¿Vómito crónico? ¿Bolas de pelo frecuentes?

¿Vómito crónico?
¿Bolas de pelo frecuentes?
Nueva evidencia demuestra lo que en
realidad pasa dentro de los gatos
y porqué usted nunca debe ignorarlo.
Caso desafiante
La causa de la letargia y tos
de un perro implica una torsión
del lóbulo pulmonar
Un vistazo a las publicaciones
científicas
¿Qué tan predispuestas
son las perras a
la incontinencia urinaria?
Toxicosis por baclofeno
Los efectos que amenazan
la vida de este medicamento
cada vez más disponible
Solución a la alergia
Debajo de la lengua:
Un nuevo método
de inmunoterapia
Enfermedad de Lyme
Predicciones del CAPC
Un vistazo a las publicaciones
científicas
Detección de CMD en
doberman pinscher
Monitoreo ECG
Un app que le hace
bien al corazón
LO MEJOR DEL CVC 2013
Prepárese para la salud animal
• Consejos de fisioterapia para cada clínica
• Cómo dar malas noticias a los clientes
• Cómo manejar la vaginitis crónica
• Una técnica vanguardista para el tratamiento de heridas
• Cuando los signos oculares indican enfermedad sistémica
Visítanos en
en el Stand
114
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 2
Abril - Mayo 2014
Volumen 8, Número 5
LO MEJOR DEL CVC 2013
30 Haga usted mismo la fisioterapia para pacientes con
lesiones en la rótula y el ligamento cruzado
Jennifer L. Wardlaw, DVM, MS, DACVS
La Dra. Wardlaw expone algunas alternativas terapéuticas para que sus pacientes
ortopédicos regresen con comodidad por sus propios medios
17 Cómo dar malas noticias a los clientes en veterinaria
Laura D. Garrett, DVM, DACVIM (oncology)
Estrategias de comunicación y tips para darles malas noticias a los clientes
8 Cómo manejar la vaginitis crónica en pacientes veterinarios
Autumn Davidson, DVM, MS, DACVIM, Tomas Baker, MS
Los Dres. Davidson y Baker, exponen un problema genitourinario que todos los
veterinarios deberían estar listos para manejar en sus pacientes caninas
42 Tratamiento de heridas: Lo positivo de la presión negativa
Christopher Adin, DVM, DACVS
EL Dr. Adin aborda un tratamiento de heridas de avanzada, que ayuda a que los
pacientes traumatizados sanan más rápido
36 Todo está en los ojos: Un vistazo a los signos oculares de
enfermedad
Heather Kaese, DVM, MS, DACVIM, DACVO
La Dra. Kaese revisa los signos oculares que pueden indicar enfermedad sistémica
en pacientes
5 La frustración
de los gatos que
vomitan
26 Chismes del CVC: Consejos de las conferencias
San Diego, Kansas City y Washington DC.
Este año, hemos reunido estos valiosos “bocadillos” de consejos de las tres
ubicaciones del CVC –San Diego
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP
(feline practice), Jen Olson, DVM
Los Dres. Norsworthy y Olson
examinan un enfoque diagnóstico
y terapéutico al vómito crónico en
gatos
40 Algoritmo:
Enfoque
diagnóstico y
terapéutico al
vómito crónico en
gatos
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP
(feline practice), Jen Olson, DVM
32 Tratamiento con éxito de la sobredosis de baclofeno con
emulsión de lípidos intravenosa
Jarrod Butler, DVM
Una mirada a los signos de presentación, diagnóstico y tratamiento de la toxicosis
por baclofeno en un perro pastor Shetland de seis meses
21 Inmunoterapia sublingual: Una nueva opción para los
pacientes alérgicos
Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD
Una revisión de la inmunoterapia específica de alergeno administrada por vía oral
para el tratamiento de la dermatitis atópica en perros y gatos
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
1
CONTENIDO
10 Caso desafiante: Letargia e inapetencia en
un pequinés
Christine Nagel, DVM, MPH, Susan M. Taylor, DVM, DACVIM,
Suresh Sathya, BVSc, MVSc y Kim Tryon, DVM, DAVCR
Fue necesaria una batería de pruebas diagnósticas para
descubrir la causa de la letargia, inapetencia y tos en un
perro de siete meses
SECCIONES
20
25
44
38
19
28
7
4
29
Un vistazo a las publicaciones cientificas
• Incontinencia urinaria en perras, ¿qué tan común es?
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
El objetivo de este estudio fue el de proporcionar
datos más recientes en cuanto a la prevalencia de la
incontinencia urinaria adquirida
• Utilidad de la prueba NT-proBNP para detectar CMD
oculta y predecir la supervivencia en los Doberman
Pág.36
Lo más reciente en Investigación
• ¿Pueden los glicosaminoglicanos aliviar los signos
clínicos de la cistitis idiopática en gatos?
• ¿Cuál es el impacto de la diabetes mellitus en la calidad
de vida de los gatos y sus propietarios?
• ¿El alimento húmedo funciona igual para los gatos en
régimen?
• Nuevo tratamiento potencial para la toxicosis por
ivermectina y más
• CAPC revela pronóstico para la enfermedad de Lyme
Pregunte al experto
Pág.10
• ¿Ayudará el pamidronato en el manejo del dolor del
osteosarcoma?
Timothy M. Fan, DVM, PhD, DACVIM (internal medicine,
oncology)
• Qué prueba es mejor-PLI o la actividad de la lipasa?
Laura J. Smallwood, DVM, DACVIM
la pauta
16 Poniendo
Un app que le hace bien al corazón
Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM (cardiology)
20
48
2
Recursos para el lector
Calendario de Eventos
Directorio de Anunciantes
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Pág.4
Panel de Asesores Editoriales
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y
aseguran la calidad editorial e integridad en cada edición.
Joseph W. Bartges, dvm, phd, dacvim, dacvn
David S. Bruyette, dvm, dacvim
Barret Bulmer, dvm, ms, dacvim
John Ciribassi, dvm, dacvb
Timothy M. Fan, dvm, dacvim
Juliet R. Gionfriddo, dvm, ms, dacvo
Karen A. Moriello, dvm, dacvd
Jennifer Wordlaw, dvm, ms, dacvs
Panel de Asesores Practicantes
Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica,
oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVP
Robin Downing, DVM
Corey Entriken, DVM
Wayne L. Hunthausen, DVM
Thomas McCoy, DVM
Melissa M. Mckendry, DVM, DABVP
Fred L. Metzger Jr., DVM, DABVP
Robert M. Miller, DVM
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP
R. Wayne Randolph, VMD, DABVP
Michael H. Riegger, DVM, DABVP
Veterinary Medicine en Español, V.8 No.5 Abril - Mayo 2014. Publicación bimestral editada por Revistas
para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de
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David Robbins, DVM
Philip VanVranken, DVM
Laura L. Wade, DVM, DABVP
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
3
PREGUNTE AL EXPERTO
?
¿Ayudará el pamidronato en el
manejo del dolor por osteosarcoma
Tengo una perra doberman pinscher de seis años de edad a la cual se le diagnosticó osteosarcoma apendicular
de manera reciente. La estamos tratando actualmente con carprofeno, tramadol y gabapentina. También la he
iniciado en un tratamiento intravenoso cada 28 días con pamidronato. ¿Ha observado usted mucho éxito en
el manejo del dolor con pamidronato? ¿Cuántos tratamientos necesita la perra antes de que observe algún
progreso? También me gustaría saber si hay alguna otra opción de ayuda para este trastorno.
R.
El osteosarcoma apendicular
es una condición neoplásica
caracterizada por osteólisis
Timothy M. Fan, DVM, PhD, DACVIM
(internal medicine, oncology)
Department of Veterinary Clinical
Medicine
College of Veterinary Medicine
University of Illinois
Urbana, IL 61802
4
maligna focal. El dolor relacionado
con el osteosarcoma es el resultado directo de la destrucción e inflamación
ósea física asociada, que estimula las
fibras periféricas del dolor (nociceptores). Los tratamientos que minimizan o revierten la tasa y el grado de
la destrucción ósea patológica pueden proporcionar analgesia.
El pamidronato es un bifosfonato
de segunda generación que disminuye la osteólisis maligna al inducir
la apoptosis de los osteoclastos. El
uso del pamidronato en perros para
manejar el dolor relacionado con
osteosarcoma se ha comunicado en
combinación con analgésicos orales
convencionales, tales como los que
usted le está administrando a su perra, con cerca de 30% de los pacientes tratados que logran alivio durable del dolor en exceso de cuatro
meses.1,2 Dado su perfil de toxicidad
favorable, los perros con osteosarcoma apendicular pueden tratarse
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
con pamidronato intravenoso cada
mes, durante todo el proceso de su
enfermedad, sin efectos adversos
acumulados.
Aunque parece que los bifosfonatos
intravenosos potentes tienen una
participación en el manejo del dolor
óseo maligno, el uso de radioterapia
ionizante permanece como el tratamiento de primera línea y más eficaz para controlar el dolor secundario a osteólisis esquelética focal en
perros. Así que yo le recomendaría
que agregara radioterapia ionizante
para mejorar el control del dolor en
su perra, si es posible.
Referencias
1. Fan TM, de Lorimier LP, Charney SC, et
al. Evaluation of intravenous pamidronate
administration in 33 cancer-bearing dogs
with primary or secondary bone involvement.
J Vet Intern Med 2005;19(1):74-80.
2. Fan TM, de Lorimier LP, O’Dell-Anderson K,
et al. Single-agent pamidronate for palliative
therapy of canine appendicular osteosarcoma
bone pain. J Vet Intern Med 2007;21(3):431439.
VÓMITO CRÓNICO FELINO | artículo arbitrado
La frustración
DE LOS GATOS
QUE VOMITAN
Cómo nuestra investigación para la causa subyacente de
frecuentes bolas de pelo y vómito ha conducido a lo que
deberá convertirse en un nuevo protocolo para todos los
gatos con este tipo de antecedente.
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline practice), Jen Olson, DVM
A
l igual que cada uno
de ustedes, hemos
estado frustrados con
el gato aparentemente sano,
que vomita dos veces al mes,
o dos veces a la semana, o dos
veces al día. Y al igual que
usted y sus clientes, hemos
aceptado estas explicaciones
para el vómito crónico:
1. Él come demasiado rápido.
2. Ella tiene un estómago sensible.
3. Tan solo son bolas de pelos
y son normales.
4. El modo en que él o ella es o
como dijo uno de nuestros
clientes, “es un vomitón”.
Mientras compramos una o
más de estas excusas, continuamos
preguntándonos
que si alguno de nuestros familiares humanos estuviera
vomitando así de seguido, ¿lo
aceptaríamos, o buscaríamos
un diagnóstico y tratamiento
apropiados?
Sin más excusas
En la búsqueda de la etiología
de este problema, hemos practicado endoscopia por varios
años. Convencidos de que este
tiene que ser un problema gástrico primario, hemos visto el
estómago y tomado múltiples
muestras de biopsia de muco-
sa. Los patólogos reportarían
“leve gastritis linfoplasmacítica” o “gastritis por Helicobacter” o algo diferente sin
mucho significado, y nosotros
encontraríamos algo creativo
que intentar alguna solución
al problema. Nosotros a menudo utilizamos un corticosteroide, un bloqueador H2 y
algún antiemético, un lubricante de bolas de pelo y una
dieta de fácil digestión bajo
el diagnóstico de enfermedad
intestinal inflamatoria (EII).
A veces, había una respuesta
limitada pero de uso breve;
en otras, no había respuesta.
No nos llevaba mucho tiempo
hasta que nos sentíamos mal
por el gasto que hacía el cliente, con pocos resultados.
Conforme el ultrasonido se
convirtió en una parte integral de nuestra clínica, decidimos tomar un enfoque
diferente. En vez de utilizar
endoscopia,practicábamos un
examen ultrasónico del estómago. De manera consisten-
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
5
VÓMITO CRÓNICO FELINO | artículo arbitrado
te, las paredes eran uniformes con las medidas muy
dentro del intervalo normal.
Por tanto, nos trasladamos
al intestino delgado. Con el
ultrasonido pudimos ver a
gran parte del intestino delgado, en vez de unos cuantos
centímetros del duodeno que
nosotros podíamos alcanzar
con un endoscopio. No nos
llevó mucho tiempo hasta
que emergió un hallazgo definitivo -casi de hecho cada
uno de estos gatos tenía paredes engrosadas en el intestino. De repente, no dimos
cuenta. El vómito en gatos es
una enfermedad del intestino
delgado, no un trastorno estomacal. Se volvió claro que
nuestros exámenes y biopsias gástricos no encontraban
la respuesta, debido a que estábamos buscando en el sitio
erróneo.
Prueba positiva
Estos hallazgos nos llevaron
al único siguiente paso diagnóstico lógico: biopsias de espesor total a partir de varios
sitios en el intestino delgado.
No pasó mucho hasta que las
nubes se abrieron y empezamos a ver las cosas mucho
más claras que nunca antes.
Luego de 100 casos, pusimos
nuestros hallazgos juntos en
un informe que se publicó
recientemente en el Journal of
the American Veterinary Medical Association (JAVMA).1
Estos 100 gatos y, casi 200
que les siguieron, nos han
demostrado de manera concluyente que la enfermedad
del intestino delgado crónica
se presenta como vómito crónico, diarrea crónica, pérdida
de peso, o una combinación
de ellos. Solo uno de los 100
6
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
gatos en el estudio tenía hallazgos de biopsia normales,
haciendo este enfoque de
diagnóstico algo que “debe
hacerse”. Además, del único
gato normal, tuvimos diagnóstico de enteritis crónica
(por lo general EII) en 49%,
linfoma en 46%, enfermedad
de células cebadas en 3% y
adenocarcinoma en 1%. Por
tanto, a nuestros clientes les
decimos que la enfermedad
más común es EII, pero que
de manera más probable, el
linfoma es el segundo diagnóstico diferencial. La única
manera de diferenciarlos es
mediante biopsias quirúrgicas.
Una nueva esperanza
Comprender la enfermedad
del intestino delgado crónica es la cosa más importante
que ha sucedido en nuestra
clínica, desde la introducción
de la vacuna para el virus de
la leucemia felina en 1985.
No solo ha habido un gran
aumento en los ingresos, sino
que ahora somos capaces de
ayudar gatos que van y vienen, condenados a una enfer-
medad de por vida, la cual no
sabíamos cómo diagnosticar
o tratar. Conforme usted lea
nuestro artículo en JAVMA,
esperamos que vea cómo este
estudio puede impactar la
atención de su paciente y su
clínica. Y vea un algoritmo terapéutico y diagnóstico para
el vómito crónico para gatos
en la página 40.
Referencias
1. Norsworthy GD, Estep JS,
Kiupel M, et al. Diagnosis of
chronic small bowel disease
in cats: 100 cases (20082012). J Am Vet Med Assoc
2013;243(10):1455-1461.
Gary D. Norsworthy, DVM,
DABVP (feline)
Jen Olson, DVM
Alamo Feline Health Center
San Antonio, Texas
PONIENdO LA PAUTA
CAPC da a conocer
su pronóstico para la
enfermedad de Lyme
CHRISTOPHER CARPENTER, DVM, MBA
E
s momento de regresar a la
escuela para gran parte de
las familias, pero el Companion Animal Parasite Council (CAPC)
ha estado en sesión todo el verano. Junto con nuestros colegas de
Clemson University hemos trabajado febrilmente en nuestro pronóstico, el cual se enfoca en garrapatas
y enfermedad de Lyme.
NO SE PIERDA EL ANUNCIO
El 4 de octubre la Dra. Susan Little
dio el informe como parte de nuestra iniciativa para elevar la preocupación por las enfermedades
transmitidas por garrapata y que
los propietarios de mascotas los
lleven a sus clínicas para prevención parasitaria.
Estamos emocionados en extremo en tener al Dr. Robert Lund
de Clemson University y a su equipo de estadísticos, ayudándonos
a construir el pronóstico CAPC.
El Dr. Lund ha elaborado modelos
predictivos durante los 20 años anteriores y fue fundamental en desarrollar los modelos actuales de
diagnósticos de clima utilizados
para predecir huracanes en los Estados Unidos.
Al inicio de este verano, los parasitólogos de CAPC trajeron expertos
en garrapatas, clima y enfermedades infecciosas de todo el país,
para determinar las variables más
importantes para nuestro pronóstico. En breve, hay gran cantidad de
datos y matemáticas que entran en
nuestro modelo predictivo. Pero,
para los propietarios de mascotas
de todo el país, el resultado deberá
ser tan sencillo como observar el
reporte diario del clima.
PORQUÉ LA PROTECCIÓN
ES TAN IMPORTANTE EN
ESTE MOMENTO
De acuerdo con los parasitólogos de
CAPC, el otoño es el momento más
activo del año para los adultos de
la garrapata Ixodes scapularis, de la
cual se sabe que transmite la enfermedad de Lyme en zonas endémicas. Sorprendentemente, los adultos
de esta garrapata son activos en
muchas áreas desde octubre hasta
marzo y es la garrapata adulta la
que posee mayor riesgo de infectar
con enfermedad de Lyme a los perros. Así que es crítico mantener la
prevención contra la garrapata todo
el año, sobre todo cuando las condiciones climáticas del otoño e invierno son inexplicablemente leves.
El riesgo de la enfermedad de Lyme
se aplica también a los humanos.
Oficiales en salud pública y científicos en los Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) encontraron
que las personas en áreas con una
mayor cantidad de perros con enfermedad de Lyme, que el prome-
Christopher Carpenter, DVM,
MBA, es el director ejecutivo
del Companion Animal Parasite
Council.
dio, se encuentran en mayor riesgo
de contraer la enfermedad por sí
mismos. Los investigadores estudiaron estas conclusiones al cruzar
los datos contenidos en los mapas
de CAPC, con datos de vigilancia
nacional acerca de la ocurrencia de
la enfermedad de Lyme en personas y publicaron estos hallazgos
en 2011.1 Esta información nos dice
que los perros sirven como centinelas para la enfermedad transmitida por garrapatas.
PARTICIPACIÓN CRÍTICA
Debido a que sabemos que los veterinarios son un factor crítico en
la ecuación de la prevención de
parásitos y la mejor fuente de información en cuanto a parásitos
locales, seguimos comprometidos
para que los propietarios lleven a
sus mascotas a las clínicas veterinarias locales. Esta es la razón por
la cual todos los esfuerzos para el
consumidor se enfocan en la prevención, educación y acción.
