Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno Obsesivo Compulsivo
INÉS GARCÍA RODRIGO
MARÍA HERNÁNDEZ-MORA
MARTA IGLESIAS GOMENDIO
Introducción de la enfermedad
y
y
y
y
y
El trastorno obsesivo compulsivo
p
es un trastorno de ansiedad q
que se caracteriza por
p la p
presencia de obsesiones
y compulsiones de carácter recurrente, que provocan gran malestar , deterioro de la actividad general y una
pérdida de tiempo significativa.
Las obsesiones son pensamientos o imágenes persistentes que la persona considera como inapropiadas y que
provocan g
p
gran ansiedad . Aunque
q la p
persona reconoce q
que estas obsesiones son excesivas e irracionales,, no
consigue ignorarlas o suprimirlas.
y
Las compulsiones son comportamientos o actos mentales que la persona realiza para prevenir la ansiedad y el
malestar que le crea el pensamiento obsesivo. Los ejemplos más frecuentes suelen ser conductas de lavado o
limpieza , comprobaciones, poner en orden los objetos, actos de carácter repetitivo (como puede ser contar,
repetir mentalmente palabras sueltas...).
Afecta al 2,5 % de la población general sin diferencias entre sexos.
y
-El TOC puede iniciarse en la infancia, en la adolescencia o en el adulto joven.
y
-En los hombres se inicia a edad más temprana, entre los 6 y los 15 años. En las mujeres entre los 20 y los 29
años.
y
-En la mayoría
y
de los casos el inicio es g
gradual y en algunos
g
casos es agudo.
g
y
-El curso es fluctuante, con exacerbaciones relacionadas al estrés.
y
-El deterioro es progresivo en 15% de los casos.
PSICOPATOLOGÍA D ELA ENFERMEDAD
Ideas obsesivas:
y Contaminación
y Necesidad de orden
y Impulsos agresivos
y Fantasías sexuales
y Ideas de contraste(una idea desencadena a otra de signo opuesto)
y Aritmomanía(tendencia a contar
contar, recordar cifras,
cifras realizar operaciones
aritméticas)
Actos obsesivos:
y Compulsiones
y Actos secundarios a pensamientos o temores obsesivos(ordenar, repetir,
comprobar, lavar)
y Actos facilitadores(vehículo
(
para tratar de liberar la angustia)
p
g
)
y Actos obsesivos primarios(propios de la personalidad del sujeto, como
coleccionismo, orden y meticulosidad)
FACTORES PRONÓSTICOS
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Favorables:
Personalidad previa sana
Inicio tras factores desencadenantes
Duración corta de la clínica antes de recibir tratamiento
Presentación atípica y ausencia de síntomas motores
Curso fásico o episódico con intensa carga afectiva
acompañante.
Desfavorables:
Personalidad previa obsesiva
Alteraciones neuróticas infantiles y educación rígida
Retraso en recibir tratamiento
Gravedad clínica o necesidad de hospitalización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Trastorno de ansiedad por:
-enfermedad médica
-por
p sustancias
-generalizada.
Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
Trastorno dismórfico corporal
Fobia específica o social
E i di d
i mayor
Episodio
depresivo
Hipocondría
Trastorno delirante/trastorno psicótico
Esquizofrenia
CLASIFICACIONES
Clasificación axial DSM-IV-TR
DSM IV TR
y Eje I: Trastornos clínicos
y Eje II: Trastornos de la personalidad y retraso
mental
mental.
y Eje III: Enfermedades médicas.
Ej IV
P bl
i
i l y ambientales
bi t l
y Eje
IV: Problemas
psicosociales
y Eje V:EEAG
Clasificación no axial DSM-IV-TR
Trastorno Obsesivo Compulsivo
No axial p
por criterios DSM-IV-TR
A. Se cumple
p p
para las obsesiones
b
y las compulsiones:
p
Las obsesiones se definen por:
1.pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad o malestar
significativos.
g
y 2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
y 3.la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes. O bien
intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
y
y
y
Las compulsiones se definen por:
1.comportamientos (p.ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones)o
actos mentales (p.ej.,rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el
i di id se ve obligado
bli d a realizar
li
b ió o con arreglo
l a ciertas
i
l que
individuo
en respuesta a una obsesión
reglas
debe seguir estrictamente.
