Síntomas frecuentes en cuidados paliativos

SÍNTOMAS FRECUENTES
EN CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Iliana Verónica Cortés Ponce
Paciente con enfermedad terminal
Gómez Batiste y Roca
En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no sólo para
definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica
1) Presencia de una enfermedad avanzada, incurable y progresiva sin posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento específico.
2) Aparición de numerosos y diversos síntomas , multifactoriales, cambiantes y a menudo intensos de
componentes físicos, emocionales, sociales y espirituales.
3) Un gran impacto emocional sobre el enfermo, sus familiares y el equipo que lo asiste.
4) Muerte previsible en un periodo corto de tiempo.
5) Presencia -explícita o no- de la muerte como causa fundamental de dicho impacto.
6) Todos los factores mencionados implican una gran demanda de atención y soporte al enfermo,
familia y equipo terapéutico.
El psicólogo ante el enfermo en situación terminal, anales de psicología, 1990, 6 (2), 169-180M. Pilar Barreto
Universidad de Valencia, Ramón Bayés(*) Universidad Autónoma de Barcelona
Bases de la Terapéutica
El objetivo principal es brindar el mayor confort al paciente
1) Atención integral, individualizada y continua
2) El enfermo y la familia son la unidad a tratar
3) La promoción de la autonomía y la dignidad al
enfermo tienen que regir en las decisiones
terapéuticas.
4) Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora que nos lleve a superar el “no
hay nada más que hacer”.
5) Importancia del “ambiente”. Una “atmosfera” de
respeto, confort, soporte y comunicación
Guía de Cuidados Paliativos, SECPAL
Instrumentos Básicos en Cuidados Paliativos
1) Control de síntomas: algunos se podrán
curar pero otros será preciso promocionar la
adaptación del enfermo
2) Apoyo emocional y comunicación: con el
enfermo, familia y equipo terapéutico
3) Cambios en la organización: que permitan el
trabajo interdisciplinario y una adaptación
flexible a los objetivos cambiantes de los
enfermos
4) Equipo inter y multidisciplinario: personal
especializado que disponga de espacio y
tiempo específico
Principios Generales para el Control de Síntomas
1) Evaluar antes de tratar: causa, intensidad,
impacto físico y emocional, factores
determinantes
2) Explicar las causas de los síntomas: en
lenguaje claro y comprensible
3) Terapéutica mixta y específica: para cada
síntoma emplear medidas farmacológicas y
no farmacológicas
4) Monitorización de los síntomas: (escalas e
instrumentos de medición, oxímetro,
termómetro, baumanómetro etc.)
5) Atención a detalles: evitar efectos adversos,
actitud y conducta adecuada por el equipo y
familia
Síntomas Frecuentes en el Paciente Terminal
TOS
DISNEA
MIOCLONIAS Y
CONTORSIONES
ESTREÑIMIENTO
TRASTORNOS
PSICOLÓGICOS
DEBILIDAD
DOLOR
ANOREXIA
NÁUSEAS Y
VÓMITOS
INCONTINENCIA
RESPIRACIÓN
ESTERTÓREA
DIAFORESIS
DISFUNCIÓN
URINARIA
DOLOR
Cuando el enfermo dice que le duele, quiere decir que le duele
1) 60-80% de los enfermos en situación
terminal tienen dolor de moderado a
severo
2) Es progresivo
3) Síntoma que afecta la calidad de vida
de manera importante
4) Debe valorarse mediante escalas
5) Su tratamiento se define mediante
una escalera terapéutica
Concepto de Dolor Total, Cicely Saunders
Escalera Analgésica
Mitos Sobre el Uso de la Morfina
1) La morfina causa depresión respiratoria: FALSO
2) La morfina es inefectiva vía oral: FALSO
3) La morfina provoca euforia: FALSO
4) La morfina provoca adicción: FALSO
5) Se desarrolla tolerancia rápidamente: FALSO
6) Si a un paciente le han prescrito morfina,
quiere decir que se va a morir: FALSO
7) Si en paciente tiene morfina en casa se la robarán:
FALSO
8) El paciente usara la morfina para suicidarse: FALSO
Síntomas Digestivos
ANOREXIA
Incapacidad del paciente para comer normalmente
Terapéutica
1. Medidas generales
a) Preparación adecuada de alimentos
b) Raciones pequeñas
2. Medidas farmacológicas
ESTREÑIMIENTO
60% de los pacientes lo padecen, puede ser
secundario a fármacos, debilidad, confusión,
hemorroides, fisuras anales
Terapéutica
1. Medidas generales y farmacológicas
Síntomas Digestivos
NÁUSEA Y VÓMITOS
• Del 30 al 40% de los paciente lo padecen
• Es esencial analizar la causas, las más frecuentes
son: fármacos, obstrucción intestinal,
hipercalcemia, hipertensión endocraneana,
gastritis
Terapéutica
1) Medidas Generales
a) Dieta blanda, fraccionada, líquidos
b) Corrección de causas reversibles
c) Mantener adecuada hidratación
2) Fármacos
a) Uso de antieméticos
Síntomas Respiratorios
DISNEA
Conciencia desagradable de dificultad o necesidad de
incrementar la ventilación, solo el enfermo puede
cuantificar su intensidad y características
• Frecuencia de 30-70%
• Es pluridimensional, comprende dimensiónes emocional y
cognitiva
Terapéutica
1. Modificación del proceso patológico de base:
toracocentesis, pleurodesis, antibióticos, transfusión
2. Tratamiento sintomático: acompañamiento, aire
fresco, ejercicios respiratorios, relajación, posición
3. Medidas farmacológicas: uso de morfina
Otros cuidados
Cuidados de la boca
• Control y prevención de dolor de la boca
• Mantener mucosa y labios húmedos, limpios,
suaves, haciendo prevención de infecciones y
promocionando el confort
• Eliminar placa bacteriana y restos
alimentarios
• Evitar
preocupaciones
y
molestias
innecesarias y el aislamiento social
Cuidados de la piel
• Control y prevención de úlceras
• Mantener limpia y humectada
• Eliminar las fricciones con telas o bordes
Conclusiones
I.
El manejo del paciente en situación terminal es inter y
multidisciplinario
II. Se debe fomentar el trabajo en equipo entre los profesionales de
la salud, familia y asistentes sociales
III. El objetivo del manejo y control de síntomas es proveer el mayor
confort al paciente o apoyarlo en su adaptación a los síntomas
propios de su enfermedad
San Pedro liberado por el
ángel - Murillo - 1667
"Liberar al cautivo"
Original en The State
Hermitage Museum - San
Petersburgo