Referencias
1. Mead P, Goel R, Kugeler K. Canine
serology as adjunct to human Lyme
disease surveillance. Emerg Infect Dis
2011;17(9):1710-1712.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
7
LO MEJOR dE CVC
reproducción
Cómo manejar
la vaginitis crónica
Aquí está una condición genitourinaria, que todos los
veterinarios deben estar listos para manejar en sus
pacientes caninos hembras
Autumm Davidson, DVM, MS, DACVIM y Tomas Baker, MS
A
pesar del hecho de
que gran parte de las
mascotas con propietario en los Estados Unidos
está esterilizada, usted enfrentará trastornos del tracto
genitourinario en su clínica.
La vaginitis crónica, la cual a
menudo se observa en perras
que han tenido ovariectomía,
deberá estar lista para manejar condiciones de vaginitis.
Signos clínicos
Las perras afectadas tendrán flujo
vulvar variable,
el cual a menudo es de mucoide
a hemorrágico o
purulento, acompañado por lo general por lamidos,
carreras súbitas y
polaquiuria. Con
frecuencia
también hay dermatitis
perivulvar y vulvar.
Cinco causas
comunes
La vaginitis crónica se
desarrolla por múltiples
razones y la causa pri-
8
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
maria está enmascarada y
exacerbada a menudo por tratamientos previos tales como
tratamiento antimicrobiano a
largo plazo, automutilación e
irrigaciones tópicas.
La biopsia de la mucosa
vaginal muestra con frecuencia inflamación plasmocíticalinfocítica no específica, pero
en ocasiones es predominante la inflamación supurativa
(neutrofílica) o eosinofílica.
La vaginitis bacteriana
primaria es poco usual. Los
cultivos vaginales pueden
demostrar sobrecrecimiento
de especies bacterianas atípicas (cultivos gramnegativos
puros, microorganismos resistentes, especies de Pseudomonas) o cultivos puros de
especies de Micoplasma si se
han utilizado antibióticos de
manera extensa. En ocasiones
se identifica un sobrecrecimiento de levaduras.
En sus pacientes afectadas
considere estas cinco causas:
1. Dermatitis perivulvar amplia, relacionada con pliegues vulvares dorsales y
laterales redundantes.
2. Un muñón uterino gra-
3.
4.
5.
nulomatoso (Nota: asegúrese de descartar piometra en el muñón).
Cuerpos extraños vaginales tales como cola de
zorro o fragmentos de
huesos.
Infecciones de vías urinarias crónicas con uretritis,
vestibulitis o vulvitis.
Neoplasias quísticas, uretrales, vaginales o vestibulares.
Nosotros también observamos estructuras vaginales,
pero por lo general no son las
causales. Gran parte de los casos son idiopáticos.
Estrategias de diagnóstico
Practique un hemograma, perfil químico sérico, urianálisis,
preferentemente de una muestra adquirida mediante cistocentesis (y cultivo urinario).
Así mismo haga un examen
vaginal cuidadoso mientras
la paciente está bien sedada o
anestesiada, mediante equipo
endoscópico, que le permitirá
a usted evaluar la válvula vaginal entera.
Esto significa por lo gene-
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USO VETERINARIO
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Antibacteriano
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Para el tratamiento de diversas patologías como:
VAGINITIS
Plan de tratamiento
Los lineamientos generales de tratamiento, que se
aplican a gran parte de los casos son:
• Descontinúe las irrigaciones tópicas.
• Evite la automutilación mediante collares Isabelinos.
• Inicie tratamiento antimicrobiano solo cuando
esté indicado por medio de la interpretación
adecuada de las pruebas de sensibilidad y de los
cultivos. Limite el tratamiento antimicrobiano a
los casos en donde se han identificado patógenos
como flora normal desplazante.
Los tratamientos antiinflamatorios y la analgesia están indicados en muchos casos. Un curso
breve antiinflamatorio de corticosteroides puede
“Cómo manejar la vaginitis crónica”
Continúa en la página 15
El mejor amigo de tu mejor amigo
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014 9
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Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3
ral que es necesario un cistouretroscopio rígido
con solución salina. Los otoscopios y los espejos
vaginales no permiten una evaluación adecuada
de toda la bóveda vaginal. Y los proctoscopios pediátricos carecen de la óptica sensible de los cistouretroscopios.
Las radiografías (vaginografía, uretrografía,
cistografía, pieolografía intravenosa) o la ultrasonografía de las vías genitourinarias enteras
pueden ayudarle a usted a localizar el problema
y eliminar diagnósticos diferenciales. Resulta preferible la ultrasonografía, ya que no requiere de
anestesia.
Para definir mejor el problema, pueden ayudar
la citología vaginal, los cultivos vaginales de micoplasma y de aerobios, a partir de hisopos, y biopsias por punción de la mucosa vaginal afectada.
Cualesquiera anormalidades anatómicas que se
encuentren son importantes, incluyendo constricciones importantes, lesiones por masas, pliegues
vulvares dorsales redundantes y anatomía ureteral anómala.
Es de utilidad evaluar a la paciente en una posición de pie normal, con el fin de valorar de manera precisa la anatomía externa (¿existen pliegues
redundantes?), seguida por exámenes luego de la
micción de orina y después en recumbencia (¿hay
acumulación o sedimentación de orina?). La acumulación de orina en la bóveda vaginal se observa
solo cuando la paciente se encuentra anestesiada, y
la presencia de pliegues vulvares redundantes son
difíciles de descubrir cuando la paciente se coloca
para vaginoscopia.
CASO dESAFIANTE | artículo arbitrado
UN CASO dESAFIANTE
Letargia e inapetencia
en un Pequinés
Si no fuera por los resultados sospechosos en
las radiografías torácicas, este perro hubiera
sido dado de alta antes de que se descubriera su problema primario.
Por Christine Nagel, DVM, MPH, Susan M. Taylor, DVM, DACVIM,
Suresh Sathya, BVSc, MVSc y Kim Tryon, DVM, DAVCR
L
levaron a consulta a un macho pequinés, entero, de siete meses de edad y 5.4 kg, al
Veterinary Medical Center (VMC) del
Western College of Veterinary Medicine, para evaluación de letargia e
inapetencia de una semana de duración y de una tos de un día. Los
propietarios describieron la tos
como leve, intermitente, seca, con
ronquido y no productiva.
ANTECEDENTES
El perro había vomitado una vez
siete días antes al inicio de sus signos. No había antecedentes de traumatismos o de enfermedad previa.
De acuerdo con las recomendaciones de su veterinario, el perro
había sido vacunado incluyendo
una vacuna intranasal de parainfluenza con especies de Bordetella.
El perro nunca había estado internado y no había estado en contacto
con otros perros aparte de su compañero de casa, un Shih Tzu.
EXAMEN FÍSICO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
El examen físico reveló a un perro
deprimido, pero alerta, en buenas
10
condiciones corporales. Sus mucosas estaban rosas y el tiempo de
llenado capilar era de dos segundos. Las frecuencias cardiaca y respiratoria, y la temperatura, fueron
normales. La auscultación torácica
resultó sin mayor detalle y el pulso femoral del perro era fuerte y
regular. Durante el examen físico
no se observó tos espontánea; sin
embargo una tos no productiva se
reprodujo con facilidad al estímulo traqueal y laríngeo. El resto del
examen físico fue sin mayores alteraciones.
Un panel de urgencia no reveló
anormalidades en el volumen de
hematocrito o proteína total, nitrógeno ureico sanguíneo o concentraciones de glucosa sanguínea. La
saturación de oxígeno valorada mediante un oxímetro de pulso portátil fue normal (98%).
Las radiografías torácicas revelaron una opacidad heterogénea
de tejido blando con los destellos
de gas central en el tórax craneal
izquierdo (Figura 1). No fueron visibles broncogramas aéreos. La tráquea estaba desviada hacia dorsal,
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Precedentes
Descripción
>Macho pekinés, entero, de
siete meses de edad y 5.4 kg
Antecedentes y
motivo de consulta
>Letargia e inapetencia de
una semana de evolución
y tos de un día de duración.
>Vomitó una vez al
principio de los signos
clínicos.
> Sin antecedentes
de traumatismos o
enfermedad previa.
Hallazgos al examen
>No se observaron anormalidades al examen físico.
>Las radiografías torácicas
revelaron una opacidad
heterogénea con destellos
de gas central de tejido
blando del hemitorax
craneal izquierdo.
Diagnósticos diferenciales
>Esófago anterior lleno de
líquido y gas, abscesos y
micosis dentro del lóbulo
pulmonar craneal izquierdo, neumonía por aspiración focal y torsión del
lóbulo pulmonar.
>>>1. Radiografía
torácica ventrodorsal del
pequinés macho, entero,
de siete meses de edad,
este informe revela una
opacidad homogénea
predominantemente de
tejido blando con destellos
de gas en la región del
lóbulo pulmonar craneal
izquierdo. No son visibles
broncogramas aéreos.
La tráquea está desviada
ligeramente hacia la derecha. La silueta cardiaca
parece normal en cuanto a
tamaño y forma.
>>>2.Una imagen
transversal postcontraste de una tomografía
computarizada torácica
del perro de este informe.
La notable opacidad
del tejido blando del
lóbulo pulmonar craneal
izquierdo (indicada por
*) y la compresión de los
bronquios (flecha) se observa que conducen hacia
el lóbulo pulmonar craneal
izquierdo. La apariencia
del tejido pulmonar lateral
al pulmón opacado es
sugerente a atelectasia.
1
2
*
para tratar una posible neumonía por
aspiración. Antes de
comenzar el tratamiento, se practicó
un lavado transtraqueal, el cual se envió para evaluación
citológica y cultivo.
Se recolectó sangre
para hemograma y
un perfil químico sérico. Entonces, el perro se trató con ampicilina (22 mg/kg
intravenosos, cada 6
horas) y amikacina
(20 mg/kg intravenosos una vez al día)
así como nebulizaciones con vapor de
agua y mezcla de líquidos cada seis horas.
La actitud y actividad del
perro mejoraron durante las
primeras 24 horas del tratamiento y comió bien en el hospital. No hubo tos espontánea
o disnea observadas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ADICIONALES
ligeramente hacia la derecha.
Las estructuras cardiovasculares se encontraban dentro
de los límites normales de
dimensiones y forma. La interpretación inicial fue que
estos cambios radiográficos
podrían sugerir un esófago
anterior lleno de gas y líquido,
abscedación y necrosis dentro
del lóbulo pulmonar craneal
izquierdo, neumonía por aspiración focal o torsión del lóbulo pulmonar.
TRATAMIENTO INICIAL
El perro recibió fluidoterapia intravenosa y antibióticos
El hemograma identificó una
neutrofilia leve (8.4 x 109/μl;
intervalo de referencia = 3 a
109/ μl y una leve anemia ligeramente regenerativa (hematocrito = 0.363 L/L [intervalo de referencia = 0.365 a
0.573 L/L]; hemoglobina = 125
g/L[intervalo de referencia =
128 a 196 g/L]; reticulocitos
2.6%, policromacia 1+). El perfil químico sérico tuvo resultados normales.
El examen citológico del
lavado transtraqueal mostró
células epiteliales en forma
individual y en grupos y unos
macrófagos raros envueltos en
material mucoide. A la prepa-
ración de secreción centrifugada se observó una cantidad
moderada de células epiteliales respiratorias, eritrocitos
y unos pocos macrófagos, algunos de los cuales contenían
hemosiderina, lo que sugería
una hemorragia intrapulmonar vigente. Se vieron pocos
neutrófilos y no se observaron
microorganismos infecciosos;
los resultados del cultivo bacteriano fueron negativos.
Debido a la falta de inflamación o de microorganismos
infecciosos, la presencia de
anemia regenerativa y la identificación de hemosiderófagos
en el lavado traqueal, consideramos que el paciente estaba
sangrando probablemente hacia el parénquima pulmonar.
El tiempo de protrombina y
los tiempos de tromboplastina parcial fueron normales.
Se repitió un examen radiográfico dos días después
de la admisión. El perro se
hallaba clínicamente normal,
sin signos respiratorios y
apetito y actividades normales. La opacidad del lóbulo
pulmonar anterior izquierdo
estaba básicamente sin cambios, con una mejoría ligera
en la aeración desde pulmón.
Un examen ultrasonográfico
del pulmón craneal izquierdo
reveló que no había aire en el
parénquima o los bronquios,
con poco aporte vascular evidente, aunque el movimiento
cardiaco interfirió con la detección Doppler del flujo de
sangre. No había líquido pleural evidente.
Los resultados radiográficos y de ultrasonografía, junto con los resultados del lavado traqueal, sugirieron como
más probable una torsión del
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
11
CASO dESAFIANTE | artículo arbitrado
3
4
LoL
L
H
>>>3. Una reconstrucción 3D de la TC torácica
postcontraste del perro de este informe. La compresión y completa atenuación de los bronquios del
lóbulo pulmonar anterior izquierdo es fácilmente visible (flecha). En el lóbulo pulmonar craneal izquierdo
no eran visibles la vascularidad y la aeración, en
comparación con los otros lóbulos pulmonares.
>>>4. Reconstrucción multiplanar dorsal de la TC
torácica del perro de este informe. La compresión y
atenuación de los bronquios hacia el lóbulo pulmonar craneal izquierdo (LCL) es muy visible (flecha). El
lóbulo pulmonar anterior izquierdo está opaco por
completo (el corazón está marcado con una H).
lóbulo pulmonar. Para mayor ayuda diagnóstica se recomendó tomografía computarizada.
TC
Se practicó TC precontraste y postcontraste del tórax con cortes
axiales de 1 mm, empezando en la
región cervical caudal y extendiéndose de manera caudal hacia el abdomen medio.
Había notable opacidad del tejido blando en el lóbulo pulmonar
anterior izquierdo y compresión de
los bronquios conduciendo al lóbulo pulmonar anterior izquierdo.
Este lóbulo era más grande de lo
normal, sugiriendo probable congestión vascular y apoyando mucho el diagnóstico de torsión del
lóbulo pulmonar.
Se observaron múltiples opacidades de aire a nivel medial, que
representaban de manera más probable aire atrapado dentro de los
bronquiolos o los alveolos. No se
observó aporte vascular que entrara o saliera del lóbulo pulmonar
afectado; mientras que se observó
vascularidad en el resto de los lóbulos pulmonares (Figuras 2-4). El
probable diagnóstico era de torsión
del lóbulo pulmonar y se programó
cirugía.
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
El paciente fue premedicado con hidromorfina (0.1 mg/kg, intravenosos) e inducido con alfaxalona (20
12
mg/kg intravenosos). Antes de la
intubación se practicó broncoscopia
flexible.
Los resultados de la evaluación
broncoscópica del pulmón derecho
y de los lóbulos pulmonares caudales izquierdos fueron normales. Los
bronquios de las porciones anterior
y caudal del lóbulo craneal izquierdo
estaban torcidos, confirmando la torsión del lóbulo pulmonar (Figura 5).
Luego de la evaluación broncoscópica, el paciente fue preparado para la cirugía. Se le intubó y la
anestesia se mantuvo a través de
isofluorano y oxígeno inhalados.
Luego de la inducción se administró cefazolina (22 mg/kg, intravenosos) y se continuó durante cada
90 minutos durante la cirugía.
CIRUGÍA
Se practicó una toracotomía intercostal izquierda, el cual es el procedimiento estándar en el VMC.
Había adherencias desde el pulmón
hacia el mediastino y pericardio,
las cuales se rompieron utilizando
un equipo de sellado. El bronquio
principal y los vasos que aportaban
sangre al lóbulo pulmonar anterior
izquierdo fueron ligados por medio
de una engrapadora. Entonces, se
extirpó el lóbulo pulmonar.
La cavidad pleural se llenó con
solución salina estéril tibia y se observó por fuga antes de ser lavada
varias veces. Se colocó una sonda
torácica y se dirigió hacia el espacio
pleural anteroventral. La toracotomía se cerró de manera rutinaria.
La sonda torácica entonces se suc-
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
cionó hasta que se logró presión
negativa.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RESULTADOS DE LA
HISTOPATOLOGÍA
El paciente se recuperó de la anestesia sin sobresaltos. Para analgesia se administraron hidromorfina
(0.05 mg/kg, intramusculares, cada
cuatro horas) y bupivacaína a 0.5%
(2 ml a través de la sonda torácica
cuatro veces al día). Se confirmó la
presión negativa mediante la instilación de bupivacaína. La zona torácica se drenó cada seis horas y se
retiró luego de 24 horas.
El paciente continuó bien y se
fue a su casa dos días luego de la
cirugía. Después de ésta no se observaron episodios de tos o de esfuerzo respiratorio.
Se examinaron numerosos cortes del lóbulo extirpado. Los resultados histopatológicos fueron
consistentes con torsión del lóbulo
pulmonar, con abundantes atelectasias, necrosis, hemorragias y trombosis. En el cartílago bronquial no
fueron evidentes anormalidades.
SEGUIMIENTO
El paciente continuó bien por cuatro semanas luego de la cirugía, sin
episodios de tos o esfuerzo respiratorio.
DISCUSIÓN
La torsión del lóbulo pulmonar es
una condición poco usual en la clínica de pequeñas especies. La torsión sucede cuando el pulmón rota
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4
a lo largo de su eje largo, torciendo
el pedículo broncovesicular en el
íleo. Dicha torsión colapsa las venas
pulmonares de pared delgada antes
de colapsar las arterias más musculares, ocasionando congestión vascular pulmonar y consolidación del
parénquima del lóbulo pulmonar
torcido, así como derrame pleural.1,2
Signos clínicos
Los signos clínicos relacionados
con la torsión del lóbulo pulmonar
incluyen de manera típica disnea,
cianosis, tos, debilidad, letargia y
anorexia. Los hallazgos de la historia clínica menos frecuentes comprenden vómito, diarrea, debilidad
y colapso. Los signos de disnea relacionados con una acumulación
rápida de líquido pleural son a
menudo rápidamente progresivos
resultando en un problema pulmonar que pone en riesgo la vida y que
requiere de una intervención de urgencia.
De manera menos común, llevan a los perros a consulta a causa
de signos vagos o leves como en
este informe. La tos de este perro
era relativamente leve y las principales razones para acudir a consulta fueron la anorexia y la letargia,
las cuales se resolvieron con fluidoterapia sintomática. El examen clínico fue notablemente normal y, si
no se hubieran practicado, las radiografías este perro podría haber sido
dado de alta del hospital sin haber
tratado el problema primario.
Condiciones predisponentes y
predisposición de raza
La torsión del lóbulo pulmonar en
perros se relaciona más a menudo
con condiciones predisponentes tales como traumatismos, cirugía torácica o abdominal previas, hernia
diafragmática, enfermedad parenquimal o derrame pleural.3 El colapso parcial de un lóbulo pulmonar
dentro de un derrame pleural -debido a cualquier causa subyacentepuede aumentar la movilidad del
lóbulo pulmonar y conducir a la
torsión.