y 2.el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del
malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
y
y
y
B. En algún
g momento del curso del trastorno la p
persona ha reconocido q
que estas obsesiones
b
o
compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: este punto no es aplicable a los niños.
y
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una
pérdida de tiempo
p
p (suponen
p
más de i hora al día)o interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas )o su vida social.
y
D. Si hay otro trastorno del Eje 1 , el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a
él (p.ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario , arranque de cabellos en la
t i til
tricotilomanía,
í iinquietud
i t d por lla propia
i apariencia
i
i en ell ttrastorno
t
di ó fi corporal,
dismórfico
l
preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o
fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo
mayor).
p
y )
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o de una enfermedad médica.
y Especificar
spec ca ssi:
y Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual,
el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
y
Clasificación axial CIE-10
y Eje
Ej I:
I Diagnósticos
Di
ó ti
clínicos:
lí i
trastornos
t t
mentales
t l ,d
de
la personalidad, y somáticos.
y Eje
j II: Discapacidades.
i
id d
y Eje III: Factores ambientales y circunstanciales.
9-MC:
Clasificación no axial de la CI 9
MC:
[300.3]Clasificación no axial de la CIE-10: F42.8
No axial p
por criterios CIE-10
y A.
A Presencia de obsesiones o compulsiones (o ambas) la mayor parte de los
y
y
y
y
y
días durante un periodo de al menos unas semanas.
B. Las obsesiones (pensamientos, ideas o imágenes) y las compulsiones
(actos) comparten las siguientes características, que tienen que estar
presentes todas:
d
1. El paciente reconoce que se originan en su mente y no son impuestas
externamente por personas o influencias.
2 Son reiteradas y desagradables,
2.
desagradables y debe haber al menos una obsesión o
una compulsión que el paciente reconoce como excesiva o irracional.
3. El paciente intenta resistirse a ellas (aunque la resistencia a las
obsesiones o compulsiones de larga evolución puede ser mínima). Debe
haber al menos una obsesión o una compulsión que es resistida sin éxito.
4. Experimentar pensamientos obsesivos o llevar a cabo actos compulsivos
no es en sí mismo placentero (lo cual debe distinguirse del alivio temporal
d la
de
l ansiedad
i d d o ttensión).
ió )
y C.
C Las obsesiones o las compulsiones producen malestar o
y
y
y
y
y
y
y
interfieren con el funcionamiento social o individual del paciente,
normalmente por el tiempo que consumen.
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Las obsesiones o
las compulsiones no son resultado de otros trastornos mentales,
tales como esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29) o
trastornos del humor (afectivos) (F30-F39).
El diagnóstico puede especificarse más con los siguientes códigos
para el cuarto carácter:
F42.0
Con predominio
de p
pensamientos o rumiaciones obsesivas.
4
p
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
F42 8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos
F42.8
obsesivo-compulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación
Diferencias y semejanzas entre los CRITERIOS
de la
aC
CIE 10
0 y eel DSM-IV-TR.
S
y El grado de concordancia entre el DSM-IV
DSM IV y la CIE-10
CIE 10 es sólo
moderado. En el estudio de Andrews, Slade y Peters (1999),
sólo el 64% de los casos con un diagnóstico positivo según uno
d estos sistemas
de
i
tuvo un di
diagnóstico
ó i positivo
i i en ambos
b
sistemas. Las diferencias entre ambos son:
y Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE
CIE-10
10 para
el trastorno obsesivo-compulsivo distinguen obsesiones de
compulsiones en función de si se trata de pensamientos, ideas
(compulsiones)
o imágenes (obsesiones) o actos (compulsiones).
y En cambio, el DSM-IV establece esta diferencia dependiendo
de si el p
pensamiento,, idea o imagen
g p
produce ansiedad o
malestar, o si previene o reduce dichos síntomas.
y Por lo tanto,
tanto según el DSM
DSM-IV,
IV pueden existir compulsiones
y
y
y
y
de tipo cognitivo, que serían consideradas obsesiones según la
CIE-10.
Los criterios diagnósticos de la CIE especifican una duración
mínima de los síntomas de por lo menos 2 semanas.
Debe de haber al menos una obsesión o compulsión que el
paciente reconoce como excesiva o irracional.
