser comparables con estudios convencionales. Adicionalmente, características
individuales del esqueleto axial permiten correlacionar hallazgos óseos con la historia
clínica o quirúrgica de un individuo como por ejemplo: prótesis, fracturas, tratamientos
etc. Estos hallazgos son relativamente fáciles de identificar a través de técnicas
radiológicas pero representan un reto en la autopsia convencional.
Fig. 13: Identificación forense: Comparación de la reconstrucción volume rendering de
cráneo con la ortopantomografia del mismo paciente.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
La posibilidad de realizar una identificación positiva con mayor rapidez y relativa facilidad
con esta tecnología, han supuesto un avance en el caso de muertes masivas(desastres
naturales o accidentes aéreos) y en el área de paleontología en donde no es posible
llevar a cabo una disección convencional ya que esto supondría la pérdida de material
con valor histórico inestimable.
Otra ventaja es la posibilidad de detectar cuerpos extraños como los utilizados
en procedimientos medicos (clips quirurgicos, gasas, etc) o aquellos ingeridos
voluntariamente por el individuo antes de la muerte y que pueden estar relacionados a
hechos delictivos como los portadores de paquetes de drogas.
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Fig. 14: Corte axial a nivel abdominal en donde se visualizan múltiples imágenes
redondeadas hiperdensas, a nivel de asas intestinales, la necropsia demostró la
presencia de paquetes de cocaína.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
Determinación de la causa de Muerte:
El principal objetivo de la autopsia representa un reto para la evaluación cadavérica por
TCMD.
La falta de contraste en los tejidos, limita como en el caso de los estudios basales
premortem la sensibilidad para identificar lesiones en tejidos blandos; sin embargo,
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algunos signos directos o indirectos pueden ser de ayuda para determinar la causa de
muerte.
CRANEO Y ENCEFALO
A nivel craneal, los hallazgos traumáticos convencionales en estudios premortem
(hematomas subdurales, epidurales o fracturas), pueden ser detectados en el estudio
radiológico postmortem. Estos permiten indicar con mayor precisión la repercusión
que éstas lesiones impllicaron a nivel premortem en comparación con la autopsia
convencional, que tiene la limitación de infra estimar estos hallazgos al liberar la presión
craneal por la apertura de la cavidad.
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Fig. 15: TC craneal en donde se
visualizan pequeños fragmentos
metálicos que siguen una dirección
lineal a través de ambas órbitas, en
región cigomatica izquierda se puede
ver proyectil de arma de fuego a nivel
subcutáneo.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
Fig. 16: Reconstrucción Volumerendering en donde se visualiza trayecto
de proyectil de arma de fuego con
orificio de entrada nivel de la fosa
temporal derecha y orificio de salida en
fosa temporal izquierda con presencia
de proyectil a nivel subcutáneo. Son
evidentes los fragmentos de proyectil a
lo largo de su trayecto a través de ambas
órbitas.
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Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
Estudios recientes han evaluado de manera preliminar el uso de la resonancia magnética
postmortem con excelentes resultados en lesiones mayores de 5 mm, así como el uso
de la espectroscopia cerebral para valorar la muerte encefálica, con la posibilidad de
conocer las condiciones tisulares premortem e incluso el poder realizar investigación del
tiempo aproximado de muerte o cronotanatodiagnostico.
Fig. 17: TC a nivel de órbita en donde se visualiza alteración en la morfología y
contenido del globo ocular derecho en relación a traumatismo con estallamiento.
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
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CAVIDAD TORACICA:
A nivel torácico, la valoración del corazón puede revelar estadios clínico patológicos
crónicos previos a la muerte que pudieran haber condicionado una muerte de origen
natural. Infartos masivos con ruptura de la pared ventricular, tamponade, derrame
pericárdico, cardiomegalia, etc., también pueden ser detectados.
Pequeños neumotórax, enfisema tisular y embolias aéreas pueden ser fácilmente
desestimados durante la autopsia convencional por la imposibilidad de detectar de
manera adecuada la presencia de aire antes de la disección de los tejidos.