La torsión espontánea del lóbulo
pulmonar también se ha comunicado en perros sin antecedente previo
de enfermedad o traumatismo torácicos. La torsión espontánea del
lóbulo pulmonar se ha informado
más a menudo en razas grandes,
perros de tórax amplio. En esta
población, es más probable que la
torsión del lóbulo pulmonar afecte
al lóbulo pulmonar medio derecho,
debido presuntamente a la forma
estrecha de este lóbulo y a la falta
de fijaciones a los tejidos circundantes.2-6
También se ha informado de
torsión del lóbulo pulmonar en razas pequeñas de perros, con una
predisposición aparente en pugs
machos jóvenes.2-10 Se ha informado
de torsión del lóbulo pulmonar espontánea en pugs de cuatro meses
a cuatro años de edad (edad media
= 1.5 años).2-10 La torsión del lóbulo
pulmonar anterior izquierdo es más
común en perros de razas pequeñas
incluyendo pugs.1,2,4-7,9,11 Los factores
que contribuyen a la torsión espon-
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
13
CASO dESAFIANTE | artículo arbitrado
>>>4. Reconstrucción multiplanar
dorsal de la TC
torácica del perro
de este informe.
La compresión y
atenuación de los
bronquios hacia el
lóbulo pulmonar
craneal izquierdo
(LCL) es muy visible
(flecha). El lóbulo
pulmonar anterior
izquierdo está opaco por completo (el
corazón está marcado con una H).
5
Citología del lavado traqueal
tánea del lóbulo pulmonar en
pugs no se han determinado,
aunque se especula que sea un
factor la displasia del cartílago
bronquial en razas braquicefálicas.1,4,7
La torsión del lóbulo pulmonar no se ha reportado
de manera común en razas
braquicefálicas aparte de los
pugs, aunque hay dos informes previos en pequines2,9 y
bulldog inglés.8,10 Cuando se
ha evaluado, se informa que el
cartílago bronquial es histológicamente normal en los pugs
afectados, así como en este pequinés.1,4
No se ha comunicado de manera previa la citología del lavado
traqueal en los casos de perros
con torsión del lóbulo pulmonar. La consolidación pulmonar, en conjunto con los signos
respiratorios, signos sistémicos
y a veces fiebre, pueden acelerar
la evaluación en búsqueda de
posible neumonía en perros con
torsión del lóbulo pulmonar.
En este caso, el examen
citológico del lavado traqueal
reveló inflamación mínima
con hemorragia continua hacia el parénquima pulmonar,
debido presuntamente a congestión. Se ha informado de
hemoptisis y hematemesis en
perros con torsión del lóbulo
pulmonar.9,12,13
Radiografías
Ultrasonografía
Las radiografías torácicas de
los perros con torsión del lóbulo pulmonar revelan de manera típica consolidación del
lóbulo pulmonar afectado y
derrame pleural. Este derrame
se encuentra presente en casi
todos los casos reportados en
perros con torsión del lóbulo pulmonar, como es en este
caso, y puede estar ausente
durante las etapas iniciales de
este trastorno o en perros afectados levemente.1,2,4,7,9 Dentro
del parénquima de un lóbulo
pulmonar afectado se observan de manera común pequeñas burbujas de aire disperso.
14
Bronquios aumentados de
tamaño pueden visualizarse
en casi la mitad de todos los
casos, pero el reconocimiento del desplazamiento de los
bronquios es variable. El crecimiento del lóbulo afectado
resulta en una desviación mediastinal, con o sin desplazamiento dorsal de la tráquea,
ocurre en 50% de los casos.1,7,9,11
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Un examen ultrasonográfico del tórax de los perros con
torsión del lóbulo pulmonar
revela por lo general derrame
pleural, lóbulo pulmonar densamente consolidado y focos
reverberantes dispersos (artefactos que resultan de la producción de ecos falsos, ocasionados por las reflexiones de
la interfase piel-transductor o
por hueso o gas), consistentes
con gas localizado dentro del
lóbulo.
Como se experimentó en
este caso, puede ser difícil
de interpretar la detección
Doppler de flujo sanguíneo.
Siempre deberá evaluarse el
mediastino anterior buscando alguna masa, que podría
servir como una causa subyacente para el derrame pleural,
que conduzca a la torsión del
lóbulo pulmonar secundaria.
TC
Las TC se recomiendan en los
casos en donde el diagnóstico
de torsión del lóbulo pulmonar se sospecha, pero que no
es definitiva en los resultados
de las radiografías y ultrasonografías.4 Los hallazgos de
TC incluyen derrame pleural
y terminación abrupta de un
bronquio en el lóbulo pulmonar afectado. En algunos perros, los bronquios se angostarán de manera gradual antes
de que el lumen se oblitere por
completo.
Otros hallazgos frecuentes
incluyen zonas de enfisema
dentro del lóbulo afectado y
crecimiento del lóbulo afectado. En los lóbulos pulmonares
rotados, el aumento del contraste es mínimo cuando se les
compara con lóbulos pulmonares normalmente inflados y
colapsados, pero no rotados.10
Las imágenes por TC también proporcionan información con respecto a las anormalidades en el mediastino y
en el parénquima pulmonar,
que podrían ser importantes
para la causa de torsión del lóbulo pulmonar8 y pueden ser
de utilidad en los planes quirúrgicos y en el pronóstico.
Broncoscopia
En este caso se practicó broncoscopia cuando el paciente se
encontraba anestesiado para
la cirugía y el diagnóstico se
basó en los resultados de las
imágenes. La broncoscopia
permite visualizar los bronquios afectados, los cuales
parecen de manera común distorsionados, torcidos o colapsados.7
También se observa una mucosa
edematosa y plegada, así como hemorragia intraluminal.
La torsión del lóbulo pulmonar
no puede excluirse como diagnóstico diferencial solamente con base
en un examen broncoscópico negativo, puesto que resulta imposible
que el broncoscopio avance a nivel
de los bronquios afectados.1,5,14 La
broncoscopia por sí misma no es
suficiente para determinar si una
masa constrictora extraluminal
pudiera ser la causa de la oclusión
bronquial, haciendo a la TC y a la
broncoscopia modalidades complementarias para el diagnóstico de la
torsión del lóbulo pulmonar.8
Tratamiento
El tratamiento inicial en perros con
torsión espontánea del lóbulo pulmonar consiste en la estabilización
de su estado sistémico y respiratorio, al administrar líquidos intra-
venosos, sangre (en caso necesario)
y oxígeno inhalado, y practicando
toracocentesis para remover grandes volúmenes de líquido pleural.1,5
La remoción quirúrgica del lóbulo
afectado deberá practicarse una vez
que se ha estabilizado al paciente.
El engrapado quirúrgico está
dispuesto de manera ideal para la
torsión del lóbulo pulmonar, ya que
el pedículo puede operarse de manera segura en una posición torcida. La recolocación del lóbulo torcido está contraindicada, debido a la
continua congestión vascular y a la
liberación de endotoxinas hacia la
circulación sistémica.
Pronóstico
El pronóstico para la supervivencia
al alta del hospital ha sido descrito
como leve a reservada, con una
tasa de 50 a 60% cuando se
consideran razas de perros grandes
y pequeñas. Los informes pudieran
sugerir que el pronóstico para los
pugs con torsión espontánea del
lóbulo pulmonar es más favorable,
con más de 85% de supervivencia
y recuperación con un resultado
favorable.1,4,5,7
Christine Nagel, DVM, MPH*
Susan Taylor, DVM, DACVIM
Suresh Sathya, BVSc, MVSc
Department of Small Animal Clinical
Sciences
Western College of Veterinary Medicine
University of Saskatchewan Saskatoon,
SK Canada S7N 5B4
Kim Tryon, DVM, DAVCR
Department of Small Animal Radiology
Western College of Veterinary Medicine
University of Saskatchewan Saskatoon,
SK Canada S7N 5B4
*El domicilio actual de la Dra. Nagel es
805 S. Jackson St., Millstadt, IL 62260.
“Cómo manejar la vaginitis crónica” Continuación de la página 9
ayudar a disminuir la inflamación
vaginal, pero debe tenerse en mente
la subsecuente propensión a infecciones en vías urinarias y los problemas con el uso a largo plazo limitan su utilidad. De este modo, se
prefieren los antiinflamatorios no
esteroideos. Tal vez sean necesarios
los narcóticos como tramadol para
una analgesia adecuada.
En caso de haber identificado alguna causa específica, la resolución
es más directa. La corrección quirúrgica con un control postoperatorio cuidadoso de la automutilación
está indicada si han contribuido
anormalidades anatómicas a han
causado el trastorno. Y la identificación y remoción de cuerpos extraños deberán curar la vaginitis
crónica. El manejo apropiado de la
infección de las vías urinarias si se
les identifica deberá resolver la va-
ginitis relacionada. El tratamiento
de las neoplasias urogenitales puede incluir cirugía y quimioterapia.
Si la condición es idiopática, el
tratamiento de reemplazo de estrógenos orales a menudo es útil para
restablecer la integridad mucosa
normal y la normalización final de
la bóveda vaginal. La condición es
probablemente similar a la vaginitis postmenopáusica en mujeres,
luego de concentraciones bajas de
estrógenos. Las mujeres mejoran
con aplicación vaginal de estrógenos, lo cual es difícil en perras. Se
aconseja el dietilestilbestrol oral
compuesto; la dosis es empírica y
por lo general es la misma que se
utiliza para incontinencia urinaria
debida a incompetencia del esfínter.
Tal vez sean necesarias varias semanas de tratamiento antes de que
se reconozca alguna mejoría. Los
efectos colaterales no son comunes;
la sobredosificación leve resulta en
signos de proestro (atracción de machos, inflamación vulvar). Es muy
improbable la mielosupresión si la
dosis es conservadora (una perra de
30 kg recibiría 1 mg, una o dos veces a la semana).
Autumn Davidson,
DVM, MS, DACVIM
Tomas Baker, MS
Small Animal Internal
Medicine Service
School of Veterinary
Medicine
University of California
Davis, California
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
15
Poniendo lA PAutA
“Poniendo la
Pauta” es una
contribución
de Barret
Bulmer, DVM,
MS, DACVIM
(cardiology),
Tufts Veterinary
Emergency
Treatment &
Specialties,
Walpole, Mass.
16
Un app que le hace
bien al corazón
¿Q
ué es lo que limita la grabación
de electrocardiogramas (ECG)
en su clínica? Si usted es como
muchos clínicos, es probablemente una combinación de limitaciones de tiempo, dificultad de encontrar la máquina de ECG adentro del almacén o la falta de cooperación del
paciente conforme usted fija los electrodos
-junto con una memoria oxidada de cómo
interpretar en realidad el ECG registrado.
Ahora hay un equipo que le ayuda a resolver estos obstáculos.
La sensibilidad y velocidad del “papel” pueden alterarse dentro de la aplicación con el
fin de optimizar el trazo del ECG. La captación finaliza luego de que se termina el contacto con la piel y entonces el archivo puede
almacenarse en el teléfono solo o enviarse de
manera automática para almacenamiento en
la nube, permitiendo revisarlo en cualquier
computadora conectada a internet. Los archivos pueden enviarse por correo electrónico,
imprimirse o verse como PDF desde adentro
de la aplicación.
Cómo funciona
Este sistema de registro de ECG de un polo
simple, pero poderoso, está compuesto por
una funda para celular, con dos electrodos en
la parte de atrás de la funda y un app descargable. Simplemente, inserte su teléfono en la
funda y, luego de bajar la aplicación, comience a registrar el ECG.
En muchas circunstancias, el lado izquierdo del tórax del animal se impregna con alcohol y los electrodos se colocan de manera
paralela al eje largo del corazón en contra del
tórax del animal. En algunos casos, el ECG
puede ser capaz de ser registrado aún a través de un contacto del electrodo con las patas
del animal.
El registro y la exhibición del ECG en
la pantalla del celular empieza inmediatamente de que
se logra un buen
contacto con la
piel. El tiempo de
registro es programable en incrementos de 30
segundos o puede fijarse para registro continuo.
Qué tan bien funciona
Con facilidad se logran adquirir los trazos
del ECG y en gran parte de los casos la fuerza de la señal y la calidad del registro son
muy buenas. Como con cualquier sistema de
ECG, pueden introducirse artefactos al jadear o moverse, y en algunas circunstancias
la amplitud de las ondas P solo es difícil de
visualizarlas de manera consistente.
De esta manera, este sistema no está preparado para reemplazar un ECG multiderivaciones, que permite valorar el crecimiento
de las cámaras, la prolongación de los tiempos de conducción o la depresión del segmento ST. Pero, el sistema es útil por su accesibilidad y portabilidad, facilidad de uso
y buena calidad de registro y, tal vez de manera más importante, su utilidad en la valoración de las arritmias cardiacas básicas.
Aunque el sistema no puede interpretar el
registro del ECG por sí mismo, la clave para
la interpretación del ECG es la práctica y este
sistema permite el registro sencillo de una
cantidad infinita de ECG para ayudarle a desarrollar sus habilidades clínicas. Marc Kraus,
DVM, DACVIM (medicina interna, cardiología), evalúa actualmente de manera clínica
este sistema en perros, gatos y caballos.
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
LO MEJOR dE CVC
oncolología
Cómo
darles malas noticias
a los clientes
Más que ninguna otra especialidad, la oncología implica charlas
difíciles con los clientes. Para conversaciones más ligeras bajo
circunstancias emocionales, siga estos consejos.
Por Laura D. Garret, DVM, DACVIM (oncology)
L
os estudios en medicina humana demuestran que los pacientes mencionan de manera
reiterativa la importancia de la manera en que se manejan las conversaciones respecto a las malas noticias. Los factores clave que influyen
la manera en que los clientes veterinarios se adaptan a los tratamientos
y enfermedades de sus mascotas,
incluyen el ambiente para platicar,
la elección en el uso de palabras y
la conexión emocional entre usted y
sus clientes.
El ambiente
Es mejor hacer que los clientes
entren a la oficina para recibir las
malas noticias, en vez de escucharlas por teléfono. Asegúrese de que
tiene el tiempo adecuado para la
reunión y utilice un espacio privado con asientos. El clínico encargado debe ser el
único en dar las malas
noticias. Puede ser útil
tener a la familia o amigos en la habitación para
darle apoyo al cliente y
ayudar a que el cliente
recuerde la información
más adelante.
Cuatro habilidades
de comunicación
centrales
Mientras que escuchar
las malas noticias puede
ser preocupante para los
clientes, el proporcionar las malas
noticias también puede serlo para
los clínicos. Es importante tener
habilidades específicas para contar
con alguien en esta tarea crítica y
difícil. Con el fin de mejorar la experiencia de todos, cerciórese de
utilizar las cuatro habilidades de
comunicación centrales.
1. Conserve coherentes
sus señales de comunicación no verbales.
Piense cómo se sentiría si fuera usted quien entrara en la
habitación. Una vez que esté
ahí, mantenga un tono relajado de voz, tenga la posición
de su cuerpo al mismo nivel
que el cliente y conserve un
buen contacto visual. Usted
puede dar una palmada en la
espalda, un toque en el brazo
o aún un abrazo si es apropiado. Observe los signos no
verbales del cliente, así como
antes de proseguir, determine
si el cliente está centrado y
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
17
LO MEJOR dE CVC
oncolología
haga una pausa si el cliente se
ve trastornado o mal. Usted
puede verificarlo al decir algo
tal como, “¿desea usted algunos minutos?”
2. Sea empático. Permita que
el cliente sepa que es observado, escuchado y aceptado.
El reconocimiento verbal
del malestar de un cliente
ayuda a que él sepa que sus
sentimientos son observados
y así ayudar a validar estos
sentimientos. Una aseveración
tan sencilla como: “Puedo ver
que esto es difícil para usted.
Puede ser muy difícil escuchar que alguien tan cercano a
usted tenga cáncer”, puede ser
fundamental para los clientes
y tal vez les ayude a reenfocarse en la plática médica.
3. Haga preguntas abiertas. No asuma que usted ha
entendido, lo que el cliente
está pensando. Haga interrogaciones abiertas tales como
“¿qué piensa usted acerca de
las opciones?” en vez de “¿está
usted pensando en la eutanasia?”. Preguntar en vez de decir es una gran regla. También
preguntarle al cliente lo que
ya sabe acerca del problema
o enfermedad puede ahorrar
tiempo y evitar la educación
innecesaria al cliente. Usted
no solo empezará la plática en
un nivel apropiado, sino que
usted también puede demostrarle al cliente que valora sus
conocimientos.
4. Utilice la escucha reflectiva. Esta habilidad
primordial implica reafirmar
lo que el cliente ha dicho en
sus palabras -o aún establecer
cómo parece un cliente- para
demostrarle que es escuchado
y observado. Decir, “Usted se
18
ve muy mortificado”, puede
ayudarle al cliente a reconocer
el temor y entonces dirigirse
a una charla productiva. Y
su interpretación de lo que el
cliente está diciendo permite corregir cualquier mal
entendido: “¿Así que usted
está preocupado acerca del
costo del tratamiento?” puede
conducir a un “Sí, parece muy
caro” o posiblemente “No, el
costo no es el problema. Es el
tiempo invertido”.
¿Cómo empezar?
Inicie con algo amigable tal como:
“tengo ciertas noticias difíciles
que compartir con ustedes acerca
de los resultados de las pruebas
de sangre de Misty”. Pero no haga
este aviso demasiado largo, ya que
la anticipación a las noticias malas
es una manera negativa. Siempre
utilice el nombre y el sexo correcto
de la mascota.
Proporcione la información en
pequeñas oraciones, verificando la
comprensión o los pensamientos
de los clientes. Usted puede decidir cosas como: “hemos dado mucha información. ¿Puede decirme
usted cuál es su comprensión de
los problemas de Misty?” o “permítame hacer una pausa aquí y
responder en este momento a las
preguntas que usted tenga.”
Luego de que se han dado
las malas noticias
Después de compartir las noticias
esté preparado para responder a
las emociones de los clientes. Ellos
pueden estar en choque, o sin palabras, -o muy realistas* y despreocupados. No sienta temor de preguntar si alguna respuesta parece
diferente de la que usted podría esperar. Decir algo tal como: “parece
usted muy desconsolado acerca de
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
la pancreatitis -¿qué experiencias
previas ha tenido usted?”, puede
traer a la luz el hecho de que alguna otra de las mascotas haya
muerto de pancreatitis. Intente no
utilizar el “Porqué” (por ejemplo,
“¿porqué está usted tan consternado?” debido a que puede sonar
a crítica.