Debe de haber al menos una obsesión o compulsión
que es
p
q
resistida sin éxito, aunque haya otras a los que la persona ya
no se resista.
En vez de la poca conciencia de trastorno,
trastorno se especifica si
predominan las obsesiones, las compulsiones o si ambas son
igualmente intensas.
Caso clínico
y
Pitu de 3
36 años,, casado y natural de Madrid. Realizó estudios de marketing
g y un curso de celador.
Actualmente, trabaja de noche en un hospital haciendo sustituciones como celador.
y
y
MOTIVO DE CONSULTA.
Acude a consulta recomendado por la terapeuta de pareja para ver si puede controlar mejor sus síntomas
obsesivos.
obsesivos
y
y
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.
Acude a nuestra consulta en abril. Hace cuatro años Pitu acudió a un centro de salud mental en Madrid,
donde le diagnosticaron de trastorno obsesivo compulsivo, y le recomendaron un tratamiento farmacológico .
R
Reconoce
que h
hubo
b mejoría,
j í pero no está
tá d
de acuerdo
d en ttomar ttanta
t medicación.
di ió
y
En aquella época sufrió una crisis de ansiedad en la calle. Presentó una sensación de ahogo, palpitaciones,
sudoración y sensación de irrealidad o de estar separado de uno mismo.
y
Desde la infancia muestra una preocupación y un miedo excesivo a la muerte de su madre , estos miedos iban
acompañados de conductas de evitación y con contenido mágico consistentes en doblar el pico de la manta
para evitar que le pasara algo malo a su madre.
y
Desde hace un año y medio acude con su mujer a terapia de pareja.
pareja Considera que su matrimonio ha sido un
error. Se queja de que su mujer nunca le muestra cariño y le suele decir cosas desagradables e hirientes.
Además, la relación de su mujer con su madre no es buena.
y
HISTORIA PERSONAL
Era un niño introvertido, responsable y obediente. Presentó problemas de aprendizaje en la etapa escolar. No
tuvo un grupo de amigos hasta que llegó a la universidad. En la adolescencia tuvo alguna relación sentimental
esporádica. Se define como una persona con sobrepeso, extrovertido, dinámico y muy activo cuando está con
los amigos. En cambio en casa suele estar apático.
Tiene un hermano menor con el q
que mantiene una buena relación. Éste está casado y ha formado una familia.
Actualmente sus preocupaciones se centran en el trabajo, el temor a que a su madre le ocurra algo y su estado
físico.
En el tiempo de ocio suele hacer deporte y/o reunirse con amigos en una cafetería.
y
Antecedentes personales: Operación de miopía
miopía. Operación pies planos.
planos Hernia de hiato.
hiato Alérgico al polen
polen.
y
Hábitos: Es fumador, toma café diariamente, de vez en cuando consume alcohol y acude al gimnasio tres veces
por semana.
y
y
y
y
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Su madre vive sola. También fue diagnosticada de trastorno obsesivo compulsivo.
Su padre falleció hace doce años como consecuencia de un cáncer de hígado.
Pitu lleva casado cuatro años. Se casaron a la edad de 30 y 31 años. Tiene dos hijas, una de cuatro años, y otra
de un año y medio
medio, con las que mantiene muy buena relación
relación.
y
y
y
y EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA.
y Consciente y orientado temporoespacialmente. Actualmente presenta una mayor
dificultad para concentrarse . Presenta estado de ánimo apático , abulia , anhedonia
, baja autoestima, cansancio y tristeza .
y Presenta un discurso fluido y enlentecido . Muestra dificultad para mantener el
sueño , contracturas musculares e hiperorexia .
y Refiere pensamientos obsesivos sobre el temor a la muerte de su madre. En
ocasiones presenta pensamientos o imágenes sexuales de forma obsesiva. Las
obsesiones
b i
son d
de ti
tipo somática,
áti muestra
t rituales
it l d
de repetición
ti ió y ti
tics vocales
l
fonatorios.