La evaluación radiológica del tórax a través del estudio en alta resolución permite
localizar lesiones o áreas de contusión con una sensibilidad similar a la del estudio
anatómico convencional, sin embargo, los fenómenos cadavéricos deberán ser
analizados con detalle para así evitar confundir los procesos tanatológicos normales con
hallazgos patológicos (estasis vascular por declive).
Fig. 18: Enfisema subcutáneo en
individuo lesionado por arma blanca a
nivel cervical posterior (flecha)
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
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Fig. 19: Apertura de cavidad torácica en
autopsia forense.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
2
CAVIDAD ABDOMINAL.
Como ya hemos señalado, el estudio sin contraste limita la sensibilidad para
detectar lesiones en órganos intraabdominales, laceraciones, focos de contusión,
pequeños sangrados y pueden pasar inadvertidos en el estudio radiológico, con graves
consecuencias en una investigación médico legal.
.
Fig. 20: Examen interno en una
autopsia forense, se visualiza corte a
nivel de la pelvis renal para visualizar
Fig. 21: Laceración hepática en
radiología premortem (a) y en postmortem (b). (a) Después aplicación
de agente de contraste es fácil ver la
laceración del hígado como una zona
mal perfundida bien delimitada (flecha
negro). (b) En TC postmortem puede ser
muy difícil de diagnosticar un desgarro
de un órgano (flecha blanca) porque el
contraste entre la densidad del hígado
normal y el hígado hemorrágico es
mínima, sin la aplicación de medios de
contraste.
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las características anatómicas
macroscópicas.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
1
Referencias: Clinical radiology and
postmortem imaging (Virtopsy) are
not the same: Specific and unspecific
postmortem signs (2010) Legal Medicine,
12 (5), pp. 215-222.
LESIONES OSEAS
Una de las principales ventajas de la evaluación por TCMD sobre la autopsia
convencional es la evaluación de las lesiones óseas. Se observa con una mayor
precisión, ofrece la posibilidad de ejemplificar a través de las reconstrucciones 3D estos
hallazgos incluso, ante personas no capacitadas en el ámbito médico. Una imagen dice
más que mil palabras, y más cuando son expresadas en lenguaje científico técnico,
durante la elaboración del informe forense.
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Fig. 23: Exploración externa de fracturas
a nivel de extremidades inferiores es
individuo fallecido a consecuencia de un
traumatismo por transito vehicular.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
Fig. 22: Reconstrucción Volumerendering de fractura pelvica a
consecuencia de un accidente de transito
vehicular.
Referencias: F. X. Zarco Contreras;
Hospital Universitario Sagrat Cor,
Barcelona, SPAIN
1
Conclusiones:
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El uso de la exploración postmortem a través del TCMD en el ámbito médico legal es una
herramienta de gran ayuda en la investigación forense, brinda algunas ventajas respecto
al metodo de autopsia forense convencional, pero también tiene sus limitaciones por
ejemplo al presentar una disminución en la sensibilidad para la detección de lesiones
abdominales y tejidos blandos.
El uso del CT en el area forense ofrece grandes beneficios como la posibilidad de ilustrar
detalles de lesiones óseas, trayectos de lesiones, identificación de cuerpos extraños
(proyectiles o esquirlas). Esto permite la demostración gráfica de estos hallazgos, incluso
para aquellas personas que trabajan en el ambito legal, pero que no cuentan con
conocimientos médicos, como policías, abogados, jueces, etc.
El costo y la falta de disponibilidad de los equipos en los centros forenses, representa
en el momento actual otra limitación.
Se requiere mayor investigación para poder determinar si el uso del CT deberá ser
rutinario en la practica forense habitual, valorando la ventajas y limitaciones de ambas
técnicas así como el costo beneficio.
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Fig. 24: Conclusiones
Referencias: F. X. Zarco Contreras; Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona,
SPAIN
Images for this section:
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Fig. 1: Tipos de autopsia desde el punto de vista médico legal.