Y no sienta la necesidad de llenar el silencio. Los clientes necesitan tiempo para ajustarse y pensar;
un silencio respetuoso proporciona un apoyo no verbal. Usted también puede mostrar empatía a las
reacciones de normalización con
aseveraciones tales como: “muchas personas tienen dificultad
en tomar sus decisiones” o “es tan
difícil escuchar información como
esta. Consternarse es adecuado”.
Darle al cliente tiempo para ajustarse y preguntar para obtener
más información ayudará que el
propietario de la mascota se transfiera del duelo por el diagnóstico
a tomar un rol activo en hacer las
elecciones de tratamiento y dirigirse hacia la atención médica la cual
es su propósito final.
Laura D. Garret, DVM, DACVIM
(oncology)
Cancer Care Clinic
Veterinary Teaching Hospital
College of Veterinary Medicine
University of Illinois
Urbana-Champaign, Illinois
LO MAS RECIENTE EN INVESTIGACIÓN
El alimento húmedo ¿reduce de peso a los gatos?
E
l agua dietaria puede reducir la densidad de la energía, agregar peso a la dieta
haciendo que sea más satisfactoria
y debe agregarse en grandes cantidades, sin impactar la palatabilidad
o digestibilidad de la dieta. Un estudio conducido por investigadores
en la University of California-Davis
examinaron los efectos del contenido de agua en el consumo de alimento, consumo de energía y peso
y composición corporal en gatos.
QUÉ HICIERON
Se incluyeron 10 gatos machos enteros y sanos en el estudio de contenido de agua y seis gatos adicionales
pasaron por pruebas de palatabilidad.
Los gatos fueron divididos en
dos grupos -uno fue alimentado
con dieta húmeda (alimento enlatado disponible comercialmente),
mientras que el otro fue alimentado
con dieta seca (constituida al congelar-secar la versión húmeda) durante un periodo de tres semanas.
A los seis gatos investigados se
les ofrecieron dos dietas de manera
simultánea para pruebas de palata-
bilidad y se registraron su consumo y preferencias. Estas pruebas se
repitieron varias veces comparando varias dietas húmedas, dietas
congeladas-secas y la dieta seca de
control.
QUÉ ENCONTRARON
Para el aspecto del consumo de agua
del estudio, el consumo de dieta húmeda se relacionó con reducción en
el peso corporal. Esta reducción fue
pequeña, pero importante, sobre
todo considerando que no había diferencia en el peso corporal cuando
a los gatos se les alimentaba ya sea
con dieta congelada-seca o control,
luego de un periodo de dos meses
de pre-estudio o al completar el
periodo del estudio. Por otro lado,
la composición corporal permaneció constante durante las diversas
pruebas.
En términos de palatabilidad,
los seis gatos prefirieron de manera sobresaliente las dietas húmedas
a cualquiera de las dietas control
o congeladas, las cuales parecían
comparables.
MENSAJE FINAL
Estos hallazgos sugieren que el
peso corporal puede reducirse en
gatos al alimentarlos con dietas húmedas, produciendo una reducción
voluntaria del consumo de energía.
Estas dietas han demostrado, en
este y otros estudios, que son muy
palatables y que no hay riesgo de
reducir el riesgo de contenido nutricional o la digestibilidad, lo cual
puede ocurrir en el caso de dietas
con fibra.
Las dietas comparadas en este
estudio tienen composiciones nutricionales idénticas, así que los
resultados del estudio no pueden
trasladarse de manera directa a
otros alimentos enlatados para gatos. Aunque los resultados tienen
futuro, se sugiere continuar con investigaciones que impliquen mayor
representación de la población de
gatos en riesgo de convertirse obesos o gatos que ya los son.
Wei A, Fascetti AJ, Villaverde C,
et al.
Effect of water content in a canned
food on voluntary food intake and
body weight in cats. Am J Vet Res
2011;72(7):918-923.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
19
UN VISTAzO A LAS PUbLICACIONES CIENTíFICAS
Incontinencia urinaria en perras, ¿qué tan común es?
Por qué hicieron esto
El propósito de este estudio fue aportar datos más recientes acerca de la prevalencia de la incontinencia urinaria adquirida, así como determinar qué factores se
relacionan de manera más común con un diagnóstico de incontinencia urinaria adquirida en una
gran población de perras, que ya tenían
ovariohisterectomía.
Qué hicieron
Entre Enero de 2003 y Enero de 2008,
566 propietarios de perras esterilizadas
respondieron a encuestas telefónicas y
a cuestionarios acerca de la presencia o
ausencia de incontinencia urinaria (definida
como nocturia y escape inconsciente de orina). Los
propietarios que informaron de episodios de incontinencia recibieron cuestionarios para valorar más a fondo el grado de la incontinencia, las pruebas de diagnóstico y la historia clínica.
Qué encontraron
Los investigadores determinaron que la prevalencia de
la incontinencia urinaria adquirida era de 5.12% (29/566
perras), mucho más baja que el dato de 20% previamente informado. No se apreció ninguna asociación entre la
edad de la perra al momento de la ovariohisterectomía
y el inicio de la incontinencia; la incontinencia urinaria
adquirida se desarrolló en promedio 2.3 años después
de la ovariohisterectomía (rango de 0.5 a cuatro años).
Tampoco se encontró una vinculación importante entre
la ovariohisterectomía de urgencia y la cantidad de camadas previas a la ovariohisterectomía, y el desarrollo
de incontinencia urinaria adquirida.
Sin embargo, se notó una relación importante entre el
peso corporal y el desarrollo de la incontinencia:
las perras grandes (≥ 15 kg) tenían siete veces
la probabilidad de desarrollar incontinencia
en comparación con las perras pequeñas (≤
15 kg).
Mensaje final
La prevalencia de la incontinencia urinaria
adquirida es mucho menor de lo que se pensaba antes, pero las perras que pesan ≥ 15 kg tienen
mayor riesgo de desarrollar el trastorno. Las posibles
advertencias a la interpretación de estos datos incluyen
la posibilidad de un trastorno médico no diagnosticado,
resultando en signos de incontinencia, así como un breve periodo de seguimiento, ya que los estudios previos
han sugerido que puede llevar hasta 12 años para que
la incontinencia urinaria adquirida se desarrolle en esta
población.
“Un vistazo a las publicaciones científicas” es una
aportación de Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM,
especialista en medicina interna en Sugarland
Veterinary Specialists en Houston, Texas.
CALENDARIO DE EVENTOS
ABRIL
3 NUTRITION; Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN. Lugar:
Fairfax, VA USA, The Elks Lodge. Contacto / Info: Janice
Homan VMD, D.C. Academy of Veterinary Medicine, E-mail:
[email protected], Teléfonos: 703 733 0556, Página Web:
www.dcavm.org
9-11 6º Congreso Veterinario Internacional Puebla, 2014.
Lugar: Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla.
Contacto / Info: e MVZ Karla Aburto Cordero, E-mail:
[email protected], Teléfonos: 01 222 2299422
ext. 7191, Página Web: www.rctecnologia.com.mx/upaep2013/
index.html
25-27 Florida VMA’s 85th Annual Conference. Lugar:
Lake Buena Vista, FL USA, Buena Vista Palace Hotel & Spa.
Contacto / Info: Amber Coon, Florida Veterinary Medical
Association. E-mail: [email protected] Teléfonos: (800) 992-3862,
Página Web:www.fvma.org/
30-3 MAYO Congreso nacional veterinario de Guadalajara
2014. Lugar: Guadalajara Jal. México. Contacto / Info: Saúl
Camarena. E-mail: [email protected], Teléfonos:
(33) 36446442, Página Web: www.amvzacj.com
MAYO
2 - 4 Canine Neuro Rehabilitation. Lugar: Coral Springs,
FL USA, Coral Springs Animal Hospital. Contacto / Info:
Kathy Coffman, CCRT. Canine Rehabilitation Institute,
E-mail: [email protected], Página Web: www.
caninerehabilitationinstitute.com
2 – 4 The Reading Pet Expo. Lugar: Leesport, PA USA, The
Reading Fairgrounds. Contacto / Info: Dennis Garetano, Family
Pet Shows. E-mail: www.familypetshows.com, Teléfonos:
631-423-0620, Página Web: www.familypetshows.com
15-16 LATIN ZOO. Lugar: Expo Bancomer Santa Fe, México
D.F. E-mail: [email protected], Teléfonos: +52 33 8421
3344, Página Web: latinzoo.com
16 – 18 2014 New York State Veterinary Conferences,
Lugar: Rye Brook, NY USA, NYS Veterinary Conference.
Contacto / Info: Kathleen Hall, NYS Veterinary Conference
E-mail: mailto:[email protected], Teléfonos: 607-2533200, Página Web: www.vet.cornell.edu/events/
22-24 XXXII CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN
MEXICANA DE MÉDICOS VETERINARIOS
ESPECIALISTAS EN PEQUEÑAS ESPECIES, A.C. Lugar:
Mazatlán, Sinaloa, México
E-mail: [email protected] , Página Web: www.
ammvepe.com.mx/evento04.html
JUNIO
5-8 Animal Chiropractic Program - Module #4 ThoracLumbar. Lugar: Dallas, TX USA
Contacto / Info: Lorraine Phinney /Parker University. E-mail:
[email protected], Teléfonos: 800-266-4723, Página
Web: http://www.parker.edu/ce
18-20 5TO. CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA. Lugar: Pepsi Center WTC,
Cd. de México. Contacto / Info: http://www.fcm.mx/, E-mail:
mailto: [email protected], Teléfonos: 55 5655 9330, Página
Web: www.fcm.mx
Informes y Contrataciones: Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
20
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 10
INMUNOTERAPIA SUbLINGUAL
| artículo arbitrado
Inmunoterapia
sublingual
Una nueva opción para los pacientes alérgicos
Evidencias informales demuestran que este método sin agujas,
también puede beneficiar a los pacientes con dermatitis atópica.
Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD
M
uchos clínicos y propietarios de mascotas
están familiarizados
con la inmunoterapia específica de alergeno (ITEA) -conocida de manera común como
inyecciones para la alergia- para
el tratamiento de la dermatitis
atópica en perros y gatos. La
variación más reciente de este
tratamiento es administrar por
vía oral ITEA y se llama inmunoterapia sublingual (ITSL) -o
gotas para la alergia. La ITSL se
administra a través de un dispensador calibrado, que libera
unas cuantas gotas de la solución de alérgeno en la mucosa
bajo y alrededor de la lengua
(Figura 1).
Este método amigable se
utiliza de manera amplia en
Europa para tratar la enfermedad respiratoria alérgica
y, de manera más reciente, la
dermatitis atópica en personas.1,2 De modo reciente ya
>>>1. Las presentaciones de la inmunoterapia
sublingual (gotas para la
alergia) se administran
al utilizar pequeñas
botellas calibradas que
liberan una pequeña
cantidad de la solución
de alergeno en la
mucosa oral. Aquí las
gotas se administran a
William.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
21
INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
está disponible para uso animal en
los Estados Unidos.
Los beneficios potenciales de
por vida para la ITEA -ya sea por
medio de inyecciones o gotas- lo
hacen un tratamiento preferido
para la dermatitis atópica, que de-
| artículo arbitrado
El mecanismo por el cual funciona la ITSL difiere de la inyección
de ITEA, implica la absorción del
alergeno a través de la mucosa oral,
captación y procesamiento por las
células dentríticas oromucosas especializadas, que dirigen el sistema
De manera usual, las presentaciones de la
ITSL se administran cada día, a menudo se
administran varias veces al día durante la
duración del tratamiento sin disminución
gradual.
berá discutirse con los propietarios
al inicio del tratamiento.
INYECCIONES PARA LA
ALERGIA VS. GOTAS PARA
LA ALERGIA
Hay muchas similitudes entre la
ITSL y las inyecciones para la alergia. Al igual que las inyecciones, las
presentaciones ITSL se suministran
de manera típica en tres frascos de
concentraciones crecientes. El costo
de la ITSL en comparación con las
inyecciones es casi el mismo, costándole de manera típica al cliente de
$40 a $50 dólares por mes. Los medicamentos concurrentes (antihistamínicos, corticosteroides, ciclosporina) no parecen interferir con la
eficacia de las inyecciones o gotas,
y a menudo se administran durante
unas cuantas semanas o meses iniciales del tratamiento de la inmunoterapia, en tanto que se espera a que
las inyecciones o gotas sean eficaces.
Las diferencias prácticas incluyen los ingredientes específicos: la
ITSL no es tan solo la administración oral de la mezcla de solución
salina de la inyección para la alergia. Están formuladas de manera
diferente y las preparaciones comerciales incluyen de manera típica ingredientes patentados para estabilizar los alérgenos y promover
la absorción por la mucosa. Dependiendo del proveedor, los estabilizadores pueden permitir la adición
de alérgenos de moho que contienen proteasas y a veces para almacenaje a temperatura ambiente.
22
inmunológico hacia la tolerancia inmunológica del alergeno relevante.3
Otra diferencia práctica es la diferencia de administración. De manera usual, las presentaciones de la
ITSL se administran cada día, a menudo se administran varias veces
al día durante la duración del tratamiento sin disminución gradual.
Ya que tanto las inyecciones como
las gotas para la alergia son eficaces, la selección para un paciente en
particular puede hacerse casi con
base en los factores del cliente. (véase ¿Inyecciones o gotas? Consideraciones a tomar cuando elija ITSL por inyección en comparación con sublingual
para perros en página 24).
EVIDENCIA DE LA EFICACIA
Los estudios de la ITSL en perros
tan solo están empezando a publicarse y consisten en mucho en pruebas sin control alguno. Una prueba
abierta y pequeña, de perros atópicos con alergia al polvo de ácaros
tratados mediante ITSL informó de
80% de beneficio clínico. El beneficio por lo general se acompañó de
cambios inmunológicos medibles
incluyendo aumentos importantes
en las IgG específicas de alergeno y
reducciones en la IgE específicas de
alergeno.4,5
Otro estudio informó de cierta
eficacia de la ITSL con perros Beagle sensibilizados, incluyendo cambios importantes en las citosinas
antialérgicas, tales como el factor
beta de crecimiento transformante
y la interleucina 10 en los animales
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
tratados.6
En mi experiencia clínica, una
prueba abierta con productos específicos, casi 60% de los perros con
dermatitis atópica que no han sido
tratados previamente con ITEA,
tendrán mejoría sustancial de sus
signos clínicos luego de haber sido
tratados con esta presentación, con
base en la evaluación veterinaria de
la respuesta.7
La tasa de respuesta para los
perros que previamente no habían
respondido de manera adecuada a
la ITEA también puede ser sustancial. En estas pruebas abiertas, casi
50% de los perros que fueron “fracasos” debido a la falta de eficacia,
dificultad con la administración o
reacciones anafilácticas, se trataron
con éxito mediante la ITSL.7 Esto es
consistente con la evidencia experimental la cual demuestra que el
mecanismo de la ITSL es diferente
que el de la inmunoterapia por inyección.3,8
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Una gran desventaja de la ITSL es la
facilidad de administración. Aunque varios propietarios no se imaginan administrando inyecciones a
sus mascotas, gran parte no confía
en ellas y están felices de que se les
presente una alternativa. La mayor
parte de los perros acepta con facilidad la administración de la ITSL,
aún viéndolo como tratamiento, lo
cual aumenta el apego. Sin embargo, la ITSL con éxito requiere la fiel
administración diaria y los propietarios con agendas llenas pueden
encontrar más conveniente darle
una inyección menos frecuente.
Datos por parte de un proveedor (incluyendo varios cientos de
perros) indican que las reacciones
adversas a las gotas para la alergia
pueden ocurrir en casi 4% de los
perros.9 Casi todas estas reacciones
son leves y temporales, y casi nunca
requieren que finalice el tratamiento. La mayor parte sucede poco después de iniciar el tratamiento, pero
desaparece en unos cuantos días o
una semana del tratamiento continuo.
La reacción más común es un
Cuadro 1
Proveedores de presentaciones veterinarias de
inmunoterapia sublingual
PRODUCTO
ACTT Allergy Drops
Greer Laboratories
Greer Aller-g-Complete Drops
Heska
Allercept Therapy Drops
Nelco Vet
Allerpaws Oral Allergy Treatment
SkinVet
Respit Oromucosal Spray
empeoramiento pasajero de los signos clínicos, por lo general mayor
prurito. Unos cuantos perros pueden tallarse o rascarse su boca luego de la administración, tal vez de
manera análoga a la comezón oral
que experimentan algunos pacientes humanos con la ITSL. De modo
ocasional se han observado malestar estomacal o vómito en unos
cuantos perros.
En personas, las reacciones anafilácticas a la ITSL son poco usuales
o inexistentes y la ITSL puede administrarse a personas con antecedentes de reacción a las inyecciones
alérgicas. En experiencia de la University of Winsconsin´s School of Veterinary Medicine, lo mismo es válido
para los perros. Hemos tratado con
seguridad a numerosos pacientes
con ITSL, que habían tenido reacciones anafilácticas a las inyecciones para la alergia.
PROTOCOLOS PARA LA
ITSL EN PERROS
Diagnóstico inicial y pruebas
para alérgenos
En general, usted haga lo que siempre ha hecho. El proceso de diagnosticar dermatitis atópica a través
de pruebas diagnósticas para eliminar otras posibilidades y pruebas alérgicas de seguimiento son
las mismas, cualquiera que sea su
plan para tratar mediante ITSL o
inyecciones para la alergia. Puede
utilizarse cualquier combinación
de técnicas de pruebas serológicas
o intradérmicas para establecer las
sensibilidades individuales de cada
paciente.
Selección y formulación del
alergeno
Luego de pruebas cuidadosas, los
principios para elegir los alérgenos
de la prescripción son exactamente los mismos que aquellos usados
cuando se eligen alérgenos para
inyectar mezclas de ITEA. Los proveedores de las fórmulas de ITSL
(Cuadro 1) están familiarizados con
estos principios y proporcionarán
una formulación sugerida con base
en los resultados de las pruebas de
alergia para cada paciente.
Dosificación
El tratamiento implica una serie de
tres botellas de concentraciones en
aumento. La solución de alergeno
deberá permanecer en contacto con
la mucosa oral por tanto tiempo
como sea posible. A las personas
se les instruye para conservar la
solución bajo su lengua durante un
minuto antes de deglutir. Es obvio
que no podemos pedirles lo mismo
a los perros, pero es importante que
la solución se aplique de manera directa en la cavidad oral, no en el alimento y que los perros no coman ni
beban agua durante 5 a 10 minutos
luego de que administra la dosis.