Realiza actos motores buscando anular la ansiedad asociada a p
pesar de
reconocerlas como absurdas o exageradas. Presenta ideas sobrevaloradas y
catastróficas. Cree que todo lo que haga con parte derecha corporal evitará que a su
madre le suceda algo malo . Muestra movimientos estereotipados con el brazo
derecho.
y Tiene una gran preocupación sobre su aspecto físico y suele mirarse de manera
persistente al espejo.
y
Primera entrevista
y Hola buenas tardes.
y - ¿Has llegado bien?
y - Cuéntame, ¿por qué vienes a consulta?
y P-Vengo recomendado por mi terapeuta de pareja para controlar mis síntomas
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
obsesivos.
b i
-¿Qué te pasa?
P-Tengo un miedo excesivo a que le pase algo a mi madre.
- ¿Desde cuando te pasa?
P-Desde que era pequeño tengo miedo.
-¿Porqué crees que te pasa?
P-Pues no losé p
pero no me g
gustaría q
que le p
pasara nada a mi madre.
¿Te genera ansiedad pensar en tu madre?
P-Sí, mucha pero intento calmarla haciendo cosas.
-¿Qué haces para sentirte mejor cuando piensas que le va a pasar algo a tu madre?
P- Pues doblo
d bl ell pico d
de lla manta, h
hago repeticiones cuando
d h
hablo
bl y h
hago todo
d con
la parte derecha de mi cuerpo, también muevo el brazo derecho repetidamente.
y - ¿Cómo te sientes si no las haces? ¿eres capaz de no hacerlas?
y P-No soy capaz la verdad, me entra ansiedad, aumentan mis pulsaciones, tengo
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
sensación de ahogo, sudoración.
- ¿Piensas que son irracionales esos pensamientos?
P Sí no entiendo
P-Sí,
i d porquéé tengo tanto miedo
i d a que lle pase algo
l a mii madre.
d
- ¿Cada vez inviertes más tiempo en ellas ?¿cómo afecta esto a tu vida diaria?
P-Sí, cada vez lo hago más veces. Aunque también me preocupo mucho por mi
aspecto físico.
- ¿Te sientes ansioso?
P-Sí, la mayoría del tiempo.
- ¿Reconoces que las conexiones entre tus pensamientos y tus conductas son
b d ?
absurdas?
P-Sí, pero siento que tengo que hacerlas para que a mi madre no le pase nada.
-Debes ir al médico antes de que empezemos psicoterapia.
- Está bien que hayas venido y que seas consciente de que lo que haces interfiere en
tu vida. ¿estás dispuesto a colaborar para eliminar esta obsesión?
- Muy bien, hasta la semana que viene.
Evaluación
y
Hemos recogido
g
información del p
paciente,, a través de los antecedentes familiares;ya
;y q
que su madre fue
diagnosticada de Trastorno Obsesivo Compulsivo, también a través de su historia personal, ya que se puede
observar desde la infancia ese miedo irracional y algunas conductas para evitar ese miedo.
En la entrevista hemos realizado una exploración psicopatológica.
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
1 Síntomas fisiológicos de ansiedad
12- Despersonalización
3- Idea obsesiva de la muerte de su madre
4- Pensamiento mágico,pensar que si doblaba el pico de la manta a su madre no le pasaría nada.
5- Dificultad de concentración.
7- Apatía
8- Abulia
9- Anhedonia
10- Baja autoestima
T i t
t ló i
11- Tristeza
patológica
12- Bradilalia
13- Insomnio interdormicional(dificultad para mantener el sueño)
14- Hiperorexia(exceso de apetito)
15- Pensamiento e imagen obsesiva
15
16- Obsesiones, compulsiones, tics
17- Ideas sobrevaloradas de referencia
18- Estereotipia con el brazo derecho.
y
y Pruebas y/o Cuestionarios aplicados para obtener más
información para el diagnóstico:
y - Escala de Hamilton para la depresión.(0-52)
y Resultado: 12 (depresión menor).
y - Escala de Hamilton para la ansiedad(0-24)
y Resultado: 15 (ansiedad grave)
y - Escala de Yale Brown(0
Brown(0-40)
40)
y Resultado: 25 (grave). Obsesiones de tipo somáticas,
rituales de repetición y tics vocales fonatorios.
DSM-IV-TR
y Clasificación no axial del DSM-IV-TR:
DSM IV TR: Trastorno
y
y
y
y
y
y
y
obsesivo-compulsivo.
Clasificación axial del DSM
DSM-IV-TR:
IV TR:
EJE I:Trastorno Obsesivo
EJE II: Rasgos obsesivos, ansiógenos y depresivos.