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Fig. 2: Fotografía de la exposición de la pierna del Sr. Tolson Cunning en 1895. La
exploración se realizo en las instalaciones del laboratorio de física de la universidad de
McGill, Montreal.
Fig. 3: Placa de tórax del entonces presidente de los USA Roosevelt en donde se
visualiza el proyectil de arma de fuego localizada en el reborde inferior de un arco costal
(aparentemente el 7mo.
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Fig. 4: Situaciones en las cuales es recomendable según la normativa europea la
realización de autopsia forense.
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Fig. 5: Objetivos y utilidad de la autopsia forense.
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Fig. 6: Fases de una autopsia forense.
Fig. 7: Examen externo del cadaver.
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Fig. 8: Examen externo del cadáver en una autopsia forense, en esta fotografía se
visualizan y miden las distintas lesiones externas.
Fig. 9: Examen interno en una autopsia forense, en la fotografía se visualiza el encéfalo
después de la apertura de la cavidad craneal.
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Fig. 12: Posibles campos de acción de la radiología forense.
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Fig. 20: Examen interno en una autopsia forense, se visualiza corte a nivel de la pelvis
renal para visualizar las características anatómicas macroscópicas.
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Fig. 13: Identificación forense: Comparación de la reconstrucción volume rendering de
cráneo con la ortopantomografia del mismo paciente.
Fig. 21: Laceración hepática en radiología premortem (a) y en post-mortem (b). (a)
Después aplicación de agente de contraste es fácil ver la laceración del hígado como
una zona mal perfundida bien delimitada (flecha negro). (b) En TC postmortem puede ser
muy difícil de diagnosticar un desgarro de un órgano (flecha blanca) porque el contraste
entre la densidad del hígado normal y el hígado hemorrágico es mínima, sin la aplicación
de medios de contraste.
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Fig. 16: Reconstrucción Volume-rendering en donde se visualiza trayecto de proyectil
de arma de fuego con orificio de entrada nivel de la fosa temporal derecha y orificio de
salida en fosa temporal izquierda con presencia de proyectil a nivel subcutáneo. Son
evidentes los fragmentos de proyectil a lo largo de su trayecto a través de ambas órbitas.
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Fig. 15: TC craneal en donde se visualizan pequeños fragmentos metálicos que siguen
una dirección lineal a través de ambas órbitas, en región cigomatica izquierda se puede
ver proyectil de arma de fuego a nivel subcutáneo.
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Fig. 10: Reconstrucción Volume-Rendering de una lesión por arma blanca a nivel
abdominal.
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Fig. 18: Enfisema subcutáneo en individuo lesionado por arma blanca a nivel cervical
posterior (flecha)
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Fig. 14: Corte axial a nivel abdominal en donde se visualizan múltiples imágenes
redondeadas hiperdensas, a nivel de asas intestinales, la necropsia demostró la
presencia de paquetes de cocaína.
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Fig. 17: TC a nivel de órbita en donde se visualiza alteración en la morfología y contenido
del globo ocular derecho en relación a traumatismo con estallamiento.
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Fig. 22: Reconstrucción Volume-rendering de fractura pelvica a consecuencia de un
accidente de transito vehicular.
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Fig. 24: Conclusiones
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Fig. 11: Herida por instrumento punzocortante a nivel abdominal.
Fig. 23: Exploración externa de fracturas a nivel de extremidades inferiores es individuo
fallecido a consecuencia de un traumatismo por transito vehicular.
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Fig. 19: Apertura de cavidad torácica en autopsia forense.
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Conclusiones
Lo tomografía multicorte es una valiosa herramienta que no solo complementa sino
que en el futuro podría reemplazar en algunos casos a la autopsia tradicional en
la investigación forense. Ofrece muchas ventajas al ser una técnica no invasiva,
investigador independiente, rápida, objetiva, reproducible y de bajo costo.
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