En humanos son necesarias múltiples administraciones diarias y
nuestro grupo clínico recomienda
enfáticamente que los propietarios
sean asesorados para administrar a
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 6
PROVEEDOR
Bio-Medical Services
INMUNOTERAPIA SUbLINGUAL
| artículo arbitrado
¿Inyecciones o gotas? Consideraciones a tomar cuando
elija ITSL por inyección en comparación con sublingual
para perros
• La agenda y los factores de conveniencia
del cliente. Algunos clientes pueden encontrar
más sencillo dar una inyección cada 14 días o más
que la administración consistente a diario de la ITSL;
otros pueden hallar que la administración diaria
regular es más sencilla. Otros tal vez encuentren
deseable que algunas formulaciones de ITSL
no requieren refrigeración (las presentaciones
inyectables sí lo requieren).
• Aversión del cliente a las agujas.
Algunos clientes encuentran facilidad para inyectar
a sus mascotas pero otros son temerosos de las
agujas y estarán aliviados de la posibilidad de la
administración oral de la ITSL.
• Factores de cooperación del paciente.
Gran parte de las mascotas toleran las inyecciones
en casa muy bien; sin embargo algunos pueden
ser resistentes en extremo. La mayor parte de las
mascotas encuentra palatables las formulaciones
ITSL y perciben la administración como un bocadillo,
aunque algunos animales pueden ser difíciles de
medicar con gotas para alergia.
• Importancia de los alérgenos por mohos
y hongos. En caso de que los mohos sean un
alergeno importante, los expertos recomiendan que
los extractos de hongos para inyección no deberán
mezclarse con otros extractos, sino más bien darse
en inyecciones separadas. Los extractos de hongos
pueden ser incluidos dentro del mismo frasco para
diario las gotas para la alergia dos
veces al día. Si a ellos se les olvida
darle una dosis en la mañana, deberán darle una en la tarde y otra
antes de acostarse. Este régimen
de dosificación de dos veces al día
es indefinido en cuanto a la duración del tratamiento. Deberá mencionarse que cada proveedor de
formulación ITSL tiene establecido
su propio protocolo para las concentraciones, volúmenes de dosificación, frecuencias y esquemas de
alérgenos; no se han desarrollado
estudios comparativos de los distintos protocolos.
Es sencillo cambiar a un paciente de inyecciones a gotas. Existen
tres situaciones posibles.
1. Si el paciente no ha tenido respuesta a las inyecciones para alergia, yo recomiendo el protocolo
24
algunas formulaciones de ITSL (aquellas que incluyen
estabilizadores en el vehículo), de modo que no es
necesaria la administración por separado.
• Antecedentes de reacciones anafilácticas
a las inyecciones de ITSL. En humanos, las
reacciones anafilácticas a las formulaciones ITSL
son mucho menos comunes que las reacciones
anafilácticas a las inyecciones. En el caso de
las mascotas, las formulaciones ITSL pueden
administrarse con seguridad a mascotas que han
tenido reacciones a las inyecciones de ITEA. Sin
embargo, es importante advertirles a los proveedores
de este antecedente, ya que pueden recomendar un
esquema de administración modificada para estos
pacientes.
• Antecedentes de fracaso con la ITSL
inyectada. Aquellos pacientes que no han
experimentado de manera algún beneficio clínico
a partir de la inmunoterapia o inyección esperan
lograr beneficios a partir de ITSL. Una cantidad
sustancial de perros que han fracasado en mejorar
con la inyección ITEA han mejorado con la ITSL.1
REFERENCIA
1. DeBoer D, Morris M. Multicentre open trial demonstrates efficacy of sublingual immunotherapy in canine
atopic dermatitis (abst). Vet Dermatol 2012;23(Suppl
1):65.
estándar, empezando ITSL con el
frasco de menor concentración y
escalar a continuación.
2. Si el paciente se encuentra estable
y ha tenido resultados con las inyecciones (tal vez el propietario se
encuentre tan solo cansado de administrarlas), usted puede empezar de manera directa con el frasco de mantenimiento de ITSL, sin
necesidad de la fase de escalada.
3. Si el paciente está cambiando hacia gotas debido a una reacción
adversa a las reacciones para
alergia, yo recomiendo la administración cautelosa del frasco de
menor concentración al principio.
Si parece haber alguna reacción
adversa o empeoramiento, reduzca la concentración aún más.
En este momento, la duración
total ideal del tratamiento se desco-
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
noce en perros. En personas, la administración diaria se continúa por
2 a 5 años. Luego de tal tiempo, si el
paciente se encuentra estable puede descontinuarse el tratamiento y
el efecto puede ser permanente en
casi todos los casos. Si esto es cierto
en perros se desconoce.
Evaluaciones de seguimiento
Tal como con la inyección de ITEA,
es importante volver a evaluar a los
pacientes que reciben ITSL con base
regular (por ejemplo, luego de 3, 6
y 12 meses de tratamiento, lo cual
es lo que solemos hacer en nuestra
clínica). Mi impresión clínica subjetiva es que la respuesta a la ITSL a
menudo sucede con rapidez -algunos perros se encuentran en mejoría
“Inmunoterapia Sublingual ”
Continúa en la página 29
UN VISTAzO A LAS PUbLICACIONES CIENTíFICAS
Utilidad de la prueba NT-proBNP para
detectar CMDO oculta y predecir
supervivencia en Doberman
Qué hicieron
Ya que la cardiomiopatía dilatada oculta (CMDO) es común en
Doberman pinscher, estos investigadores buscaron un marcador para ayudar a identificar el
trastorno tan temprano como sea
posible.
Qué hicieron
Utilizando una combinación de
ecocardiografía, monitoreo Holter
de 24 horas y la prueba NT-proBNP
se evaluaron 155 Doberman pinscher asintomáticos, buscando la
presencia de CMDO. Se diagnosticó CMDO con base en una dimensión ventricular izquierda
interna entre 38.8 a 43 mm,
normalizada en perros que
tenían hasta 55 kg de peso, la
presencia de más de 50 complejos prematuros ventriculares, o ambos.
Qué encontraron
Se diagnosticó CMDO en
casi la mitad (47%) de los
Doberman pinscher evaluados con base en las lecturas del monitor Holter (31),
evidencia ecocardiográfica (17) o ambos criterios
(25). Una concentración de
NT-proBNP mayor de 457
pmol/L identificó con éxito 45.2%, 76.5% y96% de
estos pacientes, respectivamente con CMDO. La
sensibilidad y especificidad globales
para la combinación monitoreo Holter y prueba NT-proBNP para detectar CMDO fue de 94.5% y 87.8%
respectivamente, con una precisión
de 91%.
El estado de la enfermedad y la concentración de NT-proBNP fueron independientemente predictivos en la
mortalidad por todas las causas. El
tiempo de supervivencia promedio
de los perros con más de 50 complejos prematuros ventriculares (469
días), concentración de NT-proBNP
más allá de 900 pmol/L (284 días) o
CMDO (474 días) fue significativamente (P < .00001) más breve, que
aquellos con menos de 50 complejos prematuros ventriculares (1,743
días), concentración de NT-proBNP
menor de 900 pmol/L (1,743 días) o
aquellos sin enfermedad (1,743 días).
MENSAJE FINAL
El uso de una prueba NT-proBNP
en conjunto con monitoreo Holter
es la manera más precisa de predecir CMDO en Doberman pinscher.
Una concentración elevada de NTproBNP, más de 50 complejos ventriculares prematuros durante el
monitoreo Holter, o ambos, indican
una probabilidad mayor de siete
veces la presencia de CMDO. Una
elevación en la concentración NTproBNP en esta raza podría apoyar
la necesidad de mayores pruebas,
tales como la ecocardiografía para
evaluar CMDO.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
25
LO MEJOR dE CVC
chismes del CVC
Este año, hemos reunido estos valiosos “bocadillos” de
consejos de las tres ubicaciones del CVC –San Diego,
Kansas City y Washington DC.
Si un gato tiene derrame pleural,
la causa principal es insuficiencia
cardiaca congestiva.
—Sonya Gordon, DVM, DVSc,
DACVIM
Casi 33% de todos los casos de gusano del
corazón se refiere a gatos “completamente
de hogar”.
—Andrew Moorhead, DVM, MS, PhD
Aunque probablemente el oxímetro de pulso es la
modalidad más común de monitoreo anestésico,
proporciona la menor cantidad de información clínica
útil en un paciente que recibe oxígeno a 100%. En
cambio, el monitoreo de la presión sanguínea y el
monitoreo del bióxido de carbono al final de la espiración aporta más información clínica útil, con base
en la frecuencia de complicaciones anestésicas que
implican alguno de estos parámetros.
—Todd Duffy, DVM, DACVECC
¿Desea promover un feliz hogar con varios gatos?
Haga, entonces, que sea una “casa de la abundancia”:
Los propietarios deberán proporcionar abundancia
de fuentes de alimento y agua, cajas de arena,
juguetes, refugios y sitios donde esconderse, y espacio
(es importante el espacio vertical)
—Valarie V. Tynes, DVM, DACVB
Un estudio reciente demostró que 29% de todos los perros tenían
problemas de ansiedad
según lo consideraron
los propietarios, y 57%
de ellos tenían más de
un tipo de ansiedad. El
temor más usual es el
ruido (17%—13 millones de perros). El más
temido son los truenos, seguidos por los
fuegos artificiales y la
aspiradora.
—Gary Landsberg,
DVM, DACVB,
DECVBM
Una solución para aumentar y conservar las
visitas en el hospital
de nuestros pacientes
gatos: Si un gato tiene
una necesidad crónica
de atención en el hogar, asígnela al propietario un “amigo”
clínico –un miembro
del equipo del hospital, a quien el propietario le puede llamar
en cualquier momento
en caso de problemas
o preguntas.
—Elizabeth Colleran,
DVM, MS, DABVP
(feline)
Si usted intenta que un paciente entre en calor, para
el momento en que los líquidos precalentados se
cuelguen, el líquido ya ha alcanzado la temperatura
ambiente y ocasionará un efecto de enfriamiento.
–Cynthia Otto, DVM, PhD, DACVECC
26
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Consejos para evitar las garrapatas portadoras de
la enfermedad de Lyme alrededor del patio: Retire
la hojarasca (reduce la ninfas en 49 a 69%), instale
una barrera de madera (disminuye la ninfas en 35
a 76%), reduzca la copa de los árboles (ayuda en
50 a 80% la exposición directa a la luz del sol) y
conserve el pasto cortado a menos de 15 cm.
—Stephen Barr, BVSc, MVS, PhD, DACVIM
Nunca utilice mordazas bucales con resorte en gatos
anestesiados. A causa de la
anatomía del gato, este tipo
de mordazas ocluye a la arteria maxilar, deteniendo
el flujo sanguíneo hacia el
cerebro. Los gatos pueden
despertarse de la anestesia
con ceguera temporal o aún
permanente.
—Kevin Stepaniuk, BSc,
DVM, DAVDC
Los gatos necesitan
un ajuste de imagen.
Es momento cambiar la imagen de los
apartados y solitarios compañeros, por
la de los nuevos y
“mejorados”¡debemos
entrenar a los gatos
para que sean más sociables!
—Sophia Yin, DVM, MS
Ahora, hay un acuerdo universal de que los perros positivos al gusano del corazón con microfilarias nunca deben estar en un tratamiento de muerte lenta, ya que esto
puede contribuir a posible resistencia a la prevención
del gusano del corazón. En vez de ello, sigan el protocolo de tratamiento del gusano del corazón que se presenta en el cuadro 3 de los lineamientos de la American
Heartworm Society: heartwormsociety.org/veterinaryresources/canine-guidelines.html.
—Michael Dryden, DVM, MS, PhD, DACVM
En cuanto a tratar asuntos de
nutrición con clientes difíciles
–utilice siempre las palabras;
sentir, sentido y encontrado:
“Sé cómo se siente usted.
Muchos de mis clientes se han
sentido de esa manera. Hasta
que encontraron que…”
—Tony Buffington, DVM, MS,
PhD, DACVNK
Adopte el concepto de
zooeyia, que es el inverso
positivo de zoonosis. Refleja
la relación simbiótica entre
humanos y animales que deriva en resultados positivos.
—Kate Hodgson, DVM,
MHSc, CCMEP
Cuando considere si su clínica
atenderá mamíferos exóticos,
haga un listado de lo que verá y
de lo que no quiere ver enfrente
– antes de que se origine alguna
situación desagradable
—Eric Klaphake, DVM, DABVP (avian, reptile-amphibian),
DACVZM
Cuando practique transfusiones en gatos, si se administra sangre tipo B a gatos
tipo A, las reacciones agudas o severas
son poco usuales. Si administra sangre
tipo A en gatos tipo B, es mortal con
frecuencia. Así que tipifique la sangre
de todos los gatos. La prueba genética
mediante un hisopo en el carrillo es una
manera sencilla de tipificar sangre.
—Susan Little, DVM, DABVP (feline)
Para cualquier tipo de
evacuación indebida en
un gato, mi primera recomendación es conseguir
una caja de arena más
grande –de preferencia
deberá ser de 60 x 90 cm.
—Lisa Radosta, DVM,
DACVB
Mito del gusano del corazón felino: La enfermedad respiratoria relacionada con el gusano del corazón sólo sucede en gatos infectados con
gusanos del corazón adultos. Realidad, esta enfermedad puede desarrollarse en gatos infectados con larvas inmaduras (L4).
—Kristin MacDonald, DVM, PhD, DACVIM (cardiology)
Utilice la prueba del nudillo para valorar con rapidez la condición
corporal: las costillas del paciente se sienten como sus nudillos cuando
el puño está cerrado = muy delgado; las costillas se sienten como sus
nudillos cuando su mano se encuentra abierta = buena condición; las
costillas se sienten como si sus nudillos, si coloca su mano sobre la otra
y mostrando la palma = demasiada grasa.
—Lori Corriveau, DVM
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
27
LO MAS RECIENTE EN INVESTIGACIÓN
Nuevo tratamiento
potencial para
la toxicosis por
ivermectina y más
L
a emulsión de líquidos intravenosa (ELI) se utiliza de
manera amplia en humanos
y en medicina veterinaria, como
parte de las formulaciones de nutrición parenteral. ELI también se
ha informado como antídoto para
los anestésicos locales y otras toxicosis por medicamentos lipofílicos en pacientes humanos y veterinarios. De manera comercial
se dispone de varias emulsiones
líquidas para uso intravenoso en
humanos.
En agosto de 2011 se publicó en
el Journal of Veterinary Emergency
and Critical Care una revisión de la
bibliografía en humanos y en veterinaria acerca del uso de ELI para
tratamiento de las toxicosis relacionadas con agentes liposolubles.
CÓMO FUNCIONA
Los revisores observaron y no se
comprende del todo cómo funciona ELI en casos de toxicosis con
fármacos lipofílicos. La teoría actual de capa fosfolípica, sugiere
que el compuesto tóxico se secuestra en el torrente sanguíneo, luego
de la administración de ELI, reduciendo el efecto tóxico. También
puede relacionarse con mejorías
en la función cardiaca.
Informes en cuanto a los efectos adversos relacionados con la
administración de ELI son poco
usuales. Sin embargo, la contaminación con partículas o microbios
del producto puede suceder o un
paciente pudo haber tenido una
reacción directa a la emulsión.
Medicamentos Lipofílicos cuyos efectos
colaterales pueden invertirse mediante ELI
Baclofén
Itraconazol
Bupivacaína
Ivermectina
Carpofreno
Moxidectina
Clorpromacina (en conejos)
Propanolol
Clomipramina
Vinblastina
Diacepam
UTILÍCESE CON PRECAUCIÓN
Los investigadores advierten que
los estudios de seguridad para el
uso de ELI en pacientes veterinarios clínicamente intoxicados no se
han hecho y que son fundamentales el monitoreo del paciente y la
valoración de los riesgos.
Además, todos los tratamientos
tradicionales bien establecidos deberán intentarse antes que a administración de ELI. Debe haber más
investigación en pacientes humanos y veterinarios para identificar
una dosis en verdad segura y eficaz para el tratamiento con ELI.
Informes y Contrataciones:
MENSAJE FINAL
Cuando se enfrenta a un paciente
con colapso cardiaco, secundario
a una toxicosis por medicamento
lipofílico o a un paciente con notables signos clínicos de tal toxicosis
para quienes el tratamiento tradicional ha fallado consideren la administración de ELI, una vez que se
han maximizado el riego y la oxigenación tisulares.
Fernandez AL, Lee JA, Rahilly L, et al. The
use of intravenous lipid emulsion as an antidote in veterinary toxicology. J Vet Emerg
Crit Care 2011; 21(4):309-320.
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
E-mail: [email protected]
28
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
PREGUNTE AL EXPERTO
?
¿Qué prueba es mejor PLI o la actividad de lipasa
Si yo deseo evaluar un paciente para pancreatitis, ¿es necesaria la medición
de la inmunorreactividad de la lipasa pancreática canina (cPLI) o de la
inmunorreactividad de la lipasa pancreática felina (fPLI) cuando la actividad
de la lipasa total es baja o normal en un perfil químico sérico?
R.
Ambas pruebas, cPLI o fPLI, se considera que
son las pruebas de tamizaje más sensibles para
la pancreatitis.
En un estudio en el cual se correlacionaron las actividades de la amilasa, lipasa y lipasa pancreática con evidencia histológica de pancreatitis en un grupo de perros, la actividad de la amilasa tuvo una sensibilidad de
18.2%, la actividad de la lipasa tuvo una sensibilidad de
13.6 y la cPLI una sensibilidad de 63.6%.1
La actividad de la lipasa reportada en el perfil químico sérico refleja la lipasa total, así que puede estar en
el intervalo normal, aunque el componente pancreático
se encuentre elevado, lo cual es el por qué cPLI es una
prueba más sensible para la pancreatitis. El valor predictivo negativo para cPLI y fPLI es alto, lo cual significa
que usted puede descartar por lo general pancreatitis en
pacientes cuando los resultados de la prueba son normales, independientemente de los resultados de la acti-
vidad de la amilasa
y lipasa. Un resultaLaura Smallwood, DVM, DACVIM
do positivo, sin emSaint Francis Veterinary Specialists
bargo, no garantiza
625 Dekalb Industrial Way
que la pancreatitis
Decatur, GA 30033
sea la única causa de
los signos clínicos
del paciente.