EJE III: Operación de miopía, operación pies planos,
hernia de hiato y
alérgico al polen.
EJE IV: z63.0 problemas conyugales, z55.8 problema
académico.
EJE V: 35
No axial p
por criterios DSM-IV-TR
y A.
A (1)Pensamientos persistentes acerca de posibles cosas
y
y
y
y
malas que pueden ocurrirle a su madre y preocupación
excesiva p
por su físico.
Le causan malestar significativo y le generan ansiedad.
(2)No corresponden
p
ap
problemas de su vida real (no
tiene familiares enfermos o con riesgo de morir) ni vive
ninguna circunstancia complicada.
( ) Pitu
Pit intenta
i t t reducir
d i lla ansiedad
i d d mediante
di t actos
t
(3)
motores con la parte derecha del cuerpo y tics vocales
fonatorios.
(4)Pitu se da cuenta que estos pensamientos son
absurdos pero se siente incapaz de controlarlos.
y Compulsiones:
y El paciente se ve obligado a realizar compulsiones de tipo
y
y
y
y
y
motor de forma repetitiva en respuesta a la obsesión de la
muerte de su madre.
madre
Estas compulsiones reducen su malestar y su ansiedad.
B. El p
paciente reconoce q
que sus pensamientos
p
son
irracionales: “Reconoce como absurda la conexión de los actos
motores con la parte derecha del cuerpo y los tics vocales
fonatorios con evitar así la muerte de su madre”.
C. Presenta un malestar clínico muy significativo, y unas
consecuencias graves en su vida social y laboral:
- Las relaciones con su mujer son malas.
malas
- Pierde varias horas al día en realizar esos actos.
y D.
D N
No presenta
t otros
t
ttrastornos
t
en ell Ej
Eje II.
y E. El trastorno no se debe a efectos fisiológicos
directos de una sustancia o de una enfermedad
médica.
y Tiene cierta conciencia de enfermedad pues reconoce
q sus pensamientos
que
p
son irracionales pero
p
q
que no
puede evitar realizar los actos motores y tics vocales
pues la ansiedad es muyy intensa.
fonatorios, p
CIE-10
y Clasificación
Cl ifi ió no axial
i ld
dell CIE
CIE-10: F
F42.8
8
y Clasificación axial del CIE 10:
y Eje I :Trastorno Obsesivo Compulsivo.
y Eje
j II: No p
presenta otra enfermedad ni discapacidad.
p
Operación de miopía, operación por pies planos,
hernia de hiato y alérgico al polen.
y Eje III: Antecedentes familiares: Madre
diagnosticada
g
de Trastorno Obsesivo Compulsivo,
p
,
problemas conyugales y problemas académicos en la
infancia.
Clasificación p
por criterios CIE-10
y A.
A El paciente presenta obsesiones relacionadas con el miedo a la muerte de
y
y
y
y
y
su madre, así como obsesión por el físico e imágenes sexuales. Además
lleva a cabo compulsiones como actos motores, rituales con la parte
derecha del cuerpo, movimientos estereotipados del brazo derecho, y
mirarse en el espejo.
espejo
B. Las obsesiones (pensamientos, ideas o imágenes) y las compulsiones
(actos) comparten las siguientes características, que tienen que estar
presentes
p
ese tes todas:
1. Pitu reconoce las obsesiones y las compulsiones como absurdas y
exageradas.
2. Las obsesiones de Pitu son constantes y desagradables,
pues
g
p
desencadenan sentimientos negativos. Son reiteradas y desagradables. Y la
compulsión y obsesión es reconocida como absurda por Pitu.
3. Pitu se resiste a la obsesión de la muerte de su madre, aunque sin éxito.
4. Los
L pensamientos
i t obsesivos
b i
y llas compulsiones
l i
no resultan
lt placentero
l
t
para Pitu, aunque realice compulsiones para reducir su ansiedad.
y C.