En resumen, una actividad de la lipasa total sérica
normal no descarta pancreatitis. Por esta razón, yo recomiendo practicar las pruebas cPLI y fPLI cuando se
sospeche de pancreatitis. Los resultados de cPLI y fPLI
deberán tener mayor peso en la valoración de pacientes, que los resultados de la lipasa sérica.
REFERENCIA
1. Steiner JM, Newman S, Xenoulis P, et al. Sensitivity of serum markers for pancreatitis in
dogs with macroscopic evidence of pancreatitis. Vet Ther 2008;9(4):263-273.
“Inmunoterapia Sublingual” Continuación de la página 24
tres meses luego de empezar el tratamiento con ITSL y gran parte de
los que responderán muestran por
lo menos alguna mejoría, si no mejoría sustancial, luego de seis meses
de tratamiento.
Reacciones adversas
Si se presenta o persiste alguna reacción adversa, tal vez sea necesario bajar la dosis de alergeno. Usted
debe contactar al proveedor de ITSL
por instrucciones específicas así
como lograr esto para una formulación específica.
CONCLUSIÓN
Todavía hay mucho que aprender
acerca de este nuevo tratamiento
para la alergia. Aún en medicina
humana, en donde se ha utilizado
la ITSL por más de 40 años, todavía
existe debate acerca del esquema
de dosificación óptima. Yo busco
estudios futuros en perros que proporcionarán evidencia adicional
de la eficacia con base en pruebas
controladas, que compararán los
regímenes de dosificación y tal vez
compararán este tratamiento más
directamente con el ITEA administrado por inyección.
Nota del editor: El Dr. DeBoer es un
consultor para Heska, fabricante de
Allercept Therapy Drops, pero no tiene
interés financiero en ningún producto
de inmunoterapia sublingual
REFERENCIAS
1. Meadows A, Kaambwa B, Novielli N, et al.
A systematic review and economic evaluation of subcutaneous and sublingual allergen
immunotherapy in adults and children with
seasonal allergic rhinitis. Health Technol Assess
2013;17:1-322.
2. Burks AW, Calderon MA, Casale T, et al.
Update on allergy immunotherapy: American
Academy of Allergy, Asthma & Immunology/
European Academy of Allergy and Clinical
Immunology/PRACTALL consensus report. J
Allergy Clin Immunol 2013;131:1288-1296.
3. Moingeon P, Mascarell L. Induction of
tolerance via the sublingual route: mechanisms and applications. Clin Dev Immunol
2012;2012:623474.
4. DeBoer DJ, Verbrugge M, Morris M. Pilot trial
of sublingual immunotherapy in mite-sensitive
atopic dogs (abst). Vet Dermatol 2010;21:325.
5. DeBoer D, Verbrugge M, Morris M. Changes
in mite-specific IgE and IgG levels during
sublingual immunotherapy (SLIT) in dust mitesensitive dogs with atopic dermatitis (abst), in
Proceedings. Eur Soc Vet Dermatol Meet 2010.
6. Marsella R, Ahrens K. Investigations on the
effects of sublingual immunotherapy on clinical
signs and immunological parameters using a
canine model of atopic dermatitis: a doubleblinded, randomized, controlled study (abst).
Vet Dermatol 2012;23(Suppl 1):66.
7. DeBoer D, Morris M. Multicentre open trial
demonstrates efficacy of sublingual immunotherapy in canine atopic dermatitis (abst). Vet
Dermatol 2012;23(Suppl 1):65.
8. Ozdemir C. An immunological overview of
allergen specific immunotherapy—subcutaneous and sublingual routes. Ther Adv Respir Dis
2009;3:253-262.
9. Heska, Loveland, Colo: Personal communication, 2013.
Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin
Madison, WI 53706
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
29
LO MEJOR dE CVC
ortopedia
Haga usted mismo la fisioterapia
para pacientes con lesiones de patela y ligamento cruzado
Si su clínica no cuenta con suficientes fondos, pero
desea que sus pacientes ortopédicos regresen
confortablemente por sí mismos, intente estos
consejos para usar materiales que
probablemente usted ya tiene en su
clínica.
Jennifer L. Wardlaw, DVM, MS, DACVS
L
a rehabilitación
física se está volviendo
común
en medicina veterinaria. Ya se han probado
sus beneficios y muchos más continúan por
descubrirse. La rehabilitación es la parte principal
del tratamiento conservador
en pacientes con lesiones
de patela y de ligamento cruzado. Pero tal
vez usted dude a
causa de los costos
del equipo requeridos. A continuación
hay varias metodologías, que usted puede aplicar fácilmente en
su clínica a un costo adicional mínimo.
Terapia de calor
Propósito: El calor superficial puede proporcionar
analgesia, reducir los espasmos musculares, aumentar
la conducción del impulso,
elevar la elasticidad del tejido
fibroso, mayor vasodilatación
y reducir la presión sanguínea (si el calor se aplica por
largos periodos).
30
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Cómo hacerlo: Aplique
paquetes calientes durante
10 a 15 minutos antes de la
sesión de fisioterapia. Utilice
paquetes calientes, trapos calientes, agua caliente o toallas
inmersas en agua caliente.
No utilice mantas eléctricas,
debido a sus zonas calientes
impredecibles y por el riesgo
de quemaduras. No ponga los
paquetes directamente en la
piel; en cambio colóquelos en
una sábana o toalla. Verifique
de manera intermitente que
la piel no esté demasiado
caliente.
Tip de hágalo usted
mismo: Haga sus propios
paquetes calientes al sumergir toallas en agua caliente
o humedecer las toallas y
calentarlas en el microondas.
A continuación, coloque
las toallas en una bolsa de
plástico y póngalas en la zona
afectada. Asegúrese de que
las toallas no estén demasiado calientes, como para que
ocasionen quemaduras.
Crioterapia
Propósitos: La crioterapia
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 8
Las caminadoras logran un
mayor rango de movimiento
para la flexión y extensión en
comparación con las caminatas
en el suelo.
Camina con
DOCARPINA®
CARPROFENO
puede reducir la inflamación, la formación de edema,
los espasmos musculares y los dolores del paciente.
Cómo hacerlo: Justo, conforme las sesiones de
rehabilitación física comiencen con la terapia de calor,
puede utilizarse la crioterapia por 10 a 15 minutos,
luego de que finalice cada sesión. Usted puede utilizar
paquetes de hielo comerciales o bolsas de vegetales
congelados. Siempre coloque aislamiento entre la
fuente de frío y la piel, e inspeccione la piel cada unos
cuantos minutos. Entre pacientes, limpie los paquetes
fríos para evitar infecciones hospitalarias. También se
recomienda cubrir las incisiones con ungüento con vitamina A y D, o algún antibiótico con antibiótico triple,
para evitar que la capa de humedad infecte de manera
potencial el sitio quirúrgico fresco.
Tip de hágalo usted mismo: Haga sus propios
paquetes de hielo agregando una parte de alcohol a
tres partes de agua en una bolsa de plástico.
Caminatas
Propósitos: Los ejercicios de caminar pueden aumentar el rango de movimiento, promover la marcha
normal, mejorar la masa y fortaleza musculares, optimizar la circulación de los vasos sanguíneos y linfáticos, incrementar la resistencia y evitar la degeneración
articular.
Indicado para la Analgesia y Desinflamación
aguda y crónica en caninos.
Mejora la movilidad en caso de
Osteoartritis o enfermedad articular
degenerativa.
No irrita al estómago al ser un
inhibidor selectivo de la COX2.
Excelente Palatabilidad,
por su sabor a carne.
“Haga usted mismo la fisioterapia”
Continúa en la página 41
J367-291112
Cómo hacerlo: Coloque una traílla en el paciente y
colóquelo en una superficie firme, que proporcione un
buen agarre. Camine al paciente lentamente, de modo
de darle suficiente tiempo de colocar cada extremidad
en el suelo y que sostenga su peso con dicha extremidad, asegurando así una terapia uniforme para todas
las extremidades. Conforme mejore el paciente, usted
puede aumentar la velocidad de la caminata y, finalmente, permitirle que corra con la traílla. Otros ejerci-
www.pisaagropecuaria.com.mx
Veterinary Medicine en Español [email protected]
- Mayo 2014 31
Tel. 01800 8327266
Lunes a Viernes de 8:30 a 18:00 hrs.
CASO dE TOXICOLOGíA
Tratamiento con éxito
de la dosis de baclofeno con
emulsión líquida intravenosa
Jarrod Butler, DVM
U
na perra pastor de Shetland, esterilizada, de seis
meses de edad, 7.7 kilogramos, previamente sana, fue llevada
a las instalaciones veterinarias luego de encontrar que no respondía
en el hogar.
ANTECEDENTES
Antes de la presentación, los propietarios habían encontrado evidencia de que la perra había ingerido el contenido de un frasco de
pastillas, conteniendo tabletas de
baclofeno de 10 mg, en algún momento de las seis horas previas. La
perra había consumido casi 16 tabletas, lo cual da una dosis de 20.7
mg/kg de baclofeno.
EXAMEN FÍSICO
A la presentación, la perra no daba
respuesta y estaba en recumbencia
lateral, aunque vocalizaba de manera intermitente. El examen físico
reveló leve hipotermia (37.5 C; normal de 38.3 a 38.8 C), hipersalivación moderada y bradicardia moderada (70 latidos/minuto; normal
= 110 a 120 latidos/minuto), pero
la paciente estaba normotensa. Los
resultados de electrocardiograma,
conteo sanguíneo completo y perfil
químico sérico de base fueron normales. Se encontró una tableta de
baclofeno adherida al pelaje de la
pata anterior de la perra, reduciendo la posibilidad de la dosis ingerida a 19.4 mg/kg.
MANEJO DEL CASO
Con base en los hallazgos del examen físico y de la evidencia de ac-
32
ceso al agente, se diagnosticó de
manera presuntiva toxicosis por
baclofeno.
Medidas iniciales
El tratamiento inicial incluyó la administración de fluidos intravenosos (solución salina a 0.9%, 60 ml/
kg/día) y, debido a que la perra tenía
un estado alterado de la conciencia,
un antiemético (maropitant, 1 mg/
kg subcutáneos) con el fin de reducir el riesgo de vómito y neumonía
por aspiración secundaria.
Al comienzo se consideró la descontaminación mediante carbón activado, pero finalmente se rechazó
debido al riesgo de aspiración. En
cambio, se instituyó un tratamiento con emulsión intralípida, ya que
una experiencia previa había sugerido su beneficio en acortar los
signos clínicos en casos de toxicosis
por baclofeno.1
Antes de la administración de
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
la primera dosis de emulsión lípida intravenosa (ELI), la perra experimentó una convulsión que se
controló con rapidez mediante una
dosis única de diacepam (0.5 mg/
kg intravenosos), así mismo se observó que la bradicardia de la perra
había empeorado a un promedio de
40 latidos/minuto, con auscultaciones en serie durante varios minutos, con latidos en escape intermitentes. Se le dio a la perra una dosis
única de 0.5 ml de atropina (0.03
mg/kg, intravenosos) lo cual mejoró de inmediato la bradicardia y resolvió los latidos de escape. Se hizo
un intento por colocar una sonda
endotraqueal, pero su colocación
no fue posible debido a un intenso
reflejo de deglución y masticación
en la sonda.
Primera administración
de ELI
Tres horas luego de la presentación,
la perra experimentó un episodio
de paro respiratorio súbito. La perra
empezó a recibir ventilación mecánica convencional con suplementación de oxígeno a 80% a la tasa de
12 respiraciones/minuto. Poco después, se administró un bolo inicial
(1.5 ml/kg) de ELI a 20%, seguida
20 minutos después de 0.25 ml/kg/
minuto de dosis administrada durante una hora.
La frecuencia cardiaca de la perra se estabilizó en 80 latidos/minutos sin latidos anormales adicionales durante las siguientes cuatro
horas. Se observó un episodio de
regurgitación con contenido gástrico saliendo a través de las narinas;
de este modo, la administración
profiláctica de antibióticos se inició
(cefazolina, 26 mg/kg, intravenosos).
Así mismo, la perra se volvió
más alerta y daba respuesta al manejo, así que se administró isofluorano (a 1.5%) de manera intermitente para minimizar la situación y
ansiedad, así como facilitar la ventilación mecánica. Cuatro horas después de la administración inicial de
ELI se tomó una muestra de sangre
y demostró lipemia moderada; así
la segunda administración de ELI
se retardó para permitir que el suero se aclarara.
Segunda y tercera administraciones de ELI
Ocho horas luego de la primera
administración de ELI, el suero se
había vuelto suficientemente claro
como para proceder con la segun-
administración de ELI, la perra se
encontraba de manera esternal,
aunque moderadamente atáxica,
cuando se le alentaba a caminar.
Con la normalización en los parámetros vitales se informó que su
apetito era bueno. A raíz presuntamente de la regurgitación, la perra
desarrolló un moderado derrame
nasal purulento, así que se administró una combinación de amoxicilina
y sulbactam (25 mg/kg, intravenosos). La perra continuó recibiendo
líquidos intravenosos (cloruro de
sodio a 0.9% a tasas de mantenimiento) y se monitoreó durante las
siguientes seis horas en búsqueda
de signos adicionales relacionados
con la posible aspiración.
Más adelante, esa noche, se dio
de alta a la perra recibiendo todavía antibióticos y aun ligeramente
atáxica, pero de otra manera estable. Los propietarios reportaron
Tres horas luego de la presentación, la
perra experimentó un episodio de paro
respiratorio súbito.
da administración. De nuevo, se
administró un bolo inicial (1.5 ml/
kg) de ELI a 20% seguida por una
administración más prolongada
(0.25 mg/kg/minuto) administrada
durante una hora. Luego de cuatro
horas de la administración de ELI,
la perra estaba suficientemente recuperada como para retirarle la
ventilación asistida (un total de 15
horas recibiendo ventilación).
A pesar de esta mejoría en el estado clínico, la perra todavía estaba
profundamente sedada y respondía a los estímulos solo de manera
moderada. Luego de confirmar la
ausencia de lipemia a través de una
muestra de sangre, se administró
una tercera dosis de ELI para ayudar a una recuperación más rápida.
Como con las dosis previas el bolo
inicial fue apoyado por la administración prolongada subsecuente durante una hora.
Resultado del caso
Cuatro horas luego de la tercera
que al siguiente día (48 horas luego
de la exposición) la perra deambulaba de manera normal con la resolución completa del derrame nasal.
Las concentraciones séricas o
plasmáticas de baclofeno no se determinaron antes, durante o luego
del tratamiento con ELI.
DISCUSIÓN
El baclofeno es un relajante del
musculo esquelético, que actúa de
manera central. Se prescribe en personas para aliviar la espasticidad
muscular relacionada con la esclerosis múltiple y los trastornos de la
médula espinal y se le ha utilizado
de manera reciente en el tratamiento de los efectos colaterales del retiro del alcohol y se está convirtiendo
en una droga de abuso común.2
Su administración en perros ha sido
intermitente, de manera específica
para el alivio de la retención urinaria secundaria a espasticidad del
músculo uretral. Las dosis para este
propósito deben ser de 1 a 2 mg/kg,
orales, tres veces al día, aunque a
una dosis terapéutica los efectos adversos del medicamento, tales como
ataxia o debilidad, se aprecian con
frecuencia. La administración de
baclofeno en gatos no se recomienda.3
Toxicocinética
El baclofeno actúa como un imitador del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el extremo espinal
de las motoneuronas superiores,
inhibiendo de manera funcional a
los reflejos monosinápticos y polisinápticos a nivel de la columna vertebral. La inhibición resulta en una
parálisis flácida de los músculos esqueléticos. Su baja penetración en la
barrera hematoencefálica limita los
signos del sistema nervioso central
(SNC) a dosis terapéuticas, pero los
signos SNC pueden ser importantes
en situaciones de sobredosis.4
La dosis de baclofeno que un animal ingiere parece afectar el perfil
farmacocinético. A dosis terapéuticas, o cercanas a ellas, la absorción
es rápida y completa, y las concentraciones plasmáticas pico aparecen casi tres horas después de la
ingestión. A dosis mayores, la absorción es más incompleta y se ha
demostrado que se prolonga.2 La
presencia del alimento en el tracto
gastrointestinal no parece afectar la
biodisponibilidad.5 En personas, la
vida media muestra variaciones de
dosis similares con una vida media
aumentando de 2.5 a 6 horas para
las dosis terapéuticas. En casos de
sobredosis importantes, se ha observado que la vida media aumenta
en más de 34 horas.2
El baclofeno se elimina principalmente sin modificar a través de los
riñones, aunque la diuresis de líquidos por sí sola no ha demostrado
que aumente la excreción. Se metabolizan pequeñas cantidades a través de desaminación en el hígado
y se excretan por medio de la bilis.2
Toxicidad
La toxicosis por baclofeno es mortal
potencialmente debido al paro respiratorio a causa del efecto paralí-
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
33
CASO dE TOXICOLOGíA
tico en los músculos intercostales y
diafragmáticos. En perros no se ha
establecido la DL50. Sin embargo, de
acuerdo con informes preliminares
obtenidos de la base de datos de toxicología del ASPCA Animal Poison
Control Center (APCC), se han observado eventos mortales con dosis de
baclofeno tan bajas como 4 mg/kg y
de manera más consistente con dosis > 10 mg/kg.1
Independientemente de la dosis,
los signos clínicos se han observado de manera general en el término de dos horas luego de la exposición, con unos cuantos casos que
muestran signos en tan poco como
15 minutos y tan tarde como siete
horas. Una vez que se desarrollan,
los signos clínicos pueden persistir
por varias horas; los signos clínicos
a partir de dosis mayores duran varios días debido a la depuración lenta del SNC.4
La exposición al baclofeno puede resultar en una constelación de
signos clínicos. En los casos reportados al ASPCA APCC, los signos
clínicos más comunes consistieron
en ataxia, vómito y vocalización.
Con frecuencia se observó vocalización en casos que de otra manera no
respondían. Otros signos clínicos
reportados a menudo fueron disnea,
convulsiones, depresión, taquipnea,
hipotermia e hipotensión.1,4 En exposiciones humanas, los hallazgos
usuales son hipopotasemia e hipoglicemia, pero no se han reportado
de manera consistente en casos animales.2
Diagnósticos diferenciales
Cuando se diagnostique toxicosis
por baclofeno es importante descartar otras causas posibles de los signos clínicos, incluyendo:
• Una sobredosis de otros relajantes del músculo esquelético
(por ejemplo, ciclobenzaprina),
anfetaminas, avermectinas, barbituratos, benzodiacepinas, 5-hidroxitriptofano, opiodes, propofol, antidepresores tricíclicos,
inhibidores de la recaptación de
serotonina selectivos, zaleplon,
34
zolpidem, zoplicona, y toxina botulínica.
• Toxicosis por ionóforos.
• Parálisis del Coonhound.
• Parálisis por garrapatas.
• Traumatismos en SNC.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico se basa en la evidencia de, o algún antecedente, de
pecto a casos similares de toxicosis
de baclofeno presentados al ASPCA
APCC, la administración parece
acortar la duración clínica o la severidad de los signos clínicos. Sin
embargo, no hay datos controlados
con respecto a la eficacia y seguridad de la administración de ELI en
el tratamiento de la toxicosis por
baclofeno.
La toxicosis por baclofeno es
potencialmente mortal debido al arresto
respiratorio originado por el efecto
paralítico en los músculos intercostales y
diafragmáticos.
exposición al medicamento y el rápido desarrollo de los signos SNC
típicos. Además, hay pruebas disponibles -aunque no ampliamenteque pueden determinar la presencia del baclofeno en suero u orina.2
Los casos con sospecha deberán
de tratarse de manera agresiva con
el propósito de mitigar el avance
de la depresión respiratoria. En perros asintomáticos, puede inducirse
emesis, ya sea con peróxido de hidrógeno (2.2 ml/kg, orales, con la
opción de una dosis adicional si la
primera dosis no tiene éxito) o apomorfina (0.03 mg/kg intravenosos,
0.04 mg/kg intramusculares, o 0.25
mg/kg en el saco conjuntival). Si
puede administrarse de manera segura también debe darse una dosis
de carbón activado (2 a 4 g/kg). No
son de beneficio las dosis repetidas
de carbón.2,4 Puede considerarse el
lavado gástrico, aunque la anestesia
puede empeorar los efectos depresivos del baclofeno.4
Para los casos asintomáticos, la
hemodiálisis con hemoperfusiones
es eficaz al remover el agente de
la circulación.6 De manera alterna,
la diuresis de líquidos en combinación de tratamiento con ELI ha
demostrado buenos resultados en
reducir la severidad y duración de
los signos clínicos.
Con base en observaciones res-
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
El mecanismo exacto de la acción de ELI en el tratamiento de la
toxicosis por baclofeno se desconoce, aunque hay la hipótesis de
que actúa como reservorio para los
agentes liposolubles, uniéndolos y
permitiendo la remoción a través
de las vías metabólicas normales (es
decir, macrófagos)7.
Los efectos adversos informados luego de la administración de
ELI incluyen lipemia persistente,
reacciones de hipersensibilidad, interferencia con el tratamiento medicamentoso actual, interferencia con
las pruebas de laboratorio debido a
la lipemia, pancreatitis secundaria
a lipemia persistente, hemólisis y
émbolos lípidos en neonatos.8
El diacepam (0.5 a 1 mg/kg, intravenosos hasta efecto) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento
de las convulsiones inducidas por
el baclofeno. La ciproheptadina (1.1
mg/kg, orales o rectales) ha mostrado efectos variables en el tratamiento de la vocalización y la desorientación. En estudios humanos,
el flumazenilo y la fisostigmina no
han probado eficacia en tratar los
signos consistentes con la sobredosis con baclofeno.2
Monitoreo
Se recomienda practicar perfiles
químicos séricos y conteos sanguí-
Los casos con sospechas
deberán de ser tratados de
manera agresiva con el objetivo
de mitigar el avance de la
depresión respiratoria.
neos completos de base para identificar enfermedades
subyacentes, las cuales pueden complicar el tratamiento. En casos severos, repita la evaluación de las
concentraciones de potasio sérico y glucosa en sangre.
Los pacientes con notables signos respiratorios requerirán monitoreo de los gases sanguíneos.
IMPORTANCIA CLÍNICA
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 9
Debido al uso en aumento del baclofeno como un tratamiento paliativo y como droga de abuso, la cantidad de exposiciones animales está aumentando con
rapidez, con el potencial del paro respiratorio en situaciones de sobredosis, la identificación temprana y
la descontaminación rápida, así como el tratamiento,
son fundamentales para un resultado positivo. Además, con unas cuantas instalaciones veterinarias capaces de practicar la hemoperfusión o la hemodiálisis,
el tratamiento con ELI puede probar ser accesible para
tratar con éxito la toxicosis por baclofeno. Se requiere
de más estudios para demostrar que ELI es una opción de tratamiento eficaz y seguro para el tratamiento de los casos por sobredosis con baclofeno.
Jarrod Butler, DVM
ASPCA Animal Poison Control Center
1717 S. Philo Road, Suite 36
Urbana, IL 61802
REFERENCIAS
1. AnTox Database. Urbana, Ill: ASPCA Animal Poison Control
Center, 2013.
2. POISINDEX editorial staff: Baclofen. POISINDEX System.
Micromedex, Englewood, Colo., 2012.
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J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.
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Clin North Am Small Anim Pract 2012;42(2):258-259.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
35
LO MEJOR dE CVC
oftalmología
Todo está en los ojos
Un panorama rápido de los signos oculares que pueden indicar
enfermedad sistémica. Heather Kaese, DVM, MS, DACVIM, DACVO
V
arias enfermedades metabólicas, infecciosas e inmunomediadas, así como la hipertensión y las neoplasias, pueden
manifestarse con signos oculares.
Aquí está un resumen como recordatorio cuando usted revisa los ojos
de sus pacientes.
Enfermedades metabólicas
Diabetes mellitus. En comparación con los perros, los gatos tienen pocas complicaciones oculares
relacionadas con la diabetes. La
36
complicación más usual en perros
es el rápido desarrollo de cataratas
bilaterales. En principio se forman
vacuolas a lo largo del ecuador de
los cristalinos, lo cual progresa hacia la cámara anterior y posterior.
Este desarrollo rápido de cataratas
puede conducir a grave uveítis inducida por el cristalino. Además,
los perros diabéticos han demostrado que tienen mayor riesgo de
queratoconjuntivitis seca y menor
sensibilidad corneal.
nado con el hiperadrenocorticismo
en perros. Las lesiones de la superficie incluyen ulceración corneal progresiva y que no cura, degeneración
corneal y queratoconjuntivitis seca.
Las lesiones intraoculares comprenden humor acuoso lipémico,
lipemia retiniana y coriorretinopatía hipertensiva. También tenga en
consideración, que los perros con
hiperadrenocorticismo padecen de
degeneración retiniana adquirida
súbita, de manera más común que
Hiperadrenocorticismo. Varias lesiones oculares se han relacio-
“Todo está en los ojos”
Continúa en la página 45
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
INTERCAMbIO dE IdEAS | Consejos desde las trincheras
Prestada de la parrilla
para proteger el
equipo dental
P
ara mantener alejados al polvo y pelos de
nuestro equipo dental y otras piezas grandes,
las cubrimos con cubiertas para parrillas. Hay
diversas medidas y cubiertas.
Nicole Thomas, CVT
Parker, Colo.
Aparte el
pelo cortado
mediante
aire
comprimido
S
iempre conservo a la mano
una lata de aire comprimido para limpiar el teclado de mi computadora. Ahora
también la uso para limpiar las
hojas de mi máquina de cortar
pelo para apartarlo. Remuevo
la hoja de la máquina y el aire
comprimido aleja los pelos de la
hoja, lo cual facilita la limpieza
y lubricación. Encuentro que el
aire comprimido es más eficaz
que algún cepillo y usted no tiene que un cepillo sucio por ahí.
Ann Thompson, DVM
Plymouth, Mass.
Proteja los rabos de los
pacientes con botellas de
plástico
C
uando nosotros necesitamos vendar el rabo de algún paciente
con el fin de evitar mayores traumatismos, utilizamos un vendaje casero con botellas de plástico. Para hacerlo, cortamos el
fondo de una botella de 600 ml, retiramos la tapa y el anillo debajo del
tapón, limpiamos a fondo la botella y cubrimos los bordes con cinta
elástica. Deslizamos el rabo del paciente a través de la abertura abierta de la botella y enrollamos la cinta elástica casi 4 0 5 cm hasta el rabo.
AL hacerlo de esta manera, el propietario todavía es capaz de aplicar
medicamentos y el aire a llegar a la piel dañada, pero el rabo está protegido de mayor traumatismo ocasionado por un meneo feliz de rabo.
Brenda Girard, LVT
Amy Taylor, LVT
St. Clair Shores, Mich.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
37
LO MAS RECIENTE EN INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el impacto de la diabetes mellitus
en la calidad de vida de gatos y sus propietarios?
C
omo clínicos veterinarios nuestro propósito al
manejar pacientes felinos con diabetes mellitus
consiste a menudo en aliviar los signos clínicos
y estabilizar las concentraciones sanguíneas de glucosa. Un estudio publicado en el Journal of Veterinary
Internal Medicine a finales del año pasado, encontró,
sin embargo, que los propietarios pensaban que el tratamiento de la enfermedad tenía mayor impacto negativo en sus propias vidas, que en la de los gatos.
Los investigadores del estudio crearon una encuesta en línea para los propietarios de gatos diabéticos, similar a las encuestas de calidad de vida utilizada para
pacientes humanos con diabetes mellitus. La encuesta
se diseñó para determinar la calidad de los aspectos
de vida perseguidos por el propietario y valorar sus
38
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
sentimientos acerca del impacto de la enfermedad y
su tratamiento en la vida diaria de cada mascota y propietario.
La encuesta consistió de 29 preguntas de calidad
de vida con sus correspondientes respuestas de múltiple opción. Este formato permitió la aplicación de un
sistema de clasificación, en el cual las repuestas se clasificaban de acuerdo con su importancia y frecuencia.
Los propietarios de mascotas diabéticas fueron notificados de la encuesta en línea principalmente a través de sus veterinarios, grupos de interés veterinario,
y eventos de educación continua. El estudio incluyó a
221 propietarios de gatos diabéticos con tratamiento
de insulina, predominantemente del Reino Unido, Estados Unidos y Canadá.
Los aspectos que los propietarios reportaron como
que tenían el mayor impacto negativo en la calidad de
vida fueron:
• Dificultadesdepensión.
• Propietarios con deseo de mayor control sobre la diabetesmellitus.
• Dificultadparadejaralgatoconamistadesofamilia.
• Inquietudacercadeladiabetesmellitusdelgato.
• Preocupación respecto a los episodios de hipoglicemia.
• Adaptaciónalavidasocial.
• Costosrelacionadosconladiabetesmellitus.
• Adaptaciónalavidadetrabajo.
Los propietarios pensaban de manera predominante que sus mascotas tenían buena calidad de vida, pero
quelavidadesusmascotasseríamejorsinotuvierantal
enfermedad. En una observación positiva, los propietarios también comentaron que como resultado de la enfermedad habían desarrollado un vínculo especial con sus
mascotas, jugaban con mayor frecuencia con ellas y les
dabancosasadicionales,comobocadillos.
Los investigadores advirtieron que los datos en el estudio necesitaban interpretarse a la luz de la demografía
delapoblación.Granpartedequienesrespondieronera
propietariodemascotasdiabéticasnoaseguradasdeEstadosUnidosyelReinoUnido.Además,laencuestaestabasolodisponibleenlínea,locualpudohabersesgado
lainformaciónencontradelapoblacióndemayoredad
ysinprivilegios.
Los resultados del estudio sugieren que debe prestarsemayoratenciónalimpactodelaenfermedadenla
calidad de vida de los propietarios además de la de sus
mascotas.Losinvestigadorestambiénsugierenquedada
lapreocupacióndelospropietariosacercadelahipoglicemia,deberáconsiderarsemáseducaciónacercadelreconocimiento, manejo del monitoreo de la glucosa sanguíneaenelhogar.
Laherramientapuedenutilizarlaclínicosypropietarios
demascotasdiabéticasparavalorarybuscarmejorarla
calidad de vida y el tratamiento junto con signos clínicos,glucosasanguíneaydeterminacióndefructosamina,
concluyeronlosinvestigadores.Laencuestatambiénpuedeserdeutilidad,juntoconmedidasbiológicastradicionales,comoherramientaenpruebasclínicasytratamientosdiabéticosnuevos.❖
Niessen SJM, Powney S, Guitian J, et al. Evaluation of a quality-of-life tool for
cats with diabetes mellitus. J Vet Intern Med 2010;24(5):1098–1105.
“LomásrecienteenInvestigación”esunaaportaciónde
JenniferL.Garcia,DVM,DACVIM,consultoraenMedicinaInternaenHouston,Texas.
VÓMITO CRÓNICO FELINO | artículo arbitrado
Enfoque diagnóstico y terapéutico
al vómito crónico en gatos
Si un gato está experimentando vómito crónico -dos o más veces al mes
-practique un examen ultrasonográfico del estómago e intestino delgado.
Si los resultados muestran paredes del estómago e
intestino delgado normales, en seis o más segmentos
medidos, practique un perfil químico sérico,
determinación de concentración de tiroxina y un
conteo sanguíneo completo.*
Si los resultados del panel sanguíneo son normales
siga el Plan A o Plan B.
Plan A: Practique una laparotomía
para obtener muestras de biopsia
de grosor total de tres o más sitios
del intestino delgado, así como del
hígado y del páncreas. Solo obtenga muestras del estómago si la
pared se encuentra engrosada al
ultrasonido.
Envíe estas muestras para examen
histopatológico, el cual deberá revelar el proceso subyacente. Si los
resultados son ambiguos, practique inmunohistoquímica o pruebas PCR para reordenamientos del
receptor de antígeno (PARR, por
sus siglas en inglés).
Estas pruebas pueden revelar enteritis o linfoma (95% de las veces es
una de estas causas) u otro proceso
de enfermedad que deberá tratarse
de manera apropiada.
Si el panel sanguíneo resulta que es anormal trate la enfermedad identificada mediante los resultados. Si continúa el vómito a pesar del tratamiento vaya al Plan A.
Plan B: Practique una prueba terapéutica que consista ya sea en:
1. Una prueba de alimento hipoalergénico por seis a ocho semanas.
2. Tratamiento empírico con metronidazol, probióticos, fenbendazol,
inyecciones de B12 y una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas.
A las seis semanas vuelva a revisar al paciente para ver si el vómito ha cedido.
Si el paciente no
ha mejorado, intente otra opción
de prueba de
tratamiento que
usted no haya
elegido con anterioridad o vaya al
Plan A.
* El panel sanguíneo puede hacerse primero, sobre todo
si hay signos de hipertiroidismo.
40
Si el resultado demuestra paredes estomacales y del
intestino delgado normales (dos o más mediciones
≥ 0.28 cm), practique un perfil químico sérico,
determinación de la concentración de tiroxina y un
conteo sanguíneo completo.*
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Si el paciente ha declinado, o no ha mejorado, con cualquier
prueba practique un
examen
ultrasonográfico repetido del
estómago e intestino
delgado.
Si el examen revela
una pared de intestino delgado o del
estómago engrosado
en una o dos mediciones, vaya al Plan A.
Si el paciente ha mejorado,
usted tiene dos opciones:
1. Continúe la dieta, los
probióticos o las inyecciones de B12 a largo
plazo.
2. Detenga el tratamiento
para ver si hay recaída.
Si los hallazgos del
examen son normales considere el
Plan A con base
solo en los signos
clínicos.
LO MEJOR dE CVC
ortopedia
“Haga usted mismo fisioterapia” Continuación de la página 31
cios que pueden practicarse con la traílla incluyen:
•Caminatas en pendiente-Camine al paciente en una
parte inclinada gradual o en viajes breves en las escaleras. Esto aumenta y fortalece la masa muscular
de las extremidades posteriores, así como las flexión,
extensión y rango de movimiento.
•Patrones en forma de ocho-Camine a un paciente en
vueltas en forma de ocho y así las cuatro extremidades soportan su peso y aumentan la cantidad de peso
corporal forzado en cada pierna, conforme el paciente
da la vuelta.
•Agacharse-Los ejercicios de sentarse y pararse ayudan a aumentar los cuádriceps y el tendón de aquiles.
Usted puede tener pacientes haciendo esto de manera periódica durante las caminatas o hacerlos repetir
varias series de sentarse y pararse. Asegúrese que el
perro se siente con ambas piernas bajo la grupa. Esto
puede fomentarse al colocar la pierna más débil en
contra de su pierna o tener al paciente agachado en
una esquina o contra de la pared.
Tip de hágalo usted mismo: En caso de que su
clínica no tenga un tramo de escaleras, haga una de
madera. Las escaleras deberán ser de 25 a 30 cm de ancho para gran parte de los pacientes y tener buen material de piso en ellos, que también pueda ser limpiado
tales como alfombrillas de goma o tapetes de exterior.
El peso ideal variará dependiendo de las dimensiones
del paciente.
Caminadoras
Propósitos: Las caminadoras pueden reducir el
dolor, hacer que el paciente soporte peso en la extremidad afectada para fortalecer sus músculos y aumentar la salud cardiovascular. Las caminadoras logran
mayor rango de movimiento para la flexión y extensión
en comparación con las caminatas en el suelo. Esto
es valioso en particular para perros con lesiones del
ligamento cruzado, ya que la cojera no se relaciona solo
con la pérdida de masa muscular, sino también con
pérdida en la extensión.
Cómo hacerlo: Las sesiones pueden variar de unos
cuantos minutos hasta más de 30 minutos si usted
desea aumentar la fortaleza. Siempre deberán estar
presentes dos personas cuando se practique el tratamiento y el paciente deberá tener una traílla. Usted
puede permanecer enfrente del paciente para alentarlo
a que siga caminando, atrás o encima del paciente
para soportarlo y evitar que se caiga, o a un lado del
paciente para apoyarlo y posiblemente ayudarle con
la marcha o rango de movimiento. Nunca tenga una
caminadora frente a una pared debido a que el perro
no caminará hacia adelante. Empiece con la velocidad
baja (menos de 1.5 km/h) hasta que el animal se acostumbre a caminar en la caminadora.
Tip de hágalo usted mismo: Adquiera una
caminadora para humanos, la cual es menos cara
por lo general y modifíquela para usarla en mascotas
agregándole paredes laterales. Si usted adquiere una
que no le permita cambiar la inclinación, usted puede
lograrlo fácilmente así al colocar maderos al frente de
la máquina.
Hidroterapia
Propósitos: La hidroterapia puede reducir el edema
y la acumulación de líquidos debido a las fuerzas
hidrostáticas (la presión del agua ejercida de manera
uniforme en toda la superficie del cuerpo en el agua),
mejorar la masa y fortalecer el músculo debido a la
resistencia al agua, mejora el rango de movimiento,
reducir la pérdida de peso y disminuir el dolor.