C L
Las obsesiones
b i
o llas compulsiones
l i
producen
d
importante malestar en Pitu: presenta una gran
variedad de síntomas negativos.
negativos Además
Además, o
interfieren en su vida familiar: mala relación con su
madre aunque sigue saliendo con amigos.
madre,
amigos El
funcionamiento individual de Pitu se ve
alterado
completamente alterado.
y D. Las obsesiones y compulsiones de Pitu no son
resultado de ningún otro trastorno o enfermedad.
enfermedad
CI 9
y Clasificación
Cl ifi ió no axial
i l CI 9 MC
MC: [[300.3]]
Tratamiento
y Se tratará de conseguir los siguientes objetivos:
y a) Conseguir que el paciente tenga una explicación de sus obsesiones y que
y
y
y
y
y
y
y
entienda el papel de sus actos motores y tics vocales fonatorios y de las conductas de
evitación.
b) eliminar
eliminar, o reducir lo máximo posible la obsesión de la muerte de su madre y su
aspecto físico..
c) Reducir y, a ser posible, eliminar esos actos motores y compulsiones de
movimientos esteriotipados con el brazo derecho.
d) Reducir la ansiedad y malestar producido por las obsesiones y el ánimo
deprimido.
e) Corregir la exageración de las consecuencias asociadas a la obsesión de la muerte
de su madre.
F) Recuperar un estilo de vida más normalizado y emplear el nuevo tiempo libre
para actividades personales gratificantes y relaciones con su mujer más adecuadas y
beneficiosas.
G) Lograr que el paciente se dé cuenta de las situaciones que facilitan las recaídas.
recaídas
H)Controlar la relación con su madre, evitar el excesivo contacto con ella y mejorar
relaciones con su mujer.
y Junto
J t con un psiquiatra
i i t se realizará
li á un ttratamiento
t i t
y
y
y
y
y
adecuado para el paciente. Se realizará terapia
psicológica y se le administrarán fármacos explicándole
por qué esa dosis es la que se la va a administrar, ya que
no está de acuerdo en q
que se le administre tanta dosis.
Terapia farmacológica:
(0-1-0)
Cymbalta (60 mg (0
1 0) (ansiedad y depresión)
Anafranil (75 mg (0-1-0) (antidepresivo tricíclico)
Lorazepam (4 mg (0-1-0) (benzodiazepinas)
Omeprazol (20 mg (0-1-0)
Terapia psicológica:
COG
COGNITIVO-CONDUCTUAL.
O CO
UC U
y El ttratamiento
t i t consistirá
i ti á en 15 sesiones
i
d
de una h
hora cada
d
y
y
y
y
y
y
y
y
una.
Fase 1 y 2: Entrevista,
Entrevista evaluación y alianza terapéutica
terapéutica.
-tres sesiones.1,2 y 3.
F
Fase
3:psicoeducación(dos
i d
ió (d sesiones;4
i
y 5))
explicar TOC
conceptualización
tratamiento
Fase 4:reestructuración cognitiva(discurso socrático)
-dos sesiones.(6 y 7)
y
y
y
y
y
y
y
Fase 5
5:exposición
p
con p
prevención de respuesta.Pensamiento
p
sin compulsión
p
((neutralización de
la compulsión)
-cuatro sesiones.(8,9,10 y 11)
Jerarquizar.
Fase 6: Técnicas de relajación para poder rebajar la ansiedad en situaciones de la vida real.
-dos sesiones.(12 y 13)
Fase 7:Re-test.
Escala de Hamilton para la depresión(0-52)
Resultado: 4(sin depresión).
depresión)
y
y
- Escala de Hamilton para la ansiedad(0-24)
Resultado: 5 (ansiedad mínima)
y
y
y
y
- Escala de Yale Brown(0-40)
Resultado: 8 (leve).
-Dos sesiones.(14 y 15)
-Sesión 15:comprobar y consolidar las mejoras obtenidas durante el tratamiento.
y
Seguimiento
g
y Le
L pediremos
di
que vuelva
l una vez all mes, d
durante
t 3
meses para ver su evolución (haciendo hincapié en
los pensamientos obsesivos acerca de la muerte de su
madre),en su rutina diaria, así como para ver si ha
conseguido poner en marcha las herramientas
aplicadas en terapia.
L pediremos
di
sq
d a lloss 6 meses
s sd
sd lla
y Le
que acuda
desde
última sesión mensual.
y Por
P último,
úl i
all año
ñ d
desde
d lla úl
última
i
sesión.
ió
y Analizamos y comprobamos posibles recaídas.