Cómo hacerlo: Aliente al paciente a moverse en
el agua (encuentre lo que le motiva al perro, como
alimento, una pelota, un pato de goma -pero no lo
obligue). Nunca deje sin atención al perro y asegúrese
de que el paciente no se sumerja por completo. Para
aquellos pacientes con lesiones de patela, llene la tina
con agua a nivel del trocánter mayor al principio para
crear flotabilidad. De manera gradual disminuya el
nivel del agua para aumentar la resistencia conforme
hay progresos en la recuperación.
Tip de hágalo usted mismo: Utilice una tina de
baño de grandes especies como una caminadora subacuática. Tan solo llene la tina al nivel de agua apropiado y aliente al paciente a que camine hacia adelante y
hacia atrás de la tina.
Jennifer L. Wardlaw, DVM, MS,
DACVS
Gateway Veterinary Surgery
St. Louis, Missouri
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
41
LO MEJOR DE CVC
Cirugía de tejidos blandos
Tratamiento de heridas:
lo positivo de la
presión negativa
Intente este tratamiento para heridas de avanzada, con el fin de ayudar
a que sus pacientes traumatizados sanen más rápido Christopher Adin, DVM, DACVS
L
os defectos de la piel en las
etapas iniciales de curación,
las heridas con derrames o
los animales con peritonitis séptica
se pueden beneficiar de la aplicación del tratamiento de heridas con
presión negativa (THPN).
¿Qué es el THPN?
THPN utiliza la succión controlada para retirar exudados, reducir
el edema del tejido, y fomentar la
formación de tejido de granulación
durante las etapas iniciales de la
curación de heridas (Figura 1). La
succión se distribuye por toda la
superficie de una herida abierta,
por la aplicación de poliuretano
poroso. Se logra un sello a prueba
de aire al cubrir el poliuretano con
un material de vendaje oclusivo
adherente. Se conecta, entonces,
una unidad de tratamiento portátil al poliuretano con tubos de
succión, proporcionando una presión negativa continua a la herida
a un nivel subatmosférico (-125
mm Hg). En tanto que las máquinas pueden fijarse para crear presión intermitente, esto no se utiliza de manera común en medicina
42
>>>1. Un vendaje THPN aplicado al sitio de amputación de una extremidad pélvica infectada, luego del debridamiento quirúrgico de la lesión. La aplicación y mantenimiento de un vendaje húmedo a seco es esta ubicación,
sería extremadamente desafiante en esta herida con derrame, que requeriría de anestesia general para cambiar
el vendaje dos veces al día. El empleo de un vendaje THPN adherente logró la remoción del fluido y nos permitió
conservar el vendaje durante 48 horas, antes de que sea necesario otro cambio de vendaje.
veterinaria, ya que puede causar
malestar. Los exudados de las heridas se reúnen en un reservorio
de uso único, desechable. El THPN
se aplica en dos tipos diferentes de
presión a la herida, que ayuda a la
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
formación de tejido de granulación.
Primero, atrae los bordes de la
piel ocasionando relajación de la
piel y un cierre más sencillo de la
herida, lo que se llama macropresión.
Segundo, la micropresión creada a
Un vendaje TPNH puede durar de dos a
tres días; los vendajes húmedo a seco a
menudo requieren cambiarse a diario
nivel celular, estimula a los fibroblastos para que crezcan y dividan
más fácilmente de lo que lo harían
sin la presión.
ligna.
• Heridas debridadas de manera
incompleta.
• Pacientes con osteomielitis.
Ventajas
Este tratamiento reemplaza al vendaje húmedo a seco y puede aportar resultados observables. Los
vendajes necesitan cambiarse con
menor frecuencia que los vendajes
húmedo a seco, ahorrando tiempo
y trabajo, y potencialmente menores gastos, ya que los tiempos de
hospitalización pueden aumentar.
Un vendaje THPN puede durar de
dos a tres días; el vendaje húmedo
a seco a menudo necesita cambiarse
una vez o hasta dos veces al día.
Un estudio experimental en perros ha demostrado que el tiempo
para establecer una cama de granulación sana se redujo de seis a siete
días con los vendajes húmedos a
seco, a tres a cuatro días utilizando
el THPN.1
Aspectos principales
Tenga en cuenta lo siguiente cuando utilice este tipo de cierre de heridas:
• Por lo general, se requiere la hospitalización del paciente durante
el tratamiento.
• TNPH no logra el debridamiento.
Usted debe debridar de manera
quirúrgica la herida antes de la
aplicación del vendaje y cuando
se requiera durante el tratamiento. Esto es esencial para el éxito
cuando se emplea este tratamiento.
• No utilice presión negativa más
allá de los siete días. Este método puede retardar la epitelialización, luego de que se ha formado
la cama de tejido de granulación.
Cuándo utilizarlo y cuándo no
Las indicaciones para este tipo de
manejo de heridas incluyen:
• Heridas abiertas debridadas y
limpias en etapas tempranas o de
granulación.
• Incisiones postoperatorias inmediatas.
• Injertos de piel postoperatoriamente inmediatos.
• Drenajes peritoneales abiertos.
Las contraindicaciones comprenden:
• Vasos sanguíneos o intestinos expuestos.
• Pacientes con coagulopatías.
• Heridas con contaminación ma-
REFERENCIAS
1. Demaria M, Stanley BJ, Hauptman JG,
et al. Effects of negative pressure wound
therapy on healing of open wounds in
dogs. Vet Surg 2011;40(6):658-669.
Christopher Adin, DVM,
DACVS
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary
Medicine
The Ohio State University
Columbus, Ohio.
LO MAS RECIENTE EN INVESTIGACIÓN
ha tenido cierto éxito.
¿Pueden los
glicosaminoglicanos
aliviar los signos clínicos
de la cistitis idiopática en
los gatos?
U
n trastorno común en gatos, la enfermedad de
vías urinarias bajas es a menudo no obstructiva por naturaleza. De hecho, de acuerdo con
un estudio de 1997, 45 a 70% de la enfermedad de las
vías urinarias bajas se diagnostica como cistitis idiopática. Los signos clínicos relacionados con la cistitis
idiopática (disuria; estranguria; hematuria; polaquiuria y periuria, o micción inapropiada) se deben a varias anormalidades en la vejiga, sistema nervioso central y eje hipotálamo-hipófisis-adrenocortical. Pueden
reducir los signos clínicos de la cistitis idiopática, los
cambios en el ambiente del gato, reducción del estrés y
aumentar el consumo de agua.
Una hipótesis respecto a la causa de los signos clínicos de la cistitis idiopática implica el recubrimiento
de glicosaminoglicanos (GAG) en la vejiga. Uno de tales GAG es parte del urotelio vesical normal y se piensa que protege a la vejiga de las sustancias nocivas o
tóxicas, y evita la adhesión de bacterias y cristales. En
humanos, la cantidad de GAG en la orina disminuye
en casos de cistitis idiopática y la suplementación oral
44
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Diseño del estudio
Con el fin de evaluar los posibles beneficios de la administración oral de GAG en gatos con cistitis idiopática,
los investigadores en Tailandia reclutaron a 10 gatos
clínicamente sanos con propietario y a 19 de ellos con
signos relacionados con cistitis idiopática. Todos los
gatos con cistitis idiopática tenían evidencia de una
superficie de mucosa irregular en la pared de la vejiga,
que se observó al examen ultrasonográfico y no tenían
evidencia de urolitos en la vejiga en la cistografía de
doble contraste.
Se practicaron urianálisis y determinación de las
concentraciones de GAG urinarios y creatinina urinaria de manera repetida a través de los 28 días del
estudio y de nuevo a la visita de seguimiento al día 58.
Los gatos sanos se sometieron a pruebas iniciales para
comparación.
Los gatos con cistitis idiopática se dividieron en
dos grupos de tratamiento. Un grupo recibió 250 mg
de n-acetil-d-glucosamina (NAG), un GAG exógeno,
por vía oral, una vez al día por 28 días y al otro grupo
se le administró placebo (cápsulas de celulosa). Ninguno de los gatos tenía algún antecedente o evidencia
de urolitiasis, infección de vías urinarias, neoplasia
de vejiga, deformidad congénita de vías urinarias o
cualquier otra condición médica seria. Todos los propietarios se sometieron a entrevistas para información
respecto a la dieta, consumo de agua, estilo de vida
y ambiente de los gatos. Gran parte de los gatos vivía con otros gatos y se les alimentaba con alimento
seco -ambos factores de riesgo para desarrollar cistitis
idiopática. Al comienzo del estudio, a los propietarios
se les asesoró acerca de la atención de sus gatos y de
cambiar el ambiente de ellos.
RESULTADOS DEL ESTUDIO
Los propietarios de los gatos tratados reportaron menos signos de dolor al orinar hacia el final del estudio de cuatro semanas y, desde el punto de vista del
laboratorio, hubo una reducción importante en el
hallazgo de hematuria luego de los tratamientos con
NAG, los cuales recurrieron cuando se descontinuó
la administración de NAG. Las proporciones iniciales
de GAG urinaria a creatinina para los gatos con cistitis idiopática fueron significativamente menores, que
aquellos de los gatos clínicamente normales y al día
21, los gatos en el grupo de tratamiento con NAG tenían concentraciones plasmáticas promedio de GAG,
que eran sustancialmente mayores que aquellas en el
grupo con tratamiento placebo. Además, las concentraciones aumentadas de GAG plasmática en los gatos
tratados con NAG fueron mucho mayores que antes
del tratamiento.
Estos resultados sugieren que puede tomar hasta
21 días en gatos antes de que se observe un aumento
de GAG plasmática. Además, no se observaron efectos
adversos con la administración de NAG en cualquie-
No hubo reducción importante en
los hallazgos de hematuria luego
de los tratamientos con NAG.
ra de los gatos. Como observan los investigadores en
el análisis, se requieren más estudios para evaluar la
influencia a largo plazo de la administración de NAG
en los signos clínicos y epitelio de la vejiga antes de
hacer una conclusión de la importancia clínica de este
tratamiento. ❖
Panchaphanpong, J, Asawakarn T, Pusoonthornthum R. Effects of oral
administration of N-acetyl-d-glucosamine on plasma and urine concentrations of glycosaminoglycans in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res
2011;72(6):843-850.
“Lo más reciente en Investigación” es una colaboración de Avi
Blake, DVM, un editor y escritor técnico en Eudora, Kan.
“Todo está en los ojos” Continuación de la página 31
en el caso de los perros no afectados.
Hipotiroidismo. Las manifestaciones oculares del hipotiroidismo
en perros pueden deberse a hiperlipidemia que conduce a distrofia
lipidica corneal, humor acuoso lipemico y uveítis o lipemia retinal con
hemorragia retiniana y desprendimiento retiniano. Es más probable
que los perros afectados sufran de
erosiones en la córnea que no sanan.
Enfermedades infecciosas
Enfermedades transmitidas
por garrapatas. Las infecciones
por Ehrlichia canis, Rickettsia rickettsii
y Borrelia burgdorfer pueden ocasionar conjuntivitis, hemorragia subconjuntival, uveítis anterior, uveítis
posterior, coriorretinitis, hemorragia retiniana o neuritis óptica. Sin
embargo, los signos oculares sólo se
encuentran en 10 a 15% de los perros infectados de manera natural.
Histoplasmosis. Los signos oculares de esta enfermedad micótica
incluyen blefaritis, uveítis, coriorretinitis, desprendimiento retiniano
granulomatoso y neuritis óptica.
Toxoplasmosis. Las pruebas serológicas indican que hasta 79% de
los gatos con uveítis es seropositivo
a Toxoplasma gondii. Sin embargo,
hay una prevalencia alta de positivos a Toxoplasma en gatos normales y sanos, y no es común encontrar
al microorganismo en la úvea de un
gato seropositivo con uveítis.
Enfermedades
mediadas.
inmuno-
Síndrome uveodermatológico. Esta enfermedad canina produce normalmente uveítis anterior bilateral o posterior, acompañada con
frecuencia por desprendimiento
retiniano seroso. Esta enfermedad
sólo sucede en un ojo pigmentado,
así que puede ser unilateral en perros con un ojo azul y un ojo café.
La enfermedad ocular a menudo
precede a los signos dermatológicos
de poliosis y vitíligo.
Hepatitis infecciosa canina.
Esta enfermedad inmunomediada
causada por adenovirus canino se
ha vuelto poco usual, desde que la
vacunación se ha vuelto rutinaria.
La infección o la vacunación pueden
ocasionar queratitis intersticial y
uveítis. Los signos oculares comienzan cerca de los 10 a 14 días luego
de la vacunación. Los propietarios
pueden observar blefaroespasmo,
miosis y fotofobia. En el término de
24 a 48 horas del inicio de la uveítis
se desarrollará edema de la córnea.
Este tipo de edema puede ser focal
o difuso, y tiene una apariencia de
fondo de vaso.
Hipertensión
Las lesiones oculares relacionadas
con la hipertensión incluyen edema
retiniano y del nervio óptico, tortuosidad de los vasos retinianos, hemorragia retiniana, hemorragia del
vítreo, hifema y desprendimiento
retiniano. La degeneración retiniana sucede secundaria a isquemia y
a inflamación retiniana.
Neoplasias
Los signos de neoplasias metastásicas incluyen conjuntivitis, uveítis,
hipema y edema retiniano, el tumor
ocular secundario más común en
todos los animales domésticos es el
lifosarcoma. De hecho, 25% de las
uveítis debidas a neoplasia y 78%
de las uveítis ocasionadas por cáncer son linfosarcomas. También se
ha informado que los hemangiosarcomas, adenocarcinoma y tumores
por enfermedades venéreas transmisibles dan metástasis de manera
bilateral a la úvea posterior o anterior.
Heather Kaese, DVM, MS, DACVIM,
DACVO
Eye Care for Animals
Overland Park, Kansas.
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
45
La vacunación en la cola en gatos,
puede llevar a un mejor tratamiento
si desarrolla cáncer post vacunal
La Dra. Julie Levy dice que de 1 a 10 gatos de
cada 10,000 desarrollan cáncer en el sitio de
inyección de vacunas; un nuevo protocolo es bien
tolerado y eficaz.
L
a Dra. Julie Levy dice que de 1 a 10 gatos de
cada 10,000 desarrollan cáncer en el sitio de
inyección de vacunas; un nuevo protocolo es
bien tolerado y eficaz.
Julie Levy, DVM, PhD, profesora de la University of
Florida College of Veterinary Medicine condujo un
estudio que concluye que la cola del gato es un sitio
eficaz de vacunación.
Cuando se administran vacunas en gatos, la mayoría de los veterinarios aplican la inyección debajo
del codo o articulación de la rodilla, de acuerdo con
la recomendación de la American Association of Feline Practitioners (AAFP). Sin embargo, un informe
publicado en octubre en el Journal of Feline Medicine
and Surgery, sugiere que la punta de la cola del gato
parece ser tan eficaz como en los sitios tradicionales.
Julie Levy, DVM, PhD, cree que un cambio en el
protocolo de vacunación podría mejorar el tratamiento de cáncer post vacunal en gatos. De “1 a 10
gatos de cada 10,000 vacunados contra enfermedades
infecciosas desarrolla cáncer en el sitio de inyección
de la vacuna,” dice Levy en un informe de la Universidad. “Todavía es importante vacunar, debido a que
la muerte a partir de estas infecciones es mucho más
común que el cáncer, pero desafortunadamente esta
complicación es una que afecta a cientos de gatos cada
año.”
Levy y el equipo de enfermedades infecciosas y
expertos en vacunología informan que la vacunación
46
Abril - Mayo 2014 Veterinary Medicine en Español
Julie Levy, DVM, PhD, profesora de la University of Florida
College of Veterinary Medicine condujo un estudio que concluye
que la cola del gato es un sitio eficaz de vacunación.
en la cola haría que el tratamiento quirúrgico de cáncer post vacunal que ocurra cerca del sitio de la inyección, sea más fácil, menos invasivo y menos desfigurante para el animal, lo cual podría alentar a más
propietarios a tratar la enfermedad en sus mascotas
cuando esto suceda. “Muchos propietarios de gatos
eligen no seguir el tratamiento más eficaz -la cirugía radical del tumor- debido a que la extirpación de
los tumores en las extremidades posteriores y torso
a menudo son desfigurantes, dolorosa y costosa,” comenta Levy. Ella dice que el protocolo AAFP actual
se basa en la comprensión de que la amputación de
una extremidad es el tratamiento más eficaz para el
cáncer, que ocurre cerca de sitios de inyección de la
aplicación de la vacuna.
“Si las vacunas en el extremo de la cola se convierten
en una amplia práctica adoptada, entonces la amputación de esta, es mucho más sencilla y es un procedimiento menos traumático, lo cual resultará en un
potencial mayor de curar esta enfermedad,” agrega
en el informe Julius Liptak, BVSC, cirujano especialista y miembro fundador en cirugía oncológica del
American College of Veterinary Surgeons.
El estudio encontró que el rabo se observó como el
sitio preferido de inyección luego de preguntarles
a oncólogos veterinarios alrededor del mundo en
cuanto a considerar solo los tratamientos quirúrgicos de los sarcomas que podrían desarrollarse en ese
sitio. Una prueba subsecuente enroló a 60 gatos participando en el programa UF Operation Catnip trapneuter-return. Los investigadores solicitaron que los
participantes fueran gatos domésticos, tuvieran una
cola normal y que lo trajera una persona responsable, comprometiéndose a regresar con el gato uno o
dos meses para una evaluación.
El estudio concluyó en que los participantes toleraron la vacunación en la cola, tal como sucede en
otros los sitios de inyección recomendados actualmente en la extremidad posterior, estableciendo que
Levy y otros Veterinarios desean que sea un sitio de
inyección alternativo para los gatos.
“En primer lugar, es importante que las vacunas en
el rabo sean eficaces en proporcionar la inmunidad
necesaria en contra de enfermedades infecciosas y
contra enfermedades infecto-contagiosas”, estableció Liptak. En segundo lugar, las vacunas en la cola
son fáciles de practicar y bien toleradas por los gatos,
lo cual significa que los clínicos generales estarán
deseosos de cambiar sus protocolos de vacunación e
intentar esta nueva ubicación.”
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2014
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puntos clave en nutrición,
para el éxito terapéutico
1 Palatabilidad factor clave para el cumplimiento y seguimiento del tratamiento.
2 Restricción del fósforo ayuda al control de la fosfatemia.
3 Proteínas de alta calidad y reducidas para evitar la formación de toxinas urémicas.
4 EPA/DHA ayudan a retardar la progresiva disminución de la Tasa de Filtración Glomerular.
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